Introduccin
La mayora de los virus humanos responsables de los principales
cuadros de afectacin orofacial son virus de tipo ADN contrados durante la
infancia o en la adolescencia a travs del contacto con sangre, saliva o
secreciones genitales.
Los herpesvirus son los virus tipo ADN ms importantes en la patologa oral
y adquieren especial relevancia cuando infectan a sujetos con VIH o a sujetos
con cuadros de inmunodepresin.
Los herpesvirus estn constituidos por una estructura bien definida, con una
cadena de ADN rodeada por una cpside icosadrica. sta, a su vez, se rodea
de un tegumento que contiene entre 15 y 20 protenas y que est en contacto
directo con una envuelta que contiene numerosas glicoprotenas. (Martinez &
Castro, 2011)
Estructura
Por definicin, todos los miembros de la familia Herpesviridae se basan en la
arquitectura del virin: Un core con DNA de doble cadena lineal; Cpsida de
unos 100-110 nm de dimetro con 162 capsmeros; un material amorfo que
rodea la cpsida denominado Tegumento y una Envuelta lipdica con
glicoprotenas virales en la superficie. El virin puede tener hasta 35 protenas,
conteniendo incluso enzimas implicadas en el metabolismo de los cidos
nucleicos, sntesis de DNA y procesamiento proteico. Su tamao va desde los
120 a los 300 nm. Esta variacin depende, en parte, del grosor del tegumento y
del estado de la envuelta, pudiendo variar de unos herpesvirus a otros o,
incluso, dentro de la misma especie.
La estructura del virin consta de:
DNA: El material gentico de los herpesvirus consiste en una
cadena doble de DNA lineal, pero que se circulariza inmediatamente tras
ser liberado de la cpsida en el ncleo de la clula infectada. El DNA
tiene un tamao aproximado entre 120 y 230 kbp, dependiendo de las
secuencias repetitivas internas y terminales que pueda tener el virin.
Latencia
Todos los herpesvirus permanecen en sus huspedes naturales y son
responsables de infecciones latentes y de reactivaciones a menudo
asintomticas. La latencia est caracterizada por una expresin limitada de
una pequea cantidad de genes virales.
Patogenia
Los herpesvirus pueden causar dao por tres mecanismos:
Epidemiologa
El virus se contagia por contacto cercano (enfermedad del beso). El virus
tambin puede diseminarse por transfusin sangunea. Una gran proporcin de
la poblacin (90-95%) est infectada con el VEB y estas personas, aunque
generalmente estn asintomticas, liberan virus infectivos de vez en cuando a
lo largo de sus vidas. (Resino, 2014)
HERPES SIMPLEX
El miembro prototipo de la familia herpesvirus es el virus herpes simplex
(HSV). Existen dos tipos antignicos HHV-1 y HHV-2 que comparten actividad
antignica cruzada, pero patrones de neutralizacin diferentes y producen
patrones clnicos diferentes. Posee una cpside icosadrica de 162
capsmeros. El genoma del virus es de alrededor de 152 kbp, est constituido
por ADN y su disposicin es bicatenario y lineal.
La envoltura est constituida por una membrana lipdica, proveniente de la
clula infectada al salir por brotacin. Dicha envoltura contiene espculas
constituidas por glicoprotenas. Entre la envoltura y la cpside se encuentra el
tegumento, formado por protenas virales, de aspecto denso a los electrones,
cuyas propiedades y funciones se desconocen an.
Epidemiologa
El husped natural siempre se ha credo que es el hombre, pero el virus es
capaz de infectar varios animales incluyendo los roedores. Alrededor del 50%
de los adultos son seropositivos para HHV-1, no as para el HHV-2 para el
cual la seropositividad es algo menor. A los 30 aos alrededor del 25% de los
americanos tienen anticuerpos anti-HHV-2, pudiendo llegar a prevalencias de
50% en algunas regiones de frica. La prevalencia y la incidencia de la
infeccin por herpes genital ha ido incrementndose ao a ao. Ms de 45
millones de personas en Estados Unidos estn infectadas con HHV-2 y ms de
un milln de nuevos casos se diagnostican por ao (figura 2). Herpes genital
es la infeccin de transmisin sexual ms comn en Estados Unidos, as como
en el resto del mundo.
La seroincidencia de HHV-2 podra tomarse como marcador de cambio en los
hbitos sexuales de la poblacin, especialmente en aquellas regiones de
frica con alta incidencia entre adultos jvenes. En los pases desarrollados su
importancia radica en el rol potencial de facilitacin de la transmisin del VIH.
Este virus es altamente prevalente en las regiones donde existen epidemias
severas por VIH. La infeccin se incrementa con la edad en forma marcada,
llegando a valores de hasta 70% o ms, en mujeres adultas en algunos sitios
de frica. Las lceras genitales incrementan el potencial infeccioso de los
sujetos VIH positivos y la susceptibilidad de los sujetos seronegativos al VIH.
Existe un efecto recproco entre la inmunodepresin que causa el VIH
determinando la exacerbacin de los sntomas por el HHV-2, as como el
incremento de la capacidad infectante y de diseminacin en los pacientes VIH
positivos que presentan una infeccin concomitante por HHV-2. Los ltimos
datos sugieren que HHV-2 sera responsable en una proporcin sustancial de
las nuevas infecciones por VIH en algunas partes de frica.
Se necesita entonces de medidas urgentes de control para HHV-2, las cuales
incluyen:
Terapia supresiva antiviral sobre todo en grupos de alto riesgo,
Patogenia
La infeccin primaria ocurre a travs de abrasiones de la mucosa de la boca o
de la faringe, va ocular, va genital, o por abrasiones de la piel. La mayora de
los individuos se infectan en los primeros dos aos de vida, hecho este que se
debe a su carcter universal. La infeccin inicial en general es asintomtica,
aunque pueden aparecer lesiones locales de tipo vesicular. La multiplicacin
local va seguida de viremia y de infeccin sistmica. Luego ocurre el periodo de
infeccin latente, que se prolonga a lo largo de la vida con reactivaciones
peridicas. La media de recurrencia luego de la primoinfeccin con HSV-2 es
de cuatro a cinco episodios por ao, lo episodios primarios severos se asocian
con tasas de recurrencias mayores. Durante la infeccin primaria el virus
accede a los nervios sensoriales perifricos, migrando por los axones hasta los
ganglios sensoriales en el sistema nervioso central. Durante la infeccin latente
el ADN se mantiene en forma epismica, con expresin limitada de los genes,
elemento este requerido para que se mantenga la latencia.
El estado de latencia depende de:
Estrs, depresin.
Herpes ocular
Se trata de una queratoconjuntivitis a menudo unilateral, la lesin viene
determinada por la accin citoptica del virus, as como tambin por la
respuesta inflamatoria del husped, todo lo cual puede determinar compromiso
vascular de la crnea, produciendo fibrosis de la misma con prdida de la
visin.
Encefalitis herptica
En general se debe a una reactivacin viral, sobre todo en el adulto. Los dos
serotipos pueden estar implicados. Se caracteriza en su inicio por trastorno de
la conciencia, con prdida de atencin, tendencia al sueo, desorientacin
temporal y espacial, y fotofobia.
El diagnstico es clnico-microbiolgico, realizndose la reaccin en cadena de
la polimerasa (PCR) a punto de partida de lquido cefalorraqudeo (LCR), para
deteccin de genoma viral. Se debe realizar tambin el estudio citoqumico del
LCR, pudindose objetivar linfocitosis moderada con proteinorraquia variable.
La precocidad del diagnstico y del inicio del tratamiento son fundamentales
para evitar lesiones secuelares, as como la muerte del paciente.
Herpes neonatal
La transmisin viral se realiza en el perodo perinatal, la va transplacentaria es
poco frecuente, en general el virus se encuentra en el tracto genital materno y
el feto lo adquiere en su pasaje a travs del mismo. La afectacin es ms
severa an si la madre cursa la primoinfeccin, dada la falta de anticuerpos
maternos que atraviesen la placenta y generen proteccin para el feto.
Puede ocurrir la infeccin asintomtica o tambin infecciones graves, estas
ltimas se caracterizan por erupcin generalizada, hepatitis y encefalitis, y en
general son mortales. La infeccin materna antes de las 20 semanas de
embarazo se asocia con aborto espontneo. La infeccin del recin nacido
puede evitarse si se evita el pasaje del mismo a travs del canal de parto
mediante operacin cesrea.
Herpes en inmunodeprimidos
En todo paciente con dficit inmunitario, ya sea por tratamiento con
inmunosupresores, en pacientes neoplsicos o en pacientes con SIDA, se
pueden observar reactivaciones. Las mismas se caracterizan por lesiones
cutaneomucosas extensas, as como afectacin de otros rganos, por ejemplo:
hepatitis, encefalitis, neumonitis viral.
Diagnstico de laboratorio
Diagnstico directo
Por biopsia
La presencia de antgenos se reconoce con anticuerpos monoclonales (antiHHV-1 y anti-HHV-2) conjugados con fluorocromo o una enzima que permite
revelarlos y objetivarlos al microscopio. La utilizacin de anticuerpos en
tcnica inmunoenzimtica pone de manifiesto antgenos solubles
extracelulares. Estas tcnicas tienen una sensibilidad menor que el cultivo
viral.
Aislamiento en cultivos celulares
Existen numerosas lneas celulares que son susceptibles de infeccin por
herpesvirus. En la prctica se utilizan clulas embrionarias humanas y lneas
continuas de rin de mono. Es importante realizar toma de muestras
correctamente y utilizar medio de transporte adecuado para conservacin viral.
Beneficios psicolgicos.