Marco terico

1-

Fascitis nodular

La fascitis nodular fue descrita por Konwaler et al en 1954 bajo el

trmino de fibromatosis subcutnea pseudosarcomatosa (fascitis) y
Mehregan

defini

sus

caractersticas

epidemiolgicas,

clnicas

histolgicas. Posteriormente varios trabajos diferenciaron los subtipos

histolgicoi.
La fascitis nodular es una entidad clnica relativamente poco frecuente
caracterizada por una tumoracin de crecimiento rpido, aunque de
comportamiento

clnico

benigno

de

caractersticas

histolgicas

pseudosarcomatosas. Su aparicin en el territorio maxilofacial es poco

comnii .
Aunque es una lesin mesenquimal frecuente en las partes blandas de
otras localizaciones, especialmente la extremidad superior y el tronco,
su aparicin en cabeza y cuello no es tan comn, por lo que puede ser
poco conocida por los cirujanos orales y maxilofaciales. La fascitis
nodular puede tener tres formas de presentacin de acuerdo con su
ubicacin: subcutnea, muscular y fascial. La ms frecuente es la
subcutnea que se presenta como una masa redonda u oval bien
circunscrita, esta ubicacin es de cuatro a diez veces ms frecuente que
las otras localizaciones. La forma muscular, se presenta como una masa
de mayor tamao, debido a su ubicacin ms profunda y generalmente,
plantea el diagnstico diferencial con un sarcoma. En la forma fascial la
lesin es menos circunscrita y puede presentar un aspecto estrellado,
irregular en sus contornosiii .
Las

proliferaciones

fibroblsticas

benignas

constituyen

un

grupo

heterogneo de entidades bien definidas que son reactivas ms que

verdaderas neoplasias. Entre estas entidades se encuentran la fascitis

nodular, la fascitis proliferativa y la miositis proliferativa, todas ellas de

crecimiento rpido y de gran celularidadiv .
A lo largo de la historia se ha denominado la fascitis nodular de
diferentes

maneras,

tales

como

fascitis

infiltrativa,

fascitis

pseudosarcomatosa y fibromatosis subcutnea pseudosarcomatosa. Se

trata de una lesin relativamente poco frecuente descrita en pacientes
de todas las edades, aunque la incidencia es ms alta entre los 30 y
cincuenta aos de vida. No se aprecian diferencias significativas en la
prevalencia entre hombres y mujeres. Puede aparecer en todas las
localizaciones del organismo excepto en las vsceras, aunque la
localizacin ms frecuente es en las extremidades superiores y el tronco.
En un 7-20% de los casos se localiza en territorio maxilofacial, sobre
todo a nivel del tejido subcutneo de la regin malar y/o mandibular. Las
lesiones intraorales son excepcionales.
Su etiologa es desconocida, pero se piensa que los traumatismos
repetidos sobre la zona afectada pudieran influir en su patognesis, pues
habitualmente asienta en zonas prominentes como el ngulo y cuerpo
mandibular y el cigoma. La lesin es dura y bien circunscrita, aunque no
encapsulada y generalmente indolora.
El comportamiento clnico en el rea de cabeza y cuello es similar al de
otras localizaciones y se caracteriza por el rpido crecimiento de la
tumoracin de semanas de evolucinv.
El tratamiento de eleccin lo constituye le reseccin quirrgica, con
buenos resultados incluso en casos en los que la extirpacin fue
incompleta. Se ha propuesto el tratamiento con inyeccin de corticoides
intra lesinales, pero se debe reservar a casos muy concretos. Si la
lesin recidiva se debe sospechar una reseccin incompleta, o bien
habra que revisar el diagnstico originalvi.
2- hipoacusia neurosensorial

Es un tipo de hipoacusia. Ocurre por dao al odo interno, al nervio que

va del odo al cerebro (nervio auditivo). Como es sabido, el odo se divide
bsicamente en tres partes: odo externo, medio e interno. La hipoacusia
neurosensorial compromete el odo interno, pudiendo afectar a la cclea
o al nervio auditivovii.
Los sntomas pueden abarcar:

Ciertos sonidos parecen demasiado fuertes.

Dificultad para seguir conversaciones cuando dos o ms personas

estn hablando.

Presenta dificultad para escuchar en reas ruidosas.

Mayor facilidad para or las voces de hombres que las voces de

mujeres.

Dificultad para diferenciar sonidos chillones (como "s" o "th") entre

si.

Las voces de otras personas suenan como murmullos o mal

articuladas.

Tiene problemas para or cuando hay un ruido de fondo.

Sensacin de estar perdiendo el equilibrio o mareado (ms comn

con la enfermedad de Meniere y los neuromas acsticos).

Sonido de campaneo o zumbido en los odos (tinnitus).

Causas

La

parte

interna

del

odo

contiene

clulas

pilosas

diminutas

(terminaciones nerviosas), las cuales transforman los sonidos en seales

elctricas. Los nervios llevan luego estas seales al cerebro.
La hipoacusia neurosensorial es causada por el dao a estas clulas
especiales o a las fibras nerviosas en el odo interno. Algunas veces, la
hipoacusia es causada por el dao al nervio que lleva las seales al
cerebroviii.
La

sordera

neurosensorial

que

est

presente

en

el

nacimiento

(congnita) con mayor frecuencia se debe a:

Sndromes genticos.

Infecciones que la madre le transmite a su beb en el tero

(toxoplasmosis, rubola, herpes).

La hipoacusia neurosensorial puede presentarse en nios o adultos

posteriormente en la vida (adquirida) como resultado de:

Hipoacusia relacionada con la edad

Enfermedad de los vasos sanguneos

Enfermedad inmunitaria

Infecciones,

tales

como

meningitis,

paperas,

escarlatina

sarampin

Lesin

Ruidos o sonidos fuertes o sonidos fuertes que duran mucho

tiempo

Enfermedad de Meniere

Tumor, como por ejemplo un neuroma acstico

Uso de ciertos medicamentos

Trabajar en torno a ruidos fuertes todos los das

3- adenoamigdalectoma
Las adenoides y las amgdalas estn compuestas de un tejido similar a
los ganglios linfticos. Este tejido forma un anillo en la pared posterior
de la faringe. En la parte superior por detrs del paladar estn las
adenoides, y no pueden verse a simple vista. Las amgdalas se
encuentran a lado y lado en la parte posterior de la garganta. Estn
localizadas en la entrada del aparato respiratorio tanto a nivel de la
nasofaringe como de la garganta donde se ponen en contacto con virus
y bacterias y ayudan a formar anticuerpos contra ellos, formando parte
del sistema inmune. Esta funcin es importante en los primeros aos de
la vida, pero al crecer los nios pierde importancia. Ahora se sabe que
las adenoides y las amgdalas no son necesarias despus de los tres
aos, y que al extraerlas no se va a presentar dficit en la inmunidad. La
creencia popular de que las amgdalas y adenoides sirven de filtro de
bacterias al respirar o al tragar no es cierta.
Principales afecciones de las amgdalas y las adenoides
Las infecciones recurrentes son el principal problema en nios. Producen
dolor e hinchazn lo cual impide tragar y respirar. En los adultos la
amigdalitis crnica, la formacin de abscesos periamigdalinos, y la
presencia

de

criptas

con

formacin

de

"amigdalitos"

de

color

blanquecino que producen mal aliento son las ms frecuentes. Pueden

existir tumores en las amgdalas pero son raros.

Tratamiento
Las

infecciones

de

la

garganta

son

tratadas

con

antibiticos

inicialmente. La extraccin de amgdalas o adenoides se recomienda

cuando hay infecciones a repeticin, o cuando hay obstruccin
respiratoria secundaria a aumento de volumen de estas. La obstruccin
lleva a trastornos del sueo y apnea, lo cual produce somnolencia en el
da a los adultos e irritabilidad en los nios. La obstruccin en nios lleva
a malformaciones del tercio medio de la cara y mala alineacin de los
dientes. Las infecciones de adenoides o amgdalas pueden afectar
rganos vecinos y llevar a infecciones del odo medio. En adultos la
posibilidad de un tumor puede llevar a una ciruga de amgdalas o
adenoidesix.
4. Asma
Es una enfermedad crnica que presenta inflamacin de la va area, en
la que intervienen distintos tipos celulares, particularmente mastocitos,
eosinfilos y linfocitos. Es una inflamacin crnica de las vas areas en
la que juegan un papel destacado determinadas clulas y mediadores.
En

individuos

susceptibles,

esta

inflamacin

se

asocia

con

hiperreactividad bronquial con episodios recurrentes de sibilancias,

disnea, opresin torcica y tos, especialmente durante la noche o la
madrugada. Estos sntomas se asocian habitualmente con obstruccin
bronquial difusa de intensidad variable que es reversible, ya sea en
forma espontnea o con tratamiento. La inflamacin tambin causa un
aumento en la respuesta de la va area a diversos estmulos, como
infecciones,

ejercicio,

aeroalergenos,

etc.,

podra

determinar

remodelacin de la va area. Estos episodios se asocian generalmente

con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo, reversible en
forma espontnea o con tratamiento.

De esta definicin de Asma es importante destacar tres elementos:

Es una enfermedad crnica que presenta inflamacin de la
va area
La obstruccin bronquial es parcial o totalmente reversible
Existe hiperreactividad bronquial
Diagnstico
Es clnico y se basa en los siguientes principios fundamentales:
Presencia de historia clnica y/o examen fsico sugerentes de asma:
sntomas episdicos de obstruccin al flujo areo. Demostracin de
obstruccin al flujo areo con reversibilidad total o parcial a los
broncodilatadores.
Exmenes de apoyo:
Espirometra para evaluar obstruccin al flujo area
Pruebas de provocacin bronquial con ejercicio y/o metacolina
para evaluar hiperreactividad bronquial.
Resultados normales de estos exmenes, especialmente si se
realizan en nios asintomticos, no excluyen este diagnstico x.

Signos y sntomas
Los sntomas principales que permiten sospechar asma son:
Episodios de sibilancias, con frecuencia relatados como pitos o
silbidos al pecho.

 Disnea o dificultad para respirar o sensacin de falta de aire o

ahogo.
Tos, generalmente irritativa, en accesos y de predominio nocturno
o matinal.
Sensacin de opresin torcica referido en algunos nios como
dolor.
Estos sntomas, sin ser especficos de asma, suelen presentarse en
forma episdica, espontnea o tras la exposicin a factores
desencadenantes (infecciones virales, alergenos, humo de tabaco,
irritantes ambientales, ejercicio, risa, llanto, aire fro, entre otros).
Se caracterizan por tener variabilidad estacional y/o diaria,
acentundose en la noche o al despertar.
El alivio de los sntomas con el uso de broncodilatadores apoya el
diagnstico, aunque la falta de respuesta no lo excluye.
El antecedente de familiares directos (padres y/o hermanos) con
asma y una historia personal de dermatitis atpica y/o rinitis
alrgica apoyan el diagnstico.

Tratamiento
Salbutamol:
Broncodilatador 2 agonista, broncodilatacin de corta duracin en la
musculatura lisa.

Esta indicado en el tratamiento sintomtico del broncoespasmo en

asma y otros procesos obstructivos de las vas respiratorias.
Como reacciones adversas provoca taquicardia, temblor, cefalea,
palpitaciones y calambres musculares.
Fluticasona
Antiinflamatorio glucocorticoideo potente en interior de los pulmones.
Reduce sntomas del asma y EPOC, y exacerbaciones del asma; mejora
la funcin pulmonar.
Al ser un glucocorticoide provoca hiperglicemia, depresin del eje
hipfisis suprarrenal, sndrome de Cushing, osteoporosis.
5. Miringotoma con tubo de ventilacin timpnica:
La colocacin de tubos de ventilacin timpnica es una de las
operaciones que se realiza con mayor frecuencia en la poblacin
peditrica, siendo el procedimiento inicial recomendado para
pacientes que requieran de manejo activo. A pesar de esto, an
existen dudas acerca de su real utilidad para la mejora en
adquisicin del lenguaje en pacientes con hipoacusia secundaria
a OME.

Valoracin.
a) Antecedentes personales
Nombre: Joaquin Ortiz Ortiz
Fecha de nacimiento: 22/12/2009

 Edad: 5 aos 1 mes.

Sexo: Masculino.
Domicilio: General Bonilla, Iquique.
Escolaridad: Pre Kinder
Previsin: SISAF
Ocupacin: Asiste a escuela
Religin: Catlico
Con quien vive: Padres adoptivos y hermano biolgico
Cuidador: Marianela Pea. Madre adoptiva
Servicio: Pediatra
Nacionalidad: Chilena.
Idioma: Espaol.

b) Etapas del desarrollo cognitivo de Piaget.

Comienza cuando se ha comprendido la permanencia de objeto, y se
extiende desde los dos hasta los siete aos. Durante esta etapa, los
nios aprenden cmo interactuar con su ambiente de una manera
ms compleja mediante el uso de palabras y de imgenes mentales.
Esta etapa est marcada por el egocentrismo, o la creencia de que
todas las personas ven el mundo de la misma manera que l o ella.
Tambin creen que los objetos inanimados tienen las mismas
percepciones que ellos, y pueden ver, sentir, escuchar.

c) Etapas de desarrollo psicosocial de Erikson.

Se encuentra en la etapa de iniciativa v/s culpa La etapa de la iniciativa
tiene lugar en la edad del juego en la que el nio desarrolla actividad,
imaginacin y es ms enrgico y locuaz. Adems aprende a moverse de
forma ms libre y tambin ms violenta. Se perfecciona su lenguaje, lo
comprende mejor y constantemente est realizando preguntas, algo que
contribuye a la expansin de la imaginacin.

Si la crisis de supera con xito el nio ser activo, con iniciativa a

aprender cosas nuevas y realizar cosas por s solos.

Si la crisis no se supera con xito lo que los nios sern dudosos e

incapaces de tomar decisiones por s mismos, y con un
sentimiento de culpabilidad constante en todo aquello que
realizan.

d) Datos familiares.

Genograma.

Interpretacin.
Vive con sus padres y hermano mayor
Relacin es muy estrecha con su madre
Relacin estrecha pero conflictiva, su hermano mayor lo ve
como competencia por el amor de sus padres
Relacin muy estrecha con su padre
Ciclo vital de Duvall: Familia con hijos Pre - escolares.

e) Ecomapa.

Interpretacin.
Padre es oficial de la FACH y trabaja ah mismo
El caso ndice asiste a pre knder, y hermano mayor a kinder
EL CI requiere habitualmente ir al Hospital FACH para los
tratamientos en compaa de su madre.
Es visitado frecuentemente por los tos, primos y abuelos

Anamnesis remota.

 Antecedentes mrbidos personales

Asma crnica, Fascitis Nodular subcutnea a nivel de cuello (2011,
retroauricular).

Hipertrofia

adenoamigdaleana,

hipoacusia

conductiva neurosensorial
Frmacos habituales: Flixotide (1 puff cada 12 horas)
Antecedentes quirrgicos
Amigdelectoma, adenoidectoma, miringotoma con tubo de
ventilacin timptica (marzo 2014),
Alergias
Madre refiere que no posee alergias.
Hbitos diarios.
Alimentacin: come 4 veces al da, muy buen apetito.
Diuresis: (+) espontnea, en W.C
Deposiciones: (+) en W.C
Nmero de hospitalizaciones anteriores: una.
Horas de sueo: habitualmente de 10 a 11 horas diarias.

Anamnesis prxima

Paciente masculino, pre-escolar de 5 aos, ingresa el da 12 de enero de

2015 desde admisin para ciruga programada, exploracin y diseccin
fascitis nodular. En rgimen 0, y con brazalete de identificacin.
Diagnstico mdico
Fascitis nodular cervical.
Indicaciones mdicas
Rgimen 0
CSV cada 4 horas
Reposo relativo
Exmenes tomados el da 26/12/2014
Hematocrito: 38.2%
Hemoglobina: 13.2 g/dl
Recuento de plaquetas: 335x10^3/uL
Protrombina: 100.0%
TTPA: 32.0
Ecografa de partes blandas de la mueca izquierda.
TAC cuello con contraste: compromiso nodal profundo de
cervical derecha.

Examen fsico general (postciruga)

 Estado de conciencia: Paciente alerta, orientado en tiempo y

espacio
Ambiente: Se encuentra en su pieza acompaado de sus padres.
Buena iluminacin y temperatura ambiental
Disposicin del usuario al examen: Tranquilo y cooperador
Ambulacin y/o postura: Paciente en cama, sin posibilidad de
observar la marcha.
Tipo de facie: tranquilo
Piel y mucosas: Piel hidratada, mucosas rosadas e hidratas.
Lenguaje: Retraso simple del lenguaje
Signos Vitales al examen fsico: Paciente normocardico, eupneico
(22 respiraciones por minuto) normotenso, afebril.
Estado nutricional.
Peso: 22.5 Kgs
Estatura: 1.08 cm
P/E: N
T/E: N
P/T: N
Estado nutricional: Normal segn la norma OMS.
Escala F.L.A.C.C: 0/10
Estado higinico: buenas condiciones higinicas

1. Tiene historia de cadas

previas o ha ingresado por
una cada?
2. Esta agitado, confuso,
desorientado?
3. Oye o ve mal?
4. Necesita acudir con
frecuencia al bao o es
incontinente?
5. Tiene dificultades para

SI

NO

1 pto.

0 pto.

1 pto.

0 pto.

1 pto.

0 pto.

1 pto.

0 pto.

caminar y/o incorporarse?

Total: 1 puntos sin riesgo

1 pto.

0 pto.

Nota: los pacientes menores de 5 aos siempre representar un alto

riesgo de caidas

Examen fsico segmentario (cfalo-caudal)

Cabeza: Normocrneo sin prominencias seas. Presenta simetra
en ambos lados. Suturas juntas, fontanelas a nivel.

 Cuero cabelludo: Cuero cabelludo limpio y sin mal olor, sin

descamaciones, cabello sin presencia de parsitos, hidratado,
corto de color castao.
Cara:
Ojos: Movimientos
isocricas.

oculares

simtricos,

alineados.

Pupilas

Prpados: Prpados rosados. Sin presencia de edemas. Esclerticas

blancas; sin presencia de ictericia, cataratas o conjuntivitis.
Conjuntivas rosadas
Nariz: tabique nasal simtrico, Fosas nasales permeables.
Boca:
Labios: sin presencia de lesiones.
Encas: Color rosado, ausencia de signos inflamatorios,
cubre por completo las races de los dientes, sin
sangrado.
Dientes: Buena higiene todas sus piezas dentales
temporales y definitivas.
Lengua: color vivo y brillante, forma flexible, capa de la
lengua fina y blanca, ligeramente hmeda, reflejo
nauseoso presente.

Garganta: sin presencia de signos de inflamacin o infeccin.

Amgdalas presentes.
Pabelln Auricular: simtricos. pabelln auricular izquierdo no
permeable, disminucin de la audicin odo izquierdo pabelln
auricular derecho con uso de tubo de ventilacin timpnica.
Cuello: Herida operatoria por lateral
retroauricular hasta supraclavicular.

izquierdo

desde zona

Trax: No presenta deformaciones, sin utilizacin de musculatura

accesoria para respiracin. simtrico, piel hidratada, presencia de
ambos pezones. Ruidos pulmonares normales (murmullo vesical).
Respiraciones profundas. Ruidos cardiacos de intensidad normal y
ritmo irregular.

 Abdomen: blando, indoloro y depresible sin presencia de masas,

piel hidratada. A la auscultacin se perciben ruidos intestinales.
Espalda: piel hidratada, con buena vascularizacin. Con buena
postura, sin presencia de lesiones.
Extremidades superiores: extremidad superior
con derecha
movimientos regulares y frecuentes. Presencia de va venosa
perifrica french N22 en dorso de la mano derecha y uso de
brazalete de identificacin, sin signos de inflamacin.
Extremidades bien perfundidas, llene capilar <2 segundos.
Extremidades inferiores:
Genitales: masculinos, limpios e indemnes sin presencia de
secreciones, zona perianal indemne.

Requerimientos Universales de Orem.

Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Sin alteraciones del
flujo areo. Se mantiene oxigenando a 98% con FiO2 ambiental de
21%, paciente con asma crnica compensado con flixotide
(fluticasona) 1 puff cada 12 horas.
Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Sin alteraciones.
Paciente recibe aporte de agua normal. Hidratado por va oral.
Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Sin
alteraciones. Buena tolerancia alimenticia con rgimen liviano. Sin
problemas en la deglucin.
Eliminacin: diuresis y deposiciones (+)
Actividad y descanso: Requisito alterado en los cuidadores,
quienes se observan cansados por los constantes viajes desde
Iquique a Santiago.
Soledad e interaccin social: Requisito alterado, se encuentra en
compaa de sus padres adoptivos, y refiere extraar a su
hermano mayor, y aburrirse mucho en Santiago, no tiene amigos y

su madre adoptiva cerr su ao escolar en octubre 2014, la madre

adoptiva se siente sola cada vez que viene a Santiago sin la
compaa de su esposo e hijo mayor, verbaliza estar triste y
desanimada con el futuro incierto de su hijo. El padre dice estar
cansado, todas las vacaciones desde hace 3 aos los ha agotados
en cuidar a su hijo y en ir constantemente al mdico y a urgencias.

Prevencin

de riesgos: Requisito alterado, con VVP sellado y

permeable en el dorso de la mano derecha. El paciente presenta

un alto ndice de riesgo de cadas a pesar de no haber presentado
una antes, es un nio inquieto al que cuesta mantener acostado y
al que le gusta ser temerario. Es susceptible a las complicaciones
propias que conlleva una ciruga como el riesgo de infeccin de la
herida operatoria y de los dispositivos invasivos que se utilizan, a
esto hay que agregar que siempre se corre el riesgo de presentar
algn tipo de reaccin alrgica a medicamentos o anestesia.
Promocin del funcionamiento y desarrollo humano: se realiza
educacin acerca de los cuidados post alta y recomendacin de
evaluacin del lenguaje por un fonoaudilogo.

Diagnsticos de enfermera
Diagnstico
Objetivo

Cansancio del rol de cuidador r/c salud inestable del receptor de

los cuidados m/p afrontamiento individual deteriorado.
El cuidador resistir el papel del cuidador evidenciado por los
siguientes indicadores:
Relacin mutuamente satisfactoria entre el cuidador familiar y
el destinatario de los cuidados
Dominio de las actividades de cuidados directos e indirectos.
Descanso para el cuidador familiar.

Intervencin
Apoyo al cuidador principal

Actividades
Estudiar con el cuidador los puntos fuertes y
dbiles
Realizar afirmaciones positivas sobre los
esfuerzos del cuidador
Animar al cuidador a participar de grupos de
apoyo

Aumentar el afrontamiento

Valorar el impacto de la situacin vital del

paciente en los papeles y relaciones
Fomentar el dominio gradual de la situacin
Alentar la aceptacin de las limitaciones de los
dems

Aumentar los sistemas de

apoyo

Determinar el grado de apoyo familiar

Determinar el grado de apoyo econmico de la
familia
Animar al cuidador y paciente a participar de
grupos de apoyo
Fomentar las relaciones con personas que
tengan los mismos intereses y metas

Diagnstico
Objetivo

Interrupcin de los procesos familiares r/c cambio en el estado

de salud de un miembro de la familia m/p
El cuidador resistir el papel del cuidador evidenciado por los
siguientes indicadores:
Relacin mutuamente satisfactoria entre el cuidador familiar y
el destinatario de los cuidados
Dominio de las actividades de cuidados directos e indirectos.
Descanso para el cuidador familiar.

i Konwaller BE, Keasby L, Kaplan L. Subcutaneous pseudosarcomatous fibromatosis (fasciitis). Am J

Clin Pathol 1955;25:241-52.

ii F. Almeida, M. Picn, M. Pezzi, E. Snchez-Jaregui, et al. Fascitis nodular en el territorio

maxilofacial.2007Link:http://scielo.isciii.es/scielo.php?
pid=S113005582007000100005&script=sci_arttext

iii Salvatore L. Augello Daz, Magnolis Rosales Garcs , Wilhen Gonce Cut , Alberto Gonzlez

Gonzlez. Presentacin de un paciente con fascitis nodular pseudosarcomatosa del cuero cabelludo.
2014 Link:http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1560-43812014000300021

iv Maulen C, Chavarra E, Surez R et al. Fascitis Nodular. Actas Dermosifiliogr 2003;94:90-2.

v Silva P, Bruce IA, Malik T, Homer J, Banerjee S. Nodular fasciitis of the head and neck. J Laryngol

Otol 2005;119:8-11

vi DiNardo LJ, Wetmore RF, Potsic WP. Nodular fasciitis of the head and neck in children. A deceptive

lesion. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991;117:1001-2.

vii Escuela de Medicina y Otorrinolaringologa. Pontificia Universidad Catlica de Chile. M. Rain. 2012

viii DrTango, Inc. Sordera neurosensorial link:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003291.htm

ix A. Reyes. Adenoamigdalectoma.2006Link: http://www.antoniojreyes.com/asdeno.html