ALTERACIONES
SOCIEDAD DE INVESTIGACIN Y
ACTUALIZACIN EN ENFERMERA
(SOCIACEN)
EL PH Y LOS
GASES
ARTERIALES.
ALTERACIONES
SOCIACEN PER
Enero 2015
SOCIEDAD DE INVESTIGACIN Y
ACTUALIZACIN EN ENFERMERA
(SOCIACEN)
Revisin Acadmica:
EL PH Y LOS GASES
ARTERIALES. ALTERACIONES
REPRESENTANTE
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Acidosis
proceso
aumentan [H+].
que
Alcalosis
proceso
disminuye [H+].
que
sistemas para mantener constante el pH, esto es, la concentracin de [H+] del
organismo.
Los iones hidrgeno determinan la acidez relativa de los lquidos orgnicos. Los
cidos liberan iones hidrgeno en solucin; las bases (o lcalis) aceptan iones
hidrgeno en solucin. La concentracin de iones hidrgeno de una solucin se
mide en forma de pH.
La concentracin de [H+] se expresa tradicionalmente por medio del pH (logaritmo
negativo en base 10 de la concentracin de hidrogeniones). El pH refleja la
concentracin de hidrogeniones de una solucin, es decir la acidez o alcalinidad de la misma.
El aumento de [H+] produce acidez y la disminucin alcalinidad.
En una persona sana, los cidos que se generan fruto de los procesos metablicos
celulares pueden ser de dos tipos; voltiles y fijos (no voltiles)
Los cidos voltiles son los ms importantes y derivan de la produccin de CO2
(anhdrido carbnico) asociado al metabolismo de los hidratos de carbono y las
grasas.
Los cidos fijos (no voltiles) tambin proceden del catabolismo de los principios
inmediatos. Entre ellos destacan el cido lctico (derivado del metabolismo de los
hidratos de carbono), los cuerpos cetonicos (derivados del metabolismo de los lpidos)
y el cido rico (derivado del metabolismo de las bases pricas).
Para mantener constantes estos niveles, existen sistemas tampn o amortiguadores
orgnicos, son un sistema de actuacin rpida y el principal regulador del equilibrio
acido-base que neutralizan de forma inmediata el exceso de cido y sistemas de
compensacin definitivos: el sistema respiratorio que elimina los cidos voltiles
(CO2) y el rin que elimina los cidos fijos.
El sistema respiratorio permite el control de los niveles de presin parcial de CO 2
(pCO2) se realiza mediante variaciones en el grado de ventilacin alveolar. De
rpida instauracin y tiempo de accin mxima de 36 horas. Las alteraciones
mantenidas de pCO2 conducen a la abolicin del estmulo respiratorio.
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RECUERDA..
Un pH normal, con PCO2 y
bicarbonato anormales, y que
varan en la misma direccin
indican la posibilidad de un
trastorno mixto.
El sistema renal presenta una instauracin ms tarda pero que puede mantenerse
das o semanas, se producen cambios en la excrecin de cidos a nivel renal,
ajustando la excrecin de [H+] para mantener el bicarbonato dentro de niveles
adecuados mediante la:
a. Reabsorcin del bicarbonato y aumento de la excrecin de [H+]
b. Regeneracin de bicarbonato en el tbulo proximal por la anhidrasa carbnica (acidez
titulable y excrecin del ion amonio).
En condiciones de salud, los riones excretan una orina acida para eliminar una
parte de los cidos producidos por el metabolismo celular. Como mecanismo de
compensacin, el pH de la orina puede disminuir de 4 y aumentar a 8.
Se deduce que cuando se disminuyen las respiraciones hay un aumento de CO2 que
provoca elevacin de la [H+]; es decir disminucin del pH. La disminucin de CO2
es la situacin inversa. Si el bicarbonato aumenta provocara disminucin de la [H +]
y elevacin del pH y la disminucin del bicarbonato lo contrario.
RECUERDA..
Acidemia pH <7,35
Alcalemia pH >7.45
Los valores normales del pH arterial se sitan entre 7,35 y 7,45 (el pH de 7 es
neutro). Para obtener y valorar el pH sanguneo (o concentracin de hidrogeniones
en plasma) se efecta una extraccin de sangre, principalmente arterial, a dicho
procedimiento se le denomina gasometra arterial.
En la tabla.1 se describen los valores normales de una gasometra arterial.
NOMBRE
VALORES NORMALES
SIGNIFICADO
Evidencia concentracin de iones
hidrgeno [H+]
pH
De 80 a 100 mmHg.
PO 2
sangre arterial
< 80mmHg = hipoxemia
Presin
parcial de dixido de
De 35 a 45 mmHg.
HCO 3
De 22 a 26 mEq/l
Saturacin de oxigeno
De 95 a 100%
Exceso de base
Margen de +/- 2
en el plasma
Porcentaje de O2 en sangre
Exceso de bases; una medida de
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la capacidad amortiguadora
RECUERDA.
.
Est
contraindicada
la
realizacin de esta tcnica
cuando
exista
alteracin
grave de la coagulacin.
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Acidosis
Alcalosis
Respiratoria
Metablica
Respiratoria
Metablica
RECUERDA.
.
En la acidosis respiratoria en la
gasometra arterial los datos
caractersticos sern: pH,
pCO2, HCO3- normal o
elevado.
1. ACIDOSIS RESPIRATORIA
La acidosis respiratoria (exceso de dixido de carbono) debida a una insuficiencia
respiratoria. Se caracteriza por un descenso del pH (aumento de hidrogeniones)
consecuencia del aumento en la pCO 2, siendo el mecanismo compensador el
aumento de bicarbonato retenido a nivel renal. El pH <7,35 es secundario a una
retencin de CO2, pCO2 > 45 mmHg. La acidosis respiratoria puede ser aguda o
crnica.
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Etiologa:
Se conocen varias causas de acidosis respiratoria:
Trastornos
neuromusculares:
miastenia
grave,
Guillan-Barre,
Clnica:
Los signos y sntomas de la acidosis respiratoria dependen de la rapidez con la que
RECUERDA
..
Valorar
la
funcin
cardiovascular
(detectar
manifestaciones
de
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RECUERDA.
.
Las manifestaciones clnicas
de la alcalosis respiratoria
son principalmente
irritabilidad neuromuscular,
parestesias y calambres.
Clnica:
En situaciones de alcalosis se produce un aumento del calcio srico que se une a las
protenas plasmticas (disminuye el calcio inico disuelto en plasma, que es el
verdaderamente activo). Esto implica una situacin de hipocalcemia que favorece
las parestesias, espasmos musculares, alteraciones del hiperexcitabilidad muscular y
el desarrollo de tetania. (Signos de Chvosteck y Trousseau positivos)
Estas manifestaciones pueden asociarse a sudoracin, palpitaciones, pnico, sed
de aire, taquipnea, El paciente tambin puede experimentar acfenos, una
sensacin de opresin torcica y palpitaciones (arritmias cardacas). Puede haber
convulsiones y prdida de conciencia.
Cuidados de Enfermera:
Valore la frecuencia, profundidad y facilidad respiratorias. Vigile las
constantes vitales (incluida la temperatura) y el color de la piel. Los datos
de la valoracin pueden ayudar a identificar la causa subyacente, como la
fiebre o la hipoxia.
Los datos subjetivos proporcionan pistas sobre la causa y las circunstancias
de la respuesta de hiperventilacin.
Valorar la aparicin de parestesias, calambres, espasmos y sincope.
Tranquilice al paciente en el sentido de que no est experimentando un
ataque al corazn y de que los sntomas se resolvern cuando la respiracin
se normalice.
Ensee al paciente a mantener el contacto ocular y a respirar con usted
para reducir la frecuencia respiratoria.
Haga que el paciente respire en una bolsa de papel. Esto permite al
paciente volver a respirar el dixido de carbono espirado, lo que aumenta
la PaCO2 y reduce el pH.
Administrar sedantes a pacientes con ansiedad intensa previa prescripcin
mdica.
Si el paciente tiene episodios repetidos de hiperventilacin o ansiedad
crnica, enve a un experto. El asesoramiento puede ayudar al paciente a
elaborar estrategias alternativas para enfrentarse a la ansiedad.
(Revisar intervencin de enfermera tipificada segn CIE con el cdigo 1914)
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En la acidosis respiratoria en la
gasometra arterial los datos
caractersticos sern: pH,
pCO2, HCO3-
3. ACIDOSIS METABLICA
La acidosis metablica (dficit de bicarbonato), existe un descenso del pH
(aumento de [H+]), de la concentracin plasmtica de bicarbonato (trastorno
primario) y de la pCO2 (trastorno secundario). Cuando aparece una acidosis
metablica, el sistema respiratorio intenta devolver el pH a la normalidad
aumentando la frecuencia y profundidad de las respiraciones. Aumenta la
eliminacin de dixido de carbono y la PaCO 2 disminuye. Se caracteriza pH <7,35
y un bicarbonato bajo <22 mEq/l, aumenta la eliminacin de dixido de carbono
PaCO2 disminuye <35 mmHg.
Etiologa:
Tres mecanismos bsicos que pueden dar lugar a una acidosis metablica son:
Clnica:
La gravedad de la acidosis metablica depende de la rapidez de su instauracin y
de la capacidad de los mecanismos de compensacin del organismo. Puede afectar
a mltiples rganos y sistemas:
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La clnica de la acidosis
metablica se caracteriza por
alteraciones respiratorias,
sintomatologa muscular y
gastrointestinal, junto con
alteraciones cardiovasculares.
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El tratamiento de la acidosis
metablica consiste en tratar la
patologa causal.
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4. ALCALOSIS METABOLICA
RECUERDA.
.
En la alcalosis metablica
en la gasometra arterial los
datos caractersticos sern:
pH, pCO2 , HCO3-
Vmitos
2.
Aspiracin gstrica
3.
Tratamientos
- Diurticos
-Ingestin de bicarbonato para combatir el malestar gastrointestinal
-Tratamiento de la lcera pptica con anticidos alcalinos
4.
Hipermineralcorticismos.
Clnica:
Las manifestaciones de la alcalosis metablica se producen debido a una reduccin
del calcio ionizado y son parecidas a las de la hipocalcemia, incluidos el
entumecimiento y el hormigueo alrededor de la boca, los dedos de las manos y de
los pies; el mareo; el signo de Trousseau; y el espasmo muscular. A medida que el
sistema respiratorio compensa la alcalosis metablica, las respiraciones se deprimen
y puede aparecer una insuficiencia respiratoria con hipoxemia y acidosis
respiratoria.
Sistema respiratorio. Lo ms caracterstico es la tendencia a la hipoventilacin con
el objeto de retener CO2 y compensar la alcalosis mediante la formacin de cido
carbnico. Por este
motivo,
en los
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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Sabatine M. Medicina de bolsillo. 3 ed. (Espaa. Wolters Kluwer Health. 2008)
Finalizado: 14/I/2015
Hora: 1.13 am
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