especializado.
Una correcta evaluacin es fundamental para el xito de la atencin
prehospitalaria. El objetivo de la evaluacin primaria es determinar, en 30
segundos, el estado ventilatorio (respira o no respira), hemodinmico
(tiene pulso o no tiene pulso) y neurolgico (consciente o inconsciente).
Simultneamente, se constatan o descartan puntos sangrantes,
deformidades y/o inestabilidades seas.
Evaluacin de la escena
Al aproximarse al lugar
directamente sobre el
del
evento, y antes
de
intervenir
elctrica no interrumpida,
materiales peligrosos, riesgo de agresin fsica, trfico vehicular, etc. Por
esta razn la ubicacin
del carro deber ser siempre protegiendo al equipo y no se deben realizar
acciones temerarias o para
las cuales no se cuenta con la implementacin necesaria. Recordar siempre
que no debemos
convertirnos en otro paciente.
Respecto de la cinemtica del trauma, es importante considerar
la energa y los
eje
cabeza-cuello-tronco,
con inmovilizacin
collarn cervical.
Todas las maniobras sobre la va area han de efectuarse con control
cervical.
Se debe tener presente, que todo gran traumatizado, tiene lesin
de columna
cervical, mientras no se demuestre lo contrario, de manera, que hay que
evitar
hiperextender, hiperflexionar o rotar la cabeza y cuello del paciente. La
inmovilizacin
de
trauma, las
maniobras
de
Columna Cervical.
Todos los pacientes con trauma, y pacientes inconscientes poseen
un significativo
que
columna cervical
Lesin supraclavicular (sobre la clavcula) evidente
Pacientes implicados en traumas de alta velocidad (trfico)
Accidentes de motos
Cadas de altura
Ahogados.
Es obligado el uso de los materiales de inmovilizacin cervical,
tanto collarn
cervical, como la inmovilizacin del resto de la columna cervical, tablas
espinales.
de
una
inadecuada
ventilacin
de
los
oxigenacin a los tejidos del paciente. Una vez abierta la va area, la calidad y
cantidad de
est
respirando. Si
la
respiracin no
rpidamente la
Valoracin inicial
Se prestar especial atencin a la presencia de
signos de inestabilidad respiratoria:
Inconsciencia
Cianosis
Frecuencia respiratoria > 35 o < 10
respiraciones por minuto
Movimientos torcicos asimtricos
Incoordinacin toracoabdominal o fatiga
muscular
Presencia de crepitacin subcutnea
Heridas torcicas soplantes (neumotrax abierto)
Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluacin primaria:
Neumotrax a tensin
Volet costal con contusin pulmonar (trax volante)
Heridas soplantes (neumotrax abierto)
Hemotrax masivo.
Las situaciones potencialmente graves son:
Neumotrax abierto
Trax inestable con contusin pulmonar
Depresin del SNC
Patrones anormales de respiracin
Respiraciones diafragmticas por neumotrax a tensin
Lesin de mdula espinal.
TRATAMIENTO
Tcnicas de apertura y de mantenimiento de va area
Debe ser prioritario, asegurar la permeabilidad de la va area y
una adecuada
ventilacin y oxigenacin, reduciendo el riesgo de compromiso ventilatorio.
Traccin del mentn
Elevacin mandibular
Cnula orofarngea.
Va area definitiva
La tcnica de va area definitiva debe ser realizada SOLO por
personal de salud
entrenado, pero es bueno revisar su importancia, ya que debido a
situaciones especiales,
esta tcnica debe ser realizada en el lugar de la emergencia.
Se entiende por va area definitiva su aislamiento mediante la
colocacin de un
tubo en la trquea con el cuff (globo que acta a modo de sello una vez
introducido el tubo)
nasotraqueal y
orofarngea.
Esta tcnica provee de oxgeno, permeabiliza y protege la va area.
Ventilacin y oxigenacin
Conseguir la mxima oxigenacin celular mediante un aporte idneo
de oxgeno y
una adecuada ventilacin.
1. Aporte suplementario de oxgeno
El mejor mtodo es administrarlo mediante una mascarilla con bolsa
reservorio con
Menor 12
12 20
20 30
Mayor 30
MANEJO
ms ) debe ser
iniciada inmediatamente. Tambin debemos indagar por las causas de la
rpida frecuencia
ventilatoria.
Si
la
causa
est
identificada,
debemos
intervenir
inmediatamente. Si se
sospecha de un problema respiratorio, el trax debe ser expuesto rpidamente,
observado, y
Obstruccin de la va area
Aspiracin
Neumotrax, hemotrax o ambos
Contusin pulmonar
Trax inestable
Herida abierta de pared
Lesin craneoenceflica o seccin medular
La ventilacin efectiva puede establecerse mediante dispositivos
bolsa-vlvula-
Piel
Un rpido chequeo del tiempo de llenado capilar es acompaado
por la presin
sobre el lecho ungueal de las uas o eminencia hipotenar. Un tiempo
de llenado capilar
perfusin.
Temperatura
Como con la evaluacin de otras partes de la piel, la temperatura est
influida por
las condiciones del medio ambiente. Sin embargo, piel fra indica perfusin
disminuida,
prescindiendo de la causa.
Humedad
Piel seca indica una buena perfusin. Piel hmeda es asociada a
shock y perfusin
disminuida.
Hemorragias.
En caso de hemorragia externa, la aplicacin de presin directa va
a controlar la
adecuado.
Vendajes compresivos, son tambin un excelente medio para controlar la
hemorragia. Si se
sospecha de una hemorragia interna, debe rpidamente descubrir el
abdomen y mirar y
palpar por signos de lesin. La pelvis tambin debe ser palpada porque una
fractura plvica
es la causa principal de sangramiento intra-abdominal. En el caso de los
nios las
operaciones.
mediante la aplicacin
describiendo la
de
respuesta del paciente mediante el uso del acrnico AVDI, que quiere decir:
A -- Alerta
V -- Responde a estmulos Verbales
D -- Responde a estmulos Dolorosos
I -- Inconsciente.
Una disminucin del nivel de conciencia debe alertar a cuatro posibilidades:
Disminucin de la oxigenacin cerebral (ocasionado por hipoxia y/
hipoperfusin)
Lesin del Sistema Nervioso Central (SNC)
Sobredosis de alcohol o drogas
Desorden metablico (diabetes, ataque, trastorno cardaco)
Un paciente
belicoso, peleador
considerado como un
o no cooperador
debe
ser
sustancias txicas
juegan un papel
mayor
en la
cerebral. Son las pupilas PIRRL (Pupilas - Iguales - Redondas - Reactivas a la luz)?.
La
Escala del Coma de Glasgow (GCS) es una herramienta muy importante de
evaluacin
tanto en el manejo del paciente en el corto plazo como en el largo plazo. Sin
embargo, la
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encontrar todas las lesiones. Se dice que la nica parte del cuerpo que no est
expuesta va a ser la parte ms severamente daada, no siempre va a ser
verdad, pero lo que s es cierto con bastante frecuencia es que nos garantiza
entero. Cuando todo haya sido visto, el paciente volver a cubrirse para conservar
el calor del cuerpo. Solamente las partes necesarias del cuerpo del paciente
deberan estar expuestas cuando el paciente est fuera de la unidad de
transporte, ambas para preservar la temperatura del cuerpo y respetar el pudor
del paciente. A pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente
traumatizado en orden a completar una evaluacin efectiva, la hipotermia es un
problema serio en el manejo del paciente traumtico. Exponer solamente lo que
es necesario en el medio ambiente externo.
Bibliografa
Manual del Curso de Operador de Rescate Vehicular 1999, Junta Nacional de
prehospitalario
del
paciente
politraumatizado,
Emergencias
Carrasco J., M.S., Prados P., M.C., Vol. 1, Nm. 1, 1999, pp 29-37.
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