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ALEX BOTSARIS

SEM ANESTESIA
O Desabafo de um Mdico
OS BASTIDORES DE UMA MEDICINA CADA VEZ MAIS DISTANTE E CRUEL

OBJETIVA
2001

Dedico este livro ao meu filho Milton, a meu av Milton e a todos os colegas que amam a
medicina e desejam fazer dela uma cincia admirada, em especial aos meus colegas de
turma, que completam vinte anos de profisso em dezembro de 2001.
A Mana, minha mulher, Yuri, Pedro e Filipe, meus filhos, pelo tempo que abdicaram de
minha companhia para que eu pudesse concretizar esse sonho.
Aos colegas que contriburam com meu trabalho, especialmente: Dr. Humberto Fonseca,
Dra. Regina Fonseca, Dra. Nazar Solino, Dr. Alexandre Carvalho, Dr. Marcelo Cosendey, Dr.
Helion Pvoa, Dra. Adriana Aquino, Dr. Lus Felipe Mascarenhas, Dra. Sioni Fraga, Dr.
Eduardo Bandeira de Mello, Dr. Srgio Sales Xavier, Dr. Toms Pinheiro da Costa, Dra.
Patrcia Machado, Dr. Alcio Luiz Gomes, Dr. Ricardo Calmont e Antunes, Dr. Roberto Leal
Boorhem, Dr. Ronaldo Azem, Dra. Rosamlia Cunha, Dr. Orlando Gonalves, Dr. Daniel
Taback, Dra. Miriam Andrade, Dr. Dirceu Sales, Dra. Cludia Torres, Dr. Balta Radu, Dra.
Denise Bom David, Dra. Martha Turano, Dra. Telma Rezende e Dr. Hlio Luz.
A Maria Cludia, em respeito ao sofrimento com a perda de seu filho.
E a todos os que contriburam, de alguma forma, para a laboriosa construo destas
pginas.

ndice

Prefcio
Introduo
O Livro
PARTE I
CAPTULO 1
CAPTULO 2
PARTE II
CAPTULO 3
CAPTULO 4
CAPTULO 5
PARTE III
CAPTULO 6
CAPTULO 7
CAPTULO 8
CAPTULO 9
CAPTULO 10
PARTE IV
CAPTULO 11
CAPTULO 12

Prefcio
O livro do nosso prezado colega e amigo Alex Botsaris nos faz refletir sobre vrios
problemas que afligem a nossa medicina atualmente.
Um destes, bem enfocado no livro, o da iatrogenia, ou seja, o mal causado por
medicamentos que ainda no foram estudados e so aprovados de maneira apressada,
provocando problemas de relevncia na sade corporal!
Recentemente, tivemos um medicamento abundantemente usado para a terapia da
obesidade e que causava problemas cardacos graves, tendo sido por isto retirado do
mercado. Isto ficou bem claro neste livro, em que se revela a crtica contundente que a
medicina clssica faz s prticas da medicina alternativa, considerando-as como inteis e
de eficcia duvidosa.
Aqui mesmo, sentimos isto na prpria carne, quando foi proibida a venda de lactobacilos
por consider-los incuos, sendo que est comprovada a sua eficincia em casos de
distrbios por microorganismos (candidase) intestinais e outras alteraes.
Em realidade, no h medicina alternativa nem tradicional. Uma o complemento da outra.
Quando professor visitante de nutrio da universidade de Harvard, fiquei impressionado
com o grande nmero de cursos versando sobre medicina alternativa, que hoje corresponde
a 55% dos tratamentos dos norte-americanos.
Aqui, infelizmente, as nossas autoridades mdicas probem esta medicina, esquecendo-se
de que algumas delas correspondem a sculos de prtica e experimentao humana, com
resultados altamente satisfatrios.
Recentemente, numa experincia, verificou-se que a orao, apenas ela, possibilitou a
melhoria clnica significativa em pacientes cardacos, conforme trabalho publicado numa
revista de alto gabarito cientfico (Armais of Internal Medicine).
Infelizmente, as multinacionais se preocupam apenas em promover uma verdadeira
lavagem cerebral em nossos colegas, lanando produtos muitas vezes cheios de problemas
colaterais e efeitos indesejveis.
Como magnfica borboleta desprendendo-se de um ptrido casulo, a nossa profisso brotou
na magia, alcandorando-se logo a uma sublime postura divinal.
Mas o planger dos doentes jamais se modificou "curai-nos", "aliviai-nos" e o mdico se v
na obrigao de desempenhar o papel de homem-deus: de Imhotep ou de Esculpio, saindo
da ilha Cs com a sua companheira, a Serpente, ou mesmo a de Cristo a pregar "vinde a
mim vs que sofreis e sereis aliviados".
Escrevemos estas linhas porque, no final do livro, o colega assume uma posio de
idealismo cristo em que enfatiza um princpio por demais exaltado por ns: "o
conhecimento das doenas que faz a medicina, mas o amor dos doentes que faz o
mdico".
beira dos leitos, iro aperfeioar nossas qualidades tcnicas e nosso potencial humano,
j que "nossos atos so sementes do destino semeadas aqui em nossa terra e colhidas na
eternidade, um caminhar diramos celestino para a nossa eterna felicidade".

Ao enfatizar a melhoria da relao mdico-doente, ao insistir em que o aspecto mais


relevante da medicina o amor e carinho aos enfermos, o nosso Alex Botsaris se
impregna de celsitude: "O homem que bom de anjo possui o viso, e est um tanto ou
quanto deificado, pois que se ele no adentrou o paraso, o cu j ter nele entranhado!".
Caro Alex, o fecho de seu livro, pregando a intensificao do calor humano na relao
mdico-paciente, um verdadeiro hino de amor humanidade, diria mesmo uma obra de
magnificncia potica!
Da pedir permisso para encerrar este comentrio com esta ode sobre poesia e medicina:
uma verdade ntida e serena
Que na poesia h muita medicina,
J que ela e a todos rija terapia,
Mas medicina quase s poesia,
Pois que s coraes sensveis e puros
Podem enfrentar doenas e toxinas!
So iguais em sua funo o mdico e o poeta,
Um pretende salvar o corpo humano,
Mas do poeta a tarefa, em sua essncia,
E redimir a nossa alma lutuosa,
E mais que redimi-la faz-la
Digna de ser libertada e resgatada!
Rio, 16/7/01
Helion Pvoa Filho

Introduo
O ano de 1994 foi marcante para mim. Foi um tempo de muita dor, e de grandes
mudanas. Em fevereiro, meu av, Milton Weinberger, ortopedista e cirurgio, e minha
maior referncia como homem e profissional, sofreu um acidente vascular cerebral e
faleceu. Perd-lo me doeu fundo. Minha mulher, na poca, estava grvida de um menino, e
decidimos cham-lo Milton, para que essa nova vida substitusse, ao menos em parte, o
vazio deixado por meu av. Meu filho nasceu prematuro, sem apresentar complicao
alguma: no tinha membrana hialina, alimentava-se normalmente, sugava com fora a
ponta do dedo. Foi levado a um dos melhores servios de terapia intensiva para neonatos
no Rio de Janeiro, mas, no 1 dia de vida, morreu subitamente, sem causa aparente. Com
o trauma dessas duas perdas, to prximas, fui acometido por um brutal inconformismo.
Quis buscar justia, processar aqueles mdicos, por impercia e imprudncia. Minha mulher
Foi contra, e acabei concordando que isso no resultaria em benefcio algum. Afinal, eles
no tinham agido de m-f, apenas aplicado medicina que tinham aprendido, de princpios
rgidos, incapaz de encontrar caminhos diferenciados para cada paciente.
Minha misso seria, portanto, muito mais complexa. Seria preciso investir, profundamente,
contra a estrutura viciada da medicina. Passei a questionar, profundamente, certos valores
e dogmas, e a descobrir como as pessoas estavam descrentes dela. Comecei a v-la, em
seu gigantismo atual, como um verdadeiro bicho pr-histrico, um "dinossauro branco,
cujos movimentos podiam ajudar ou lesar milhares de seres humanos. Ao mesmo tempo,
sentia uma crescente necessidade de me manifestar, de lutar pelo que acredito, de
escrever, em algum lugar, a mensagem que justificasse minha existncia e que, de certa
forma, explicasse a breve e sofrida passagem daquele pequeno ser pela Terra. Vencendo
meu medo, decidi encarar o monstro, identificando seus principais problemas. s vezes,
era tomado por pensamentos angustiantes, como: "Quem sou eu, pobre mdico da
Amrica Latina, para desafiar dogmas propostos por cientistas do Primeiro Mundo?" Mas,
no meu trabalho de formiguinha, aos poucos fui descobrindo que no estava s: outros
pesquisadores, em vrias partes do mundo, e mesmo aqui, tambm questionavam pontos
que me preocupavam.
E fui em frente, disposto a lanar-me nessa cruzada pela recuperao de valores
essenciais de minha profisso. Nos anos seguintes, minha cabea fervilhou com histrias e
idias, e em 1998 lancei-me a campo, nas pesquisas e coletas de informaes que
resultaram neste livro.
Procurando Rumos
Na verdade, antes de minha tragdia pessoal, j me sentia um pouco "peixe fora d'gua"
no meio mdico convencional. Minha insatisfao com a medicina vem de muito tempo e
meus conceitos com relao sua qualidade cada vez me parecem mais distantes

daqueles que aprendi na faculdade. Desde meu ingresso no curso de medicina, em 1976,
percebo que o conhecimento acadmico precisa ser enriquecido, ampliado, discutido. J no
segundo ano, comecei a estudar medicinas tradicionais a homeoptica, a antroposfica e a
acupuntura. Achava que o mdico tinha que ser informado sobre essas teraputicas, para
poder aconselhar seus pacientes. Esses estudos foram decisivos para minha vida
profissional, norteando-me na difcil convivncia com a morte e a doena.
Naquela poca, o acesso s informaes sobre essas medicinas era escasso e difcil.
Recorri a grupos de estudo, freqentei consultrios de acupuntura e homeopatia, importei
livros enfim, envolvi-me arduamente na busca desses conhecimentos. Logo percebi que
seria invivel conciliar a faculdade com todas essas frentes. Sempre fui excelente aluno,
mas no tinha tempo para estudar profundamente tudo o que me interessava, mesmo
reduzindo as horas de sono. Teria que optar por apenas um caminho, alm da faculdade.
Instintivamente, escolhi a acupuntura.
Hoje, imagino que o motivo real dessa opo se deva ao meu fascnio por esta milenar
tcnica teraputica, que, para mim, preenchia requisitos indispensveis: contribuiria para
minha formao, como mdico generalista, e ao mesmo tempo me aproximaria do
trabalho de meu av meu consultor em ortopedia, e entusiasmado aliado nesse meu
interesse pela tcnica chinesa. A acupuntura se preocupa com o indivduo, como um todo,
e tem grande aplicao nos problemas msculo-esquelticos. A insero de agulhas na
pele pode ser comparada ao exerccio do bom instinto invasivo que norteia o bisturi do
cirurgio.
Enquanto continuava as atividades acadmicas, aperfeioava minhas habilidades com as
agulhas. No final dos anos 70, resolvia problemas comuns de sade no meu crculo de
amizade, depois os dos amigos dos amigos, e acabei conquistando um grupo de clientes
cativos. Contando com uma pequena renda, aluguei um apartamento, em sociedade com
outros colegas de faculdade. Ali vivamos, com intensidade, nossa fantstica aventura no
mundo da medicina, trocando experincias, livros e idias. Foi um perodo de grande
crescimento profissional e pessoal.
No 6 ano da universidade, passei num concurso para estagirio do Centro de Tratamento
Intensivo do Hospital do Andara, e vivi os extremos da profisso: a necessidade de
enfrentar a morte e outras situaes dramticas, tomando decises difceis e imediatas.
Em seu embate quixotesco contra a morte, a terapia intensiva me fascinava tanto quanto
a medicina chinesa, com sua obsesso pelo equilbrio orgnico. Mas a tenso entre esses
dois mundos, aparentemente heterogneos aos olhos de meus colegas, era quase
insuportvel para eles. Virei personagem de chacota: sempre que surgia um caso
complicado no CTI, um engraadinho me sugeria: "Enfia uma agulha nele, Alex, pra ver se
ele melhora." j os simpatizantes da medicina chinesa, estranhavam meus procedimentos
invasivos, prprios de um intensivista, e no perdoavam: "Enfia um tubo no paciente pra
ver se ele melhora!"
Na faculdade, acostumei-me a ser chamado, volta e meia, de "o bruxo". Conciliar meus
conhecimentos, o que parecia impossvel para eles, para mim nunca o foi. Estavam
compartimentados, no crebro, sem risco de se chocarem pelo contrrio, se
complementando. Sempre acreditei que a medicina fosse uma s. Na vida acadmica,

amarguei problemas maiores. Minha "dupla atividade" causou desconforto entre alguns
professores patente, por exemplo, por ocasio da prova da residncia para o Hospital do
Fundo, da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Aprovado em 4 lugar na prova terica,
para um concurso de 12 vagas na rea de clnica mdica, fui desclassificado numa prova
prtica ridcula, quando me foi solicitada uma palpao do bao e a percusso do trax.
Era o mesmo que pedir a um piloto de corrida que estacionasse um carro na vaga. Sentime apunhalado pelas costas, rejeitado, inconsolvel. Muitos colegas se solidarizaram
comigo: a desclassificao fora inesperada, injusta, inacreditvel. Percebi, naquele
momento, que estava sepultado o sonho de seguir carreira acadmica, teria que "dar a
volta por cima", enfrentando e vencendo outros concursos.
Hoje, acredito que no haveria mesmo espao para um mdico com fama de "bruxo" no
hospital universitrio. Acabei por fazer residncia no Hospital dos Servidores do Estado, na
poca com excelente padro e maior flexibilidade para aceitar algum com interesse em
medicinas tradicionais. Passei num concurso do extinto Inamps, ocupando uma vaga no
staff do Centro de Tratamento Intensivo do Hospital da Posse. Continuei nos extremos da
medicina: trabalhando no CTI, com uma equipe de grande qualidade, ao mesmo tempo em
que participava da formao de um grupo de estudos que fundaria o Instituto de
Acupuntura do Rio de Janeiro, em 1985 atualmente, no gnero, uma das melhores escolas
do Brasil.
Exercer livremente meu aprendizado, empregando os conhecimentos acumulados, exigiume tempo e pacincia. Com o grupo, que contava com dois mdicos recm-chegados da
China, e os novos livros publicados em ingls, pelas universidades chinesas, fui me
aprofundando e compreendendo melhor essa vertente da medicina. Nesse momento,
fortaleceram-se em mim os vnculos entre o conhecimento acadmico e o tradicional.
Nessa poca, tive um insight emocionante, que me remeteu infncia, quando, brincando
na praia, cavava tneis na areia e meus dedinhos encontravam os da criana que cavara
do outro lado. Era isso: estava feita a conexo definitiva entre os dois lados do crebro,
entre meus conhecimentos da medicina convencional e da tradicional. Restava apenas
amadurec-la.
Foi um processo muitas vezes penoso. Os primeiros dez anos do Instituto de Acupuntura
marcaram passagens de grande importncia para mim a primeira viagem China, por
exemplo. Com uma bolsa do CNPq, fui fazer uma especializao chamada Curso Avanado
de Acupuntura, vivendo nos hospitais chineses durante quatro meses e assistindo a
tratamentos e a curas incrveis. Na poca, era do staff do Servio de Doenas Infecciosas
e Parasitrias do HSE, e contei com a compreenso do meu chefe, o fantstico Dr.
Adrelrio Rios, que me permitiu lanar-me nesta aventura que, fatalmente, mudaria minha
vida. Voltei daquele pas com novos conceitos e uma outra viso do modelo de medicina e
de sade pblica.
L, alm de presenciar a recuperao, pela acupuntura, de doentes com enfermidades
srias e de difcil teraputica, alguns fatos me sensibilizaram profundamente, como o de
um paciente paraplgico, sem nenhuma atividade motora residual, mexer as pernas
durante uma aplicao de Qi Gong, e o uso quase universal de plantas medicinais no
tratamento primrio de problemas de sade. Medicamentos de origem qumica s eram

empregados em ltimo caso, prescritos no hospital. A partir de ento, mergulhei de cabea


no fascinante mundo da fitoterapia. To marcante foi minha experincia nessa rea que
mais tarde publicaria dois livros sobre o assunto.
Em 1991, fui colocado em disponibilidade pelo ministro da Sade, Sr. Alceni Guerra. O
desservio por ele prestado ao pas, tirando milhares de mdicos, de forma desnecessria,
de seus postos de trabalho, ao menos para mim foi vantajoso. Estava cada vez mais
afastado da equipe do Servio de D1P5 do HSE. Apesar de manter fones laos afetivos com
meus companheiros, a separao seria necessria para que pudesse me aprofundar nos
campos que mais me atraam. De volta da disponibilidade, fui requisitado para o Programa
Estadual de Plantas Medicinais, com o qual contribu at meados de 1999.
O Livro
Sem anestesia procura investigar as razes para tantas distores e desacertos, e
encontrar as solues mais adequadas. Perseguindo tais objetos, no poupa crticas aos
responsveis pelos equvocos apontados ao longo de suas linhas, nem teme dissecar a
complexa trama do corporativismo da classe medica um cone na prpria carne para ento
buscar os bons aspectos da medicina, como o do mdico ao qual toda a famlia recorria
em cega confiana, num passado no to distante, e que hoje seria aquele que se preocupa
em entender os processos que afetam sua prtica, discute aspectos tcnicos, cientficos e
filosficos da cincia mdica. O ponto inicial de sua investigao ser, sempre, a relao
mdico-paciente, pois, a partir da, todos os grandes problemas sero identificados.
E o que mostro, nestas pginas. O material bsico utilizado so entrevistas, relatos,
informaes e estudos colhidos em palestras, artigos cientficos e em diversas
publicaes. Pesquisas de campo foram desenvolvidas para identificar a viso de mdicos
e pacientes sobre os problemas atuais da medicina a partir de dados estatsticos que
sustentaram as hipteses apresentadas. Os relatos de histrias clnicas so verdicos,
embora fictcios os nomes dos envolvidos.
Meu trabalho partiu, tambm, do pressuposto de que a sade um tema a ser discutido
por toda a sociedade. Ela deve participar da definio de seus novos rumos, num grande
movimento que envolva profissionais de diferentes reas, com formas tambm diversas
de pensar. No possvel delegar decises to importantes a um restrito grupo acadmico
e aos interesses econmicos do setor.
Para lidar com o questionamento, amplo e complexo, da estrutura da medicina, dividi o
livro em quatro partes. A primeira, "Do Outro Lado do Estetoscpio", trata da distncia
entre o universo do mdico e o do paciente, e do que ocorre quando o primeiro vive a
situao do segundo como experimentei, por ocasio da morte de meu filho. Em "A
Aventura da Medicina", investigo as origens da cincia mdica, seus mitos e influncias
sobre a que hoje praticada. Na parte que chamei de "O Dinossauro Moderno", discuto as
grandes distores e erros estratgicos da prtica mdica. "A Medicina do Futuro" prope
novas idias para aperfeio-la, como cincia e arte de curar.
Por fim, gostaria de frisar que, a despeito de ter me empenhado em revelar as mazelas

desse universo, ao qual perteno, com orgulho e amor profisso, no considero minha
prtica mdica perfeita, nem inquestionvel. E no critico a totalidade de meus colegas.
Isso seria hipocrisia. Muitos adotam posturas mais humanas e sensatas, bem orientadas
tecnicamente, no importando se adeptos de procedimentos alternativos ou convencionais
merecem todo o meu respeito e admirao. Mas, infelizmente, no so a maioria. E existe,
ainda, um expressivo nmero de bons profissionais que cometem distores, na prtica,
no por m f, mas por estarem inteiramente influenciados por conceitos equivocados.
Este trabalho passou pelo reconhecimento de distores na minha prpria atuao
profissional.
Quantas vezes fui obrigado a atender pacientes de forma rpida demais, configurando a
"Sndrome do Mdico Apressadinho"? Em outras, focalizei meu exame unicamente nas
partes que os incomodavam, caracterizando a compartimentalizao da medicina. E houve
uma poca, logo aps minha formatura, em que eu desprezava os sintomas subjetivos dos
meus pacientes, por haver aprendido que eram resultado "de sua imaginao".
Mesmo herdando essas distores, vou tentando reciclar-me. Aprendi que o importante
desenvolver o senso crtico e a capacidade de aprender, dia-a-dia. Espero que o livro
contribua tanto para o aprimoramento dos mdicos preocupados em humanizar sua
profisso como para motivar os pacientes para que lutem por uma medicina mais humana
e de melhor qualidade que, afinal, o verdadeiro significado da arte de curar.

PARTE I
Do Outro Lado do Estetoscpio
Pimenta nos olhos dos outros refresco.
Dito popular

CAPTULO 1
Varrendo a Sujeira para Debaixo do Tapete
Meu filho Milton Botsaris nasceu de parto prematuro numa maternidade da Zona Sul do Rio
de janeiro. Com 32 semanas, no apresentava complicao alguma, mas foi levado a um
dos melhores servios de terapia intensiva para neonatos. Comeou a ganhar peso, estava
bem. Mas a equipe desta UTI era intervencionista e iniciou um tratamento chamado
nutrio parenteral. Perguntei a razo para aquele procedimento, j que a criana estava se
alimentando normalmente por via oral, e me informaram de que esta era a rotina.
Disseram-me que, dessa forma, as crianas ganhavam peso mais rapidamente e podiam
receber alta em menor tempo.
Mas esse no um tratamento destitudo de complicaes: que pode provocar problemas
metablicos, distrbios eletrolticos, alteraes da coagulao e infeco. Quando cheguei
para visitar o menino, no seu dcimo dia de vida, fui surpreendido por uma algazarra na
incubadeira. Depois de muito entra-e-sai, e de momentos angustiantes, informaram-me
que meu filho morrera. A causa mortis, segundo os mdicos, fora infeco generalizada.
Desesperado, finquei o p e disse que no aceitava o diagnstico. Acompanhara meu
menino dia a dia, j havia trabalhado com crianas em UTI e conhecia muito bem os
sinais de infeco em neonatos. Concordamos em mandar o corpo de Milton para sua
ltima prova neste mundo hostil: o exame de necrpsia. O resultado foi morte causada
por infarto agudo do miocrdio, com ruptura de msculo papilar. Por outro lado, a criana
no tinha qualquer anomalia cardaca congnita que justificasse um infarto. Traduzindo: a
morte fora em decorrncia de algum fator que gerara um trombo ou que aumentara a
coagulabilidade do sangue, o que resultara no entupimento de uma artria coronria.
Isso significava que a conduta mdica adotada falhara gravemente: eu estava frente de
um caso de iatrogenia, ou, em outras palavras, de uma situao na qual o tratamento
mdico a causa da doena. Tinha ficado acertado que a equipe da UTI me procuraria
com o resultado da necropsia para discutirmos melhor o assunto. Ningum apareceu para
me dar explicaes. Tambm no voltei mais quele lugar era doloroso demais mexer
nessa ferida. Se o pequeno Milton tivesse nascido no interior, longe dos hospitais
sofisticados, provavelmente teria sobrevivido. Sem nenhuma dessas abordagens agressivas
e contando com o leite, o calor e o carinho maternos, teria tudo para se tornar um adulto
saudvel. Mas, infelizmente, cara nas mos de uma equipe de UTI intervencionista, de um
hospital super equipado, o que lhe custara a vida.
Nesse triste episdio, vimos que uma criana morre inesperadamente numa UTI neonatal
de excelente padro e no h preocupao da equipe mdica em investigar a fundo a causa
mortis. A estratgia foi empurrar um diagnstico qualquer, como "infeco". Nesse caso,
no aceitei as explicaes e exigi a necropsia o que uma exceo regra, pois a
maioria das pessoas no gosta de submeter seus entes queridos a mais uma agresso. E
o resultado, que a equipe da UTI ignorou, foi surpreendente. Como no voltei para
question-la, foi cmodo deixar tudo como estava.

Continuo me perguntando se o que matou meu filho se repete com freqncia, nessa UTI,
com outras crianas. No sabemos, ao certo. Mas o pior que no parece haver, por parte
das equipes mdicas, suficiente preocupao em apurar casos como este.
So vrios os fatores que geram essa maneira de proceder. O mais bvio o pnico, por
parte dos mdicos, da ameaa de processos judiciais ou de outras formas de punio. Mas
h ainda a complexidade da prtica mdica atual, que dificulta a implantao de sistemas
de avaliao eficientes e, ainda, a tenso gerada pelo contato constante com a doena e a
morte, as implicaes econmicas de uma autocrtica mais severa os interesses do
grande capital investido em empresas ligadas rea da sade e mesmo a viso estreita
gerada por um modelo cientfico excessivamente rgido. Por isso, apesar de ouvirmos falar,
a torto e a direito, em erro mdico, o fato que apenas uma minoria insignificante de
casos reportada ou discutida sob o ponto de vista cientfico. Alguns, mais chocantes,
ganham os jornais, levados por gente inconformada com a perda de familiares por erro ou
negligencia mdica, quando optam por interminveis embates judiciais, quase sempre
inglrios.
Separando o Joio do Trigo
Nunca havia reparado como pode soar estranha a discusso sobre o que presta ou no na
medicina. No caso de meu filho, por exemplo, sendo prematuro, precisaria ser transferido
para uma UTI neonatal. Por querer o melhor para ele, telefonei para alguns amigos
mdicos para pedir opinies e ouvi conselhos como "no interne no hospital Y que no
bom", ou "chame o Dr. Fulano que o melhor." Enfim, todos tiveram um conselho a dar,
como que cientes de que determinadas escolhas seriam essenciais preservao da sade
de Milton. Essas discusses traziam, claramente, a percepo da existncia da diviso,
ainda que nebulosa, entre a "boa" e a "m" medicina e a necessidade de ser muito
cuidadoso, para se proteger da "parte m".
Na hora, no atentei para a gravidade dessa ameaa. Se o mal existe, pensei, pelo fato de
ser mdico, minha famlia estaria imune a ele. Mas, aps a dramtica e curta vida do meu
pequeno, ficou evidente como quixotesca essa atitude onipotente. Reflexo, profissionais
qualificados e um caro servio de neonatologia no foram suficientes para neutralizar os
males de uma medicina ruim. Uma questo passou a me atormentar: como identific-la e
ficar a salvo de suas terrveis garras? Esta me parecia uma pergunta sem resposta.
Depois de o mal surgir no meu quintal, passei a v-lo infiltrado por toda parte, e eu j no
sabia como evit-lo.
Ficou patente, nesse triste episdio, que a prpria corporao mdica tem uma percepo
exata de que algo vai mal no seu universo, e que acredita que a soluo para o problema
est personificada nesse ou naquele especialista, ou numa determinada equipe, ou num
hospital. Mas a dura realidade dos fatos nos mostra que est cada vez mais difcil separar
o joio do trigo.
A histria de meu filho que veio ao mundo para viver apenas dez dias gera
questionamentos filosficos e prticos. Podemos tirar mais um importante ensinamento
dessa tragdia: uma grande distoro na medicina moderna, que chamo de "Sndrome da

Sujeira Varrida para Debaixo do Tapete", um movimento de ocultar problemas decorrentes


da prtica mdica, de forma consciente ou inconsciente, pelo prprio profissional, sua
corporao, ou mesmo pela equipe de sade. Isso ocorre de vrias formas: minimizandose as queixas dos pacientes, negando-se evidncias, fazendo corpo mole para mexer nos
podres e, principalmente, evitando-se a instalao de sistemas eficientes de avaliao da
qualidade da medicina.
Os privilegiados de nossa sociedade costumam pensar que graves problemas de sade so
enfrentados desembarcando-se, de um jatinho, no Instituto do Corao, em So Paulo, ou
em algum hospital famoso nos EUA. cerro que o In cor um grande hospital e que nos
Estados Unidos h excelentes centros mdicos. Mas a tecnologia ou as aparncias no so
a resposta para todas as dificuldades geradas pela doena. Mesmo procurando uma
soluo aparentemente ideal, pode-se esbarrar na tal '"medicina ruim".
Foi exatamente o que descobri, da maneira mais dolorosa. A morte de Milton gerou em
mim um grande sentimento de impotncia e de responsabilidade. Como mdico, onde
falhara? Tinha certeza de que havia escolhido uma UTI do melhor padro e subitamente
veio, como que jogado na minha cara, aquele diagnstico de infarto do miocrdio num beb
de dez dias. Tanto esforo para buscar o melhor e descubro que por trs de toda a aura
de competncia que cercava a equipe que o tratava l estava a "Sndrome da Sujeita
Varrida para Debaixo do Tapete". Comecei a entender, ento, que no h como escapar das
ciladas da m medicina sem lutarmos para modific-la, como um todo, de forma profunda
e cirrgica.
Do Outro Lado do Estetoscpio
interessante notar como, muitas vezes, s percebemos certas coisas quando elas nos
afetam de forma pessoal. Em se tratando de mdicos, geralmente eles s percebem o
drama do paciente exposto s limitaes da medicina quando, por obra do acaso, passam
para a outra extremidade do estetoscpio. No papel de doente, deparam-se com a angstia
e o medo normais do ser humano merc de uma medicina impotente ante o
desconhecido e o imprevisvel. Isso pode ser ainda mais assustador quando existem
sintomas subjetivos desprezados pela prtica mdica e o paciente fica sem explicao
para o que est sentindo. O fato que, nessa posio, numa situao grave, o profissional
passa a conviver com toda a gama de sentimentos contraditrios vividos por seus
clientes.
Essa situao foi mostrada de forma magnfica pelo ator William Hurt em Um golpe do
destino. No filme, ele faz o papei de um famoso cirurgio cuja postura era fria e objetiva,
como se a medicina fosse cincia exata. Acometido de um cncer de laringe, que afetara
sua voz, o mdico passa pelas dificuldades que subestimara em seus pacientes, o que
provoca uma drstica mudana no seu comportamento: comea a compreender a origem e
a essncia do sofrimento de quem procura um mdico, e exige dos alunos que
experimentem trocar de posio para no se tornarem mdicos frios e distantes como ele
fora at ento.
No episdio que culminou com a morte do meu filho, ocorreu um processo semelhante. J

nessa poca sentia-me insatisfeito com muitos aspectos da medicina, como contei, e tudo
o que passei reforou meus sentimentos. Vi-me impotente e frustrado, limitado a
acompanhar a dura rotina diria da UTI neonatal, sem concordar com as decises
tomadas. No houve preocupao da equipe mdica em me informar antecipadamente
sobre suas decises, cm explicar claramente os motivos nos quais elas estavam
fundamentadas, ou em tentar aliviar a angstia que me atormentou com o fim inesperado
do meu filho.
Ao final dos fatos, explodi num turbilho de sentimentos que variaram do dio e da revolta
ao desejo profundo de mudar um injusto sistema de cuidar das pessoas. Nada como ficar
do outro lado do estetoscpio para reavaliar conceitos e valores da medicina. Dor no
combina com racionalidade. E impossvel pretender que algum seja lgico quando seu
universo psquico est tomado por uma dor infinita. Com o passar do tempo, ela foi sendo
substituda por idias que me obcecavam, dia e noite. Fui anotando todas e aos poucos
encontrando respostas para questes que me atormentavam. A medicina estava to
impregnada de verdades e dogmas que deixara de se preocupar com o que se passava na
cabea e no corao dos pacientes, Tornara-se excessivamente tcnica e cartesiana,
negando seus aspectos irracionais e mgicos. Passei a ver o quanto praticada sem um
controle de qualidade eficiente, sem a existncia de um frum para onde se possa levar
crticas, com liberdade, e a perceber uma tendncia acentuao desses problemas. Tudo
isso, a meu ver, propiciando uma queda crescente na qualidade de seu exerccio e no
surgimento de freqentes erros estratgicos na conduta mdica.
Iatrogenia, Doena em Expanso
H muito tempo sabido que as intervenes mdicas podem causar um mal maior que a
doena em si. Hipcrates j recomendava que o mdico procurasse evitar esse equvoco
ao prescrever um tratamento. Com o surgimento de especialidades e super especialidades,
a introduo de tcnicas sofisticadas nas novas reas da medicina, o aumento de
procedimentos invasivos, o aparecimento de muitas drogas no mercado, houve um
aumento significativo dos casos de iatrogenia. Isso tambm reflexo de fatores negativos
como o tecnicismo, a falta de humanidade e o privilgio do capital que, afinal, provocaram
o adoecimento da medicina. Ela prpria reconheceu a gravidade do problema ao criar um
termo para design-lo, embora ainda no tenha institudo um sistema adequado para aferilo, nem vem tomando providncias para reduzir sua incidncia.
faro relevante a inexistncia de qualquer mtodo de avaliao estatstica para aferir a
freqncia da iatrogenia, no s no Brasil como nos pases do Primeiro Mundo. Por trs
disso existe o pnico generalizado, na classe mdica, de que essa preocupao possa se
reverter contra ela, em aes judiciais impetradas por pacientes prejudicados por seus
tratamentos. Processos por responsabilidade mdica crescem em todo o mundo, o que
pode refletir tanto um aumento da iatrogenia como um novo comportamento do paciente,
mais exigente com relao ao profissional escolhido para trat-lo.
O Dr. Daniel Taback, oncologista do Inca, no Rio de Janeiro, manifestou sua preocupao
afirmando que uma boa relao mdico-paciente poderia reduzir o nmero de aes

judiciais contra mdicos, "primeiramente por implicar na diminuio dos prprios casos de
iatrogenia, j que a melhor qualidade dessa relao reduz a margem de erros da avaliao
mdica". Se existe um bom dilogo entre eles, avalia Taback, e as decises so tomadas
em conjunto, o paciente, mais bem informado dos riscos do tratamento, aceita com mais
naturalidade as eventuais complicaes que possam surgir.
Este um dos melhores mdicos que conheo: alia ao seu extensssimo conhecimento
tcnico, a humanidade e humildade em lidar com as limitaes e dificuldades da prtica
cotidiana. Por outro lado, ele trabalha em oncologia, um dos ramos onde a iatrogenia
costuma ser um srio problema, em virtude da toxicidade dos medicamentos anti-cncer.
Ao ser perguntado sobre um possvel aumento desses casos, confirma: "A documentao
mdica no boa, nem a qualidade das avaliaes mdicas, e tampouco o conhecimento
dos fenmenos que levam iatrogenia." Para ele, j h uma percepo geral de que esse
fenmeno est aumentando e que faltam meios eficientes para avali-lo em profundidade.
A falta de parmetros para lidar com a iatrogenia transforma-a num mito. Isso refora a
percepo por parte da populao de que os procedimentos mdicos so excessivamente
agressivos e "podem prejudicar a sade". Como conseqncia, h uma piora da imagem da
prpria medicina, e da relao mdico-paciente de uma forma geral. Todos sabem que as
coisas no vo bem: ouvem-se histrias de vizinhos, parentes e amigos prejudicados por
tratamentos. Estamos num ambiente gerador de frustraes e desconfianas. No importa
quanto merchandising se faa na promoo das instituies e servios ligados sade: a
forte percepo da ameaa causada pela iatrogenia mobiliza a sociedade, cada vez mais, e
ela j clama por solues.
Meu pequeno Milton foi mais uma das milhares de vtimas annimas desse problema
aqueles infelizes que no aparecem em nenhuma estatstica. Caso eu no tivesse
intercedido, questionando a equipe mdica e insistido na necrpsia, seu diagnstico
verdadeiro nunca seria conhecido, e ficaria no que est escrito no atestado de bito:
"Septicemia conseqente a parto sptico."
O Dr. Alexandre Carvalho, pneumologista radicado em Dallas, no 'Texas, concorda com
Taback: a iatrogenia certamente aumenta por no existirem instrumentos adequados para
avali-la e, assim, evit-la. Porm, acredita que h mais razes para isso, como a maior
sobrevida de portadores de doenas crnicas ou de difcil manejo, como diabetes, cncer e
AIDS. Explica ele que esses doentes, atualmente, vivem mais tempo, e so submetidos,
cada vez mais, a recursos invasivos e sofisticados, aumentando-se muito as chances de
ocorrerem complicaes. Carvalho entende que uma avaliao global da iatrogenia no
acrescentar dados importantes, por compreender problemas heterogneos como a m
prtica mdica e as reaes inesperadas s drogas. Mas, na posio de paciente, gostaria
de ser mais bem informado sobre os riscos de certos tratamentos.
O Dr. Alexandre um grande amigo e temos intimidade para discutir temas dessa
natureza. Estudvamos juntos quando ele fez a prova do Consulado Americano, que lhe
permitiu exercer a medicina nos Estados Unidos. Conhecida por VQE, uma prova difcil e
poucos conseguem venc-la. Contando com meu incentivo, e com muita fora de vontade,
Carvalho conseguiu no s ser aprovado como hoje um dos especialistas mais
respeitados de Dallas. Portanto, quando ele me diz: "Voc gosta de objetivos ideais, de

perfeccionismo, mas o ideal no existe", respondo que o mundo globalizado exige perseguir
metas que esto, no mnimo, prximas ao ideal.
Por que a iatrogenia no avaliada? Simplesmente porque no h, ainda, metodologias que
tornem isso possvel, e nem se v, nas instituies mdicas ou rgos de sade pblica,
uma real vontade de faz-la. Esse um ponto fundamental para revertermos uma situao
que pode vir a se tornar dramtica. Os colegas que entrevistei concordam com Taback e
Carvalho sobre o aumento da iatrogenia, mas no crem ser tarefa simples avali-la e
control-la, ou mesmo no parecem preocupados, suficientemente, com isso. Para resolver
o problema, seria necessrio tornar pblicos os podres da medicina, varrer para fora,
afinal, a sujeira que se amontoa sob o tapete.
H um excessivo foco na medicina americana, por pane dos mdicos brasileiros, e, como
os Estados Unidos no esto to mobilizados para o problema quanto algumas sociedades
europias, nossos profissionais preferem ignorar que j h muita gente preocupada com a
questo. O grupo Human Pharmacology Work Group (AGAH), integrado por representantes
dos ministrios da Sade de vrios pases, como da Sua e da Alemanha, desde 1997
levanta dados para avaliar casos de iatrogenia originados por procedimentos mdicos e
prescrio de drogas, incluindo os anestsicos. Segundo um resultado preliminar publicado
em O Globo, em 2 de agosto de 1999, cerca de 25 mil pessoas morrem vtimas desse
mal, s na Alemanha. O AGAH ainda mostrou que esse nmero corresponde a trs vezes o
de vtimas de acidentes de trnsito.
Cabe ainda comentar que a medicina alem muito menos agressiva e intervencionista
que a americana, ou a brasileira, o que pode significar que o problema pode ser muito
mais srio entre ns.
Mais Entulho sob o Tapete
Podemos relatar incontveis fatos nos quais ocorreram graves falhas mdicas, algumas
por puro descaso, como exemplifica o que ocorreu numa UTI de um grande hospital
carioca, em 1998, no qual um auxiliar de enfermagem executava pacientes terminais
injetando neles cloreto de potssio ou desligando seus respiradores, sem que a equipe
mdica percebesse. O caso estourou nos jornais, descoberto por uma simples faxineira.
Suspeita-se que tenham sido executadas cerca de 100 pessoas, num perodo pouco
superior a um ano. Nunca ningum se dera conta de que algo errado acontecia ali, sob o
nariz de tantos profissionais!
Caryle Hirshberg e Marc Ian Rarasch, autores do livro Curas extraordinrias, que trata do
levantamento de casos de cncer que tiveram cura espontnea (inclusive a do prprio
Marc), nos Estados Unidos, relatam que ficaram intrigados, durante a pesquisa feita em
hospitais, com a indiferena dos mdicos a respeito desses fatos. Esse o motivo da
inexistncia de estatsticas sobre essas ocorrncias, afirmam. Outros estudiosos
garantem que essas curas so fenmenos raros, algo como um caso para 100 mil doentes,
mas Hirshberg e Barasch acreditam que a freqncia muito maior. Atentar para fatos
dessa natureza uma forma de se obter informaes valiosas para o desenvolvimento de
novas armas para o tratamento da doena dados que acabam perdidos sob essa atitude
pouco cientfica.

Estas so outras formas de se "jogar a sujeira para debaixo do tapete". No coerente


nem cientfico tratar assuntos dessa relevncia com tanto desinteresse, mas o que
ocorre, como conseqncia da mentalidade, que prevalece nos meios mdicos, de ocultar
informaes incmodas e polmicas.
A Busca de Novos Caminhos
Se a sociedade se conscientiza desses problemas, mesmo sem dispor de informaes
suficientes, reage procurando outros caminhos: as chamadas medicinas alternativas. Nos
Estados Unidos, houve um aumento de 30 para 55% das consultas pagas, no sistema de
sade, na rea de medicina alternativa, nos ltimos dez anos, segundo a revista mdica
JAMA. A populao anseia por uma medicina menos agressiva.
O movimento de resgate das "alternativas" cresce no mundo todo, no s nos Estados
Unidos. comum se ouvir dos pacientes que eles no querem tomar determinados
medicamentos para no se intoxicarem, ou que no desejam ingerir substncias qumicas
que se acumulam no corpo. Apesar de certo preconceito a respeito disso, e de concepes
errneas, isso reflete a percepo de que a medicina convencional est contaminada por
conceitos e atitudes equivocadas.
Portanto, para melhorar a qualidade da prtica mdica, preciso promover uma profunda
reforma conceitual, uma faxina cm regra nos seus parmetros e formas de atuao:
rediscutir os modelos, repensar o papel do mdico, melhorar sua formao e eliminar
conceitos antigos e limitantes.

Concluses
A medicina pratica muitos equvocos, no esclarecidos, na maioria das vezes, pois no h
eficientes sistemas de apurao da sua qualidade.
H uma tendncia a ocultar problemas, o que gera a "Sndrome da Sujeira Debaixo do
Tapete". Com isso, muitos deixam de ser identificados e a qualidade da medicina cai, de
forma progressiva.
Separar a "boa" da "m" medicina, e descobrir como evitar a segunda, uma necessidade
absurda, mas que resulta desses problemas.
A queda da qualidade da medicina leva ao aumento da iatrogenia situaes onde os
tratamentos prejudicam a sade ao invs de melhor-la. Apesar de haver indcios do
aumento significativo desses casos, no h nenhuma abordagem cientfica para quantificar
o problema nem para procurar solues.
Na medicina europia, h mudanas sensveis nessa concepo, com as primeiras aes
para se medir a iatrogenia, atravs do grupo AGAH. Os resultados preliminares foram
preocupantes, incluindo-a entre as principais causas de mortalidade no mundo atual.
A medicina precisa passar por profundas reformas estruturais e conceituais. Isso exige
mudanas de paradigmas, discutindo-se o papel do mdico na sociedade, revendo-se o
modelo econmico, melhorando a formao mdica e propondo novas estratgias

cientficas.

CAPTULO 2
O Enigma da Qualidade
Uma boa maneira de saber se os avanos tecnolgicos da medicina esto na direo
correta avaliar a qualidade dos seus servios, atravs da opinio do usurio do sistema
de sade: ele est satisfeito? Sua resposta fundamental para que saibamos, exatamente,
em quais aspectos ela precisa melhorar, e por qu. Mas temos que levantar outra questo:
sob quais parmetros analis-la? Como vimos, a medicina praticada entre ns no se
preocupa em avaliar sua qualidade, no que diz respeito ao usurio. As informaes
disponveis so colhidas pelos mdicos, a partir de seu prprio conceito de qualidade, ou
atravs da abordagem superficial dos pacientes, quando questionados sobre pontos como
cumprimento de horrios de consulta etc.
Ao escrever este livro, eu no tinha conhecimento de pesquisas dessa natureza. Mas,
como muitos, sei das forces evidncias da insatisfao generalizada com relao aos
servios de sade. Na prestigiada revista JAMA, encontrei nmeros significativos com
relao ao aumento da procura por consultas em terapias alternativas nos Estados Unidos,
de 30%, em 1990, para 55% em 1999. A publicao, porta-voz oficial de Associao
Mdica Americana, chamou a ateno para o que isso representa: um protesto do usurio
contra o modelo vigente. A Alemanha, por exemplo, experimenta uma mudana crescente
no mercado farmacutico, com fitoterpicos conquistando fatias cada vez mais
expressivas no mercado, ao longo dos ltimos anos, estando atualmente na faixa de 38%.
Um estudo sobre a medicina alternativa nos Estados Unidos, conduzido por Eisemberg e
seus colaboradores, e publicado em 1993, no New England Journal of Medicine, estima que
em 1990 os americanos gastaram 13,7 bilhes de dlares em consultas com mdicos
alternativos, sendo que 10,3 bilhes foram pagos do prprio bolso.
Para dar suporte s crticas que gostaria de fazer neste livro, necessitava de avaliaes
ainda mais objetivas. Decidi contratar uma pesquisa especial para avaliar a situao no Rio
de Janeiro. Apesar da limitao geogrfica, seus resultados foram bastante expressivos,
justificando uma anlise detalhada. Somados ao que se v e sabe, no dia-a-dia: os dados
no deixaram dvidas: preciso, urgentemente, corrigir muitas coisas.
A Qualidade da Medicina no Rio de Janeiro
Na pesquisa realizada em maio de 1998, pela Faculdade de Comunicao Social da
Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 400 pessoas foram ouvidas o que uma
amostragem estatisticamente significativa da populao carioca. Quando perguntados
sobre seu nvel de satisfao com relao qualidade da medicina, os entrevistados
responderam, na sua maioria, com objetividade: 14,2% disseram que estavam satisfeitos,
83,6% que estavam insatisfeitos, e 2,2% no souberam opinar.
Quando questionados sobre o porqu da insatisfao, apontaram segundo a tabela abaixo.

Percentagem
25,8%

Motivo geral

Custos elevados da
medicina

Motivos especficos

25% custos elevados da


medicina em geral
0,8%
elevados

Custos
de
consultas e medicamentos

25,6%

Toxicidade e efeitos
adversos de
medicamentos

22,6% drogas so muito


txicas
1,4% drogas causam muitos
efeitos colaterais
0,6% drogas

curam umas doenas, mas causam outras


0,4% drogas
possuem efeitos excessivos
0,4% drogas
possuem muita qumica artificial
0.2% drogas
deixam resduos txicos no corpo

24,2%
no

qualidade

E do atendimento

dos

mdicos

18,4%

mdicos

dedicam suficiente
Ateno aos
pacientes
qualidade da consulta mdica est muito ruim

qualidade da formao do mdico est muito ruim

mdicos no tm considerao pelos pacientes

mdicos erram muito

4,6%

Deficincias do setor pblico

0,8% faltam
equipamentos nos
hospitais pblicos
0,8% hospitais
pblicos esto em
pssimo estado
0,6% faltam mdicos
e profissionais da sade
nos hospitais pblicos
0,6% excesso de filas
para o atendimento
0,4% acesso a
atendimento no setor
pblico difcil
0,2% poucas verbas
para sade
0,2% equipamentos dos
hospitais pblicos esto
quebrados
0,2% falta de ateno
sade pblica
0,2% equipamentos dos
hospitais pblicos esto
obsoletos
0,2% muita burocracia
na sade
0,2% fraudes no setor
pblico

claro que, no Brasil, existem muitos fatores, relativos ineficincia do setor pblico, que
podem contribuir para esses resultados. Analisando-se os dados possvel separar os que
relatam queixas contra o setor pblico dos que reclamam da medicina de uma forma
geral. Nessa avaliao, vemos que apenas 4,6% tem crticas especficas contra o setor
pblico, contra uma expressiva maioria que aponta problemas bsicos, que so abordados
neste livro.
Por outro lado, evidente que a maioria dos insatisfeitos (53,4%) reclama de questes
relativas falta de ateno dos mdicos, m qualidade do atendimento, tratamentos
ineficazes, entre outros pontos. A pesquisa ainda nos possibilitou entender que as queixas
contra os custos da medicina (25,8%) vm dos constantes aumentos dos preos dos

seguros de sade e dos medicamentos.


Alguns usurios do sistema de sade conseguem perceber falhas especficas e apont-las,
como o surgimento de especialidades em excesso, substituindo o bom clnico geral; a falta
de personalizao nos tratamentos e mesmo a solicitao de tantos exames
complementares em substituio a consultas clnicas mais acuradas. Todos esses
problemas so conseqncia de erros conceituais e de estratgia, como a falta de
humanidade, a compartimentalizao excessiva, a indiferena s queixas subjetivas do
pacientes e a invasividade.
Para entendermos melhor esse cenrio, poderamos avaliar o que acontece em outras
reas, como no comrcio e na indstria. Atualmente, h consenso sobre a necessidade de
se programar o desempenho das empresas, a partir da avaliao da opinio de quem
consome seus servios.
Modelos de Eficincia e Qualidade
A medicina pobre cm modelos de qualidade, por isso, a nica soluo seria pegar
emprestados os que esto sendo empregados com sucesso nessas outras reas que lidam
com mtodos e processos, como setores de produo de bens e servios, que utilizam,
por exemplo, como referncia paradigmtica de qualidade total, a metodologia Seis Sigma.
Seis Sigma uma avaliao probabilstica de ocorrncia de erros em processos, definida
graficamente como uma curva em forma de sino, que, por semelhana com a letra grega,
chamada de sigma. O nmero que precede a letra traduz o nvel de controle das
variveis que determinam o controle do processo. A rea da curva representa a
probabilidade de ocorrerem erros (ver grfico na p. 48). A metodologia permite aperfeioar
processos de produo at atingir a meta de 3,4 defeitos por um milho de oportunidades,
ou seja, um ndice de acerto de 99,9997%, como o obtido no programa de qualidade dos
produtos da empresa Motorola. Contudo, chegar a esse resultado no fcil. preciso
estudar um grande nmero de variveis e instalar sistemas eficientes para o seu controle,
utilizando-se uma metodologia prpria.
Para a medicina, adotar um mtodo Quatro Sigma com nvel de exigncia menor que o
Seis Sigma, mas traduzindo ndice de qualidade acima de 99% seria um ganho
monumental. Considerando-se a complexidade da matria, a diversidade de processos e o
nmero de variveis envolvidas, atingir essa meta j seria um grande desafio. Para isso,
seria necessrio dispender anos em treinamento, controle de processos e melhora de
qualidade no atendimento, para que fosse possvel se efetuar mudanas conceituais que
levassem a um bom nvel de satisfao. Sem isso, a medicina corre o risco de no
melhorar, e at de piorar, ao longo dos anos.
Um outro ponto a ser revisto a relao entre custo, agregao de tecnologias e
qualidade. Enquanto medicina so agregados recursos tecnolgicos numa velocidade
alucinante, seus custos crescem e a qualidade cai. Em qualquer outro setor da economia,
isso j teria resultado em auditorias, mudanas de rumo e questionamentos de resultados,
por serem provas irrefutveis de ineficcia e aplicao equivocada de tecnologia. Mas,
como na rea mdica no existe uma avaliao de qualidade, e no h controle da inter-

relao desses fatores, nada se faz nesse sentido.


Para se fazer uma profunda anlise da sade pblica, necessrio incorporar mais dados
s avaliaes que j existem como a da mortalidade infantil, da expectativa de vida e da
incidncia de diversas doenas. O ideal seria que os sistemas de avaliao estivessem
mais focados no bem-estar do usurio, ao invs de se basearem apenas em ndices
clssicos como os de mortalidade infantil e de expectativa de vida. Considerando a
definio de sade adotada pela Organizao Mundial de Sade (OMS), como "o bem-estar
fsico, psquico e social", seria construtivo contar com um ndice de satisfao com a
medicina ou, no mnimo, um ndice de ocorrncia de iatrogenia. O usurio do sistema de
sade, com certeza, agradeceria.
Concluses
H fortes evidncias da insatisfao com a medicina, em vrios locais do mundo,
especialmente na Europa. Os Estados Unidos registram, em seu sistema de sade, um
aumento de 30 para 55% na procura por consultas em terapias alternativas.
A pesquisa da Faculdade de Comunicao Social da Universidade do Estado do Rio de
Janeiro, feita em maio de 1998, ouvindo 400 pessoas, mostrou que 86,3% estavam
insatisfeitas com a medicina, de uma forma geral.
Na mesma pesquisa, 25,8% se queixaram dos custos dos servios mdicos, 25,6%
afirmaram que os medicamentos so txicos ou que os tratamentos so agressivos e
24,2% lembraram a desateno dos mdicos para com os pacientes.
Mesmo adotando tecnologias de ponta, a qualidade da medicina vem caindo,
proporcionalmente ao aumento de seus custos. Isso uma evidncia clara da aplicao
equivocada da tecnologia.
E preciso criar novas bases de dados para se avaliar, de forma mais eficiente, a
satisfao do usurio com o sistema de sade, os custos da assistncia mdica e os
ndices de iatrogenia talvez a metodologia Seis Sigma.

PARTE II
A Aventura da Medicina
A vida to curta, a arte demora tanto a ser aprendida, as oportunidades desaparecem
rapidamente, a experincia enganosa e as decises difceis de tomar.
Primeiro aforismo de Hipcrates, pai da medicina

CAPTULO 3
A Cincia Mdica: um Modelo Obsoleto
Discutir a qualidade da medicina e identificar seus equvocos um enorme desafio.
Quando comecei a pensar sobre o assunto, passei a conversar com pacientes e colegas, e
a ler tudo que abordasse o tema. Ao me deparar com informaes interessantes, anotava.
Precisava definir um ponto de partida para o trabalho. A medicina, em seu gigantismo
atual, me parecia mesmo um dinossauro branco. Desejando evitar que mortais indefesos
continuem a ser pisoteados por ele, acreditei ser um bom comeo observar suas patas e
tentar torn-las menos perigosas. As patas do dinossauro da medicina so a base
conceitual da cincia que sustenta todas as aes teraputicas. Se h erros a, certo que
toda a estrutura mdica ser afetada. Para entrarmos neste tema polmico, precisamos
discutir a prpria estrutura do conhecimento mdico.

O Conhecimento Mdico
A medicina nasceu da unio entre conhecimentos empricos, aspectos culturais e a
contribuio de diversas cincias, e essa diversidade de origem resultou em conceitos
bastante heterogneos. A dificuldade maior se criar um sistema gerenciador para lidar
com essa miscelnea de conceitos. Conhec-los bem fundamental para discutirmos
outros aspectos e entender os erros estratgicos.
Conhecimentos empricos so os que no possuem uma comprovao cientfica. Diversas
tcnicas utilizadas na medicina derivaram de descobertas geradas pelo processo cultural.
Por exemplo, a vacinao contra varola, que foi "inventada" pelo mdico Edward Jenner
(1749-1823), na realidade era conhecida das populaes rurais de Gloucester, assim como
de outros locais da Europa. Pessoas que trabalhavam com gado j haviam percebido que
quem se infectava com o vrus da vacinia1 no contraa varola. Jenner, que adquirira uma
propriedade rural na regio, soube disso atravs de uma ordenhadora de vacas. Colheu,
ento, um raspado das leses bovinas e apresentou-o ao meio mdico londrino, inoculandoo em si e em seus familiares, e provando sua resistncia varola. Posteriormente, o
mtodo foi comprovado cientificamente.
Muitas outras prticas nasceram dessa forma, como, por exemplo, a cirurgia. Durante
anos, ela foi desenvolvida por barbeiros os "barbeiros cirurgies que drenavam abscessos,
retiravam cistos e outras coisas simples. Os mdicos da poca limitavam-se a fazer as
amputaes, cuja origem tambm foi emprica. At meados da dcada de 40, a maior
parte dos tratamentos foi aperfeioada dessas descobertas leigas. At hoje, algumas so
introduzidas na medicina, ou no contexto sociocultural, para depois serem comprovadas
cientificamente. O mesmo aconteceu com a acupuntura, surgida h milnios.
Portanto, a prtica da medicina recheada de empirismo. Quando um mdico prescreve
um medicamento, no sabe se o paciente vai reagir bem a ele ou sofrer efeitos colaterais.

Agimos por tentativas. Somos experimentadores. Ministramos o remdio sem ter certeza
quanto aos resultados. Fazer prognsticos precisos, s vezes, impossvel. Por outro lado,
bastante provvel que nunca consigamos eliminar completamente o empirismo, por mais
que a cincia avance. Isso porque, nesse universo, a complexidade e a dependncia de
fatores aleatrios so enormes. Vamos ver a questo sob dois aspectos essenciais: o
processo cultural e o desenvolvimento cientfico.
Processo Cultural
Antes de ser cincia, a medicina uma funo essencial na organizao dos grupos
humanos. Desde que as civilizaes mais rudimentares se organizaram socialmente, houve
necessidade de que algum assumisse a tarefa de curar as pessoas, auxiliando-as a lidar
com a dor, com a incapacidade fsica e com a angstia frente doena e morte. Por
isso, todos os povos, atuais ou antigos, desenvolvidos ou primitivos, tm um sistema
mdico. comum, nos mais primitivos, que uma mesma pessoa acumule as funes de
lder religioso e "mdico". Caso dos xams, dos pajs das nossas tribos indgenas, dos
druidas das civilizaes antigas europias, dos curandeiros e feiticeiros das tribos
africanas e da Oceania. Essa juno de lder religioso e mdico vem da relao da morte
com a sade e da atribuio divina dos poderes da cura. Sociedades mais avanadas e
organizadas, como a chinesa, a indiana, a judaica, a persa, a grega e a romana, j
diferenciavam mdicos de lderes religiosos. interessante constatar que, mesmo na
atualidade, em grupos socialmente desassistidos, sem acesso a sistemas de sade,
algum assume a funo de doutor, de "curador". Temos a os raizeiros, as rezadeiras e
os representantes de algumas religies, como os mdiuns do espiritismo, da umbanda, e
os pais de santo do candombl. Antes de ser cincia, a medicina tem uma origem mstica,
fruto de necessidades do inconsciente coletivo.
Sempre que temos um mdico atendendo algum, estabelece-se um contexto mgico que
transcende a questo cientfica. Isso d a sua atividade dimenso e responsabilidade
comparadas apenas ao que se passa num confessionrio. No s o paciente se despe
frente a ele como se revela emocionalmente, solicitando, mesmo inconscientemente, o
auxilio de uma fora "sobrenatural" para vencer o obstculo aparentemente intransponvel
da doena. Nesse momento, entra-se num universo paralelo extremamente amplo. como
se cada xam, paj ou druida, enfim, todo o contexto simblico da atividade mdica,
associado ao conhecimento cientfico e tecnolgico, estivesse presente no instante da
consulta, sintetizados na figura do mdico. O processo cultural determina como as
pessoas interpretam a morte, a doena e os diferentes tratamentos. A atuao do mdico,
e mesmo a prpria evoluo cientfica e tecnolgica do sistema, depende deste arcabouo
conceitual e simblico.
Quando, por exemplo, um paciente ingere um comprimido de digoxina para tratamento de
sua insuficincia cardaca, todas as fases dessa complexa interao esto presentes. No
processo cultural das populaes da antiga Europa, o conhecimento mdico foi estruturado
em torno dos druidas, que detinham a responsabilidade dos rituais religiosos e de cura.
Eles sabiam que o uso da dedaleira era bom nos casos de fadiga, falta de ar e edema.

Muito mais tarde, uma curandeira que herdara esse conhecimento o passou para um
mdico, que comeou a utiliz-lo e relatou os resultados a seus colegas. Posteriormente, a
planta foi estudada, e os glicosdeos cardiotnicos isolados, incluindo a digoxina. Esta
substncia se transformou numa das principais drogas usadas na insuficincia cardaca,
ainda hoje.
Conhecimento Cientfico
A medicina moderna comeou a incorporar, no final do sculo XVIII, o mtodo cientfico
clssico, com experimentao e comprovao. No sculo XX, com a introduo da
estatstica e de outras sofisticaes, ela teve um enorme avano tecnolgico. Na
formao das bases cientficas atuais, temos um incrvel mosaico de conhecimentos
biologia, anatomia, qumica orgnica, farmacologia, gentica, psicologia e fisiologia. Esta
ltima rea surgiu a partir da unio de todas as outras, e trouxe novos dados ao cenrio
mdico, como a hidrodinmica, utilizada para descrever as funes do sistema
cardiovascular; a dinmica dos gases, que auxiliou a compreenso da fisiologia do pulmo;
e a fsica dos slidos em soluo, que auxiliou na criao da biofsica. Mas era preciso
entender a doena, e da nasceu a patologia, cincia materialista e descritiva que detalha
as leses orgnicas. Dela, surgiu a fisiopatologia, que explica o funcionamento errado do
corpo, que gera a doena; e ainda a etiologia, que investiga sua causa
Mais recentemente, agregaram-se conhecimentos de outras reas, ainda mais variadas.
Nos exames por imagem, por exemplo, tm sido empregados conceitos de engenharia,
informtica e at da fsica quntica. No campo das prteses, noes de metalurgia e
inovaes da tecnologia dos plsticos. Informaes no campo da eletricidade e da
eletrnica so essenciais realizao de exames e tratamentos que vo do
eletrocardiograma ao mapeamento cerebral. E tcnicas de biotecnologia so utilizadas em
gentica, endoscopia, cirurgia endoscpica e laparoscpica, rgos artificiais ou
transplantados, microcirurgia, cirurgias empregando laser. Esta multiplicidade de
conhecimentos e a agregao de tantas tcnicas d medicina um perfil nico entre as
cincias.

As Bases da Cincia Mdica


A Escola Hipocrtica
A cincia mdica moderna tem seu incio na ilha de Cs, na Grcia antiga, com a escola
de Hipcrates, considerado o "pai da medicina". Tambm filsofo, o mdico conheceu
grandes pensadores, como Demcrito, o criador do conceito de tomo como constituinte
bsico da matria. Hipcrates nasceu em 460 a.C., nessa ilha, e faleceu em 370 a.C., em
Tesslia. Segundo Plato, era descendente, do lado paterno, de Asclpias, mtico mdico da

Antigidade citado na Iliada, e estudou medicina num templo dedicado a ele, em Cs,
formando o grupo Asclepiadae (filhos de Asclpias). Viajou muito, tendo clinicado e
ensinado em muitas cidades gregas. Da "escola hipocrtica" saram outros grandes nomes
da medicina, como Crisipos e Praxgoras. Muitos autores atribuem a estes mdicos e a
outros de seus alunos o crdito de parte do trabalho de Hipcrates. Sua obra est
compilada nos volumes da Coleo Hipocrtica (Corpus Hippocraticum), organizada por
Ptolomeu, general das tropas de Alexandre, o Grande, feita para a Biblioteca de Alexandria.
Esses livros compreendem tambm escritos posteriores, de autores diversos, formando
algo entre 70 e 100 volumes. No seu trabalho, Hipcrates fez descries acuradas de
vrias doenas, como a epilepsia, a febre amarela e a gota, e discorreu sobre exames
fsicos, diagnsticos, cirurgias, ginecologia e obstetrcia. Outros conceitos introduzidos por
ele trataram das doenas mentais e da psicologia.
Suas idias so, ainda hoje, citadas em inmeros textos cientficos, como referncias de
acuidade diagnstica, de tica e raciocnio clnico. Contudo, numa anlise mais detalhada,
mostram que, sob os aspectos filosficos, estratgicos e conceituais da medicina, ainda
so desconsideradas ou mal-interpretadas. Hipcrates era um vitalista, ou seja, acreditava
que a matria viva compreendia a energia vital que proporciona aos seres vivos
caractersticas especiais. Da a famosa descrio da "face hipocrtica" (Fascies
Hippocraticus), correspondendo ao momento em que essa energia se extingue de um ser,
usada ainda hoje para caracterizar o aspecto do doente na iminncia da morte. Ele
desenvolveu tambm a teoria dos humores fluidos que, acumulados no corpo, poderiam ser
causadores de doena ou de sintomas -, hoje vista como uma interpretao rudimentar da
fisiologia corporal. Na verdade, essa teoria guarda semelhanas com sistemas das
medicinas ayurvdica e chinesa, utilizados para explicar a sintomatologia peculiar dos
pacientes e suas diferentes formas de reao aos estmulos do meio ambiente.
O mtodo hipocrtico, incrivelmente atual, compreende ainda uma proposta de raciocnio
lgico, livre de influncias religiosas, fundamental para se chegar a um diagnstico e para
a prescrio de um tratamento adequado. A seguir, passamos a descrever os seus
principais pontos.

Observar o Todo
Segundo Hipcrates, a observao acurada e global do paciente era fundamental para que
nenhum detalhe se perdesse. Para isso, era preciso aguar os sentidos, analisar tudo com
calma e repetidamente, anotando as impresses. Seria preciso perceber at mesmo o que
fosse omitido ou desvalorizado pelo paciente. Mesmo que este sofresse de um
determinado rgo, aspectos como o sono, o estado emocional, a alimentao e os hbitos
intestinais deveriam ser investigados. Isto permitiu ao mdico fazer, na Macednia, uma
famosa cura: de um rei diagnosticado como portador de uma doena consumptiva.
Percebendo que se tratava de um problema emocional, usou tcnicas de persuaso,

conversou com o rei sobre questes que o atormentavam e obteve seu pleno
restabelecimento. Hipcrates se opunha classificao das doenas segundo o rgo
afetado, considerando sempre que o paciente adoecia como um todo e no numa nica
parte.
A meu ver, a compartimentalizao excessiva da medicina atual a causa da perda
progressiva da viso global do paciente, como j previra o gnio de Cs. preciso estudar,
principalmente, o paciente, no a doena. Hipcrates sustentava que cada caso era um
caso. E que a manifestao da doena no dependia apenas de sua natureza, mas tambm
do doente e de seus hbitos de vida. Isso explicava porque uma mesma enfermidade podia
evoluir de forma diferente em pessoas distintas. Individualizar os tratamentos outra
base do mtodo hipocrtico que no valorizada pela medicina convencional.
Avaliar com Fidedignidade
Embora tenha sido to bem-sucedido com o rei, Hipcrates no obteve o mesmo sucesso
com todos os seus pacientes. Mas registrou os casos detalhadamente, admitindo as falhas
nas teraputicas adotadas. Para ele, a evoluo do conhecimento e a instituio de novas
estratgias de tratamento s poderiam ocorrer com um relato fidedigno da resposta do
paciente teraputica. A falta de mecanismos de avaliao eficientes mostra que,
atualmente, a medicina est se distanciando desse compromisso.
Promover o Equilbrio Natural
Para o mestre, a natureza sempre busca o equilbrio. Na doena, os mecanismos
patolgicos bloqueariam esta tendncia do organismo e o papel da medicina seria o de
estimul-la. A concepo de enfermidade como ruptura do equilbrio orgnico e da
teraputica voltada ao reequilbrio a mesma que encontramos em medicinas tradicionais,
como a chinesa e a ayurvdica. Mas essa idia tambm se perdeu no modelo convencional.
Vemos, portanto, que a medicina vem se afastando cada vez mais dos conceitos
propostos por Hipcrates. At mesmo os pontos fundamentais do juramento prestado
pelos formandos de medicina esto desvirtuados. Assistimos, assim, cada vez com mais
freqncia e pesar, a colegas cometendo desvios de tica, comportando-se de forma
mercantilista ou tomando-se frios e desumanos.
Outras Contribuies: da Alquimia ao Microscpio
Cornelius Celso foi o mdico mais expressivo da Roma antiga, que muito influenciou a
medicina da Europa medieval. Nascido em Verona, no so conhecidas suas datas de
nascimento e de morte. Versado em vrias cincias, como agricultura, leis, filosofia e
retrica, escreveu Da Medicina, primeiro tratado editado aps a inveno da imprensa, por
Guttemberg. O trabalho resultou das experincias de diversos mdicos e de seus escritos.
Algumas partes so extraordinrias: trazem, por exemplo, uma descrio detalhada de
procedimentos cirrgicos, como amputaes, hrnia escrotal, circunciso e restaurao do
prepcio, e sobre o tratamento de feridas profundas. E ainda h a descrio da primeira
ligadura de um vaso sangneo para estancar hemorragia.

Celso deixou contribuies na rea clnica, como a descrio dos quatro sinais clssicos da
inflamao (rubor et tumor cum calor et dolor), ainda atual. Era rigoroso na aprovao de
teraputicas. Em seu tratado, recomenda apenas repouso ou exerccios, dieta, ventosas,
massagens e cirurgia. Foi um crtico severo do uso da maioria das plantas medicinais e de
"encantamentos", considerando a "feitiaria um mtodo rudimentar e contrrio religio.
Da Medicina foi redescoberto pela Igreja aps sua publicao em 1478, fundamentando os
conceitos dominantes no pensamento mdico at o sculo XVIII. Influenciado pelo grupo
dos asclepades, Celso rejeitava a idia hipocrtica de que o corpo possua foras curativas
naturais e acreditava que a cura dependia unicamente da interveno mdica. A cirurgia
era um exemplo. Seu pensamento foi a semente da tendncia intervencionista que
predomina hoje.
Porm, foi Galeno quem mais influenciou a medicina e a farmacologia, na Antigidade. Era
um homem bastante vaidoso, autoritrio, dogmtico, crtico severo, mas tambm
observador cuidadoso e detalhista, criativo, com idias originais e raciocnio rpido, exmio
debatedor. Ele nasceu na cidade grega de Pergamum em 129 d.C. Em sua educao bsica,
conheceu as cincias naturais, a matemtica a filosofia e a geografia. Aos 14 anos, sonhou
com Esculpio, o "deus da medicina", que lhe apontou seu caminho profissional. Aos 16
anos, estudou com sbios de sua cidade, e conheceu os trabalhos de Hipcrates e
Dioscrides. Viajou por toda a Grcia e conviveu com grandes mdicos, cirurgies e
anatomistas, ampliando seus conhecimentos sobre plantas medicinais. De volta a sua
cidade, foi eleito mdico dos gladiadores, ganhando grande experincia em cirurgias e
tratamentos de leses traumticas. Em 164, foi a Roma divulgar suas idias. Bastante
prestigiado, cuidou de Severus, que mais tarde se tomaria imperador. Autoridades e
pensadores importantes freqentavam suas conferncias, sempre prontos a apoi-lo,
quando desferia crticas contundentes contra seus adversrios os metodistas,
pneumatistas e empricos. Mais tarde, Galeno foi convocado por Marco Aurlio para
acompanhar as tropas nas Guerras Germnicas. Vivia em Roma por ocasio do brutal
incndio que a destruiu, em 191, e que tambm reduziu a cinzas muitas de suas obras.
Morreu na Ceclia em 200 d.C.
Suas idias marcaram a medicina por cerca de 15 sculos. Ao contrrio de Hipcrates, que
assumira friamente seus insucessos, Galeno utilizava-se de argumentos teolgicos para
explicar tratamentos malsucedidos. Valiase da frase de Aristteles, "A natureza no faz
nada sem propsito", e acrescentava, categrico: "E eu conheo esse propsito." Seus
conceitos convinham s pretenses da Igreja, que os utilizou no fundamento de suas
doutrinas, durante a Idade Mdia e parte do Renascimento. Suas obras, assim como as de
Celso, foram editadas logo aps a inveno da imprensa e divulgadas na Europa medieval.
Sua contribuio foi grande no campo da fisiologia: mostrou que o sangue circulava nos
vasos e que as veias o levavam da periferia para o corao, e que as artrias continham
sangue e no ar. Afirmava que os nervos se conectavam com a medula e esta com o
crebro. Realizou experincias com animais, demonstrando que o corao continuava a
bater aps a seco do nervo vago, ou que os reflexos se modificavam aps a seco da
medula.
Foi o primeiro a discorrer sobre os cuidados na preparao de medicamentos, criando a

metodologia para a manipulao de ps e extratos. Por isso, considerado o ''pai da


farmcia", e as preparaes simples so chamadas at hoje de "formas galnicas".
Juntava plantas medicinais em frmulas para tratar humores afetados, baseando-se em
conceitos da farmacologia tradicional (frio e quente, seco e mido). Segundo ele, uma
doena de calor exigia o tratamento com uma erva fria, conceito muito semelhante ao que
preconizado pela medicina chinesa. Sua obra incluiu tratados sobre anatomia, fisiologia,
farmacologia, patologia, cirurgia, diettica, higiene e reduo de luxaes e fraturas. A
medicina do sculo XVIII apoiou-se especialmente nas suas descries anatmicas e nas
tcnicas de preparo de medicamentos. As idias vitalistas e holsticas, como o sistema de
relao dos quatro humores, foram progressivamente sendo esquecidas e hoje so vistas
como uma crena curiosa, destituda de interesse cientfico.
No fim do sculo XVIII e durante o sculo XIX, a medicina resistia influncia da fsica
clssica. Newton via o universo como um relgio, com leis simples que determinavam seu
funcionamento numa cadncia perfeita e dinmica. Essas idias foram ampliadas por Ren
Descartes. Segundo o filsofo e matemtico francs, o corpo tambm era um relgio,
composto por partes os rgos que executavam funes especficas. A resistncia a esse
pensamento est bem caracterizada no protesto vitalista do mdico francs Diderot. Em
seu artigo para a Enciclopdia, nessa poca, classificou a qumica, a biologia e a medicina
como cincias que exigiam arte e sensibilidade na percepo dos seus aspectos posturas
absolutamente diversas daquela pregada pelo imperialismo abstrato dos newtonianos.
Segundo o vitalismo, no era possvel aplicar as teorias da fsica medicina, pois a vida
subentendia um princpio vital, uma "energia divina". Essa corrente de pensamento teve
seu prestgio mximo com Stahl, no incio do sculo XIX, e com a criao da homeopatia,
pelo alemo Samuel Hanneman. O primeiro notou que as leis universais da qumica, que
explicam a decomposio das substncias, no se aplicam aos seres vivos, pois, apesar de
constitudo de substncias frgeis e instveis, o ser humano resiste, em vida,
decomposio. Isso s poderia ser explicado atravs de uma fora desconhecida que seria
"o princpio vital". Stahl foi o criador do primeiro sistema qumico coerente, que resultou
no que hoje conhecido.
Durante o sculo XIX, esse conceito foi sendo substitudo pelo reducionismo. Vrios
fatores contriburam para isso, especialmente a inveno do microscpio. O aparelho
possibilitou muitas descobertas, entre elas a de que os tecidos eram feitos de clulas.
Com ele, Pasteur identificou as bactrias e sedimentou o conceito de que as doenas eram
causadas por agresses de microorganismos. A influncia do pesquisador foi to grande
que, 100 anos aps sua morte, prevalece entre os cientistas o cacoete de buscar bactrias
ou vrus para explicar doenas de causas indefinidas. Com isso, o modelo reducionista e
mecanicista passou a dominar a medicina, marcando seu desenvolvimento no sculo XX.
Conflitos de Pensamento
Essa bipolaridade conceitual, vitalismo versus reducionismo, gerou um conflito que persiste
no meio acadmico e na forma como a sociedade v a medicina. Produz conflitos como
cincia humana versus cincia exata, ou medicina alternativa versus convencional, ou

mesmo viso espiritual do ser humano versus viso cientfica. Portanto, no decorrer dos
tempos, muitos de meus colegas se fizeram a mesma pergunta: "Qual, afinal, a essncia
da medicina?" As respostas foram sempre diversas, pois caminhos vm sendo propostos,
resultando nessa ampla gama de conceitos que hoje norteiam a prtica mdica.
Aparentemente, vitalismo e reducionismo so opostos incompatveis. Contudo, podem
coexistir num mesmo modelo. O melhor exemplo a alquimia. Baseadas em vrios de
seus procedimentos, muitas coisas foram desenvolvidas e incorporadas medicina
convencional. Newton dedicou mais tempo alquimia que fsica. Alguns autores,
recentemente, aventaram a possibilidade de que a descoberta das leis da fsica do
macrocosmo pode ser resultante de experincias alqumicas. A prpria qumica inorgnica
nasceu da. Theophrastus Bombast von Hohenhein, mdico alemo da Antigidade que por
se achar superior a Celso se autodenominou Paracelsius -, foi pioneiro em aproximar a
medicina desse campo. Explicava que o objetivo da alquimia no era a transmutao de
elementos em metais preciosos, mas sim a fabricao de medicamentos, e frisava que a
compreenso dos processos da natureza era essencial no entendimento do organismo
humano.
Dessa forma uniu, harmonicamente, conceitos do vitalismo e do reducionismo,
influenciando a farmacologia clssica e a homeopatia. Nascido em 1490, em Eisiedeln,
Paracelsius estudou medicina na Universidade de Basilia e comeou a exerc-la nas
minas de Tirol, tratando das doenas contradas pelos mineiros com a exposio excessiva
aos minerais. O estudo da atuao dessas substncias no organismo o aproximou da
alquimia. Segundo historiadores, ele chegou a queimar obras de Galeno e Avicena, durante
uma de suas aulas, para demonstrar que "medicina se fazia olhando para o futuro, no
para o passado". Seus experimentos o levaram a criar um tratamento base de banhos
com mercrio, enxofre, ferro, chumbo e arsnico. Fez tinturas alcolicas a partir de
plantas e resgatou a viso platnica de que o homem est inserido no universo e s o
vendo dessa forma seria possvel trat-lo.
Paracelsius props, tambm, a teoria das "assinaturas", segundo a qual as caractersticas
morfolgicas e ecolgicas das plantas tinham relao com sua atividade no corpo humano.
Para ele, a doena era causada por um desequilbrio nos elementos alqumicos do corpo
(ferro, sal, mercrio e enxofre). Seu trabalho influenciou mdicos famosos, como o
herbalista John Gerard 1 e Samuel Hanneman. Considerado o pai da farmacologia moderna,
Paracelsius contribuiu tambm para a descrio da ao farmacolgica de vrias plantas.
Com a organizao do pensamento cientfico, por Newton e Descartes, os conceitos da
alquimia foram se distanciando da cincia clssica, pois no eram bem vistas pela Igreja,
perseguidora feroz dos alquimistas durante a Inquisio, provocando a quase completa
extino dessa prtica. Por outro lado, por manter boa relao com a elite catlica, a
cincia clssica continuou a crescer. O emprego do microscpio na medicina
fundamental, por exemplo, nos trabalhos do italiano Marcello Malpighi e do holands Antony
von Leeuwenhoek selou definitivamente a hegemonia do reducionismo sobre o vitalismo.
Malpighi desenvolveu as tcnicas de preparo dos tecidos para observao em microscpio,
sendo considerado o "pai da histologia moderna", e Leeuwenhock, por sua vez, descreveu
os glbulos vermelhos do sangue, as estrias dos msculos e os espermatozides. Foi

atravs desse aparelho que Pasteur identificou as primeiras bactrias e descreveu seu
papel em algumas doenas.
As correntes vitalistas sobreviveram em pequenas comunidades, alijadas do meio
universitrio. Com isso, a homeopatia e a medicina antroposfica, tambm reprimidas,
limitaram-se aos consultrios de seus seguidores. Os homeopatas americanos
radicalizaram sua posio, recusando-se a reconhecer os avanos da medicina aloptica, o
que culminou com a proibio e o banimento da homeopatia dos Estados Unidos, no final
do sculo XIX. A cincia negava-se como ainda hoje a dar crdito a qualquer conhecimento
considerado no-cientfico, ou seja, que no surgisse de processos criados por ela. As
correntes vitalistas insistiram em suas crenas, mesmo sabendo que seus conceitos no
poderiam ser comprovados pelos modelos "cientficos". Da comearem a ser chamadas de
alternativas, subsistindo na marginalidade.
A medicina conservou algumas qualidades do vitalismo, atravs do holismo. At a dcada
de 60, ainda existia a figura do clnico geral, aquele que conduzia inteiramente o
tratamento do paciente, conhecendo profundamente seu histrico de doenas e resolvendo
seus problemas. Mas a massificao do tecnicismo acabou com os resqucios do holismo,
e fez com que esse profissional sumisse do mapa. Inteiramente fragmentada nas
especializaes tcnicas, a medicina atual precisa conceber um modelo que lhe permita
lidar harmoniosamente com idias diversas. essa medicina que estar capacitada para
cuidar do ser humano desse novo sculo. Se a alquimia favoreceu a convivncia
construtiva entre reducionismo e vitalismo, no contexto renascentista, certamente haver
espao para que isso volte a acontecer.
O Grande Equvoco
Estvamos preocupados com as patas de nosso dinossauro e vimos que uma delas, a do
vitalismo, no pisa bem: nela, cravado, est o espinho do preconceito. Nosso animal, alm
de manco, locomove-se com dificuldade, anda em crculos, sem sair do lugar. O problema,
portanto, mais complexo: ele tambm parece no enxergar bem, como se uma venda lhe
cobrisse os olhos justamente os equvocos nas bases conceituais da cincia mdica.
Eles so relacionados forma como a medicina atual v a vida, a natureza, o ser humano,
em descompasso total com a noo de "essncia da vida". Assim, quando planeja suas
estratgias, considera apenas suas idias bsicas, gerando resultados muitas vezes
incompatveis com as expectativas profundas do ser humano. Procurei identificar esses
equvocos e a maior parte deles resulta, justamente, da negao do vitalismo.

Mecanicismo e Linearidade
O universo de Newton funcionava de forma precisa, cada elemento cumprindo seu papel a
um determinado tempo, como engrenagens funcionando em cadeia. Descartes reforou

esse conceito de que tudo, no corpo humano, acontecia numa relao linear de causa-eefeito. o que chamo de viso mecanicista da fisiologia do organismo. Exemplifiquemos
com o caso da regulao da glicose no sangue. Do ponto de vista da medicina clssica, a
cadeia dos fenmenos mostra que quando a pessoa se alimenta, a glicose se eleva, o
pncreas secreta insulina e a glicose baixa.
Mas, hoje, j existem informaes suficientes para provar que nada no corpo funciona
dessa forma. Nos mecanismos fisiolgicos, so mltiplos os fatores influenciando-se
mutuamente e gerando respostas. um sistema complexo de interaes que pode ser
traduzido de forma simplificada, no esquema da pgina seguinte.
Neste esquema, que se aproxima muito mais da realidade fisiolgica, vrios tipos de
influncia afetam o fator central estudado. Pode haver fatores que atuam indiretamente e
interao paralela entre outros fatores. Nesse exemplo, nota-se como vrios fatores, alm
da insulina, influenciam sua taxa no sangue, interagindo de forma complexa. A realidade
que a imensa maioria dos processos que ocorrem no corpo segue esse mecanismo, de
interao complexa e multifatorial. Aproveitando o desenvolvimento da informtica,
possvel propor modelos tridimensionais para melhor visualizar as diversas etapas dos
processos orgnicos, quebrando-se, assim, a tendncia ao raciocnio mecanicista e linear
que prevalece entre os mdicos.
O cientista russo Ilya Prigogine, Prmio Nobel de Fsica, uma das vozes mais ativas no
questionamento dos conceitos equivocados da biologia e da medicina. Para ele, essas reas
carecem de mudanas profundas para que seus protocolos experimentais se adaptem s
realidades que pretendem estudar. Em sua opinio, muitos dos resultados tidos como
cientficos, na atualidade, tero que ser revistos. Juntando-se brilhante biloga belga
Isabelle Stengers, ele escreveu, em 1984, um importante livro sobre filosofia da cincia,
colocando conceitos atuais e pertinentes, fundamentais para os profissionais que querem
se preparar para a medicina do futuro. A Nova Aliana prope uma nova relao entre
cincia, filosofia e o mundo no qual vivemos.
No livro, os autores comentam que um modelo cientfico, para ser eficiente, necessita de
uma linguagem adequada realidade estudada.
Ou seja, ao analisar um fenmeno, importante que se utilize um mtodo prprio, a partir
do conhecimento profundo desse fenmeno. Caso contrrio, os resultados sero sempre
equivocados. Portanto, no mais possvel manter protocolos de estudo em medicina
baseados em raciocnios lineares. Prigogine e Stengers tambm discutem a questo da
complexidade na biologia. Num organismo vivo, ela infinita. Os modelos cientficos,
afirmam, se no conseguem abrig-la na sua totalidade, tambm no deveriam ser
formulados como se ela no existisse. Os vrios aspectos podem estar representados em
outros modelos de avaliao, que deveriam ser elaborados para as reas de biologia e
medicina.
A Compartimentalizaao Excessiva
Compartimentalizao uma estratgia de subdividir um sistema complexo, como os
organismos biolgicos, em subsistemas que podem ser estudados separadamente. Baseada

nessa estratgia, a fisiologia do corpo humano tende a ser vista atravs de sistemas
estanques e isolados, como se no estivessem interligados evidenciando a grande
influncia de Descartes. A estratgia no pode ser desconsiderada. Ela importante por
fornecer informaes preciosas que impulsionaram o desenvolvimento tecnolgico e
cientfico nas ltimas dcadas. O problema que esse modelo tem sido imposto como
nica abordagem para se lidar com a doena. Alguns pesquisadores tm se manifestado
sobre o assunto, e algumas das argumentaes mais convincentes vm do famoso
neurologista portugus Antnio Damsio, professor da Faculdade de Medicina da
Universidade de Iowa, Estados Unidos, considerado a maior autoridade mundial em
funcionamento do crebro. No livro O Erro de Descartes, ele prope conceitos sobre o
funcionamento do crebro baseados nos estudos com pacientes portadores de leses
neurolgicas em diferentes partes do rgo. Traa, obviamente, duras crticas a Descartes,
mostrando que tanto o crebro como todo o corpo s podem ser compreendidos se vistos
como um todo.
Damsio explica que o crebro precisa juntar funes de diferentes estruturas para formar
o que chama de "construes cerebrais" que compreendem imagens, sons, percepes,
emoes etc. E mostra que, quando h um bloqueio em alguma estrutura, o funcionamento
do rgo afetado. Pacientes com leso no lobo frontal, por exemplo, neurologicamente
impedidos de processar sua percepo emocional, so incapacitados de compreender
questes complexas como a convenincia nas relaes sociais. Para o cientista, toda
construo cerebral induz a um quadro fisiolgico corporal correspondente, e vice-versa, o
que significa que, mental ou fsico, o problema estar sempre nas duas esferas. Seu
estudo desmonta argumentos do tipo "o problema est apenas na cabea do paciente", to
corriqueiros quando os mdicos no conseguem chegar a um diagnstico. E mostra que
no possvel entender o crebro a partir de funes estanques.
Da mesma maneira, muitos aspectos da fisiologia corporal s podero ser mais bem
compreendidos a partir do momento em que o corpo for estudado como um todo.
Se Damsio frisa a vital importncia de se rever o modelo compartimentalista, sabemos
que este, de fato, gera grandes problemas na prtica mdica, devido s estratgias, muito
rgidas, apoiadas em modelos de especialidades e super especialidades, e pela crescente
capacidade de anlise em detrimento da sntese, dificultando o avano em vrias reas.
Sob essa viso, nosso dinossauro mexe-se como um rob, com movimentos duros,
mecnicos, repetitivos, sem coordenao de braos e pernas. E, assim, bem provvel
que um dia caia e tenha enorme dificuldade para se levantar.
O Conceito de Etiologia
A palavra etiologia significa "causa das doenas". Portanto, seu conceito consiste na
procura dos fatores que agridem o organismo gerando doenas e, atualmente, est
fortemente voltado procura de uma nica causa externa muitas vezes um organismo
microscpico. Essa corrente foi fortalecida com a descoberta, por Pasteur, dos micrbios e
de seu potencial gerador de doenas, e reforada pelo impacto da introduo dos
antibiticos. As pesquisas em etiologia so voltadas, de forma macia, para o encontro de

causas nicas das doenas, e para identificar os microorganismos que as provocam.


Uma anlise simplista mostra que isso um grande equvoco. Vejamos um simples caso
de asma, por exemplo. Na viso mdica convencional, essa uma doena de etiologia no
esclarecida que apresenta lima reao exacerbada da mucosa dos brnquios, com o
desencadeamento de processos alrgicos. A verdade que existem muitos fatores
determinantes de um ataque de asma, como mudanas bruscas de temperatura, poluio,
fatores emocionais, medicamentos, alimentos e exerccios fsicos. O que provoca asma
em algumas pode ser a cura para outras. H pessoas que no suportam um clima mido,
como o do Rio de Janeiro, e a desenvolvem, assim como outras passam muito bem nessa
cidade e vo apresentar sintomas respiratrios em Braslia, por no suportarem a secura
do ar. E h fatores, os mais diversos e indefinidos, na deflagrao desses processos. Se
considerarmos dois casos de asma em situaes diferentes, ser possvel avaliar como
falho o conceito de etiologia relacionado a um nico fator externo e agressor.
Imaginemos uma criana com pais abastados e histrias de alergia, morando no Rio de
Janeiro. Com uma dieta excessivamente rica em acares e laticnios, e estando acima do
peso ideal para sua idade e altura, tem asma desde os dois anos de idade, e ela piora a
cada mudana de tempo. Este um caso tpico em que a exposio umidade, uma dieta
inadequada e a ausncia de atividades fsicas contribuem para agravar um problema ao
qual ela j est predisposta. No segundo caso, uma criana moradora na periferia de
Recife, desnutrida e de famlia pobre, teve dois episdios de pneumonia. Sua famlia foi
vtima de algum tipo de violncia policial e aps esse episdio a criana, sem
antecedentes alrgicos, comea a ter fortes crises de asma e bronquite. Vemos que o
ambiente social e as caractersticas orgnicas de ambas so diferentes e, no entanto, o
resultado da combinao de fatores foi o mesmo.
A partir dessas situaes, podemos concluir que no possvel identificar uma nica
causa ou etiologia para a asma, de acordo com o catecismo da medicina clssica. O que
ocorre, normalmente, o mdico tratar os dois casos prescrevendo dilatadores dos
brnquios, atividade fsica e uma avaliao de alergia com propsito de tentar uma vacina
um claro erro de estratgia. muito mais fcil entender a etiologia da asma a partir da
formao de um ambiente propcio doena. Nos dois casos hipotticos, identificamos
situaes nocivas que provocaram seu aparecimento. o que chamo de conceito ecolgico
de etiologia: ver a doena no com uma nica causa, mas decorrente de um desequilbrio
do organismo no seu meio ambiente, dependente das predisposies especficas de cada
indivduo.
Revendo a etiologia da asma, sob a tica ecolgica, ser muito mais fcil entender porque
ela se instala e o que fazer para combat-la. Se acontece em ambientes to diversos, isso
implica em medidas teraputicas tambm diferentes, para cada asmtico. A etiologia
multifatorial deveria ser aplicada tambm compreenso de outras doenas, como
proposta por medicinas tradicionais, como a chinesa e a ayurvdica.
Vamos considerar uma doena infecciosa comum, uma gripe, por exemplo. Na viso atual
da medicina, ela causada por um vrus.
Mas sabe-se que existem outros fatores propcios ao seu aparecimento, como a exposio
ao tempo frio. As estatsticas mostram que a incidncia de gripes e pneumonias dobra no

inverno e a explicao usual que, nessa estao, as pessoas permanecem por mais
tempo em ambientes fechados. O argumento falho, a meu ver, j que, no Rio de Janeiro,
h um aumento dos casos de gripe, nessa poca, sem que as pessoas modifiquem
radicalmente seus hbitos. Por outro lado, qualquer um sabe que deixar uma criana mal
agasalhada exp-la ao risco de adoecer. Existe ainda a questo das defesas orgnicas:
se o sistema imunolgico est com suas funes deprimidas, certo que a infeco viral
resultar em doena; do contrrio, o vrus destrudo no corpo. Nos fumantes, ou em
quem est muito exposto aos poluentes do ar, crescem as chances de contrair gripe, aps
exposio ao vrus.
Desconsiderar os diversos fatores que participam da etiologia das doenas uma forma
de prejudicar o enfoque estratgico para uma abordagem teraputica mais eficiente. Sem o
vrus, argumentam os mdicos, no haveria a gripe. Certo, mas se utilizarmos o conceito
ecolgico de etiologia, onde se observa a relao da pessoa com o ambiente, veremos o
quo questionvel esse argumento. Existem vrus no ambiente, e uma grande quantidade
deles pode causar um quadro gripai, mas, teoricamente, uma pessoa pode entrar em
contato com eles sem, entretanto, contrair a doena.
Ainda na anlise dos fatores que determinam doenas infecciosas, existe uma varivel
importante: a virulncia do agente infeccioso. Atravs de um processo de mutao, muitas
vezes surgem vrus com maior capacidade de agredir o corpo humano. Foi o que ocorreu
nas epidemias das famosas gripes espanhola e asitica. Milhares de pessoas morreram,
outras ficaram gravemente enfermas, mas se recuperaram, outras ainda tiveram apenas
uma gripe comum, mais forte, e houve quem apresentasse apenas sintomas passageiros
ou mesmo nem ficaram doentes. O conceito ecolgico de etiologia permite considerar
essas variveis.
Como vimos, a etiologia moderna tende a acreditar que as doenas so sempre causadas
por agentes externos, vrus, bactrias, vermes, protozorios e fungos. Pesquisas recentes,
publicadas nas melhores revistas mdicas, buscam encontrar agentes infecciosos para
explicar uma enorme variedade de doenas de causas indefinidas. L esto os vrus,
apontados como possveis causadores da esclerose mltipla, a infeco crnica por
clamdia1' provocando arteriosclerose e infarto do corao, a infeco crnica por herpes,
o vrus Epstein Bahr14 e o citomegalovrus, associados a problemas como fadiga crnica.
Baseando-se nesses estudos, os mdicos passaram a dar excessiva importncia, por
exemplo, bactria Helicobacter pilori, que pode causar gastrite e lcera pptica, e
comearam a priorizar o tratamento da bactria em detrimento de medidas bsicas, como
a dieta. No primeiro esquema, proposto entre 1989/1990, eram empregados trs
medicamentos que provocavam efeitos colaterais no sistema digestivo: o bismuto, um
antibitico chamado eritromoana e o metronidazol. Muitos pacientes sofriam mais com os
efeitos do tratamento do que com a doena e, entre aqueles que se livraram da bactria,
uma frao expressiva se infectou novamente, seis meses depois.
Basta um mnimo de bom senso e viso ecolgica da etiologia para concluir que, se a
bactria est no estmago, porque h um ambiente propcio sua presena, e isso
devido a muitos fatores, alguns deles velhos conhecidos dos mdicos o mais bvio o
relacionado dieta. Pessoas com alimentao excessivamente rica em carnes produzem

mais compostos nitrogenados, que formam um meio favorvel ao crescimento bacteriano.


J quem tem uma dieta rica em folhas ingere mais taninos e leos essenciais, inimigos
mortais das bactrias. Efetivamente, trabalhos recentes provaram o que j se imaginava:
que o Helicobacter pilori sensvel a diversas plantas ricas em taninos e leos essenciais.
Alguns alimentos e medicamentos, e ainda o estresse, tambm podem enfraquecer a
chamada "barreira mucosa" do estmago, favorecendo a infeco pela bactria, sem falar
nas predisposies individuais e do sistema imunolgico de cada um. Outro fator a ser
considerado a acidez do suco gstrico: se ele fica excessivamente cido, acaba lesando
a mucosa e causando irritao, micro-leses e lceras, favorecendo sua infeco. Existem
indivduos que, por predisposio gentica ou fraqueza imunolgica, se infectam e
desenvolvem doenas com mais facilidade. H um tipo de anticorpo chamado IgA,
especfico para proteger pele e mucosas. A baixa de IgA pode favorecer a infeco em
alguma mucosa, ou na pele. Portanto, a etiologia nica e centrada em microorganismos
precisa ser revista, para que as propostas de tratamento fiquem mais adequadas
realidade dos indivduos e do seu ambiente.
As Falhas nos Modelos Cientficos
No universo da medicina, as teorias se baseiam em pesquisas desenvolvidas em todo o
mundo. Voltando ao nosso smbolo, o dinossauro branco, preciso dizer que esses
experimentos se constituem no seu alimento. Se existem problemas nos modelos vigentes,
significa que o nosso animal ingere comida estragada, com prejuzo de sua sade. Imagino
que os leitores j devem estar apreensivos com relao s suas condies, coitado, to
combalido. J falamos que, se h falhas nas metodologias usadas nesses trabalhos,
obtm-se resultados distorcidos, que reforam os tais equvocos conceituais. Assim,
fecha-se um ciclo vicioso que tende a cristalizar os erros.
Hoje, a estratgia de realizao de estudos cientficos resume-se nos experimentos in
vitro, feitos com rgos isolados, clulas ou tecidos, em geral de animais; os in vivo,
realizados em animais vivos; e os clnicos, com seres humanos. Os modelos in vitro
estudam parmetros especficos da fisiologia e da farmacologia, possibilitando maior
conhecimento sobre o funcionamento de rgos e sua reao a medicamentos. Por
exemplo, os medicamentos bloqueadores dos canais de clcio podem ser estudados em
corao isolado de r, para se verificar se so eficientes e potentes. Os experimentos
com animais se constituem num segundo estgio para o estudo de drogas ou doenas. A
ltima etapa das pesquisas utilizar os medicamentos no homem.
Esses estudos so fundamentais para se saber como reagimos s diversas substncias.
Em geral, um grupo de indivduos recebe o tratamento verdadeiro e comparado a um
outro que recebe um placebo. Se a diferena entre os grupos estatisticamente
significativa, o medicamento considerado ativo. Recomenda-se tambm que se neutralize
o mximo de variveis que possam interferir nos resultados, no caso, o uso de outros
medicamentos simultaneamente. Certas experincias, mais minuciosas, exigem que as
pessoas faam uma dieta semelhante ou que fiquem juntas, sob controle, num
determinado ambiente.

Os estudos cientficos clssicos so importantes e tm possibilitado um acmulo de


informaes que tm contribudo para o avano vertiginoso da medicina nos ltimos 40
anos. Mas existem pontos que precisam ser questionados. A seguir, passo a enfocar os
principais equvocos nas metodologias das pesquisas.
Supervalorizao de Experincias com Animais
Quando comento, com meus colegas, sobre uma planta medicinal que vem sendo utilizada
h centenas de anos, pela populao, no tratamento de reumatismo, no os impressiono.
Mas se afirmo que ela possui efeito antiinflamatrio em situaes como edema da pata de
rato, ento comeam a encar-la de outra maneira. J h uma vasta experincia com
plantas medicinais no mundo todo, ainda subutilizada por falta de metodologias especficas
aceitas pela cincia. A indstria farmacutica prefere investir em molculas novas, que
vo ser testadas inicialmente em animais, ao invs de aproveitar os conhecimentos
acumulados pelo conhecimento tradicional.
Em se tratando de novas molculas, estudar a farmacologia em humanos invivel, e os
estudos so feitos com animais de laboratrio ou com seus rgos. O problema maior
se acreditar que os resultados obtidos nesses experimentos sero os mesmos encontrados
nos seres humanos. Em termos de fisiologia, os bichos so apenas semelhantes a ns.
Mesmo os macacos tm diferenas importantes. claro que os pesquisadores sabem
disso, mas h uma tendncia simplificao. Quando, recentemente, o hormnio leptina
foi estudado em ratos, eles afirmaram que haviam encontrado uma soluo para a
obesidade. Mas, quando a substncia foi pesquisada em pessoas, os resultados foram bem
diferentes. Os mecanismos que regulam nosso metabolismo so muito mais complexos.
Os cientistas preferem medicamentos baseados em resultados obtidos a partir de
experimentos desse tipo. As informaes sobre sua ao no homem, considerando-se as
inmeras variveis a que este est exposto, so insuficientes e limitadas. medida que
temos necessidade de entender melhor as substncias que utilizamos como medicamento,
para obtermos o melhor resultado com o menor risco, o ideal seria usar aquilo de que o
homem j vem lanando mo h milhares de anos: as plantas medicinais.
Modelos incompatveis com a Vida
Para Prigogine e Stengers, quanto mais artificial o modelo estudado, maior a chance de o
resultado no refletir a realidade dos fatos e sua aplicabilidade ser pouco eficiente. Essa
crtica pode ser feita tanto s pesquisas com animais de laboratrio quanto aos estudos
clnicos. No segundo caso, fundamental que se respeite a vida normal das pessoas,
evitando-se um controle excessivo de suas atividades e de sua interao com o meio
ambiente, pois, do contrrio, os resultados so distorcidos. Isso se traduz, na clnica, na
piora da qualidade de vida dos pacientes. comum ocorrerem problemas com
medicamentos que causam grande desconforto fsico, sem que isso esteja relatado na
literatura mdica.
Vejamos o caso de Ruth Ladin Bisset, que sofre de um cncer de seio, com recidiva na

outra mama, e usou, por muito tempo, o medicamento tamoxifeno, um bloqueador dos
efeitos do estrognio. Seu uso implica uma srie de efeitos colaterais, alguns semelhantes
aos da menopausa, como calores, ressecamento da pele etc. Porm, em vez disso, ela
comeou a sentir uma presso na altura do corao que a incomodava terrivelmente, mas
que o mdico considerou ser de natureza emocional. Ruth, entretanto, convenceu-se de que
estava com alguma doena do corao e pediu que ele solicitasse exames como eco e
eletrocardiograma que deram resultados normais. A opresso precordial intensificou-se e
ela caiu em depresso. A medicao indicada para isso no surtiu bons resultados. Ruth
ficou anos usando tamoxifeno, com opresso no peito e depresso. Em seu relato, contou
que no suportava mais viver daquela maneira. Um dia, conheceu uma mulher que tinha
tirado a mama, por cncer, que lhe contou ter tambm sentido depresso e opresso no
peito com esse medicamento, e que resolvera interromper seu uso por conta prpria,
melhorando em seguida. Como j se haviam passado mais de cinco anos sem recidiva do
seu tumor, Ruth abandonou o remdio imediatamente e livrou-se dos sintomas. Desistiu do
tratamento convencional e procurou um alternativo.

Falta de Metodologia Eficiente para Lidar com variveis Mltiplas


Os modelos cientficos so construdos para lidar com uma nica varivel, ou com poucas,
o que dificulta o entendimento das reais situaes de tratamento que ocorrem com as
pessoas. O mdico, quase sempre, depara com situaes imprevistas e, por no dispor de
informaes suficientes, tem dvidas sobre qual caminho seguir. Sem falar nas situaes
nas quais a associao de variveis pode representar um risco desconhecido sade.
Por isso, existe a necessidade de se fazer uma amostragem 8 ampla, com complexa
anlise dos dados, incluindo cruzamento da maior quantidade possvel de informaes. Isso
exige uma enorme logstica, custa muito dinheiro e foge objetividade buscada pela
indstria farmacutica, principal financiadora das pesquisas de medicamentos. No h,
portanto, interesse em se desenvolver esse tipo de metodologia, e no surgem idias
novas ou descobertas nesse campo. E tudo, enfim, continua como est.
Um grande passo para se obter mais informaes sobre os diversos aspectos das doenas
seria a criao de um sistema integrado de comunicao entre setores mdicos,
conectado a programas de anlise de dados, favorecendo o intercmbio de descobertas e
resultados. A proposta resultaria num constante aprendizado dos profissionais, e de forma
coordenada, promovendo maior desenvolvimento de drogas, conceitos e tratamentos. Em
ltima anlise, o sistema propiciaria uma arrancada em termos cientficos e tecnolgicos.
H quem ache essa proposta absurda, mas ela se assemelha que est sendo empregada
para melhorar a eficincia das previses do tempo. No livro A Essncia do Caos, Edward
Lorenz explica que, para chegar a uma avaliao da situao climtica global que
permitisse uma previso eficiente do tempo, foi implantado, em 1991, um sistema para

colher, diariamente, informaes bsicas sobre temperatura, velocidade e direo do vento,


e umidade relativa do ar, em 45 mil pontos da superfcie terrestre e em 31 altitudes
diferentes. Mas, para ele, ser necessrio, ainda, desenvolver sistemas mais sofisticados
para se atingir uma previso superior a sete dias.
Tratamento igual para indivduos Diferentes
Outro srio equvoco a falta de um mtodo que permita distinguir, ao menos em pane,
como as diferenas individuais podero influenciar na resposta aos tratamentos ou na
evoluo das doenas. Com a atual metodologia de estudos, as pessoas so submetidas
aos mesmos tratamentos. A lgica a seguinte: se eles funcionam com uma parte
significativa de pacientes, so considerados bons e utilizados para todos. Nos testes de
medicamentos, utiliza-se a randomizao, estratgia que consiste numa amostragem de
pacientes feita ao acaso, e considerada representativa da populao. Com isso, acreditam
os pesquisadores, evita-se a seleo de pessoas mais propensas a responder
positivamente ao tratamento, afetando as estatsticas. Eles consideram menos confivel
qualquer amostragem feita fora desses padres.
A questo que a randomizao impede a avaliao das respostas de diferentes
subgrupos a determinados tratamentos. No estudo de qualquer medicamento, h uma
enorme diversidade de respostas: h quem, com ele, melhore muito, pouco ou nada. Se a
droga testada no muito agressiva, aproximadamente 15% das pessoas apresentam
efeitos colaterais. Os dados so anotados e divulgados, mas nenhuma outra metodologia
experimentada para se identificar diferenas entre os que respondem bem e os que no
reagem s substncias testadas.
No sou o nico a levantar essa questo. Outros autores j se manifestaram sobre a
necessidade de se procurar subgrupos numa amostra de pacientes. Aivan R. Feinstein,
epidemiologista da Universidade de Yale, nos EUA, publicou em 1983 uma srie de artigos
na respeitada revista Annah of Internal Medicine. Neles, mostrou que a randomizao traz
restries s avaliaes de vrias questes, como a do estudo de mltiplas formas de
teraputica e a da influncia de certos detalhes do tratamento nos resultados, das
mudanas rpidas nos procedimentos devido s inovaes tecnolgicas, dos efeitos
adversos a longo prazo e da relao da etiologia com fatores agravantes das doenas.
Feinstein cita um trabalho sobre cncer de pulmo, mostrando que, atualmente,
dependendo do grau de evoluo da doena, o tratamento ideal pode ser radioterapia,
quimioterapia, cirurgia ou uma associao delas. Por este motivo, prossegue ele em sua
anlise, quando os pacientes de cncer so avaliados de forma randmica, os resultados
no refletem a resposta real aos tratamentos disponveis. Vemos ento que, quanto mais
multifatorial se apresenta um quadro clnico, menos eficiente a metodologia de pesquisa
adotada. Feinstein diz, de forma indireta, que preciso elaborar estudos que proporcionem
uma viso mais eficiente das caractersticas individuais dos pacientes.
Infelizmente, suas idias no foram bem recebidas e seus artigos caram no
esquecimento. Persiste, na cabea dos mdicos, a idia de que as metodologias hoje
utilizadas so as mais sofisticadas e no h necessidade de mud-las ou melhor-las.

Durante a elaborao deste livro, entrevistei cerca de 30 deles, de diversas especialidades.


Quando lhes falava da necessidade de criar novos mtodos para identificar grupos de
pacientes que respondem de forma diferenciada aos tratamentos, todos se admiravam:
"Por qu?", perguntavam. O modelo linear mecanicista est to sedimentado que muitos
no conseguem vislumbrar outras frmulas de anlise. A mdica Regina Fonseca,
coordenadora da residncia em cardiologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga da
UFRJ, ao ouvir minhas explicaes, garantiu que nunca havia pensado nisso, mas
reconheceu a lgica do meu raciocnio. "Na faculdade, aprendemos o que est nos livros, e
eles no refletem inteiramente a realidade", disse. "Desenvolvemos o senso clnico quando
comeamos a praticar e precisamos de tempo at termos segurana suficiente para
mudar uma conduta indicada nos livros."
Existem trs reas estratgicas, a meu ver, que poderiam ser investigadas para que
possamos propor melhores avaliaes das respostas dos pacientes aos tratamentos: uma
a que se relaciona com o perfil gentico de cada um, pois os problemas parecem
determinados pela sensibilidade herdada a certas molculas conhecida como reaes
idiossincrticas" - a outra, com o bioupo; e, finalmente, a que se refere s alergias, ou
"mecanismos de hipersensibilidade". As reaes idiossincrticas podem estar relacionadas
com o padro gentico e so as mais graves, como mielotoxicidade e hepatite
medicamentosa. Essas reaes so bem mais raras, e determinadas por uma sensibilidade
particular e exagerada a uma ou mais substncias que causam leses nas clulas. Sua
associao a algum padro gentico especfico deveria ser investigada. O ideal seria fazer
um completo estudo do DNA das pessoas para identificar o perfil de genes que poderia
estar relacionado com as reaes adversas. Mas isso parece ainda invivel, pois mapear o
genoma individual de todo mundo sairia excessivamente caro. Resta, ainda, a possibilidade
de apelar para traos do fentipo das pessoas, o que permitiria uma distino individual e
precisa. Existem evidncias cientficas de que acidentes anatmicos, como pregas de
orelha e dos olhos, tm relao com os genes. Um estudo feito no incio da dcada de
1980 mostrou que pessoas que tm uma prega no lbulo da orelha carregam um risco
significativamente maior de desenvolver doenas cardacas. Seguindo esse raciocnio, as
impresses digitais poderiam ser utilizadas como padro de individualizao para
identificar pessoas susceptveis a desenvolver efeitos colaterais srios a certos
medicamentos e no apenas utilizadas nas investigaes criminais, como ora acontece.
Na rea das reaes de hipersensibilidade, a questo ainda mais complexa. Sabemos que
as clulas possuem um sistema de identificao formado por antgenos de superfcie, que
permitem ao sistema imunolgico reconhecer quais so as suas clulas (self) e quais no
so (notself), conhecido como Sistema de Antgenos de Histocompatibilidade, ou HLA, e
que utilizado nos transplantes, na procura de doadores compatveis. Sabemos que
pessoas com certos tipos de HLA tendem a desenvolver reaes imunolgicas que causam
doenas. possvel que a alergia a alguns antgenos especficos, como a certos
medicamentos, tambm tenham relao com o HLA. Essa possibilidade nunca foi
suficientemente avaliada.
A individualizao dos pacientes, nos tratamentos, poderia ser feita, ainda, atravs do
estudo da anatomia das linhas da mo. Esse conceito, em parte, tradicional: nas

medicinas chinesa e ayurvdica, tem grande importncia na determinao de


suscetibilidades a doenas e na compreenso do temperamento dos indivduos.
Infelizmente, esses conhecimentos so marginalizados no meio cientfico, provavelmente
pela imagem negativa da prtica da leitura das mos, pelos ciganos. Entretanto, no
faltam evidncias sugerindo que a anatomia das mos tem ntima relao com o perfil
gentico das pessoas. Doenas congnitas conseqentes a alteraes nos cromossomos
acabam por criar caractersticas especficas em mos e dedos, com relao ao formato,
s pregas etc.
Para a avaliao do bitipo, acredito que a melhor estratgia seria, portanto, aproveitar os
sistemas das medicinas tradicionais, que criam subgrupos de pessoas com caractersticas
fisiolgicas especficas.
A Dra. Qi Li, neurologista e minha orientadora durante um estgio feito em 1988, no
Hospital Guan An Men, em Pequim, demonstrou que esses modelos podem ser utilizados
nos prognsticos feitos pela medicina ocidental. Num trabalho, por ela desenvolvido,
encontrou uma concordncia de 81,3% entre pacientes com acidente vascular isqumico
com os sinais e sintomas classificados como "estagnao pela medicina chinesa. E 92%
de concordncia entre pacientes com acidente vascular hemorrgico com o diagnstico de
"calor' segundo a medicina chinesa. O mais interessante foi sua constatao de que
muitos sintomas j existiam antes da instalao da doena, o que significa que, se a
pessoa tem sintomas de "estagnao"', tem mais chances de sofrer um acidente
isqumico, enquanto que, se os sintomas so de "calor", de ocorrer um acidente
hemorrgico. Infelizmente, esse trabalho foi registrado apenas numa publicao chinesa.
Outro autor que identifica a necessidade de uma nova abordagem para a questo da
heterogenicidade de uma amostragem o psiclogo espanhol Fernando Silva, que publicou
Psychometric Foundations and Behavioral Assestment, obra pioneira no assunto. Embora
voltado para o desenvolvimento dos mtodos de avaliao psicolgica, o trabalho traz
conceitos que podem ser aproveitados na medicina. Uma das concluses de Silva que os
dados probabilsticos de um grupo no traduzem, necessariamente, os de indivduos
especficos. Para ele, a aplicao de metodologia de avaliao excessivamente padronizada
pode afetar os resultados, na medida em que incapaz de filtrar e compreender variveis
que influenciam os indivduos.
Vemos o que acontece com relao s cirurgias, por exemplo. Embora cada pessoa tenha
uma anatomia especfica, os processos cirrgicos so iguais. A cincia mdica se
comporta como se essas diferenas no existissem. As propostas de tratamento
individualizado no so experimentadas por falta de protocolos de estudo universalmente
aceitos, que so casos da acupuntura, da homeopatia e da psicanlise.
O ambiente de crescente insatisfao com a medicina origina-se das conseqncias
desses equvocos nas abordagens teraputicas impostas aos pacientes.
Novos caminhos Conceituais
A evoluo da fsica exigiu a quebra de dogmas e de concepes decorrentes da forma
limitada como vemos o mundo. Mas os ecos desses avanos chegaram timidamente

cincia mdica. A anlise de seus conceitos evidencia que ela est contaminada pela viso
mecanicista da fisiologia, o que resulta na absoluta pobreza de novas idias. As ltimas
grandes descobertas que ajudaram na compreenso da fisiologia dos seres vivos e do
homem em particular so do final do sculo XIX e incio do sculo XX. As inovaes tm
vindo do desenvolvimento dessas idias, da aplicao macia de tecnologia e da introduo
de tcnicas especficas nas diversas especialidades.
A gentica, descrita por Mendel no sculo passado, possibilitou o estudo das doenas
hereditrias, culminando no ambicioso projeto do genoma humano (mapeamento dos
genes). A neuroanatomia est avanando com as tcnicas de mapeamento cerebral. A
teoria da estruturao da mente, proposta por Freud, no sculo XIX, no foi absorvida pela
neurologia, e seu desenvolvimento parece acontecer de forma independente em relao ao
da medicina. A qumica orgnica tambm experimentou avanos, a partir da descrio das
frmulas estruturais e espaciais das enzimas, resultando no trabalho de Quecoulet. A
fisiologia dos rgos desenvolve-se significativamente. Mas sistemas onde existem
interaes complexas e multifatoriais, como o sistema imunolgico e os sistemas de
regulao da homeostase, e o crebro ainda so pouco compreendidos.
Avanos significativos exigem novas idias. Muitas foram apresentadas, especialmente em
reas do conhecimento que sofreram grandes mudanas conceituais, como a fsica, que
estuda o comportamento do universo, sua constituio e organizao micro e
macroscpica. De alguma forma, esses conceitos deveriam ser aplicados tambm aos
seres vivos como os da mecnica estatstica de Boltzman, o Princpio da Incerteza, o
Princpio da Complementaridade, as noes de entropia e irreversibilidade e as novas
descobertas sobre a Teoria do Caos.
O fsico austraco Ludwig Boltzmann dedicou-se ao estudo da cintica dos gases, no final
do sculo XIX, e demonstrou que era invivel avaliar o comportamento de bilhes de
molculas que se movem de forma catica, chocando-se umas com as outras segundo o
modelo clssico de Newton: calcular velocidade e direo de cada molcula, num
determinado instante. Props, ento, um outro tipo de clculo, de posies e velocidades
individuais, utilizando as mdias a partir de uma avaliao probabilstica. Os clculos de
Boltzmann explicaram alguns achados encontrados cm experincias com gases feitas em
laboratrio por fsicos da poca. Mas suas idias foram duramente criticadas pela grande
maioria. Isolado e deprimido, com a sade abalada, suicidou-se em 1906. Dois anos depois,
suas teorias foram confirmadas pelo trabalho do fsico francs Jean Perrin. A estratgia
usada na teoria de Boltzmann pode, por exemplo, ser adaptada para os organismos
biolgicos visando formulao de mecanismos de avaliao das complexas interaes
metablicas,
O Princpio da Incerteza, introduzido pela fsica quntica, decorreu da impossibilidade de se
determinar a velocidade e a posio de uma partcula subatmica mais especificamente,
de um eltron num determinado momento, como exigiam os ensinamentos de Newton.
Sempre que a velocidade era medida, no era possvel precisar sua posio. E toda vez que
a posio era determinada, era impossvel mensurar a velocidade. A descoberta dessa
incomunicabilidade entre posio e movimento no s quebrou todos os conceitos da fsica
clssica como trouxe novidades conceituais. Esse princpio mostra que o sistema quntico

sensvel a qualquer mudana no quantum energtico o que significa que ocorrem


alteraes instantneas, a cada influncia recebida. Pesquisadores notaram que isso
efetivamente acontece durante as experincias de medio de massa ou velocidade de
partculas atmicas. A simples presena de um aparelho de observao j modifica as
variveis. como se o sistema quntico fosse "sensvel" e "inteligente" e respondesse de
forma "diferente" a cada estmulo.
O Princpio da Incerteza pode ser usado para explicar as diferenas entre matria inerte e
matria viva esta tem uma atividade qumica imensamente superior primeira. Mas essa
atividade depende da transferncia de eltrons entre substncias, de eltrons ativados
trocando de rbitas, de ons hidrognio em soluo, entre outros fenmenos, que podem
ser encarados como uma "atividade" quntica. Isso explica, por exemplo, o fato de os
seres vivos terem reaes que transcendem as explicaes fisiolgicas clssicas. O
segundo ensinamento que podemos tirar desse princpio que, como as sub-partculas, o
homem sensvel e inteligente. Por isso, toda pesquisa cientfica feita com humanos
nunca vai captar inteiramente a realidade dos fatos. Sempre que um instrumento de
avaliao usado para medir suas reaes, elas vo se modificar, o que implicar em
impreciso dos resultados, por mais sofisticadas que sejam as metodologias empregadas.
O Princpio da Complementaridade Foi uma das questes que mais ocupou Niels Bohr,
fsico que props os fundamentos da fsica quntica. Uma explicao simples para o
dilema do sistema quntico a seguinte: durante uma experincia, se voc pergunta ao
eltron: "Voc uma partcula?", ele responde: "Sim"; em seguida voc perguntar. "Voc
uma onda?", ele responde: "Sim"! Onda ou partcula? Energia ou matria? Bohr postulou
que, no ambiente quntico, o sistema responde de acordo com a solicitao, porque o
sentido de realidade diferente do mundo macroscpico. Segundo ele, as sub-partculas
atmicas possuem tanto propriedades de matria quanto de ondas eletromagnticas. Essas
qualidades, apesar de opostas, so complementares, e contribuem, ambas, para o equilbrio
do mundo quntico.
Segundo Prigogine e Stengers, o Princpio da Complementaridade demonstra a riqueza do
real. Isto permite propor consideraes sobre a cincia mdica, como, por exemplo, a
inexistncia de uma realidade nica. Quando, por exemplo, somos procurados por um
paciente, h uma demanda por uma ao. Em geral, a procura por uma resposta objetiva,
mas ele anseia tambm por uma subjetiva: comporta-se, portanto, como um eltron. Ao
ser questionado: "Quer uma soluo objetiva?", ele responde: "Sim", mas no minuto
seguinte solicita uma soluo subjetiva. Portanto, qualquer forma de medicina deve saber
lidar com isso. Outra considerao relativa leitura das formas de reao do organismo
s diferentes agresses, e na evoluo das patologias. Para essa discusso, acredito que o
ideal seria recorrer s formas tradicionais de medicina, que lidam com o conceito dos
opostos.
Outra teoria que, a meu ver, pode contribuir para avanos na cincia mdica a do Caos,
que surgiu recentemente, a partir de estudos do comportamento da atmosfera terrestre. E
incomum encontrarmos autores que recorrem a ela para explicar fenmenos patolgicos
ou fisiolgicos. At o momento, li referncias sua utilizao apenas na explicao das
arritmias cardacas. Mas o aproveitamento desse conceito j foi feito em outras reas do

conhecimento, com sucesso, como no trabalho realizado pela fsica e filsofa da cincia
Danah Zohar. Formada por uma das universidades mais conceituadas do mundo, o
Massachusets Institute of Tecnology, autora de livros e consultora de empresas como
Shell, Volvo e da cadeia de lojas britnica Marks & Spencer, ela tem utilizado os conceitos
da fsica quntica e da Teoria do Caos para melhorar o desempenho de empresas, com
resultados surpreendentes. Em seu livro O Ser Quntico, ela lana mo desses conceitos e
combate o reducionismo e modelos lineares e rgidos no trato com o ser humano. (A
Teoria do Caos ser tratada com maior profundidade no Captulo 11, "A Medicina e o
Caos".)
Portanto, o aproveitamento dos conceitos revolucionrios da fsica em sistemas biolgicos
pode representar uma nova tendncia do mundo cientfico.
Cabe mencionar ainda algumas idias apresentadas no livro Espao, Tempo e Medicina, do
mdico americano Larry Dossev, que cita as crticas de Ilya Prigogine aos modelos
cientficos aplicados s cincias biolgicas. Dossey mostra que impossvel dissociar os
aspectos humanos da cincia mdica. Discutindo a questo dos seres vivos como
estruturas dissipativas, ele defende a idia de que a relao espao-tempo, para o ser
humano, pode se alterar, podendo se constituir na causa ou conseqncia de doenas. E
explica que, assim como ocorre em fortes campos gravitacionais ou cm grandes
velocidades, a relao espao-tempo pode sofrer alteraes na interao dos organismos
vivos com o meio, sob estmulo patolgico. Para exemplificar, ele fala da "doena do
tempo", que significa a falta de ajuste entre o tempo biolgico e o real, como causa de
problemas como hipertenso arterial e insnia.
O livro Medicina Vibracional do mdico norte-americano Richard Gerber, discute,
justamente, a introduo dos novos conceitos da fsica na medicina, e rene o resultado de
algumas pesquisas. A questo mais interessante apresentada diz respeito aos efeitos
biolgicos de campos eletromagnticos de fraca intensidade. Um experimento conduzido na
Universidade de Montreal, pelo bilogo e professor Bernard Grad, revelou que sementes de
cevada expostas gua, expostas a campos eletromagnticos fracos, apresentaram maior
ndice de germinao e crescimento, e as plantas tiveram maior capacidade de sntese de
clorofila do que as que receberam gua comum.
Grad estudou ainda a influncia, em camundongos, da exposio a campos
eletromagnticos fracos, comparando-os com o poder de cura das mos de um curandeiro.
Os animais tiveram bcio induzido por dieta pobre em iodo associada a um medicamento
chamado propiltiouracil que impede a tireide de sintetizar seus hormnios. Os
camundongos foram divididos em trs grupos: o primeiro foi exposto a campos
magnticos produzidos por uma aparelhagem especial; o segundo recebeu o tratamento
feito com as mos do curandeiro; e o terceiro no recebeu tratamento algum, para servir
como controle do experimento, No final, os camundongos foram sacrificados e as tireides
pesadas e medidas, para avaliar seu aumento. Tanto o grupo exposto aos campos
eletromagnticos quanto aquele que recebeu o tratamento por imposio das mos do
curandeiro apresentaram tireides com tamanho e peso significativamente menores que o
grupo sem tratamento. O fato de as glndulas terem crescido menos significa que o
tratamento trouxe uni benefcio objetivo e mensurvel. Em seguida, Grad demonstrou que o

curandeiro era capaz de induzir, com as mos, um campo eletromagntico fraco. Suas
concluses, ainda pouco aceitas pela cincia, que curandeiros atuam por meio de energia
bioeletromagntica.
Uma outra linha de investigao sobre esses efeitos foi conduzida pela Dra. Justa Smith,
que detectou um aumento da atividade enzimtica da tripsina in vitro aps a exposio a
campos eletromagnticos fracos e especficos. Num segundo momento, inativou-a e notou
um ressurgimento significativo de atividade enzimtica aps a exposio aos mesmos
campos. Gerber atribui esses achados interferncia destes com os eltrons, tornando-os
mais excitados, o que poderia interferir na cintica qumica ou mesmo estimular o
rearranjo espacial de uma enzima inativada. E relaciona vrias formas de tratamento,
ainda sem reconhecimento cientfico definitivo, como a ao farmacolgica dos
medicamentos homeopticos e a ao de campos magnticos sobre os sistemas
biolgicos. Seus estudos reforam a possibilidade de haver, efetivamente, algum tipo de
comunicao entre as propriedades qunticas e a fisiologia dos organismos vivos.
Todos esses conceitos podem parecer estranhos, mas merecem ser investigados. Quando
os fundamentos da fsica quntica foram propostos por Bohr, a maior parte dos
especialistas tratou-os com descrdito, considerando-os incompatveis com as leis da
fsica e at mesmo contrrios ao senso comum acerca da realidade. Mas, aos poucos,
com as evidncias, esses especialistas foram obrigados a reconhec-los e a estud-los.
Portanto, antes de rejeitar essas novas idias, simplesmente por parecerem demasiado
exticas, a comunidade mdica acadmica deveria se preocupar em promover estudos que
possam atestar sua veracidade cientfica. No meu entender, a medicina precisa sofrer um
choque, como o provocado pela Teoria da Relatividade, de Einstein, na fsica, para que se
livre, finalmente, desse modelo cartesiano e reducionista. Ela precisa se render s
evidncias de que a fisiologia e os processos patolgicos do corpo humano tm um nvel
de complexidade maior que o atribudo pelos modelos atuais, e flexibilizar seus conceitos,
permitindo a incorporao de novas idias.
O Saber Milenar inspirando Novas idias
Uma pessoa ctica, com relao a novas idias, chegar ao fim deste captulo certa de
que as que foram aqui apresentadas so interessantes, mas no oferecem alternativas
melhores que as do modelo cientfico clssico, que consegue resultados prticos. A
verdade que tanto na fsica quntica quanto no conhecimento do uso das plantas
medicinais, encontraremos caminhos seguros para renovarmos o universo mdico. E
preciso lanar mo de todas as armas de que dispomos, das mais sofisticadas s mais
simples, das solues nascidas espontaneamente nas culturas s surgidas com anos de
estudos e experincias em laboratrios. A condio essencial para avanarmos nos
livrarmos dos preconceitos, das idias fixas e arraigadas, do medo de parecermos
primitivos ou abstratos demais. Os caminhos para a nova medicina passam,
necessariamente, pelas velhas trilhas de terra que alimentam as amplas free-ways
asfaltadas e vice-versa.
No resisto a relatar uma metodologia aparentemente simples, implementada por um

mdico tradicional do Vietn, que exemplifica, na prtica, tudo o que foi dito. Usando um
processo inaceitvel, pelas regras da cincia clssica, ele venceu um desafio que nem
milhes de dlares em tecnologia conseguiram resolver at o momento: curar viciados em
opiceos. Pah Kuan Dan vive numa pequena aldeia do interior do pas e pertence a uma
famlia de mdicos tradicionais, j de muitas geraes, e cuja formao profissional
completamente diferente dos moldes ocidentais. Na dcada de 1980, ele perdeu o irmo e
o pai, entre outros familiares, devido ao vcio dos opiceos. A dependncia desse tipo de
droga, no Vietn, um srio problema de sade pblica. Revoltado, o mdico decidiu
empenhar-se, ao mximo, em descobrir uma cura para esse mal. Sua metodologia de
trabalho foi absolutamente inovadora e incomum: comeou por viciar-se tambm, para
conhecer com preciso os sintomas da doena. Ento usou todo seu conhecimento de
plantas medicinais na busca das mais indicadas para debelar os sintomas que apresentava.
Ao longo de dois anos, testou inmeras combinaes de plantas, sempre aperfeioando seu
composto. Finalmente, conseguiu uma frmula, um composto de 13 plantas, que abolia
completamente os sintomas de abstinncia e tiravam o desejo de ingerir pio. Livre do
mal, Pah Kuan Dan passou a tratar outros viciados de sua aldeia. As histrias de suas
curas se espalharam pelo pas e ele foi chamado para discutir o emprego da sua frmula
pelo ministrio da Sade. Foi, ento, fabricada uma srie iniciai do composto, distribuda a
130 mutilados de guerra que recebiam doses de opiceo do governo. No ms seguinte,
70% deles no voltaram para pegar suas doses mensais.
Trata-se, at hoje, do melhor e mais expressivo resultado obtido por qualquer
procedimento adotado para dependentes de opiides em todo o mundo! Para avaliarmos
melhor a eficincia desse composto de ervas, lembramos que, nos mais avanados
centros de tratamento de viciados, onde o tempo de internao , em mdia, de sete
meses, so empregadas tcnicas que vo da psicoterapia s drogas como metadona e
antidepressivos, hipnose e at acupuntura, e o ndice de sucesso inferior a 40%! Com os
resultados obtidos pelo mdico vietnamita, a Organizao Mundial da Sade montou um
projeto de pesquisa clnica no Vietn. Nesse estudo, o composto foi batizado de "Heatos",
e seus componentes qumicos, assim como a padronizao no seu uso, ainda esto em
estudos, para que o produto possa ser patenteado. O que se sabe que so necessrios
dois meses para o tratamento completo, mas, usando apenas o "Heatos", 80% dos
dependentes no sofreram recadas cm at um ano aps o uso do composto.
Nessa histria, um mdico tradicional, munido de coragem, de um arsenal teraputico
formado por 600 plantas, e de seus conhecimentos da medicina oriental, chegou a um
tratamento eficiente para uma doena difcil. Milhes de dlares, tecnologia de ponta e o
trabalho de muitos pesquisadores esto sendo empregados, h anos, sem resultados to
satisfatrios. E no foi obra do acaso o que levou Pah a descobrir a formulao certa. Pela
lei das probabilidades, mais fcil uma pessoa morrer fulminada por um meteorito do que
um composto desses ser descoberto por acaso. Isso significa que um mtodo tradicional
eficiente para nortear novas descobertas, pois lida com a questo multifatorial, o que pode
significar uma economia de milhes de dlares.
interessante constatar como um mtodo tradicional, que se orienta pelos sintomas
subjetivos gerados pelas doenas e os correlaciona com alteraes da fisiologia corporal,

encontra solues
convencional.

para

casos

muitas

vezes

incompreensveis

para

medicina

Concluses
A cincia resulta de um processo complexo que inclui imaginao, criatividade, tradio,
capacidade de experimentao e comprovao e a constante inovao de conceitos que
ampliem o entendimento da realidade.
A medicina atual se baseia em conceitos ultrapassados, originrios da fsica newtoniana e
da filosofia cartesiana, com viso reducionista e raciocnios lineares, imprprios para
explicar os sistemas biolgicos, e em particular o ser humano.
Como est estruturada, ela no consegue lidar com a dualidade do ser humano, que ora
necessita de uma abordagem reducionista, ora vitalista ou holstica.
Os modelos experimentais so inadequados para estudar os seres humanos de acordo com
suas variveis individuais.
Os conceitos reducionistas e unifatoriais de etiologia dificultam a compreenso dos
mecanismos geradores de doenas e, conseqentemente, o estabelecimento de estratgias
adequadas a cada paciente.
A adoo de novos conceitos, como os introduzidos pela fsica quntica, como a Teoria do
Caos, so importantes para o desenvolvimento de modelos mais aprimorados que
expliquem fenmenos ainda no esclarecidos.
Os mtodos tradicionais, como os da medicina chinesa, podem ser eficientes na
descoberta de medicamentos e tratamentos, e na valorizao dos sintomas subjetivos,
podendo representar uma economia de milhes de dlares em pesquisas.

CAPTULO 4
O Arqutipo do Mdico
A palavra arqutipo foi introduzida pelo famoso psicanalista alemo Carl G. Jung para
descrever aspectos da psicologia humana que tinham uma dimenso maior que os
representados por cada individualidade. Na sua definio, so traos psquicos
inconscientes comuns aos seres humanos, alguns independentes de raa, cultura e religio,
e se manifestam atravs de processos simblicos notveis nas culturas, regendo alguns
padres de comportamento. A medicina uma atividade to disseminada em todas as
culturas e civilizaes que pode ser considerada um trao arquetpico do ser humano. A
observao de padres de comportamento e da inter-relao da medicina e de seus
representantes com os meios sociais apontam para certas caractersticas, quase
universais, que vamos considerar como arquetpicas dos mdicos.
Uma anlise rpida e superficial mostra que esses profissionais tm muitos pontos em
comum, como a grafia de garranchos incompreensveis, a dedicao aos estudos, a
preferncia por trabalhos independentes, pois no gostam de ter patro -, o tempo ocupado
com muitos afazeres e o desejo de serem tratados com deferncia especial. Tudo isso
pode ser resultado de arqutipos do seu inconsciente. Vamos investigar essas
caractersticas, associando-as com mitos e padres de comportamento, atravs de uma
coletnea de histrias, de ditos populares enfim, de material produzido espontaneamente
no ambiente cultural.
O Dinossauro Branco
O dinossauro branco tem aspectos que o tornam o principal arqutipo da medicina,
manifestando-se em todos os mdicos. Dinosstiros simbolizam o arcaico, que em
linguagem psicanaltica tudo o que est nas profundezas do inconsciente. So verdadeiros
fsseis de nossas memrias. Esses animais tambm so pesados como a prpria
medicina, caracterizada pelo conservadorismo, a lentido em suas mudanas e a grande
resistncia s idias inovadoras. E, ao mesmo tempo, os bichos parecem to atuais, como
objetos de estudos e de reconstituies: esto no cinema, na TV, em jornais e revistas,
nas lojas de brinquedo. Mas, da mesma forma que o ocorrido com a arte da cura, mant-lo
em cena exigiu mudanas em sua natureza: hoje so, por dentro, movidos a circuitos
eltricos e, por fora, de plstico.
A cor branca, com que os mdicos so identificados, em suas roupas, significa limpeza,
assepsia e capacidade de purificao. Simboliza, enfim, o potencial de curar. Mesmo sendo
pesada e resistente a mudanas, a medicina carrega, intrinsecamente, o grande poder de
aliviar o sofrimento das pessoas. A imagem do dinossauro branco traduz essas boas
intenes, dentro de uma estrutura imensa e complexa, mas detentora de enorme fora
vital. Mas j vimos que quando ele se movimenta, com seu corpanzil, sem precauo, pode
causar enormes estragos sociedade como ilustram as histrias contadas neste livro, de

pacientes desafortunados -, alm das muitas que ouvimos diariamente.


Nosso grande animal pr-histrico um arqutipo que representa a medicina como
corporao.
Para compreender melhor o que se passa no inconsciente do mdico, preciso se ater aos
arqutipos que influenciam os indivduos em sua prtica. E o primeiro aspecto mtico a ser
considerado a histria de Esculpio, considerado por gregos e romanos como o deus da
Medicina. Ele era filho de Apoio e tinha o dom da cura. Viajava pela Grcia antiga tratando
enfermos e promovendo curas consideradas milagrosas. Consta que ele foi o mestre de
Hipcrates. Certa vez, utilizou o sangue da deusa Hera, que lhe havia sido por ela confiado,
como um amuleto, para ressuscitar duas jovens mortas pela peste. Enfurecida, Hera
envenenou os ouvidos de Zeus com intrigas, e este fulminou Esculpio com um raio.
O mito reflete o grande temor que assola os mdicos: o medo da vingana, da
perseguio, como decorrncia de suas atividades profissionais. Ao longo dos sculos, eles
foram idolatrados, mas tambm odiados, e foram vtimas de represlias, de acordo com o
resultado dos tratamentos ministrados, das expectativas e da compreenso dos pacientes.
O desenvolvimento cientfico, com suas pesquisas e experimentos, foi outro fator que
muito contribuiu para gerar situaes de perseguio. Mdicos sempre foram
experimentadores que desafiaram valores morais e religiosos.
Esses problemas persistem cm nossa sociedade. Fala-se de crimes mdicos, com
freqncia cada vez maior, nos meios de comunicao.
Nos Estados Unidos, os profissionais j tm seguro para cobrir eventuais indenizaes
decorrentes de processos. No Brasil, o nmero de aes judiciais de responsabilidade
profissional, nessa rea, multiplicou-se por sete dos ltimos dez anos. Por isso, falar do
arqutipo do perseguido nosso ponto de partida: seus aspectos podem ser evidenciados
em quase todos os mdicos, influenciando outras estereotipadas caractersticas de sua
conduta. Quando elas se manifestam negativamente, interferindo na qualidade da prtica
mdica, surgem as distores que chamo de "sndromes".

O Perseguido
Cientistas sempre foram alvo de perseguies polticas e religiosas, especialmente durante
o apogeu do catolicismo. Para o povo, cientistas possuem idias estranhas, fazem
experincias incompreensveis e pretendem mudar conceitos arraigados. Essa imagem
ameaadora representada pelo mito do cientista maluco, que perde o controle de sua
experincia, produzindo algo assustador. Como essa reputao lhes trouxe problemas,
atravs dos tempos, era costume, da Idade Mdia ao sculo XVIII, os cientistas
protegerem-se atrs de muralhas, em castelos e mosteiros. Isso lhes custava ter de
submeter seus trabalhos ao controle daqueles que lhes davam abrigo. Resignados a uma
produo tutelada, ficavam a salvo de seus perseguidores e mantinham suas idias e
experincias em segredo para evitar problemas. Vrias sociedades secretas formaram-se,

na Idade Mdia, para acobertar prticas no aceitas na poca. A Maonaria e a Ordem


Rosa-cruz so alguns exemplos de entidades que chegaram aos nossos dias.
Mas foi na alquimia que a cincia conseguiu se fortalecer e ganhar notoriedade. Uma
sociedade secreta necessita de cdigos que permitam a comunicao interna de seus
membros, impedindo que mensagens sejam decifradas por no-iniciados, evitando-se a
difuso de idias que contrariem o pensamento dominante especialmente as que ferem
tabus morais e religiosos, capazes de gerar reaes drsticas de setores conservadores.
Esses cdigos secretos deram origem a linguagens diferenciadas, prprias de cada grupo
de cientistas, de acordo com seu trabalho ou com o contexto de cada entidade. Hoje, essa
"linguagem diferenciada" transformou-se em "linguagem cientfica". O emprego do latim
para nomear termos cientficos reflete a influncia da Igreja Catlica, que abrigou
cientistas em seus conventos e mosteiros. Por isso, o idioma predomina nas cincias
naturais e descritivas, como a botnica e a zoologia, cujo contedo era compatvel com as
exigncias ideolgicas do catolicismo. J o grego aparece mais em cincias como a fsica
e a astronomia, nas quais as reas de conflito conceitual com os dogmas religiosos eram
maiores. E curioso notar que nos pases asiticos, onde no havia a perseguio a
cientistas e mdicos, no houve o surgimento de sociedades secretas para alberg-los,
nem de linguagem diferenciada ou "cientfica".
A medicina sempre viveu uma relao dupla com a Igreja. Por um lado, havia a
necessidade de uma convivncia pacfica com os dogmas religiosos, j que o mdico
dependia de plena aceitao social para poder realizar seu ofcio. Entretanto, ao lidar com
questes essenciais, como vida e morte, sade e o prprio corpo humano, a medicina
gerava situaes de conflito com a estrutura conceitual do catolicismo. Dessa forma, os
mdicos ora atendiam s solicitaes do clero, ora sentiam-se instigados a aprofundar seu
conhecimento, o que implicava em transgresses, como a disseco de cadveres. No
foram poucos os acusados de feitiaria, perseguidos e presos pela Inquisio ou
queimados na fogueira.
A perseguio atravs dos tempos gerou caractersticas que podemos observar no
comportamento do mdico contemporneo. A primeira delas o corporativismo. Defender
um colega em apuros, ou, ao menos, no contribuir para sua desgraa, uma reao
instintiva da classe, independente da idade do profissional ou das caractersticas culturais,
legais e soei o econmicas de diferentes pases. Isso torna a corporao muito forte, mas
tambm pode lev-la a srios erros de conduta. Seu aspecto positivo est associado
preservao do grupo e troca de conhecimentos e experincias, mas no pode ser levado
s ltimas conseqncias, como muitas vezes acontece. Corporativismo saudvel no pode
ser sinnimo de tolerncia com falta de tica e nem com crimes de responsabilidade
previstos na legislao, como imprudncia e impercia.
Outro aspecto deste arqutipo a tal linguagem cientfica. Mdicos podem falar em
"medicins" que s eles compreendem. Simples mortais que assistirem a uma discusso
nesse linguajar certamente vo ficar boiando". Dessa forma, os profissionais falam sobre
questes da sua rea sem serem compreendidos uma maneira de buscar proteo,
por meio de um cdigo secreto. O mdico lida com decises extremamente difceis. s
vezes, necessita administrar uma droga com toxicidade ou adotar um procedimento que

envolve risco ao paciente. Este pode e deve participar desse momento, mas, se algo der
errado, o mdico ser o responsvel. Outras vezes, h a suspeita de doena grave, ainda
no confirmada, ou o paciente no consegue lidar com dados de sua realidade no aceita,
por exemplo, a possibilidade de estar com cncer ou de morrer. Muitos deles, ou de seus
familiares, voltam-se contra os profissionais que os atendem cm busca de algum reparo
para seu sofrimento. Na percepo do mdico perseguido, quanto mais bem informados
forem o paciente e sua famlia, mais recursos estes tero contra ele, em caso de
processo por m conduta. Esta a razo por que muitos falam o mnimo necessrio aos
clientes, sem traduzir, em linguagem acessvel, as implicaes e riscos de determinadas
decises.
Com sua linguagem escrita ocorre a mesma coisa, porque tudo o que est grafado pode
ser usado como uma prova irrefutvel contra ele. Por isso, a famosa "letra de mdico"
garranchos incompreensveis que s farmacista compreende -, que deve estar relacionada
ao arqutipo do perseguido. A grafia ininteligvel funciona como uma variante do cdigo
secreto ou seria apenas a pressa do mdico? O certo que, se algum escreve algo
que no pode ser claramente entendido, sujeito a diferentes interpretaes, isso dificultar
uma acusao fundamentada em documento manuscrito. Uma pesquisa nacional,
patrocinada pelo Conselho Federal de Farmcia, e apresentada no Jornal Nacional, da TV
Globo, no dia 30/9/2000, mostrou que, de cada dez receitas mdicas, sete so ilegveis.
importante que o profissional tenha conscincia da responsabilidade do ato de escrever e
tente fazer uma caligrafia legvel. Na era da informtica, os incorrigveis podem apelar
para o computador e a impressora.
A atitude defensiva dos mdicos, temerosos de perseguies e acusaes injustas, pode
levar a comportamentos que induzem a outros problemas. O mais comum o excesso de
exames complementares, para no ser acusado de omisso. De forma geral, no h
necessidade de solicitar uma ressonncia magntica para todo caso de dor de cabea. Mas
j h quem faa isso para no ser acusado de retardar o diagnstico nos raros casos onde
ela provocada por doenas como rumor cerebral. O maior problema decorrente desse
tipo de comportamento que gera um grande aumento no custo da medicina, e quem vai
pagar a conta final o paciente.
O Lobo Solitrio
O comportamento do "lobo solitrio" decorre, em grande parte, de uma reao ao medo da
perseguio, discutido acima. S que, nesse caso, ao invs de procurar proteo na
estrutura corporativa, o mdico a busca num determinado segmento da sociedade. Formase, nesse caso, um sistema no qual as pessoas assumem papis definidos e comportamse de acordo com eles. O mdico , ento, amparado pelo grupo, desde que atue dentro
das regras preestabelecidas pela comunidade. E o caso de profissionais que trabalham
apoiados por grupos religiosos ou em pequenas cidades do interior, onde esto fortemente
vinculados elite local.
Corresponde herana de aspectos ligados a prestadores de servios de sade de
pequenas comunidades, como pajs e xams, das aldeias indgenas. Nesses casos, a

atuao do profissional incorporada s necessidades religiosas e culturais do grupo, e


atend-las est acima da preocupao com as questes individuais. Portanto, seu suporte
vem da percepo de quais aes so necessrias para a preservao da harmonia e da
identidade cultural daquele grupo. Isso pode significar aes que, por exemplo, estimulem
o isolamento da comunidade, para fugir s influncias culturais que possam "contaminla". A estratgia desse arqutipo, especialmente quando mal elaborado, fomentar o
isolamento do profissional. Ele passa a evitar contatos freqentes com entidades que
representam a estrutura corporativa da medicina.
O tipo "lobo solitrio" relaciona-se tambm formao do conhecimento mdico emprico.
Esse comportamento pressupe que ao menos parte do seu conhecimento propriedade
intelectual resultante de uma difuso vertical, ou seja, que se deu de pai para filho, ou de
mestre para aluno. Concepo que se ope difuso horizontal, que implica na troca de
conhecimentos entre indivduos da mesma corporao. Esta ltima teve papel fundamental
na construo do conhecimento cientfico, constituindo-se um dos aspectos saudveis do
corporativismo. A forma vertical, entretanto, tem seu lado positivo: ensina que pode haver
mais de um caminho entre a doena e a cura, e que mdicos podem propor solues
diversas, oriundas de sua experincia pessoal, sem que isso signifique, necessariamente, a
piora da qualidade da atividade profissional. Atravs desse arqutipo, fica patente a
necessidade de preservao da individualidade do mdico, capaz de procurar solues que
se adaptem ao contexto de sua prtica e s caractersticas de cada paciente.
Esse arqutipo tem, no momento atual, um importante papel, que o de se contrapor aos
exageros de um movimento chamado "medicina baseada em evidncias". Essa tendncia
prope engessar, de forma progressiva, a conduta do mdico, limitando-a quela
considerada cientificamente comprovada. Ao buscar uma rgida uniformidade nos
tratamentos propostos, ela acaba por abolir as individualidades dos dois protagonistas do
ato mdico o doutor e o paciente -, tornando o primeiro frio, mecnico e impessoal.
A questo que esse arqutipo tambm pode lev-lo ao isolamento. Sentindo-se seguro,
do ponto de vista social, ele no mais se comunica com o mundo exterior, nem com a
medicina. Em geral, estuda pouco, no gosta de trocar experincias com colegas e se
desatualiza. Sem o apoio da corporao, acaba sentindo-se inseguro em sua prtica
mdica. No gosta de pacientes que perguntem muito, que questionem sua conduta, que
exijam explicaes detalhadas sobre o diagnstico ou o tratamento. Quando surgem,
sente-se ameaado situao que caracteriza uma completa distoro de sua atuao
profissional, gerando a sndrome a seguir.
Sndrome do Mdico Ameaado
Com a piora da qualidade da medicina, os pacientes esto se tornando mais exigentes. A
internet oferece acesso grande quantidade de informaes, o que faz de alguns, muitas
vezes, pessoas mais informadas que seus prprios mdicos. Isso geralmente ocorre
quando este tem uma formao deficiente, no se atualiza, ou quando, assediado pelos
pacientes, foge de assuntos que o incomodam. Muitas vezes, esse mdico carrega
inseguranas inconscientes que afloram como raiva ou com a sensao de que est sendo

desafiado. Pode at mesmo tornar-se agressivo, levantar a voz e discutir com o paciente,
perdendo o controle da situao. Enfim, sofre da tal sndrome persecutria que dificulta, e
muito, a formao do vnculo com o paciente, fundamental para a teraputica.
O empresrio Roberto Hering conta que, ao resolver marcar hora com alguns pediatras,
para escolher o mais adequado para cuidar de seus filhos, foi recebido pelo Dr. M., no Rio
de Janeiro. Notou a surpresa do seu interlocutor ao revelar o motivo da consulta. "O
senhor est aqui para me avaliar?", perguntou, em tom ameaador. "Certamente",
respondeu Roberto, "pois no vou colocar meus filhos na mo de um pediatra sem ter
certeza de sua competncia e conhecer sua linha de conduta. Por exemplo, no quero um
medico que fique entupindo meus filhos de antibitico", informou. O Dr. M. encarou aquilo
como um desafio e aumentou a voz: "Antibitico um excelente medicamento, e eu o uso
sempre!" A baralha estava armada. Roberto voltou carga: "Pois acho que ele deve ser
usado com muito critrio, e no preciso ser mdico para saber que crianas que usam
antibiticos freqentemente ficam com o sistema imunolgico fraco." O medico resolveu
dar por encerrada a conversa e levantou-se como quem pretendia interromper a consulta.
Mas o cliente estava disposto a continuar com o duelo: "Por que o senhor se levantou?
Quanto tempo dura sua consulta? Ns no estamos aqui nem cinco minutos e ainda tenho
dvidas a tirar", insistiu. O doutor sentou-se, mas no se deu por vencido: "O senhor sabe
que est cometendo um deslize tico criando uma situao como essa, em meu
consultrio!" E ouviu de volta: "tica o senhor discute com os seus colegas, sou um
consumidor e tenho o direito de saber a quem estou entregando a sade dos meus filhos.
Estou pagando pela hora e o senhor tem obrigao de me dar os esclarecimentos
solicitados, pois o mnimo que se espera de um profissional que esclarea com pacincia
e competncia tcnica tudo o que lhe for perguntado." Hering ainda traou outras
consideraes sobre seus direitos e, finalmente, se retirou.
Neste caso, percebe-se claramente como o mdico se sentiu ameaado porque um pai
desejava informaes sobre sua forma de trabalhar. Apesar do questionamento insistente
de Roberto, cabia a ele dar os esclarecimentos solicitados. Ao invs disso, tornou-se
agressivo, perdendo o controle da situao, e foi obrigado a ouvir verdades. Isso poderia
ser evitado caso mantivesse a calma e a pacincia. E claro que h pacientes de todos os
tipos, e alguns, por seu temperamento, dificultam o trabalho do mdico, Mas este precisa
estar preparado para aceitar as pessoas, com suas limitaes, e aparar as arestas que
possam surgir.
O Cientista Maluco
Muitos pacientes foram vtimas de experimentos mdicos malsucedidos. As primeiras
cirurgias, por exemplo, verdadeiras carnificinas, ofereciam resultados pouco animadores.
Mas, graas ao arrojo e coragem dos cirurgies de ento, contamos, na atualidade, com
um leque diversificado e eficiente de tcnicas cirrgicas. Como j vimos, a caracterstica
investigativa do mdico, to importante, ainda ameaa a sociedade, que no aprecia a idia
de ser "cobaia". Se as pesquisas, em geral, suscitam desconfiana e medo, por outro lado,
se resultam em sucesso, contribuem para atenuar a impresso negativa gerada pelos

fracassos. Dessa mistura de impresses contraditrias resultou a idia de que todo


mdico tem algo de "louco" de onde vem o dito popular: "De mdico e de louco todos
temos um pouco." Portanto, esses dois aspectos da medicina, o que cura e o que faz
loucuras, esto profundamente assimilados pela sociedade.
Ela cr que o mdico tem os dois lados.
Se a prtica mdica exige arrojo, desprendimento, gosto pela aventura e pela investigao,
como se pegssemos um cientista, um policial, um aventureiro e um padre, e os
colocssemos num liquidificador. O resultado, reconheo, esquisito. Por isso, mdicos
esses seres estranhos, esses "cientistas malucos" sempre despertaram um misto de
medo e admirao, impresses que encontram sua maior representao na famosa
histria do Dr. Frankenstein, personagem de romance de terror escrito em 1818 por Marc
Wollstonecraft Shelley. Estudante de medicina, Frankenstein era obcecado pela idia de
ressuscitar um ser humano. Visitando o cemitrio e roubando partes de cadveres, ele
constri um ser e, em seguida, tenta anim-lo usando energia eltrica. Depois de vrias
tentativas, desiste, porem surpreendido, mais tarde, pelo desaparecimento misterioso da
criatura. Descobre que o monstro feito de retalhos ganhara vida e vagava pela cidade,
aterrorizando a populao. Empenha-se, ento, em defend-lo dos que pretendiam mat-lo,
escondendo-o em sua casa, mas acaba vtima de sua prpria criao. Revoltado com sua
situao de ente sem alma, e deformado fisicamente, o monstro mata Frankenstein e
finalmente destrudo, quando a populao, enfurecida, ateia fogo casa, queimando-o vivo.
E interessante o fato de Frankenstein ter sido chamado de "Prometeu moderno", quando o
romance de Mary Shelley foi publicado, no sculo XIX. Na mitologia grega, Prometeu
roubou o fogo do Olimpo e o deu aos homens. Como punio, Zeus acorrentou-o a um
rochedo e ordenou a um abutre que, a cada dia, comesse um pouco de seu fgado. Criar a
vida e desafiar a morte talvez seja o grande objetivo da medicina. Algumas de suas
propostas parecem desafiar os limites das "leis divinas", e podem ter conseqncias
desastrosas para a espcie humana e para o planeta. O incmodo causado por atividades
cientficas que no respeitam a ordem natural das coisas, na sociedade, est por trs de
manifestaes espontneas, como a rejeio aos alimentos transgnicos. Recentemente,
um cientista americano declarou que iria criar uma bactria a partir de genes sintetizados
em laboratrio, confirmando o temor da sociedade com relao a certos experimentos.
Esse aspecto assume uma dimenso cada vez mais assustadora, pois se materializa em
ameaas reais. A medida que avanam os conhecimentos de medicina e da biologia,
surgem cientistas propondo experincias altamente questionveis e de conseqncias
imprevisveis. Seres transgnicos ou criados em laboratrio, clonagem de seres humanos,
desenvolvimento de embries humanos fora do tero e produo de armas bacteriolgicas
so assuntos que provocam calafrios pelo seu potencial de gerar efeitos desastrosos para
a civilizao.
Na histria de Frankenstein, vemos vrios aspectos mticos da medicina. Um deles a
pretenso de se criar vida, desafiando a morte simbolizada na capacidade de ressuscitar,
como ocorre tambm no mito de Esculpio. A mensagem dessa lenda clara: mexer com
assuntos "divinos" arriscar a prpria cabea. Como demonstra Marv Shelley em seu livro,
um ser que no possua a "centelha divina", como o humanide criado por Frankenstein,

est fadado ao descontrole e destruio.


E ainda temos a imagem, um tanto repulsiva, do dissecador de cadveres, aquele que, na
imaginao popular, invade o cemitrio e mexe com os mortos em busca de material para
suas experincias. Isso simboliza, igualmente, a falta de respeito pelo corpo, pela
integridade dos seres, sejam vivos ou mortos. H, por trs da histria de Frankenstein,
uma severa crtica s experincias feitas com partes de seres. A percepo geral a de
que h uma ordem natural das coisas que no deve nem pode ser quebrada impunemente,
sob a alegao de que a cincia no conhece limites. Quando o cientista liberta foras
desconhecidas da natureza, deve estar consciente do grande risco a que est submetendo
a si mesmo e a seus semelhantes.
O mdico que incorpora, de forma excessiva, o "cientista maluco", distancia-se de seu
paciente: nas consultas, costuma usar termos tcnicos, acreditando que o interlocutor no
tem capacidade para compreender as sutilezas da medicina. No gosta de dar
esclarecimentos detalhados sobre a doena e seu tratamento, e , geralmente, um
apreciador das tcnicas mais modernas e das aparelhagens de alta tecnologia. Mas, com
tudo isso, o doente sente-se ameaado, inseguro quanto real gravidade de sua doena.
Como confiar num mdico dado a experincias sem qualquer preocupao em explic-las?
Vendo seu paciente se afastar para outros consultrios, o mdico passa a sofrer da
"Sndrome do Gnio Incompreendido".
Sndrome do Gnio Incompreendido
Esta caracteriza uma situao na qual o mdico subestima o paciente, acreditando que ele
no tem condio intelectual para entender sua prpria doena. No quer ser questionado
em sua conduta, nem dividir as decises. Portanto, no d satisfaes do que est fazendo
afinal, "o grande cientista", e leigos esto a muitos metros abaixo de seu pedestal,
embora sirvam para suas experincias e aplicaes de tratamentos recm-descritos.
A sociloga Paula Kramer me fez um relato interessante sobre sua experincia com um
"gnio incompreendido". Ela conta que sua me sempre foi muito ativa e disposta, e que
foi um grande susto quando recebeu um telefonema da irm dizendo que ela estava no
hospital. "Chegando l, eu a vi em uma cadeira de rodas, sendo levada para exames. Logo
chegou o Dr. C., neurologista indicado por um mdico da famlia, que nos informou que ela
havia sofrido um acidente vascular cerebral (AVC), mas que se recuperaria. Quis saber
exatamente o que era AVC e que reas do crebro haviam sido afetadas, preocupada que
ela no pudesse mais usar as mos para pintar, o que seria uma grande tragdia. A
resposta foi que confiasse nele porque tudo era muito complicado para que eu entendesse.
Fiquei possessa e disse que no era burra e bastava que me falasse em portugus que
seria perfeitamente compreendido. E claro que, com a arrogncia caracterstica de alguns
mdicos, explicou em 'medicines' mesmo, interrompido pelas minhas perguntas, sempre
sem respostas. As explicaes s complicaram minha compreenso. O mdico queria
nosso apoio para colocar minha me naquela mquina horrvel para fazer uma ressonncia
magntica. Por sorte, um residente do hospital me forneceu as informaes que eu
precisava", lembra. Entender que tipo de "curto-circuito" cerebral ocorrera com sua me a

acalmou, assim como a toda a famlia, e eles aceitaram, finalmente, a necessidade dos
exames indicados.
Nesse caso, o "gnio incompreendido" gerou total insegurana entre familiares de uma
paciente. Em vez de tranqiliz-los, a tecnologia de uma ressonncia magntica inspirou
pnico, at que, finalmente, surgiu um profissional paciente que explicou o que estava
acontecendo. Isso deu tranqilidade a todos, facilitando a aceitao do exame e
melhorando as condies psquicas da paciente. Paula identificou claramente o problema,
ressaltando que o neurologista insistia em empregar uma linguagem incompreensvel o
dialeto que s mdicos compreendem. O profissional em questo tinha excelente formao
tcnica, e tima reputao, portanto no estava inseguro, e essa no era a causa de sua
postura arredia, quando assediado. O fato que ele o tpico profissional que acredita que
a cincia mdica um bem de uso exclusivo dos mdicos, e que quanto mais os pacientes
so informados, mais problemas provocam. Ao ser pressionado por pessoas descontentes
com sua atitude, o gnio se irrita com essa ingerncia em assuntos que considera
privados, o Mdico e o Monstro: as Duas Faces de Esculpio
Esse arqutipo j , instintivamente, identificado pela sociedade, que o adotou como
expresso idiomtica. Em termos de arqutipo, uma variante do "cientista maluco".
Quando o mdico acerta o diagnstico, ou o tratamento, numa situao dramtica, o
doutor milagroso que todos veneram. Quando falha, o monstro, um incompetente que
no "descobriu a doena", ou que aplicou um tratamento equivocado, ou muito agressivo, e
no se comoveu com a dor do paciente. Traduzindo, toda vez que o "cientista maluco" faz
alguma coisa que d muito certo, um heri; do contrrio, execrado como culpado por
tudo de ruim que tenha acontecido ao doente. Sabendo da duplicidade de julgamento que a
sociedade faz de seu trabalho, o mdico procura se resguardar, ao mximo, para evitar
condenaes. Mas tem um outro lado: sabe tambm que tem que fazer o papel do
carrasco, ou do chato, ou assumir uma atitude desagradvel com o paciente, em funo da
exigncia teraputica.
Farte do trabalho do mdico e altamente desagradvel. Ele pode ser obrigado a prescrever
um procedimento doloroso ou a comunicar um diagnstico terrvel, como cncer, por
exemplo. Em outras situaes, as drogas indicadas podem causar severos efeitos
colaterais ou o tratamento implicar imobilizao prolongada. E ainda existe a possibilidade
de que tudo culmine numa internao em UTI o que no desejo ao meu pior inimigo.
Enfim, a prtica da medicina envolve no s curar ou aliviar o sofrimento, como, muitas
vezes, induzir o paciente a sofrimentos que podero mostrar-se desnecessrios, com a
evoluo negativa dos fatos.
Esse arqutipo forma-se a partir de percepes arcaicas da sociedade, formadas atravs
dos tempos. Nos primrdios da medicina, a aplicao dos tratamentos geralmente era
sinnimo de suplcio: sangrias; administrao de catrticos, cauterizao, com ferro em
brasa, de feridas infectadas; amputaes a sangue frio etc. Ento, no momento em que os
pacientes eram submetidos a isso, os mdicos transformavam-se em torturadores, seres
disformes, sdicos desalmados, verdadeiros monstros sem qualquer compaixo com o
sofrimento alheio. Foram centenas e at milhares de anos de sofrimentos impostos por
uma medicina rudimentar, cuja capacidade de levar ao sofrimento, em certos casos, ainda

persiste.
Outra percepo arcaica a que se forma no inconsciente das crianas, nos primeiros
anos de vida, quando so submetidas a tratamentos ou a internaes hospitalares. Para
elas, estas so experincias traumatizantes e por isso introjetam uma imagem negativa
dos mdicos. So crianas que entram em pnico e abrem o berreiro quando se aproxima
algum vestido de branco. Ou que, quando adultos, no gostam de mdicos, enxergando
neles criaturas ameaadoras.
No romance de suspense O Mdico e o Monstro ou The Strange Case Dr. Jekyl and Mr.
Hide, escrito por Robert Louis Stevenson, a dualidade "mdico-monstro" est muito bem
representada.
A histria se passa em Londres, no final da Era Vitoriana, quando as bases da sociedade
industrial estavam se configurando. Nesse contexto, Henri Jekyl era um mdico
competente, bem-sucedido, considerado pessoa de carter bom e exemplar. Em sua
clnica, herdada do pai, atendia os ricos. Contudo, demonstrava sua bondade e esprito
solidrio guardando parte do seu tempo de prtica para os desafortunados, Jekyl era um
apaixonado pela cincia e desenvolvia experincias para interromper o processo de
envelhecimento humano. J percebendo, em si mesmo, o surgimento de sinais
degenerativos da idade, misturava substncias qumicas na tentativa de encontrar uma
frmula que revertesse as conseqncias lamentveis do passar dos anos.
Finalmente, obtm uma soluo impressionante, de efervescncia contnua, e cores
mutantes, e num impulso incontrolvel bebe-a de um gole, sem antes submet-la aos
rituais de experimentao. envolvido por uma onda de dores e espasmos e, quando volta
conscincia, no se reconhece mais. Seu corpo, sua fisionomia e at seu temperamento
haviam se transformado. Essa nova pessoa encontra at um nome novo Edward Hide e o
inverso de Jekyl: mais jovem, tem uma face deformada por uma expresso bestial que
provoca calafrios em todos os que se aventuram a olh-lo nos olhos. Seus sentimentos
so baixos, mesquinhos e destrutivos. No decorrer do romance, Hide demonstra toda sua
maldade, sadismo e ausncia de princpios, quando mata pessoas a sangue frio ou falsifica
um testamento de Jekyl em seu prprio benefcio, como que pretendendo elimin-lo. A
personalidade de Hide vai se fortalecendo e dominando a de Jekyl, at o momento em que
a transformao acontece sem a necessidade de ingerir a bebida. No final, o mdico se
suicida, horrorizado com o monstro no qual havia se transformado.
A anlise do material de Stevenson muito interessante, considerando-se sua trajetria de
vida. Tsico desde os vinte e poucos anos, o autor sempre lutou com a doena, passando
por inmeras internaes, tratando-se com diferentes mdicos. E bem possvel que tenha
vivenciado transformaes de mdicos em monstros e vice-versa, no decorrer de sua
longa histria clnica. Ele capta muito bem essa capacidade de mutao de seres bons e
preocupados com o bem-estar das pessoas em torturadores sem qualquer resqucio de
humanidade e comiserao com quem cai em suas garras. Seu romance vem igualmente
repleto de outros smbolos vinculados ao arqutipo do mdico: o principal o do "cientista
maluco" aquele que perde o controle sobre seu prprio experimento e, em geral, torna-se
sua primeira vtima. O Dr. Jekyl cria uma soluo com grandes poderes, mas no sabe
como conduzir seu experimento, e acaba produzindo dor e sofrimento a si prprio e a

outras pessoas inocentes. Autores que analisaram a obra mostram que esse aspecto
reflete a insegurana gerada por certos avanos cientficos incorporados pelo capitalismo
industrial da poca.
Outro aspecto abordado no livro a quixotesca luta contra a morte travada pela medicina.
Na percepo instintiva da sociedade, desafi-la pode ter conseqncias desastrosas.
Quando Jekyl produziu um composto que revertia a tendncia ao envelhecimento,
aconteceram coisas nefastas, como a exploso de sentimentos negativos e destrutivos. A
mensagem clara: mudar o fluxo natural da vida, de forma to profunda, como reverter o
envelhecimento, resulta em castigo. O preo a pagar sempre muito alto. Todo mdico
traz consigo essa potencialidade, de ser o curador e o monstro, mas alguns deles, por sua
personalidade, carter e formao, deixam prevalecer o segundo aspecto, em detrimento
dos seus valores positivos.
Sndrome do Mdico Monstruoso
Esse mdico se acostuma ao sofrimento dos pacientes e ao clima impessoal e depressivo
dos hospitais e, dessa forma, vai se abrutalhando. Torna-se tambm frio, distante e
tecnicista, adorando condutas agressivas cm doentes frgeis, sensveis e carentes de
ateno. Ao invs de ser seu aliado, transforma-se no seu mais cruel inimigo. Costuma
valorizar, apenas, procedimentos ou tratamentos invasivos. Diante dessas indicaes, o
paciente se v forado a acat-las muitas vezes sofrendo as conseqncias por toda a
vida. Estas sero pessoas que entraro em pnico cada vez que se depararem com um
mdico.
Maria Lcia Botelho, professora aposentada, chegou ao meu consultrio para sua consulta
inicial e a primeira frase foi: "No gosto de ir a mdicos." E continuou: "S estou aqui
porque meu brao di muito, no tenho mais posio para dormir e meu filho me garantiu
que o senhor diferente, que usa mtodos naturais." Quis entender o porque da averso a
mdicos e consegui que desabafasse. H cerca de 15 anos, durante um exame de rotina,
em seu ginecologista, foi identificado um ndulo no seio e ela foi convencida a retir-lo,
numa cirurgia simples, para que uma bipsia pudesse ser feita. Medrosa, resistente, e
difcil de lidar, no foi esclarecida sobre as suspeitas diagnosticas e todas as possveis
conseqncias do resultado da bipsia. Na cirurgia, como de praxe, nesses casos, um
pedacinho do ndulo foi congelado e analisado no microscpio: era um tumor maligno com
grande capacidade de invadir os tecidos. O cirurgio decidiu, imediatamente, retirar sua
mama, e quando Maria Lcia acordou da anestesia, viu-se nesse estado. Podemos imaginar
o choque. Profundamente deprimida, iniciou um tratamento complementar com
quimioterapia. Seu estado psquico piorou e ela foi mantida no hospital. Ao final de trs
semanas, sentindo-se melhor, quis voltar para casa. Como seus apelos no fossem
ouvidos, tentou fugir do hospital. Na terceira tentativa, a famlia concordou com a alta.
Desde ento, tomou averso a mdicos e me disse que s de ver um sujeito vestido de
branco ou um hospital passava mal e sentia o corao aos pulos. No os procura sob
hiptese alguma, apesar de seus problemas de sade. Durante seu relato, chorou vrias
vezes, e falou de sua angstia, especialmente nos ltimos anos, quando passou a sofrer

mais presses para que procurasse um mdico o que era impedido por sua fobia.
Vamos analisar esse caso: um mdico teve uma conduta perfeita, do ponto de vista
tcnico: suspeitou que um ndulo mamrio fosse maligno, providenciou uma bipsia, e
como a anlise da lmina mostrou que o tumor tinha grande capacidade de se disseminar,
retirou-o logo, e fez uma quimioterapia preventiva no ps-operatrio. O problema que
no percebeu como sua paciente era frgil, do ponto de vista psquico, cheia de medos e
bloqueios. Apesar de curada, ela ficou to traumatizada que desenvolveu uma fobia de
mdicos que a impediu at de fazer uma cirurgia plstica para refazer a mama retirada.
Para ela, eles eram seres terrveis que mutilavam pessoas, e passou a sentir-se
condenada a viver para sempre com sua mutilao.
H profissionais bastante identificados com esses aspectos. Com certeza, o exemplo mais
terrvel o do Dr. Joseph Menghele, alemo que realizou experimentos cruis com
pessoas, especialmente judeus, durante o nazismo. A verso brasileira est nos
profissionais que participaram de sesses de tortura no perodo repressivo do regime
militar, como conta Fernando Gabeira em seu livro O que Isso, Companheiro?
Infelizmente, alguns profissionais apresentam esse trao de perversidade, e durante o
curso de medicina no possvel se identificar os alunos que carregam esses traos de
sua personalidade para impedi-los, de alguma forma, de exercer a profisso.
Outra experincia traumtica foi a do advogado Edmar Lustosa, que foi a uma clnica fazer
um check-up. "Fui fazer um exame completo, para minha idade. No incio, realizaram os
mais comuns: prova de esforo, endoscopia etc. Mas num determinado momento,
levaram-me a uma sala e pediram que eu me despisse. Um mdico, de forma lacnica,
ordenou que eu me inclinasse sobre a maca, mantendo os ps no cho. Em seguida, sem
demonstrar qualquer constrangimento, foi besuntando minha ndega com uma pomada.
Senti-me muito mal: vi-me como um personagem de piada grosseira de bar. Ele, ento,
empunhou um aparelho e me alertou, com trs ou quatro palavras, que iria introduzi-lo no
meu nus. Ensaiei um protesto, dizendo que esse exame no estava programado. Com
ironia, o mdico perguntou-me se eu no pedira um exame completo. E zombou: "Ou ser
que o senhor est com medo? Estava profundamente constrangido e no encontrei
palavras para sustentar meu protesto. O mdico rodava o aparelho em vrias direes,
injetando ar, gerando dor e desconforto, e me dava ordens, em voz alta, para que
pressionasse minha ndega para trs. Foram minutos que pareceram horas. Enquanto
sofria, imaginava-o como um ogro, um ser mitolgico, que se nutria do prazer de deflorar
sua vtimas. Ao fim do exame, eu estava de tal forma envergonhado que nem sequer pude
olh-lo. Levei algumas semanas para buscar os resultados, que estavam rodos normais.
Senti um dio incontrolvel, afinal, todo aquele sofrimento em vo! Pensei em processar a
clnica, mas desisti: imagine contar essa histria na frente do juiz. Agora compreendo
porque mulheres estupradas no gostam de denunciar seus agressores.
Pelo relato de Edmar, pode-se pensar que o mdico agiu de m-f no teve nenhum
cuidado em preparar psicologicamente o paciente, no se mostrou sensvel sua angstia
e ainda pareceu debochar da situao. Por outro lado, tambm possvel que no tenha,
necessariamente, uma ndole ruim, e seu comportamento resultou da falta de sensibilidade
e da inabilidade em lidar com pacientes. O cara simplesmente errou de profisso! Um

profissional com boa formao deveria saber que qualquer pessoa, numa situao de
estresse e de constrangimento, fica muito suscetvel. Se o mdico no est sintonizado,
se no age com cuidado em momentos delicados, transforma-se, aos olhos do paciente,
num monstro.
O Sacerdote
A relao entre medicina e religio foi a tnica nos sistemas mdicos primitivos, em
diversas culturas e povos. Na concepo europia, tornaram-se independentes. Havia uma
afinidade entre o milagroso, o sagrado e o ato de curar, mas a religio, segundo os
dogmas da Igreja, estava separada das reas tcnicas de conhecimento. Para ela, o poder
dos homens dependia, em ltima instncia, dos desgnios de Deus. Mas a proximidade
conceitual entre a medicina e a religio, sem uma delimitao clara onde terminava uma e
comeava a outra, gerou reas de conflito e disputas de poder no modelo cultural
ocidental, especialmente durante a Idade Mdia e o incio do Renascimento. Quando as
curas eram provenientes de milagres ou produzidas por uma interveno do mdico? Que
critrios usar para a distino entre bruxaria e a verdadeira medicina? Foram muitas as
perguntas cujas respostas nem sempre foram claras e coerentes. Mdicos foram
perseguidos e acusados de bruxaria. Muitos segmentos do clero consideravam o poder de
cura uma atribuio divina, e viam os mdicos como potenciais usurpadores desse poder.
Por isso, em determinada poca, estes introjetaram valores religiosos sua prtica,
creditando a Deus o mrito das curas. Tornaram-se meros assistentes dos doentes,
limitando sua ao a medidas pouco intervencionistas, apenas tentando aliviar o
sofrimento e proporcionar conforto.
Esse tipo de profissional ainda existe. Outro aspecto que o identifica sua dedicao ao
paciente. condio essencial, no seu trabalho, o amor ao prximo e um desprendimento
semelhante ao exigido do sacerdote. Esse, que escolhe a medicina e casa-se com ela, pode
ser comparado ao padre, que oferece seu voto de castidade Igreja. Esse aspecto
relaciona-se com a questo humana da medicina. Assim como o sacerdcio subentende o
amor ao outro, a medicina, ao menos em sua forma clssica, ensina que a sade do
paciente uma questo de humanidade, estando acima de remunerao ou das
necessidades pessoais.
Todos os papis desempenhados pelos mdicos, ao longo dos anos de feiticeiro, cm
sistemas primitivos de sade; assistente, na agonia e na morte; conselheiro, diante do
sofrimento e das perdas; agente divino, ou de dedicao e amor espcie humana -,
criaram afinidades de postura e atuao com as dos que abdicaram de todos os confortos
materiais para servir ao prximo. Nesses laos, encontra-se a origem de frases como: "A
medicina um sacerdcio."
No mito de Esculpio, a capacidade de cura deriva do poder divino, e oferecida aos
mortais como uma ddiva. Ele era um semideus, filho de Apoio com uma mortal, e seu
trabalho, como mdico, foi realizado em templos e em meio a rituais religiosos. Ainda de
acordo com a mitologia, ele ensinou medicina a Hipcrates. Assim, podemos concluir que,
no simbolismo, os mdicos possuem uma afinidade com essa figura mtica, na relao

com o divino. Hipcrates criou um juramento que os mdicos prestam por ocasio da
formatura, e que um dos fortes elos com o perfil do sacerdote.
Um outro exemplo desse arqutipo, hoje, e a organizao Mdicos sem Fronteiras,
merecida mente agraciada com o Prmio Nobel, em 1999, por mostrar desprendimento e
vontade de ajudar o prximo, atuando em pases em guerra, lugares pobres, e melhorando
a qualidade da sade local, contando com doaes e trabalho voluntrio. Tenho orgulho
desses colegas, que s enobrecem nossa profisso, e tambm contribuo com a
organizao, h alguns anos, acreditando que os que possuem senso de civilidade tambm
deveriam faz-lo.
Exemplos como esse, que mostram os aspectos positivos desse arqutipo, esto ficando
raros. O tecnicismo na medicina contribuiu para afast-la cada vez mais do simbolismo
mgico e religioso da ao de curar. Mdicos tornaram-se pessoas cticas, frias e
distantes. Por outro lado, as relaes comerciais na medicina fizeram de alguns deles
trabalhadores explorados, mais preocupados em sustentar seu padro de vida do que em
se ocupar com questes sociais. Desapareceu de cena a figura do profissional que cobra
dos ricos, mas atende aos pobres de graa. Os aspectos negativos, entretanto, esto se
tornando cada vez mais comuns: so os valores mal elaborados, associados ao poder
sobre a sade, a vida e a morte, questes que esto se tornando cada vez mais
importantes cm detrimento do sentimento de humanidade que deve permear a prtica
mdica. A relao da medicina com a divindade, sob o escopo do poder, a distoro
bsica que leva sndrome do semideus.
Sndrome do Semideus
Relaciona-se tambm com os aspectos simblicos ligados ao poder divino da cura. S que
este no se identifica, em nada, com o sacerdote. Muito pelo contrrio: enquanto para este
o objetivo principal fazer o bem ao prximo, o semideus usa o poder de cura em
benefcio prprio, o que em geral significa, no mnimo, falta de respeito para com o
paciente. Para o onipotente, no h limites, O mdico que incorpora esse papel arrisca
tudo, inclusive a carreira, pelo poder e a projeo de seu nome. Em alguns casos, pode
pagar um alto preo por sua ambio, especialmente quando cruza os limites da tica e do
bom senso. Seu grande defeito , obviamente, o orgulho e a vaidade: gosta de ttulos e
posies na hierarquia mdica, estudioso e tcnico, mas no admite ser questionado e
no tolera competidores altura.
Mdicos interferem com processos naturais, evitando ou adiando a morte e costumam ser
admirados por isso. E to comum se escutar: "Dr. fulano um grande mdico, pois salvou
a vida da minha me." Mas se esse mesmo profissional, incensado e admirado, perde a
noo de limites, o salvamento de vidas passa a significar pacientes mantidos vivos de
forma artificial, atravs de aparelhos, numa UTI, ou em tratamentos caros e dolorosos
aplicados desnecessariamente a ancios e doentes terminais.
Esta sndrome comum entre mdicos americanos, segundo os crticos, devido ao
excesso de autoconfiana que eles desenvolvem. Nos Estados Unidos, um indivduo que
estuda medicina numa boa universidade considerado superior, em capacidade intelectual,

a outros profissionais de qualquer outra rea. Se ele no tem auto-crtica, pode


desenvolver o narcisismo a ponto de sentir-se um semideus. O problema foi abordado em
Mdico ou Semideus, do escritor e mdico americano Robin Cook, que sempre aborda, em
seus romances, temas relacionados ao seu mtier. Nesse livro, ele conta a histria de um
cirurgio que perdeu completamente a noo de limites. Tecnicamente superior aos
colegas, trabalhava, supostamente, em Boston, considerada o gueto dos mdicos mais
badalados dos EUA. Alm da capacidade intelectual, tinha muita habilidade manual, mas
emocionalmente era infantil, o que o levou a um comportamento inteiramente distorcido e
doente. Trabalhava de forma febril e obsessiva, no hospital, e estudava compulsivamente.
Em dado momento, passou a matar pacientes operados por seu chefe e por outros
mdicos da equipe,
No seu raciocnio, o chefe era um cirurgio medocre e precisava se aposentar, e ele
precisava provar que era o mais indicado para substitu-lo, pois obtinha melhores
resultados do que os colegas. Assim, foi assassinando pacientes e piorando as estatsticas
de mortalidade de seus concorrentes. Mas no matava qualquer um: escolhia os que, na
sua avaliao, no mereciam viver ou se beneficiar da melhor e mais cara medicina do
mundo. Cook criou um personagem que discriminava pacientes com retardo mental, com
baixo nvel social ou portadores de condies terminais ou crnicas, com diabetes e
cirrose. Ou seja, o semideus, dono da vida e da morte, concentrava em suas mos o poder
de decidir quem merecia ser salvo.
O terrvel personagem acaba sendo descoberto pela prpria esposa, tambm mdica, que,
por pouco, no se transforma em mais uma vtima de sua loucura. Descontrolado, ele sai
dirigindo em alta velocidade, bate o carro e morre, para alvio de todos. obvio que a
histria exagerada. Mdicos que matam pacientes, movidos por delrios, felizmente so
raridade. Mas o comportamento do semideus no assim to raro. possvel encontr-lo
naquele que comea a adotar condutas equivocadas, desconsiderando a realidade do
paciente. No caso a seguir, vemos como a onipotncia impediu um deles de reconhecer
seu erro e de reavaliar sua posio.
Juca veio ao meu consultrio com a me, Cludia Carvalho, j minha paciente, com dor no
joelho, surgida aps um jogo de futebol. Tinham consultado um ortopedista, Dr. M.,
considerado um dos melhores da Barra da Tijuca, bairro de classe mdia alta do Rio de
Janeiro. Dr. M. considerou que o caso no era nada grave, receitando apenas um antiinflamatrio. Como o menino no melhorasse, a me o trouxe para uma sesso de
acupuntura. No exame fsico, constatei que tinha o chamado "sinal da gaveta", que mostra
leso do ligamento cruzado, viral para a estabilidade do joelho, e que s pode ser corrigido
atravs de cirurgia. Solicitei uma ressonncia magntica, que confirmou a ruptura do
ligamento cruzado anterior, e de leso do menisco interno. Sugeri que voltassem ao
ortopedista, j com a indicao de cirurgia. Mas o Dr. M. com a ressonncia na mo,
negou-se a reexaminar o menino, afirmando, categrico, que o resultado do exame estava
errado, que ela fizesse exatamente o que ele havia mandado usar os anti-inflamatrios.
Diante desse fato absurdo, indiquei outro ortopedista, que confirmou meu diagnstico e a
indicao cirrgica. Juca foi operado e os problemas corrigidos.
Nesse caso, felizmente, as conseqncias no foram graves, pois a distoro foi logo

identificada e corrigida. Como Cludia tinha confiana no meu trabalho, e o resultado da


ressonncia confirmava o que eu dizia, no houve espao para uma opinio delirante e
onipotente. Mas se o paciente seguisse com a teraputica equivocada, poderia ter seqelas
definitivas e limitantes.
Sndrome do Medalho
Medalho um termo pejorativo usado, no Brasil, para designar mdicos famosos e,
muitas vezes, arrogantes. uma variante tupiniquim do 'semideus", porm ainda mais
vaidoso. Segundo o dicionrio, "medalho uma pessoa que, sendo medocre e de poucos
dotes intelectuais, desfruta de posio social elevada ou respeito em funo de suas
posses financeiras". O uso dessa definio, para o mdico, revela no uma deficincia
intelectual, mas sim a falta de humanismo para com o paciente. O "medalho", narcisista
ao extremo, geralmente peca, justamente, por considerar o doente muito menos
importante que ele. um sujeito eternamente preocupado com seu ego e sua imagem.
Acha que est acima de tudo, acredita que seu nome to considerado que tudo o que
disser ou fizer ser reconhecido. Por isso, no tem tempo nem pacincia para explicar
detalhadamente ao paciente qual a teraputica a ser adotada. Se disser que ser dessa ou
daquela forma, assim ser feito e amm. O paciente, coitado, geralmente no tem chance
de discordar. A relao entre ambos fica, assim, bastante comprometida.
Esse grande doutor tambm se sente como o dono da vida e da morte dos pacientes, e
gosta de usar seus conhecimentos para adivinhar quando esse ou aquele vai se curar ou
morrer. Tambm aprecia ver seu nome como principal autor em algum trabalho cientfico,
muitas vezes desenvolvido por estudantes de medicina ou residentes. E vibra quando
chamado para falar em congressos e se apresentar para grandes platias de mdicos. So
momentos que afagam seu ego. H quem goste dele pacientes que se sentem importantes
quando atendidos pelo mdico da moda, impressionados com sua enorme autoconfiana. O
problema comea quando surgem intercorrncias com o tratamento e eles o questionam,
coisa que, evidentemente, no admite: fica uma fera e reduz o pobre interlocutor sua
insignificncia. H pacientes que no aceitam esse tipo de conduta e enfrentam o poderoso
de frente. Foi o que fez o mdico Aldo Lus Garcia, numa consulta com um medalho da
cardiologia.
Aldo resolveu procur-lo, pois sua presso arterial estava elevada. O atendimento inicial
foi leito por um assistente, assim como a coleta de dados. Finalmente, o Dr. S. entrou e
deu uma passada de olhos nos dados, prescrevendo um medicamento. O paciente
questionou o colega, por imaginar que seria feita alguma investigao antes da prescrio,
estranhando tambm no haver uma orientao sobre a dieta. Sem saber que Aldo era
mdico, pois no tinha lido com ateno sua ficha, o cardiologista lhe disse que no cabia
ao paciente discutir questes tcnicas, e que sabia exatamente o que estava fazendo.
Continuou a escrever a receita e deu rpidas instrues sobre o uso da medicao. Quando
terminou de falar, Aldo voltou carga, dizendo que no concordava cm tomar uma
medicao sem saber exatamente por qu. O Dr. S. se irritou e disse que era muito
ocupado, tinha muitos pacientes para atender e que no podia mais perder tempo com

explicaes. Se quisesse seguir sua orientao, muito bem, caso contrrio, o melhor seria
buscar outro mdico. Aldo ento se identificou, e disse que achava a atitude do colega
muito agressiva, e que, como cliente, tinha direito s informaes que desejava. O Dr. S.
tentou se desculpar, alegando que se soubesse que ele tambm era mdico teria lhe dado
mais ateno. Mas o estrago j estava feito.
O Feiticeiro
um arqutipo variante do sacerdote, que assume o modelo mais ocidental, influenciado
pela Igreja, no qual a medicina fica com a cincia e a Igreja com os aspectos mgicos da
cura. No feiticeiro, os dois aspectos se fundem, resultante da identificao com os
sistemas mdicos primitivos, nos quais o curandeiro tambm era o lder espiritual.
Acredito que essa imagem se origine de um processo do inconsciente coletivo dos
mdicos, como tambm da percepo, por alguns, de que importante refundir a magia e
a medicina para melhorar e humanizar sua prtica. O arqutipo rene muitas de suas
qualidades, que considero perdidas com a revoluo tecnolgica. O "feiticeiro" e aquele
mdico que acredita ser o tratamento espiritual to ou mais importante que o dos males
fsicos do doente. Por trs do movimento de busca, pelas medicinas alternativas, esse
personagem pode ser visto com certa freqncia. Aquele que o incorpora comea a mudar
sua prtica, tornando-se mais mstico, menos tcnico e materialista.
No livro Manifesto da Nova Medicina, o psiquiatra americano James Gordon conta sua
trajetria em direo s terapias alternativas. Tudo comeou com uma dor na coluna
lombar, que no era eliminada com os mtodos tradicionais. Acabou curado por um mdico
indiano, que praticava medicina chinesa. Impressionado, comeou a se interessar pelo
assunto e encontrou nos ensinamentos de Hipcrates uma bssola para redesenhar sua
trajetria profissional. Incorporou tcnicas de meditao e alimentao energtica, e
reformulou seus hbitos de vida. Isso gerou modificaes na abordagem clnica dos seus
pacientes, e novas tcnicas foram incorporadas sua prtica. Concluiu que sua evoluo
atingiu a maturidade quando percebeu que os aspectos espirituais do paciente deviam ser
o principal foco do mdico. A descoberta da medicina alternativa acabou por lev-lo a
personificar o arqutipo do feiticeiro.
Esta foi a fora inconsciente que moveu mdicos quando eles deram importantes passos
na direo de novos mtodos a serem agregados ao conhecimento institudo. Vimos que a
cincia mdica se apropriou de procedimentos populares, reivindicando posteriormente sua
descoberta, como no caso da vacinao contra a varola. O feiticeiro tambm um
rebelde. Enfrenta o mundo "oficial", e essa fora levou muitos mdicos a desenvolverem
pesquisas, mesmo durante o auge das perseguies da Igreja. Originaram-se tambm
desse arqutipo outros movimentos de questionamento do saber institudo, como a
psicanlise, criada por Sigmund Freud, e a homeopatia, de Samuel Hanneman. Hoje, o
feiticeiro a fora motriz que determina um questionamento dos valores da medicina,
atravs dessa guinada para as terapias alternativas, observada em pases ocidentais. H
quem tenha optado radicalmente por essas reas de atuao, caracterizando a sndrome
do mdico alternativo.

Sndrome do Mdico Alternativo


Esse tipo de medicina est desempenhando um papel importante, incorporando conceitos e
contribuindo para alavancar a qualidade da prtica mdica. Mas a opo obsessiva pelas
teraputicas no-oficiais pode se constituir num grande erro. No captulo anterior, vimos
que, na estruturao da cincia mdica, duas correntes de pensamento se opuseram: o
vitalismo e o reducionismo. Do meu ponto de vista, a medicina convencional est
contaminada pelo segundo, e no consegue enxergar questes globais, nem a
individualidade do paciente. Da mesma forma, uma guinada exagerada para o vitalismo
uma distoro que tambm pode piorar a qualidade da medicina e, de certa forma,
dificultar seu desenvolvimento.
O mdico alternativo, aqui tratado pejorativamente, aquele que envereda de corpo e alma
nesse universo de tantos caminhos, negando muito do que estudou na faculdade. A
medicina convencional tem falhas graves, mas um valor inquestionvel, e a alternativa
oferece novos valores elas podem, portanto, se complementar. Quando necessrio lidar
com questes objetivas, a convencional tem armas eficientes; nos "ajustes finos", na
individualizao do tratamento, ou no trato de questes de carter subjetivo, a alternativa
possui as solues mais adequadas. O ideal ter bom senso para saber usar ambas.
O problema do "alternativo" que ele se isola em sua prtica, esquecendo-se, inclusive, da
necessidade de comprovar os mtodos empregados. A Organizao Mundial da Sade criou
a expresso medicinas tradicionais para caracterizar aquelas que, ainda que no tenham
suficiente comprovao cientfica, esto suportadas por um conhecimento acumulado ao
longo dos anos o conhecimento tradicional. Este passou a ser respeitado porque,
investigadas luz da cincia, essas vertentes mostraram-se eficientes. Isso visa
distingui-las de um grupo de novas prticas surgidas no se sabe de onde, sem nenhum
fundamento cientfico e cultural. O "alternativo" incorpora tcnicas sem suficiente critrio
e as pratica de forma indiscriminada, por questes filosficas ou outras quaisquer.
Alguns homeopatas tem esse perfil, devido herana de correntes ligadas ao Dr. James
Tyler Kent, eminente especialista que viveu nos Estados Unidos no sculo passado. Nessa
poca, havia uma verdadeira guerra entre o pensamento reducionista, representado pela
medicina convencional, e as linhas de tratamento vitalistas, representadas pela
homeopatia. Existem registros de filhos de homeopatas que morreram de apendicite
porque seus pais se recusavam a trat-los com mtodos alopticos, incluindo a cirurgia.
Isso se justifica, em parte, por ser muito alta a mortalidade cirrgica, nessa poca.
Contudo, mesmo assim, esse recurso representaria a nica chance de sobrevivncia
dessas crianas e ela lhes foi negada. A guerra terminou com a proibio da prtica da
homeopatia em solo americano e a sada dos homeopatas para a Inglaterra, onde puderam
dar continuidade ao seu trabalho. Hoje, j aceita, a especialidade pode ser praticada nos
EUA, e a Europa detm a reputao de seu grande plo difusor.
Muitos dos que se incorporaram luta de Kent ainda no aceitam os medicamentos
qumicos, sob hiptese alguma. Existem os que repudiam qualquer tratamento, mesmo a
acupuntura, acreditando que tudo interfere com a energia vital do organismo, dificultando o

trabalho de drenagem e equilbrio proporcionado pelo medicamento homeoptico. H


situaes em que o paciente no reage bem ao re mdio homeoptico e o mdico insiste
no tratamento, sem considerar questes objetivas, provocando, muitas vezes, o
agravamento da doena, com risco para o doente.
O fsico Jos Farias procurou um homeopata devido a uma dor na perna. O Dr. C.
conversou longamente com ele, repertorizou1 seus sintomas, prescreveu um medicamento,
mas no o examinou. Ao final de uma semana, a dor piorara. Jos voltou ao consultrio
alegando o aparecimento de um edema. O mdico garantiu que este era um fenmeno
chamado "agravao" comum nos tratamentos homeopticos e aumentou a potncia do
remdio, sem examin-lo. A dor e o edema pioraram, mas o mdico manteve-se
insensvel, reafirmando sua conduta. Com isso, Jose perdeu a confiana nele e chegou ao
meu consultrio. Examinei-o e vi que apresentava um sintoma chamado "sinal de Homans",
considerado indicativo de tromboflebite profunda. Nessa doena, o sangue coagula nas
veias da perna, inflamando-as. O diagnstico foi confirmado pelo "scan venoso com
Doppler". Expliquei que era um problema srio e que seria necessrio adotar um
tratamento objetivo, devido ao risco de embolia pulmonar. A complicao pode acontecer
se o cogulo se desprender da veia, passar pelo corao e entupir um ramo da artria
pulmonar o que aumenta a presso na artria e dificulta a oxigenao do sangue,
podendo ocorrer tambm uma parada cardaca. Depois das explicaes, receitei um
medicamento anticoagulante, e recomendei repouso absoluto. Sua veia desentupiu e ele
melhorou.
O bom senso mostra que esse mdico alternativo, que assumiu uma postura
excessivamente rgida, estava to equivocado quanto o alopata que nega a homeopatia ou
a acupuntura. Cada situao clnica necessita ser compreendida em sua complexidade,
para que se possa decidir pela melhor opo teraputica. Se, na maioria dos casos,
preciso ser subjetivo e no menosprezar sintomas, em vez de alegar que so criados pela
imaginao, h situaes nas quais um problema objetivo necessita de uma interveno
imediata. No caso de Jos, se o diagnstico de tromboflebite no tivesse sido feito a
tempo, ela poderia ter causado sua mora. O mdico no o examinou, nem valorizou
aspectos objetivos da questo, errou o diagnstico e colocou seu paciente em risco.
O Dissecador
Esse arqutipo possui algumas caractersticas diametralmente opostas s do feiticeiro,
mas ambos tem o arrojo como qualidade comum. Ao contrrio deste ltimo, um mstico, o
dissecador um materialista ferrenho: acredita que apenas conhecendo a anatomia em
profundidade conseguir dominar a medicina. Por isso, usa e abusa de manobras para
driblar a represso contra a violao de cadveres e com isso poder investigar melhor os
detalhes do corpo humano. Graas a ele, possumos uma riqussima descrio da nossa
anatomia.
Foi igualmente o arrojo do dissecador, e de sua convico de que a doena pode ser
corrigida atravs de uma interveno fsica, que sofisticadas tcnicas de cirurgia se
desenvolveram. Portanto, esse arqutipo a grande fora por trs do desenvolvimento da

cirurgia, razo pela qual todo cirurgio fortemente identificado com ele. O dissecador
possui uma natureza invasiva: agrada-lhe atuar diretamente no interior do corpo do
paciente, pois acredita que esta a melhor maneira de cur-lo rapidamente. Mdicos que
trabalham com terapia intensiva tambm so guiados por essa fora arquetpica.
Percebe-se que, cada vez mais, aumenta a invasividade na medicina. So novas cirurgias e
procedimentos incorporados ao conhecimento, medida que a cincia evolui. Por outro
lado, h um dado interessante: medida que estes vo se sofisticando, ficam menos
agressivos. Cirurgias que h dez anos exigiam a abertura do abdome, hoje so feitas por
via laparoscpica, que exige apenas a abertura de um buraquinho de dois centmetros no
umbigo, e mais um ou dois, auxiliares, dependendo do tipo de cirurgia. Isso mostra que os
procedimentos tendem a se adequar a padres cada vez mais humanos.
Mas no resta dvida de que o dissecador pode desenvolver um comportamento agressivo
ao optar sempre por tcnicas invasivas ou cirurgias, retirando rgos de forma
desnecessria, gerando, inclusive, o aumento da iatrogenia. Essa distoro pode resultar
cm comportamentos destrutivos para a prtica mdica, que podem ser percebidos nas
sndromes que identifiquei.
Sndrome do Estripador
E o mdico muito agressivo no manejo do bisturi e de outros instrumentos cirrgicos, que
remove rgos por engano, lesa vasos ou nervos importantes, faz a imobilizao de ossos
de forma errada, levando a deformaes, e assim por diante. So cirurgies que produzem
cicatrizes excessivamente grandes ou que esquecem pinas ou gazes no interior do
paciente. O ato cirrgico deve ser um momento de extrema compenetrao e cuidado. E a
situao de maior entrega do paciente, que est anestesiado, com seu corpo e seu destino
nas mos do profissional. Sua intimidade fsica est sendo invadida e qualquer erro pode
significar perdas enormes, inclusive da vida. Mas o estripador no se preocupa com isso,
opera de forma desleixada, brincando com o corpo do paciente. Para ele, cortar um
divertimento. No presta ateno aos detalhes tcnicos. , geralmente, mal treinado, pouco
estudioso e desinteressado da medicina como arte de curar, o que aumenta suas chances
de errar. Desleixo e incompetncia, associados agressividade com o bisturi e com outros
instrumentos cirrgicos, convenhamos, uma combinao macabra.
J vi muitos casos que poderiam exemplificar essa sndrome. O que mais me
impressionou foi o que acompanhei h muitos anos, antes mesmo de me formar. Dividir
essa histria terrvel com o leitor me causa tristeza, mas ela poder ser usada para que,
cada vez mais, a sociedade e a corporao mdica se mobilizem para evitar que tais
atrocidades continuem a acontecer.
O caso ocorreu quando eu estagiava na Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) do Hospital
Cardoso Fontes, em Jacarepagu, no Rio de Janeiro. Nessa poca, era comum os hospitais
do extinto Inamps receberem casos complicados de clnicas da Baixada Fluminense, visto
que suas UTIs eram de bom padro. Recebemos Marli, encaminhada por um hospital da
periferia. Tinha sofrido um aborto espontneo, h cerca de trs semanas e, como
continuasse a perder muito sangue, procurara uma clnica de emergncia na Baixada. A foi

feito o diagnstico de restos de placenta no tero e realizada uma curetagem. Ela voltou
para casa, mas, nos dias subseqentes, comeou a sentir muitas dores na barriga. Voltou
clnica, mas o mdico garantiu que as dores eram normais aps uma cirurgia daquela
natureza. Contudo, as dores pioraram, a barriga inchou, e Marli comeou a ter febre.
Procurou outro hospital, onde lhe disseram que precisava ser operada com urgncia. Nessa
cirurgia, foi constatado que, durante a curetagem, o mdico perfurara seu tero e
arrancara um pedao do seu intestino delgado. Ela estava com peritonite e fstula
digestiva, e com esse quadro foi transferida para o Hospital Cardoso Fontes. Apesar do
esforo da equipe da UTI, morreu vtima de necrose da parede abdominal e infeco
generalizada.
Nesse caso, fcil evidenciar a brutalidade do mdico que a operara. Qualquer
ginecologista sabe que o tecido uterino que recebeu uma placenta muito frivel, e por
isso uma curetagem precisa ser feita com delicadeza, pois existe risco de perfurao.
Quando isso ocorre, identificamos um mdico inbil, com pouca prtica. Mais ainda:
extirpar um naco de intestino delgado denota absoluto despreparo, descaso, crueldade,
carter violento. Um crime com a garantia de impunidade, sob a proteo de um diploma
de medicina.
Sndrome do Arrasador
Outro aspecto do arqutipo mal elaborado do dissecador a do mdico que gosta de
extirpar rgos que considera "desnecessrios". Isso ocorre com cirurgies que acreditam
que, quanto mais rgos a pessoa tiver, mais chances ter de desenvolver, neles, uma
doena ou tumor. So casos onde uma vescula, sem clculos, retirada durante uma
cirurgia abdominal, ou de ovrios e tero removidos durante uma miomecromia, ou ainda
de uma mastectomias total feita quando o indicado era apenas a retirada parcial da
glndula. O argumento sempre o mesmo: para que manter certos rgos, se no so
vitais e podero apresentar problemas futuros? A verdade que o fato de no serem
essenciais vida no significa que no sejam importantes, do ponto de vista prtico ou
simblico. O dedo mindinho no vital, mas ningum gostaria de perd-lo ele faria falta,
certamente.
Alguns mdicos argumentam que tero e ovrios perdem a importncia aps a menopausa.
Sob esse raciocnio, os testculos tambm so desnecessrios para o homem idoso! Mas
ficar sem eles no agrada a homem algum, assim como mulheres submetidas retirada
do tero ficam deprimidas, sentindo-se castradas em sua feminilidade. Portanto, rgos s
devem ser extirpados quando estritamente necessrio. Quando uma retirada parcial
possvel e indicada, esse deve ser o procedimento. Esta sndrome mais comum no
campo da ginecologia, como podemos observar nos relatos que se seguem.
Lida Gonzaga Ferreira, psicloga, procurou uma ginecologista por causa de um aumento do
seu sangramento menstrual. Foi-lhe solicitado um ultra-som, pelo qual foram
diagnosticados mioma no tero. Quando voltou para nova consulta, j com o ultra-som, ela
ouviu da mdica que o tratamento, nesse caso, indicava a retirada do rgo. A paciente
questionou-a sobre outras solues, argumentando que s aceitaria o procedimento em

ltima hiptese, ao que a mdica lhe garantiu que ele estava miomatoso e no servia mais
para nada: "Voc no vai mais engravidar mesmo! Vamos tirar tudo, muito melhor, voc
fica livre do risco de cncer!", disse. Lida saiu arrasada e foi procurar seu clinico, de
muito anos, que pediu novos exames e concluiu que a operao no era necessria. "Foi
um alvio! S isso fez parar o sangramento e fiquei boa. Nem precisei tomar remdios",
relembra.
A Dra. A., anestesiologista, contou-me uma histria vivida por sua secretria, Janete de
Amoedo. A senhora tinha 48 anos e um pequeno mioma intramural no fundo do tero,
detectado num ultra-som, mas que no apresentava qualquer sintoma. Mas as Dras. M. e
C, colegas de consultrio da Dra. A., insistiram na retirada do tero. Isso gerou uma
discusso entre as scias, com a Dra. A. contrria cirurgia, j que achava que no havia
uma indicao formal para isso. Mas Janete foi convencida pelas outras e marcou a
operao. No ps-operatrio, teve uma infeco urinaria e uma descncia de satura, que a
levou a um perodo maior de internao. Quando saiu do hospital, foi se queixar Dra. A.,
ao que esta comentou que pacientes aceitam fazer esse tipo de cirurgia por no terem
conscincia de como podem ser afetadas por esses procedimentos.
Vimos casos onde mdicos queriam arrancar algo fora do paciente sem necessidade. Num
deles, a pessoa reagiu, percebendo, de forma instintiva, que ia ser vtima de uma agresso
desnecessria. No outro, houve concordncia da paciente, que percebeu tarde demais o alto
preo pago por isso. Os relatos mostram a angstia que as acometeu quando se sentiram
na iminncia de serem violentadas. Extrair a doena, cirurgicamente, pode ser a alternativa
correta quando h uma melhora objetiva com a eliminao do tecido enfermo. Mas, se o
problema no oferece riscos para o paciente e esse no tem clara motivao pessoal para
a retirada do rgo, este dever continuar onde est. Cirurgia sempre um procedimento
invasivo, no destitudo de risco, podendo levar ao desenvolvimento de uma complicao
que pode se transformar num grande transtorno no mnimo, uma teia cicatriz,
resultante da descncia da sutura.
Nas conseqncias negativas das sndromes do estripador e do arrasador, podemos
acrescentar o aumento do custo da medicina. Cada cirurgia dessas, custa no mnimo, dez
mil reais, considerando exames pr-operatrios, internao, locao do centro cirrgico,
pagamento da equipe mdica, medicamentos e anestsicos. Isso pode ser visto sob o
ngulo social: uma operao desnecessria, num pas com carncia de leitos hospitalares
e de centros cirrgicos, como o Brasil, um crime. Custos adicionais e desnecessrios, no
sistema de sade, vo sobrecarreg-lo, provocando um dficit, que no final, de uma forma
ou de outra, ser pago pela sociedade. Um pas com poucos recursos para aplicar em
sade tem que cuidar para que o sistema se torne o mais eficiente possvel, evitando-se o
desperdcio de verbas.
O cruzado contra a Peste
Um dos aspectos mais dramticos da prtica mdica ter que enfrentar ameaas
invisveis representadas pelos micro-organismos. medida que o homem se organizou cm
comunidades maiores, produzindo lixo e facilitando a transmisso de doenas, epidemias

comearam a assolar as populaes urbanas e a gerar uma demanda de atendimento


mdico. Na Antigidade, j existiam relatos de surtos de doenas infecciosas, como a
clera, a malria, a varola, o tifo e a disenteria, dizimando grandes populaes, em
diversas partes do mundo. De todas as doenas epidmicas enfrentadas pelo homem, a
peste bubnica foi a que mais trouxe pnico e desespero. Nessas ocasies, os mdicos
trabalharam incansavelmente, e corajosamente, pois a maior parte das pessoas fugia dela
como quem corre do demnio.
A simples suspeita da doena gerava pnico, e os que ousavam enfrentar os riscos eram
vistos como heris. Quem abraava a medicina tinha como terrvel encargo a
responsabilidade de enfrentar a epidemia. Do contrrio, quem fugisse perdia, para sempre,
a credibilidade, e era obrigado a procurar outra profisso. O livro O Fsico, do escritor
americano Noah Gordon, conta a vida de um mdico ingls durante a Idade Mdia. Numa
das passagens, o Dr. Carle se v obrigado a enfrentar uma epidemia de peste. Evita
contato direto com as secrees que saem das fissuras na pele, mas percebe que a
transmisso pode ocorrer pelo ar, pois os pacientes morrem de pneumonia. Protege seu
rosto com um leno, saindo inclume da sua perigosa aventura. A fico baseou-se numa
extensa pesquisa do autor e pode ser usada como referncia dos aspectos predominantes
que influenciaram os mdicos da Idade Mdia. Da mesma forma, em outros ambientes
culturais, na sia ou na frica, mdicos depararam, freqentemente, com violentas
epidemias.
Carregar esse pesado fardo marcou profundamente a classe, atravs da histria. Essas
marcas provocam reaes, positivas ou negativas. O aspecto positivo desse arqutipo a
coragem e o arrojo para salvar vidas, um dos aspectos mais nobres e admirados da
profisso. So os mdicos que viajam para pases pobres e se expem a riscos para tratar
dos necessitados, ou que trabalham em frentes de batalha, entre balas e estilhaos de
obus, para salvar a vida de soldados. Ou os que ficam em laboratrios, com bactrias e
vrus altamente agressivos, buscando a descoberta de antibiticos e de vacinas para
doenas que ameaam a humanidade como o vrus bola e o meningococo, que causa a
meningite. Graas a eles, muitas conquistas foram possveis, mas muitos pagaram com
suas vidas por esse arrojo e amor profisso.
Se profissionais como Eduard Jenner, que se inoculou com a varola para demonstrar a
atividade da sua vacina, so o orgulho da classe mdica, os que incorporam os aspectos
negativos desse arqutipo se prestam a um triste papel: o do covarde, que se esconde
atrs do jaleco. So, justamente, os que fogem dos fantasmas que deveriam combater. E o
que acontece na sndrome do mdico assptico.
Sndrome do Assptico
Assepsia um conceito fundamental para a medicina, assunto bastante debatido na
faculdade. Graas a ela, possvel evitar a transmisso de doenas e fazer cirurgias livres
de infeco. Por isso, em geral, mdicos tm um senso de assepsia bem apurado: sabem
que hospitais, apesar de aparentemente limpos, so locais cheios de germes agressivos e
perigosos. Portanto, se no adotarem procedimentos como lavar as mos aps o exame de

um paciente, podem se tornar transmissores de uma doena qualquer. Se pouca assepsia


pssimo, exagerada tambm . Um estudo feito com camundongos mostrou que se logo
aps nascerem eles so mantidos em ambiente estril, por seis meses, ficam com a
imunidade deficiente. Se so, em seguida, colocados num meio com bactrias comuns,
sofrem infeces incontrolveis e morrem. Mesmo animais adultos, com imunidade
normal, mantidos em ambientes estreis por longos perodos, experimentam uma reduo
na sua capacidade de defesa. Isso mostra que o contato com microorganismos comuns
funciona como um estmulo para manter a imunidade funcionando bem. Mas, para alguns
mdicos, a assepsia torna-se praticamente uma obsesso.
Estes vivem com medo de se infectar no trabalho. No gostam de tocar nos pacientes,
mantendo seu jaleco impecavelmente limpo e com o vinco bem marcado. Evitam as
situaes em que tm que entrar em contato com qualquer secreo ou lquido dos
doentes, mesmo usando luvas. Para eles, h uma clara diviso entre o mundo da doena,
onde est o paciente, e o seu mundo, saudvel, perfeito. Essa atitude, muito fria,
obviamente os distancia do doente, prejudicando a relao de compreenso e confiana que
deve haver entre ambos.
Se o paciente sofrer de doena infecciosa grave, essa distoro pode ficar bem evidente.
Quando a AIDS comeou a se tornar um srio problema em nosso pas, e sua transmisso
no estava inteiramente esclarecida, assisti a demonstraes dolorosas de como esse
arqutipo pode ser forte e cruel. Certa vez, aps chegar a um diagnstico de AIDS num
doente internado num hospital particular da Zona Sul do Rio de Janeiro, fui pressionado pela
direo a lhe dar alta, pois no queriam portadores da doena no local. E os que me
pressionaram tinham diploma de mdico!!! Quando trabalhava no servio de DIP do
Hospital dos Servidores do Estado, cansei de atender pessoas, na emergncia, que outros
colegas se recusavam a examinar. Fui obrigado at a trocar a roupa e a limpar as fezes
desses pacientes, por no haver mais ningum que o fizesse. Se o profissional manifesta
medo de examinar um doente, os auxiliares de enfermagem, com um grau de instruo
inferior, tambm ficam temerosos. O assptico, portanto, no mede as conseqncias de
sua atitude.
O jovem Joo Armando Brito de Freitas foi internado com diarria crnica num hospital
particular, e fui chamado para acompanhar seu caso. Havia uma suspeita de infeco, e
seus exames confirmaram que estava infectado pelo vrus HIV. Contou-me ter usado
drogas injetveis, confirmando a via de contgio. Na pesquisa do microorganismo que
poderia estar causando a diarria, a equipe mdica optou por solicitar tambm uma
endoscopia digestiva, pois havia necessidade de coleta de material na luz intestinal e uma
bipsia do intestino. Foi chamado para faz-la um profissional cujo horrio, por acaso,
coincidiu com o da minha visita. O mdico chegou, deixou seu material no quarto do
paciente e foi examinar a papeleta. Subitamente, vejo-o recolhendo suas coisas para ir
embora. Abordei-o para saber a razo de sua atitude e ele me falou, aos brados, que
estava indignado por lhe terem solicitado o exame sem terem informado que o paciente
era portador do vrus HIV. Argumentei que os dados estavam na papeleta, que deveria ser
lida antes do exame. Mas ele, exaltado, continuou a questionar o fato de termos solicitado
uma endoscopia para um paciente soropositivo. Disse-lhe que no via problemas, desde

que o colega tomasse as devidas precaues, usando luvas, protetor de olhos, etc.
Perguntei quando ele voltaria para realizar o exame e ele me disse que no o faria em
pacientes com AIDS. Indagado sobre a razo, visto que as evidncias mostravam que o
risco de contaminao durante um exame como endoscopia era muito baixo, retrucou que
tinha mulher e filhos, que tinha responsabilidades e, portanto, no poderia dar-se ao luxo
de se expor doena. No resisti e zombei dele, perguntando como ele faria para
esquivar-se ao exame num paciente HIV que ainda no tivesse sido diagnosticado. Iria
usar a imaginao? E por que no discriminar tambm o vrus B da hepatite, que muito
mais resistente que o da AIDS?
Infelizmente muitos colegas tm reaes excessivas, como essa, quando se deparam com
agentes infecciosos agressivos ou mortais. O mdico deve estar consciente dos riscos e
tomar as medidas adequadas para evit-los, sendo cuidadoso na manipulao de sangue e
material infectado. O inadmissvel recusar-se a atender um paciente com doena
infecciosa. O aumento da informao sobre a AIDS e o temor de infeco diminuiu, mas a
sndrome do assptico ainda pode ocorrer, dependendo da situao e da formao do
profissional.
O Oportunista
O mdico sempre teve status, em rodas as sociedades, o que lhe trouxe regalias, prestgio
e, certamente, uma remunerao melhor que a de profissionais de muitas outras reas. H
pessoas que ao ficarem doentes entram em desespero, e so capazes de dar todo seu
patrimnio em troca de uma promessa de cura. Ter status e se aproveitar dessa posio
privilegiada para extorquir dinheiro desses pacientes o sonho de muito oportunista. Por
isso, desde sempre, ele visto em cena, no seu jaleco branco. Esse arqutipo no tem
nada de positivo.
Medicina e oportunismo esto mais distantes, em sua essncia, que a Terra de Pluto.
Mas h tanto tempo essa dualidade est presente na profisso que esse aspecto parece
incorporado ao inconsciente de alguns mdicos, que colocam seus interesses, geralmente
financeiros, frente da tica e das necessidades dos pacientes. Eles indicam uma cirurgia
ou um tratamento desnecessrios, ganham comisses de farmcias de manipulao,
podemos citar uma extensa lista de malandragens, mas esse assunto to deprimente
que no quero me alongar nele. A esperteza existe, disso ningum duvida, e ela,
infelizmente, no mais uma raridade.
No dia 6 de fevereiro de 2000, vi na TV um exemplo de como se pode ir longe nessa
questo. Numa clnica para idosos, no Rio de Janeiro, os velhinhos estavam abandonados,
sem banho, comida, ou qualquer cuidado. Mas a clnica recebia dinheiro do ministrio da
Sade e de uma entidade privada e a quantia no era pequena. Eram apenas seis
funcionrios para tomar conta de dezenas de pacientes. Na farmcia, quase no havia
medicamentos, nem comida na cozinha. As imagens daquelas pobres pessoas me
chocaram! Desnutridas, sujas, num local que mais parecia um presdio, pedindo para
morrer! E os diretores, senhores bem vestidos, de gravata, fazendo um discurso nada
convincente para explicar para onde iam os recursos que deveriam ser aplicados no

cuidado dos velhinhos. Ali estavam os oportunistas, espcie que deveria, esta sim, ser
extinta da face da Terra.
Outro caso, envolvendo um colega inescrupuloso, teve como vtima Mrcia Luna
Abranches, que apareceu no meu consultrio com micro-varizes, pedindo minha opinio
sobre uma cirurgia prescrita por um angiologista. A proposta era fazer uma safenectomia.
Perguntei-lhe se o mdico havia examinado suas veias, ou se havia solicitado um scan
venoso. Ela me disse que no, mas que tinha ido a dois outros especialistas que falaram a
mesma coisa. Examinei-a: sua safena era perfeitamente funcional! Solicitei o exame, que
acusou normalidade, e fui obrigado a dizer-lhe que aqueles colegas estavam tentando
engan-la.
A safena s deve ser retirada se seu sistema de vlvulas for insuficiente quando o sangue
corre para trs ao invs de para a frente e aumenta a presso na micro-circulao,
gerando as varizes. Mas, se funciona bem, ajuda a drenagem venosa. Quando retirada, os
sintomas pioram! Esses mdicos acreditam que, se retirarem a safena, ela no far falta
ao paciente e eles vo ganhar com a cirurgia, que cara. H ainda um argumento
importante contra violncias despropositadas como essa: a pessoa operada pode precisar,
mais tarde, de pontes de safena, e no haver safena para faz-las! Casos assim j foram
relatados na literatura mdica mundial.
J Alberto Miranda Ferreira teve um episdio de dor abdominal aguda, de forte intensidade,
e, como no melhorasse com a medicao habitual, foi levado a uma emergncia. L
chegando foi submetido a raios X simples e hemograma completo, que registraram estado
normal. No apresentava febre. Mesmo assim, os mdicos insistiram na cirurgia imediata,
em vez de deix-lo em observao, para confirmar o diagnstico. Alegaram que a
sintomatologia era muito sugestiva de apendicite aguda e levaram-no para apendicectomia.
Estes profissionais eram licenciados por seu convnio e ganhariam com a cirurgia. Alberto
foi operado. O apndice, apesar de ter sido descrito no relato cirrgico como inflamado,
no foi encaminhado patologia. Ao ser informado da histria, pelo paciente, procurei o
cirurgio e indaguei sobre a falta do exame patolgico. Ele me respondeu, irritado, que este
no foi necessrio, pois o apndice estava com pus. A desculpa no me convenceu, j que
toda pea cirrgica tem que ir para a patologia, independentemente do aspecto
macroscpico. Tudo faz crer que esses mdicos fizeram uma operao desnecessria,
apenas para ganhar dinheiro.
A anlise desses casos mostra que os procedimentos cirrgicos foram desnecessrios, e a
motivao aparente foi econmica. No de Maria Luna, dois angiologistas pretendiam retirar
uma safena normal. J no de Alberto, os mdicos decidiram rapidamente por uma cirurgia,
pois estavam de planto e perderiam a oportunidade de ganhar dinheiro ao final do
expediente. De olho na remunerao, passaram a faca num paciente com uma simples dor
abdominal, no mandaram o apndice para a patologia, jogando-o fora e livrando-se da
"prova do crime". Submeteram o paciente a um grande risco desnecessrio a mortalidade
em cirurgias abdominais de emergncia pode chegar a 3%, dependendo da doena e do
hospital onde feita.
Na verdade, atitudes como as tomadas por esses mdicos so crimes de estelionato
no se encaixam nos delitos mdicos por impercia, imprudncia ou negligncia porque

visam, deliberadamente, lesar o patrimnio dos seguros de sade e de particulares,


custa do risco e da dor do prximo. Elas refletem a falta, cada vez maior, de valores
como humanidade, tica e amor pela medicina.
Concluses
O arqutipo do mdico corresponde a aspectos comuns a todos os profissionais, o que
reflete a longa experincia da medicina, desde os primeiros curandeiros at a praticada
atualmente.
O "dinossauro branco" o que reflete o universo mdico, com suas arraigadas
caractersticas, como a lentido de movimentos, o peso excessivo, a relao com valores
ultrapassados e sua capacidade de curar, hoje afetada pela tecnologia mal aplicada.
Alguns aspectos do arqutipo do mdico esto expressos no mito de Esculpio, divindade
da mitologia grega que tinha o dom da cura e foi fulminado por Zeus ao ultrapassar os
limites e ressuscitar pessoas.
Um dos principais arqutipos do mdico o "perseguido", em funo das perseguies
sofridas ao longo dos sculos.
Outro o "feiticeiro", relacionado aos aspectos mgicos da cura e da luta contra a morte,
intrnsecos na prtica mdica.
H tambm o arqutipo do "dissecador", que permitiu um conhecimento profundo da
anatomia e o enorme desenvolvimento de tcnicas cirrgicas hoje existentes.
Existe, por fim, o do "oportunista", gerando fatos vergonhosos que denigrem a medicina,
especialmente nos ltimos anos.

CAPTULO 5
O Conservadorismo na Medicina
Quando nos debruamos sobre a histria do conhecimento, percebemos que na sociedade
sempre existiu uma fora conservadora se opondo, sistematicamente, s idias inovadoras
e aos avanos do campo cientfico. Vimos que, no passado, cientistas foram perseguidos,
acusados de bruxaria e at queimados na fogueira. Existem evidncias de foras
conservadoras em todos os campos do conhecimento: na fsica, na astronomia, nas
cincias biolgicas, nas cincias sociais e at nas artes e na literatura. Contudo, no campo
da medicina, essa tendncia muito mais marcante. As evidncias, causas e
conseqncias disso sero discutidas a seguir.
De forma geral, podemos considerar que o conservadorismo da cincia mdica, na
atualidade, tem contribudo, de forma significativa, para dificultar a incorporao de novas
idias e a transposio de teorias de outras reas para o contexto mdico. Ele impede,
igualmente, que o pesquisador questione as limitaes do modelo atual. Por que a medicina
tem essa postura? Essa a primeira pergunta que nos ocorre. Responder questo no
um simples exerccio de crtica e exige uma reflexo sobre vrios temas.
As Razes do Mal
Pude identificar vrios fatores geradores do conservadorismo aps examinar o material
que me municiou na elaborao deste livro: eles derivam de influncias que vo desde os
anseios profundos da sociedade ao modelo econmico que move a medicina. Merecem ser
considerados separadamente.
A Relao com os Medos inconscientes
O mdico relaciona-se com as ameaas da doena e da morte, que geram grandes medos
inconscientes. A sociedade busca segurana e confiabilidade, quando procura por cuidados
mdicos. Algum confivel significa que cem um comportamento conservador, que
representa smbolos altamente respeitados, como, por exemplo, as figuras de pai e me.
Por isso, o mdico sabe, instintivamente, que precisa incorporar essa forma de agir, para,
simplesmente, sobreviver profissionalmente. Isso se reflete na sua imagem, na forma
como se veste e se comporta, mas tambm transparece em sua maneira de pensar e de
se posicionar, em termos polticos e ideolgicos. Aqueles que no se comportam em
conformidade com essas regras, se no forem discretos, podem ser discriminados. H,
portanto, uma tendncia a uma seleo de mdicos de perfil conservador.
Essa questo foi levantada pela Dra. Nazar Solino, cujo foco de interesse a toxicologia
tema de sua tese de doutorado, mas que tambm trabalha com sade no trabalho e
qualidade de vida. Em sua prtica, ela lida com muitos mdicos e tem opinies definidas
sobre o assunto. Acredita que a razo desse conservadorismo est, justamente, no fato de
que a cincia mdica lida com valores essenciais ou ameaadores: a doena, a morte, o
sofrimento, o corpo, o sexo, a reproduo. "Tanta expectativa implica, fatalmente, na

necessidade de se lidar com valores muito fundamentados, gerando o comportamento


conservador do mdico."
O Contato Constante com as Incertezas
Ainda utilizando as colocaes da Dra. Nazar, possvel identificarmos uma outra
questo importante: a constante mutabilidade do oceano onde o mdico navega. Ou seja,
ele lida, o tempo todo, com incertezas. Nada definido, imutvel e exato no seu trabalho.
Ento, vejamos: a doena pode estar mascarada, apresentar-se de forma pouco
caracterstica, ou ainda assumir um curso imprevisvel. No incomum, tambm, exames
terem resultados negativos, apesar da presena da doena, o que torna o diagnstico difcil
e tardio. E, ainda, o medicamento indicado passvel de causar efeitos indesejveis e
piorar a condio do paciente, assim como o tratamento pode ser ineficaz ou
insatisfatrio. Enfim, por mais que o mdico se esforce, os bons resultados nunca so
garantidos. Ele precisa ter um mnimo de segurana e precauo para conviver com tantas
incertezas. Tudo isso leva ao conservadorismo.
A Disputa de Poder
Parece incrvel, mas h uma forte disputa de poder no meio cientfico. Existe sempre um
grupo dominante, que ocupa posies importantes na academia, ou mesmo dentro de
sociedades, e que luta para se manter no topo dessa estrutura. Para uma produo
cientfica abundante e de qualidade, h necessidade de cooperao e de uma competio
saudvel. Mas, muitas vezes, isso se transforma numa disputa destrutiva que pode ser
levada s ltimas conseqncias. Existem casos de idias e mesmo de trabalhos roubados
por professores, que se aproveitam de sua posio para explorar ou perseguir alunos. Da
mesma forma, os grupos podem usar de sua fora e influncia para bloquear idias novas
que ameacem a hegemonia do poder. Ou seja, para ascender na carreira acadmica, ou
mesmo nas diversas corporaes mdicas, preciso estar em sintonia com esses grupos
e jogar segundo suas regras. E claro que a presso sutil e, na maioria das vezes,
exercida de forma inconsciente pelos poderosos. Mas ela existe, e acaba reforando o
perfil conservador da classe. Esse comportamento um dos fatores responsveis pela
falta de espaos significativos para as pesquisas de medicina intituladas alternativas pela
academia.
A Formao Mdica
Existe a questo da formao do mdico, que um importante determinante de sua forma
de agir e pensar. E ela est cada vez mais tecnicista e compartimentalizada. Tudo comea
na faculdade, onde no h estimulo criatividade no campo das idias. Os conhecimentos
so passados de forma estanque e no h muito espao para discusses ou contestaes.
Isso cria mdicos com uma viso estreita do mundo e da cincia, sem capacidade crtica.
Portanto, sempre tero dificuldades para aceitar conceitos novos e diferentes daqueles

com os quais esto acostumados a lidar, no questionando as distores do modelo


vigente, limitando-se a segui-lo. Por isso, a medicina evolui mais nos campos tcnicos
especficos que no das novas idias. Veremos esse ponto no Captulo 9, "A Formao
limitada."
A Disperso do conhecimento
Se no meio acadmico a medicina se comporta de forma conservadora, dificultando o
acesso s novas idias, estas se desenvolvem em outros ambientes. Criam-se escolas,
profisses, cursos universitrios, tudo revelia da corporao mdica. Hoje temos
graduaes em medicina oriental (OMD), em osteopatia (OD) e em acupuntura (Tec Ac),
nos Estados Unidos, regulamentadas como cursos e profisses. No Brasil, Alemanha e
Sua, temos formaes independentes em homeopatia e medicina antroposfica. Aqui,
algumas universidades no-mdicas esto tentando criar cursos de "medicina natural",
sem falar em escolas de Florais de Bach, Aromaterapia etc. A prpria psicanlise, de
conceitos incontestveis, caminha de forma bastante independente da medicina clssica.
Com a disperso do conhecimento, a corporao mdica se enclausura num ambiente
artificial em que prevalecem seus parmetros e modelos. E viceja a falsa impresso de
que tudo o que se desenvolve fora da no presta o que refora o discurso conservador.
No h espao para um saudvel confronto de idias e correntes de pensamento. Por outro
lado, como bola de neve, essa distncia entre os conceitos da medicina clssica e os das
terapias alternativas dificulta ainda mais a compreenso das idias diferentes e
inovadoras.
O Lobby da Sade
O atual modelo da medicina tambm fornecido pelos interesses das empresas que
investem no setor. So os laboratrios farmacuticos, as empresas fabricantes de
equipamentos mdicos e as que administram os planos de sade. A maior parte deles no
v com bons olhos as mudanas que possam afetar seus negcios. Esses conglomerados
financiam os congressos e so os grandes anunciantes das revistas mdicas, dessa forma
influenciando nos temas que ganham dimenso. Para eles, o "novo" pode ser ameaador e,
entre o certo e incerto, preferem o modelo atual, ao qual esto adaptados. Trataremos
mais do tema no Captulo 8, "A Opresso do Capital".
As Evidncias do Conservadorismo
O pensamento conservador comeou a ficar evidente medida que significativas
mudanas de conceitos cientficos comearam a ocorrer, a partir da metade do sculo
XIX. O caso clssico o que ocorreu com Sigmund Feud. O "pai da psicanlise" descreveu
um caso de histeria, num homem, doena considerada, na poca, exclusiva das mulheres e
decorrente de hormnios secretados pelo tero. No final do sculo, Freud apresentou o
caso na Academia de Medicina de Viena, e foi ridicularizado por seus colegas e

pressionado a reconsiderar sua posio. Como no voltou atrs, foi expulso e perseguido.
Ao discutir as evidncias do conservadorismo na medicina, preciso citar Medicai
Maverick (Desafiando a Medicina), de Hugh Riordan, mdico e presidente da Associao
Americana de Medicina Holstica. O livro foi inspirado no fazendeiro Samuel A. Maverick,
pioneiro, nos Estados Unidos, em no marcar seu gado. Ele sofreu tantas presses por
adotar um comportamento no-convencional em seu meio que seu nome usado, hoje,
quando nos referimos a algum que assume uma postura independente e desbravadora de
novos caminhos, na cincia e na sociedade. Riordan vem lutando h 30 anos para que a
medicina resgate a viso do paciente como um todo, recuperando seus valores humanos e
combatendo o excesso de tecnicismo e compartimentalizao. Com intuito de mostrar que
as importantes mudanas de curso so aquelas que implicam em profundas revises
conceituais, e que grandes inovadores foram perseguidos e suas idias combatidas
irracionalmente, o autor conta as histrias de 18 cientistas que introduziram conceitos
revolucionrios.
Algumas merecem ser relembradas, para que possamos tirar delas lies de vida e
colocar de lado nossos preconceitos, como a descoberta dos micrbios, esses seres
capazes de provocar tantas doenas, feita por Louis Pasteur, Quem diria que, to
reverenciado hoje, Pasteur foi perseguido por mdicos por um longo perodo, s sendo
reconhecido no final da vida, quando as evidncias de suas descobertas eram irrefutveis.
O pesquisador francs, bacharel em cincias, especializou-se em qumica, e comeou suas
descobertas ao investigar a causa de problemas que ocorriam na produo de cerveja.
Notou que o levedo bom apresentava formas regulares ao microscpico, o que no ocorria
no estragado. Suspeitou, ento, de que ali estavam pequenas formas de vida. Demonstrou
que o levedo saudvel produzia uma fermentao adequada, enquanto que o estragado,
quando empregado, fazia a fermentao ser produzida por outros organismos, que
deterioravam o malte da cevada. Usando tcnicas de filtragem do ar em contato com o
malte, descobriu que esse fenmeno era inibido. Props que os microorganismos,
transmitidos pelo ar, eram os responsveis pela contaminao da fermentao da cerveja,
estragando o malte. Logo em seguida, viu que isso poderia acontecer tambm na
fermentao da uva para a produo de vinho. Postulou, ento, que o fenmeno poderia
explicar a infeco de feridas e cotos de amputao. Nessa poca, demonstrou tambm
que o calor podia eliminar as bactrias, desenvolvendo um mtodo de aquecimento para
esterilizao, que ainda leva seu nome: a pasteurizao.
O cientista redigiu suas concluses e as apresentou na Academia Nacional de Medicina da
Frana. Mas sua teoria contrapunha-se concepo mdica da "gerao espontnea", que
propunha ser a infeco uma forma natural de evoluo dos ferimentos, e no causada por
organismos microscpicos conduzidos pelo ar. Nesta apresentao, Pasteur foi duramente
atacado. "Como um leigo ousa questionar e discutir medicina?", gritavam. Respondendo a
todos de forma veemente, ele iniciou um bate-boca to exaltado que acabou expulso do
recinto. Mesmo constantemente agredido e perseguido, a partir desse episdio encontrou
refgio na indstria, interessada em resultados concretos. A de seda francesa, por
exemplo, estava ameaada por uma praga que atacava os ovos do bicho-da-seda. Aps
trs anos de intensas pesquisas, Pasteur isolou dois tipos de bacilos, responsveis pela

doena, desenvolveu um mtodo para identificar insetos doentes e uma tcnica para
prevenir o problema.
Os timos resultados obtidos provocaram ainda mais a ira dos inimigos. Mesmo alguns
criadores de bichos-da-seda, que no acreditavam em seus mtodos, espalharam pesados
boatos sobre a vida do pesquisador, deflagrando uma grande crise cm sua famlia. Seu
estresse foi to intenso que em 1868 ele sofreu um acidente vascular cerebral, ficando
com um lado do corpo paralisado. Mesmo assim, no se deu por vencido e, recuperandose, voltou a se dedicar s pesquisas, desta vez tentando descobrir a causa do antraz. Em
dois anos de trabalho, isolou o bacilo causador da doena, e conseguiu desenvolver uma
vacina para sua preveno.
Por volta de 1870, tomou conhecimento do trabalho do mdico alemo Robert Koch, que
posteriormente descobriria o bacilo da tuberculose e cuja linha de pensamento possua
muitas semelhanas com a dele.
Tentou se aproximar de Koch, mas foi rechaado, sob uma saraivada de crticas. Koch
escreveu, na poca, um artigo no qual dizia que Pasteur era apenas um qumico, sem
qualificao para compreender as doenas humanas, e que por isso seus mtodos no
seriam confiveis. O curioso que, apesar de Koch no admitir, muitas das suas
descobertas foram baseadas nas idias de Pasteur. Ao invs de se abater com o noreconhecimento de seu trabalho, Pasteur foi se tornando cada vez mais ousado cm seus
experimentos, tentando convencer a comunidade mdica. Ento voltou sua ateno para a
busca de uma soluo para a raiva. Mesmo sem conseguir isolar o agente causador da
doena, obteve uma vacina eficaz, que aplicou num menino que acabara de ser mordido
por um co hidrfobo e ele sobreviveu, sem contrair a doena.
A raiva tem curso maligno e seu vrus, uma potncia destrutiva, descomunal, sobre o
crebro e por isso muitos pacientes, mesmo vacinados pelo cientista, morreram. Isso
fez com que seus inimigos re-dobrassem a perseguio a ele, acusando-o at mesmo de
assassinato. Ao mesmo tempo, sabia-se que a raiva resultava em 100% de mortalidade, e
muitos procuravam desesperadamente pela vacina de Pasteur ao serem mordidos por ces
suspeitos, pois, afinal, esse era o nico tratamento disponvel. Como vrias pessoas
mordidas por animais raivosos no ficaram doentes, tornou-se evidente a grande
contribuio de Pasteur humanidade. Um grupo de eminentes professores reconheceu os
mritos do trabalho, que, assim, foi finalmente aceito pela comunidade mdica. Com o
prmio em dinheiro que o governo francs lhe deu, Pasteur criou o instituto que leva o seu
nome, e que dirigiu at sua morte, em 1895.
Outra histria interessante, do livro de Hugh Riordan, a da inveno da anestesia. Os
principais protagonistas foram dois dentistas e scios, cm incio de carreira, no final da
primeira metade do sculo XIX. O primeiro, Horace Wells, notou que, durante os trabalhos
dentrios, a utilizao de gs hilariante (protxido de nitrognio) reduzia a dor de seus
pacientes. Animado, enviou seus resultados Academia Mdica de Massachusetts, em
1846, sendo, ento, desafiado a mostrar a descoberta a uma comisso de mdicos. Wells
surpreendeu-se ao ver, nessa audincia, um paciente deitado e pronto para uma
amputao. O gs hilariante tem uni potencial analgsico apenas moderado, e , ainda
hoje, utilizado para potencializar outros anestsicos, em virtude de sua excelente

tolerncia, mas insuficiente para uma analgesia em casos dessa natureza. Sem sada, foi
obrigado a tentar o uso do gs numa situao na qual no tinha qualquer experincia.
Resultado: o paciente gritou de dor, e os mdicos ridicularizaram o dentista, de tal forma
que este foi obrigado a se esconder numa cidade do interior.
Seu scio, William Morton, foi mais persistente, e levou adiante o projeto de buscar uma
substncia com potencial anestsico. Havia lido que a colocao de algumas gotas de ter
sobre uma crie reduziam a dor de forma significativa. Tentou, ento, durante anos,
administrar a substncia de vrias formas, a animais, e acabou por descobrir que a
inalao de seu vapor induzia o sono e reduzia a dor. Desenvolveu um inalador e passou a
aplicar a descoberta em seus pacientes, durante procedimentos cirrgicos. Como no tinha
total controle do mtodo, alguns deles tiveram problemas, o que lhe rendeu as primeiras
perseguies por parte dos mdicos. Sempre lembrando o fracasso de Wells, alegavam que
um dentista no tinha competncia para administrar medicamentos, nem para descobrir
uma droga que inibisse a dor. Aes na justia e multas quase levaram o dentista
falncia.
Mas Morton prosseguiu tentando, com tenacidade, ser reconhecido, e ao final de muito
esforo teve a oportunidade de demonstrar uma anestesia a John Colins Warren,
importante mdico da poca. Na demonstrao, extirpou um tumor do pescoo de um
paciente sem que este reclamasse, impressionando Warren. Contudo, mesmo contando
com seu apoio, o dentista no conseguiu licena para usar seu fluido anestsico na maior
parte dos hospitais de Boston. Sua sorte comeou a mudar aps concordar em fornec-lo,
gratuitamente, para Warren, numa srie de amputaes e cirurgias de urgncia. Alguns
mdicos acompanharam as operaes e o interesse pelo anestsico aumentou. O nico
obstculo passou a ser o segredo da frmula do lquido, mantido a sete chaves por Morton,
temeroso de que algum a roubasse. S a partir do apoio de vrios mdicos, finalmente,
revelou ser ter o misterioso fluido.
Mas o que parecia resolvido foi o incio de um pesadelo para o dentista. Com a divulgao
dos bons resultados das anestesias, no Hospital Geral de Massachusetts, uma legio de
mdicos, de todas as partes dos Estados Unidos, atacaram o procedimento, sob muitas
alegaes, tais como ineficincia ou toxicidade. Os de Boston admitiram que os ataques
eram motivados pela inveja e pelo medo do avano tecnolgico. Aos adversrios somaramse as vozes de pastores protestantes, que alegavam que a anestesia feria as regras de
Deus, e mesmo de dentistas, que espalhavam boatos sobre seu colega. Morton ainda foi
acusado por um qumico, Charles Jackson, que havia sido seu professor, de lhe ter roubado
a inveno. Isso custou ao dentista anos de aborrecimentos e lutas na justia. A inveno
foi mais aceita a partir de sua utilizao em amputaes pelo Exrcito americano, durante
a guerra do Mxico. O reconhecimento, de fato, veio no final de sua vida. J Wells no
teve a mesma sorte. Aps o sucesso de Morton, voltou a Boston para lutar pela aceitao
de seu gs hilariante, mas foi rejeitado por todos, inclusive pelo antigo scio. Foi
perseguido e acusado de fraude. Deprimido, e com a sade debilitada, morreu na
obscuridade alguns anos depois. Apenas no sculo seguinte sua descoberta foi reconhecida.
No livro de Riordan ainda h outras histrias importantes, como a de Leopold Auenbruger
(1722-1809), descobridor da percusso mtodo usado na semiologia mdica -; de Elisabeth

Blackwell (1821-1910), primeira mulher a conseguir se graduar mdica numa universidade;


de Zabdiel Boylston (1680-1766), responsvel pela introduo da vacinao contra a varola
nos EUA; de Joseph Goldberger (1874-1902), descobridor da causa e do tratamento da
pelagra; e a de Joseph Lister (1827-1912), um dos pais da cirurgia moderna. Todos
introduziram idias inovadoras, sofreram presses por parte da prpria corporao mdica
e foram perseguidos por longos perodos.
As Conseqncias do conservadorismo
Existem relatos de idias que ficaram perdidas por dcadas, ou mesmo sculos, at que
algum as recuperasse ou apresentasse outras, semelhantes. Uma perda de tempo
enorme, certamente, que satisfez apenas aos conservadores. E possvel que, se todas as
grandes descobertas da medicina tivessem sido divulgadas de pronto no meio cientfico e
aproveitadas sem resistncias em novos projetos e experimentos, estivssemos bem mais
adiantados. O excesso de conservadorismo, como vemos, retarda o desenvolvimento da
cincia mdica.
A excluso dos conhecimentos, por puro preconceito, inconcebvel. Idias que se chocam
com o conhecimento institudo so simplesmente ignoradas pela academia. Mas, como
compem o universo conceitual da sociedade, sobrevivem, e a instituio se torna
impotente para controlar a expanso dessas idias, j que no se condenam mais
fogueira indivduos com convices diferentes da corrente dominante. Estes, ento,
organizam-se, e vo criando escolas de pensamento, desenvolvendo e sedimentando as
variantes da hoje chamada "medicina alternativa".
No conheo nenhum outro campo do conhecimento onde haja uma escola que sobreviva
de forma independente e excluda da academia como o caso da medicina alternativa.
Nunca se ouviu falar, por exemplo, em "economia alternativa", apesar de existirem duas
fortes escolas, os monetaristas e os estruturalistas. Nas boas faculdades dessa matria,
todos os autores importantes so lidos, at porque, para se criticar algum ou alguma
coisa, preciso conhecer bem sua linha de pensamento. Os grandes economistas, hoje
classificados como neoliberais, leram O Capital, de Karl Marx, mesmo no concordando
com as idias socialistas. Por outro lado, conheo pouqussimos mdicos alopticos que
tenham lido Organon, do homeopata Samuel Hanneman! Da mesma forma, mdicos, em
geral, ignoram a teoria da medicina chinesa, e mesmo as idias da ortomolecular.
Por isso me pergunto com que base podem opinar sobre a medicina, como um todo, se
existem tantas formas de enxerg-la tambm do ponto de vista filosfico -, e muitas
ignoradas por eles. Quantas vezes fui fazer palestras sobre acupuntura para um pblico de
mdicos e vi levantar-se um indivduo para dizer que no "acredita em acupuntura!
Pergunto onde ele estudou o assunto e quantos artigos cientficos leu para formar sua
opinio. A resposta , invariavelmente, a mesma: no tem nenhuma fonte de informao
confivel para respaldar seus conceitos. Baseia-se apenas nos preconceitos que adquiriu.
Acontece que, atualmente, quando s se feia em globalizao e no novo milnio, ningum
quer ser chamado de conservador. Muitos mdicos reagem a esse estigma partindo,
agilmente, para a incorporao de novas tcnicas. a tal histria, como diziam os antigos:

"Por fora, bela viola; por dentro, po bolorento!" Por fora moderno, por dentro antigo,
preconceituoso, avesso diversidade das correntes de pensamento. No se pode confundir
falta de precauo com mentalidade inovadora. No h nada de inovador, convenhamos, em
se absorver, sem nenhum critrio, um monte de novas drogas que a indstria
farmacutica despeja no mercado sem que sua utilidade esteja bem definida pela
experincia acumulada ao longo dos anos. preciso abrir os olhos para os novos conceitos,
e manter o cuidado habitual com medicamentos de ltima gerao, para que se chegue a
um melhor equilbrio entre o novo e o antigo, e a um maior discernimento sobre o que
ou no seguro.
So passos fundamentais para que a medicina reencontre o caminho do avano conceitual
sem expor os pacientes a riscos desnecessrios.
Concluso
O conservadorismo e um trao marcante na medicina, ao longo dos sculos. Sempre
existiram grandes resistncias s mudanas conceituais e descobertas inovadoras.
As causas do conservadorismo so muitas: a mais importante a falta de constncia do
universo do mdico, ou seja, o doente e a doena apresentam muitas variveis, exigindo do
mdico conceitos muito bem fundamentados para orientar sua prtica. Outros fatores
importantes so a disputa de poder na cincia e os interesses econmicos, que
pressionam contra qualquer mudana que possa contrariar seus interesses.
O conservadorismo na medicina gera uma situao sem precedentes em outras reas do
conhecimento: revelia da academia, desenvolve-se uma infinita variedade de tcnicas
teraputicas alternativas.
Com o desenvolvimento das medicinas alternativas, deu-se a "disperso do conhecimento"
ou seja, as informaes no se concentram mais nas universidades, o que favoreceria a
exposio e a discusso de temas o que acaba por privar a medicina de idias inovadoras.
Mdicos, hoje, no querem ser tachados de conservadores e assumem um falso
progressismo que consiste, unicamente, em incorporar, de forma rpida e pouco criteriosa,
os avanos tecnolgicos, especialmente na rea de novas drogas.

PARTE III
O Dinossauro Moderno
Considerando alguns problemas da cincia relacionados unidade do conhecimento... ou
seja, h uma verdade potica, espiritual ou cultural, distinta da verdade cientfica que no
pode ser desconsiderada.
Niels Bohr

CAPTULO 6
O Divrcio da Magia
Desde o surgimento dos primeiros xams, pajs, druidas, feiticeiros e todos aqueles que
criaram os sistemas mdicos primitivos, independentemente da raa, ambiente cultural e
geogrfico, ou do grau de desenvolvimento da sociedade, a magia sempre foi o principal
aspecto do tratamento. Esse trao absolutamente universal acompanhou a medicina, em
maior ou menor intensidade, at sua estruturao como cincia, especialmente a partir do
sculo XIX, quando esse lado "mgico" foi definitivamente tachado de "fantasia",
"crendice", "invencionismo leigo" ou outras denominaes discriminatrias. Na cincia
racional, no pensamento linear do raciocnio lgico, e na estrutura da filosofia cartesiana,
no havia, e no h, espao para algo to primitivo. Nos moldes modernos, a medicina
procurou manter distncia de qualquer procedimento teraputico que pudesse lembrar o
incmodo primitivismo das prticas mgicas.
Entretanto, uma caracterstica to inerente ao ser humano no poderia ser varrida dos
hbitos culturais das sociedades. Lembremos a grande propriedade do ditado Vox populi,
vox Dei! A despeito de toda a tecnologia, e das declaraes da cincia desqualificando
essas prticas leigas ligadas medicina, elas subsistem em todos os cantos do mundo, de
vrias formas e em diferentes linguagens. E vemos que a tendncia atual a de procurar,
cada vez mais, por esse tipo de tratamento. Quando as pessoas ficam doentes, querem
um conselho mdico. Mas, dependendo de seu perfil psicolgico e das caractersticas da
doena, vo procurar um auxlio extra, na religio, por exemplo, num centro esprita, na
medicina alternativa, ou cm outro tipo de abordagem identificada com a magia. Meu
objetivo, neste captulo, mostrar as conseqncias negativas do afastamento da cincia
mdica desses aspectos, assim como apontar caminhos para que ela recupere seu
contedo mgico e o utilize para melhorar seu desempenho.
Uma pesquisa feita ao longo de 20 anos, na Universidade de Rochester, nos Estados
Unidos, por um professor de medicina chamado George Engel, mostrou que males crnicos,
como cncer, arteriosclerose, infarto do miocrdio, doena inflamatria do intestino e
enfermidades do sistema nervoso central, estavam relacionadas a estresse psquico
prolongado, frustraes, e falta de motivao psquica. Engel e seus colaboradores
colheram histrias de pacientes com essas enfermidades e mostraram que 80% deles
tinham passado por srios problemas emocionais e estresse psquico que consumiram
suas foras, e o trao comum entre eles era o sentimento de estarem "desistindo" da
vida. Em muitos casos, encaravam a doena como um sinal de que sua sade havia sido
consumida de forma definitiva, e que, para eles, no havia mais alternativas de cura. E
importante ressaltar ser muito baixa, em pessoas saudveis, a incidncia de histrias de
estresse psquico prolongado e de severas frustraes afetivas, configurando-se essa
situao, portanto, um importante dado estatstico.
Ora, se doenas srias e crnicas tm, como base, esses fatores emocionais, de que
adianta o mdico dar um medicamento se no atuar na raiz da doena nem ser capaz de

mudar a atitude desses pacientes diante da vida? Quando se processou o divrcio entre
magia e medicina, esses aspectos perderam o valor. Com isso, a qualidade do trabalho
mdico foi reduzida, a despeito da maior eficcia dos tratamentos apoiada nos avanos
tecnolgicos. Na verdade, foi exatamente essa evoluo da tecnologia o que afastou a
cincia mdica da magia.
A Falsa Magia
Esse processo comeou a cristalizar-se a partir de trs significativos avanos da cincia
mdica: a descoberta do microscpio, por Malphigi; a descrio dos microorganismos, por
Pasteur; e o desenvolvimento da anatomia patolgica, por Laennec. Essas novas
informaes "decifravam" melhor a doena, tirando-lhe aquele carter incompreensvel e
ameaador do passado. A partir de ento, ela tinha causa definida, os micrbios pois as
alteraes patolgicas nos tecidos do corpo podiam ser identificadas. No sculo XX, com o
aparecimento dos antibiticos, a cincia parecia t-la dominado, de forma definitiva. A
tecnologia da qumica farmacutica possibilitava fazer drogas cada vez mais potentes para
matar micrbios e combater grande parte das enfermidades.
Aos olhos da populao leiga, tudo isso tomava a forma de uma nova magia, a magia da
cincia. Com a tecnologia, era possvel se fazer milagres: ela via o que os olhos no
podiam enxergar, descobria substncias no sangue, via os ossos com os raios X e
dispunha de drogas milagrosas. Sem dvida, a tecnologia e o saber mdico tm valor
inestimvel, possibilitando feitos nunca antes sonhados, em termos de tratamento.
As pessoas pareciam aceirar a tecnologia como a magia do futuro. Contudo, esse
deslumbramento se desfez, aos poucos. Como aqueles truques de mgicos que encantam
as crianas apenas num primeiro minuto, a tecnologia tambm passou a frustrar no
momento em que passou a ser compreendida. Ela fria, distante, e a busca da magia,
pelos pacientes, passou a significar expectativas que no so satisfeitas apenas com a
abordagem tecnolgica. Eles esperam mais do que, simplesmente, a mera aplicao de
uma tcnica: anseiam por um feito especial, uma ao personalizada que modifique seu
rumo de vida e os traga de volta ao estado de sade. Querem acreditar que foras divinas
estaro ao seu lado, para se sentirem seguros na batalha contra a doena. Para tanto,
preciso que algum os envolva nessas idias, convencendo-os de que essas foras estaro
seu favor.
A tecnologia no oferece esse tipo de sensao ao usurio da medicina ela rida,
impessoal, rgida enfim, contrape-se s necessidades de comunicao e de troca do ser
humano, sem predispor a uma abordagem individual. E o mdico est despreparado para
lidar com essa solicitao. Tudo isso contribuiu para o aumento desse sentimento de
frustrao, com relao medicina atual. A tecnologia se desenvolveu extraordinariamente
nos ltimos dez anos, mas as pessoas no enxergaram grandes melhoras nos servios
mdicos. Pelo contrrio, a percepo geral de que a medicina tecnolgica ficou mais
agressiva, mais invasiva e atemorizante. Parece que o feitio virou contra o feiticeiro.
E significativo o nmero de pacientes desacreditados da capacidade "mgica" da tecnologia
mdica. E comum, hoje, eles entrarem em meu consultrio dizendo que no usam

medicamentos qumicos ou antibiticos. O que, em geral, obriga-me a gastar meia hora


explicando que, se prescritos no momento correto, tais remdios podem ser milagrosos.
Trata-se de um segmento de pessoas frustradas, que cresce dia a dia. Portanto, a
abordagem tecnolgica e cientfica, pura e simples, no substitui a magia. Esse equvoco
deixa muitos pacientes perdidos, especialmente quando confrontados com diagnsticos que
geram angstia e medo da morte. Um exemplo que considero clssico o da atriz Dina
Sfat. Ao receber um diagnstico de cncer de mama, h 15 anos, procurou um tratamento
alternativo. Como o ndulo continuasse a crescer, voltou ao convencional, mas o cncer j
estava inopervel. Nessa poca, na esperana de algum milagre, acabou buscando ajuda no
exterior, submetendo-se a um tratamento em Londres, que no foi diferente do que
poderia ser aplicado no Brasil. Provavelmente, frustrou-se na sua busca pela magia, nas
duas fontes procuradas, e a doena acabou seguindo seu curso. Ocorreu a a sndrome da
ausncia de magia.
Sndrome da Ausncia de Magia
O paciente, especialmente aquele com uma doena grave, fica extremamente ameaado e
regredido. Sente-se acuado, um ser pequenino diante da ameaa gerada pela doena. Para
enfrent-la, precisa de aliados poderosos. Precisa de um milagre! E busca algo que em sua
escala de valores detenha o poder de realizar esse milagre, seja um mdico esprita, ou
um especialista altamente recomendado. A sndrome ocorre quando essa expectativa
frustrada.
Pessoas muito racionais diro que a tecnologia a resposta para todos os milagres. Mas
sabemos que no bem assim. Mesmo uma cirurgia aparentemente simples pode se
tornar um pesadelo para os doentes. E estes esto cobertos de razo. As vezes, o
inesperado acontece, gerando risco de vida. Instintivamente, eles sabem que existe aquele
1% de mortalidade, nmero com o qual a medicina lida friamente, mas que, para quem
est prestes a ter suas vsceras rasgadas por uma lmina de bisturi, apavorante. Quem
garante que o paciente no vai cair naquela mrbida fatia do 1%? Por isso, para
sobreviver, escapar do 1%, vencer os fantasmas interiores, ele precisa desesperadamente
de uma mgica, um encanto, uma fora sobrenatural, um mago que o guie por esse
labirinto de ameaas e dificuldades. Essa pessoa deve ser o mdico, que, se no estiver do
seu lado, e no o colocar sob sua guarda mgica, no ter capacidade de produzir o
"feitio" protetor, que o confortar e lhe dar esperanas. Sem isso, o paciente ficar
desorientado, merc de seus medos, sem saber para que lado correr. E o que ocorreu na
histria que conto a seguir: uma paciente absolutamente acuada por sua doena mudou
seu comportamento quando lhe foi proposta uma abordagem diferente.
Acompanhei o caso de Rosamaria Silva no ambulatrio do Instituto de Acupuntura do Rio
de janeiro. Ela veio se consultar comigo trazida por sua prima e vivia uma situao
desesperadora. Sentia fortes dores de cabea, atribudas, de incio, ao estresse, j que,
professora primria, trabalhava excessivamente. As dores se intensificaram e ela teve um
episdio semelhante a uma convulso, quando resolveu procurar um mdico. Foi feita uma
tomografia computadorizada da cabea, que mostrou um tumor do tamanho de um limo

grado. A cirurgia, feita em seguida, mostrou que este era um glioblastoma multiforme. O
cirurgio removeu o que podia, e foi tentada uma radioterapia paliativa. Mas o tumor logo
voltou a crescer, e as dores de cabea voltaram, e em seguida as convulses. Em virtude
do tipo de tumor, que no respondia ao tratamento, Rosamaria foi deixada de lado por
seus mdicos, que lhe sugeriram uma abordagem paliativa, para que suportasse a evoluo
da doena. A moa trancou-se em casa para morrer. Mesmo tomando os medicamentos,
as convulses continuavam, e esses episdios a enchiam de vergonha: no mais queria
aparecer em pbico. Num certo momento, resolveu parar de tomar os medicamentos, para
morrer logo.
Nesse estado, desesperada e deprimida, com uma cefalia intratvel, chegou para a
consulta, com um prognstico otimista de crs meses de vida. Esse primeiro contato
demorou mais de uma hora: era preciso convenc-la a tomar novamente a medicao,
para que sua qualidade de vida melhorasse. Em seguida, como sempre fao, animei-a a
no se deixar vencer pela doena. Disse-lhe que as agulhas de acupuntura estimulavam o
sistema imunolgico e que, assim, poderia deter o crescimento do tumor. Apesar de no
concordar em voltar com a medicao, aceitou tratar-se com acupuntura, e obteve uma
melhora significativa aps a primeira sesso. A cefalia ficou dois dias sem incomodar e,
quando voltou, foi menos intensa, e os episdios de convulso diminuram de quatro para
um ao dia. Com isso, ganhei a absoluta confiana de Rosamaria, e consegui fazer com que
voltasse a tomar os medicamentos, a dexametasona e o cido valprico o primeiro,
diminui a regio de inchao em torno do tumor e com isso a presso no interior da
cabea, melhorando o estado do crebro; o segundo, inibe as convulses. Combinando as
drogas com a acupuntura, ela passou a ter menos de uma convulso por semana e ficou
sem cefalia. Estimulei-a a voltar a dar aulas no colgio onde lecionava, e seus alunos a
receberam com muita emoo e carinho, o que renovou suas foras para continuar
lutando. Sua vida praticamente voltou ao normal. Numa das consultas, veio em minha
direo, surpreendendo-me com um abrao, e dizendo: "O senhor milagroso!" Realmente,
sua melhora era inacreditvel. Quatro meses aps o incio do tratamento, o tumor se
mantinha do mesmo tamanho. As frias escolares, oito meses depois, a desanimaram um
pouco, e a cefalia voltou a piorar, embora discretamente. Rosamaria ainda viveu mais
quatro meses, mantendo razovel qualidade de vida at uma semana antes de morrer,
quando entrou em coma.
Nesse caso, vemos como a falta de magia na medicina jogou essa paciente numa situao
desesperadora. O mdico precisa sinalizar positivamente mesmo que o doente apresente
uma condio fatal, como um cncer. A instituio do tratamento precisa ser feita de
forma que ele acredite que vai melhorar. Quem carrega a funo de promover a cura tem
que guardar algumas cartas na manga para oferecer numa situao dessas. Uma medicina
sem magia reserva ao doente um destino sombrio apenas o de aguardar a morte, e
sofrendo. Com o estabelecimento de uma nova relao de confiana mdico-paciente, o
doente pode vir a reagir, melhorando sua qualidade de vida. Com Rosamaria, a acupuntura
foi uma arma importante, pois seu poder analgsico a impressionou. Com isso, ela se
disps a utilizar uma medicao corretamente prescrita, acreditando no seu poder. A
modificao de sua atitude fez com que a progresso da doena desacelerasse, e ela

ganhou mais um ano de vida. Quanto vale um ano de vida? O valor inestimvel! Isso
tudo operou um verdadeiro milagre para ela e sua famlia, como Rosamaria mesma me
disse. A magia tinha sido reincorporada medicina! Infelizmente, no foi suficiente para
cur-la. Mas seu benefcio foi incontestvel.
Existem outras opinies abalizadas apontando para essa questo, como a do Dr. Balta
Radu, anestesista do Hospital de Liemgo, na Alemanha, que acredita que a tendncia
mudana de rumo que ocorre atualmente na medicina do seu pas relaciona-se com o
resgate da magia. Como todo anestesista, o Dr. Radu interessado em dor, ou melhor, em
aliviar a dor. Por isso, com sua equipe, convidou um mdico acupuncurista para tentar
reduzir a dor de doentes operados. Os dados da pesquisa foram monitorados por ele, que
notou melhora significativa em vrios outros parmetros dos pacientes, inclusive na
mortalidade ps-cirrgica. Isso o motivou a estudar a acupuntura, o que fez, inicialmente,
na Alemanha. Sua experincia com essa tcnica foi to marcante que decidiu completar
sua formao na Universidade de Pequim, onde nos conhecemos em 1999. "Muitos
pacientes, na Alemanha, esto procurando as terapias alternativas, o xamanismo, a
homeopatia ou a acupuntura. Os mdicos que as praticam esto mais preparados para
ouvir seus pacientes. E fundamental saber o que os doentes tm a dizer. Existe a questo
do medo dos mtodos modernos, dos tratamentos, combinaes qumicas, efeitos
colaterais, mtodos invasivos, fazendo com que procurem algo mais natural. Para mim, a
questo principal que a medicina alternativa trata melhor da psique e da alma do
paciente que a convencional", disse-me o Dr. Radu, numa ocasio.
Para recuperar a magia, o mdico precisa modificar sua atitude para com o paciente. Na
Alemanha, houve uma grande presso popular por mudanas nesse sentido, o que fez com
que os profissionais tambm modificassem sua maneira de agir. Atualmente, escutam
mais os doentes e preferem prescrever plantas medicinais ao invs de medicamentos. Foi
uma mudana imposta pelo mercado, mas que deu certo, e o modelo est sendo exportado
para outros pases. Outro ponto importante no depoimento do Dr. Radu quanto ao
relacionamento mdico-paciente, para que a magia ocorra. Quando o primeiro sabe usar
esse vnculo para comprometer o doente, de corpo e alma, com o tratamento e a cura, o
milagre acontece. Por outro lado, a flta de magia cria um espao para a "fabricao" de
todo tipo de "milagres".
Sndrome do Milagre Fabricado
Na aridez da medicina atual, as pessoas esto sedentas de milagres.
Esse um grande filo para se vender jornais e revistas. Pega-se um resultado de
pesquisa, aqui ou ali, doura-se a plula, e as pessoas ficam embevecidas quando um novo
"milagre" anunciado pela imprensa. Sem dvida, a tecnologia tem permitido avanos
substanciais no tratamento de vrias doenas, porm a maior parte deles no chega a se
transformar cm produtos de consumo de massa, por ser resultado de estudos
experimentais, ou de drogas lanadas com indicaes especficas, ou, finalmente, por
tratar-se de histrias sem fundamento. Tudo isso vendido, na mdia, com alto grau de
pirotecnia, como uma frmula milagrosa que resolver os problemas de sade de metade

da humanidade. Alm do aspecto puramente ilusrio desse milagre fabricado, essas ondas
de drogas e tratamentos mgicos muitas vezes induzem os pacientes a utilizarem-nos,
sem qualquer critrio, com conseqncias desastrosas para sua sade.
Foi o que aconteceu, por exemplo, com a endostatina, substncia que inibe a formao de
novos vasos sangneos e apresentou resultados no tratamento do cncer, com os
primeiros relatos feitos em janeiro de 1997. Contudo, as pesquisas foram desenvolvidas
em camundongos, cuja reao s drogas, muitas vezes, substancialmente diferente da
apresentada pelos seres humanos. Ningum sabe, ainda, o que ocorrer se for utilizada nas
pessoas, e sua atividade biolgica sugere bastante cautela at que seja aplicada como
droga anti-cncer. Mas, na semana seguinte divulgao do "milagre", centenas de
pacientes queriam tomar endostatina, a qualquer preo.
Ainda analisando a sndrome, quando a imprensa divulga um tratamento alternativo,
algum aparece para alegar efeitos milagrosos. Isso ocorreu com o confrei (Synphytum
officinale). Na dcada de 1980, vrias reportagens mostraram leigos dizendo que o uso
interno da planta prevenia doenas cardacas e o envelhecimento. As informaes no
eram baseadas em estudos cientficos srios, nem havia referncia ao seu uso prolongado,
com aquelas indicaes. Muitos aderiram novidade, de forma indiscriminada, o que
resultou em casos de hepatite txica, cirrose e cncer do fgado. O confrei possui
alcalides txicos em sua composio, e o que parecia uma singela receita de ch de
comadres, que melhorava os ndices de audincia da televiso, se transformou numa
intoxicao cm massa.
Este outro caso, muito triste, mostra como o milagre fabricado pode ser destrutivo e
fatal. Ceclia Maria Fernandes Fonseca me procurou para tratar de uma artrite, cm duas
articulaes do p, que no tinha respondido a vrias tentativas teraputicas. A doena j
havia sido investigada por diferentes ortopedistas e reumatologistas, sem diagnstico.
Como ela no melhorasse, foi encaminhada ao meu consultrio para um tratamento com
acupuntura. Na mesma poca, apresentou um episdio de infeco urinria, e, em seguida,
uma diarria aguda. Nos exames de laboratrio, uma reduo da sua contagem de
leuccitos chamou-me a ateno, o que poucos mdicos sabem que a artrite pode ser
uma manifestao rara da AIDS. Como trabalhei com doenas infecciosas durante muitos
anos, estava atualizado sobre as manifestaes raras dessa terrvel doena. Solicitei
exames para detectar o vrus HIV, que foram positivos. Neste nterim, a artrite de Ceclia
melhorara de forma significativa, com a acupuntura, o que representou um grande ganho
em qualidade de vida. Por outro lado, dar um diagnstico de AIDS, nessa poca, era o
mesmo que uma condenao morte. Para comunic-lo, fui muito cuidadoso. Foram horas
de conversa, e em alguns momentos chegamos a chorar.
Era impossvel ficar frio e indiferente a uma jovem de 23 anos que havia contrado o vrus
com seu primeiro parceiro sexual. Nesse perodo, a fiz vislumbrar a possibilidade de
vencer a doena. Mostrei-lhe um artigo comentando os hbitos de pacientes que haviam
sobrevivido por mais de 15 anos, com o vrus, sem complicaes srias. Todos tinham em
comum o fato de cuidarem bem da sade, praticarem meditao e serem tratados com
medicina convencional e alternativa. Isso fez com que Ceclia ganhasse autoconfiana, e
assim comeou um tratamento combinando AZT, plantas medicinais, exerccios e

acupuntura. Por meu estmulo, ela comeou a trabalhar como voluntria na ABLA, ONG
criada pelo socilogo Betinho, para dar suporte a portadores de imunodeficincia adquirida.
Todas essas aes foram importantes, apesar de seus exames de laboratrio
demonstrarem uma imunidade bastante comprometida. Ceclia ficou muito bem por dois
anos, mantendo o tratamento. No teve infeco oportunista, nem qualquer outro problema
Na poca, argumentei que novas drogas antivirais iriam surgir em pouco tempo.
Efetivamente, no perodo, surgiram o DDI e o DDC, mas ela tomou DDI por pouco tempo.
Enganada por uma falsa promessa, abandonou os antivirais. Isso aconteceu porque, em
1992, apareceu um indivduo alardeando uma terapia cuja origem no estava clara,
chamada Unibitica. A imprensa apadrinhou a novidade, divulgando quase semanalmente
seus pretensos benefcios. No ano seguinte, Ceclia foi convencida, por alguns familiares, a
submeter-se ao tal tratamento. Foi, ento, a uma reunio em que pessoas se
apresentaram dizendo terem se curado de AIDS com a terapia. Para faz-la, foi
aconselhada a se internar numa "clnica" em Petrpolis, por duas semanas. De incio, teve
que fazer um jejum de dois dias, para, em seguida, ser induzida a uma diarria, com leite
de magnsia. Tomava banhos de gua e de ar. Em duas semanas, perdera cerca de 17
quilos. Contrastando com sua compleio anterior, normal, agora parecia mesmo uma
doente, e nunca mais foi a mesma. Um ms depois, era internada com pneumonia. Em
seguida, teve uma toxoplasmose cerebral, e morreu aps quatro meses.
Se existe algum que pode "fazer chover", em medicina, esse o mdico, como bem disse
o Dr. Radu. ele quem dispe das informaes tcnicas e da experincia para orientar o
paciente e conseguir os milagres. Para isso, tem que reunir qualidades que, infelizmente,
hoje, poucos tm: em primeiro lugar, desejo real de ajudar o prximo; depois, capacidade
de valorizar o bom relacionamento com o paciente, desenvolver um instinto especial para
antecipar situaes e propor solues criativas; e, ainda, ter abertura para incorporar a
sabedoria e as solues simples oferecidas por medicinas tradicionais.
Fabricar milagres e vend-los sempre deu dinheiro. A histria da humanidade est cheia de
exemplo disso. Mas, para o paciente, o que interessa aquele que resolva o seu caso, que
lhe d mais qualidade de vida, combata a doena e restaure sua sade. Isso, na enorme
maioria dos casos, no oferecido pelo milagre fabricado que gera frustrao e
repercusses negativas na vida das pessoas.
O Efeito Placebo
Uma grande parte dos milagres da medicina ocorre por conta de um efeito que os mdicos
denominam "efeito placebo", observado quando o paciente melhora ao receber algum
medicamento ou tratamento sem qualquer eficcia biolgica. Isso parece resultar da
ativao de mecanismos de cura do prprio organismo, devido a alguma mudana interna
da pessoa. O nome placebo vem do latim, piacere, que significa "darei prazer" ou
"servirei", e foi criado no sculo XIX por mdicos que queriam caracterizar substncias
incuas, administradas aos pacientes apenas para agrad-los, sem qualquer pretenso de
cura. Eles comearam a perceber que, mesmo sem ter ao biolgica, essas substncias
muitas vezes resultavam em melhora objetiva. Mais tarde, nos estudos cientficos,

compararam o efeito das drogas com o de um placebo, para eliminar as variaes criadas
por esse efeito. Hoje, qualquer medicamento, para ser considerado vlido pela cincia, tem
que apresentar resultados melhores que um placebo.
Henri Beecher, professor de anestesiologia da Universidade de Harvard, interessou-se em
estudar a fundo esse efeito e mostrou que ele varia muito, de acordo com a f do
paciente no tratamento, c, ainda, que ele responsvel, em mdia, por 30% da potncia
de diferentes drogas, independente de quais sejam e de qual doena est sendo tratada.
Beecher descobriu que alguns tratamentos interrompidos, por serem comprovadamente
ineficazes, tiveram resposta considerada boa ou excelente, em 70% dos casos, devido f
dos pacientes. Os estudos do anestesiologista mostram, portanto, que o efeito merece ser
mais bem investigado, para que se possa tirar melhor proveito de seu poder.
Por alguma razo ainda no completamente esclarecida, grande parte dos mdicos no
gosta da idia de induzi-lo. Parecem desprez-lo, procurando elimin-lo de sua prtica
corrente. O preconceito contra um recurso que traz benefcios e no tem custos adicionais
parece estranho. Cabe discutir suas razes. Em geral, quando uni medicamento ou
tratamento novo testado, ele passa por um tipo de comparao com o placebo, para
afastar a possibilidade de sua ao resultar desse efeito. Com isso, persiste a idia de que
ele no se constitui num procedimento mdico, mas, sim, numa farsa, destinada a enganar
o paciente. A outra razo do preconceito deriva do fato de que o placebo difcil de ser
mensurado, com seus resultados condicionados a fatores subjetivos de difcil controle,
relacionados sade mental, ao envolvimento no tratamento e capacidade de superao
do paciente.
Esses fatores fazem do efeito placebo uma ovelha negra na medicina. Houve pouco
interesse em avaliar o quanto pode melhorar a eficcia dos tratamentos, ou qual seu
impacto nos resultados da medicina caso fosse desenvolvida uma tcnica para
potencializar o placebo. No se ouve falar de mdicos que se orgulhem de terem criado
um potente efeito placebo para seus pacientes. Nem tampouco existem, na prtica
corrente, estudos ou abordagens que sugiram uma metodologia para ser aplicada na
induo desse efeito.
O fato que as informaes existentes indicam que ele um instrumento de grande valia
pela possibilidade de potencializar, significativamente, o poder de qualquer tratamento e,
sozinho, de promover curas extraordinrias, ou mesmo efeitos marcantes na fisiologia do
corpo humano. Marc Barasch e Caryle Hirshberg, em seu livro, relatam um fato, bem
documentado, de cura de um tumor maligno com o uso de um placebo.
Antroplogos que estudaram os sistemas mdico-religiosos de tribos africanas e
populaes da Oceania relataram alteraes fisiolgicas marcantes em indivduos aps
terem se submetido aos rituais de feitiaria, tais como modificaes do ritmo cardaco, da
atividade psquica, do tnus muscular, do nvel de resposta aos estmulos do meio
ambiente e da presso arterial. Existem at relatos de morte, por parada cardaca, sem
causa fsica ou doena aparente, aps um feitio feito com o intuito de punir infraes
graves s tradies dessas sociedades. Isso mostra que o efeito placebo pode no apenas
curar, como tambm matar. O antroplogo Claude Lvi-Strauss, no livro Antropologia
estrutural, faz um interessante estudo sobre o poder de induo de rituais de feitiaria cm

alteraes da fisiologia corporal. Alm de comentar os efeitos da magia dos xams sobre
os indgenas, mostra o profundo simbolismo dos rituais e das palavras mgicas. Outro
ponto interessante, levantado por ele, que o feitio, para ser eficiente, est relacionado a
trs fatores: crena do enfeitiado na mgica, confiana do xam em sua tcnica de
produzir encantamentos e perfeita insero do ritual no contexto cultural da comunidade
onde vive o paciente. Se fosse possvel explorar a fundo o poder do efeito placebo,
adaptando as premissas propostas por Lvi-Strauss, e associando-o s modernas tcnicas
da medicina, os resultados dos diversos tratamentos, certamente, apresentariam melhoras
significativas.
Desprezar e no investigar a natureza do efeito placebo e um erro estratgico da maior
gravidade. Todos os sistemas tradicionais de medicina, como j comentei, empregavam
vrias tcnicas para conseguir desencade-lo, porque, no importando qual o mtodo
usado, os resultados eram sempre bons, No existe razo para que nosso sistema mdico
ignore esse fato. Induzir o efeito placebo ainda traz uma vantagem: a de melhorar a
satisfao do paciente com o procedimento teraputico utilizado. Sempre que o mdico o
induz em algum, significa que ambos esto envolvidos por um forte lao, de grande
confiana. Com isso, o paciente se sente mais seguro e satisfeito, mais tolerante com
eventuais frustraes.
claro que as tcnicas utilizadas pelos antigos xams e feiticeiros no se adaptam ao
nosso contexto cultural. Se o mdico disser palavras estranhas, danar em torno do
paciente, ou colocar mscaras e fantasias representando os espritos curativos da
natureza, vai parecer um doido varrido e no vai impressionar paciente algum. Entretanto,
existem formas de se adaptar a magia nossa realidade e simbolismo cultural. preciso
apenas atualiz-la atravs de novas tcnicas e conhecimentos.
Atualizando a Magia: Novos Truques de cura
Alguns podem considerar a magia como uma caracterstica de sociedades atrasadas. E um
engano. Ela vai ser sempre atual, no importa quanto a tecnologia evoluir, pois responde s
necessidades humanas mais profundas, de busca do significado da vida, tomando formas e
expresses a partir do inconsciente coletivo e dos signos culturais de cada povo. As
pessoas desejam e absorvem a tecnologia, sem dissoci-la da magia. E esta um recurso
essencial no nosso cotidiano. No nos esqueamos da bela frase do grande escritor
argentino Jorge Luis Borges: "No lo creo en las brujas, pero que las hai, las hai." Sem a
magia inventada por ns mesmos, essa que nos consola e anima, essa que nos redime e
cura, que nos remete s nossas heranas culturais, certamente a vida seria muito mais
penosa.
Para atualizar sua linguagem, preciso entender sua essncia, que a transformao, seja
da matria ou da realidade espao-tempo. O efeito deriva do poder de induzir essas
transformaes em situaes em que parece impossvel que ocorram. Por exemplo,
revertendo o processo de uma doena considerada incurvel. Encarando a magia como
agente de transformao, possvel entender como ela transcende o efeito placebo. O
fenmeno pode ser mais bem compreendido no contexto da Teoria do Caos. A

complexidade do sistema catico do universo implica em mudanas inesperadas e


improvveis no curso das coisas. Combinando efeito placebo, drogas e tratamentos
adequados que reforcem o retorno harmonia homeosttica do organismo, e contando
com um pouco de sorte, a doena pode evoluir, de forma inesperada, no sentido da cura,
gerando a percepo de uma transformao improvvel. Podemos conceber, portanto, a
cada momento, aes mais adaptadas s necessidades do paciente, para encaminh-lo
nesse sentido, como prope Antonio Damsio.
Outra forma de entender a transformao da magia, ainda no contexto da cincia,
atravs da Teoria de Entropia e do Conceito da Irreversibilidade. De acordo com a fsica,
os sistemas esto sempre migrando de situaes de maior menor entropia. Isso
significa que h uma tendncia, em qualquer sistema do nosso universo, de mudar
constantemente no sentido de se desorganizar. E isso que torna o tempo irreversvel, pois
a energia necessria para aumentar a entropia dos sistemas no est disponvel. Um
exemplo claro do fenmeno a imagem de um vidro se quebrando. A energia para quebrar
um vidro imensamente menor que a despendida para juntar seus pedacinhos e
reconstitu-lo. Contudo, os organismos biolgicos desafiam o fenmeno, e encontram
formas de retardar ou mesmo reverter a evoluo de sistemas, de alta para baixa
entropia. Quando voc sofre um corte na pele, por exemplo, e ela se regenera, isso
significa que a entropia do sistema foi revertida.
Por outro lado, vrias doenas se instalam porque a capacidade do organismo de reverter a
entropia limitada. Podemos tomar como exemplo a diabetes, que ocorre quando as
clulas do pncreas so destrudas, e o paciente no consegue mais produzir insulina. Ou
seja, as doenas podem se tornar crnicas ou fatais devido ao princpio da
irreversibilidade. Se o processo revertido, mesmo quando aparentemente improvvel, h
a impresso de que houve um milagre. Considerando-se que os organismos biolgicos
possuem uma tendncia a lutar contra a reduo da entropia, ela pode acontecer quando
um forte efeito biolgico soma-se a uma interveno teraputica eficiente.
A questo da irreversibilidade me remete a um caso que acompanhei, de uma mulher
jovem que apresentou uma grave infeco local na cicatriz de uma cesariana. A bactria
era um microorganismo hospitalar extremamente agressivo e se disseminou com rapidez
pelos tecidos e, apesar de uma teraputica antibitica altamente potente, ela teve uma
extensa necrose da parede abdominal. Nesses casos, que so terrveis, as vsceras ficam
expostas, o que facilita a invaso de novas bactrias, causando infeces reincidentes,
que, em geral, levam morte. A nica soluo, no caso, era conseguir, de alguma forma,
reconstituir a parede abdominal. Foi feita uma tentativa herica, a seu pedido, pois ela se
dizia disposta a tudo para sobreviver e assim cuidar do filho recm-nascido. A equipe
mdica estava muito ligada a ela e, motivada, decidiu lutar ate o fim: o cirurgio colocou
uma tela sobre o abdmen e, sobre a tela, implantes musculares e de pele, extrados da
coxa da paciente. A rea era grande e os implantes insufidentes para cobrir a extenso
necrosada. Quase ningum acreditava que ela conseguisse sobreviver. Como por uma
"mgica", a regenerao do implante foi rpida, cobrindo as partes da tela que haviam
ficado sem tecido, e a incidncia de infeco foi pequena. A pele reepitelizou o tecido
granular que havia surgido sobre a ferida, e a moa ficou boa. Bastou um auxlio

competente da equipe para que uma leso aparentemente irreversvel fosse recuperada,
desafiando, dessa forma, o conceito da irreversibilidade. Deu-se, a, a mgica: motivados
pelo desesperado desejo de viver da paciente, os mdicos acionaram sua capacidade de
produzir milagre, e ele aconteceu.
Alguns mdicos, efetivamente, tm fama de magos, pois, na percepo das pessoas,
conseguem resultados melhores que os de seus colegas. Eles tm um instinto especial
para dizer a palavra certa no momento exato, ou de instituir o tratamento correto, obtendo
tuna qualidade de resultados significativamente superior a de outros profissionais. No Rio
de Janeiro, clinicou, por vrias dcadas, at abril de 2001, quando faleceu, aos 91 anos de
idade, o Dr. Orlando Mollica, homeopata que tinha fama de milagreiro. Seu consultrio vivia
cheio de fiis pacientes que alardeavam aos quatro ventos suas qualidades. Diziam que era
mdium no precisava de muita conversa para saber de que mal sofria o doente, e quais
os remdios que deveria tomar. Certa vez, inquirido por uma paciente sobre essa sua
pretensa faculdade, respondeu simplesmente: "No sou mdium no, minha filha, o pessoal
que cria coisas, s procuro lazer o melhor."
Mdicos como o Dr. Mollica devem ter algum segredo, que no sabemos, que poderia
explicar tanta eficincia. Esse fenmeno foi estudado por dois pesquisadores americanos,
Richard Blander e John Grinder. No livro A Estrutura da Magia, o primeiro afirma que parte
da capacidade de conseguir resultados extraordinrios depende da comunicao entre
terapeutas e pacientes. Partindo da anlise da capacidade do aparato sensrio-neural de
cada pessoa, e da estrutura da linguagem, ele prope uma srie de tcnicas para tornar
eficiente essa relao. Inicialmente criada com o intuito de auxiliar psicoterapeutas, a
tcnica da programao neurolingustica, desenvolvida por Blander e Grinder, foi utilizada
para diversos fins, da melhora da performance de executivos ao maior sucesso de vendas,
com bons resultados. Isso torna a medicina, com certeza, um campo potencialmente
promissor para a aplicao da PNL.
Infelizmente, no Brasil, a tcnica tem sido usada de forma pouco profissional, e vendida
como panacia em livros de auto-ajuda. Com isso, sua imagem ficou desgastada,
afastando-a, mais ainda, do meio mdico. Mesmo assim, vrios colegas a tm incorporado
ao seu arsenal teraputico, e reportam excelentes resultados. O maior exemplo, entre ns,
o do Dr. Nelson Spritzer, cardiologista da UFRGS, em Porto Alegre, que foi discpulo de
Blander, e estuda e aplica a PNL h muitos anos. Empregando-a no tratamento da
hipertenso arterial, Spritzer obteve resultados estatisticamente significativos em relao
aos casos de pacientes tratados apenas com drogas no ambulatrio de hipertenso do
Hospital Universitrio.
Os instrumentos de Magia
Para que a magia seja reintroduzida na medicina, preciso que o profissional domine
alguns "instrumentos", ou seja, os recursos a serem utilizados para motivar o paciente
nesse processo de transformao que o conduzir ao equilbrio psquico e homeosttico.
preciso muita ateno nesse processo, para que se possa obter o efeito placebo mais
intenso possvel. Essa a opinio da Dra. Denise Bem David, que trabalha como

coordenadora de pesquisas da Aventis, multinacional da indstria farmacutica. Ela


familiarizou-se h anos com a PNL, sendo umas das pioneiras na sua aplicao mdica, e
garante que utilizando a tcnica e outras abordagens no-convencionais, na induo de
estados psquicos e fisiolgicos que facilitem a cura, pode-se obter melhores resultados
que os promovidos pela abordagem convencional. Para atingir esse objetivo, ela garante, "
preciso construir uma excelente relao com o paciente, conquistando sua confiana, e
essa comunicao pode ser melhorada com a introduo da PNI".
Os "instrumentos de magia" identificados em minhas pesquisas so o elo mgico, a
varinha de condo, o ritual da cura, a palavra e a poo mgicas, a expulso do mal e o
feitio curativo. Vejamos o papel de cada um.
O Elo Mgico
A questo bsica para que se opere a transformao desejada pelos pacientes, como
vimos, sua boa relao com o mdico. Portanto, quanto maior o aprofundamento do
vnculo entre ambos, maior ser o poder de transmutao da doena em cura. Nesse
contexto, o elo pode ser definido como essa relao que permite ao paciente entregar sua
vida e sua sade nas mos do mdico. Isso permitir o emprego da combinao de uma
teraputica eficaz com um potente efeito placebo. Investir nesse ponto fundamental
para que outros instrumentos de magia possam sei' aplicados.
Na medicina, existe um fator chamado "adeso ao tratamento", significando a aquiescncia
do paciente prescrio. Num estudo feito por Sackett, professor de epidemiologia na
McMaster University, EUA, em 1976, chegou-se concluso de que 50% das pessoas no a
seguem. Mas essa pesquisa foi baseada em auto-relatrios, onde possvel que elas
superestimem seu grau de adeso. Num outro estudo, com critrios mais rgidos, realizado
por Boyd descrito no livro de James Gordon a estimativa foi de que apenas 22% delas
seguem risca a prescrio mdica. Podemos deduzir disso que mais da metade dos
pacientes no faz o que os mdicos mandam. Um ponto fundamental para que um
tratamento funcione que os pacientes sigam risca o que lhes for solicitado fazer.
isso, sem dvida, depende unicamente do elo mgico. preciso lembrar que uma
prescrio significa no apenas o uso de uma droga, como tambm de mudanas na dieta
e nos hbitos de vida e essa a parte que, normalmente, exige grande esforo pessoal.
Estabelecer esse elo no tarefa fcil. Atualmente, os pacientes se apresentam nos
consultrios com um p na frente e o restante do organismo atrs. Com toda a razo,
esto desconfiados, temerosos. Como confiar plenamente em algum que atende rpido,
no examina e no tem uma viso global do indivduo? Como confiar em profissionais que
no escutam a histria do paciente, desinteressados dos aspectos subjetivos da questo?
Essas barreiras precisam ser vencidas at que se estabelea o elo mgico, e isso exige
tempo, pacincia e estratgia. O primeiro passo dispor de tempo e sensibilidade para
ouvir o que o paciente tem a dizer e discutir seus problemas exausto. Na minha
opinio, se o mdico tenta v-lo de forma global, holstica, conhece um pouco de medicina
alternativa, tem conhecimentos de psicologia e faz um bom exame fsico, est apto a
estabelecer o elo mgico.
A programao neurolingstica possui uma estratgia interessante para individualizar a

abordagem e facilitar o estabelecimento de um lao teraputico eficiente. Segundo a PNL,


a forma como as pessoas percebem o mundo, e decodificam a linguagem, depende do seu
aparelho sensrio-neural. Baseando-se nessa idia, elas so divididas em trs grupos: os
visuais, os auditivos e os somestsicos. O primeiro, que engloba a grande maioria, tem
como canal sensitivo dominante a percepo visual; o segundo, o ouvido; e, finalmente, o
terceiro a minoria da populao -, a percepo ttil e gustativa. Esses canais funcionam
como base referencial, tanto para os aspectos j vividos - a memria -, como para a
relao com o meio, ou seja, a vivncia do momento. Portanto, para a PNL, se o medico
adaptar sua linguagem a essas caractersticas do paciente, estabelecer uma comunicao
mais eficiente e profunda com ele.
Se este tem o canal sensorial visual predominante, vai compreender melhor o mdico que
use uma linguagem do tipo: "Veja bem, fulano, essa inflamao assim, os glbulos
brancos soltam substncias que funcionam como cartazes, onde existem mensagens
escritas convocando mais glbulos brancos. Logo, forma-se um aglomerado de glbulos
brancos, como uma multido numa praa, que a inflamao em si. Voc visualiza o que
expliquei?" Todas as expresses sublinhadas invocam imagens.
Quando o paciente um auditivo predominante, vai entender melhor se ouvir: "Escute
bem, fulano, essa inflamao assim: os glbulos brancos soltam substncias que
funcionam como um chamado, convocando mais glbulos brancos; logo se forma um
aglomerado de glbulos brancos, como uma multido gritando inflamao! Voc pode
entender o que eu estou dizendo?" Todas as expresses sublinhadas so "auditivas", ou
seja, o canal de reconstruo da vivncia invoca um som.
Por fim, se o canal sensorial predominante do paciente for o somestsico, a explicao
ficaria melhor com o seguinte formato: "Sente como funciona uma inflamao, fulano. Os
glbulos brancos soltam substncias que sensibilizam outros glbulos brancos, Logo se
juntam muitos glbulos brancos, formando um aglomerado. Essa multido pulsante de
glbulos brancos a inflamao. Voc consegue perceber como isso acontece?" As
expresses marcadas so "somestsicas", com canal de reconstruo da vivncia
invocando sensaes corporais.
A essas expresses a PNL chama de "predicados". E preciso estar atento a eles para que
seja possvel identificar a predominncia sensorial do paciente. A descrio que este fizer
de seu mal, de sua vida afetiva, de suas idias sobre o tratamento, ou seja, qualquer
construo mental poder apontar para seu canal dominante. Outra forma de identific-los,
segundo a PNI, atravs dos seus movimentos de olhos: se os volta para cima durante a
construo de imagens, seu canal visual; se os direciona para os lados auditivo; para
baixo, somestsico. O emprego dessa estratgia favorece a afinidade de linguagem entre
mdico e paciente, e este se sentir compreendido, j que seu interlocutor decodifica, com
facilidade, o que lhe dito.
A Dra. Gladys Taylor McGarey, em O mdico que existe em um de ns, afirma que, num
processo de cura, essencial despertar o mdico que existe dentro de cada pessoa.
Quando um novo paciente a procura, ensina-o a entrar em contato com seu lado saudvel
aquele que tem potencial de reverter sua doena. Ela mostra ser este o primeiro passo
para que cada um entre em contato com seu mdico interior. medida que o mdico

interior do doente ganha fora, torna-se um forte aliado do terapeuta, ajudando-o a


promover grandes modificaes na doena, favorecendo a induo de estados fisiolgicos
que produzem sua melhora ou cura. Apelando para esse recurso, a Dra. Gladys consegue
reduzir a presso de hipertensos, obter remisso de pacientes portadores de doenas do
colgeno e at a regresso de tumores malignos. So os instrumentos de magia induzindo
s transformaes. A estratgia da Dra. McGarey se encaixa tambm no conceito de
"feitio curativo".
A Varinha de Condo
Relaciona-se com o mito do toque transformador. Trata-se das situaes nas quais a
interveno fsica direta fundamental para a ocorrncia de fatos que determinaro a
cura, seja na esfera da realidade ou da fantasia do paciente ou em ambas. Por exemplo,
est na mo do cirurgio encontrar o caminho mgico para extirpar o tumor, ou o
abscesso, sem lesar as estruturas sadias. A cirurgia um aspecto importante do toque
mgico. Em termos de metodologia, ela tem caractersticas especficas, que a diferenciam
de uma outra, assim como no existem pacientes com anatomias exatamente iguais. Isso
torna o tratamento cirrgico uma abordagem altamente individualizada. Como
procedimento invasivo, muito mais passvel de complicaes srias e de mortalidade, o
que ameaa os pacientes, torna-os regredidos, temerosos. Mas, quando h o vnculo
mgico com o cirurgio e cada um est consciente da sua importncia para o sucesso
do tratamento -, podem ocorrer resultados inexplicavelmente melhores que os esperados.
o profissional que consegue realizar com sucesso uma cirurgia extremamente difcil e o
paciente que se recupera de forma surpreendente.
Um ponto fundamental do contato entre eles o exame fsico. Quando o mdico examina
algum com ateno, o toque mgico comea a ser acionado: ele deve, sempre, palpar
cuidadosamente a regio acometida, percuti-la, sentir sua temperatura enfim, lazer uma
semiologia bastante minuciosa no local, locar a pessoa durante o exame no s se
constitui num bom efeito placebo como tambm pode desencadear algum tipo de reao
bioeletromagntica que auxilia o processo de cura. A cura pelo toque ou a interposio das
mos relatada e praticada em diversos ambientes culturais, como em sistemas mdicos
da sia, Oceania, frica, e em vrias tribos indgenas das Amricas. Os mdicos e
pesquisadores Bernard Grad, da Universidade de Montreal, e John Zimmerman, da
Universidade do Colorado, estudaram o fenmeno de cura atravs das mos, e mostraram
que, efetivamente, elas induzem um efeito biolgico mensurvel quando associado
presena de campos magnticos fracos. Voltando a lembrar a propriedade do ditado "A voz
do povo a voz de Deus", reforo a idia de que, quando existe uma tcnica de
tratamento comum a culturas geograficamente distantes e de origens diferentes, a chance
de ser eficiente ou de ter fundamento to grande quanto a de uma droga testada num
estudo multicntrico. A explicao da influencia teraputica das mos atravs de campos
eletromagnticos considerada pouco convincente pela maioria dos mdicos, mas isso no
significa, necessariamente, que seja cientificamente impossvel.
Tive a oportunidade de presenciar uma sesso de um tradicional tratamento chins feito

com as mos, o Qi Gong, quando estudei na China. Foi uma experincia impressionante,
pois um mestre nessa tcnica fez as pernas de um paraplgico se moverem apenas com
a interposio de suas mos. Sabe-se que uma pessoa nessas condies no pode fazer
isso espontaneamente, e se nos basearmos no conhecimento mdico atual, o que
aconteceu foi pura magia, sem explicao. Quando conto o episdio aos meus colegas, a
maioria deles faz comentrios cticos, acreditando que houve um truque que no pude
perceber.
Existem outras maneiras de o mdico conferir poder mgico s suas mos, alm de
empreg-las em tcnicas como a cirurgia, ou no toque direto na pele do paciente. Pelo
menos duas preenchem essas caractersticas: a acupuntura, que envolve a insero das
agulhas em locais muito especficos, e resulta, muitas vezes, em alvio imediato dos
sintomas do paciente que muito o impressiona e, a outra, as escolas de manipulao
articular, como a osteopatia e a quiroprtica. Veja o relato de uma experincia de
aplicao dessas tcnicas vivida por mim, e que resultou em verdadeira mgica, como foi
interpretada por quem a assistiu.
Este fato ocorreu em Carava, aldeia ao sul do estado da Bahia, h aproximadamente oito
anos. Nessa poca, o povoado era isolado, com acesso apenas por barco, ou a p. Sempre
que viajo para lugares ermos, levo agulhas de acupuntura, teis numa emergncia, e
estava com meu estojo. Hospedei-me numa pousada perto da foz do rio Carava que
contorna o povoado e desemboca mais ao norte. Este o primeiro local por onde passam
as pessoas que vm a p de Arraial da Ajuda, a 40km ao norte. J passavam das 11 horas
da noite, eu me preparava para dormir, quando ouvimos batidas porta. De incio, os
hspedes confundiram os sons com os da chuva, mas uma voz gritou por ajuda, e os
donos da pousada, com mais algumas pessoas, foram ver do que se tratava. Ao abrirem a
porta vimos um rapaz, que parecia ter cerca de 20 anos quase desfalecido, amparado por
uma moa: o colocamos sobre um tipo de espreguiadeira. Ele ardia em febre. No havia
termmetro, mas a temperatura devia estar prxima de 40 graus. A jovem contou, ento,
que tinham resolvido vir caminhando do Arraial da Ajuda, e que, no meio do caminho, seu
namorado comeara a se sentir mal, com calafrios. Mas decidiram chegar a Carava. O
rapaz, cada vez mais febril, fez um esforo extremo para caminhar, na chuva, at o
povoado.
Quando o examinei, sua pulsao estava em 120 batimentos por minuto, e a freqncia
respiratria era de 30 incurses por minuto. Estava delirando, devido febre e ao cansao.
Como no havia medicamentos na pousada, peguei minhas agulhas de acupuntura e as
utilizei nos pontos indicados para febre alta em condio infecciosa aguda. Fiquei
acompanhando sua reao, e estimulei as agulhas manualmente, em movimentos de
reduo, como manda a tradio da medicina chinesa, para reduzir a febre. E incomum
fazer esses estmulos em pacientes ocidentais, por causarem muita dor. Mas a gravidade
da situao e a falta de recursos, naquele momento, no me deixavam outra opo. Cerca
de uma hora depois, o rapaz comeou a ter sudorese e a febre baixou. Fui dormir e deixeio sob a guarda de sua namorada. No dia seguinte, qual foi minha surpresa em v-lo
completamente recuperado, tomando caf da manh. Daquele quadro todo, s restara um
pouco de fadiga e de dores musculares.

Fiquei com fama de mgico. Alguns anos depois, encontrei o moo em Belo Horizonte. No
me lembrava mais dele, mas fui imediatamente reconhecido: ele veio falar comigo, ainda
agradecido por minha ajuda naquela noite.
O Ritual de Cura
Ele induz, no paciente, a percepo subjetiva de que alguma coisa est se transformando
dentro dele, e que vai provocar uma melhora ou a cura de sua patologia. Todo trabalho
mdico, seja durante uma consulta, um tratamento, ou uma cirurgia, pode ser vivenciado
pelo paciente como um ritual de cura. Quando isso ocorre, h uma potencializao muito
positiva do efeito placebo. Por isso, recomendvel que o mdico trabalhe sempre de
forma seria e compenetrada, conferindo um aspecto ritualstico s suas funes. Alguns
pacientes demandam por um ritual mais elaborado, para terem a sensao da
transformao despertada em seu inconsciente. Nesses casos, podem verbalizar o desejo,
por exemplo, de freqentar sesses espritas de cura, ou questionam o mdico sobre sua
opinio a respeito de outros rituais. Alguns destes, mais elaborados, podem ser feitos
dentro ou fora do consultrio, dependendo da especialidade do mdico e das exigncias do
paciente. Por exemplo, se o primeiro domina tcnicas de hipnotismo, um transe hipntico
pode ajudar a deflagrar, no segundo, uma percepo modificada, na qual o ritual de cura
ocorra.
Porm, o mais comum que este acontea fora do consultrio. Nesses casos, o paciente
pede a aprovao do mdico, ou o informa sobre o ritual que gostaria de agregar ao
tratamento. O profissional deve estimul-lo nesse sentido, ressaltando a grande ajuda que
o recurso poder trazer, estabelecendo relaes entre este e as eventuais melhoras
clnicas. Freqentemente, o paciente procura por atividades religiosas, como as missas,
por exemplo, ou se submete a sesses espritas de cura. Tudo isso pode ser aprovado por
seu mdico, porque se tornar potente indutor do efeito placebo. Caryle Hirshberg e Marc
Barasch descrevem vrios casos de curas espontneas, de cncer, relacionados a rituais
religiosos e relatados como "milagres". Concluem eles, em seu livro, que um dos aspectos
comuns entre pacientes que se curaram de cncer, de forma inexplicvel, o forte vnculo
social e emocional com outros seres humanos, associados a rituais de cura. Entre os
casos relatados, est o de Daniel, que fez hipnose e participou de experincias de
"renascimento espiritual"; tambm o de Rocky, que fez programas de visualizaes duas
vezes ao dia; de Ian Gawler, operada espiritualmente por mdiuns das Filipinas; e o de
Guo Ling, que se submeteu a sesses de acupuntura e Qi Gong.
O prprio mdico pode sugerir um ritual de cura a seu paciente, se perceber que existe
uma abertura para isso e se este portador de uma condio grave e incurvel que
justifique essa tentativa. Nesses casos, o ideal que converse longamente com ele, para
poder lhe indicar um ritual compatvel com seus interesses e crenas. Se a pessoa for
religiosa, poder ser estimulada a freqentar missas, por exemplo; se gostar de msica, a
ir a concertos que sejam marcantes. Pode-se sugerir muitas outras coisas simblicas e
positivas para ela. Certa vez, indiquei a um paciente com cncer de pulmo que quando
acordasse pela manh repetisse em voz alta que estava expelindo o tumor a cada vez que

expectorava. Quando acabava de tossir, ele conclua: "Estou cada dia melhor" sempre
seguindo risca minha orientao. O fato que, apesar de ser portador de um tipo
histolgico com mau prognstico, o tumor estacionou durante o tempo em que acompanhei
o caso. Mais tarde, esse paciente viajou para fora do Brasil, e no mais tive notcias dele.
Cada um pode criar seu ritual. s vezes, isso acontece espontaneamente, e o mdico
apenas deve aprovar e estimular. Uma pessoa portadora de artrite reumatide, que
acompanhei, sentiu uma melhora significativa depois que comeou a fazer, toda manh,
um ritual de colocao de ms e de lama medicinal. possvel que houvesse alguma ao
do emplastro, ou dos ms, mas no a ponto de justificar a grande melhora experimentada
por ela, j que essa doena no se resume a um problema local, mas est relacionada a
uma disfuno do sistema imunolgico.
Para que o mdico possa chegar a um ritual individualizado, importante tentar descobrir
qual a simbologia da doena nos contextos sensoriais do paciente, usando, para isso, as
tcnicas de PNL, e fornecendo elementos para que ele prprio estruture um ritual eficiente.
Se a pessoa predominantemente visual, o mdico poder lhe sugerir que d uma "forma"
ao seu mal, e, em seguida, perguntar o que, em sua fantasia, poderia destru-la.
Imaginemos que seja descrita como um "animal repugnante". O mdico, ento, pedir
mais detalhes sobre essa imagem, para que a visualizao seja a melhor possvel.
Perguntar sobre a cor do animal, se sua boca grande, se tem dentes, quantas cabeas
tem, se peludo ou tem escamas, quantas patas tem etc. Em seguida, questionar o
paciente sobre como fazer para se livrar do bicho. No incio, o paciente talvez se sinta
impotente para faz-lo e, nesse caso, o profissional poder sugerir que v "apagando" o
animal, como se tivesse uma borracha gigante. medida que a pessoa ganhar confiana,
ela prpria chegar ao seu ritual de cura, visualizando, por exemplo, o animal sendo
queimado. Estimulada, poder desenhar o bicho e queimar o papel, jogando as cinzas no
lixo. Dessa forma, estar estabelecido um forte ritual de cura.
Ainda utilizando a PNL para estruturar um ritual teraputico, vamos imaginar um indivduo
puramente auditivo. O mdico pedir a ele que construa sua percepo da doena.
Considerando que tambm a descreva como um "animal repugnante", poder perguntar que
sons emite, com os de que animal se parecem. Se a resposta for, por exemplo, uma
combinao do rugido do leo com o silvar de uma serpente, o mdico poder lhe pedir
que explique melhor o rudo, se contnuo ou ritmado, longo ou curto, se tem mais sons
agudos ou graves. Ao ser perguntado como poder se livrar desse som terrvel, e o
paciente sentir-se impotente, este dever ser orientado a imaginar-se sentado frente de
um amplificador e ir diminuindo os sons agudos at elimin-los; em seguida, os mdios e
os graves. Depois de algumas tentativas, ele "descobrir" um meio de se livrar
inteiramente do som imaginar, por exemplo, que est enchendo a boca do bicho de
isolante acstico. Poder imitar o som do bicho e, ao reproduzi-lo, ir abaixando o volume,
progressivamente. Em seguida, nesse jogo de faz-de-conta, retirar a fita do gravador, a
colocar numa caixa de isopor e a jogar fora, livrando-se, para sempre, do som e do
animal.
J o paciente somestsico, caso simbolize sua doena como um "animal repugnante", ser
ajudado na construo sensitiva desse animal. Podemos perguntar se ele frio ou quente,

se sua pele spera ou lisa, seca ou mida, se pesado ou leve, qual seu sabor, se e
grande ou pequeno, se seus movimentos so rpidos ou lentos. Se a pessoa se sentir
impotente para criar um ritual de eliminao do bicho, poderemos sugerir, por exemplo,
que o imagine sendo triturado num moedor de carne. Se o paciente se sentir
desconfortvel com essa imagem sangrenta e desagradvel, sugerimos que "congele" o
bicho, e depois o submeta moagem. Este jogo poder se transformar num ritual de cura.
Uma soluo que funciona, para somestsicos, pedir que comprem uma massa de
modelar e que, todos os dias, modelem, de olhos fechados, as formas que imaginam
serem do animal. Quando esta atingida, pode ser colocada no congelador, para ento ser
mo ida a marteladas.
A Palavra Mgica
A capacidade de muitos mdicos para conseguir resultados significativamente melhores
que os de outros est tambm no fato de estabelecerem uma comunicao altamente
eficiente com seus pacientes, induzindo-os a uma atitude positiva diante da doena, e
promovendo boa adeso ao tratamento. Essa comunicao relaciona-se com a "palavra
mgica", e se, atravs dela, o mdico conseguir influenci-los para que adotem hbitos
saudveis, estar provocando uma mudana de grande efeito positivo em suas vidas,
contribuindo para prevenir possveis complicaes de sade.
H quem j tenha esse dom. Mas h tambm como consegui-lo. Primeiramente, o discurso
do mdico deve ser otimista e sempre no sentido de indicar caminhos ou solues
aceitveis para o paciente, independentemente da gravidade da situao. Depois, preciso
estabelecer tuna linha de contato com ele, mesmo que, em algumas situaes, isso possa
parecer impossvel e absurdo. Se o doente est em coma, seja um beb ou um autista, o
canal de comunicao, pela palavra, deve ser utilizado durante a atividade clnica. Outra
questo importante para se chegar palavra mgica ajustar a linguagem realidade do
paciente, respeitando seu contexto cultural e simblico, para que tudo possa ser
plenamente compreendido, e isso possa atuar positivamente no tratamento.
A estratgia da PNL, de identificar o canal sensorial predominante de cada pessoa, para
adequar a linguagem a ser adotada, favorece, certamente, essa comunicao. Com isso,
pode-se usar palavras que produzam grande impacto, e que induzam respostas psquicas
intensas. Essa no a nica das suas armas para tornar a comunicao mais dinmica.
H, ainda, a questo da descoberta dos significados ocultos na linguagem do paciente, que
podem ser trabalhados com as chamadas perguntas inteligentes. A estratgia identificar
problemas de percepo da realidade, expressos indiretamente por ele, e, ao mesmo
tempo, dissecar sua rea afetiva, para reavaliar sua realidade.
Para ela, so trs as formas principais de percepo incorreta da realidade: a distoro, a
eliminao e a generalizao. A primeira resulta de uma apreciao alterada da realidade e
corresponde ao dilema clssico da fsica quntica segundo o qual a simples presena do
observador modifica a essncia do que est sendo observado. A eliminao decorre da
excluso de alternativas de atuao entre os "modelos de relao" expresso da PNL
que significa a forma como as pessoas apreendem e utilizam as informaes para se

relacionarem com o meio. A generalizao, por sua vez, consiste na atribuio de


qualidades realidade observada, atravs da incorporao do que foi apreendido de outras
situaes, que o observador acredita semelhantes.
O mdico deve ter uma boa noo de psicologia para entender os conflitos dos pacientes e
interpret-los. Com isso, poder opinar sobre questes pessoais ou familiares que no
necessitem do acompanhamento de um psicoterapeuta. Muitas vezes, uma boa conversa
ajuda a resolver questes relacionadas a culpas, numa briga conjugai, ou sensao de
rejeio gerada pela perda de um emprego. Quando o mdico um pediatra, tem que dizer
duas palavras mgicas, uma para a criana e a outra para a me. Isso tambm implica
num bom conhecimento dos aspectos psicolgicos da relao me-filho. Se obstetra,
precisa estar familiarizado com os medos e angstias que freqentemente acometem as
gestantes, alm de tentar compreender as modificaes que o novo componente trar ao
relacionamento dos pais.
Na minha experincia, a incorporao da medicina tradicional prtica mdica potencializa
a capacidade de comunicao entre profissional e paciente, porque valoriza a subjetividade
e a linguagem coloquial dos leigos ao descreverem sensaes que acreditam decorrentes
do seu mal. Interessando-se, cada vez mais, por detalhes subjetivos, o mdico faz com
que seus pacientes sintam sua comunicao mais valorizada. Isso tudo favorece a
ocorrncia da "palavra mgica".
A Poo Mgica
A poo mgica refere-se ao simblico poder curativo das drogas e est intimamente
ligada ao que a medicina chama de efeito placebo dos medicamentos. Quando o paciente
os ingere, tem a sensao positiva de estar em tratamento, o que desencadeia
mecanismos fisiolgicos de cura, e ele poder efetivamente melhorar. Quando uma droga
prescrita, o mdico deve explicar muito bem sua indicao. Quanto mais clara, maior
ser, para a pessoa, a impresso de que o medicamento est agindo e maior o efeito
placebo. Outros pontos contribuem para que a prescrio tenha a funo de poo mgica.
Se o ritual da consulta fizer com que a pessoa se sinta bem cuidada, auxiliar o resultado
da prescrio.
A poo mgica relaciona-se, tambm, com uma habilidade especial para prescrever e
combinar drogas e tratamentos de maneira a obter um efeito maior que o comumente
esperado. Quando a ao de um medicamento eficaz e adequadamente prescrito
combinada a um poderoso efeito placebo, resulta na poo milagrosa. Mas a medicina,
como est estruturada, oferece obstculos para que o mdico aprenda a combinar drogas
e a individualizar prescries. Os medicamentos so indicados para as doenas e no para
as pessoas, e a descoberta de interaes txicas entre drogas sintticas trouxe muita
cautela s prescries. Com isso, o profissional se sente temeroso de associar drogas.
Aqui, novamente, as medicinas tradicionais despontam como excelente opo para a
criao dessas poes. Tanto a homeopatia como vrias outras terapias que utilizam
plantas medicinais associam-nas a outros medicamentos de origem natural. O mdico que
domina esses procedimentos ganha a capacidade adicional de formular medicamentos

especficos para seus pacientes que, por sua vez, valorizando esses recursos, tornam o
efeito placebo mais poderoso. A medicina ortomolecular tem desenvolvido uma estratgia
de combinao de vitaminas minerais e aminocidos que permite individualizar a
prescrio. Incorporando, minha prtica, conhecimentos de formulao da medicina
tradicional chinesa, vejo que eles contribuem para uma melhora significativa da qualidade
do meu trabalho, e para os resultados que consigo. o que vou mostrar no caso a seguir,
no qual o efeito "poo mgica" foi evidente e ajudou um paciente com doena
potencialmente sria e sem perspectiva de soluo.
O Sr. Heitor Lobo chegou ao meu consultrio com um quadro de diabetes, hipertenso e
colesterol alto, e, em conseqncia disso, uma doena isqumica do corao. No
acreditava em plantas medicinais e veio quase obrigado pela filha. Portanto, de incio, o
efeito placebo no poderia acontecer. Foi necessria uma ao efetiva do medicamento
para que o "elo mgico" pudesse ser desenvolvido entre ns, e, com isso, uma ao mais
profunda de transformao. H cinco anos ele vinha sofrendo de angina do peito. Fora
tratado, inicialmente, com medicamentos por seu cardiologista. Mas, aps alguns meses,
voltou a sofrer dor, e lhe foi indicada uma cineangiocoronariografia, no Instituto do
Corao, em So Paulo. O exame revelou algumas obstrues nos principais vasos do
corao, nenhuma que justificasse uma ponte de safena. Foi feita, ento, uma angioplastia,
procedimento no qual passado um cateter (com um balozinho inflado, na ponta) na
regio da obstruo, para dilat-la e, assim, melhorar a passagem de sangue. O Sr. Heitor
melhorou, mas cerca de um ano e meio depois voltou a sentir dor no peito, ao fazer maior
esforo. Com sintomas mais intensos, voltou a So Paulo, para nova coronariografia.
Apareceram novas leses, mas com obstruo ainda menos significativa que da primeira
vez. Nova angioplastia foi feita e as dores melhoraram. Contudo, seis meses depois, a
angina voltou, progredindo de forma muito rpida.
De volta a So Paulo, para nova coronariografia, o exame no revelou nenhuma obstruo
em vaso grande do corao. Os pequenos, at onde podiam ser vistos, estavam
irregulares, e a parede anterior do rgo, com uma contrao fraca, sugeria falta de
sangue. O diagnstico foi de doena dos pequenos vasos do corao, um tipo de
arteriosclerose que ocorre em diabticos, no tem tratamento e tem um curso muito
ruim. Em geral, pacientes com disfuno do miocrdio, portadores dessa doena, tm uma
mdia de 18 meses de sobrevida. Aceitei traar dele, explicando, na primeira consulta, que
seu caso era avanado, e que seria difcil obter um resultado significativo. Prescrevi trs
medicamentos diferentes: uma reposio de cromo, pois esse oligoelemento um co-fator
da insulina e sua deficincia pode explicar um diabetes de difcil controle ; uma frmula
tradicional da medicina chinesa, com oito plantas; e uma outra criada por mim, juntando
conhecimentos de farmacologia de plantas com espcies indicadas pela medicina popular
no tratamento de angina de peito. Com um ms de tratamento, os episdios diminuram
muito e o paciente mostrava-se menos cansado, podendo caminhar diariamente. Aps trs
meses, eles haviam sumido. Quando fez sua avaliao cardiolgica anual, em So Paulo, o
paciente surpreendeu seus mdicos: no eletrocardiograma, tinham desaparecido as
alteraes de repolarizao e, na avaliao feita pelo ecocardiograma, a parede anterior do
corao voltara a contrair-se normalmente. Com isso, o Sr. Heitor se entusiasmou com o

tratamento e no deixou mais de tomar suas plantas medicinais, ou seja, suas "poes
mgicas". Assim, pude aprofundar a relao com ele, auxiliando-o tambm quanto sua
vida pessoal conselhos seguidos risca. Seu estado evoluiu de forma admirvel: seu
colesterol e sua diabetes esto, hoje, bem controlados, a funo cardaca, normal, e h
evidncias de que a obstruo das artrias coronrias regrediu. Enfim, ele est livre dos
sintomas que o abatiam por ocasio de sua primeira consulta, h cinco anos.
Nesse caso, uma doena de evoluo extremamente mim sem alternativa cirrgica para a
correo da falta de irrigao do corao foi revertida com uma "poo mgica".
Combinando plantas com atividades de dilatar as artrias e melhorar o metabolismo das
clulas musculares do rgo, e ainda de combater o acmulo de colesterol nos vasos,
alm da prescrio do cromo, que melhora o diabetes, conseguiu-se algo considerado
improvvel. A equipe mdica que acompanha o paciente, no Instituto do Corao, ficou
surpresa com sua melhora clnica e com o desaparecimento dos sintomas da angina.
O conhecimento de medicina tradicional me permite desenvolver mais um aspecto da
"poo mgica": sempre individualizar as prescries, mesmo quando estou usando
medicamentos convencionais. Isso pode ser evidenciado, por exemplo, nos casos de
hipertenso arterial, que tenho tratado com bons resultados. Essa uma doena que tem
muitas caras e na qual a constituio do doente implica em como vai evoluir e reagir aos
medicamentos. Existem alguns com hipertenso, com excesso de sal e gua, e outros,
com sal normal; os que a sofrem devido renina alta, e outros com renina normal; os que
a apresentam com maior ou menor quantidade de adrenalina no sangue, e assim por
diante. Por outro lado, o mecanismo de ao dos medicamentos usados varia amplamente,
desde drogas que diminuem a fora de contrao do corao s que dilatam as artrias,
s que eliminam gua e sal e s que agem nos centros reguladores da presso no crebro.
Usando a metodologia da medicina tradicional, classifico as drogas em "frias" e "quentes",
como "drogas que circulam" e "drogas que eliminam", "drogas com ao no alto" e "drogas
com ao na parte baixa do corpo". Se o paciente tem "sinais de calor", emprego uma
droga "fria", como um bloqueador. Se tem "sinais de frio", emprego uma droga "quente",
como um bloqueador dos canais de clcio; se tem estagnao de energia (com tenso
emocional, irritabilidade e outros sintomas subjetivos), associo um vasodilatador e um
sedativo suave, ou uma droga de ao central; se tem reteno, emprego, principalmente,
dieta e drogas que eliminam, como um diurtico.
A Expulso do Mal
Quem no se lembra daquele velho filme de faroeste no qual o mocinho leva um tiro,
parece que vai morrer, mas milagrosamente salvo depois que um mdico de ltima hora
lhe d um porre de usque e retira a bala com uma faca? Mesmo sem nenhum fundamento
cientfico, essa cena j se repetiu tantas vezes que perdemos a conta. Se nos
perguntarmos por que to comum, talvez haja apenas uma resposta: faz sucesso. E isso
ocorre, justamente, porque ver o mal ser extrado de um corpo provoca em ns um grande
bem-estar, seja o nosso ou o de qualquer pessoa com a qual nos identificamos. Essa
sensao de alvio brota do inconsciente coletivo e deve, provavelmente, ter relao com a

percepo de sentimentos no-elaborados e reprimidos, e tambm com a conscincia de


quantas agresses o corpo humano sofre, quer de microorganismos, quer outros agentes
potencialmente patognicos do meio ambiente. Existem, portanto, indicaes de como o
processo de expulso do mal importante, sob o ponto de vista simblico.
Claude Lvi-Strauss narrou um fato surpreendente, sobre um curandeiro de uma populao
indgena sul-americana que sai em peregrinao por outras tribos. Este, no relato, conta
uma experincia em que sua tcnica foi comparada de outros curandeiros. Ele dominava
uma prtica que simulava a expulso, nos pacientes, de um objeto repulsivo, semelhante a
um verme, entre rezas, encenao de rituais e a emisso de palavras mgicas. Percebeu
que os resultados de seus trabalhos eram sempre melhores que os de outros colegas
porque os doentes ficavam satisfeitos em ver o mal sendo expulso de seus corpos. Isso
demonstra como a fora simblica pode melhorar o resultado de um tratamento e induzir
um potente efeito placebo. A antropologia acumula vrias evidncias da importncia do
ritual de expulso do mal em processos de cura. Estudiosos descreveram sesses comuns
em tribos africanas ou em populaes da Oceania, nas quais foram usados artifcios
mostrando a retirada, do corpo, de objetos que simbolizavam a doena. Esses fatos so
altamente significativos, em termos estatsticos, provando que sua prtica deve estar
relacionada a elementos simblicos do inconsciente coletivo, induzindo a benefcios no
resultado final dos tratamentos.
possvel, ainda, citar outras evidncias de como e agradvel ao ser humano eliminar de
seu corpo aquilo que identifica como ruim.
Uma grande empresa americana de produtos naturais operando em marketing de rede,
com ramificaes no Brasil, tem como seu campeo de vendas um "kit de limpeza
corporal". Ou seja, a primeira coisa a atrair os consumidores a possibilidade de eliminar
elementos que identificam como nocivos, tais como a presena de inseticidas, pesticidas,
e de outras substncias industriais na comida e na gua que acreditam estar acumulando
em seus corpos. A crena no absurda. Um recente estudo da Associao Mdica
americana mostrou que a incidncia de cncer de mama maior entre mulheres de
classes mdia e alta que na operria, e um dos motivos especulados o maior consumo,
por parte das pessoas de melhor poder aquisitivo, de produtos com ingredientes qumicos
ou alimentos com defensivos agrcolas.
Portanto, independentemente da capacidade de expulsar do corpo alguma substncia txica,
um parasita ou uma doena, a sensao de expuls-los do corpo, em rituais ou
tratamentos, extremamente positiva. Sendo assim, por que no procurar explorar esse
recurso na medicina? Isso pode ser feito de vrias maneiras, desde que o mdico saiba
adequar os procedimentos nossa realidade cultural e tecnolgica.
A primeira aplicao desse instrumento de magia se d na cirurgia. Sem dvida, a
moderna cirurgia, com toda sua diversidade e complexidade, derivou do instinto, por parte
dos mdicos antigos, de abrir a pele para extirpar a doena que estaria incrustrada nas
vsceras e nos rgos. Em muitos casos, a doena assume esse perfil, justificando a
abordagem cirrgica. Portanto, o cirurgio pode explorar, ao mximo, esse aspecto do
tratamento, para induzir um potente efeito placebo, e com isso melhorar seus resultados.

Uma forma de faz-lo guardando a pea cirrgica num vidrinho com formol, e exibi-la ao
paciente. Este poder aceit-la como presente ou rejeit-la. No segundo caso, o mdico
poder lhe perguntar como se livrar daquilo, como forma de sugerir que fantasie um ritual
de eliminao da doena. Muitas vezes ser necessrio mandar a pea cirrgica para a
patologia nesse caso, um fragmento pode ser separado e apresentado ao paciente. Outra
maneira de proceder, quando esta no estiver disponvel, fotograf-la aps sua retirada,
ou filmar todo o procedimento, para que a pessoa veja e compreenda como a doena foi
extirpada do seu corpo.
Existem mais formas de eliminao do mal, representadas pelos processos de limpeza
corporal, feitos com medidas simples, como tomar bastante gua, em especial de fonte
limpa; os "banhos de descarrego" da cultura popular; ou introduzir muita fibra na dieta. O
mdico pode ressaltar a importncia desses hbitos e explicar como contribuem para a
limpeza orgnica. Esses recursos podem incluir um tratamento, ainda controvertido,
chamado quelao, introduzido pela medicina ortomolecular, feito atravs da injeo de
uma substncia na veia, que se liga a metais pesados e os elimina pela urina. Os mdicos
dessa especialidade, em geral, pedem um exame do cabelo chamado "mineralograma",
para diagnosticar o excesso de metais no corpo mas, como ele pouco preciso, h
necessidade de confirm-lo com outros mais especficos. A quelao pode dar excelentes
resultados, especialmente se houver grande acmulo de metais. Alm da sensao de
eliminao de algo ruim, gerando um efeito placebo, o processo ocasiona melhora objetiva
de muitos sintomas, gerando bons resultados onde, anteriormente, nenhuma ao
funcionara. J tratei, com esse mtodo, alguns casos de depresso que no respondiam ao
tratamento habitual e nos quais havia acmulo de mercrio no corpo. Com a eliminao da
substncia, os pacientes voltaram e responder bem medicao antidepressiva. A
quelao feita com a administrao de um quelante, em geral um aminocido chamado
EDTA.
O Feitio Curativo
Caracteriza-se pela associao dos instrumentos de magia para se conseguir um efeito
poderoso. a mesma estratgia adotada pelos feiticeiros e xams, em seus sistemas
mdicos. Cantando e danando, eles falam palavras mgicas, invocam divindades, simulam
a retirada do mal do corpo e prescrevem poes. Essa associao de recursos tambm
pode ser empregada no contexto da medicina contempornea. Um paciente de cncer, por
exemplo, pode receber ou participar de um ritual, como uma missa, ou fazer uma
psicoterapia eficiente (palavra mgica), ser submetido cirurgia para retirada do tumor
(retirada do mal do corpo) e ainda receber um tratamento com associao de drogas
(poo mgica). Se todos esses recursos da magia moderna forem explorados de forma
adequada, contribuiro para melhorar a eficincia do tratamento proposto.
Uma boa idia do feitio curativo a estratgia usada pela Dra. Gladys McGarey, que
comea ensinando o paciente a identificar e conhecer seu lado mdico, como j vimos.
medida que esse lado se fortalece, ela emprega mtodos para induzir novos estados
fisiolgicos, atravs de vrias tcnicas, como a interpretao de sonhos e a "imaginao

guiada". O resultado da abordagem inclui desde mudanas nos hbitos alimentares at


mudanas em conceitos filosficos e existenciais. Em seu trabalho, ela descreve casos
como o de uma moa que esteve morte por causa de um linfoma que no respondia ao
tratamento convencional e que, com essa abordagem, teve remisso.
A Magia e a Cincia
Estamos vendo como a cincia precisa de magia. Seu prprio surgimento resultou de um
processo de alta complexidade, iniciado com o aparecimento da vida na Terra. Alguns
aspectos da evoluo das espcies ainda no esto compreendidos. Se ocorreram por pura
obra de um fenmeno fsico, qumico ou biolgico, ou se h outra explicao que
transcenda nosso conhecimento atual do universo, a polmica grande. Podemos
considerar que a prpria cincia deriva de um processo que podemos considerar mgico.
possvel identificar, nela, histrias permeadas por situaes especiais. Como vimos no
Captulo 3, as bases da cincia contempornea tm vnculos indiscutveis com a alquimia,
cujos conceitos se aproximam do que chamamos magia.
Acreditam os alquimistas que existe um processo chamado de transmutao da matria,
que estaria vinculado, necessariamente, um outro, o da transformao espiritual do
alquimista. Ou seja, s algum de esprito evoludo poderia realizar a transmutao da
matria, cujas etapas se revelariam medida que o esprito se desenvolveria. Tanto a
idia de transmutao quanto a vinculao entre o espao fsico e espiritual so conceitos
que, de forma geral, no so aceitos pela cincia atual. Por isso, mais fcil se associar a
alquimia magia que cincia. Sabemos que nos sculos XVII e XVIII os alquimistas
foram perseguidos pela Inquisio, e que at hoje so vistos como personagens mticos. O
Despertar dos Magos, de Louis Pauwels e Jacques Bergier, retrata muito bem essa
atmosfera de mistrio e fascnio. Segundo os autores, os alquimistas modernos perseguem
os mesmos objetivos da alquimia clssica. O livro, do incio da dcada de 70, a era hippie,
de grande misticismo, mostra o incio de uma mudana conceitual na sociedade, que iria
gerar os diversos questionamentos da cincia, como os que observamos hoje na rea da
sade.
Muitos daqueles que contriburam para a prpria construo da cincia contempornea
foram influenciados pela alquimia. Isaac Newton, considerado um dos pilares da cincia
atual, era alquimista. Alguns autores afirmam que Galileu teve contato com alquimistas e
leu vrios de seus escritos secretos, na busca de informaes que sustentassem suas
teorias. A descrio das primeiras reaes qumicas, e os primeiros mtodos de
laboratrio, foram desenvolvidos por alquimistas. Podemos, portanto, consider-los como
os "pais da atual qumica.
A magia, vista na sua intercesso com mitos e religies, relaciona-se igualmente com os
limites do conhecimento cientfico. Tudo aquilo que est alm do conhecido preenchido
pela fantasia, impregnada de mistrio. Numa abordagem, interessante o fsico Marcelo
Gleiser mostra, em A Dana do Universo, que a motivao da fsica e da astronomia est
muito prxima da que criou os mitos de muitas religies: a origem e a formao do
universo. Gleiser analisa mitos e demonstra, atravs da interpretao de seus smbolos,

que eles no esto to distantes da realidade, ao menos luz das ltimas descobertas da
cincia. Ou seja, quando os mitos so adequadamente depurados e interpretados passam a
ter um sentido lgico.
Por outro lado, o conjunto de mitos e fantasias acerca do desconhecido a matria bsica
sobre a qual se estruturaram as hipteses sobre a origem do universo. Seja para provar ou
rejeitar uma idia, o cientista lida com mitos, e estes podem estar at mesmo no seu
prprio inconsciente, influenciando suas pesquisas. Conceitos que pertencem viso
mgica do mundo so, muitas vezes, incorporados pela cincia, no seu processo de
desenvolvimento. E foi o que ocorreu, por exemplo, com a introduo da Teoria dos
Buracos Negros. Seria absurdo, h 40 anos, algum falar em dimenses do espao no
percebidas por ns. Contudo, com a evoluo da astrofsica e a descoberta de
particularidades dos buracos negros, o fenmeno passou a ser mais aceito. Um buraco
negro suga, constantemente, toda a matria existente sua volta. E essa matria viaja
para o centro do buraco, onde se concentra um imenso campo gravitacional. Mas a
progressiva concentrao da matria, com o aumento de sua densidade, no poderia caber,
infinitamente, nesse buraco. H um limite de concentrao. Por isso, alguns astrofsicos
sugerem que a matria pode estar sendo tragada para uma outra dimenso do espao, e
assim o enorme campo gravitacional seria uma abertura, unia passagem para ela.
Um estudo recente publicado na conceituada revista Archieves of Internal Medicine
mostrou que podem existir aspectos no explicados pela cincia que influenciam na
evoluo clnica dos pacientes. Ou seja, os tais aspectos "mgicos". O trabalho foi feito
com 900 cardiopatas, dos quais a metade foi ajudada pela mentalizao, feita por um
padre e um grupo de orao, durante sua permanncia no Hospital Saint Lukas, nos EUA. A
outra parte no recebeu a mentalizao. Os primeiros no sabiam que estavam sendo
ajudados pelo grupo de orao, e a avaliao clnica foi feita de acordo com um escore de
pontos que levava em conta a evoluo da doena, a resposta ao tratamento e a incidncia
de complicaes. As pessoas que receberam ajuda espiritual tiveram uma diferena
significativa de 11%, para melhor, em sua pontuao. Esse trabalho ainda causa muita
polmica na comunidade cientfica. O mdico que o coordenou muito religioso, e seus
colegas acreditam que, de forma inconsciente, possa ter influenciado nos resultados. Ele
se defende alegando que no tratou diretamente de muitos dos doentes, e que no sabia
quais haviam sido selecionados para receber a ajuda. De qualquer forma, fica evidente que
existem aspectos que transcendem o conhecimento e pertencem mais rea da magia, na
medicina, e que precisam ser reconhecidos para que o materialismo excessivo no
atrapalhe a evoluo da prpria cincia. Podemos concluir que, para se lidar bem com a
cincia, preciso aceitar, respeitar e compreender esse vasto universo simblico criado
pelas diversas culturas.
Por outro lado, quando ocorre um fenmeno que se incorpora cincia mdica, deixando,
portanto, de ser, simplesmente, magia, h uma tendncia a minimizar sua importncia. A
histria do leo de Lorenzo, verdica, ocorrida nos EUA, em 1988, retrata esse aspecto, e
contada, de forma admirvel, num filme recente, magistralmente interpretado por Nick
Noite e Susan Sarandon. Qual a possibilidade do tratamento de uma doena gentica ser
descoberto pelos pais de uma criana doente? Se essa pergunta fosse feita h dez anos, a

resposta seria nenhuma, zero! Mas hoje temos o exemplo incrvel da fora e da tenacidade
do casal Odone, que, desafiando a arrogncia da cincia e da sociedade, e at
ultrapassando os limites do bom-senso, aprofundou-se no estudo do metabolismo das
gorduras, e abriu caminho para a descoberta do tratamento do seu filho Lorenzo, portador
de uma leucodistrofia. A doena hereditria, causada por um erro gentico dos pais. No
caso do menino, a ALD (adrenoleucodistrofia) herana ligada ao sexo, ou seja, a um gene
que est no cromossoma X, e por isso s se manifesta em homens. Ela provoca a
degenerao do crebro afetando, principalmente, a substncia branca, que corresponde ao
local por onde passam os prolongamentos dos neurnios. Privadas das conexes entre eles,
as funes do crebro tambm acabam por se deteriorar completamente. Com a evoluo
da doena, a criana perde o controle motor e pra de falar e andar, at morrer por perda
completa das funes vegetativas do crebro.
A degenerao do crebro conseqncia do funcionamento errado de uma enzima que
regula o metabolismo dos cidos graxos de cadeia longa, causando um acmulo de um
cido graxo com 26 tomos de carbono. Este se acumula na bainha de mielina da
substncia branca do crebro, destruindo-a progressivamente. Antes do tratamento
descoberto pelos Odone, todos os portadores de ALD morriam aps dois anos do incio da
doena ou seja, 100% dos bitos ocorriam antes dos 12 anos de idade. Atualmente, os
portadores podem viver como indivduos normais.
Augusto Odone mergulhou de corpo e alma no estudo da doena para compreender o
mecanismo de funcionamento da enzima que sintetiza os cidos graxos de cadeia longa. O
mecanismo lhe foi revelado num sonho, aps dias de estudo exaustivo. Baseado em suas
concluses sobre o metabolismo das gorduras, deu para o filho dois cidos graxos que
inibiam a enzima descontrolada: o oleico, que existe em boa quantidade no azeite de oliva,
e o ercico, de difcil obteno. Alm de ter que enfrentar dificuldades para obt-los, ainda
encontrou enorme resistncia de pediatras e especialistas em apoiar suas suposies,
mesmo aps as evidentes melhoras de Lorenzo. Eles expunham argumentos
pretensamente cientficos, afirmando que um nico caso no tinha expresso estatstica e
que o cido ercico era txico para camundongos c, portanto, no poderia ser aceito para
experimentao em humanos. A Associao de Portadores de Leucodistrofia, que
congregava pais de crianas portadoras de ALD, tambm trabalhou contra o casal, para
desacredit-lo. Porm, a melhora de alguns outros portadores da doena, que iniciaram o
tratamento com o leo de Lorenzo, fez com que a notcia se espalhasse, e os mdicos
fossem pressionados a tentar uma srie clnica supervisionada.
Se os pais do menino no tivessem sido to persistentes e confiantes, desafiando a
cincia, o tratamento da doena no teria sido encontrado. Por outro lado, se tivessem
aplicado seu tratamento, obtendo curas, e seu trabalho no tivesse sido incorporado pela
cincia, seriam considerados "milagreiros", e os leos teriam uma conotao mgica. Na
medicina, transformaes consideradas altamente improvveis ocorrem com bastante
freqncia, e, geralmente, no so percebidas na rotina mdica. Por causa de experincias
como essa, friso que, em medicina, certas coisas so improvveis, mas no impossveis!
Portanto, o mdico deve estar preparado para lidar com transformaes imprevistas,
tentar compreender sua essncia e respeitar os aspectos espirituais do ser humano.

A Magia e o Esprito Humano


Para este livro procurei, sempre que possvel, buscar teorias cientficas para fundamentar
minhas opinies e para propor modelos de estudo mais bem adaptados complexidade do
ser humano. Mas, como vimos, a cincia moderna no capaz de explicar todos os
fenmenos que ocorrem na rea biomdica: mdicos espritas que prescrevem e fazem
cirurgias sem anestesia quando esto recebendo espritos, pacientes que acordam de
comas prolongados sem seqelas neurolgicas significativas, ou que se curam de
enfermidades crnicas com oraes ou medicamentos caseiros enfim, uma infinidade de
casos sem explicao satisfatria.
Ao entrar em contato com seu paciente, o mdico se depara com a complexidade dessa
mente, com todos os misteriosos smbolos que convencionamos chamar de esprito. Isso
significa entrar em contato com questes ainda sem respostas, mas que tm importncia
fundamental, especialmente para aquele que est doente. Qual a verdadeira razo da
vida? Ter cada ser humano uma misso? Como ser essa fora superior que chamamos
Deus? Qual a relao da doena com o que ocorre no esprito do enfermo? Existiro outras
razes, que no as biolgicas, para justificar as enfermidades? So perguntas to antigas
quanto o mundo, cujas respostas, buscadas incessantemente, esto por trs de toda a
cincia, como coloca Marcelo Gleizer. So questes que pertencem tanto a esse campo
quanto ao da religio. Todas as religies afirmam, de forma unnime, que Deus dotou o
homem de um esprito, e que sua misso na Terra desenvolv-lo. Resta ao mdico
respeitar esse preceito.
Independente de ter crenas, ou da forma de ver o mundo, ele deve despojar-se dos
preconceitos para tentar compreender e participar do mundo espiritual do paciente. S
dessa forma poder ajud-lo em conflitos profundos que podem atormentar sua alma no
momento da doena. Deve estar preparado para propor solues quando o outro estiver
perdido, sem condies de enxergar um caminho sua frente. Transcender a questo
objetiva da cincia faz parte do trabalho de quem exerce a funo de curar. Ao mesmo
tempo em que um curandeiro oferecia um tratamento para o corpo, apresentava outro,
para o esprito, e a cura vinha da combinao das duas aes.
Se as foras espirituais podem exercer efeito teraputico, preciso que o mdico saiba
aconselhar seu paciente a fazer uso desses recursos. Cabe a ele estimul-lo a se
espiritualizar, para que ganhe, com isso, um arsenal de armas secretas para derrotar a
doena. Vrios autores, como a Dra. MacGarey, tm defendido a idia de que a verdadeira
cura est no esprito. Profundamente religiosa, ela tem um histrico pessoal e profissional
singular: seus pais eram mdicos e missionrios catlicos na ndia, onde passou a infncia
e parte da adolescncia, ajudando-os a cuidar dos pobres. Ao voltar para os EUA, para
estudar medicina, nos anos 30, deparou com professores retrgrados que acreditavam que
mulheres no podiam ser mdicas. Vencendo obstculos, imps-se como profissional
competente. Guiando-se por sua sensibilidade e espiritualidade, MacGarey foi incorporando
medicinas alternativas sua prtica, fundando, com quatro colegas, h cerca de 20 anos, a
Associao Mdica Holstica Americana. Atualmente, muito respeitada nos EUA, e sua

fama lhe vale pacientes famosos, de diversas partes do mundo, que buscam sua clnica
em Scottsdale, no Arizona. Em seu livro, ela refora a importncia de se zelar pelo esprito
dos pacientes, apresentando uma seleo de casos mostrando como a cura surge quando o
esprito recebe o tratamento adequado.
Esta tambm a abordagem do famoso endocrinologista indiano Deeprak Chopra, em seu
A Cura Quntica que guarda semelhanas com o pensamento de James Gordon -, e refora
a idia de que o caminho da cura o espiritual. No seu trabalho, este americano cita
estudos mostrando que pessoas com sentido de religiosidade desenvolvido so mais
saudveis, relatando o caso de uma moa com cncer de mama que vem vencendo a
doena graas sua f em Deus.
Conta ele que quando a doena foi diagnosticada, ela separou-se de um marido infiel e
alcolatra, tornou-se catlica e passou a atuar como missionria. Como voluntria, em El
Salvador, tratou de crianas pobres, e seu convvio com essa gente reforou sua f crist.
Com tudo isso, sua doena foi mantida sob controle. Ao voltar aos EUA, o cncer atingiu
os pulmes e, consultado Cordon, este lhe mostrou como sua fora espiritual era
importante no processo de cura, ajudando-a a reconquistar a autoconfiana. As metstases
regrediram e a doena foi controlada.
Concluso
A magia e a medicina esto intimamente ligadas, desde os primrdios da humanidade.
Com o desenvolvimento da cincia, a magia foi separada da medicina.
A falsa magia, representada pela tecnologia, no satisfiz as necessidades subjetivas dos
seres humanos. Isso cria espao para o oportunismo e o sensacionalismo, que fabricam
milagres e enganam as pessoas.
Para utilizar os instrumentos de magia, o mdico precisa desenvolver sua capacidade de
aprofundar o relacionamento com o paciente e, com isso, ganhar sua absoluta confiana.
O terapeuta que quer incorporar a magia sua prtica precisa adquirir novos
conhecimentos: psicologia, lingstica, tcnicas de hipnose e medicinas alternativas como
a ortomolecular, a acupuntura, a homeopatia e a fitoterapia.
A magia simboliza mitos e fantasias que preenchem o vcuo do conhecimento cientfico, e
essencial para os seres humanos, especialmente quando lidam com as limitaes da
doena ou com a angstia da morte.
A medicina no explica muitos fenmenos, que representam a magia, na prtica mdica.
Eles so, em geral, negados por ela que, assim, dificulta o conhecimento de sua essncia.

CAPTULO 7
A Perda da Humanidade
A medicina nasceu de sentimentos nobres que distinguem homens de outros animais: o
desejo de auxiliar e aliviar o sofrimento do prximo, seja fsico ou psquico proposies
claramente expressas em textos clssicos. O juramento de Hipcrates compromete o
mdico a nunca negar socorro a pessoas necessitadas, mesmo que no possam pagar, e
tentar aliviar seu sofrimento quando a cura for impossvel. Muitos j arriscaram suas
vidas enfrentando o risco de contaminao e o perigo das guerras para cuidar de doentes e
feridos. E, outros tantos, tm sido os maiores confidentes de seus pacientes, contribuindo
para resolver problemas de toda ordem que afligem suas vidas.
Talvez seja a profisso que mais exija dedicao. Na vida do mdico, no existe fim de
semana ou feriado. Um chamado de urgncia pode chegar a qualquer momento, exigindo
que ele coloque de lado suas necessidades pessoais e atenda quem precisa de assistncia
imediata. Por isso, foi considerada a mais nobre das profisses, comparada ao sacerdcio.
Vrios autores, especialmente nas dcadas de 1960 e 1970, publicaram obras que
valorizaram esses aspectos. No Brasil, um deles se destacou, o Dr. Danilo Perestelo,
professor de psicologia mdica da Universidade Federal do Rio de Janeiro, que liderou, por
anos, o Grupo Balint da Santa Casa da Misericrdia da cidade, na poca freqentado por
mdicos de renome. No livro A Medicina da Pessoa, ele ressalta a importncia da ateno
aos aspectos humanos do paciente. Relata casos clnicos nos quais a abordagem
individualizada foi fundamental para o sucesso do tratamento. E mostra que o grau de
amadurecimento e autoconhecimento do mdico influencia a qualidade de seu atendimento.
Para o autor, preciso estar atento aos prprios aspectos psquicos para no confundi-los
com questes do paciente e, dessa forma, interferir na relao de ambos.
O trabalho de Perestelo foi fundamentado na obra do psicanalista ingls Michael Balint,
precursor das principais teorias contemporneas da psicologia mdica, e enrgico defensor
da idia de que o paciente no pode ser tratado como "coisa". A tendncia ao excesso de
tecnicismo e compartimentalizao na medicina, coisificando as pessoas, j havia sido
detectada por mdicos ingleses, o que motivou o trabalho de Balint. O "paciente-coisa" no
tem emoes, vontade ou direitos e, a partir dessa viso, procedimentos, cirurgias ou
medicamentos lhe so aplicados exclusivamente segundo critrios tcnicos. A repercusso
do livro provocou uma melhora nesse aspecto da prtica mdica infelizmente passageira.
A grande influncia da medicina americana, a partir da dcada de 1980, acentuou o
interesse pelo tecnicismo, provocando a progressiva desumanizao da medicina. Hoje,
pouco se ouve falar em Grupos Balint, ou na importncia dos aspectos emocionais do
doente na deciso da conduta mdica.
Essa perda da humanidade modificou a relao da medicina com a sociedade. Aquele
sentimento de admirao e respeito que inspirava deu lugar, nos ltimos 20 anos,
desconfiana e ao temor. De profissionais admirados, queridos e respeitados, os mdicos
vm-se transformando em campees de processos por impercia e falta de tica. A

expresso "mfia de branco" no surgiu por acaso. A medicina americana, to admirada


cm nossa mentalidade colonizada, a campe mundial de processos judiciais. No existe
profissional nos EUA que trabalhe sem um seguro especfico para esses casos. Isso no
uma contradio, quando essa mesma medicina considerada de to boa qualidade?
Alguns profissionais entrevistados para meu livro citaram a perda progressiva dos valores
humanos como um dos principais fatores envolvidos na piora da qualidade da prtica
mdica. Entre eles, a Dra. Nazar Solino, responsvel pelo setor de medicina do trabalho da
IBM do Brasil; o Dr. Marcelo Cosendey, que atua como consultor do ministrio da Sade; e
a Dra. Rosamlia Cunha, da diviso mdica do Hospital dos Servidores do Estado, que
reforam a idia de que se perdeu o enfoque principal o bem-estar do paciente e sua
condio no contexto social e pessoal, com seus medos e dificuldades.
Na Europa, em pases como a Alemanha e a Frana, onde existe maior flexibilidade da
corporao mdica s novas idias, o resgate dos aspectos humanos ocupa o centro da
discusso de colegas preocupados com a perda de qualidade de sua prtica. Este assunto
est sendo abordado em hospitais e publicaes mdicas, como contou-me o Dr. Balta
Radu: "No h ainda um estudo mostrando a dimenso da corrente humanista na medicina
alem, mas, de qualquer forma, ela tem um perfil muito mais humanista do que a de
outros pases. de alto padro, e voltada para o paciente, e h uma tendncia procura
de terapias alternativas, tudo isso espelhando a preocupao, cada vez maior, com o bemestar das pessoas. Penso que esse o caminho a ser tomado nos prximos anos e tenho
certeza de que, nele, no estaremos sozinhos."
As Evidncias do Mal
Minha primeira lio prtica, quando comecei a trabalhar como estagirio no prontosocorro do Hospital do Andara (instituio do ministrio da Sade, na Zona Norte do Rio de
Janeiro), foi triste. Estava no quarto ano de medicina. Um interno estudante do ltimo ano
e que j pratica, sob superviso -, acompanhado de um staff explicou-me que eu no
deveria perder tempo com "pitis", ou seja, manifestaes histricas dos pacientes. Quando
entrasse algum, cm geral mulher ou homossexual, desmaiado ou semi-consciente,
respirando rpido, sem responder s solicitaes verbais, sem sinais neurolgicos, e com
as plpebras tremendo, o tratamento era uma ampola de Lasix na veia e esperar o
"afetado" sair correndo para urinar no banheiro. Lembro-me ainda hoje dessas palavras
cruis, mas minha memria apagou o rosto e o nome do infeliz que as pronunciou,
tamanho o mal-estar que me causaram. Esse foi um dos meus primeiros contatos com o
atendimento clnico de pacientes, h mais de 20 anos, e a falta de humanidade j estava
ali, presente. Felizmente, tinha discernimento suficiente para rejeitar esse tipo de
ensinamento, mas possvel que muitos outros acadmicos, com valores humanos ainda
pouco sedimentados, sejam influenciados por informaes desse tipo.
Alguns estudos da literatura mdica, na dcada de 1980, demonstraram que a desnutrio
era uma verdadeira epidemia nos hospitais. Dependendo da instituio, at 40% dos
pacientes a apresentavam. Ou seja, ningum estava preocupado em alimentar os
internados de forma adequada! E claro que a preocupao com a alimentao aumentou e

esse problema diminuiu, mas a questo bsica por trs disso, a falta de humanidade, no
foi atacada. Outro aspecto gritante do problema a relutncia de muitos mdicos em
oferecer uma analgesia eficaz para seus pacientes. O caso seguinte aconteceu numa das
clnicas mais sofisticadas e caras da Zona Sul do Rio de Janeiro.
Sheila Fagundes Parreira estava grvida, entrando no nono ms, quando comeou a sentir
desconforto no abdmen. Com cesariana marcada para dali a duas semanas, chegou ao
consultrio do seu obstetra, Dr. R. O exame constatou que j estava em trabalho de parto
e foi levada imediatamente ao hospital, onde deu luz, de parto normal, a uma criana
saudvel. Contudo, quando o efeito da anestesia diminuiu, passou a sentir uma forte dor no
local da episiotomia, e a comunicou aos enfermeiros, que no lhe deram importncia e
apenas lhe administraram uma novalgina. Como a dor a impedisse at de andar at o
banheiro, chamou seu mdico. Este, por sua vez, tambm lhe prescreveu uma soluo
analgsica, sem examinar o local. A tal medicao foi insuficiente, e Sheila, com muitas
dores, no conseguia nem mesmo amamentar o beb. Com a retirada dos pontos da
episiotomia, elas reduziram de intensidade, por algumas horas, para, em seguida,
intensificarem-se, irradiando-se para a perna. O obstetra continuou indiferente aos
sintomas. Ao longo da semana, j com alta do hospital, continuava com dores, que
aumentaram, e passou a tomar um antiinflamatrio prescrito pelo mdico, que lhe dizia
que eram provocadas por uma tendinite. Mas a situao se agravou e a perna de Sheila
inchou. O Dr. R., ento, preferiu passar a bola para a frente, indicando-lhe um ortopedista.
Este, imediatamente, diagnosticou uma tromboflebite, encaminhando-a a um angiologista.
Foi feito um scan das veias da perna afetada mostrando que quase todas elas estavam
entupidas, e Sheila foi obrigada a iniciar o uso de anticoagulante e interromper o
aleitamento do beb. A dor passou, mas at hoje sua perna fica dolorida e inchada se fica
muito tempo em p.
A desumanidade desse mdico o impediu de valorizar a dor de uma paciente. No apenas
tratou o sintoma de forma insuficiente como no se preocupou cm saber se havia alguma
causa orgnica importante que o justificasse. Ela acabou por desenvolver uma
tromboflebite, que resultou numa inflamao. Todo bom obstetra sabe que, no final da
gravidez, a coagulabilidade do sangue aumenta em funo da influncia dos hormnios
femininos, e que isso pode representar maior risco de tromboflebite, e, portanto, deve-se
estar atento para essa complicao. No sabemos o que aconteceu com Sheila, pois seu
caso no foi investigado desde o incio, mas h um forte indcio de que a dor j tivesse
relao com a tromboflebite. Poderia ser um hematoma local pressionando a veia, ou
mesmo o incio da formao do cogulo.
O fato que ela ficou traumatizada psiquicamente, por ter passado tantos dias com
dores, e depois descobrir-se portadora de um problema srio, cujas conseqncias a
afetam ainda hoje, sem falar na interrupo do aleitamento do beb. Se o mdico fosse
atencioso, ele teria, certamente, aliviado esses sintomas, teria examinado a paciente com
a devida ateno, e evitado a complicao do quadro. A falta de humanidade trouxe
sofrimentos desnecessrios a Sheila e resultou em iatrogenia.
Em seu Manifesto da Nova Medicina, James Gordon atenta para o problema, na medicina
praticada nos Estados Unidos. Conta que, no sculo passado, as comunidades menores

favoreciam a ajuda mtua entre as pessoas: algum doente se tornava uma preocupao
de todos. Na organizao atual, quando se tem uma doena mais sria, vai-se para o
hospital. uma soluo tcnica e prtica, j que a maior parte das pessoas sua volta
no se importa com o fato. Ningum mais tem tempo ou pacincia para cuidar de doente.
Isso criou uma generalizada indiferena da sociedade para com a doena, e ela se reflete
na medicina, influenciando o comportamento dos mdicos.
As Causas
Discutir as causas da perda da humanidade enfrentar uma questo complexa, em funo
de sua subjetividade. Poderamos perguntar o que leva um ser humano a agir de forma fria
e cruel para com seu semelhante. Eis a um ponto que pode envolver aspectos
psicolgicos, culturais, sociolgicos e antropolgicos. Mas no deixa de ser alarmante
quando um segmento da sociedade, que deveria agir com um alto nvel de tica, calor
humano, compreenso e solidariedade, comea a se portar de forma inversa. No estou
sugerindo que esse seja um comportamento corrente de todos os profissionais de sade,
mas, sim, que h uma forte tendncia ao aumento desses valores negativos.
Avaliando a opinio de autores importantes e de indiscutvel reputao mdica, como
James Gordon, Daniel Taback, Nazar Solino e Balta Radu, entre outros, vemos que a dois
aspectos, especialmente, creditado esse problema: a valorizao excessiva da tecnologia
e a influncia que a vida moderna tem sobre a sociedade, como um todo, modificando
padres de comportamento. Sobre o primeiro ponto, estou certo de que esse tecnicismo
exagerado leva o mdico a relevar questes pessoais do paciente. Se, por exemplo, h
necessidade de um procedimento invasivo, que certamente vai ameaar o doente, no se
perde tempo tentando descobrir as razes desse receio, e, assim, discuti-las
exaustivamente, at que a situao seja perfeitamente compreendida. O mdico, em geral,
coloca a questo tcnica como uma razo maior e pressiona o paciente a submeter-se a
um leque infindvel de exames. Sabemos, atravs de estudos cientficos, que se o paciente
estiver altamente estressado ou desmotivado, e, mesmo assim, for induzido a
procedimentos que envolvem invasividade e riscos, h maiores chances de ocorrerem
complicaes. No h, portanto, apenas uma questo tcnica em jogo, mas uma deciso
difcil na vida de um ser humano. S ganhando sua confiana, e isso ser possvel apenas
com uma postura humana e generosa, o profissional o ter como aliado nessa difcil
deciso.
Vimos no Captulo 3, "A Cincia Mdica", que o excesso de compartimentalizao contribu
de forma indiscutvel para o problema. O super especialista, com uma viso muito
influenciada pelo reducionismo, costuma lidar mal com valores gerais como conflitos
ntimos do paciente ou repercusses das condutas e procedimentos que adota. Com as
modificaes dos ltimos dez anos, no mercado e na instituio mdica, cada vez mais,
nas universidades, os jovens esto se especializando e perdendo a viso global da
medicina, do ser humano e da doena.
Acredito que o desprezo pela subjetividade dos pacientes seja o fator com maior potencial
de gerar comportamentos desumanos. Essa tendncia faz com que os mdicos assumam

uma postura desconfiada, incrdula, diante de uma queixa que no tenha uma causa
orgnica definida. Quando o quadro lhes escapa compreenso, comum minimizarem
um sintoma, acreditando que ele pode estar sendo relatado com certo exagero. Contudo,
sabemos que as pessoas percebem a dor de forma diversa, e a obrigao de quem as
trata lhes aliviar o sofrimento enquanto no for possvel debelar a doena que as aflige.
Outro comportamento corriqueiro se prescrever um sedativo ou um ansioltico, sempre
que algum se queixa em demasia de um sintoma inexplicvel. Acreditam os doutores que
as queixas originam-se de ansiedade e de problemas depressivos mal resolvidos, mas
parte significativa desses pacientes piora com o calmante. Quando um deles sente um
efeito adverso no relatado na literatura mdica, atribuindo-o a um determinado
medicamento, pode esbarrar no desinteresse do mdico. A tendncia de subavaliar a
subjetividade faz com que este insista na continuidade do tratamento, a despeito dos
sintomas. So situaes que geram intenso sofrimento s pessoas, e uma das razes para
que procurem a medicina alternativa.
As Conseqncias
medida que o problema cresce, h uma tendncia ao surgimento de procedimentos e
condutas que mais fazem lembrar um filme de terror. O mdico pode estar bemintencionado, mas sua falta de flexibilidade, somada aplicao estrita de uma norma
tcnica, acaba por gerar efeitos desastrosos. Com isso, os pacientes se tornam receosos
e excessivamente exigentes, e a boa relao entre eles se torna impossvel.
Existe ainda um outro aspecto a ser avaliado na questo: a relao de poder existente
numa instituio hospitalar. A, quem determina a lei o corpo mdico e, muitas vezes,
por consenso entre seus membros, ou outras questes de seu interesse, os direitos
individuais dos pacientes deixam de ser respeitados. Isso ocorre, especialmente, em
situaes em que eles ficam impossibilitados de manifestar sua vontade de forma
objetiva. Pode ocorrer, por exemplo, com crianas, pacientes neurolgicos, portadores de
doenas febris, idosos e pacientes terminais. Em determinadas situaes, so submetidos
a mtodos invasivos ou expostos dor ou ao desconforto, sem os devidos cuidados.
evidente que muitos mdicos so altamente conscienciosos e procuram respeit-los. Mas
notrio o aumento de casos em que seu direito lesado.
Em algumas situaes, a falta de humanidade na medicina gera comportamentos ou
situaes estereotipadas, caracterizadas nas histrias clnicas que recolhi.
Sndrome do Dr. Plo Norte
Em geral um exmio tcnico e renomado profissional, srio, de pouca conversa e
bastante objetivo na consulta, e o chamo assim porque e frio e distante No se envolve
com seus pacientes, pois, no seu modo de ver, muita emoo prejudica a tcnica. Sua
conduta rgida, inflexvel. Esse comportamento resulta da combinao de excesso de
tecnicismo e compartimentalizao com o desprezo pelos aspectos emocionais do
paciente. Um caso caracterstico dessa sndrome ocorreu num dos melhores hospitais de

oncologia do mundo, o Memorial Hospital, de Nova Iorque.


Essa a histria da doena de Gilson Leite e de sua mulher, Solange. Ela sempre tivera
bons hbitos de vida, mas o intestino preso. Para se equilibrar, fazia tratamento com
homeopatia unicista. Comeou, ento, a ter sangramento com as fezes, e resistiu,
inicialmente, em procurar tratamento, atribuindo-o s hemorridas. O quadro persistiu e
obrigou-a a buscar auxlio mdico. Aps consulta a um gastro e exames, foi diagnosticado
cncer de intestino e ela foi encaminhada ao Dr. M., famoso oncologista. Segundo sua
avaliao, a chance de cura era elevada, com um tratamento combinando radioterapia e
quimioterapia. Contudo, aps alguns meses, a doena mostrava sinais de atividade. O Dr.
M., ento, embarcou para Nova Iorque, para buscar alternativas novas ou experimentais
para o tratamento. Passaram-se dois meses e, sem notcias, Solange e Gilson ficaram
apreensivos. Localizaram o Dr. M. nos Estados Unidos e foram orientados, por ele, a
embarcarem para uma consulta com o Dr. S., mdico do Memorial Hospital, considerado
um dos papas da oncologia. L chegando, Solange foi submetida a uma laparotomia
exploradora. Aps a cirurgia, recuperada da anestesia, ela recebeu uma visita do Dr. S.,
que, de forma fria e sem interrupes, disse que apenas fizera uma colostomia, j que o
tumor invadira estruturas vizinhas e havia metstases no fgado. Acrescentou que a
doena no tinha mais tratamento, e que a paciente voltasse para casa e aguardasse a
morte. Terminando sua exposio, com um lamento por no ter podido ser mais til, saiu
rapidamente e no mais apareceu para v-la. Solange entrou numa depresso terrvel.
Dc volta ao Brasil, ela caiu num longo mutismo, s vencido com a ajuda dos amigos.
Quando se sentia um pouco melhor, comeou a sentir dores intensas. Definhando de forma
rpida, faleceu. O marido, extremamente cansado e traumatizado, passou a ter crises de
tosse, e um desconforto no trax. Um raio X mostrou que estava com uma massa no
mediastino. H dois anos havia retirado um ndulo dessa regio, mas a bipsia o apontara
como benigno. Ao contrrio do cncer de sua mulher, detectado j em estgio avanado,
seu tumor era passvel de tratamento. Mas Gilson convenceu-se de que iria morrer,
desejando acompanhar a mulher, e colocou toda sua energia em resolver seus negcios. S
algum tempo depois, sob a influncia de amigos e dos filhos, aceitou fazer quimioterapia.
Contudo, o cncer avanara muito e a resposta ao tratamento no foi boa. Cerca de um
ano depois de Solange, ele tambm falecia.
A observao desses fatos dramticos mostra uma srie de bvios erros estratgicos
bvios na conduo mdica. O tumor da paciente no teve uma resposta esperada ao
tratamento proposto. Muitas vezes, os tumores do tubo digestivo, como o do intestino
grosso, respondem mal quimioterapia e radioterapia. Frente ao insucesso, o Dr. M.
abandonou o gerenciamento da doena e saiu de cena, com a proposta de buscar
alternativas de tratamento, que na verdade, quela altura, no existiam. Ao invs disso,
poderia ter tentado, aqui mesmo, um procedimento paliativo cirrgico, mas dias preciosos
foram perdidos na sua viagem. Sem ter o que oferecer a ela, sumiu, sem coragem de
procur-la, e, ao ser localizado, sugeriu uma consulta com um especialista de renome,
como uma forma de se livrar do problema. A paciente e seu marido viajaram cheios de
esperana, sem saber que isso era apenas um jogo de empurra. Ao chegarem ao hospital
americano, a soluo paliativa j no era mais possvel. O oncologista, do alto de sua

pompa, comunicou-lhe, friamente, que seu destino j estava traado e que s lhe restava
esperar a morte. O impacto emocional foi tamanho, para o casal, que no s apressou a
doena da mulher como tambm fez entrar em atividade um tumor do marido, sem foras
para lutar contra o novo problema. Quando o marido decidiu reagir e tratar-se, a doena j
havia evoludo e no havia mais chances de cura. A sentena de morte, dada pelo Dr. Plo
Norte, no apenas contribuiu para matar rapidamente a paciente como deve, certamente,
ter ativado a doena do marido, reduzindo sua capacidade de reao.
A Instituio Depauperada
Esse um problema srio no Brasil. E ocorre quando clnicas e hospitais, e o prprio
sistema de sade, no oferecem as condies necessrias a um atendimento mdico
adequado. Com isto, muitas vezes o paciente nem chega a ser atendido, ou tem que se
contentar com servios de pssima qualidade, no por culpa do profissional que o assiste,
mas porque a infra-estrutura inadequada. So problemas expostos diariamente na
imprensa, na forma de tragdias pessoais protagonizadas, geralmente, por gente humilde.
E importante frisar que, nesses casos, o mdico quase sempre outra vtima, no
carrasco. So milhares de profissionais trabalhando no sistema pblico, fazendo o
impossvel para atender seus doentes, sem dispor dos mnimos recursos necessrios. So
outros milhares fazendo mgica para adaptar sua prtica s regras absurdas e
remunerao inadequada oferecida pelos planos de sade. Em todos esses casos, muitas
vezes, so injustamente acusados e atacados como responsveis por um sistema
completamente falido e desorganizado.
Essa sndrome pode assumir diversas configuraes: o medicamento do paciente crnico
que no est disponvel na farmcia do hospital pblico, a falta de mdicos nos seus
diversos setores, de uma equipe para dar o apoio necessrio ao paciente, de instalaes
para o funcionamento das unidades de sade, de material hospitalar, de aparelhagem e de
organizao do sistema, e ainda a fila interminvel para o atendimento enfim, so
muitas as deficincias. O sistema privado, por sua vez, carrega grandes distores, como
a limitao de exames e de dias de internao hospitalar, a recusa de atendimento por
atraso de pagamento do plano, falta de vagas em bons hospitais etc.
O que conto a seguir aconteceu em 1986, quando eu trabalhava no setor de Clnica Mdica
do Hospital dos Servidores do Estado, considerado, na poca, um dos melhores da rede
pblica, e por esse dado podemos avaliar o alto grau de dramaticidade a que pode chegar o
caso de um paciente necessitado de uma infra-estrutura hospitalar operante. Severino Dias
da Silva era servente de obra e estava trabalhando numa demolio quando uma marquise
caiu sobre sua cabea e seu dorso, causando vrias fraturas de vrtebras cervicais. Foi
encaminhado para aquele hospital, onde foi operado de urgncia, para a fixao das
vrtebras fraturadas, ficando internado no setor de ortopedia. Ficou tetraplgico, como
conseqncia da fratura cervical. O setor solicitou que a clnica mdica o acompanhasse,
pois a parte ortopdica estava feita. Pacientes tetraplgicos precisam de muitos cuidados
de enfermagem. s vezes, h uma significativa melhora do dficit neurolgico com o
tratamento fisioterpico, justificando esse esforo. Ao v-lo, solicitei, imediatamente, um

colcho de gua, para evitar a formao das escaras tpicas em quem fica muito tempo
imvel no leito. Fui informado de que no havia nenhum disponvel, nem previso de
compra. Fiz, ento, um pedido pessoal chefe da enfermagem: que mudasse a posio do
paciente, na cama, a cada quatro horas. Solicitei, tambm, um sistema coletor de urina
fechado, para evitar a infeco urinria o que, igualmente, no foi providenciado.
Estando o servente num andar diferente do meu setor, no havia como controlar, amide,
o seu atendimento. No stimo dia de internao, ele comeou a apresentar as leses
iniciais de escara. Voltei a pressionar a enfermagem e solicitei, formalmente, ao chefe da
ortopedia, que intercedesse para que o paciente tivesse um tratamento adequado. Minhas
tentativas foram infrutferas. O inadequado sistema coletor de urina gerou recorrentes
infeces urinrias, com germes cada vez mais resistentes a antibiticos. As escaras
foram se formando, uma aps outra. Tentei trat-las com curativos, mas, sem o apoio
necessrio, surgiam novas outras, na regio sacra, nas panturrilhas, nos calcanhares, nas
escpulas, na nuca, nos cotovelos e nos ombros. A escara sacra ficou to profunda que
atingiu a articulao sacroilaca. Numa das panturrilhas, evoluiu para uma necrose do
msculo gastrocnemus, obrigando um debridamento cirrgico. Todos os dias, quando eu
chegava para examinar Severino, ele chorava. Pedia, "por favor", para que eu "desse um
jeito" em suas feridas, para aliviar seu sofrimento. Tentei tudo o que estava ao meu
alcance: prescrevi soluo analgsica, pois ele ainda mantinha alguma funo sensitiva e
as leses doam muito; utilizei os melhores antibiticos disponveis na poca, mas faltava
a infra-estrutura hospitalar mnima para dar o suporte necessrio a um enfermo daquele
tipo. Cerca de um ms aps a sua internao, uma das bactrias que infectava as leses
invadiu o sangue, provocou septicemia e ele morreu, em dois dias!
Nesse caso, vemos que o paciente tinha uma condio altamente incapacitante, mas que
no o colocava em risco de vida. No entanto, sua recuperao dependia de intensivos
cuidados de enfermagem e fisioterapia que o hospital no estava capacitado para dar ou
no se esforou o suficiente neste sentido. Com isso, Severino foi desenvolvendo
complicaes que normalmente ocorrem quando certas medidas no so adotadas. Teve
um sofrimento fsico e psquico terrvel. O odor que escapava de suas escuras era o de
algum que apodrecia vivo. Cada vez que era manipulado na cama, chorava de dor, apesar
da soluo analgsica. Com a falta de ateno intensiva da enfermagem, ficava sujo de
fezes por longo tempo.
Coloque-se no lugar desse cidado. Ou melhor, imagine seu pai apodrecendo vivo, porque
uma instituio no consegue ou no se esfora para comprar um simples colcho dgua.
Como voc se sente? Existe alguma razo que possa justificar tamanha crueldade,
tamanho descaso? Por situaes cotidianas como essa, no podemos nos esquecer de que
o modelo desumano da medicina atual precisa ser definitivamente enterrado.
Uma das maiores preocupaes da Dra. Rosamlia Cunha com a melhora da qualidade do
atendimento mdico, tornando-o mais humano e acessvel aos pacientes. Conheo-a desde
a poca em que fui estagirio do CTI do Hospital Cardoso Fontes (que pertencia ao
inamps). Nessa poca, esse era um dos melhores servios de terapia intensiva do Rio, e
logo travamos uma boa relao profissional, por compartilharmos de idias semelhantes.
Trabalhamos juntos, novamente, no Servio de Doenas Infecciosas e Parasitrias do

Hospital dos Servidores do Estado, durante a dcada de 1980 e comeo da de 1990. Desde
ento, a Dra. Rosamlia vem se interessando pela rea de administrao hospitalar e
gerncia de sistemas de sade. Hoje, atua, ativamente, tanto no setor pblico quanto no
privado.
"Estou tentando atuar, seriamente, na estrutura dessas instituies, em sua rea gerencial,
para que modifiquem e melhorem a qualidade dos servios prestados, desde a chegada do
paciente ao hospital, quando dever ser bem atendido pela recepcionista, at o instante em
que tem alta e dever ser adequadamente orientado sobre a medicao que utilizar em
casa. Quando se analisa esta cadeia de aes, v-se que quase tudo est errado. H um
nvel de desrespeito inaceitvel para com o usurio do sistema de sade, desde o
momento em que ele chega ao hospital, de madrugada, e tem que entrar na fila para
marcar consulta. Temos que agir, e isso significa pressionar as instituies para que
funcionem melhor. O problema no apenas da rea pblica, acontece tambm na
privada", enfatiza.
O Hospital Gelado
Se imaginarmos corrigidas todas as suas deficincias tcnicas, veremos que, mesmo
assim, as instituies iro apresentar muitos aspectos desumanos que urgem por
reformas. Hospitais so lugares frios, sem colorido, sem graa, que cheiram a ter, tm
uma comida detestvel, e onde vemos pessoas com expresses de sofrimento conduzidas
em maas ou cadeiras de rodas, e profissionais de branco, circulando nos corredores.
Resumindo, hospital tem cara de doena. Quando o paciente entra num, sente-se ainda
pior. E essas caractersticas ficam mais bvias quanto mais grave for a doena. Se ele
necessitar de uma unidade intermediria, ou de uma UTI, a frieza das instalaes e a
sensao de doena e solido se acentuam.
Precisamos de hospitais onde os pacientes se sintam bem, entendam que esto em locais
que podem lhe devolver a sade e no onde se sentiro infelizes. Para tanto, preciso
discutir e propor novos projetos arquitetnicos, nova decorao etc. Felizmente, j existe
preocupao nesse sentido. Podemos citar vrios exemplos de tentativas de tornar esses
ambientes mais agradveis, em centros de excelncia da rea mdica, dentro e fora do
Brasil. No Incor, um dos melhores hospitais do pas, h um movimento denominado
"humanizao do hospital", tema de um artigo da Revista do Incor; publicada em agosto
de 1999. Nele enfoca-se, especialmente, a atuao dos "doutores do riso" mdicos
preocupados em tornar menos penosas as internaes de crianas, atravs da organizao
de brincadeiras e atividades recreativas, que vo de jogos a espetculos de teatro. A
humanizao hospitalar, ainda segundo o artigo, passa por uma arquitetura mais
aconchegante, e pelo treinamento dos profissionais de sade. Em Londres, um hospital
construiu uma sala de cinema para que os pacientes pudessem ter algum lazer.
Isso me faz lembrar de Pach Adams, um mdico de perfil diferente, obrigado, nos Estados
Unidos, a travar uma batalha jurdica para se formar, cujos percalos resultaram no filme
A Histria de Pach Adams, interpretada de forma magistral por Robin Williams, e j
exibido no Brasil. Percebendo a falta de contato dos mdicos com os pacientes internados,

Pach, como era chamado carinhosamente por seus colegas, fantasiava-se de palhao e
inventava histrias e performances para diverti-los. Sua conduta comeou a ser
frontalmente questionada pelo diretor do hospital onde fazia seu internato. Mas ele citava
estudos, feitos em vrios cantos do mundo, mostrando que o riso melhorava a sade, de
forma geral, e que os pacientes careciam desse ripo de ateno. Seus oponentes alegavam
que a medicina, para ser bem praticada, exigia uma postura incompatvel com a dele. Na
formatura, a faculdade recusou-se a lhe entregar o diploma. O caso foi levado comisso
julgadora da Ordem dos Mdicos de seu Estado, onde, finalmente, Pach venceu a questo.
Hoje, o mdico dirige uma fundao que oferece tratamento gratuito a pessoas de baixo
poder aquisitivo.
Outro exemplo empolgante e que enche de esperanas mdicos que, como eu, torcem para
que a medicina caminhe na direo de padres mais humanos o Projeto Pltano que
assim se chama porque, segundo lendas, Hipcrates atendia seus pacientes sombra
dessa bela rvore mediterrnea. O projeto tem proporcionado mudanas estticas e
humanas no ambiente hospitalar de algumas unidades dos Estados Unidos: prope
atividades artsticas aos pacientes, como cermica e pintura; instala biblioteca e
videoteca; patrocina apresentaes de msicos e peas de teatro.
Segundo Gordon, existem evidncias suficientes de que a humanizao dos hospitais traz
melhora, tanto nas estatsticas mdicas quanto nos custos. Como insistia Pach, j foi
provado que rir faz bem sade, melhorando vrias funes do organismo. Intervenes
psicoteraputicas obtiveram reduo no tempo de internao em at dois dias, nos casos
de fratura de colo de fmur, e exerccios de meditao reduziram a quantidade de
anestsicos e o ndice de complicaes ps-operatrias. So evidencias de que, quanto
mais humano for o tratamento, melhor ser a evoluo dos doentes. Mas, para que isso
seja de fato absorvido na prtica diria, a mentalidade dos profissionais precisa mudar.
Entre aplicar dinheiro para tornar um hospital mais aconchegante ou comprar um
equipamento de ltima gerao, grande parte deles ainda prefere a segunda opo. Se
empacamos a, j no ponto de partida do processo se no abrirem suas mentes e coraes
para essas questes -, como poderemos chegar s reformas estruturais dos hospitais?
Como frisa o Dr. Daniel Taback, "o aspecto humano, caloroso, fsico, da relao mdicopaciente, totalmente insubstituvel, a despeito de toda a tecnologia: o dilogo, o abrao
no momento de crise, a partilha das situaes dolorosas, se o tratamento se mostrar
insuficiente, a satisfao com o bom resultado. medida que os mdicos se tornam
insensveis a isso, os aspectos negativos da medicina passam a ser ressaltados. Por
exemplo, o profissional poder ser responsabilizado por um tratamento malsucedido, no
por ter se equivocado na prescrio do procedimento, mas pela insatisfao do paciente
com o atendimento pessoal, transferida, equivocadamente, para um problema tcnico
inexistente. A necessidade de contato fsico e emocional com o doente o aspecto mais
primitivo da medicina, e o que a torna diferente de todas as profisses".

O Distanciamento Fsico ou Sndrome da Ausncia de Toque

Alm dos aspectos positivos sobre a psique e a emoo dos pacientes, a realizao de um
acurado exame fsico e o domnio dessa tcnica so indispensveis boa medicina.
Quando um mdico acompanha clinicamente um paciente, uma alterao no seu exame
fsico pode ser a dica de que algo no vai bem e precisa ser investigado. Isso essencial,
mesmo naquele que se encontra internado, pois impossvel fazer-se um ultra-som ou
uma tomografia computadorizada diariamente, para acompanhar um tumor, por exemplo.
Se ele for palpvel, o exame fsico pode ser utilizado como parmetro de avaliao.
Alm dos argumentos colocados de forma absolutamente pertinente pelo Dr. Taback,
temos, tambm, evidncias da importncia do contato fsico para a sade. Isso foi
demonstrado em animais. Em 1950, Harry Harlow, psiclogo da Universidade de Wisconsin,
demonstrou que macacos que no eram tocados, durante a fase de crescimento, tinham
desenvolvimento fsico e motor prejudicados. Mas que isso poderia ser corrigido se fossem
tocados por falsas mes feitas de pano. Em seguida, foi mostrado que ratinhos separados
de suas mes e privados de contato fsico, alm de desenvolverem anormalidades, como
baixo peso e deficincias motoras, tinham um nmero baixo de receptores de hormnios
esterides no crebro. Esses distrbios desapareciam se tocados pelos dedos dos
pesquisadores. Estudos feitos com humanos, aps receberem uma ou vrias sesses de
massagem, mostraram que apresentaram melhora em vrias funes do organismo,
reforando o efeito teraputico do toque. A massagem melhora o humor e reduz a dor de
portadores de cncer, tambm a presso arterial, a ansiedade de internados em unidades
coronarianas e de pacientes psiquitricos, e normaliza o ritmo cardaco de idosos.
Podemos notar duas conseqncias negativas da perda de contato fsico mdico-paciente:
a primeira e a avaliao incorreta do quadro clnico, o que pode levar a erros de
diagnstico; e a segunda o paciente sentir-se pouco cuidado, o que gera nele insegurana
e perda de confiana no profissional que o atende. E o que podemos ver no caso que relato
a seguir.
Marina Leite Garcia comeou a sentir dores no joelho direito durante a ginstica que fazia
regularmente e foi encaminhada ao mdico da academia que, ao examin-la, constatou
edema na articulao, foi-lhe, ento, solicitada uma ressonncia magntica, que mostrou
ruptura do menisco interno do joelho. De posse do exame, Marina procurou o consultrio do
Dr. H., ortopedista que lhe fora recomendado por uma amiga. Ele ouviu a histria, olhou o
exame e apenas sugeriu que marcasse uma artroscopia para a semana seguinte. Ela lhe
pediu que a examinasse, ao que o figuro retrucou que no havia necessidade, pois as
informaes estavam na ressonncia. A moa, ento, encerrou o assunto, dizendo que no
aceitaria ser operada por algum que nem sequer olhara para o seu joelho, e saiu do
consultrio. Na semana seguinte, consultou outro especialista, que a examinou
cuidadosamente e, s ento, a cirurgia foi marcada.
Nesse caso, a paciente teve suficiente personalidade para rejeitar o mdico que no lhe
dera um tratamento altura inclusive, do que costumava cobrar pela consulta. Mas muitos
se sentem inseguros, sem coragem de questionar o profissional abertamente, como fez
Marina. Com isso, submetem-se a tratamentos sem a necessria confiana para garantir
seus bons resultados.

A Humanidade e a tica
tica uma questo fundamental na medicina. A noo de sua importncia vem do tempo
de Hipcrates. Os primeiros conceitos foram introduzidos, justamente, para conferir
nobreza profisso, distinguindo-a das prticas de cura feitas por leigos. A tica visa,
basicamente, impedir que o mdico tire proveito de sua posio e da confiana nele
depositada, em benefcio prprio ou com objetivos escusos. E tambm se busca estimular
a idia de que a prestao de servios est acima de outros valores, como a remunerao,
e que o mdico deve prestar assistncia a qualquer pessoa que esteja em situao de
extrema necessidade. Se este tiver uma boa noo do que seja humanidade, nunca ir tirar
proveito de seus pacientes, nem ir omitir socorro aos necessitados. A piora dos padres
ticos, apontada como um dos grandes problemas da moderna civilizao, nada mais que
um reflexo da perda da humanidade. Se esses aspectos fossem reforados, na formao
do profissional, certamente seu nvel de tica aumentaria e sua profisso seria mais
respeitada. Ao invs disso, com grande desgosto que vemos a medicina ganhar a triste
alcunha de "mfia de branco.
Por outro lado, h mdicos preocupados com o bem-estar de seus pacientes, e que no
negam esforos para lhes oferecer a melhor opo de tratamento. Considerando-se as
colocaes de Gordon, a perda da humanidade, assim como a reduo dos valores ticos
na medicina, so aspectos que ocorreram de forma concomitante e progressiva, na
passagem para o sculo XX, como conseqncia do enfoque da tcnica em detrimento da
cincia humana.
Essa percepo coincide com a de vrios colegas entrevistados para este livro, e
fundamentada na obra do socilogo americano Richard Sennett, professor da Universidade
de Nova Iorque. Baseado cm entrevistas com operrios, nos Estados Unidos, ele escreveu
o ensaio A Corroso do Carter, no qual mostra como os valores do capitalismo
contemporneo contribuem para destruir suas qualidades individuais e seu carter. Segundo
Sennett, as constantes mudanas nas relaes de trabalho, a insegurana na continuidade
do emprego e as crescentes exigncias de treinamento e atualizao do mercado atuam
como fatores para essa completa degradao. Ele alega, tambm, que a palavra
flexibilidade, agregada ao capitalismo moderno, na realidade significa "falta de relaes
estveis e definidas com os empregados". Isso tudo leva a classe trabalhadora a adotar
valores superficiais, sendo, portanto, impossvel se esperar dela posturas corretas. Numa
economia em que a poltica e constantemente replanejada, cujos objetivos so quase todos
de curto prazo e avesso a rotinas, no se pode pressupor a construo de relaes
humanas estveis ou objetivos durveis. Com isso, as pessoas se fixam em planos
imediatistas e no aprofundam experincias no trabalho fatores essenciais para a
elaborao dos valores ticos, Como conseqncia, priorizam apenas ganhar uma hora
extra e comprar um disco ou uma roupa, ao invs de se preocuparem com questes
bsicas, como as possibilidades de crescimento profissional, ou de ganhar a confiana dos
patres e reivindicar um tratamento mais humano e justo.
Transpondo os argumentos de Sennett para a rea mdica, podemos detectar os mesmos
fatores atuando de forma degradante nos profissionais, de uma forma geral. A medicina,

como instituio e tcnica, passa, cada vez mais, por modificaes rpidas e profundas.
A atualizao uma presso constante sobre o mdico. Por outro lado, a figura do
profissional liberal desapareceu. Cada vez mais ele depende da remunerao de empresas
seguradoras e da infra-estrutura hospitalar. Sofre, ainda, as presses da indstria
farmacutica, na prescrio de drogas. Tornou-se, portanto, um joguete na mo de
poderosos grupos econmicos, indiferentes aos seus valores ticos, ou sua
individualidade. Pouco a pouco, a profisso vai perdendo status e nobreza, e a medicina
convencional, estruturada sobre os interesses de empresas, vive de metas cada vez mais
imediatistas, corroendo o carter desses profissionais. No se pode esperar que a tica se
mantenha preservada num contexto destes.
Portanto, curar a medicina significa recuperar sua humanidade e sua tica, resgatando
valores estveis: as relaes de trabalho do mdico e sua prtica.
Concluses
O sentido de humanidade nasceu com a medicina e um dos principais aspectos da sua
prtica. A medicina o vem perdendo, de forma assustadora e progressiva, nos ltimos
anos.
A perda da humanidade causada, especialmente, por trs fatores: o excesso de
tecnicismo, o desprezo pela subjetividade dos pacientes e a formao mdica incompleta e
pouco direcionada para seus aspectos humanos.
Como conseqncia disso, temos mdicos frios e fisicamente distantes dos pacientes, e
instituies despreparadas para acolh-los com eficincia e respeito.
Alguns esforos esto sendo feitos no sentido de reverter a atual situao, como a
implantao de programas de lazer nos hospitais, mas essas iniciativas ainda so tmidas
frente grande necessidade de mudanas.
A queda dos nveis ticos da medicina que fizeram dela um dos mais nobres ofcios est
relacionada falta de valores estveis na sociedade moderna, assim como ao
esmagamento do mdico, como profissional, frente s poderosas foras econmicas que
dominam o mercado.

CAPTULO 8
A Opresso do Capital
H quem ache que tratamento de sade no combina com lucro, que absurda a idia de
se querer ganhar dinheiro custa de algum que est doente, improdutivo, fora de
combate. E repugnante v-lo, fragilizado pela doena, ser achacado por uma grande
empresa. Se uma distoro resumirmos, nessa imagem terrvel, a prtica da medicina
privada, pelo menos ela serve para evidenciar a necessidade de se regular a ingerncia do
capital nos servios de sade prestados sociedade, para que se evitem os abusos que
hoje vemos. Muitas distores na medicina, como cincia ou prtica, so resultantes dessa
situao.
Sabemos que o capital visa, exclusivamente, ao lucro, e que o sistema desenvolvido pelas
sociedades modernas est apoiado nessa premissa, alheia a questionamentos filosficos,
ticos, ou s demandas sociais. Sendo assim, freqente entrar em conflito com os
objetivos primordiais e nobres da medicina. Na ausncia de uma regulamentao eficiente,
sem a ao de uma agncia de controle forte e independente, e sem uma melhora no
padro dos servios oferecidos pelo setor pblico, fcil saber quem ganha e quem perde
nessa queda-de-brao.
A situao ideal, justa, de bom senso, seria que a empresa lutasse por um melhor
posicionamento no mercado sem que isso significasse prejuzo sade das pessoas. Mas
no isso o que costuma ocorrer: a medicina, hoje, exercida sob a plena e absoluta
opresso do capital. O mercado precisaria estar atento s limitaes geradas pelas
questes tcnicas e ticas da rea mdica para que a sade das pessoas no dependesse,
inteiramente, das suas regras. Desde que o mundo mundo, observa-se que a ambio e a
agressividade de alguns prejudicam muitos.
Alguns mdicos percebem o problema e o apontam como um dos maiores da vida
moderna. Como o Dr. Srgio Xavier, por exemplo, chefe do setor de cardiologia do Hospital
Universitrio Clementino Fraga, da Universidade Federal do Rio de Janeiro, que se confessa
impressionado com a situao a que chegamos. "Vemos que, nas universidades, h uma
maior procura pelos campos da medicina mais valorizados sob o ponto de vista financeiro.
E o que hoje proposto como conduta, na prtica mdica, est condicionado tabela de
remunerao e pagamento das atividades. A valorizao excessiva dos exames
complementares, em detrimento da atividade clnica, est intimamente relacionada a esse
comportamento. O mdico no tem mais motivao para fazer clnica, porque ela no traz
mais qualquer compensao financeira, nem prestgio. Com isso, ele passa a se interessar
mais pelos procedimentos modernos, sofisticados, bonitos, que dem retorno financeiro. E
a medicina virou essa indstria, em que o paciente apenas uma mercadoria, num
processo de produo que visa obter cada vez maiores lucros. A deteriorao da profisso
contribuiu para isso. Os mdicos se transformaram em empregados dos planos de sade,
e procuram definir sua atuao segundo o sistema proposto pelas empresas", desabafa.
O comentrio do Dr. Xavier no uma opinio isolada. Entrevistei muitos colegas que

tambm criticaram os grupos econmicos. Vale registrar o depoimento do Dr. Toms


Pinheiro da Costa, obstetra e professor da Universidade Federal do Rio de Janeiro, que
atribui grande pane da piora da qualidade da medicina s influncias distorcidas do
mercado. "O maior problema a ideologia dominante na sociedade, esse deus mercado,
que regula nossas vidas, privilegia aspectos que no so, muitas vezes, a essncia das
questes mdicas, como, por exemplo, a preocupao com a imagem das empresas, e
com o marketing dos seus produtos, em detrimento do enfoque na veracidade e na
seriedade das informaes. Os empresrios acreditam que o encanto da populao pelos
milagres da tecnologia vende mais do que um atendimento mdico eficiente."
Com certeza, fundamental que o mdico se conscientize do problema, pois s atravs de
presses exercidas por organizaes de classe e ligadas s universidades o quadro poder
se modificar. Para tanto, necessrio tambm mobilizar os colegas para a questo. Isso
poder ser feito atravs de redes de informao, ainda pouco utilizadas no Brasil, mas que
podem vir a ter grande alcance e fora de influncia.
Uma maneira de se buscar respostas mais especficas compreendendo como e em quais
segmentos de mercado atuam as empresas do setor. Podemos dizer que h trs grandes
grupos loteando a grossa fatia de consumidores dos servios e produtos de sade: as
administradoras de planos, os fabricantes de equipamentos mdicos e a indstria
farmacutica. Cada um pressionando o mercado para atender s suas demandas. Vejamos
como atuam.
As Administradoras de Planos de sade
Os planos existem para permitir que cada vez mais pessoas tenham acesso medicina
privada, atravs de sistemas de securitarizao. No Brasil, o governo optou pelo que
fundamentado, basicamente, no capital da iniciativa privada, que, por sua vez, mimetiza o
que vigora nos Estados Unidos. Assim, ele espera que as empresas supram as
necessidades da maior parte do mercado enquanto se ocupa em financiar a sade dos
segmentos mais pobres da populao. Esse nosso sistema um verdadeiro desastre. As
empresas esto muito mais preocupadas com sua sade financeira do que com a da
populao, menos ainda, com a dos pacientes em tratamento. A maneira como agem tem
lgica: se gastam mais do que arrecadam, oferecendo um bom atendimento, vo falir, e
enterrar, com elas, o dinheiro de seus segurados. Por outro lado, no possvel que uma
empresa apresente um belo fluxo de caixa enquanto a sade da populao condenada
falncia. Mas triste constatar que e esse o modelo adotado.
Na concepo das administradoras, o importante e oferecer um produto que venda, e que o
preo pago seja suficiente para cobrir despesas e garantir lucros. So imediatistas e nem
um pouco preocupadas com o que poder acontecer com os associados daqui a 30 anos. A
questo central como estar o fluxo de caixa neste e no prximo ano, e quantos novos
segurados elas podero captar. Os investimentos esto voltados aos benefcios de efeito
pirotcnico, que tenham impacto de marketing, como UTIs mveis em jatinhos e
helicpteros e equipamentos de ltima gerao, mas jamais em preveno. Se os custos
da medicina fossem estveis, seria mais fcil, para as administradoras, equilibrar suas

contas. Mas, como aumentam, de forma descontrolada, conseqentemente suas despesas


tambm crescem, ano a ano. A estratgia a ser adotada encontrar brechas para reduzilas. E isso, hoje, feito de duas formas, ambas nocivas sade dos pacientes e do
prprio sistema: negociando preos e custos com os fornecedores e diminuindo o nmero
de sinistros a serem cobertos.
No primeiro contexto, o mdico se torna a parte mais fraca, se comparado a hospitais e
laboratrios. Seu trabalho o que menos pesa no custo geral da medicina, com sua
baixssima remunerao.
A conseqncia disso e a piora de sua prtica, o que acaba por gerar custos adicionais ao
sistema. Com relao restrio de cobertura a sinistros, utilizada uma metodologia
absolutamente perversa: a de encontrar alguma forma, legal ou no, de no pagar os
tratamentos dos segurados. At h bem pouco tempo, faziam-se contratos com diversas
clusulas restritivas, para se eximirem da responsabilidade do pagamento at mesmo de
procedimentos comuns. Por fora de uma lei promulgada em 1999, essa estratgia cnica
no pde mais ser utilizada de forma indiscriminada, e as empresas comearam a apelar
para outros expedientes. Os mais freqentes: a criao de entraves burocrticos para a
autorizao de exames e procedimentos ou, ento, simplesmente, o no-cumprimento do
contrato. comum pacientes desistirem de servios dos quais necessitam frente aos
obstculos encontrados para fazerem valer seus direitos.
Quando se tratar de um descumprimento de contrato, preciso que o lesado leve o caso
justia. Isso se inicia com um registro de queixa no Servio de Proteo ao Consumidor
(Procon). Em final de junho de 2000, o rgo divulgou seu relatrio semestral sobre os
campees de reclamao, e as administradoras de planos de sade ocuparam um dos
primeiros lugares. Caso o consumidor e a empresa no entrem num acordo, o primeiro
deve entrar com uma ao indenizatria por quebra contratual, o que, geralmente, est
fora de suas condies financeiras. De modo geral, ele busca por um acordo ou desiste da
empreitada. Sabendo disso, algumas espertas administradoras de planos de sade, em
mais uma manobra cruel, no se preocupam em pagar aos segurados.
E h, ainda, uma estratgia adicional, que a de punir qualquer irregularidade cometida
pelo cidado, suspendendo sua cobertura. As mais freqentes so por atraso de pagamento
da mensalidade ou a alegao da existncia de doenas preexistentes. Com isso, livram-se
de cobrir custos de exames e tratamentos. Em qualquer sociedade que se diga civilizada,
esse comportamento intolervel. preciso que se criem mecanismos para inibir essas
distores, atravs de uma fiscalizao mais eficiente, de multas ou de outras
penalizaes de ordem financeira, para que o segurado possa usufruir, justamente, da
cobertura do seu seguro, quando necessitar.
Se as possibilidades de reduo ou controle de custos se esgotam, outra soluo adotada
pelas administradoras por que no simplesmente aumentar a receita. Elas tm
aumentado suas mensalidades acima da inflao, como instrumento de equilbrio de suas
contas, sob os auspcios do governo, que acaba por sucumbir incansvel presso dos
lobbies e libera os aumentos! Essa estratgia foi implementada a partir da publicao da
lei que elevava o teto das coberturas, e que eliminava as "malandragens" do contrato.
Mesmo sobre um aparente controle da Agncia de Vigilncia Sanitria, os preos dos

planos praticamente dobraram nos ltimos cinco anos, em valores reais.


Foram propostas outras solues para baratear o custo da medicina e equilibrar o caixa
das empresas de planos de sade. Contudo, estas atendem mais aos interesses do capital
do que, propriamente, rea da sade. A mais conhecida o sistema Manage Care,
proposto nos Estados Unidos, que se baseia no pagamento de um determinado valor, por
um grupo de pessoas, a uma empresa de prestao de servios mdicos. O valor da
mensalidade estimado pela empresa de forma a corresponder aos menores custos
possveis para esse atendimento. A estratgia para atingir a rentabilidade almejada
limitar o acesso das pessoas aos servios mdicos. Isso feito com a utilizao de
mdicos na linha de frente os gate keeper, cujo papel selecionar os que "realmente
precisam" de maiores cuidados. O modelo tem srias falhas, pois, se est voltado aos
indivduos mais doentes do grupo, os demais ficam sem um atendimento qualificado o que
significa focar os esforos na doena e se esquecer da preveno, agravando as distores
do sistema atual.
Outro ponto a ser questionado a conjuno de interesses de empresas que prestam os
servios mdicos e administram o dinheiro dos segurados, simultaneamente. Basta um
pouco de bom senso para se ver que esse tipo de verticalizao de negcios e lesivo
sade da populao. Equivale a colocar a raposa para cuidar do galinheiro. Quando as
empresas que cuidam dos recursos financeiros dos segurados tambm prestam servios
mdicos, os resultados podem ser desastrosos: se o nmero de sinistros alto, elas
podem comprar material de segunda categoria, para baixar seus custos. Ou fazer
convnios com clnicas e mdicos pouco qualificados. Os segurados, obrigados a buscar os
profissionais e servios conveniados, ficam sem opo, resignados a aceitar a piora
gradativa da qualidade dos servios que lhes so oferecidos, ao mesmo tempo em que
pagam mensalidades cada vez mais pesadas.
Os Laboratrios Farmacuticos
Talvez o grupo que tenha maior poder de atuao, e que mais influencia a medicina, de
forma negativa, seja o das grandes empresas farmacuticas. Detentoras de um enorme
faturamento e buscando, sempre, aument-lo cada vez mais, elas focam seus esforos
em reforar sua posio monopolista no mercado. A sociedade brasileira tem assistido,
boquiaberta, constante queda-de-brao entre o ministrio da Sade e essa indstria, cm
funo do abuso nos preos dos medicamentos. Para um setor cujo principal objetivo o
lucro, certamente no existe espao para preocupaes com a pobreza ou a sade da
populao. A chegada dos medicamentos genricos ao mercado mostrou como so
exagerados os ganhos das grandes empresas, pois so feitos com a mesma matria-prima
das marcas consagradas e custam quase a metade do preo.
A justificativa oferecida para preos to elevados que produzir um remdio custa caro, e
as empresas so "obrigadas" a repassar as despesas para o consumidor. Mas na hora de
detalhar esses "custos elevados" elas so estranhamente lacnicas, informando apenas
que um medicamento exige investimentos da ordem de 250 milhes de dlares, sem
explicar onde e como conseguem gastar essa montanha de dinheiro.

A tabela mostra os custos reais das pesquisas de medicamentos, discriminados em suas


etapas.
Conclui-se, portanto, que os investimentos destinados a provar a eficcia e a segurana de
um medicamento giram em torno de cinco milhes de dlares. E claro que existem custos
adicionais no previstos nesse oramento, como o de desenvolvimento e implantao de
processos, manuteno de setores de pesquisa, o custo financeiro do investimento de
maturao lenta, o de pesquisa bsica que pode ser grande, dependendo da estratgia do
laboratrio. Mas, tudo somado, no ultrapassa a casa dos 50 milhes de dlares. Para onde
vo os outros 200 milhes? H quem estime que seus maiores gastos so destinados ao
marketing e s verbas corporativas ou seja, ns pagamos altos preos pelos
medicamentos para custear as propagandas que iro nos influenciar. No irnico? Alm
dos anncios nas revistas e dos minutos preciosos na televiso, investe-se,
principalmente, no patrocnio dos formadores de opinio, geralmente mdicos muito
conhecidos, para os quais so financiadas viagens e outras facilidades. Uma grossa fatia
das verbas vai, tambm, para centros de pesquisa, congressos, e para o pagamento de um
bom time de representantes do laboratrio, que visitam os profissionais. Isso no parece
absurdo? Mas o que acontece.
Grande nmero de mdicos no est consciente desses problemas, mas h vozes
questionando a postura tica e os conceitos tcnicos e cientficos introduzidos no meio,
pelas empresas. Uma delas a do Dr. John Lee, que vive na Califrnia. H 25 anos, o
ginecologista iniciou pesquisas sobre as aes da progesterona natural, com o objetivo de
administr-la s suas pacientes durante a menopausa. Sobre o assunto publicou, em 1993,
o livro Natural Progesterone: Multiple Roles of a Remarcable Hormone, no qual afirma sua
surpresa diante do completo desinteresse e mesmo resistncia dos laboratrios em
utilizar essa substncia. Segundo ele, so feitas 650 mil histerectomias por ano, nos
Estados Unidos, e a maior parte poderia ser evitada com o uso desse hormnio, preterido
aos progestgenos sintticos que aumentam a incidncia de vrias doenas, tais como
miomatose e endometriose. Lec fez levantamentos sobre a incidncia de cncer
ginecolgico e demonstrou que ele aumentou, significativamente, aps a introduo dos
estrognios sintticos no mercado. No seu novo livro, What Your Doctor May Not Tell You
About Menopause, desaconselha, taxativamente, seu uso, recomendando o de estrognios e
progesterona natural. Sua concluso a de que os laboratrios privilegiaram os sintticos
porque estes puderam ser patenteados, e, dessa forma, esto gerando maior retorno
financeiro.
At hoje, a maior parte dos ginecologistas prescreve esses hormnios, a corto e a direito,
tamanha a fora do marketing dos laboratrios. Nem os estudos mostrando o aumento da
incidncia de cncer ginecolgico, paralelamente ao seu emprego, conseguiu modificar esse
comportamento. H um raciocnio simples, que mostra como essa influncia nociva:
como se produz a cincia mdica? Atravs de pesquisas feitas em institutos e
universidades, publicadas em revistas cientficas. Quem financia essas pesquisas? Quem
d suporte financeiro s publicaes e influencia nas suas comisses editoriais? Os
grandes laboratrios! Ento, fica claro o pouco espao, no mercado e no ambiente
cientfico, para se discutir assuntos contrrios aos interesses dessas empresas,

geralmente poderosas multinacionais. Se algum surge com novas idias, que possam
significar perda de dinheiro para elas, as pedras em seu caminho so tantas que as
pesquisas geralmente no decolam, e o pesquisador desiste do feito, joga a toalha. Foi o
que aconteceu com o prprio Dr. Lee, que ficou sem espao nas universidades e nas
revistas cientficas, e acabou publicando suas idias em meios leigos. Como confiar numa
cincia que distorcida de acordo com os interesses do capital? E mais: como fazer para
impedir que o capital a influencie dessa forma?
Realmente, parece impossvel se confiar nela. S atravs da conscientizao do mdico e
da ampliao de sua viso nos livraremos dessa ditadura. Uma inverdade no se sustenta
eternamente e o combustvel dos homens a esperana, a f nas mudanas e na melhora
da vida de todos. O Dr. Srgio Xavier tem essa viso do problema, e comenta que os
grandes congressos internacionais, como o Congresso Mundial de Cardiologia, no Rio de
Janeiro (realizado em 2000), acontecem sob os auspcios das indstrias farmacuticas.
"At os nossos heris so patrocinados por elas, como o Braunwald, que veio para uma
palestra no simpsio satlite e foi logo embora, sem participar de outras atividades do
congresso ou trocar figurinhas com os colegas brasileiros. No dia seguinte, tinha uma
mesa-redonda, mas ele nem apareceu, j que isso no fazia parte do acordo firmado com
a empresa que patrocinara sua viagem. Deixou a impresso de que s veio interessado
mesmo em embolsar o dinheiro do cach. Essas so as pessoas que escrevem os livros
que lemos, onde esto condutas que aplicamos. E o que percebemos que a indstria
farmacutica est por trs deles. Por isso, acho difcil acreditar que haja iseno no que
essas pessoas dizem e fazem. No se trata, apenas, de uma questo moral e tica.
Acontece, s vezes, de uma pesquisa mdica apresentar resultados insatisfatrios, ou
dados pouco confiveis, do ponto de vista cientfico, e por presso das indstrias passa a
verdade cientfica."
Contrabalanar o poder dos grandes laboratrios exige questionar a cincia atual, destronar
heris e muitas outras atitudes que s vo acontecer lentamente. Mas no restam dvidas
de que uma medicina com a qualidade que o novo milnio exige ainda no tem espao no
atual sistema econmico.
A Nova Droga
Por influncia da indstria farmacutica, o mdico pode prescrever medicamentos pouco
conhecidos por ele. Com isso, maneja drogas sem suficiente domnio de doses, potencial
de toxicidade e interao com outras substncias, que podem prejudicar o paciente. Alm
do risco maior ao se optar por novas drogas, seu preo sempre muito mais caro. E o
que mostra o caso de Maria Olviedo, que procurou o Dr. E devido a uma tosse renitente s
medidas teraputicas caseiras.
O sintoma surgira aps uma gripe forte, e um ms depois ainda no melhorara. O Dr. L,
respeitado mdico do Rio de Janeiro, que lhe foi indicado como uma ''sumidade",
diagnosticou, corretamente, uma traquete ps-viral. Baseado nesse diagnstico,
prescreveu notfloxacina, uma quinolona de segunda gerao, antibitico novo no mercado,
na poca. Maria comeou a sentir dor no estmago e, no terceiro dia de tratamento, ligou

para o mdico. Este insistiu na manuteno da medicao e solicitou que ela a ingerisse
com leite. A intensidade da dor aumentou e Maria a comunicou a seu mdico, recebendo
dele a orientao de tomar um anticido e retornar para a consulta no dia seguinte. Foi
quando ela teve uma dor de fortssima intensidade e procurou-me em meu consultrio. Ao
exame fsico, suspeitei de sangramento digestivo e a encaminhei a uma endoscopia de
urgncia, que mostrou esofagite de segundo grau, gastrite erosiva e bulbite aguda.
O tratamento foi extremamente difcil. Ela no melhorara da tosse com o antibitico e
cada vez que tossia tinha dor no estmago. Foi necessrio um acompanhamento por trs
meses, at que os sintomas fossem contornados.
Nesse caso, o doutor medalho, preocupado em adotar as novidades do mercado, para se
mostrar atualizado, optou por um antibitico de ltima gerao para tratar um problema
simples, como uma traquete ps-viral, que pedia apenas um expectorante. Ele tambm
parecia desconhecer os efeitos colaterais do medicamento, retardando sua supresso. Em
conseqncia disso, a paciente acabou com um problema muito mais srio.
Os Fabricantes de Equipamentos
um setor mais pulverizado, que produz equipamentos diversos, e que, por isso, regido
por interesses tambm mltiplos. Quem fabrica, por exemplo, kits de laboratrio, atua, no
mercado, de forma diferente daquele que faz equipamentos para endoscopia. Sua influncia
na medicina no produz efeitos to marcantes quanto a dos laboratrios. Mesmo assim,
no pode ser menosprezada, pois tem fora para pressionar, significativamente, os custos
da sade e atuar de outras formas, Fabricantes de equipamentos mdicos querem que os
profissionais os utilizem cada vez mais, no importando se isso ir comprometer
oramentos do governo ou dos pacientes. Eles esto sempre financiando pesquisas para
mostrar como seus aparelhos so indispensveis para a prtica de uma medicina avanada
e altamente tecnolgica. Sob a presso desse lobby, o profissional induzido a substituir a
clnica por uma pilha de exames complementares, feitos naqueles belos e modernos
aparelhos.
O marketing da tecnologia, nessa rea, pesado. As empresas conseguem estender seus
conceitos mdia, fazendo com que os prprios pacientes pressionem seus mdicos para
que solicitem exames desnecessrios. No final dos anos 90, preocupada com seus custos,
que no paravam de subir, a Golden Cross associou-se a um grande laboratrio do Rio de
Janeiro num estudo para avaliar, entre os exames solicitados, em determinado perodo,
qual a proporo entre os que apresentaram resultados normais e anormais: 96% foram
normais. A Golden, ento, procurou entrevistar os mdicos que os solicitaram, para saber
a razo dos pedidos. A resposta freqente foi que o exame fora prescrito sob presso do
paciente. O marketing do check-up, como instrumento de sade, resultado da estratgia
adotada pelos fabricantes de equipamentos. O acompanhamento de um paciente, atravs
de exames, uma forma importante de diagnstico precoce de doenas. Mas deve ser
feito aps exame clnico minucioso e avaliao mdica, e no sob presso de leigos
influenciados pelo marketing das empresas, dispostos a usufruir os servios oferecidos por
seus planos de sade, pelos quais pagam to caro. Entretanto, o que eles talvez no

saibam, porque nunca lhes foi suficientemente esclarecido, que a conta desse
desperdcio ir para seus prprios bolsos.
possvel compreender melhor como age o lobby dos equipamentos mdicos nos detendo
na forma de atuao da indstria de prteses nome tcnico para artefatos no-orgnicos
feitos para substituir rgos ou panes do corpo humano. Sua colocao exige
procedimentos cirrgicos, e quem define o fabricante do material o mdico. Isso
significa que, para o fabricante, bajul-lo e produzir literatura "cientfica" que o
impressione um ponto bsico para vender suas prteses. F. o que ocorre, com
freqncia, em ortopedia: as empresas gastam muito dinheiro patrocinando congressos,
pesquisas e convencendo os mdicos a optarem por seus produtos. Na rea de cirurgia
cardaca, a presso tambm grande. Na ltima dcada, por exemplo, foi introduzida uma
nova prtese, chamada stent, para evitar a obstruo dos vasos aps a angioplastia. At
hoje sua indicao e possveis efeitos nocivos ainda so objeto de discusso, mas nada
disso impede que seja adotado, de forma indiscriminada, nas cirurgias cardacas.
Novamente, o Dr. Xavier se manifesta: "As pessoas indicam coronariografia, angioplastia e
colocao de stent, sem suficientes critrios. Vrios editoriais da literatura mdica, no
Brasil e no exterior, questionam esse tipo de conduta. O stent um procedimento novo e
incorporado de forma muito rpida pela cirurgia cardaca, e preocupante que esteja sendo
colocado, com tanta freqncia, tanto aqui quanto nos Estados Unidos, simplesmente
porque representa um lucro enorme para a indstria."
No podemos permitir que a medicina seja conduzida ao sabor dos ventos do mercado, ao
bel-prazer de uma fbrica de prteses, ou de uma empresa de medicamentos, sem aplicar
ao sistema uma lgica de economia e de melhor distribuio de recursos.
Concluses
Misturar lucro e interesses capitalistas prtica mdica e uma questo delicada. No
humano, nem tico, negar assistncia a qualquer pessoa doente, nem pretender lucrar com
o sofrimento alheio.
No existem mecanismos para o controle da influncia do mercado sobre o sistema de
sade. Essa fora est concentrada em trs reas: nas administradoras de planos de
sade, nos fabricantes de equipamentos mdicos e na indstria farmacutica.
As administradoras de planos de sade pressionam o mercado para se manterem
lucrativas e acabam por reduzir a remunerao do mdico, contribuindo, dessa forma, para
a queda da qualidade da medicina e, em ltima instncia, prejudicando os pacientes.
A indstria farmacutica o lobby mais poderoso e influencia a cincia mdica financiando
revistas mdicas, pesquisas e congressos. O mdico conivente com essa situao poder
receitar medicamentos que ainda no conhece bem, podendo trazer prejuzos ao paciente.
A indstria de equipamentos tem interesses pulverizados em vrios segmentos de
produtos e procura influenciar o mdico, para que este os utilize cada vez mais, elevando
o custo da medicina. O profissional que se submete a essa presso torna-se um
mercenrio, utilizando-se de seu ofcio apenas para ganhar dinheiro.

CAPTULO 9
A Formao Limitada
Quando se discute a qualidade da medicina, surge sempre a questo: ela est piorando
porque a qualidade da formao piorou, ou ser que o contrrio? Estamos diante do
eterno dilema do surgimento primeiro do ovo ou da galinha. Encontrar a resposta difcil,
mas o certo que, quando uma coisa piora, a outra sofre logo as conseqncias, e com
isso estabelece-se aquele ciclo vicioso. Para quebr-lo, preciso, sem dvida, comear por
melhorar o nvel dos profissionais, formando gente com uma viso mais completa de seu
ofcio, mdicos eficientes, humanos e capacitados para promover as reformas necessrias.
O ponto de partida a escola, o ensino nas universidades. E disso que vamos tratar,
analisando como esto os currculos, quais so suas deficincias e como resolv-las.
No Brasil, o Conselho Federal de Medicina vem fazendo constantes alertas ao Ministrio da
Sade, com relao abertura de escolas de medicina sem infra-estrutura adequada para
formar novos profissionais. Mesmo nas mais tradicionais e conhecidas, vemos que a
formao mdica deixa muito a desejar. H um movimento saudvel no sentido de
melhorar o ensino mdico, com a implantao do "provo", pelo ministrio, mas, no meu
entender, essa ao ainda tmida para garantir um padro de formao altura das
demandas de uma grande nao do terceiro milnio, como o pas quer ser visto. Seria
interessante que o mdico recm-formado passasse por uma avaliao seletiva do
governo, nos moldes do board certificate americano, ou do teste do Ministrio da Sade na
Alemanha desde que, evidentemente, fosse feita com idoneidade e coerncia.
Contudo, no apenas a formao tcnica que preocupa. O equilbrio mental do mdico
uma questo fundamental para se garantir a melhora da prtica mdica. Dentro de um
hospital, ele detm um imenso poder. E, com isso, um manaco munido de um diploma
pode torturar e at matar pessoas fora da mira da lei. Essa questo ficou muito clara,
para a sociedade brasileira, em 1999, quando um estudante de medicina, com uma
metralhadora nas mos, entrou num cinema de um shopping paulistano e atirou em quem
viu pela frente. Nas investigaes, via-se que tinha um srio desvio de carter, problemas
emocionais e personalidade perturbada, com obsesses assassinas. E, vejam s, estava no
ltimo ano de medicina, h poucos meses de obter o diploma! Imagine se, em vez de
atirar a esmo com uma metralhadora, ele resolvesse usar sua profisso para dar vazo
aos seus impulsos! Seria muito mais difcil peg-lo e suas vtimas poderiam se multiplicar
at que, um dia, com sorte, o psicopata fosse identificado. uma imagem de dar arrepios
essa de uma pessoa doente procurar inocentemente um mdico e topar com um frio
assassino escondido atrs do jaleco, esperando a melhor hora para atacar. Parece fico,
mas existem outras evidncias de que isso passvel de ocorrer. De acordo com uma
pesquisa coordenada pelo professor Capisano, da Universidade de So Paulo, na dcada de
80, na qual 100 alunos da terceira e sexta sries do curso de medicina foram avaliados por
uma junta de psiquiatras e neurologistas, o resultado foi assustador: 31% dos estudantes
do terceiro ano e 33% do sexto ano preenchiam critrios de diagnstico de neurose. E

mais: 1 % do terceiro ano e 3% do sexto ano foram classificados como psicticos. Esses
dados foram apresentados num congresso de Psicologia Mdica, e so usados como
referncia, pelo professor Hlio Luz, quando este frisa a necessidade de se introduzir
mecanismos de avaliao psicolgica nas universidades, para tentar detectar o problema e
solucion-lo atravs de atendimento psicoterpico.
Aproveitando a imagem do nosso "dinossauro branco", imaginemos esse rptil por a, ainda
entre ns, em plena mutao de hbitos, chocando seus ovos por menos tempo e tendo
filhotes com crebros menores que, por isso, teriam problemas de controle motor! Com
aqueles corpanzis e sua enorme fora, quo desajeitados seriam! Pois exatamente o que
est ocorrendo na formao mdica: uma grande rede de escolas sem recursos
suficientes, com currculos defasados, estudantes com problemas emocionais srios e
mdicos se formando sem passar por exames rigorosos. Sem uma ao rpida, a medicina
vai piorar perigosamente.
Tudo o que foi dito pode levar o leitor a crer que formar um bom mdico coisa rara,
exceo, em nosso pas. Felizmente no assim. Vemos, aqui, estudantes lutadores, que
fazem uma boa formao, a despeito das dificuldades que encontram. Mas no h dvidas
de que so colocados no mercado muitos mdicos ruins, despreparados, incapacitados
emocional e intelectualmente para exercer a profisso e com uma viso deturpada da
medicina, encarada, apenas, como um caminho para ganhar dinheiro.
Os Grandes Problemas
A preparao do material para este livro me permitiu identificar srios problemas na
formao do mdico. Vejamos os principais.
A Compartimentalizao
J vimos que grande a influencia cartesiana na cincia mdica. Os conhecimentos
oferecidos pelos currculos no propiciam uma viso global das questes. No ciclo bsico,
eles so dados isoladamente, em matrias estanques, como anatomia, bioqumica,
biofsica, farmacologia etc. O estudante, desde o incio, portanto, introduzido s reas
que j o preparam para as especialidades clnicas pediatria, ginecologia/obstetrcia,
ortopedia, otorrinolaringologia, cirurgia etc. Nessa formao, na qual se prioriza a viso
fragmentada da doena e do doente, no abordada, com profundidade, a importncia de
se lidar com essas questes de forma holstica. O ideal seria fundir as matrias em
grandes blocos, nos quais as relaes das partes com o rodo pudessem ser ressaltadas.
A Especializao Prematura
Como resultado
estudantes, logo
dedicados a um
resultado um

da formao compartimentada e das presses de mercado, muitos


no incio, elegem uma especialidade. Com isso, passam todo o curso
tema especifico, sem dar suficiente ateno s outras matrias. O
mdico com viso limitada e uma prtica tecnicista e pobre. A Dra.

Adriana Aquino, mestranda em dermatologia do Hospital Universitrio Clementino Fraga, da


UFRJ, enfatiza o problema, que percebe claramente por estar em contato direto com
estudantes dessa escola considerada a melhor do Brasil pelo Ministrio da Sade no ano
de 2000.
Para combater o problema, preciso reduzir a compartimentalizao no estudo bsico,
aumentar o perodo de prtica generalista e modificar os tipos de graduao em medicina.
O terceiro item o que exige maiores consideraes. A criao de dois estgios de
graduao uma necessidade urgente. O primeiro exigiria menos tempo de prtica clnica
e de crditos escolares, e uma formao semelhante atual, com seis anos de durao,
licenciando o mdico apenas para fazer procedimentos especficos, como endoscopia ou
radioterapia, dar pareceres ou atuar em atividades tcnicas, como radiologia e outros
exames de imagem. O segundo estgio corresponderia a uma graduao que exigiria, no
mnimo, oito anos de estudos, sendo quatro de experincia clnica e treinamento no
gerenciamento de pacientes. Essa opo daria ao profissional licena para praticar clnica
mdica generalista ou em especialidades. Teramos no mercado, portanto, o profissional
autorizado a clinicar e um outro, apto, apenas, s atividades especficas e procedimentos
que no envolveriam clnica, cirurgia ou prescrio. O resultado desse novo modelo
resultaria, certamente, na valorizao do trabalho clnico, com a conseqente melhora na
remunerao desses mdicos e do nvel de gerenciamento do paciente.
A Carncia de Vivncia Clnica
O curso mdico e terico em excesso. A infra-estrutura para o ensino prtico adequado,
sob superviso, um dos itens que mais custa s universidades e por isso vem
encolhendo nos currculos, em qualidade e quantidade, e os jovens mdicos so cada vez
menos treinados em prtica clnica. Do que podemos deduzir que s surgiro profissionais
habilitados a gerenciar pacientes com problemas complexos de sade quando receberem
bom treinamento clnico nas universidades. Quando me formei, quem queria fazer um bom
curso procurava estgios suplementares. Fiz vrios, em servios de emergncia e em
unidades de terapia intensiva. Isso mostra que, mesmo naquela poca, o currculo da
faculdade apresentava deficincias de atividades clnicas. Hoje, vem diminuindo a procura
por experincias generalistas fora das escolas, ao mesmo tempo em que os currculos
privilegiam o conhecimento tcnico e terico.

A Falta de Foco em Problemas Comuns de sade


Os currculos das faculdades geralmente incluem o estudo de doenas clssicas pouco
freqentes no dia-a-dia. E importante, evidentemente, que o mdico conhea um vasto
nmero delas para saber diagnostic-las. Mas a imensa maioria dos pacientes procura
atendimento por problemas corriqueiros: so dores de cabea, nas costas, constipao,

gases, gastrites, sinusites, alergias respiratrias, aumento dos lipdios no sangue, varizes,
presso alta etc. que representam 95% dos casos atendidos em qualquer unidade de
sade. Se o estudante no bem treinado para lidar de forma adequada com esses
problemas, provavelmente ser incapaz de obter bons resultados nesses casos, apelando
para excessivos exames e propondo tratamentos pouco eficientes. A conseqncia final
desse processo so pacientes insatisfeitos e o aumento do custo da medicina.
Para atacar o problema, bastaria valorizar, no currculo universitrio, o leque de doenas
comuns populao. Outro ponto importante seria a incorporao de medicinas
tradicionais, que geralmente apresentam bons resultados no tratamento desses quadros.
O Bitolamento Nocivo
Bitola o sistema de trilhos e dormentes sobre os quais o trem trafega. Pois a formao
em medicina deixa o profissional exatamente assim, atrelado ao raciocnio que aprendeu a
desenvolver na escola, incapaz de question-lo e de construir um outro, diferente.
O tema gerou profundas discusses com o Dr. Ricardo Caimont e Antunes e o Dr. Alcio
Comes, ambos scios meus na fundao do Instituto de Acupuntura do Rio de Janeiro.
Para ensinar medicina chinesa a nossos alunos, foi necessrio criarmos uma estratgia
que fosse capaz de quebrar os conceitos bitolados que traziam da faculdade, para ento
colocar outros temas em discusso. Para abrir mentes e coraes, boa alternativa
buscar conceitos reformadores nas medicinas tradicionais, que vm sendo exercidas h
milnios e, portanto, tm muita informao tcnica acumulada e suporte cultural e prtico,
encarados, por alguns pesquisadores, como um tipo de comprovao. As principais
correntes so a homeopatia, a acupuntura, as medicinas antroposfica e ayurvdica, o
xamanismo, a quiroprtica e a osteopatia. Em comum, elas tm algumas vantagens, como
o baixo custo, a simplicidade de procedimentos e a aplicao em problemas comuns, o que
levou a Organizao Mundial da Sade a aconselhar sua aplicao em sistemas bsicos de
sade. Algumas dessas terapias tm uma base de investigao cientfica e, onde foram
aplicadas, apresentaram melhora nos indicadores de sade da populao. Porm, a maior
vantagem na incorporao desses modelos que eles auxiliam o mdico a resgatar a
viso do todo e aspectos vitalistas e humanos da medicina.
A fisiatra Sioni Fraga, ps-graduada no Hospital Pedro Ernesto, da UERJ, um dos melhores
centros de medicina do pas, frisa a importncia da prtica de terapias tradicionais na
qualidade de seu trabalho. "Minha viso mudou inteiramente com o estudo da acupuntura.
Incomodava-me, na medicina ocidental, especialmente no acompanhamento do paciente
com dor, a falta de um sistema que me ajudasse a compreender uma srie de queixas que
no se enquadravam em nenhum diagnstico, essas que levam o mdico a pensar que tm
origem psicolgica. J na chinesa, possvel encaixar os sintomas num diagnstico,
conseguindo-se bons resultados e melhorando a vida dos pacientes, o que muito
satisfatrio na prtica diria. Tenho tido sucesso com a acupuntura, nos sintomas
subjetivos e objetivos e ela me ajudou a ter uma viso global do paciente."
Seria um enorme ganho para a qualidade da medicina se os universitrios passassem por
essa experincia. Contudo, sabemos que a maior parte das escolas no tem setores

voltados para pesquisas em medicina tradicional, e que seus conhecimentos no entram no


currculo. pena. Ignor-los , na verdade, falta de viso, j que eles conquistam, mais e
mais, credibilidade e espao no mercado de trabalho. As faculdades poderiam comear por
criar setores de atendimento que adotassem procedimentos "alternativos", desde que
desenvolvessem pesquisas nesse campo. Em seguida, criariam mdulos opcionais em
cursos para os interessados e um programa de atualizao no tema para professores de
outras reas. Por fim, num terceiro momento, os mdulos ser tornariam crditos
obrigatrios.

A Priorizao da Tcnica em Detrimento da Formao Humana


Se de um lado as universidades priorizam o ensino tcnico, de outro, para compreender
melhor os pacientes, o mdico precisa ampliar sua formao nas cincias que estudam o
homem, como a antropologia e a psicologia. A primeira fundamental para o
conhecimento dos aspectos primitivos da medicina na sociedade e do papel da magia na
medicina. A segunda tambm, j que o mdico lida, o tempo todo, com o simbolismo dos
pacientes, e precisa estar preparado para saber usar esse material no processo de cura. A
filosofia, com certeza, ofereceria suporte ao mdico, que precisa ter uma cabea aberta e
desenvolvida, pois trata de questes ligadas ao significado da vida e da morte, e sua
misso inclui acompanhar o doente em sua difcil trajetria, muitas vezes preparando-o
para a morte. Essas reas representam amplos campos de estudo, e o ideal seria a
criao de um curso sinttico voltado s questes essenciais que mobilizam o mdico.
fundamental, portanto, reivindicarmos a incluso de matrias como antropologia e
filosofia no currculo da faculdade de medicina. O curso de psicologia mdica precisa ser
ampliado e valorizado.

A Medicina sem Histria


No h, nos currculos, uma matria sobre a histria da medicina. Os profissionais saem
das escolas sem a menor idia de como a cincia evoluiu, de que bases conceituais
emergiram os conhecimentos hoje utilizados, quais os grande equvocos do passado, as
principais correntes de pensamento que nortearam os procedimentos terpicos nas
diversas pocas etc. Mdicos que se formam praticando uma profisso sem histria
desconhecem seus aspectos humanos. Conhecendo o passado, aprendemos mais sobre o
presente e nos preparamos melhor para o futuro, compreendendo, por exemplo, a origem
de preconceitos e dogmas que permearam a prtica mdica. Sobrevivem idias machistas
como a de que a histeria uma doena causada por um hormnio secretado pelo tero.
Persiste o conservadorismo retrgrado que motivou, por exemplo, uma vida de
humilhaes a Horace Wells, o descobridor da anestesia. E topa-se ainda com atitudes

insensatas que levaram mdicos a obrigarem nutrizes a desprezarem o colostro antes de


amamentarem seus bebs. Se isso acontece, deve-se ao desconhecimento da fantstica
histria da cincia mdica, com seus percalos, descobertas, personagens, mitos,
implicaes culturais, sociais, econmicas, religiosas etc.
Uma medicina s poder ligar-se no futuro se revisar o passado, e isso precisa ser feito
na universidade, como no acontece, necessrio buscar esses conhecimentos fora dali.
Vejo, no meio mdico, grandes profissionais conscientes da importncia de resgat-los, o
que s lhes confere respeito e admirao. Imagino que quase ningum tenha dvidas de
como fcil e adequado incorpor-los aos currculos universitrios.
O Materialismo
Como conseqncia da formao tecnicista e da falta de conhecimento humano, os jovens
mdicos so excessivamente materialistas, s acreditando nas verdades "cientficas". E
claro que eles devem colocar a cincia em primeiro lugar, mas, ao mesmo tempo, no
podem negar fenmenos simplesmente por no saber explic-los, como as curas feitas
atravs das mos, pelos curandeiros. O conhecimento cientfico limitado e
acontecimentos desse tipo devem ser tratados com respeito, para que possam, um dia,
ser compreendidos aos olhos da cincia.
Sndrome da "Fosforilao"
No jargo dos estudantes, quando algum mdico cogita diagnsticos mirabolantes, diz-se
que est "fosforilando". O termo deriva de "fosforilao oxidativa", processo que
transforma a glicose em gs carbnico, gua e radicais fosfato de alta energia, para
serem utilizados no metabolismo celular. Esse jargo significa que o cara est consumindo
muita energia para manter uma atividade mental intensa, atravs de idias fantasiosas.
Mdicos excessivamente influenciados pelo meio acadmico gostam de fazer diagnsticos
difceis, "fosforilam" em demasia. O paciente pode ser prejudicado nessas situaes, pois
h tanta preocupao com o diagnstico raro que esses mdicos se esquecem do bvio.
H uma tendncia a essa deturpao em formandos sados de cursos onde impera o
tecnicismo.
Durante meus estgios como universitrio, tive oportunidade de observar o quanto esse
problema influencia os estudantes. Nessa poca, trabalhei na emergncia do Hospital do
Andara, onde recebamos muitos casos de hemorragia digestiva, ataques de asma,
traumatismos, leses por projtil de arma de fogo, infarto e acidente vascular cerebral.
Lembro-me bem de como meus colegas se esmeravam em examinar a mucosa da boca
procura de telangiectasias, ou de manchas castanhas, que caracterizam, respectivamente,
a doena de Rendu- Weber-Osler e a de Gardner, duas enfermidades rarssimas. At hoje,
com 19 anos de prtica, s vi um caso da segunda e nenhum da primeira. Mas ningum se
preocupava em saber qual era a dieta do paciente, se ele estava passando por problemas
difceis, ou se estava usando alguma medicao causadora de lcera. O grande barato era
fazer um "diagnstico difcil".

Telangiectasias Aranhas vasculares, ou seja, dilataes de pequenos vasos em forma de


uma aranha.
A doena de Rendu-Weber-Osler hereditria e o paciente tem mltiplas telangiectasias
no trajeto do tubo digestivo, o que gera maior chance de apresentar episdios de
sangramento digestivo.
Foi o que ocorreu no caso de Manuel Roberto da Silva, que em 1981, aos 62 anos, foi
internado devido a um sopro no corao. O objetivo era fazer uma avaliao de sua funo
cardaca, j que o sintoma era indicativo de insuficincia artica. Nesse tipo de leso
valvular, quando h insuficincia cardaca, a funo do rgo se deteriora rapidamente. A
estratgia, portanto, era operar logo, colocando-se uma valva prottica se a leso fosse
grave. Contudo, o caso do Sr. Silva no parecia ter maior gravidade pela avaliao clnica e
pelo ecocardiograma. Os residentes e internos do hospital acharam que ele deveria receber
alta e passar a ser acompanhado no ambulatrio. Mas o cardiologista responsvel pelo
paciente afirmava que havia escutado um sopro de Austin-Flinr, o que denotava a
gravidade da leso, indicando a cirurgia. Depois de muita discusso, a equipe concordou em
envi-lo para um cateterismo. Este mostrou que, em termos funcionais, a leso valvular
realmente no era significativa e que a cirurgia para trocar a vlvula no seria necessria.
Sem dar o brao a torcer, o cardiologista continuou insistindo em sua tese, garantindo que,
em breve, o paciente precisaria ser operado o que no se confirmou.
Nesse caso, ficou claro que, no af de fazer um diagnstico raro, o mdico esqueceu-se de
outras evidncias e comeou a torcer para que sua idia fosse comprovada pelos exames,
exibindo, com todas as suas tintas, uma grande vaidade. Esse defeito est de tal forma
impregnado na personalidade de certos mdicos que estes acabam por distorcer a
realidade, em prejuzo do paciente. Como vrios mdicos compartilharam o diagnstico do
problema do Sr. Silva, este escapou da faca, que fatalmente enfrentaria,
desnecessariamente e correndo riscos, se estivesse nas mos apenas do brilhante
especialista.
Sndrome do ltimo Artigo Publicado
relativamente comum, entre os universitrios, acharem que algum, em seu crculo de
relaes, sofre da doena que acabaram de estudar. Isso faz parte do amadurecimento
profissional. O problema que alguns conservam a mania ao longo da carreira. E preciso
estar atento para se evitar que essa influncia distora a viso do quadro apresentado pelo
paciente. A freqncia com que acontece verificado no nmero de pacientes com
determinado diagnstico relacionado com uma doena muito veiculada em meios mdicos
e leigos, em determinada poca. Um exemplo recente foi a epidemia de diagnsticos de
fibromialgia, que surgiu por ocasio da grande divulgao de informaes sobre essa
doena, na segunda metade dos anos 80, incio dos 90. Subitamente, todo paciente com
alguma dor sem explicao aparente estava com fibromialgia. A pessoa nem sequer era
acompanhada por algum tempo, para que outros sintomas confirmassem o diagnstico. A
sndrome do "vai-com-os-outros", como poderamos tambm chamar essa comportamento,
pode ser resumida assim: se muitos colegas falam sobre determinada doena e as

publicaes discutem o assunto, quando surge um paciente com sintomas sugestivos, seu
diagnstico ser, provavelmente, a tal doena da moda.
"At parece que ele estudou esse assunto ontem!", o comentrio brincalho que alguns
mdicos fazem quando percebem algum excessivamente focado num determinado
diagnstico. Na verdade, todos ns, mdicos, sofremos um pouco dessa sndrome, mas
precisamos estar atentos para que ela no prejudique nossa prtica diria. Estudar rodo dia
timo, mas no ficar vendo a doena onde ela no existe.
Aprendendo e Ensinando
"Doutor" vem do latim, docere, e significa ensinar, como gosta de lembrar o mdico
Ronaldo Azem, coordenador do Programa de Medicinas Tradicionais da Secretaria de Sade
do Governo do Estado do Rio de Janeiro. Ele ressalta que a prtica mdica envolve ensinar
muitas coisas ao paciente, e quem est nessa funo tambm deve estar sempre
aprendendo. Mdicos, de maneira geral, esto sempre se reciclando, se atualizando, j que
a grande universidade mesmo a vivncia profissional. Aquele que veste o jaleco.
empunha o estetoscpio e um diploma deve estar preparado para seguir vivenciando,
aprendendo e ensinando. S assim ser um grande mdico. Mas o que tenho aprendido, em
meu caminho profissional, que os conhecimentos amealhados pela medicina s nos
conscientizam da dimenso de nossa ignorncia e de como h ainda muito a aprender.
Sejamos, ento, humildes, e vamos receber as idias novas com alegria, pois elas so as
sementes do nosso futuro.
Concluses
A formao mdica deve ser vista como uma questo estratgica na melhora da qualidade
da medicina: se uma piora, a outra sofrer as conseqncias e este um ciclo vicioso que
precisa ser interrompido.
A formao mdica tem vrios problemas: muito compartimentada, excessivamente
terica, favorece a especializao precoce e d pouco foco aos problemas comuns de
sade.
Faltam, nos currculos, vrias matrias que poderiam oferecer informaes importantes na
prtica mdica, como psicologia e antropologia. A histria da medicina precisa ser
estudada e compreendida, pelos mdicos; os conceitos ticos devero ser mais bem
consolidados.
Outro ponto a ser revisto a ausncia, nos currculos, das medicinas tradicionais. A
incluso desses conhecimentos aumentar o senso de humanidade do profissional, alargar
sua viso, agregar conceitos inovadores e ainda lhe dar mais recursos para lidar com
problemas simples de sade.
A prtica mdica, nas universidades, precisa ser ampliada, especialmente para aqueles que
pretendem fazer clnica. K importante que se instituam dois tipos de graduao: um,
habilitando o mdico clnica e, o outro, exigindo menos prtica e menor tempo de
formao, habilitando-o apenas a procedimentos, exames e pareceres especficos.

Mdicos que no perdem suas manias de estudante podem comprometer seu desempenho
profissional. Uma delas a sndrome da "fosforilao", quando ficam to preocupados em
fazer um "diagnstico difcil" que se esquecem de problemas reais do paciente; outra, a
"sndrome do ltimo artigo cientfico", quando diagnosticam, nos pacientes, as doenas que
estudaram na vspera.

CAPTULO 10
A Medicina Despedaada
Quem teve o privilegio de assistir s aulas do Dr. Hlio Luz, professor de clnica mdica
da UFRJ, e coordenador de um dos melhores cursos de especializao na rea, sabe de sua
averso excessiva compartimentalizao da medicina. Seu argumento original: diz que
o paciente no deve ser visto apenas como um organismo, ou seja, o conjunto de rgos,
tecidos e estruturas que formam o corpo humano, mas tambm segundo o conceito de
indivduo e pessoa. "Indivduo esse organismo provido de sensaes, sentimentos e
esprito, e pessoa esse indivduo, com sua histria de vida, no seu contexto social e
familiar."
Esses aspectos correspondem aos trs nveis de bem-estar que a OMS conceitua como
sade: o organismo funcionando de forma harmnica, gerando o bem-estar fsico; o
indivduo, com suas sensaes, relacionando-se ao bem-estar mental e espiritual; e a
pessoa, com sua histria e suas relaes, correspondendo ao bem-estar social. Segundo o
Dr. Luz, nenhum desses aspectos pode ser dissociado. Os rgos, como sabemos, so
interdependentes. Indivduo, como bem diz a palavra, o ser indivisvel. Como separ-lo de
suas sensaes e percepes do mundo? E, ainda, como isolar cada uma de suas
sensaes? S podemos perceb-lo como pessoa, integrado ao seu meio social e familiar.
Portanto, conclui o Dr. Luz, qualquer abordagem propondo separar um ser humano em
partes no pode ser eficiente, por proporcionar uma viso incompleta do ser como
organismo, indivduo e pessoa, e, portanto, no estar focada na recuperao do seu bemestar, em todos os nveis.
Ao longo do livro, tenho me preocupado em mostrar a excessiva compartimentalizao da
medicina contempornea como um de seus principais problemas estratgicos. Essa
distoro do modelo ocidental gera uma srie infinita de problemas secundrios, entre eles
a falta de viso global do paciente e da doena e, conseqentemente, a deteriorao da
relao mdico-paciente , o excesso de consultas e de exames com pacientes, a
desvalorizao da profisso e o conflito de condutas. Sem falar, do ponto de vista da
cincia mdica, na miopia cientfica da qual j tratamos, e que impede o mdico, como
cientista, de discutir novos modelos, introduzir idias e rever dogmas.
Hoje, a viso do mdico estreita, sua preocupao com o indivduo reduzida, a
capacidade de julgamento clnico deficiente, o potencial de fazer diagnsticos limitados e,
portanto, a ateno ao paciente restrita, resultando na grande queixa dos usurios sobre
o desinteresse dos mdicos por seus quadros de sade. Essa a terceira queixa dos
entrevistados (24,2%) na pesquisa desenvolvida para este livro (ver em O Enigma da
Qualidade", Captulo 2). Vimos que a abordagem reducionista permitiu um avano
expressivo da medicina e o desenvolvimento de muitas tcnicas de tratamento. Mas j
dissemos que de nada adianta muita capacidade de anlise sem a de sntese, e o resultado
uma deficincia no tratamento das questes globais do ser humano.

Adeus Clnica
A clnica a essncia do trabalho mdico, e sem ela a medicina se fragmenta, perde a
alma e a identidade. A nfase no tecnicismo em detrimento do trabalho clnico faz com
que os jovens mdicos dem mais importncia aos exames complementares e
procedimentos, como frisou a Dra. Adriana de Aquino no captulo anterior. O problema
tambm detectado pelo Dr. Tomas Pinheiro da Costa, ginecologista e professor da
Universidade Federal do Rio de Janeiro, um dos poucos obstetras que ainda prefere partos
normais s cesarianas, por sua postura humanista e de valorizao da clnica. "As
empresas de medicina de grupo anunciam seus fantsticos aparelhos de exames, com
tecnologia de ponta, e no valorizam o trabalho clnico, que a essncia da medicina. Os
currculos privilegiam a tcnica em detrimento da clnica, seja porque esto surgindo
muitas novas escolas de medicina, com currculos moldados nessa viso
compartimentada, ou porque o aluno exige uma formao cada vez mais direcionada para
o mercado."
No Captulo 8, "A Opresso do Capital", entendemos que devemos creditar ao mercado o
lamentvel e completo desaparecimento do clnico geral, aquela slida figura que resolvia
os problemas de sade de toda a famlia, conhecia seu histrico e era acionado para tratar
tanto de um resfriado quanto de uma doena mais sria. Hoje, ele mal remunerado e
luta para manter seu consultrio. Influenciados pelo lobby em torno das especialidades, os
pacientes acreditam que estaro mais bem assistidos por um super especialista. A
verdade que no vale mais a pena ser clnico! O bom dominar um procedimento cuja
remunerao seja melhor. A Dra. Minan Andrade, chefe da UTI neonatal do Hospital Barra
D'Or, com forte formao clnica, vem se ressentindo do problema, parando com suas
atividades no consultrio. Para ela, a estratgia atual, de supervalorizar procedimentos,
especialidades e super especialidades, em detrimento das consultas, o fator
determinante da queda da qualidade da medicina.
Em seu interessante livro O Nascimento da Clnica, o filsofo francs Michel Foucault
mostra como os avanos da cincia mdica se fundamentaram no fortalecimento da
clnica assinalado nos sculos XVIII e XIX. A identificao e classificao da maior parte
das doenas foi possvel atravs do trabalho de observao acurada de grandes clnicos
como o francs Claude Bernard e o ingls Thomas Sydeham. O modelo da medicina clnica
desenvolvido nessa poca inclua grande ateno ao paciente, com exames fsicos
detalhados, valorizao do todo e preocupao com sua subjetividade.
"Esse um problema com muitas causas se retroalimentando, como num ciclo vicioso. O
convnio paga mal a consulta do mdico, que deixa a clnica para focar sua ao num
determinado procedimento. O pneumologista faz broncoscopia, o cardiologista faz eco, o
gastro faz endoscopia, e assim por diante. E existem outros fatores influenciando o
mdico, como o isolamento. Nessa situao, ele no se atualiza, fica com uma viso cada
vez mais limitada da medicina, e no se interessa pela clnica. Outro fator a falta de
tempo para conversar com o paciente, nessa correria da vida moderna. Tudo isso o afasta
da clnica", refora o Dr. Luis Felipe Mascarenhas, do Hospital dos Servidores do Estado.

A Falta de Gerenciamento ou um Maestro, por Favor!


A anamnese do mdico muito especializado , portanto, limitada, com seu exame fsico
voltado unicamente para o rgo focado. Ele deixa de observar sinais e sintomas
importantes e no participa do gerenciamento de problemas que o paciente possa
apresentar, encaminhando-o a outros especialistas. Sente-se incapaz de acompanhar
enfermidades que assumem um comportamento sistmico, afetando vrios rgos, como
o caso da diabetes em endocrinologia, da hipertenso em cardiologia, do lpus
critematoso em reumatologia, da cirrose do fgado em gastroenterologia, das
glomerulonefrites em nefrologia. Para compreender esses quadros complexos, preciso
conhecer muito bem clnica mdica. Ainda na opinio do Dr. Mascarenhas, seria necessrio
dar ao especialista um treinamento nessa rea, para que pudesse conduzir seu paciente.
"Ou convencer esse mdico a limitar-se a dar um parecer tcnico ou a desenvolver,
apenas, determinados procedimentos. No meu caso, fao clnica pneumolgica, e se meu
paciente com DPOC estiver constipado, com artrose, ou tem uma sobrecarga do corao
direito, vou trat-lo. Mas se apresentar uma complicao que no posso resolver, indicolhe um especialista, ficando com a palavra final da conduta."
Com a facilidade com que muitos mdicos, hoje, despacham seus pacientes para outros
especialistas, vemos a triste peregrinao desses infelizes, batendo de porta em porta
para tentar resolver cada um de seus problemas de sade, ou na basca de um diagnstico.
Com tantos profissionais mo, acabam sem ningum que gerencie a conduta de
investigao ou de tratamento. Sem falar que perdem tempo e dinheiro nessa via crucis,
entre consultas e exames, sem que consigam resolver sua carncia de ateno e de
informao sobre a doena. Isso tudo reflexo do vcuo deixado pelo clnico geral ou
especialista que faz clnica, pois este tende a estabelecer uma boa relao com os
pacientes, ganhando sua confiana e participando naturalmente das decises importantes.
A falta da figura de um gerenciador confivel os leva a consultar vrios especialistas da
mesma rea atrs de confirmaes de diagnsticos ou de procedimentos, principalmente
no caso de indicaes que envolvem riscos, como cirurgias, quimioterapias e transplantes
de medula. Em alguns casos, isso representa o agravamento de suas condies
emocionais, j que esse estresse desnecessrio muitas vezes potencializa os sintomas e
piora a doena. No raro optarem por condutas inadequadas por tomarem decises sem
suficiente informao tcnica ou acabarem vtimas de um conflito de condutas.
Este problema ocorre quando o mdico prescreve drogas que apresentam interao txica
ou geram problemas em outros rgos fragilizados, por desconhecer o que o colega j
prescreveu ou diagnosticou. Tive oportunidade de observar pelo menos cinco casos desse
tipo, nos ltimos anos, no Rio de Janeiro. Mas se mdicos que nem se falam tratam do
mesmo paciente, cada um focado no rgo no qual se especializou, como no prever esses
equvocos? Portanto, sem um gerenciador, um profissional capacitado a fazer clnica, que
coordene todas as fases do tratamento, ser difcil devolver ao paciente a sade e o bemestar que tanto busca.
Sem um maestro, uma orquestra no seria capaz de manter a harmonia e o compasso na
execuo de uma pea. Ora, isso o que reivindicamos para a medicina! O administrador

de empresas e maestro paulista Walter Loureno especializou-se em dar consultoria a


empresas utilizando-se de sua orquestra. Sua metodologia, j divulgada num documentrio
apresentado pelo canal a cabo Globonews, traduzir em sons a distoro gerencial
percebida nas empresas. Utilizando o conceito de que "uma empresa tem que ser afinada
como uma orquestra", Loureno mostra que um grupo de trabalho deve funcionar de
forma harmnica e que, para tanto, fundamental aprender a operar em equipe, sob um
comando coerente. E que sensibilidade, sintonia com o trabalho alheio, motivao e
domnio do mtodo so essenciais no processo. Ou seja, para se chegar a uma
interpretao perfeita de As Quatro Estaes, de Vivaldi, ou para se atingir metas
empresariais, tem-se que contar com todos esses atributos.
O papel do maestro, nesse processo, vital. Para prov-lo, Loureno pede aos msicos
que interpretem a pea de Vivaldi, cada um sua maneira, apenas mantendo o mesmo
ritmo. O resultado absolutamente desastroso e cacofnico. Num segundo momento, pede
que tentem prestar ateno aos colegas. Com isso, o resultado melhora, a msica tornase mais tolervel. Por fim, o maestro segura a batuta e a orquestra trabalha sob sua
regncia, produzindo o belo som que se espera dela.
Este trabalho nos mostra que, da mesma forma, mdicos de diversas especialidades, que
operam instrumentais diferentes, necessitam de um bom regente. Dessa forma, seria
promovida uma melhora da medicina, incluindo a de seu potencial de humanidade, e uma
racionalizao mais eficiente do uso dos recursos financeiros destinados ao sistema de
sade, evitando-se uma sobrecarga desnecessria. Afinal, quando o desperdcio evitado,
sobra dinheiro para se promover uma medicina de mais qualidade para os setores menos
favorecidos da populao.
Veja quanto desperdcio de tempo e dinheiro, e por quantos dissabores passou, por
exemplo, Rachel Ramalho Quick, justamente por no poder contar com um clnico
eficiente. Aos 39 anos, ela procurou a fitoterapia para se livrar da cirurgia de um bcio
mergulhante. J estava em uso de hormnio da tireide, que deveria diminuir o tamanho da
glndula, mas isso s ocorreu, de forma significativa, com o novo tratamento, que
tambm melhorou a sensao de desconforto local. Isso tudo gerou confiana na equipe
mdica, que atualmente a acompanha. A doena de Rachel foi diagnosticada por sua me,
que conhecia alguns dos sintomas, pois na famlia j haviam aparecido outros casos.
Rachel comeara a senti-los h cerca de oito anos, aps perdas afetivas e graves
problemas pessoais. A maior parte deles era subjetiva, especialmente palpitaes e
opresso no trax. Procurou um clnico, que lhe disse que eram de origem psquica,
prescrevendo sedativos. Insatisfeita com a recomendao, voltou ao consultrio, sendo
encaminhada a um cardiologista que, por sua vez, solicitou um eletrocardiograma com
resultado normal. O especialista confirmou a opinio do clnico: de que seu problema era
de ordem emocional. Rachel tentou, ento, o uso de sedativos, mas seus sintomas
pioraram.
Ao comentar o assunto com a me, esta apontou para o fato de que havia notado aumento
da base de seu pescoo, e que alguns sintomas poderiam ser da tireide, sugerindo-lhe que
fosse a um endocrinologista. Este, aps uma consulta rpida, disse-lhe que os sintomas
no eram de doena endcrina, indicando outro cardiologista, que fez um detalhado exame

semiolgico de seu aparelho cardiovascular e solicitou mais alguns exames, como


ecocardiograma e uma prova de esforo que, novamente, foram normais. Rachel foi, ento,
encaminhada a um gastro, pois apresentava dificuldade de engolir. Nova consulta, novo
exame sumrio, mais exames complementares, e nenhum diagnstico. Aconselhada pelo
cardiologista, procurou um clnico de renome, que ouviu sua histria, olhou os exames e
pediu mais alguns, como hemograma e lipidograma. Os resultados foram normais, e o
mdico voltou a insistir que a paciente utilizasse um calmante. Passados nove meses,
desde que iniciara sua peregrinao, os sintomas haviam piorado, surgindo, inclusive, novas
queixas. At ento, nenhum dos colegas tinha palpado sua tireide! A me de Rachel,
vendo sua angstia, props uma estratgia para resolver, de vez, a questo. Convencida de
que a doena estava relacionada tireide, instruiu-a a chegar a um novo endocrinologista
e dizer, textualmente: "Doutor, tenho um problema de tireide, mas no me lembro o
nome. Meu pescoo est aumentando de tamanho." Este examinou sua glndula, solicitou
um ultra-som e a dosagem dos hormnios da tireide, e o diagnstico foi confirmado.
uma histria incrvel! A paciente teve que passar por sete especialistas, incluindo dois
endocrinologistas, para ter um diagnstico de bcio mergulhante. Na ausncia de um
gerenciador formalmente treinado e designado, os mdicos a passaram de mo em mo,
sem que nenhum assumisse o acompanhamento de seu caso. A incompetncia para
diagnosticar o problema foi tanta que sua me, leiga em medicina, mas pessoa de bomsenso, teve que assumir a situao. A ausncia de um protagonista realmente capaz
frente de todas as etapas de um tratamento gera o aparecimento do "falso gerenciador"
dentro de um modelo perverso implantado nos Estados Unidos e, tambm, no Brasil.
O Falso Gerenciador ou o "Espantalho de Branco"
A partir de dados analisados pelos planos de sade americanos, que mostraram o excesso
de consultas mdicas e de exames complementares, e precisando reduzir custos, os
administradores criaram um sistema chamado Manage Care ao qual j nos referimos
rapidamente no Captulo 8,"A Opresso do Capital". Segundo suas normas, qualquer pessoa
que busque atendimento deve se consultar, primeiramente, com um mdico "generalista".
Mas o tal profissional simplesmente um "pau-mandado": seu treinamento no est
voltado para gerenciar a sade dos pacientes de forma segura e verdadeira, mas sim para
criar obstculos que os impeam de utilizar os servios pelos quais pagam, assim
evitando a gerao de custos para a empresa. Esse mdico chamado gate keeper, que
significa "aquele que cuida do porto", ou "leo-de-chcara", como chamamos aqui. Para
essa funo, so escolhidos os que ficaram de fora dos sistemas de ps-graduao cm
suas especialidades residncia ou mestrado, ou seja, os piores alunos das universidades.
Nos hospitais, apareceram os hospitalistas, mdicos tambm mal treinados que atuam
como uma segunda barreira para tentar reduzir os custos da internao, avaliando os
pacientes e decidindo quais casos necessitam do acompanhamento de especialistas e que
exames podero ser solicitados. A esses profissionais chamo de "espantalhos de branco",
pois se parecem com aqueles feitos de palha e vestidos como gente, usados para espantar
pssaros numa plantao. Apenas carregam a indumentria e a aparelhagem de mdico,

mas perderam todas as suas qualidades essenciais: a viso global do paciente, a


humanidade, o conhecimento profundo e a responsabilidade de seu ofcio.
E claro que um modelo unicamente focado nos custos, ao invs de atacar o grande
problema operacional, que a compartimentalizao excessiva da medicina, no pode dar
certo. Os custos podem at cair, no incio do programa, mas certo que, em seguida, a
qualidade dos servios tambm vai despencar, e os custos acabam aumentando, num
terceiro momento. So as crticas mais freqentes de muitos mdicos. O Dr. Alexandre
Carvalho, por exemplo, meu amigo pneumologista de Dallas, garante que, nos Estados
Unidos, existem relatos de problemas surgidos com essa prtica.
0 conluio do Anonimato ou "Muitos Mandam, mas Nenhum Assume os Erros"
Michael Balint foi uma das primeiras vozes a se levantar contra o atual modelo da
medicina. Em seu livro O Mdico, seu Paciente e a Doena, ele descreveu o que considera
a principal distoro da prtica gerada pelo reducionismo, que chamou de "conluio do
anonimato". A expresso forte e traduz uma situao cruel: a ausncia de um
responsvel por decises na conduta de pacientes internados e vistos simultaneamente por
vrios mdicos, quando so feitos procedimentos invasivos e drogas so prescritas, sem
que fique claro quem so os responsveis pelas indicaes.
O "conluio do anonimato" no fica evidente se o resultado das condutas for bom. Mas se
resultarem em iatrogenia, percebe-se o quo desastroso pode ser, pois a procura por um
responsvel leva a um vcuo total: nunca aparece quem prescreveu tal procedimento, ou
tal medicao. A equipe procura se esquivar da responsabilidade, e essa conivncia entre
os profissionais levou Balint a cunhar a feliz expresso.
Sem um responsvel formal pela deciso da conduta mdica, ou se esta decidida num
processo pouco claro no qual algum sugere um tratamento ou procedimento, outro o
solicita sem discuti-lo e ainda outro aplica o que foi recomendado instala-se uma situao
que pode vir a ser incontrolvel. Se, na avaliao posterior, ficar evidente que a conduta foi
equivocada, potencialmente lesiva, ou gerou iatrogenia, quem poder ser responsabilizado?
O que ocorre, nesses casos, que o profissional que prope a conduta no conhece, como
deveria, os dados do paciente, e o encaminha a outro, que est desatualizado naquela
especialidade e que, por sua vez, manda-o para um colega que, simplesmente, limita-se a
aplicar uma tcnica, sem pesquisar se sua indicao est correta. Se esse conluio mais
uma distoro decorrente do excesso de compartimentalizao, identifiquei outras, como a
do paciente-gerenciador.
O Paciente "por-conta-prpria" ou Sndrome do Labirinto
Movido pelo desespero, por no encontrar um mdico que tome conta dele, aparece em
cena o paciente que resolve assumir seu processo, tomando decises e, evidentemente,
muitas vezes, incorrendo em srios erros. Ele , geralmente, pessoa de personalidade
forte, desconfiada e controladora, que ouve a opinio de diferentes mdicos e decide quais
acatar. Procura especialistas, s vezes de uma mesma rea, e migra de um tratamento a
outro, de forma catica. A menos que seja mdico, geralmente no tem informao
tcnica suficiente, nem experincia, para tomar decises importantes sobre sua sade. E

comum que a salada resultante de suas interferncias no traga o benefcio esperado. Seu
caminho se torna penoso, labirntico, a luz no fim do tnel cada vez mais distante. A cada
nova tentativa, percebe, frustrado, que o problema continua l. Sem falar que consultas e
exames, que faz e refaz, resultam, evidentemente, na elevao do custo do sistema de
sade. Essas distores ficaram muito evidentes no caso de Rosa Acioly.
Ela uma profissional requisitada, que trabalha muitas horas por dia. No incio dessa
histria, ela voltava de uma viagem ao exterior, na qual carregou malas e andou muito.
Chegou com uma dor lombar, irradiando para a face anterior da perna esquerda, que piorou
depois de uma aula de ginstica. Procurou, ento, o Dr. V., que lhe aplicou uma sesso de
acupuntura, e solicitou uma ressonncia magntica. Como no melhorasse, Rosa buscou
outro acupunturista, o Dr. B., melhorando, desta vez. A ressonncia magntica mostrou
uma pequena protuso do disco, entre a terceira e quarta vrtebras lombares. Aps a
terceira sesso de acupuntura, a dor voltou forte. Rosa procurou um neurologista, o Dr. N.,
que lhe recomendou parar com o tratamento e tomar um anti-inflamatrio, fazer repouso
e colocar gelo no local, atribuindo a dor compresso feita pelo disco. O medicamento lhe
causou gastrite, o gelo piorou a dor e ela abandonou o neurologista, voltando para outra
sesso com o Dr. B. A melhora foi pequena e passageira, e o mdico lhe indicou
fisioterapia em piscina aquecida. Rosa achou que os resultados viriam a longo prazo e
buscou o conselho de outro neurologista, o Dr. C., que lhe props um medicamento para
aliviar a dor, mas que causava sonolncia e diminuio de raciocnio. Ela passou a us-lo
de forma irregular, e decidiu partir para um reumatologista, o Dr. G., que lhe prescreveu
fisioterapia e um anti-inflamatrio de nova gerao, mais tolervel ao estmago. A dor
piorou com a troca do medicamento e Rosa achou que a fisioterapia no estava
resolvendo, retomando o tratamento do Dr. C.
Quando precisou viajar novamente, com o esforo de carregar malas e as muitas horas
sentada em reunies e no avio, a dor piorou. De volta ao Brasil, resolveu tentar
novamente a acupuntura, com o Dr. B., piorando no dia seguinte sesso e interrompendo
o tratamento pela terceira vez. Voltou ao Dr. C., que lhe recomendou ouvir a opinio de um
fisiatra, e manter o medicamento que j estava tomando. Mas Rosa preferiu escutar um
ortopedista, o Dr. H., que por sua vez insistiu para que tentasse a fisioterapia
convencional. Rosa fez trs sesses, sem melhora, e resolveu procurar a RPG, sem
persistir no tratamento, por no sentir melhora. Nessa longa via crucis, sempre sentindo
dores, buscou outro ortopedista, o Dr. G., que no lhe ofereceu novas alternativas. Por
meses, a histria prosseguiu, e o que poderia ser uma simples dor irradiada tornou-se um
suplcio sem fim.
S, Entre Tantos
O gerenciamento inadequado de um quadro de sade pode ser desastroso, seja porque
feito pelo prprio paciente, ou por um mdico incapaz de associar tratamentos e drogas
prescritos por colegas.
Quando h acmulo de condutas, h riscos de interao txica, como ocorreu com uma
senhora que, usando anticoagulante devido a uma trombose venosa, procurou um

ortopedista devido a uma dor lombar e saiu com uma receita de anti-inflamatrio. O
especialista no se deu ao trabalho de perguntar qual a medicao que ela estava usando
e, nesse caso, as conseqncias poderiam ser graves, j que anti-inflamatrios reduzem a
adesividade das plaquetas do sangue e, numa pessoa que toma anticoagulantes, pode
causar hemorragia e levar morte. Felizmente, fui procurado a tempo de cancelar a
indicao.
Nas indicaes de reposio hormonal para mulheres na menopausa, tambm assistimos a
essa grande confuso de diagnsticos e procedimentos disparatados feitos por mdicos
que tratam de uma mesma paciente. Na matria, existem trs correntes de pensamento:
a que recomenda a reposio quando h uma indicao formal bem definida, a que defende
o modelo tradicional de prescrio e uma nova corrente, que a sugere com uma induo de
ciclos, que mimetizem os menstruais. H muitos mdicos que dizem paciente o que ela
deve fazer, quando o correto seria explicar as condutas, suas vantagens e desvantagens, e
ambos optarem por uma delas.
Compreendemos, enfim, por todas essas situaes, que as distores causadas pela
compartimentalizao exagerada faz com que o paciente se sinta s, abandonado,
esquartejado entre cantos especialistas e desiludido da medicina, por no poder contar
com um apoio efetivo de algum competente e humano que o siga durante a dura jornada
pelo mundo das doenas.

Concluses
O modelo da medicina atual, centrado nas especialidades, excessivamente reducionista e
compartimentado. Isso resulta de trs fatores: a mentalidade cartesiana, o tecnicismo
exagerado e a poltica de remunerao da sade, que privilegia os especialistas e os
procedimentos, em detrimento da clnica.
A compartimentalizao excessiva causa aumento do custo da medicina, compromete a
relao mdico-paciente, desvaloriza a clnica, estreita a viso do mdico e impede o
desenvolvimento da cincia.
A falta de viso estratgica leva implantao de sistemas equivocados, nos quais
trabalhos clnicos de baixa qualidade so desenvolvidos por mdicos com formao
precrias, "espantalhos de branco".
A falta de gerenciamento provoca uma srie de distores na medicina, como o "conluio
do anonimato", como chamou Baunt. A falta de um gerenciador leva a outras situaes,
como a do paciente que assume seu tratamento, ouve vrios mdicos e se perde no
complexo mundo da medicina.
O mdico capaz de gerenciar a sade de seu paciente contribui tanto para a melhora da
qualidade da vida dessa pessoa como tambm a da prpria medicina.

PARTE IV
A Medicina do Futuro
O choque de idias no um desastre.
uma oportunidade para ser aproveitada.
Ilia Prigogine

CAPTULO 11
A Medicina e o Caos ou
Receber uma Flor Pode Curar um cncer
Compreender um pouco como funcionam os sistemas caticos pode ser uma boa forma de
encontrar novos rumos para a pesquisa mdica. As doenas costumam aparecer e se
comportar de forma to singular e imprevisvel que um mdico experiente pode deduzir
suas afinidades como esses sistemas. Por exemplo, no caso de uma gripe, as evidncias
muitas vezes apontam para uma questo simples, que se resolver em dois ou trs dias,
com uma medicao sintomtica, mas o problema evolui de forma complicada, colocando
em risco a vida de uma pessoa. Em outras situaes, quadros aparentemente sem soluo
resolvem-se como por milagre. Para explicar esse universo surpreendente, precisamos
buscar novos modelos cientficos, mais ajustados s caractersticas peculiares da vida.
Em A Nova Aliana, Prigogine e Stengers afirmam que a cincia, no sculo XXI, caminha
para um novo sistema de inter-relao entre suas vrias vertentes. Lideradas pela fsica e
pela matemtica, eles mergulham num novo universo, muito mais complexo e rico do que
se poderia imaginar no fim do sculo XIX. No atual momento, a filosofia precisar se
reaproximar da cincia, para que, juntas, possam encontrar melhores caminhos entre as
infinitas possibilidades abertas pelo conhecimento. Novos modelos de investigao, como a
Teoria dos Sistemas Complexos e a Teoria do Caos, precisaro ser incorporados s
diversas reas a medicina uma delas para melhor compreenso dos sistemas
complexos e caticos, como o do organismo humano.
Meu objetivo, neste captulo, sugerir em que reas a Teoria do Caos tem potencial para
auxiliar a medicina. Ela ser um valioso suporte, por exemplo, na definio de
prognsticos, tornando possvel evitar complicaes e agravamento de doenas e, com
isso, possibilitar a instituio mais rpida e eficaz de medidas teraputicas. Poder,
tambm, contribuir para o melhor entendimento da fisiopatologia de doenas crnicas, que
evoluem com perodos de recorrncia dos sintomas, e de melhora, possibilitando novas
estratgias de tratamento para impedir os surtos de atividade patolgica.
Por que, atualmente, to difcil fazer um prognstico preciso para uma doena? Sua
evoluo depende de uma complexa interao de fatores que atuam com intensidade
varivel, s vezes somando-se a intercorrncias imprevisveis. A teoria do Caos prope
uma metodologia para se lidar com sistemas desse tipo, e possibilita a formulao de
uma previso, de acordo com a quantidade e a qualidade de informaes que se tenha
sobre eles. Ela mostra que os sistemas caticos, apesar de aparentemente ilgicos,
comportam-se segundo algumas regras. A aplicao de seus princpios no modelo
patolgico de doenas crnicas permitir conhecer a razo de suas flutuaes clnicas, e
ajudar na definio da estratgia que manter seu curso estvel, sob controle.
A Caracterizao do Caos

Essa teoria foi desenvolvida por diversos autores, dois deles especialmente importantes:
Edward Lorenz, professor de metereologia do Massachusetts Institute of Technology (MIL),
em Boston, que procurava modelos para explicar o comportamento dos fenmenos
atmosfricos; e David Ruelle, matemtico e fsico belga, radicado na Frana, que estudava
o fenmeno da turbulncia no fluxo dos fluidos. Este, em seu livro O Acaso e o Caos,
comenta que sua formao nas duas reas capacitou-o a desenvolver suas teorias, pois
atravs da aplicao de modelos matemticos chegou a resultados significativos. Utilizouse, por exemplo, de alguns propostos pelo matemtico francs Henri Poincarr, que j se
preocupara com questes semelhantes, entre elas o sistema do fluxo turbulento de fluidos
e gases. Tambm Lorenz foi influenciado por Poincarr.
A imagem clssica da Teoria do Caos, mencionada pelo meteorologista num ciclo de
conferncias da Universidade de Washington, em 1990, a de que o bater de asas de uma
borboleta, sobre o oceano Atlntico, pode causar uma tempestade no Pacfico. Isso parece
assustador, mas seu objetivo era apenas o de mostrar que, num sistema catico, uma
pequena interferncia pode gerar grandes conseqncias. Para Lorenz e Ruelle, o caos
caracterizado por uma dependncia hipersensvel das condies iniciais. Isso significa que
uma mudana mnima nessas condies pode gerar uma modificao de grandes
propores no sistema. Outro exemplo citado por eles e o da rampa de esquis. Esses
equipamentos, soltos, numa mesma rampa, e na mesma velocidade, com 10 cm de espao
entre eles, atingem, ao final da rampa, uma distncia de muitos metros um do outro, aps
terem seguido trajetrias absolutamente diferentes.
O segundo aspecto passvel de ocorrer no caos relaciona-se aos "atratores estranhos",
eixos em torno dos quais os sistemas caticos circulam, com comportamentos
imprevisveis, ou seja, o "corao" desse sistema. possvel haver mais de um atrator,
fazendo com que o caos varie, ora em torno de um, ora de outro.
Outro conceito interessante a se observar nesses sistemas, especialmente nos que
envolvem movimentos de fluidos ou gases, a Teoria dos Modos, segundo a qual, quando
um lquido recebe uma forte presso e o atrito aumenta, muitos modos so excitados,
formando-se um fluxo turbulento. A turbulncia, por sua vez, gera um tipo de
comportamento catico, que ocorre porque os modos apresentam interao varivel,
criando um sistema dependente das condies iniciais, com atratores estranhos.
Podemos comparar os modos s notas musicais: se pensarmos no mi, por exemplo,
sabemos que h "mis" mais agudos e mais graves. A cada oitava, a onda musical que
uma vibrao dobrada tem sua freqncia dividida ao meio. Assim so os modos, sendo
que estes guardam uma relao matemtica entre si. Cada fluido tem um perfil especfico
de modos, de acordo com sua viscosidade, composio e nvel de atrito.
Por fim, h a questo da complexidade e da multifatoriedade, que deve ser considerada
quando falamos em medicina do futuro. Quanto mais multifatorial e complexo um
sistema, mais chances ele tem de assumir um comportamento catico. O que significa
que nem todo sistema multifatorial catico, nem que os mais simples no possam s-lo.
A multifatoriedade aumenta sua complexidade, mas no determina, necessariamente, o
caos. Inicialmente, os fsicos estudaram os sistemas caticos simples, como o da rampa
de esquis. Sua representao grfica permite uma melhor anlise dos resultados.

Falta, ainda, discutir o conceito da aleatoriedade palavra originria do latim alea, que
significa "sorte". So considerados aleatrios os fenmenos que apresentam um nmero
limitado de comportamentos, e que, a despeito de sua irregularidade, podem, numa anlise
estatstica, apresentar regularidade. Por exemplo, num jogo de cara e coroa. So apenas
duas as possibilidades apresentadas, independente da fora, velocidade e da altura com
que a moeda lanada: ou ela cai com a cara para cima, ou com a coroa. Numa
amostragem de dez jogadas, possvel carem sete caras e trs coroas. E, numa segunda
vez, seis coroas e quatro caras. O sistema, portanto, parece ter um comportamento
irregular e imprevisvel, mas se a amostragem for de um milho de jogadas, e a
compararmos com outra, de igual nmero, ser grande a chance de haver equiparao na
freqncia dos lados. J nos sistemas caticos, em que o nmero de comportamentos
possveis imenso, no possvel determinar um padro de resposta por meio de
estatsticas.
O fenmeno da aleatoriedade e do caos so distintos, embora profundamente interrelacionados. No exemplo da moeda, o que determina o comportamento aleatrio e
imprevisvel o caos se considerarmos a trajetria da moeda, no ar, quantas voltas ela
d, e o ponto exato onde cai. E quase impossvel reproduzir a mesma trajetria e
comportamento espacial, pois h uma dependncia sensvel das condies iniciais. Ou seja,
praticamente improvvel se jogar duas vezes uma moeda exatamente da mesma
maneira.
A aleatoriedade pode influenciar os sistemas caticos por introduzir modificaes em
parmetros antes constantes, ocasionando o fenmeno da "bifurcao", quando um valor
constante se modifica, alterando o comportamento de um sistema peridico, que assim se
torna catico, favorecendo o surgimento ou desaparecimento de um atrator estranho.
Tomemos por base o nosso sistema atmosfrico, catico e complexo, porm o mais bem
estudado at o momento. A aleatoriedade pode determinar mudanas na atmosfera. Por
exemplo, se houver uma erupo vulcnica de grandes propores, a atmosfera ficar
impregnada por cinzas em suspenso que influiro na quantidade de luz que chega Terra,
de forma a modificar o clima. J num exemplo mais radical, se um meteorito de grandes
propores se chocar com o planeta, trazendo uma quantidade enorme de micro-partculas
e vapor dgua, vai alterar completamente as constantes, causando uma bifurcao no
sistema. Nesse caso, o sistema catico assumir um comportamento diferente, com
outros atratores e um nvel de caos provavelmente maior. As conseqncias seriam to
grandes sobre o clima que poderiam significar o fim da vida sobre o planeta.
O Caos e os Sistemas Biolgicos
Alguns autores j sugeriram a aplicao da Teoria do Caos aos sistemas biolgicos, como
vimos no Captulo 3, "A Cincia Mdica".
Pye e Chance fizeram experincias nas quais controlaram algumas variveis bioqumicas
de animais, em relao ao ciclo circadiano, e concluram que o comportamento das
variveis era catico. A prpria anlise da cintica de algumas reaes bioqumicas revelou
a presena de um comportamento instvel, com bifurcaes que, na presena de

atratores, evoluam para sistemas caticos. Ao considerarmos que nosso organismo est
imerso em gua, e que esta, por sua vez, sofre presses que afetam seus fluxos,
podemos associ-lo a um sistema desse tipo. Existe, ainda, a influncia do movimento
browniano das partculas em suspenso aquosa, as trocas osmticas atravs de
membranas e a interao complexa entre as diferentes substncias orgnicas, encontradas
nos sistemas biolgicos. Tudo isso afetando a interao entre substratos bioqumicos e
enzimas, e entre substncias ativas e receptores, concorrendo para que esses sistemas se
comportem de forma catica.
David Ruelle afirma no ter dvida de que, nos organismos vivos, h um grande campo de
aplicao da teoria, mas queixa-se da falta de qualidade e de quantidade de trabalhos
voltados para essa rea, apostando que ainda levar tempo at que se consiga utiliz-la na
biologia. Penso, como Ruelle, que o maior problema, hoje, formar pesquisadores que
conheam matemtica, fsica e biologia, capazes de desenvolver modelos adequados para
essas anlises. Seria interessante, por exemplo, juntar cientistas de diversas reas num
mesmo centro de pesquisa.
A meu ver, h vrias questes que devem ser discutidas de imediato. A primeira diz
respeito complexidade e multifatoriedade dos organismos vivos, com milhares de
variveis, mesmo se considerarmos um simples protozorio ou uma bactria o que exigiria
uma estratgia bem definida, talvez semelhante idealizada por Lorenz para os sistemas
atmosfricos, partindo de esquemas simples.
Outro ponto a ser considerado que, nos sistemas biolgicos, encontramos o fenmeno da
homeostase, significando que eles reagem ativamente para manter seus parmetros
estveis. Vejamos o que acontece, por exemplo, no caso da temperatura: a vida necessita
de gua em estado lquido; congelada, os seres vivos morrem ou tm seu metabolismo
paralisado; por outro lado, a vida tambm no suporta temperaturas muito elevadas
porque a gua, em estado lquido, pode chegar ebulio, e nesse processo a agitao de
suas molculas afeta substncias vitais, como as protenas. Por isso, a maioria dos seres
vivos procura manter estveis suas temperaturas, entre 4 e 60C. J os sistemas fsicos
admirem temperaturas que variam entre 272 a + 5.000C. Uma questo interessante a
considerar com relao ao pH ndice de ons de hidrognio em soluo. Os sistemas
biolgicos no suportam pH muito cidos ou alcalinos, incompatveis com seu
metabolismo, e possuem um mecanismo que os mantm numa faixa constante.
Sistemas biolgicos podem se "rebelar" contra as leis da fsica, procurando as suas
prprias. Eles tm uma "inteligncia" peculiar, e ainda enzimas que lhes permitem adaptarse s variaes fsicas e qumicas do meio ambiente, mantendo suas condies internas
constantes. Essa "inteligncia" significa que, apesar de caticos, esses sistemas tm
formas prprias de "controlar" o caos. Poderamos dizer que, neles, se estabelece "um
caos comportado", ou "um caos sob controle". provvel que os mecanismos
homeostticos funcionem como atratores do sistema catico, mas seria necessrio
experimentao e aplicao de modelos matemticos para esclarecer esses aspectos.
Quando se prope modelos para o estudo dos sistemas biolgicos, no podemos nos
esquecer de outro aspecto: a varivel tempo tem importncia fundamental na concepo
do caos. Os seres vivos evoluem em ciclos regulados pelos mecanismos homeostticos,

que os mantm dentro de margens estritas. Nesse aspecto, no se assemelham aos


modelos clssicos de caos, como a rampa de esquis, ou o modelo meteorolgico. Aqui, a
questo principal a ser abordada com relao varivel espao: "Qual a trajetria do
esqui?", "Qual a mudana climtica observada nesse determinado local?" etc. E provvel
que a discusso espacial ganhe importncia, na medicina, frente a questes como "Por que
essa doena acometeu essa regio do corpo?" Mas, no momento, a grande preocupao
com relao a como as variveis do corpo se comportam no tempo, no no espao. Penso
que a principal questo a ser respondida : "Estabelecendo-se o tempo zero, num
determinado momento, poderei saber como as variveis do sistema vo evoluir at o
tempo X?" Considerando que disponho de um modelo capaz de estudar o comportamento
dessas variveis, serei capaz de prever o que estar ocorrendo no momento X?
O Caos e o Homem
A Teoria do Caos j foi empregada no estudo da fisiologia do corpo humano, especialmente
no estudo das ondas eletroencefalogrficas e da freqncia de batimentos cardacos.
Contudo, os resultados no foram precisos, como comenta Ruelle. Do ponto de vista da
qualidade, alegou ele que os estudos foram precrios, e que os dados publicados no
exploraram, suficientemente, o enorme potencial do assunto. Mas insiste na necessidade
das pesquisas, frisando a importncia de se discutir aspectos peculiares dos sistemas
biolgicos.
Comparado a outros seres vivos, o homem tem um sistema enzimtico6 mais sofisticado
e complexo, alm de maior capacidade de manter sua homeostasia em faixas bastante
estreitas. Por exemplo, um vegetal ou um animal menos evoludo, como o sapo, no
controla sua temperatura corporal. J o homem, em condies normais, consegue mant-la
entre 35,5 a 37C. A faixa de variao de pH ainda mais estreita, variando entre 7,35 e
7,45. Isso aponta para um sistema no qual o caos encontra-se bastante controlado pelos
mecanismos homeostticos. Compreender como estes influenciam o comportamento do
caos no organismo humano dever ser objeto de muita experimentao.
Seria preciso provar, de incio, que os sistemas fisiolgicos do homem tm uma
dependncia hipersensvel das condies iniciais. O processo necessitaria do
acompanhamento de muitas variveis e de um vasto tratamento estatstico para cruzar as
informaes. Um estudo desse porte, com tais exigncias, seria muito dispendioso,
certamente, e s poder ser realizado com o patrocnio de entidades de fomento
pesquisa.
A primeira vista, os seres humanos tm sistemas com comportamento peridico, alguns
acompanhando o ritmo circadiano, como a secreo de cortisol pela glndula supra-renal.
Mas se pretendermos saber, exatamente, qual o nvel secretado no sangue, cinco horas
aps um determinado momento, baseando-se no valor mensurado nesse momento inicial, e
na variao observada nas 24 horas anteriores, a probabilidade de erro maior que 99%.
Se o sistema fosse peridico, seria possvel prever o valor exato, da mesma forma como
astrnomos conseguem calcular a ocorrncia de um eclipse do Sol, ou a passagem de um
cometa. Mas a imprevisibilidade sugere uma situao mais complexa, com a dependncia

sensvel das condies iniciais.

O caos e a Doena
As doenas so um eterno desafio medicina. Grandes mdicos do passado descreveram
muitas delas, para que pudssemos chegar ao atual estgio de desenvolvimento. Os
avanos tecnolgicos permitiram o surgimento de mtodos complementara de diagnstico,
mas vemos que quanto mais informaes so acumuladas, mais surgem perguntas sem
resposta. "Por que uma doena comeou desse jeito?", "Por que pacientes com a mesma
enfermidade apresentam sintomas diferentes?", "Por que um deles evolui mal e o outro
responde bem ao tratamento?, "Por que, numa pessoa, a doena acomete o joelho e em
outra, as mos?" "Uma forma uma placa de ateroma8 na coronria esquerda e a outra, na
direita?"
Por mais que se procure lgica no comportamento das enfermidades, s vezes a busca
parece v. Acumulam-se estatsticas, trabalhos, publicaes, mas, na prtica, a doena
freqentemente surpreende o mdico. Algo de padro to irregular e de comportamento
imprevisvel lembra o qu? Os sistemas caticos. Por isso, a Teoria do Caos j foi
proposta no estudo das arritmias do corao. Sem dvida, este um campo onde ela
poder ser aplicada com excelentes resultados. Esse rgo possui clulas musculares com
propriedade de se contrarem, aps um determinado perodo, e desencadearem um
estmulo eltrico que pode vir a contrair as clulas vizinhas. E exibe um "sistema de
conduo" distribuio desses estmulos pelas clulas dos feixes cardacos. Quando o
corao est com problemas, uma das clulas pode se contrair antes do tempo, gerando o
que se conhece como extra-sstole. Outras vezes, dispara estmulos eltricos muito
rpidos, provocando uma taquiarritmia. Por fim, a organizao de clulas pode entrar em
pane, cada uma se contraindo num determinado momento, causando a fibrilao. Quando
as arritmias acometem os trios, costumam ser benignas, mas, se atingem o ventrculo,
podem ficar mais srias. O problema que, eventualmente, elas tm um comportamento
inesperado, aparentemente ilgico. A Teoria do Caos poderia nos ajudar a entender melhor
o funcionamento desse sistema e, com isso, poderamos prever complicaes e uma
evoluo para a melhora grandes passos, sem dvida, para o manejo dessas doenas.
Nesse aspecto, a teoria poderia ser til na compreenso de muitas outras. Analisemos, por
exemplo, um caso de infeco por retrovrus vrus do mesmo gnero do HIV, o da AIDS -,
assim chamados por possurem uma enzima, a transcriptase reversa, que consegue
sintetizar DNA9 a partir de RNA, e com isso, na clula, transformar seu RNA em DNA.
Este pode se unir aos cromossomos da clula invadida e sofrer uma mutao, tornando-a
cancerosa. Alguns retrovrus causam leucemia, mas, na grande maioria das vezes, so
destrudos pelo sistema imunolgico, sem causar danos. Vamos, ento, imaginar dois
cenrios para um retrovrus que infectou uma pessoa. No primeiro, suponhamos que ele
agrediu a pessoa num determinado momento em que ela estava bem de sade, alojandose, inicialmente, nas clulas linfticas da garganta. Nelas, conseguiu sintetizar DNA, que se
incorporou ao cromossoma de uma, sofreu mutao e a transformou em cancerosa; nas

outras, o vrus se reproduziu, causando uma infeco. No dia seguinte, essa pessoa
recebeu uma notcia trgica, da morte de sua me, por exemplo, caiu em depresso e seu
sistema imunolgico tambm se deprimiu. Em funo disso, a clula cancerosa encontrou
facilidade de crescer e se multiplicar, e a infeco pelo retrovrus prosseguiu. O paciente
se contamina tambm por um adenovrus, bloqueado pelo interferon liberado com a
infeco retroviral -, e acredita que teve uma gripe leve. As clulas cancerosas caem na
circulao e chegam aos gnglios linfticos, onde comeam a se multiplicar. Nosso
paciente ainda est deprimido e o corpo no reage presena de clulas anormais, e
algum tempo depois adoece, com leucemia.
Vamos propor um segundo cenrio, no qual nosso paciente, aps ter sabido da morte da
me e ter se deprimido profundamente, contraiu uma gripe por um adenovrus que, como
vimos, causa a liberao de uma grande quantidade de interferon. Dois dias depois, o
retrovrus entrou em contato com a pessoa (se relacionarmos essas 48 horas com o
tempo de vida mdio de um ser humano, de aproximadamente 70 anos cerca de 615.000
horas -, correspondem a 0,0078% do perodo, ou seja, representam uma discretssima
modificao na varivel tempo). O retrovrus se alojou numa clula da garganta e
sintetizou DNA a partir de seu RNA, que se incorporou ao cromossoma da clula,
modificando-a e tornando-a doente. Seguindo com nossa suposio, esta no conseguiu
reproduzir-se porque estava bloqueada pelo interferon, que, por sua vez, tambm impediu o
alastramento da infeco retroviral. O adenovrus, alm disso, provocou uma reao forte
nos folculos linfticos da garganta. Com isso, as clulas de defesa foram atradas e
acabaram identificando a que foi alterada, destruindo-a. Concluso, nosso paciente se
queixa de uma gripe horrvel, que quase o matou, mas foi salvo da leucemia.
Em dois contextos quase idnticos, com uma discreta modificao de fatores, a pessoa
teve uma evoluo completamente diferente: numa possibilidade, uma leucemia, na outra,
uma forte gripe. Isso caracteriza uma dependncia sensvel das condies iniciais bsicas
para que o caos se estabelea. A idia da doena, como sistema catico, pode ser
reforada se a encararmos como uma bifurcao do caos, que caracteriza os sistemas
fisiolgicos. Nesse caso, o sistema mudou sua forma de operar influenciado por um novo
atrator. Isto fez com que as funes do organismo afetado passassem a funcionar numa
faixa anormal caracterizando a doena.
Tomemos por referncia a hipertenso arterial. Os mecanismos homeostticos esto
ajustados pela nossa herana gentica e mantm os nveis de presso nos vasos
sangneos entre 10 e 13 milmetros de mercrio, para a presso sistlica, e 7 e
8,5mm/Hg para a diastlica. Isso pode variar, por exemplo, durante os exerccios, quando o
corao estimulado e ejeta mais sangue na aorta, e com maior fora, fazendo a tenso
sistlica subir um pouco. Mas, assim que terminam, ela volta ao normal. Em certos
indivduos, por algum motivo mal compreendido at o momento, a presso arterial se
eleva. Ou seja, alguma coisa interfere com o sistema e faz o atrator modificar-se o que
caracteriza uma bifurcao -, e o sistema passa a operar de forma patolgica, como se
fosse a correta. Ao identificar a hipertenso, o mdico prescreve um medicamento para
abaixar a presso, mas o sistema, com o atrator alterado, ou seja, com uma homeostasia
errada, s vezes reage, elevando-a novamente a nveis patolgicos, como se o patamar

fosse o normal. Nesses casos, preciso introduzir novo medicamento ou aumentar a dose
do que foi adotado inicialmente.
A Medicina catica
Como a medicina lida com sistemas caticos as doenas -, ela prpria assume, por vezes,
um comportamento semelhante. A seqncia de eventos patolgicos, ou causados por
distores existentes no modelo mdico, ou, ainda, por falhas na infra-estrutura do
sistema de sade pode reproduzir aquela imagem da borboleta que bateu as asas e
causou uma tempestade do outro lado do mundo. Felizmente, no caso que narro a seguir, a
paciente foi milagrosamente salva de uma tragdia no ltimo minuto.
Aconteceu durante minha residncia num hospital do Rio de Janeiro. Estava de planto, de
sexta para sbado, no setor de clnica mdica, quando fui chamado para avaliar uma
paciente internada na otorrinolaringologia. Sua doena comeara h dois meses e meio,
com uma gripe forte, que, 15 dias depois de instalada, trouxe-lhe fraqueza nas pernas e,
em seguida, fez com que parasse de caminhar. Ela foi levada a uma emergncia onde
chegou com falta de ar, sendo ento internada na UT1. Foi constatada uma doena rara, a
Sndrome de Guillan-Barret reao que pode ocorrer depois de uma virose e causa
inflamao da raiz dos nervos, na coluna, com leso do seu envoltrio, feito de uma
gordura chamada mielina. Quando perde o envoltrio, o nervo torna-se incapaz de produzir
adequadamente as correntes eltricas que caracterizam a clula nervosa, no conseguindo
mais conduzir os estmulos nervosos para os msculos. A pessoa, ento, vai perdendo os
movimentos, inclusive os respiratrios, e pode morrer. O procedimento imediato e colocla no respirador por longos perodos, at a funo nervosa se restaurar. Mas, para installa no aparelho, preciso colocar-lhe um tubo na traquia e, se este a pressionar demais,
pode originar tuna fibrose local. O problema evitado com o alvio da presso do tubo,
feita vrias vezes ao dia pelos enfermeiros da UTI. No caso dessa paciente, isso no foi
feito como manda o figurino, pois em hospital pblico nunca h atendentes em nmero
suficiente. Por isso, duas semanas aps ter alta da UTI, ela voltou a sentir falta de ar,
alm de fazer barulho para respirar, em decorrncia da fibrose que aparecera e comeara
a impedir o ar de passar para o pulmo, na parte alta da traquia. Isso motivou uma nova
internao: a paciente precisava de uma cirurgia para alargar a traquia.
Mas quem fez sua avaliao no foi suficientemente criterioso para solicitar uma
espirometria exame que avalia a quantidade de ar respirado e a velocidade com que ele
entra e sai. Do contrrio, teria visto que a situao era grave, necessitando de uma
cirurgia de emergncia. E houve, ainda, um agravante: a mdica de planto estava em uso
de medicamentos sedativos e a enfermeira no conseguiu acord-la para que assumisse o
caso. Aflita, tomou a iniciativa de ligar para a clnica onde eu fazia planto. Quando
cheguei, percebi logo que a moa estava em insuficincia respiratria: respirava 40 vezes
por minuto, suas extremidades estavam azuis, pois o sangue no estava sendo bem
oxigenado, e usando um saco plstico constatei que a quantidade de ar que conseguia
respirar era muito pequena e por isso estava fatigada. Em questo de horas, poderia
morrer. Solicitei uma bandeja para fazer uma traqueostomia, uma pequena cirurgia na qual

se faz um orifcio na traque ia para permitir a passagem do ar. Mas no havia esse
material no setor de otorrinolaringologia! No havia tempo para discutir esse absurdo e
solicitei enfermeira que corresse UTI para providenciar a bandeja. Quando ela estava
voltando, por incrvel que parea, ficou presa no elevador. A paciente piorava e j respirava
60 vezes por minuto. Desci um andar, indo clnica mdica, e pedi ao enfermeiro-chefe
que me cedesse um auxiliar e o material para a cirurgia, o tal indivduo negou-me o
pedido! Tratava-se de um infeliz complexado que, nessa poca, terminava uma faculdade
de medicina de segunda categoria, queria ascender em funo no hospital (onde hoje atua
como anestesista) e gostava de criar casos com os residentes. Mesmo argumentando que
a paciente iria morrer, no cedeu e ainda ironizou-me. Perdi a cabea, chamei-o de
assassino e de mau-carter. Ele tentou me agredir, mas voltei correndo ao andar da
otorrino.
Na enfermaria, a paciente j entrara cm coma: estava com um tipo de respirao
chamada "peixe fora dgua", que antecede a morte em minutos. Corri enfermaria de
proctologia, ao lado, pois a enfermeira da otorrino ainda estava no elevador, e consegui
uma gilete. Usando-a, fiz uma traqueostomia de urgncia. Inacreditvel: deu certo! Apesar
de ter cortado a traquia, no desespero, com uma gilete sem esterilizao, a tireide no
sofreu leso, nem houve infeco. A paciente foi levada ao CTI, colocada uma cnuia de
traqueostomia e depois passou por uma cirurgia de reconstituio da traquia.
Recentemente, fui a esse hospital, para fazer uma de minhas entrevistas para o livro, e
um colega, tambm residente na poca, e que conheceu a paciente, disse-me que ela est
viva e passando bem, e que todos os anos vai minha procura para agradecer-me,
pessoalmente, por ter salvo sua vida.
Vimos que erros em circunstncias absurdas podem alterar a evoluo de uma doena. E,
juntando falhas de todo tipo, de pessoas e instituies, as complicaes da doena e
problemas inesperados como o de um elevador parado, ou de um aparelho que no
funciona numa emergncia os eventos assumem um comportamento imprevisvel. Um
acontecimento corriqueiro, uma gripe, por exemplo, pode determinar momentos
dramticos. A seqncia de eventos, no caso narrado, foi vertiginosa: a gripe causou a
Sndrome de GuillanBarret, e com a entubao prolongada poderia surgir uma infeco,
uma pneumonia. Mas no, evoluiu para outra complicao, mais rara, a estenose de
traquia, que teve relao com cuidados insuficientes na UTI. O problema foi subestimado,
a paciente ficou sem o atendimento correto e quase morreu. Foi-lhe feita uma
traqueostomia com gilete, sem assepsia, que deu certo, e a moa se salvou sem infeco
ou seqelas.
Por todas essas circunstncias, a medicina exige muito do mdico, especialmente no
Brasil, onde h pouca infra-estrutura operacional no setor pblico. Ele depara,
constantemente, com situaes imprevisveis, em meio a uma expectativa enorme para
que no cometa falhas. Se tiver instrumentos para melhor avaliar o caos, certamente se
sentir mais seguro, far prognsticos mais corretos e identificar problemas com maior
antecedncia. E, com certeza, todos sairo ganhando.
O Caos e as Medicinas Tradicionais

No perodo em que amadurecia a idia do livro, lendo sobre todos esses fenmenos da
fsica, percebi que a atmosfera, como sistema catico, tem semelhanas com os
processos biolgicos: gua, movimento. Ela complexa e, de certa forma, sua relativa
estabilidade uma das responsveis pela vida no planeta. Atualmente, os meteorologistas
conseguem prever o tempo com cinco dias de antecedncia, utilizando um esquema de
coleta de dados, em diversos pontos do mundo, e um programa de computador para
processar mais de 13 mil equaes complexas. Nessa poca, vi uma reportagem na
televiso, sobre um estudo feito por uma universidade do Nordeste Cear ou Paraba, no
estou bem certo no qual foi avaliada a eficincia dos "fazedores de chuva" da regio, que
se assemelham aos meteorologistas tradicionais. Atravs da observao do
comportamento de plantas e insetos, esses prticos diziam se ia chover ou no no serto,
com seis meses de antecedncia. E qual foi a surpresa dos pesquisadores ao constatarem
um ndice de acerto superior a 85%! Ou seja, os sistemas biolgicos tm uma inteligncia
intrnseca que pode perceber e avaliar o caos.
Afinal, a vida est aqui, na Terra, h milhares de anos, passando pelo processo de seleo
natural, e os organismos mais bem adaptados so os que sobrevivem. Antecipar
dificuldades, atravs da percepo do caos, pode ser um fator importante para garantir a
sobrevivncia. Os "fazedores de chuva", com sua tcnica rudimentar, foram mais
eficientes, em termos de antecedncia, do que a tecnologia, com seus clculos
matemticos complexos e seus supercomputadores. Talvez algum dia os meteorologistas
aproveitem esses conhecimentos tradicionais e os incorporem s suas avaliaes.
A reportagem remeteu-me relao dos modelos tradicionais da medicina com o caos. Da
mesma forma que os "fazedores de chuva" usam sua percepo da natureza para prever o
tempo, esses modelos podem, de alguma forma, avaliar a evoluo dos sistemas caticos
dos indivduos, fazer prognsticos e propor medidas teraputicas. Existem poucas
confirmaes cientficas, por enquanto, sobre essas possibilidades, mas a maioria dos
mdicos que trabalha com medicina chinesa, por exemplo, trabalha com essa percepo.
A Dra. Qi Li, que apresentei no Captulo 3, tem graduao na medicina ocidental,
especializada em neurologia e formou-se em medicina chinesa, animada com os
excelentes resultados obtidos com o uso de acupuntura nos pacientes neurolgicos. A
partir da, passou a observar que, aplicando o diagnstico tradicional da medicina chinesa,
previa melhor a evoluo de um estado de sade. Suas experincias foram descritas num
estudo, em 1983, cujo resumo foi publicado na China, em ingls. Infelizmente, muitos
autores no consideram pesquisas desse tipo, duvidando de sua metodologia.
Provavelmente, formas tradicionais de medicina tm valor justamente por perceberem
detalhes que ajudam a entender melhor o comportamento dos sistemas caticos do
organismo humano. Precisam ser mais bem avaliadas, nesse sentido, para que possam ser
reconhecidas, pelos mais diversos segmentos cientficos, como poderosas armas a serem
somadas ao arsenal de combate s doenas. preciso considerar o fato de que essas
vertentes trabalham com conceitos amplos, favorecendo interpretaes individuais e
prevendo mudanas de comportamento nos sistemas.
Veja o que dizem alguns textos clssicos da MTC: "Quando o Qi (ou energia) no circula

de forma adequada, e fica estagnado, a circulao de sangue pode ser afetada. Se o Qi


fica estagnado, por longo tempo, pode se transformar em fogo." Aqui vemos que no
existem parmetros definidos para a evoluo do estado que chamam de "estagnao de
Qi". Corresponderia, por exemplo, a um quadro de estresse, que tanto poderia resultar
numa "alterao do sangue", ou seja, num tumor ou formao de trombos, quanto no
"fogo", um pico hipertensivo, por exemplo. O mtodo tradicional chins possui uma srie
de achados clnicos que auxiliam a percepo do caminho evolutivo da doena.
Muitos colegas duvidam de minhas colocaes, julgando que os sistemas tradicionais de
medicina so arcaicos, ou, at, que invento coisas. Reafirmo que o pior erro o do
preconceito, que leva a julgamentos sem suficiente informao. Ao invs de alardear a
falta de valor desses sistemas, no campo do diagnstico e da teraputica, a posio
correta do cientista conhec-los, estud-los. Pensando no encadeamento de eventos, na
medicina, podemos sugerir uma nova imagem para o caos: "Receber uma flor pode curar
um caso de cncer", simbolizando que um pequeno gesto de afeto fundamental para que
o sistema catico migre no sentido da cura.
Concluses
H necessidade de se propor novas teorias que expliquem fenmenos biolgicos ainda
nebulosos na cincia. Entre elas, a Teoria do Caos.
O caos se caracteriza pela dependncia hipersensvel das condies iniciais. Os sistemas
caticos podem ter muitas variveis, pois a complexidade predispe ao caos.
O caos j foi empregado para descrever o comportamento de sistemas biolgicos como
a variao da glicose ou de outros parmetros bioqumicos no sangue de animais.
A proposta de desenvolvimento de um sistema matemtico, para avaliar o acaso, na
medicina, exige um vasto trabalho de pesquisa. O modelo a ser definido dever ser to
complexo quanto o montado para avaliaes meteorolgicas.
No campo mdico, o caos foi empregado para explicar o comportamento de arritmias, mas
h um extenso campo de aplicao.
As medicinas tradicionais podem servir de instrumento para se lidar com a incerteza do
caos. O trabalho da Dra. Qi Li, em Pequim, mostra que um diagnstico, pela medicina
chinesa, pode apontar as probabilidades da evoluo de doenas.

CAPTULO 12
Um Caminho Mais Humano
Dizem que para ser um bom mdico preciso eleger um grande profissional como modelo.
Ao meu av, Milton Weinberger, devo a solidez da minha formao e outras qualidades
essenciais medicina, agregadas ao longo de minha vida profissional. Ele clinicou no Rio
de Janeiro de 1935 at meados dos anos 80, em hospitais como o antigo Pronto Socorro
(atual Souza Aguiar), o Iaserj e a Santa Casa da Misericrdia. E quem o conheceu
testemunhou sua forma de praticar a medicina, com dedicao sacerdotal e singular
capacidade de criar solues inovadoras que aliviassem o sofrimento do prximo,
qualidades que nunca foram ostentadas, pois sempre preferiu a discrio, at mesmo a
humildade, deixando que outros usassem seus feitos em benefcio prprio.
Esses atributos lhe renderam um batalho de admiradores, entre pacientes e colegas que
respeitavam sua postura profissional. Foi eleito Mdico do Ano, pelo Conselho Regional de
Medicina do Rio de Janeiro, em 1984. Hoje me pergunto se no seria essa medicina com
mdicos ticos e dedicados, bons resultados e pacientes satisfeitos a ideal para o nosso
futuro. Minha sensao a de que, em termos de eficincia, o modelo praticado por meu
av era mais avanado do que esse, com toda a tecnologia ostentada. Tenho absoluta
certeza de que Milton av e Milton filho, protagonistas marcantes dos acontecimentos de
minha histria de vida, e que inspiraram este livro, aprovariam este meu manifesto. Em
qualquer plano cm que estejam, sero meu aliados nessa luta para que a medicina
reencontre seus antigos valores. A imagem daquela praticada por meu av, digna e
esquecida, e o sofrimento pela curta vida de meu filho, fundem-se na indignao que brota
de minha alma, como um grito de desabafo: preciso mudar!
No h tema mais atual, neste sculo que se inicia, do que o do resgate de qualidades
como a tica, a humanidade e a preocupao com o bem-estar dos indivduos. Minha
esperana de que, na medicina, esse passivo seja compensado, e que meu desabafo
contribua para aliviar o sofrimento de pequenos prematuros internados em LTTIs
neonatais, assim como de todos os seres vivos, cm sua difcil jornada.
O Caminho
Lao Ts, chins que nasceu em 604 a.C., na provncia de Hunnan, e, conta-se, viveu at os
160 anos, considerado um dos mais importantes filsofos da humanidade. Para o
historiador espanhol Felipe Fernandez Armesto, da Universidade de Oxford, Inglaterra, suas
idias influenciam os pensadores modernos. A obra mais importante do sbio, O Caminho,
trata do desenvolvimento do esprito humano e de sua relao com as escolhas feiras no
decorrer da vida. Usando uma linguagem metafrica, ele cria o conceito do "caminho do
meio", e cita, como exemplo, a gua, que encontra seu percurso seguindo a trajetria de
menor resistncia, e as solues que buscam o equilbrio entre os opostos (o yin e o yang,
da filosofia taosta).

Com grande sabedoria, Lao Ts discute as estratgias de tomada de deciso, a nvel


pessoal ou institucional. Transportar seu pensamento para a civilizao atual significa
equilibrar as cincias exatas e humanas, a viso global e a compartimentada, a tecnologia
e a tradio, mtodos invasivos e suaves. E preciso alcanar o "caminho do meio"
movimento que implica a identificao dos obstculos, a concentrao de qualidades e a
libertao dos defeitos, conseguindo-se, assim, os melhores resultados, por meio do menor
esforo.
Se a cincia mdica pretende chegar a um objetivo que abranja o resgate de suas
qualidades nobres, usufruindo os avanos tecnolgicos e da incorporao de novas idias,
preciso que a escolha desse caminho seja diferente do que trilhamos no momento.
Encontrar o "caminho do meio" significa buscar solues de conciliao, flexibilizando
conceitos, evitando posies radicalizadas e conflitos infrutferos. Resumindo, precisamos
de um modelo mais humano, capaz de incorporar conceitos avanados, conciliando-os com
o rico e fantasioso mundo espiritual, ao qual a humanidade sempre esteve ligada.
No s a filosofia nos aponta esse caminho: vimos que a fsica tambm.
No livro Fsica Atmica e Conhecimento Humano, que rene uma srie de ensaios escritos
entre 1932 e 1957, Niels Bohr traz as experincias da fsica para auxiliar a compreenso e
desenvolvimento de modelos para o estudo do complexo universo da biologia, em especial
o do ser humano. Suas concluses, absolutamente atuais, apontam para a necessidade de
se romper com conceitos estanques como ocorreu com a prpria fsica para que seja
possvel conhecer novos universos de idias, que possibilitem avaliaes mais completas
da realidade do ser humano. Sem dvida, a cincia percorre, com rapidez, caminhos
fundamentais ao conhecimento, como o mapeamento gentico e de receptores celulares.
Mas vimos que ainda no existem modelos que possibilitem lidar com essa complexidade
de informaes, e que favoream grandes avanos no conhecimento da fisiologia do
organismo humano, contribuindo para melhorar a qualidade da medicina.
O Desafio do Prognstico
Na revista Veja, em uma edio de novembro de 1999, li uma matria sobre a medicina do
futuro. Reproduzindo a tendncia atual da imprensa internacional, de um entusiasmo
exagerado com relao aos avanos tcnicos, ela fazia previses sobre o controle
definitivo da obesidade a partir dos estudos sobre a leptina, e de correes dos mais
diversos problemas atravs da terapia gentica, possveis j nas primeiras dcadas do
sculo XXI. Algumas semanas antes, a publicao dedicara vrias pginas a mostrar como
falharam, de forma retumbante, algumas previses feitas na virada do milnio, por
diversas personalidades, entre elas cientistas, com relao aos passos da cincia e da
humanidade.
A concluso bvia que prever o futuro extremamente difcil. O fabuloso escritor
francs Jlio Verne chegou a vislumbrar alguns avanos da cincia em sua obra, mas no
livro Viagem ao Centro da Terra props idias que se mostraram infundadas, como a
existncia de um mundo subterrneo. Outro a demonstrar uma incrvel capacidade de
anteviso de invenes foi o gnio italiano Leonardo Da Vinci, que desenhou um pra-

quedas, mas com formato desajeitadamente quadrado. Para cada percepo correta do
futuro, temos uma enormidade de idias delirantes e um exrcito de falsos profetas.
Como, ento, encontrar subsdios para prever o que o destino reserva para a cincia
mdica?
A grande ironia que um dos maiores desafios da medicina justamente fazer previses
sobre a evoluo do estado dos pacientes. Fazer um prognstico ter que lidar com o
universo de incertezas que nos cerca e intuir qual caminho ser escolhido por esse
sistema catico. Apesar das dificuldades, a medicina experiente o suficiente para fazlo, com uma razovel proporo de acerto. Podemos usar seus conhecimentos para
especular sobre seu futuro, discutindo prognsticos sobre bases cientficas.
Vimos, desde o incio do livro, que a medicina est cheia de problemas, doente, e que
precisa de tratamento; que sua enfermidade se agrava, e no h, ainda, uma conscincia
geral sobre a necessidade de se buscar caminhos para trat-la. O esperado , portanto,
que a situao piore, antes que se institua uma teraputica adequada. Mas h tempo para
salv-la. A boa medicina nasce do inconsciente humano, e enquanto estivermos por aqui,
no planeta, ela tambm sobreviver, mesmo com surtos e agravamentos esperados nesse
processo tortuoso que a levar maturidade.
O Dinossauro Inteligente
Os dinossauros tinham crebros pequenos, que lhes proporcionavam um nvel de
inteligncia inferior ao de um cachorro. A medicina tambm tem essa constituio,
mesmo em sua nova verso tecnolgica. O esperado que, numa nova verso, ela agregue
maior capacidade mental, e se torne um "dinossauro inteligente", capaz de escolher os
melhores caminhos e empregar sua fora com eficincia e com o cuidado necessrio a
uma rea to complexa um bicho grande, mas de olhos bem abertos, que vasculhem em
todas as direes, identificando trilhas que possam implicar menor sofrimento para os
pacientes e maior satisfao com os tratamentos.
Ao longo do livro foram vistos, exaustivamente, os vrios problemas que a medicina
precisa resolver, e algumas solues possveis. Alem de pensar e abrir os olhos, o nosso
"dinossauro inteligente" precisa tambm escutar seu corao: atender aos apelos sinceros
de milhes de pessoas que, como eu, sofreram ou sofrem com os equvocos da medicina
doente.
A vocs, que se emocionaram com as histrias que contei, que se indignaram ou se
angustiaram com as distores expostas, convido a se lanarem na rdua construo da
medicina do futuro.