BAB I

PENDAHULUAN
1. Latar Belakang Masalah
Infeksi HIV pada anak merupakan masalah kesehatan yang sangat besar di
dunia, dan berkembang dengan kecepatan yang sangat berbahaya. Pada 2006, ada
kurang lebih 2,3 juta anak terinfeksi HIV di seluruh dunia. Jumlah ini diduga tetap
akan meningkat dalam waktu dekat karena beberapa alasan. 1
Di Indonesia, infeksi HIV merupakan salah satu masalah kesehatan utama dan
salah satu penyakit menular yang dapat mempengaruhi kematian ibu dan anak.
Human Immunodeficiency Virus (HIV) telah ada di Indonesia sejak kasus pertama
ditemukan yaitu pada tahun 1987. Lebih dari 90% kasus anak terinfeksi HIV,
ditularkan melalui proses penularan dari ibu ke anak atau Mother To Child Hiv
Transmission (MTCT). Virus HIV dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV
kepada anaknya selama kehamilan, saat persalinan dan saat menyusui. Penularan
HIV dari ibu yang terinfeksi HIV ke bayinya cenderung meningkat seiring dengan
meningkatnya jumlah perempuan HIV positif yang tertular baik dari pasangan
maupun akibat perilaku yang berisiko. Meskipun angka prevalensi dan penularan HIV
dari ibu ke bayi masih terbatas, jumlah ibu hamil yang terinfeksi HIV cenderung
meningkat. Laporan Kasus HIV dan AIDS Kementerian Kesehatan RI tahun 2011
menunjukkan cara penularan tertinggi terjadi akibat hubungan seksual beresiko,
diikuti penggunaan jarum suntik tidak steril; dengan jumlah pengidap AIDS terbanyak
pada kategori pekerjaan ibu rumah tangga. Hal ini juga terlihat dari proporsi jumlah
kasus HIV pada perempuan meningkat dari 34% (2008) menjadi 44% (2011), selain
itu juga terdapat peningkatan HIV dan AIDS yang ditularkan dari ibu HIV positif ke
bayinya. Jumlah kasus HIV pada anak 0-4 tahun meningkat dari 1,8% (2010) menjadi
2,6% (2011). Prevalensi kasus HIV/AIDS pada anak yang berusia antara 5-10 tahun
sebanyak 26%. 2
Saat ini, kurang dari 10% ibu hamil yang terinfeksi HIV di negara
berkembang menerima profilaksis antiretroviral (ARV) untuk pencegahan penularan
HIV dari ibu-ke-bayi (prevention of mother-to-child transmission/PMTCT. Serupa
dengan orang dewasa, anak yang terinfeksi HIV menanggapi ART dengan baik.
1

Tetapi, pengobatan semacam ini paling efektif apabila dimulai sebelum anak jatuh
sakit (artinya, sebelum pengembangan penyakit lanjut). Tanpa ARV, pengembangan
infeksi HIV sangat cepat pada bayi dan anak. Di rangkaian miskin sumber daya,
kurang lebih 30% anak terinfeksi HIV yang tidak diobati meninggal sebelum ulang
tahunnya yang pertama dan lebih dari 50% meninggal sebelum mereka mencapai usia
dua tahun.

Infeksi HIV pada anak yang tidak diobati juga mengakibatkan

pertumbuhan yang tertunda dan keterbelakangan mental yang tidak dapat

disembuhkan oleh ARV. Oleh karena itu penting untuk mendiagnosis bayi yang
terpajan HIV sedini mungkin untuk mencegah kematian, penyakit dan penundaan
pertumbuhan dan pengembangan mental. 1,3

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. DEFINISI
HIV ((Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang menyerang
sistem kekebalan tubuh manusia. Virus ini menyerang organ-organ vital sistem
kekebalan tubuh manusia, seperti sel T4 CD4+ makrofag, dan sel dendritik.
HIV merusak sel T4 CD4+ secara langsung dan tidak langsung, sel T4 CD4+
dibutuhkan agar sistem kekebalan tubuh dapat berfungsi baik. AIDS (Aquired
Immune Deficiency Syndrome) merupakan tahap akhir dari infeksi HIV yang
berupa kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya
kekebalan tubuh akibat infeksi oleh virus HIV (Human Immunodeficiency
Virus). 1
2. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS
Virus HIV termasuk kedalam famili Retrovirus sub famili Lentivirinae.
Virus famili ini mempunyai enzim yang disebut reverse transcriptase. Enzim
ini menyebabkan retrovirus mempunyai kemampuan menggunakan RNA-nya
dan DNA pejamu untuk membentuk virus DNA. Jadi setiap kali sel yang
dimasuki retrovirus membelah diri, informasi genetik virus juga ikut
diturunkan. 1
Virus HIV terdiri dari 2 sub-tipe, yaitu HIV-1 dan HIV-2. HIV-1
bermutasi lebih cepat karena replikasi nya lebih cepat. Secara morfologi HIV
terdiri atas 2 bagian besar yaitu bagian inti (core) dan bagian selubung
(envelop). Bagian inti berbentuk silindris tersusun atas dua untai RNA, enzim
reverse transcriptase dan beberapa jenis protein. Bagian selubung terdiri dari
lipid dan glikoprotein (gp 41 dan gp 120). Gp 120 berhubungan dengan
reseptor Lymfosit (T4). Karena bagian luar virus merupakan lemak maka,
virus ini sensitive terhadap pengaruh lingkungan seperti air mendidih, sinar
matahari, alcohol, tetapi relatif resisten terhadap radiasi dan sinar ultraviolet.
Virus HIV hidup didalam darah, saliva, semen, air mata dan mudah mati diluar
tubuh. 1

Gambar 1. Morfologi Virus HIV

HIV masuk kedalam tubuh manusia. RNA virus berubah menjadi DNA
intermediet/DNA pro virus dengan bantuan enzim transkriptase, dan kemudian
bergabung dengan DNA sel yang diserang. Virus HIV akan menyerang
Limfosit T yang mempunyai marker permukaan seperti sel CD4+, yaitu sel
yang membantu mengaktivasi sel B, killer cell, dan makrofag saat terdapat
antigen target khusus. Sel CD4+ adalah reseptor pada limfosit T yang menjadi
target utama HIV. HIV menyerang CD4+ baik secara langsung maupun tidak
langsung. HIV yang mempunyai efek toksik akan menghambat fungsi sel T.
Lapisan luar protein HIV yang disebut sampul gp120 dan anti gp41
berinteraksi dengan CD4+ yang akan menghambat aktivasi sel dan
mempresentasikan antigen. 1
Setelah HIV mengifeksi seseorang, kemudian terjadi sindrom retroviral
akut semacam flu disertai viremia hebat dan akan hilang sendiri setelah 1-3
minggu. Serokonversi (perubahan antibodi negatif menjadi positif) terjadi 1-3
bulan setelah infeksi. Pada masa ini, tidak dijumpai tanda-tanda khusus,
penderita HIV tampak sehat dan test HIV belum bisa mendeteksi keberadaan
virus ini, tahap ini disebut juga periode jendela (window periode). Kemudian
dimulailah infeksi HIV asimptomatik yaitu masa tanpa gejala. Dalam masa ini
terjadi penurunan CD4+ secara bertahap. Mula-mula penurunan jumlah CD4+
sekitar 30-60 sel/tahun, tetapi pada 2 tahun berikutnya penurunan menjadi
cepat, 50-100 sel/tahun, sehingga tanpa pengobatan, rata-rata masa dari infeksi
HIV menjadi AIDS adalah 8-10 tahun, dimana jumlah CD4+ akan mencapai
<200 sel/L. Setelah masa tanpa gejala akan timbul gejala pendahuluan yang
4

kemudian diikuti oleh infeksi oportunistik (IO). IO adalah infeksi yang

mengikuti perjalanan penyakit HIV. Dengan adanya IO maka perjalanan
penyakit HIV telah memasuki stadium AIDS.1

Gambar 2. Grafik hubungan antara jumlah HIV dan jumlah CD4+ 1

Keterangan gambar:
jumlah limfosit T CD4+ (sel/mm)
jumlah RNA HIV per mL plasma
Dalam tubuh ODHA (Orang Dengan HIV AIDS), partikel virus
bergabung dengan DNA sel pasien, sehingga satu kali seseorang terinfeksi
HIV, seumur hidup ia akan tetap terinfeksi. Dari semua orang yang terinfeksi
HIV, sebagian berkembang masuk tahap AIDS pada 3 tahun pertama, 50%
berkembang menjadi penderita AIDS sesudah 10 tahun, dan sesudah 13 tahun
hampir semua orang yang terinfeksi HIV menunjukkan gejala AIDS, dan
kemudian meninggal. Perjalanan penyakit tersebut menunjukkan gambaran
penyakit yang kronis, sesuai dengan perusakan sistem kekebalan tubuh yang
juga bertahap. 1
Seiring dengan makin memburuknya kekebalan tubuh, ODHA mulai
menampakkan gejala akibat infeksi opurtunistik seperti penurunan berat
badan, demam lama, pembesaran kelenjar getah bening, diare, tuberkulosis,
infeksi jamur, herpes, dan lain-lain. Virus HIV ini yang telah berhasil masuk
kedalam tubuh seseorang, juga akan menginfeksi berbagai macam sel,
terutama monosit, makrofag, sel-sel microglia di otak, sel-sel hobfour
5

plasenta, sel-sel dendrit pada kelenjar limfa, sel-sel epitel pada usus, dan sel
Langerhans di kulit. Efek dari infeksi pada sel mikroglia di otak adalah
encefalopati dan pada sel epitel usus adalah diare kronis.1
3. CARA PENULARAN
Cara penularan HIV/AIDS yang diketahui adalah melalui 1,2 :
A. Transmisi Seksual
Penularan

melalui

hubungan

seksual

baik

homoseksual

maupun

heteroseksual merupakan penularan infeksi HIV yang paling sering terjadi.

Penularan ini berhubungan dengan semen dan cairan vagina.

Risiko

penularan tergantung pada pemilihan pasangan seks, jumlah pasangan seks

dan jenis hubungan seks. Dalam beberapa penelitian menunjukkan risiko
serotype untuk zat anti terhadap HIV cenderung naik pada hubungan
seksual yang dilakukan pada pasangan tidak tetap. Orang yang sering
berhubungan seksual dengan berganti pasangan merupakan kelompok
berisiko tinggi terinfeksi HIV.
1)

Homoseksual
Cara hubungan seksual anogenetal merupakan perilaku seksual dengan
risiko tinggi bagi penularan HIV, khususnya bagi mitra seksual yang
pasif menerima ejakulasi semen dari seseorang pengidap HIV. Hal ini
sehubungan dengan mukosa rectum yang sangat tipis dan mudah sekali
mengalami perlukaan pada saat berhubungan seksual secara anogenital.

2)

Heteroseksual
Di Afrika dan Asia Tenggra cara penularan utama melalui hubungan
heteroseksual dan penderita terbanyak adalah kelompok umur seksual
aktif baik pria maupun wanita yang mempunyai banyak pasangan dan
berganti-ganti.

B. Transmisi Non Seksual

1)

Transmisi Parenteral
Yaitu akibat penggunaan jarum suntik dan alat tusuk lainnya (alat
tindik) yang telah terkontaminasi, seperti pengguna narkoba suntik
yang menggunakan jarum suntik tercemar secara bersama-sama.

2) Produk Darah
Transmisi melalui transfusi darah karena kelalaian pemeriksaan
pendonor sebelum transfusi mampu meningkatkan prevalensi kejadian
HIV/AIDS
3)

Transmisi Transplasental
Penularan dari ibu yang mengandung HIV positif ke anak mempunyai
risiko sebesar 50%. Penularan juga dapat terjadi melalui air susu ibu,
namun tergolong dalam risiko rendah.

4. DIAGNOSIS HIV/AIDS PADA BAYI DAN ANAK

A. GEJALA
1) Anak dengan tersangka infeksi HIV atau pasti mendapat infeksi HIV
Gambaran klinis infeksi HIV pada anak sangat bervariasi. Beberapa
anak dengan HIV-positif menunjukkan keluhan dan gejala terkait HIV
yang berat pada tahun pertama kehidupannya. Anak dengan HIV-positif
lainnya mungkin tetap tanpa gejala atau dengan gejala ringan selama lebih
dari setahun dan bertahan hidup sampai beberapa tahun. Disebut
Tersangka HIV apabila ditemukan gejala berikut, yang tidak lazim
ditemukan pada anak dengan HIV-negatif. 4
Gejala yang menunjukkan kemungkinan infeksi HIV :

Infeksi berulang: tiga atau lebih episode infeksi bakteri yang lebih
berat (seperti pneumonia, meningitis, sepsis, selulitis) pada 12 bulan
terakhir.

Thrush: Eritema pseudomembran putih di langit-langit mulut, gusi

dan mukosa pipi. Pasca masa neonatal, ditemukannya thrush tanpa
pengobatan antibiotik, atau berlangsung lebih dari 30 hari walaupun
telah diobati, atau kambuh, atau meluas melebihi bagian lidah,
kemungkinan besar merupakan infeksi HIV. Juga khas apabila meluas
sampai di bagian belakang kerongkongan yang menunjukkan
kandidiasis esofagus

Parotitis kronik: pembengkakan parotid uni atau bilateral selama 14

hari, dengan atau tanpa diikuti rasa nyeri atau demam.

Limfadenopati generalisata: terdapat pembesaran kelenjar getah

bening pada dua atau lebih daerah ekstra inguinal tanpa penyebab
jelas yang mendasarinya.

Hepatomegali tanpa penyebab yang jelas: tanpa adanya infeksi virus

yang bersamaan seperti sitomegalovirus.

Demam yang menetap dan/atau berulang: demam (> 38 C)

berlangsung 7 hari, atau terjadi lebih dari sekali dalam waktu 7 hari.

Disfungsi

neurologis:

kerusakan

neurologis

yang

progresif,

mikrosefal, perkembangan terlambat, hipertonia atau bingung

(confusion).

Herpes zoster.

Dermatitis HIV: Ruam yang eritematus dan papular. Ruam kulit yang
khas meliputi infeksi jamur yang ekstensif pada kulit, kuku dan kulit
kepala, dan molluscum contagiosum yang ekstensif.

Penyakit paru supuratif yang kronik (chronic suppurative lung

disease). 4

2) Gejala yang umum ditemukan pada anak dengan infeksi HIV, tetapi juga
lazim ditemukan pada anak sakit yang bukan infeksi HIV adalah :

Otitis media kronik: keluar cairan/nanah dari telinga dan berlangsung

14 hari

Diare Persisten: berlangsung 14 hari

Gizi kurang atau gizi buruk: berkurangnya berat badan atau

menurunnya pertambahan berat badan secara perlahan tetapi pasti
dibandingkan dengan pertumbuhan yang seharusnya, sebagaimana
tercantum dalam KMS. Tersangka HIV terutama pada bayi berumur <6
bulan yang disusui dan gagal tumbuh. 4

3) Gejala atau kondisi yang sangat spesifik untuk anak dengan infeksi HIV
positif :
Diduga kuat infeksi HIV jika ditemukan hal berikut ini: pneumocystis
pneumonia (PCP), kandidiasis esofagus, lymphoid interstitial pneumonia
(LIP) atau sarkoma kaposi. Keadaan ini sangat spesifik untuk anak
8

dengaan infeksi HIV. Fistula rekto-vaginal yang didapat pada anak

perempuan juga sangat spesifik tetapi jarang. 4
B. TES DIAGNOSTIK HIV/AIDS PADA BAYI DAN ANAK
1) Tes antibodi (Ab) HIV (ELISA atau rapid tests)
Uji antibodi HIV mendeteksi adanya antibodi HIV yang diproduksi
sebagai bagian respons imun terhadap infeksi HIV. Pada anak usia >18
bulan, uji antibodi HIV dilakukan dengan cara yang sama seperti dewasa
Uji antibodi HIV dilakukan usia >18 bulan karena antibodi maternal
yang ditransfer secara pasif selama kehamilan, dapat terdeteksi sampai
umur anak 18 bulan. 3,4
2) Tes virologis
Tes virologis untuk RNA atau DNA yang spesifik HIV merupakan
metode yang paling dipercaya untuk memastikan diagnosis HIV pada
anak dengan usia < 18 bulan, dibutuhkan uji virologi HIV yang dapat
memeriksa virus atau komponennya. Jika bayi muda masih mendapat
ASI dan tes virologis RNA negatif, perlu diulang 6 minggu setelah anak
benar-benar disapih untuk memastikan bahwa anak tidak terinfeksi
HIV.3,4.
CD4+ adalah parameter terbaik untuk mengukur imunodefisiensi yang
digunakan bersamaan dengan penilaian klinis. CD4+ dapat menjadi petunjuk
dini progresivitas penyakit karena, nilai CD4+ menurun lebih dahulu
dibandingkan kondisi klinis. Pemantauan CD4+ dapat digunakan untuk
memulai pemberian ARV atau penggantian obat. Makin muda umur, makin
tinggi nilai CD4+. Untuk anak <5 tahun digunakan persentase CD4+. Bila >5
tahun, persentase CD4+ dan nilai CD4+ absolut dapat digunakan. Ambang
batas kadar CD4+ untuk imunodefisiensi berat pada anak > 1 tahun sesuai
dengan risiko mortalitas dalam 12 bulan (5%). 3

Stadium Klinis WHO untuk bayi dan anak yang terinfeksi HIV 4 :
Stadium klinis 1
Asimtomatik
Limfadenopati generalisata persisten
Stadium klinis 2

Hepatosplenomegali persisten yang tidak dapat dijelaskana

Erupsi pruritik papular

Infeksi virus wart luas

Angular cheilitis

Moluskum kontagiosum luas

Ulserasi oral berulang

Pembesaran kelenjar parotis persisten yang tidak dapat dijelaskan

Eritema ginggival lineal

Herpes zoster

Infeksi saluran napas atas kronik atau berulang (otitis media,

otorrhoea, sinusitis, tonsillitis )

Infeksi kuku oleh fungus

Stadium klinis 3

Malnutrisi sedang yang tidak dapat dijelaskan, tidak

berespons

secara adekuat terhadap terapi standara

Diare persisten yang tidak dapat dijelaskan (14 hari atau lebih ) a

Demam persisten yang tidak dapat dijelaskan (lebih

dari 37.5o C

intermiten atau konstan, > 1 bulan)

Kandidosis oral persisten (di luar saat 6- 8 minggu

10

pertama

kehidupan)

Oral hairy leukoplakia

Periodontitis/ginggivitis ulseratif nekrotikans akut

TB kelenjar

TB Paru

Pneumonia bakterial yang berat dan berulang

Pneumonistis interstitial limfoid simtomatik

Penyakit paru-berhubungan dengan HIV yang kronik

termasuk

bronkiektasis

Anemia yang tidak dapat dijelaskan (<8g/dl ),

neutropenia

(<500/mm3) atau trombositopenia (<50 000/ mm3)

Stadium klinis 4
Malnutrisi, wasting dan stunting berat yang tidak dapat dijelaskan
dan tidak berespons terhadap terapi standar

Pneumonia pneumosistis

Infeksi

bakterial

berat

yang

berulang

(misalnya

empiema,

piomiositis, infeksi tulang dan sendi, meningitis, kecuali pneumonia)

Infeksi herpes simplex kronik (orolabial atau kutaneus > 1 bulan

atau viseralis di lokasi manapun)

TB ekstrapulmonar

Sarkoma Kaposi

Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, atau paru)

Toksoplasmosis susunan saraf pusat (di luar masa neonatus)

11

Ensefalopati HIV

Infeksi sitomegalovirus (CMV), retinitis atau

infeksi CMV pada

organ lain, dengan onset umur > 1bulan

Kriptokokosis ekstrapulmonar termasuk meningitis

Mikosis endemik diseminata (histoplasmosis, coccidiomycosis)

Kriptosporidiosis kronik (dengan diarea)

Isosporiasis kronik

Infeksi mikobakteria non-tuberkulosis diseminata

Kardiomiopati atau nefropati yang dihubungkan dengan HIV yang

simtomatik

Limfoma sel B non-Hodgkin atau limfoma serebral

Progressive multifocal leukoencephalopathy

Tabel 1. Klasifikasi WHO Imunodefisiensi HIV Menggunakan CD4+. 4

Tabel 2. Klasifikasi Imunodefisiensi WHO Menggunakan TLC ( Total

Lymphocyte Count)4

12

Hitung limfosit total (TLC) digunakan bila pemeriksaan CD4+ tidak

tersedia untuk kriteria memulai ART (imunodefisiensi berat) pada anak dengan
stadium 2. Hitung TLC tidak dapat digunakan untuk pemantauan terapi ARV.
Perhitungan TLC = % limfosit x hitung total leukosit. 3
5. TATALAKSANA
Pengobatan Antiretroviral (Antiretroviral therapy = ART)
Obat Antiretroviral (ARV) makin tersedia secara luas dan mengubah dengan
cepat perawatan HIV/AIDS. Obat ARV tidak untuk menyembuhkan HIV, tetapi
dapat menurunkan kesakitan dan kematian secara dramatis, serta memperbaiki
kualitas hidup pada orang dewasa maupun anak. Kriteria memulai didasarkan
pada kriteria klinis dan imunologis. Resistensi terhadap obat tunggal atau ganda
bisa cepat terjadi, sehingga rejimen obat tunggal merupakan kontraindikasi, Oleh
karena itu minimal 3 obat merupakan baku minimum yang direkomendasikan.
Obat ARV terdiri dari tiga golongan utama 4:
A. Nucleoside analogue reverse transcriptase inhibitors (NRTI)
Zidovudine (ZDV)
Lamivudine (3TC)
Stavudine (d4T)
Didanosine (ddI)
Abacavir (ABC)
B. Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NNRTI)
Nevirapine (NVP)
Efavirenz (EFV)
C. Protease inhibitors (PI)
Nelfinavir (NFV)
13

 Lopinavir/ritonavir (LPV/r)
Saquinavir (SQV)
Tabel 3. Dosis Obat ARV 4

Pada anak umur 1218 bulan dengan HIV (Ab) positif, dengan keluhan
dan jika diduga kuat HIV berdasarkan klinis, bisa dimulai pemberian ARV.
ARV pada anak yang asimptomatik tidak dianjurkan, karena meningkatkan
terjadinya resistensi sejalan dengan waktu. Secara umum, anak lebih cepat
memetabolis PI dan NNRTI dibandingkan dewasa, oleh sebab itu dibutuhkan
dosis ekuivalen dewasa yang lebih besar untuk mencapai tingkat kecukupan
obat. 4
14

Dosis obat harus ditingkatkan pada saat berat badan bertambah, jika
tidak, akan terjadi risiko kekurangan dosis dan terjadi resistensi. Anak< 18
bulan dengan uji antihodi HIV positif dan berada dalam kondisi klinis yang
berat dan tes PCR tidak tersedia hares segera mendapat terapi ARV setelah
kondisi klinisnya stabil . Tes antihodi harus diulang pada usia 18 bulan. Anak
< 18 bulan dengan uji PCR positif dan kondisi klinis yang berat atau tanpa
gejala tetapi dengan persentase CD4+ <25, harus mendapat ARV secepatnya.
Anak > 18 bulan dengan hasil uji antibodi positif dan apakah sedang dalam
kondisi klinis yang berat atau CD4 < 25 , sebaiknya juga mendapat ARV.4
Tabel 4. Kemungkinan rejimen pengobatan lini pertama
untuk anak.4

Tabel 5. Definisi klinis dan CD4 untuk kegagalan ART

pada anak (setelah pemberian ARV 6 bulan). 3

Obat perlu diganti dengan yang lain jika terdapat:

Keadaan toksik, seperti : Sindrom Stevens Johnson, keracunan hati yang berat,
perdarahan yang berat

Interaksi obat (pengobatan tuberkulosis dengan rifampisin mengganggu NVP

atau PI)

Rejimen pengobatan lini kedua adalah ABC ditambah ddI ditambah Protease
inhibitor: LPV/r atau NFV atau SQV/r jika BB 25 kg. 4

15

 Efek samping pengobatan antiretroviral dan pemantauan

Respons terhadap ARV dan efek samping pengobatan harus dipantau. Jika
tersedia penghitung sel CD4, harus dilakukan setiap 36 bulan dan dapat mengetahui
respons yang sukses terhadap pengobatan atau kegagalan, sehingga dapat memandu
perubahan pengobatan. Jika hal tersebut tidak memungkinkan, parameter klinis,
termasuk tahapan klinis harus digunakan. 4
Pemantauan respons setelah inisiasi ARV :
Sesudah inisiasi ARV atau perubahan ARV. Lihat anak pada 2 dan 4 minggu
setelah inisiasi/perubahan.
Anak harus diperiksa jika terdapat masalah yang membuat pengasuh
khawatir atau ada penyakit terjadi pada saat yang sama.
Berat dan tinggi badan (setiap bulan)
Perkembangan syaraf (setiap bulan)
CD4 setiap 36 bulan
Hb pada awal atau Ht (jika dengan ZDV/AZT)
Tabel 6. Efek samping yang umum dari obat ARV. 4

16

 Pencegahan dengan Kotrimoksazol

Pencegahan dengan Kotrimoksazol terbukti sangat efektif pada bayi dan anak
dengan infeksi HIV untuk menurunkan kematian yang disebabkan oleh
pneumonia berat. PCP saat ini sangat jarang di negara yang memberikan
pencegahan secara rutin. Indikasi pemberian kotrimoksazol :

Semua anak yang terpapar HIV (anak yang lahir dari ibu dengan
infeksi HIV) sejak umur 4-6 minggu (baik merupakan bagian maupun
tidak dari program pencegahan transmisi ibu ke anak = prevention of
mother-to-child transmission (PMTCT).

Setiap anak yang diidentifikasi terinfeksi HIV dengan gejala klinis atau
keluhan apapun yang mengarah pada HIV, tanpa memandang umur
atau hitung CD4.4

Kotrimoksazol harus diberikan sampai :

Anak yang terpapar HIV sampai infeksi HIV benar-benar dapat
disingkirkan dan ibunya tidak lagi menyusui

17

 Anak yang terinfeksi HIV, bila ARV tidak tersedia

Jika diberi ARV, kotrimoksazol hanya boleh dihentikan saat indikator
klinis dan imunologis memastikan perbaikan sistem kekebalan selama
6 bulan.4
Dosis yang direkomendasikan 68 mg/kgBB Trimetoprim sekali dalam
sehari. Bagi anak umur < 6 bulan, beri 1 tablet pediatrik (atau tablet dewasa,
20 mg Trimetoprim/100 mg sulfametoksazol). Bagi anak umur 6 bulan sampai
5 tahun beri 2 tablet pediatrik (atau tablet dewasa) dan bagi anak umur 6-14
tahun, 1 tablet dewasa dan bila > 14 tahun digunakan 1 tablet dewasa. Jika
anak alergi terhadap Kotrimoksazol, alternatif terbaik adalah memberi
Dapson.4
Tatalaksana kondisi yang terkait dengan HIV.
A. Tuberculosis
Apabila diagnosis TB ditegakkan, terapi TB harus dimulai lebih dahulu
dan ARV diberikan 2-8 minggu setelah timbul toleransi terapi TB dan untuk
menurunkan risiko IRIS (immune reconstitution inflammatory_syndrome).
Pilihan ARV yang diberikan adalah AZT atau d4T + 3TC + ABC.
Keuntungan dari regimen obat tersebut adalah tidak ada interaksi dengan
rifampisin. Kerugiannya yaitu kombinasi ini memiliki potensi yang kurang
dibandingkan 2 NR'I'I + EFV serta ABC lebih mahal dan tidak ada bentuk
generik. 4
B. Pneumocystis pneumonia (PCP)
Buat diagnosis tersangka pneumonia pneumosistis pada anak dengan
pneumonia berat atau sangat berat dan terdapat infiltrat interstisial bilateral
pada foto toraks. Pertimbangkan kemungkinan pneumonia pneumosistis pada
anak, yang diketahui atau tersangka HIV, yang tidak bereaksi terhadap
pengobatan untuk pneumonia biasa. Pneumonia pneumosistis sering terjadi
pada bayi dan sering menimbulkan hipoksia. Napas cepat merupakan gejala
yang sering ditemukan, gangguan respiratorik tidak proporsional dengan
tanda klinis, demam biasanya ringan. Umur umumnya 46 bulan. Segera beri
Kotrimoksazol, trimetoprim (TMP) secara oral atau lebih baik secara iv dosis

18

tinggi: 8 mg/kgBB/dosis, sulfametoksazol (SMZ) 40 mg/kgBB/dosis 3 kali

sehari selama 3 minggu. Jika terjadi reaksi obat yang parah pada anak, ganti
dengan pentamidin (4 mg/kgBB sekali sehari) melalui infus selama 3
minggu. 4

Gambar 3. Pneumocystis Pneumonia (PCP):

tipikal ground glass appearance.4
C. Lymphoid interstitial pneumonitis (LIP)
Tersangka LIP: foto toraks menunjukkan pola interstisial retikulonodular bilateral, Anak seringkali tanpa gejala pada fase awal, tetapi
selanjutnya terjadi batuk persisten, dengan atau tanpa kesulitan bernapas,
pembengkakan

parotis

bilateral,

limfadenopati

persisten

generalisata,

hepatomegali dan tanda lain dari gagal jantung dan jari tabuh. Beri antibiotik
Kotrimoksasol (4 mg/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 5 hari atau Amoksisilin
(25 mg/kg BB/kali) 2 kali sehari selama 5 hari. Mulai pengobatan dengan
steroid, hanya jika ada temuan foto toraks yang menunjukkan lymphoid
interstitial pneumonitis ditambah salah satu gejala berikut:

Napas cepat atau sukar bernapas

Sianosis

Pulse oxymetri menunjukkan saturasi oksigen < 90%.

Beri prednison oral, 12 mg/kgBB/hari selama 2 minggu. Kemudian

kurangi dosis selama 2-4 minggu bergantung respons terhadap pengobatan.4

19

Gambar 4 . Lymphocytic Interstitial Pneumonia (LIP)

tipikal limfadenopati hilus dan infiltrat seperti renda 4
D. Infeksi jamur : Kandidiasis Oral dan Esofagus
Obati bercak putih di mulut (thrush) dengan larutan nistatin (100 000
unit/ml). Olesi 12 ml di dalam mulut sebanyak 4 kali sehari selama 7 hari.
Jika tidak tersedia, olesi dengan larutan gentian violet 1%. Jika hal ini masih
tidak efektif, beri gel mikonazol 2%, 5 ml 2 kali sehari, jika tersedia.
Tersangka (suspect) kandidiasis esofagus jika ditemukan kesulitan atau
nyeri saat muntah atau menelan, tidak mau makan, saliva yang berlebihan
atau menangis saat makan. Kondisi ini bisa terjadi dengan atau tanpa
ditemukannya oral thrush. Jika tidak ditemukan thrush, beri pengobatan
percobaan dengan flukonazol (36 mg/kgBB sekali sehari).4
E. Sarkoma Kaposi
Pertimbangkan sarkoma kaposi pada anak yang menunjukkan luka
kulit yang nodular, limfadenopati yang difus dan lesi pada palatum dan
konjungtiva dengan memar periorbital. Diagnosis biasanya secara klinis,
tetapi dapat dipastikan dengan biopsi. Perlu juga diduga pada anak dengan
diare persisten, berkurangnya berat badan, obstruksi usus, nyeri perut atau
efusi pleura yang luas. Pertimbangkan merujuk untuk penanganan di rumah
sakit yang lebih besar. 4
F. Meningitis Kriptokokus
Diduga kriptokokus sebagai penyebab jika terdapat gejala meningitis,
seringkali subakut dengan sakit kepala kronik atau perubahan status mental.
Diagnosis pasti melalui pewarnaan tinta India pada Cairan Serebro Spinal
(CSS). Obati dengan amfoterisin 0.51.5 mg/kgBB/hari selama 14 hari,
kemudian dengan flukonazol selama 8 minggu. 4

20

BAB III
KESIMPULAN
HIV ((Human Immunodeficiency Virus) adalah virus yang menyerang sistem
kekebalan tubuh manusia. Virus ini menyerang organ-organ vital sistem kekebalan
tubuh manusia, seperti sel T4 CD4+ makrofag, dan sel dendritik. AIDS (Aquired
Immune Deficiency Syndrome) merupakan tahap akhir dari infeksi HIV yang berupa
kumpulan gejala atau penyakit yang disebabkan oleh menurunnya kekebalan tubuh
akibat infeksi oleh virus HIV (Human Immunodeficiency Virus). Cara penularan
HIV/AIDS yang diketahui adalah melalui transmisi seksual (homoseksual,
heteroseksual) dan nonseksual (parenteral, produk darah serta transplasental).
Gejala atau kondisi yang sangat spesifik untuk anak dengan infeksi HIV
positif adalah ditemukannya pneumocystis pneumonia (PCP), kandidiasis esofagus,
lymphoid interstitial pneumonia (LIP) atau sarkoma Kaposi. Fistula rekto-vaginal
yang didapat pada anak perempuan juga sangat spesifik tetapi jarang. Tes diagnostic
HIV/AIDS pada anak adalah tes antibodi (Ab) HIV (ELISA atau rapid tests) yang
dilakukan pada anak dengan usia >18 bulan, sedangkan tes virologis untuk RNA atau
DNA yang spesifik HIV dilakukan pada anak dengan usia < 18 bulan. Jika bayi muda
masih mendapat ASI dan tes virologis RNA negatif, perlu diulang 6 minggu setelah
anak benar-benar disapih untuk memastikan bahwa anak tidak terinfeksi HIV. CD4+
adalah parameter terbaik untuk mengukur imunodefisiensi yang digunakan bersamaan
dengan penilaian klinis. CD4+ dapat menjadi petunjuk dini progresivitas penyakit.
Tatalaksana HIV/AIDS menggunakan ARV (Anti Retro Viral). Obat ARV
tidak untuk menyembuhkan HIV, tetapi dapat menurunkan kesakitan dan kematian
secara dramatis, serta memperbaiki kualitas hidup pada orang dewasa maupun anak.
Kriteria memulai didasarkan pada kriteria klinis dan imunologis. Resistensi terhadap
obat tunggal atau ganda bisa cepat terjadi, sehingga rejimen obat tunggal merupakan
kontraindikasi, Oleh karena itu minimal 3 obat merupakan baku minimum yang
direkomendasikan.
Pencegahan dilakukan dengan menggunakan kotrimoksazol. Dosis yang
direkomendasikan 68 mg/kgBB Trimetoprim sekali dalam sehari.
21

Infeksi HIV pada anak yang tidak diobati juga mengakibatkan pertumbuhan
yang tertunda dan keterbelakangan mental yang tidak dapat disembuhkan oleh ARV.
Oleh karena itu penting untuk mendiagnosis bayi yang terpajan HIV sedini mungkin
untuk mencegah kematian, penyakit dan penundaan pertumbuhan dan pengembangan
mental.

22

DAFTAR PUSTAKA
1.

Setiawan, M.Tatalaksana infeksi HIV/AIDS pada bayi dan anak. Majalah

Kedokteran

2.

Menkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.51 Tahun 2013
tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke anak . 2013. 08-10

3.

Departemen Kesehatan Repubil Indonesia. Pedoman Tatalaksana dan Anti Terapi

Antiretroviral Pada Anak Indonesia. 2008

4.

W orld Health Organization. Buku Saku Pelayanan Kesehatan Anak Di Rumah

Sakit Pedoman Bagi Rumah Sakit Rujukan Tingkat Pertama Di
Kabupaten/Kota. 2010. 224-245

23