I.

FORTALECIMIENTO DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIN EN EL MARCO DEL

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y DESCENTRALIZACIN EN SALUD CON
NFASIS EN LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD RENOVADA

Con la resolucin ministerial N 520-2010/MINSA , el 24 de junio del 2010 se aprueba el

documento tcnico: Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el marco del
Aseguramiento Universal en Salud y la Descentralizacin en Salud, con nfasis en la
Atencin Primaria de Salud Renovada, y con RM 278-2011/MINSA se aprueba el Plan de
Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin 2011-2021, tienen la finalidad de mejorar la
calidad, equidad, eficiencia y efectividad de los servicio de salud, en el marco del
Aseguramiento Universal y la Descentralizacin en Salud, teniendo como objetivo general
establecer el marco tcnico, metodolgico e instrumental para el anlisis, monitoreo y
evaluacin del desempeo de la gestin del Primer Nivel de Atencin de Salud, con nfasis
en la APS R y el Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin.
El Primer Nivel de Atencin cumple un rol fundamental para el adecuado funcionamiento
del sistema de salud como puerta de entrada y debe garantizar el acceso equitativo a
servicios esenciales para toda la poblacin, adems debe asegurar la continuidad de los
servicios de salud y del flujo de informacin a travs de todo el sistema de salud,
independientemente del lugar de atencin, crendose de alguna manera redes integradas.
Dada la importancia de funcionamiento adecuado de primer nivel de atencin, es asertivo y
pertinente promover e impulsar el fortalecimiento progresivo en sus estructuras de recursos
disponibles para el mejor desempeo de sus funciones, as como fortalecer sus
capacidades para la gestin y organizacin local.
El plan de fortalecimiento del primer nivel de atencin entonces, busca identificar, organizar
y fortalecer las competencias adecuadas y necesarias para brindar un buen servicio de
salud eficiente y de calidad garantizando el acceso a la atencin, el cuidado y al
aseguramiento para toda la poblacin, en el marco de los derechos ciudadanos y la
participacin social.
La atencin integral de salud se orienta a satisfacer las necesidades de salud del
ciudadano la cual debe ser brindada por los servicios de salud, buscando el bienestar de la
poblacin priorizando a los ms pobres y excluidos. El MINSA viene implementando la
reforma sectorial a travs de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de
servicios prestados de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin

Para el Fortalecimiento del Primer nivel de atencin se han definido 4 etapas:

TABLA N1.Primera y segunda etapa del Fortalecimiento del Primer nivel de atencin
Primera
etapa:
Preparacin
y
diagnstico
En esta primera etapa, se
elabora el Plan de Trabajo
y Hoja de Ruta de la
intervencin
de
Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atencin, as
como, la capacitacin y
certificacin
de
los
recursos
humanos.
y
concluye con el diseo,
validacin y aplicacin del
instrumento de medicin y
levantamiento de Inea de
base.
Segunda
etapa:
Planteamiento.
Formulacin
del
Plan
Nacional
de
Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atencin.
A partir de la Lnea de
base establecida en la
primera etapa, se formula
el Plan Nacional de
Fortalecimiento del Primer
Nivel de Atencin, segn
el desempeo alcanzado
en el componente, macro
procesos
y
procesos
claves
en
los
establecimientos de salud
intervenidos, que incluye:

Soporte Poltico: es fundamental para el desarrollo e implementacin de

un plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin; requiere la ms
alta decisin poltica en el nivel nacional, regional y local que permita la
viabilidad y sostenibilidad en el tiempo
Soporte Jurdico: es necesaria la revisin de la normatividad sanitaria
vigente que regula el funcionamiento del primer nivel de atencin y
analizar su aplicabilidad en el nuevo contexto de la descentralizacin,
con el Aseguramiento Universal en Salud, Ley General de
Medicamentos, y la Descentralizacin, Local, entre otras.
Soporte Tcnico: es preciso convocar a los expertos en estos temas,
tanto del Estado como de la sociedad civil y la cooperacin internacional,
que permita, con su experiencia todo lo relacionado al funcionamiento
del Primer Nivel de Atencin, as como, la Metodologa e Instrumentos o
herramientas de gestin necesarios para cumplir con este propsito.

Fortalecimiento
del
componente de estructura:
Infraestructura,
equipamiento,
recursos
humanos y presupuesto
disponible.
Fortalecimiento de los
Procesos: En la Gestin
Local, en la Organizacin
de los Servicios de Salud
y en la Provisin de
Servicios de Salud.
Fortalecimiento
de
la
articulacin
de
los
servicios de salud con la
comunidad y otros actores
claves de la sociedad civil.

Dimensin Tcnica, a cargo de la comisin

de expertos del primer nivel de atencin,
que a partir de la Lnea de Base elaborar
la propuesta tcnica.
Dimensin Social, que involucre a todos los
actores y sectores sociales con la finalidad
de disminuir la inequidad social.
Dimensin Jurdica, adecuacin necesaria
a la normatividad vigente y diseo de otras
que fortalezcan los procesos de reforma
sectorial como el aseguramiento y la
descentralizacin en salud.
Dimensin Poltica, las autoridades de los
niveles de gobierno nacional, regional y
local deben dar el soporte para su viabilidad
y sostenibilidad; expresada en mayores
recursos y acciones conjuntas por la salud.

Esta etapa concluye con la elaboracin y formalizacin del Plan Nacional

de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin. Este Plan servir de
referente para los planes regionales con la correspondiente asistencia
tcnica presencial de los equipos tcnicos del nivel nacional.

TABLA N2.Tercera y cuarta etapa del Fortalecimiento del Primer nivel de atencin
Tercera

etapa:

Implementacin

del

plan.
Ya establecido el Plan en
la segunda etapa, este
tiene tres momentos para
su implementacin segn
la magnitud y complejidad
de
los
problemas
identificados a travs de la
Lnea de Base:
Esta etapa, tendr en
cuenta,
para
su
implementacin, adems
la realidad regional; la
normatividad vigente, las
reformas sectoriales del
momento y su validacin
con
los
actores
involucrados.

Cuarta
Evaluacin

etapa:
de

la

intervencin.
Con previo conocimiento
que el plan contina en
proceso (2011- 2021) los
resultados de los estudios
en establecimientos de
salud seleccionados para
la medicin del
desempeo del Primer
nivel de Atencin de la
Lnea base; solo nos
demuestra cuales son las
fortalezas y los problemas
que presentan los
Establecimientos de salud.

Corto Plazo: Para aquellos

procesos que no requieren de
mayores recursos, decisin
poltica y cambios significativos
de la normatividad vigente y
donde solo dependa del nivel
local y regional.
Mediano Plazo: Para aquellos
procesos que requieren de
cierta asignacin de recursos
(no de inversin pblica),
decisin poltica y alguna
normatividad regional.
Largo Plazo: Para aquellos
procesos
que
requieren
mayores recursos y de inversin
pblica,
decisin
poltica
nacional, regional y local,
cambios significativos en la
conducta y estilos de vida de la
poblacin y de la normatividad
vigente.

En el Nivel Regional
El Plan Regional aprobado deber
ser socializado y difundido en su
jurisdiccin para su implementacin.
En este nivel se desarrollarn las
siguientes acciones:
Aplicacin
bimensual
del
Instrumento
de
Medicin
del
Desempeo de los establecimientos
del Primer Nivel de Atencin en Salud
y reporte al nivel nacional.
Adecuacin de la normatividad
nacional acorde a su realidad
regional y local..
-Formulacin de proyectos de
inversin pblica en salud.
Ejecucin de los presupuestos de
inversin
en
salud,
para
infraestructura y equipamiento y
otros.
Asistencia Tcnica permanente al
nivel local.

Entre los puntos ms relevantes del estudio en establecimientos de

salud seleccionados para identificar las fortalezas y debilidades del
primer nivel de atencin, se presentan los siguientes tems:
La
La
infraestructura
promocin y
y equipamiento
prevencin
adecuado:
de la salud:
Macroproceso de planeamiento y La calidad de la atencin:
control:

Los
recursos
humanos:

La gestin de financiacin

RESULTADOS
En cuanto a la infraestructura y equipamiento adecuado:
a) El 95% de establecimientos de salud (ES), no cuentan con los ambientes fsicos
adecuados y equipamiento para su nivel de categorizacin, ni tampoco cuenta con
un plan de mantenimiento preventivo y recuperativo de planta fsica y servicios
bsicos as como de sus equipos.
b) En el 95% de ES visitados no se realiza supervisin y mantenimiento preventivo del
equipamiento de manera peridica.
c) El 90% de ES visitados no dispone de personal profesional mdico suficiente para la
atencin de acuerdo a su nivel de categora.
d) El 78% de los ES visitados si cuenta con el saneamiento legal correspondiente.
En cuanto al macroproceso de planeamiento y control:
a) El 95% de ES visitados no ha definido con sus autoridades locales, actores clave y
personal de salud sus prioridades y Plan de Salud local.
b) El 95% de ES visitados no ejecuta su plan de acuerdo a lo programado.
c) El 90% de ES visitados no realiza seguimientos, monitoreo y evaluacin de las
actividades del plan de trabajo.
Con respecto a los recursos humanos:
a) El 81% de ES visitados no ha identificado una brecha de recurso humano a nivel de
establecimiento de salud.
b) El 71% de ES visitados no ha identificado las necesidades de capacitacin en forma
participativa y no realiza la programacin anual de las actividades de capacitacin.
c) El 86% de ES visitados no cuenta con actividades de reconocimiento del RH
(incentivo no dinerario).
d) El 71% de ES visitados, el personal de salud si se encuentra protegidos contra
enfermedades ocupacionales, de acuerdo a normas institucionales de las reas de
riesgo.
Referido a la calidad de la atencin:
a) El 76% de ES visitados no cuenta con un plan de trabajo para la mejora de la
calidad en el establecimiento, que responda a las necesidades de usuarios internos
y externos.
b) El 62% de ES visitados no han definido mecanismos para recoger sugerencias,
quejas o reclamos de sus usuarios.
c) El 71% de ES visitados no han cuantificado el porcentaje de usuarios que
percibieron buen trato durante la atencin, ni el porcentaje de usuarios satisfechos
con los servicios prestados.
Con respecto a la gestin de financiacin, tenemos que:
a) El 81% de ES visitados no recibe integralmente reembolsos del SIS.

b) EL 57% de ES visitados ejecuta adecuadamente los reembolsos del SIS de acuerdo

a la norma vigente.
Por ultimo en cuanto a la promocin y prevencin de la salud, se sabe que:
a) El 71% de los ES visitados, el equipo de gestin, a travs de la Instancia de
Articulacin y Coordinacin distrital no promueve la incorporacin de acciones de
promocin de la salud y prevencin del riesgo en el Plan concertado de Desarrollo
Local.
b) El 67% de ES visitados no cuenta con personal de salud asignados y dispone de los
datos de la Sectorizacin Comunal actualizada.
c) El 71% de ES visitados, el personal no promueve y facilita la implementacin del
Programa de Familias y Viviendas Saludables.
ANALISIS
Se han identificado una serie de problemas en los componentes del primer nivel de
atencin, en cuanto a los recursos disponibles, en la gestin, y en el proceso para cumplir
sus roles y funciones, que finalmente traen como consecuencia, las bajas coberturas de
atencin en salud y aumento de la exclusin social, inequidad de prestaciones,
ineficiencias en el uso de los recursos, programas, proyectos y dbil participacin social;
contribuyendo con las brechas de insatisfaccin y desconfianza de la poblacin por los
servicios de salud pblicos.
El fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin se basa en el reconocimiento de que entre
el 70 y 80 % de las necesidades bsicas ms frecuentes en salud podran resolverse en
los establecimientos del Primer Nivel de Atencin. Actualmente se cuenta con 7469
establecimientos de salud, el 98,5% son centros o puestos de salud que configuran el
Primer Nivel de Atencin, cuyo fortalecimiento se inicia en 2011 en las regiones piloto del
AUS.
Con respecto al primer nivel de atencin en el primer nivel de atencin en los
establecimientos de salud, los resultados han demostrado que existe un largo camino que
avanzar para que nuestro sistema sea un sistema de salud basado en atencin primaria de
salud, que promueva la equidad y que garantice la satisfaccin de necesidades de salud
del usuario.
Los altos ndices de establecimientos de salud con deficiencias, como la falta de resolucin
de problemas de salud en el primer nivel de atencin, largas colas para obtener asistencia
mdica, altos costos en ciertos sistemas de salud, son alarmantes para el desarrollo
humano de las familias y comunidad, y esto causa una insatisfaccin de expectativas del
pueblo; lo cual conlleva al usuario a no tener una atencin adecuada con proveedores de
los sistemas de salud, y acudir a otros establecimientos, como las farmacias, boticas,
medicina alternativa (chamanes, curanderos) , etc.

Con respecto al Plan de Fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin en el Marco del
Aseguramiento Universal y Descentralizacin En Salud Con nfasis en La Atencin
Primaria de Salud Renovada, se darn resultados que cambien el modelo del primer nivel
de atencin que predomina en el pas. Entre los cambios que se realizaran en los sistemas
incluyen: la dotacin de mayor capacidad resolutiva, es decir, con atencin por
especialidades mdicas con medios de apoyo al diagnstico acordes con las mismas y
capacidad de realizar cirugas ambulatorias programadas. Adems se espera la
implementacin de programas de prevencin y control de enfermedades prioritarias.
Propiciar una demanda racional de las atenciones. El fortalecimiento del primer nivel de
atencin debe generar una disminucin de consultas ambulatorias y de emergencias en el
segundo y tercer nivel de atencin, y darse una atencin medica continua, en
enfermedades agudas y, principalmente crnicas.