TEMA 4.

PSICOPATOLOGA DE LA MEMORIA

4.1 Definicin de Memoria

Capacidad del SNC de fijar, organizar, almacenar y actualizar (evocar) y/o

reconocer eventos de nuestro pasado psquico. Esta evocacin permite ubicar
a la mayora de nuestros recuerdos en su contexto temporo-espacial, en
tanto otros son evocados en funcin de sus vinculaciones semnticas o
cognitivas.

4.2 Funciones y Procesos de la Memoria

Para comprender mejor las funciones de la memoria, a menudo sta es dividida

segn

sus

procesos. Es

difcil

integrar

los

resultados

experimentales

neuropsicolgicos debido al gran nmero de investigaciones que se llevaron a cabo

en los ltimos aos, tanto con pacientes amnsicos como con sujetos normales, y que
retan continuamente a los modelos tericos existentes. Es por esto que la siguiente
divisin no es la nica forma de categorizar a la memoria.

Los procesos que comprende la memoria son: Memoria a corto plazo (inmediata y
reciente), memoria a largo plazo (declarativa y de procedimiento) y evocacin o
utilizacin secundaria de la informacin. A continuacin describiremos cada uno de
ellos.

a) Memoria inmediata o a corto plazo

Almacn de memoria de duracin y capacidad limitadas. Puede dividirse en

memoria inmediata y en memoria reciente.

Memoria inmediata.- Se refiere a la memoria que conserva la informacin

que se aporta en unos 10-20 segundos. Se relaciona con las funciones de
percepcin, atencin y conciencia y con la entrada y registro de informacin.

Esta informacin queda disponible para el anlisis y la seleccin, para luego

extinguirse a los 20 segundos, aproximadamente, a no ser que derive hacia
la memoria reciente o hacia la memoria remota. As queda de nuevo libre
para el ingreso de nuevas informaciones.

Memoria reciente.- Su capacidad de retentiva y de duracin est

estrictamente limitada, ya que dura aproximadamente unas cuantas horas y
es capaz de almacenar, como mucho, siete elementos o items de aprendizaje
reproducibles.

b) Memoria a largo plazo.-

Almacn de memoria relativamente permanente e ilimitado que contiene

recuerdos autobiogrficos, conocimiento del mundo, lenguaje, sus reglas y los
significados de los conceptos. Existen, de todas maneras, enormes diferencias
entre unos y otros individuos por lo que se refiere a la capacidad y rapidez con
la que se almacenan y evocan las informaciones de la memoria a largo plazo. Se
divide en memoria declarativa y memoria de procedimiento.

Memoria declarativa. Se puede hacer afirmaciones acerca de los contenidos

de este tipo de memoria en trminos de declaracin, y corresponde a
conocimientos de tipo saber que. Dentro de esta se encuentra la memoria
episdica y la memoria semntica.

La memoria episdica se ocupa de almacenar, recuperar y retener informacin

relativa a episodios con una referencia autobiogrfica. Esta es contextualizada
en tiempo y lugar para su poseedor. Por esto, es la base de la individualidad.

La memoria semntica trata con informacin de carcter general, conocimiento

del mundo, los significados de las palabras y sus referencias con otras acciones
u otros conceptos que a menudo se ven organizados en una red semntica. Es
explcita y compartible, y no tiene una referencia temporal

Memoria de procedimiento.- Da cuenta del procedimiento subyacente a

habilidades, como conducir, montar bicicleta, atarse los cordones de los
zapatos, y el aprendizaje por condicionamiento, es decir el saber como.

c) Otras formas y medidas de memoria menos tradicionales que el recuerdo

Tambin se puede entender por memoria los efectos de experiencias pasadas

que ya no estn presentes. En este sentido, es posible hablar de otras formas
de memoria menos tradicionales. El efecto de una experiencia pasada puede no
tomar la forma de un recuerdo explcito cuando somos capaces de evocar el
episodio concreto. Esta clase de efectos es el que permite hablar de otro
concepto: de tareas deliberadas, o implcitas de la memoria. Esto es, tareas que
permiten observar los efectos de la experiencia previa sin hacer referencia a
un episodio previo concreto. Un ejemplo muy conocido de esto es relatado por
Claparede a finales del siglo pasado. Al parecer, en una ocasin Claparede
escondi un alfiler en su mano y salud a continuacin a una paciente suya que
sufra de amnesia. Ella retir instantneamente la mano al pincharse, pero en los
das siguientes era incapaz de recordar el episodio. Sin embargo, la paciente no
volvi a darle la mano al clnico al saludarle, alegando que a veces la gente lleva
alfileres en las manos.

4.3 Recordar conceptos de Psicofisiologa de la Memoria.

a) Huellas de memoria

Las neuronas son algo ms que aparatos receptores de seales y reguladores en

base a ellas de las respuestas correspondientes, sino que tambin conservan las

huellas de la memoria, las cuales son nuevas vas o vas facilitadas de

transmisin por los circuitos neuronales del cerebro. Son importantes, ya que,
una vez establecidas, la mente puede activarlas para reproducir los recuerdos.
Por esto constituyen la expresin ms elemental de la memoria fisiolgica.

Estas huellas pueden servir tanto para la habituacin como para la

sensibilizacin de la memoria.

Habituacin.

Se llama tambin memoria negativa, ya que su funcin es la inhibicin de las

vas sinpticas ante estmulos repetidos. Tanto el sistema nervioso en
general, como las distintas neuronas, pueden retener el modelo de seal y
cotejar el nuevo estmulo con este prototipo. Esto conlleva a la desaparicin
de los reflejos de orientacin ante dichos estmulos, al hacerse habituales.
Sin embargo, basta modificar la duracin, la intensidad o la naturaleza del
mismo para que los sntomas vegetativos o electrofisiolgicos del reflejo
orientador se restablezcan.

Sensibilizacin.

Se llama tambin memoria positiva, resultado de la facilitacin de las vas

sinpticas. El cerebro tiene la capacidad automtica de facilitar y almacenar
las huellas de la memoria de la informacin con consecuencias importantes,
como el dolor o el placer.

Estas huellas necesitan pasar por un proceso de consolidacin. El estudio de

este proceso constituye uno de los adelantos trascendentales de la
psicofisiologa. Y ha dado la posibilidad de destacar dos estadios en el proceso
de formacin de la memoria, que luego empezaron a designarse con los trminos

memoria a corto plazo y memoria a largo plazo.

b) Memoria a corto plazo.

Se explica fundamentalmente a travs de circuitos reverberantes y de cambios

bioqumicos. Habamos dicho que la memoria a corto plazo se divide en memoria
inmediata (almacenaje ultrarrpido) y memoria reciente.

Memoria inmediata

Percepcin de informaciones.

Los rganos sensoriales deben ser previamente estimulados. Las seales

captadas por los rganos de los sentidos se ven analizadas en unos
receptculos visuales o acsticos ultrarrpidos (los llamados codificadores)
y codificadas como pautas especficas de excitacin. Ejerce un efecto de
filtro de informacin ultrarrpido para retransmitir la informacin a la
memoria reciente.

Memoria reciente

Circuitos reverberantes.

Se refieren a unas estructuras que permiten que la excitacin circule

durante mucho tiempo por circuitos cerrados, a lo largo de una huella de
memoria temporal. Esto se basa en el hecho de que en los axones de
neuronas sueltas existen ramificaciones que retornan al cuerpo de la misma
neurona o bien conectan directamente con ella.

c) Memoria a largo plazo.

Se explica fundamentalmente a partir de cambios morfolgicos y bioqumicos en

el aparato sinptico

Alteraciones estructurales en la sinapsis.

La memoria a largo plazo depende de una reestructuracin fsica del

aparato sinptico de las neuronas, de tal manera, que modifica su
sensibilidad para transmitir seales nerviosas. Estos cambios morfolgicos
se reflejan en varios aspectos:

En primer lugar, aumenta el nmero de lugares de liberacin de vesculas

para la secrecin de la sustancia transmisora.

En segundo lugar, aumenta el nmero de vesculas transmisoras.

En tercer lugar, aumenta la longitud de las dendritas de la neurona siguiente

para dar cabida a las sinapsis adicionales, y finalmente, la excitacin
dendrtica activa determinadas protenas de las espinas dendrticas y la
transmisin de iones a travs de ellas. Este crecimiento del sistema axonodendrtico de diversas neuronas es estimulado en gran medida por el
ejercicio.

Cambios bioqumicos profundos, el ARN.

La clula puede transformar la informacin inicialmente elctrica y efmera

a travs de sntesis de protenas. El elemento ms estudiado de esta
sntesis proteica es el ARN. Todo estmulo de las clulas nerviosas entraa
una elevacin notable del contenido de ARN, mientras que la inexistencia
prolongada de excitaciones disminuye su contenido.

Se sospecha que los cidos nucleicos pueden almacenar informaciones en las

estructuras celulares (almacenamiento estructural de la memoria), hiptesis
que ha sido fortalecida por medio de varios experimentos, donde se ha visto
claramente que las informaciones registradas no son almacenadas elctrica,
sino qumicamente. Estos son los engramas, huellas persistentes de
estmulos contenidos en el ARN.

Neurogla.

Envuelve las clulas nerviosas con una densa masa esponjosa y ocupa una
situacin estratgica entre las clulas nerviosas y los capilares sanguneos.
Al iniciarse la estimulacin, la cantidad de ARN aumenta en las clulas
nerviosas (neuronas), mientras que disminuye en la neurogla circundante.

Por esto, la neurogla ejerce influencia moduladora en el curso de las

estimulaciones.

d) Consolidacin.

Para que la memoria a corto plazo se convierta en memoria a largo plazo, ha de

consolidarse. Este es un proceso de cambios en las propiedades qumicas, fsicas
y anatmicas de la sinapsis, que son responsables de la memoria a largo plazo.
Para la consolidacin de las huellas de memoria es necesario cierto tiempo, el
cual, aunque es variable, puede promediarse a 10-15 minutos, y 1 hora o ms
para una consolidacin ms consistente.

El proceso de la consolidacin se puede explicar por el fenmeno de las

repeticiones (el ejercicio repetido de la misma informacin acelera y potencia el

grado de transferencia de la memoria a corto plazo a la memoria a largo plazo) y
por el fenmeno de la codificacin de recuerdos (los recuerdos se codifican en
diferentes clases de informacin segn semejanzas y diferencias.)

e) Funcin de partes concretas del encfalo.

Hipocampo y estructuras relacionadas.

El hipocampo es la porcin ms interna de la corteza del lbulo temporal. Es

necesario en casi todas las formas de memoria y aprendizaje de conceptos
cognitivos e ideas.

El hipocampo trabaja relacionndose con otras estructuras, como el ncleo

amigdalino, los ncleos del tlamo y los cuerpos mamilares. Por un lado, estas
regiones, conformadas en el circuito de Papez (hipocampo-mamilo-talmico), se
vinculan con la formacin reticular, por lo que una lesin llevara a un descenso
general del tono de la corteza y una grave alteracin de la posibilidad de grabar
y conservar las huellas de la experiencia en curso.

Por otro lado, el hipocampo constituye una de las vas eferentes principales de
las zonas de recompensa y castigo del sistema lmbico, siendo, junto con los
ncleos dorsomediales del tlamo, esenciales para decidir qu pensamientos
tienen la importancia suficiente como para ser recordados.

4.4

Alteraciones de la Memoria

a) Amnesias.

Se definen como un trastorno que impide de una forma total o parcial memorizar
una informacin o un perodo de la vida del individuo.

Amnesia Retrgrada.

Prdida de memoria que abarca el perodo previo a la aparicin del trastorno

(generalmente orgnico), que dio lugar a la amnesia.

La amnesia retrgrada es uno de los trastornos de la memoria remota, pero que

se reserva para aquellos casos en que ha habido un inicio preciso y generalmente
debido a dao o conmocin cerebrales agudos.

Amnesia Antergrada.

Prdida de memoria que abarca el perodo consecutivo a la aparicin del

trastorno que dio lugar a la amnesia. Las caractersticas clnicas acompaantes,
el pronostico y los posibles patrones de recuperacin dependern de la causa
del trastorno, que en todos los casos afectar por definicin la memoria
reciente.

Amnesia Lacunar.

Llamada tambin localizada, se refiere a un prdida parcial de la memoria que

abarca un perodo concreto. Amnesia que el paciente guarda acerca de un

perodo de trastorno de la conciencia, como obnubilacin, estados confusionales

o estados de coma. En estas condiciones, la memoria ms inmediata y la reciente
funcionan de forma mnima, y, por consiguiente, la memoria remota de los
hechos sucedidos entonces es inexistente. Dicho de otro modo, el individuo no
puede evocar lo que no fij.

Amnesias afectivas.

Son producidas por factores emocionales-afectivos, son situaciones en que lo

factores, psicolgicos afectivos-emocionales merman la memoria.

Amnesia por ansiedad.

Se refiere a la influencia de estados de ansiedad excesiva, pnico o tensin

sobre la capacidad de fijacin (dificultad para aprender nueva informacin).
Es conocida como la dificultad que se experimenta cuando se quiere retener
un material al estudiarlo en condiciones de ansiedad. El mecanismo de este
tipo de amnesia se halla ligado presumiblemente a la elevacin brusca de
activacin.

La ansiedad tambin puede producir una dificultad en la capacidad de

evocar un recuerdo almacenado en la memoria (dismnesia). Es tpico el caso
del estudiante que por un nivel excesivo de ansiedad sufre un bloqueo
mental ante un examen, siendo incapaz de recordar lo que haba estudiado.
-

Amnesia selectiva.
Es la incapacidad para recordar ciertos tipos de recuerdos o detalles de
hechos ocurridos. Es una prdida parcial de la memoria como ocurre en la
amnesia lacunar, pero la informacin olvidada no es brusca y global, sino ms
sutil y significativa, puesto que la informacin fue fijada en su momento e
intervienen aqu factores

psicolgicos ms que orgnicos. Incluira los

lapsus de la vida cotidiana y amnesias selectivas secundarias al estado de

nimo, por ejemplo el depresivo tendra dificultad en recordar sucesos

alegres de su vida, y al contrario en la mana
-

Amnesias Psicgenas.
Es la incapacidad para recordar informacin personal importante, que es
demasiado intensa para ser explicada por un olvido corriente o cansancio y
no es debida a enfermedad orgnica o ingesta de txicos.

Son similares a las selectivas, pero acompaadas de mayor gravedad y

aparatosidad. Las amnesias psicgenas pueden surgir sin que se observe
ninguna enfermedad cerebral conocida.

Amnesias Axiales.

Incluyen los trastornos asociados a lesiones de estructuras indispensables para

memorizar y utilizar la informacin (sistema reticular ascendente - nivel de
conciencia, sistema lmbico retencin de los recuerdos). Las amnesias axiales
comprenden a las amnesias asociadas a trastornos de la conciencia y las
amnesias asociadas a trastornos de la retencin.

Amnesias Corticales.

Incluyen los trastornos asociados a lesiones de zonas de almacenamiento

representadas por los engramas neuronales de la corteza de los dos hemisferios.

b) Formas Clnicas Especficas de Amnesia.

Amnesia Global Transitoria AGT.

Trastorno amnsico de instauracin aguda , con una duracin de varias horas,

entre 6 y 24, y que va acompaado ocasionalmente de otros trastornos
neurolgicos como hemiparesias.

La AGT se considera un sntoma de disfuncin hipocmpica transitoria, y si bien

sus causas son desconocidas, existen dos hiptesis explicativas: descarga del
lbulo temporal y alteraciones vasculares. Dado que con cierta frecuencia los
pacientes son hipertensos y a veces la AGT surge tras movimientos del cuello,
en fro intenso y en migraosos, la hiptesis vascular parece contar con ms
posibilidades. Por otra parte, las investigaciones con imgenes de SPECT
cerebral muestran hipoperfusin focal del lbulo temporal izquierdo, que
desaparece despus.

Tpicamente el trastorno se detecta por la repeticin de preguntas de

orientacin por parte del paciente. Esta situacin se agrava por la ansiedad que
genera en el paciente. Aunque puede ocurrir a cualquier edad es ms frecuente
en mayores de 50 aos.

Amnesia Postraumtica.
Es un caso de amnesia frecuente en casos donde el paciente sufri un
traumatismo craneal con prdida de conciencia, seguido de un perodo de
confusin, y por ltimo, de recuperacin del nivel de conciencia con o sin
secuelas neurolgicas.

La amnesia se aprecia no slo en los perodos de trastornos de conciencia, sino

que perdura despus y alcanza, adems, recuerdos anteriores al accidente, es
decir, el paciente ya vigil presenta una amnesia antergrada y retrgrada.
Existe relacin entre severidad del sndrome amnsico y dao cerebral, aunque
el mejor parmetro es el grado de mejora clnica de la amnesia durante la
primera semana despus que el paciente ha recuperado la conciencia.

Amnesia Psicgena.

Consiste en una sbita incapacidad de recordar informacin personal importante

en ausencia de un trastorno orgnico cerebral. Puede ser localizada en un
perodo de tiempo de horas o das o sistematizada (selectiva), que abarca

ciertos sucesos, ms rara vez puede aparecer generalizada y abarcar toda la

vida del sujeto.

La amnesia psicgena implica casi siempre una aparente prdida de informacin

autobiogrfica. El paciente no puede recordar nada acerca de datos
importantes sobre s mismo, como su nombre, edad o direccin. El inicio de la
amnesia psicgena, que se presenta de manera sbita y brusca, suele ir
precedida de algn episodio altamente estresante. Tambin puede haber una
historia de amnesia orgnica en el pasado.

Sndrome Amnsico.

El sndrome amnsico, segn el DSM-IV, se caracteriza por un deterioro de la

capacidad de aprender nueva informacin o incapacidad para recordar
informacin previamente aprendida.

Causa un deterioro significativo del

funcionamiento social y laboral del paciente y no ocurre slo en el transcurso de

un delirium o una demencia. Se relaciona con una etiologa orgnica, conocida o
sospechada, a diferencia de los trastornos disociativos.

Las principales estructuras neuroanatmicas relacionadas con el sndrome

amnsico son el diencfalo (ncleos dorsomedial y de la lne media del Tlamo) y
formaciones medias del lbulo temporal (hipocampo, cuerpos mamilares y
amigadala).

Las causas ms frecuentes del sndrome amnsico son el alcoholismo crnico y

traumatismo cerebral. Otras causas: enfermedades sistmicas (hipoglucemia),
enfermedades cerebrales (vasculares, tumores, infecciones, convulsiones,
esclerosis mltiple) y frmacos hipntico-sedantes (alcohol, benzodiacepinas).

Este sndrome se compone de :

i)

Conservacin de la memoria inmediata.

ii)

Incapacidad de retencin (alteracin de la memoria reciente)

iii)

Capacidad relativamente conservada de la memoria remota con la

importante excepcin de la presencia de amnesia retrgrada
variable del perodo previo al trastorno.

iv)

El dficit afecta ms a la memoria episdica, que la semntica.

v)

Otras funciones cognitivas y personalidad relativamente intacta, ya

que de otro modo se aproximara al campo de la demencia.

c) Hipermnesia.

Se define como un anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar

(registrar, retener, evocar) o agudizacin de la memoria, se observa en algunas
enfermedades psquicas. Este trmino hay que entenderlo en un sentido
convencional, ya que no se trata de una intensificacin de la memoria en general,
sino solamente de su forma interior, o sea de la mecnica; las asociaciones de
semejanza y contigidad en el espacio y el tiempo cobran mayor vida a expensas de
la forma superior, la memoria lgico-racional, que se debilita.

Los fenmenos de hipermnesia se observan sobre todo en los estados manacos. El

enfermo manaco reproduce algunos detalles muy exactos de los acontecimientos de
su vida pasada basndose en la memoria mecnica, en las leyes de las asociaciones
por semejanza y por contigidad. Las Hipermnesias forman tambin parte de otros
sndromes deliriosos-amenciales observados en enfermedades infecciosas que se
acompaan de una fiebre alta.

Las Hipermnesias se observan tambin en los casos con delirios sistematizados. Lo

caracterstico de estos enfermos es que recuerdan detalles de su vida pasada que
antes de la enfermedad no hubieran podido recordar. Los enfermos con estado
melanclico e ideas de autoacusacin y pecado recuerdan tambin acontecimientos
de su pasado que antes haban olvidado por completo y de los cuales se olvidan
despus de su curacin, por ejemplo un enfermo en la fase melanclica de psicosis
maniaco-depresiva aseguraba que era un ladrn y un delincuente. Para probarlo
contaba que cuando tena nueve aos, estando en la escuela, haba recogido una vez
del suelo una pluma nueva y la haba utilizado sin decir nada a nadie. Cuando el

enfermo se hubo curado y le hablaron de esas manifestaciones, no poda recordar

este hecho de su infancia.

d) Paramnesia.

La paramnesia son los recuerdos deformados, bien en el sentido de que hechos

reales se evocan de otra forma o de que acontecimientos que no tuvieron lugar se
recuerdan como reales.

La paramnesia se denomina falso recuerdo o reminiscencia cuando el paciente

recuerda en forma desfigurada y casi siempre parcial un hecho que realmente
aconteci. Los falsos recuerdos forman parte del subsndrome paranoide.

Las paramnesias se pueden dividir en paramnesias del recuerdo y paramnesias del

reconocimiento.

Paramnesias del Recuerdo.

Dentro de las paramnesias del recuerdo, en un sentido estrictamente patolgico,

estaran las distorsiones del recuerdo o el caso de delirium tremens.

En el caso de delirium tremens, el individuo recuerda despus todo lo ocurrido como

si lo hubiera soado.

En el caso de las distorsiones del recuerdo, estn tanto las confabulaciones como la
pseudologa fantstica.

- Confabulacin.

Aquellas falsificaciones que se dan en el sndrome amnsico con estados de

conciencia lcida, donde el paciente se inventa recuerdos, sin intencin de mentir, al
intentar dar respuesta a cosas que no recuerda y as tener una continuidad
mnmica. A veces, las confabulaciones pueden tener un contenido fantstico,

totalmente irreal y hasta absurdo. En otros casos, la confabulacin est formada

por hechos y acontecimientos que no han tenido lugar, pero son verosmiles y con
frecuencia se producen en otras circunstancias (o sea, estn fuera de contexto).

Suele aparecer en el Sndrome de Korsakoff y en algunas demencias.

- Pseudologa fantstica.

La alteracin se refiere a hechos o narraciones completamente inventadas o

fantaseadas (que llegan a creerse ellos mismos) a causa de una necesidad afectiva.
Generalmente, estas mentiras suelen ser fcilmente detectables porque tienen un
marcado cariz de imposibilidad y son fcilmente refutables, ya que cuantos ms
detalles se le pide a los pacientes, ms increble convierten la historia.

Estas alteraciones suelen ser experimentadas en su mayor parte por pacientes

histricos, siendo tambin muy frecuentes en el Sndrome de Mnchausen
(trastorno crnico en que el paciente desea permanecer en los hospitales).

Al parecer, estos pacientes resuelven sus problemas de inaccesibilidad de

informacin

almacenada

(en

especial

aquella

que

es

ms

amenazante

perturbadora) sustituyndola por otra que les sea ms propicia en su deseo de

llamar la atencin o de no perder el afecto de los dems.

Paramnesias del Reconocimiento.

- Paramnesia reduplicativa.

Se refiere a la identificacin de un material como igual a otro que haba visto antes,
cuando en realidad es el mismo. Es el caso del paciente que explica que estuvo en un
hospital exactamente igual al que est ahora, o que ya conoca a los enfermeros.
Esta paramnesia es muy tpica en el sndrome de Korsakoff, demencias y estados
confusionales.

- Deja vu y Jamais vu.

Las impresiones de deja vu de de jamais vu son trastornos especiales de

reconocimiento que ocurren sobre todo por episodios. Se les encuentra en los
estados demenciales, en los casos de perplejidad confusional, y lo ms
frecuentemente, en relacin con una neurosis obsesiva. Pueden constituir tambin el
aura de una crisis epilptica, o ser un equivalente de epilepsia temporal.

Deja vu.

El paciente tiene la impresin equivocada de haber visto, odo o vivido

una situacin con anterioridad, cuando en realidad se trata de una experiencia

nueva.

Este fenmenos suele ser comn en pacientes psiquitricos, siendo muy frecuente
en despersonalizacin y como correlato de las lesiones en el lbulo temporal y en
epilepsias. Tambin es experimentado en condiciones de fatiga, aunque en este caso
suele durar muy pocos segundos.

Jamais vu. Es el fenmeno inverso al anterior, donde experiencias previas no son

reconocidas, y se experimentan como nuevas.

Estos fenmenos pueden aparecer en personas normales y en la epilepsia del lbulo

frontal.

e) Ecmnesia.

Es una reviviscencia del pasado, intensa y prolongada, con escasa crtica por parte
del enfermo, el cual admite la trasposicin y adapta su actividad a la situacin
pasada que experimenta. En el presente el ecmnsico cree haberse vuelto nio y
adopta el lenguaje y las maneras de esta edad o incluso la vestimenta si el
fenmeno se prolonga.

La ecmnesia bajo la forma de reviviscencia aguda de una escena de la infancia

puede constituir el aura de la crisis epilptica (Penfield) o acompaara una visin

heautoscpica.

Si es de larga duracin con mmica y comportamiento infantil, la

ecmnesia se puede observar al principio de las demencias orgnicas o de las

esquizofrenias tardas y en el curso de estados neurticos durante la edad media
de la vida o en la vejez.

f) Hipomnesia.

Es la debilitacin o disminucin de la memoria. Este trastorno afecta ambas fases

del proceso mnsico, la fijacin de las vivencias y la evocacin de los recuerdos,
pero siempre hay predominio del trastorno de una a otra fase.

En Psicopatologa , la hipomnesia o debilidad de la memoria tiene ms importancia

que la hipermnesia. La hipomnesia se observa en muchas personas mayores. Para que
se fije algo en la memoria, es necesario que las clulas nerviosas posean un vigor
determinado del proceso de excitacin, y en la vejez ste se hace cada vez menos
vivo. Tambin hay que relacionar el debilitamiento de la memoria con los fenmenos
de inercia de los procesos nerviosos propios de la vejez.

La hipomnesia es muy frecuente en algunas enfermedades psquicas. Se desarrolla

de ordinario siguiendo un orden determinado y muy caracterstico. Ante todo,
padece la memoria con respecto a los acontecimientos de un pasado prximo, y por
esto la hipomnesia se manifiesta mejor al explorar el proceso de fijacin. Mucho
despus se pierde la memoria de los acontecimientos de un pasado lejano. Tambin
se debilita antes la memoria de los acontecimientos que no estn ligados
directamente con la personalidad del enfermo. Cuando an recuerda las fechas de
su vida y el orden de los acontecimientos, el enfermo ha olvidado ya cuanto se
refiere a la vida poltico-social.

4.5

Psicopatologa de la memoria en Trastornos Pisquitricos

a) Trastornos orgnicos cerebrales difusos.

La memoria en pacientes con este tipo de patologas se ve afectada, es por eso que
es muy importante para hacer un diagnstico aunque el diagnstico en s es difcil

de realizar puesto el paciente no coopera con la exploracin y por la presencia de

otros trastornos que la camuflan.

Los cuadros agudos tienen como caracterstica fundamental una alteracin a nivel
de conciencia que puede ir desde una ligera obnubilacin hasta un estado comatoso.

Los sntomas de los cuadros agudos son una consecuencia lgica de la disminucin a
nivel conciencia por lo que podemos decir que un sujeto que presente una
disminucin de conciencia tendr alteraciones sensoperceptuales que dificultarn la
comprensin del mundo y a consecuencia de esto tendr dificultades en su
orientacin, as como tambin en su fijacin de sucesos y evocacin de recuerdos, lo
cual, es una alteracin observable en la memoria inmediata, reciente, y remota.

La memoria inmediata estar disminuida por los trastornos atentivos y perceptivos,

a consecuencia de esto la memoria reciente (de retencin) ser deficitaria.

Los pacientes que presentan estos cuadros agudos, tienen una desorientacin
temporal y espacial, es decir, no pueden retener correctamente el espacio y el
tiempo. Otro aspecto que se presenta en estos pacientes es la doble orientacin,
que se refiere a que el sujeto vive entre lo real y irreal, mezclando vivencias y con
visibles problemas de asociacin. Es importante destacar que segn las causas
surgen falsas memorias, confabulaciones y falsas identificaciones aunque la
memoria remota puede estar conservada.

Los cuadros agudos son el resultado de una alteracin del tejido cerebral y/o de
sus envolturas capaces de ser reversibles. Las causas que pueden provocarlos van
desde las infecciones intra o extracraneales, pasando por las intoxicaciones por
drogas o venenos, alcoholismo, traumas craneales, trastornos circulatorios,
trastornos convulsivos, trastornos metablicos, hasta llegar a los neoplasmas
intracraneales.

Dentro de los cuadros agudos estn los siguientes sndromes: obnubilacin, delirium,
confusin mental, el estado oniroide, el estado crepuscular, los ataques convulsivos
y el coma.

Los cuadros crnicos presentan como sntomas fundamentales aquellos dados por un
trastorno intelectual, as como manifestaciones diversas del deterioro de la
personalidad

Las causas son las mismas que en los cuadros agudos pero con la diferencia de que
en los cuadros crnicos el proceso es irrevertible.

En los cuadros crnicos unos de los primeros trastornos en aparecer es el de la

memoria, al principio solo como despistes y fallos intermitentes aunque a veces,
tambin se presentan olvidos ostensibles. Muchas veces dichos sntomas pasan de
ser percibidos por largo tiempo. El defecto de retencin impide seguir
adecuadamente la referencia temporal, que se va perdiendo con facilidad y
paulatinamente y por otro lado, la memoria topogrfica es otra que se ve afectada
por lo tanto, el paciente se pierde en las calles con frecuencia.

El trastorno que ms se nota en los cuadros crnicos es el de la memoria reciente

ya que el paciente no puede aprovechar el aprendizaje ni la experiencia de la vida
diaria presente, pero, es claro destacar que tambin existe un trastorno de la
memoria remota. Ambos trastornos se dan de manera paulatina.

A medida que avanza el cuadro, el paciente parece darse menos cuenta de sus
trastornos y tratan de dar excusas superficiales y con frecuencia existe clara
confabulacin.

La evolucin y las alteraciones de los cuadros crnicos varan segn cul sea la zona
afectada.

Dentro de los cuadros crnicos se describirn cuatro subsndromes: estado

apatoablico, estado amnsico, estado demencial y estado aligofrnico.

El estado apaticoablico se caracteriza por la indiferencia del paciente a lo que

sucede a su alrededor, con una marcada disminucin verbal y motora del mismo
quien atribuye su falta de actividad a la falta de inters y de deseos.

Cuando ste estado est desarrollado, el paciente no hace esfuerzos para comer,
beber o defecar y acepta la ayuda y cuidado de otros con indeferencia.

La moria es una forma clnica de dicho estado, donde el paciente est alegre sin
ningn motivo y es tpica de personas con una lesin destructiva en el frontal.

El estado amnsico se caracteriza por una alteracin de la memoria, conservndose

una claridad sensoperceptiva y relativa capacidad de juicio.

Lo primero que se daa en ellos es la memoria de fijacin y luego la memoria remota

y presentan desorientacin amnsica.

Un ejemplo de stos sndromes es el amnsico confabulatorio que sustituye su falta

de recuerdo con el relato de sucesos cotidianos, que an no tienen lugar y son
completamente inverosmiles.

El estado demencial se caracteriza por la prdida global tarda de la capacidad

intelectual (aptitudes, capacidades y habilidades). Al principio los pacientes
presentan dificultades para el pensamiento abstracto, luego les es difcil
generalizar y finalmente se les dificulta de forma progresiva la comprensin.

En estos estados se daa precozmente la memoria, primero la de fijacin y luego la

de evocacin. La atencin est claramente disminuida y las relaciones afectivas
estn alteradas.

El estado oligofrnico est dado por la disminucin congnita o tempranamente

adquirida de las capacidades intelectuales. Se caracteriza por la impulsividad del

paciente de adquirir conocimientos correspondientes al nivel cultural medio en

condiciones habituales.

b) Depresin y Ansiedad

En la depresin y en la ansiedad hay varios problemas a nivel cognitivo, esto parece

estar relacionado con el estado de dichos pacientes.

Aquellos aspectos que estn bajo el dominio de los procesos automticos

permanecen relativamente preservados, mientras que los procesos controlados, por
requerir mayores demandas de los recursos de procesamiento, son los que
presentan mayores anomalas. Estos pacientes tienen una mala ejecucin en tareas
experimentales

porque

sus

recursos

de

procesamiento

estn

ocupados

selectivamente en la elaboracin de otro tipo de informacin, aquella que concierne

a su estado de animo pero que es irrelevante a la tarea.

La depresin produce alteraciones variadas en la memoria, que pueden, incluso,

llegar hasta un grado de demencia. Las repercusiones de la memoria dentro de la
depresin son: la distorsin y la merma.

Distorsin se caracteriza por la deformacin de los recuerdos debido a las

perspectivas melanclicas del paciente. Las investigaciones realizadas sobre sta
repercusin dicen que las personas deprimidas tienen mayor probabilidad de
recordar eventos desagradables o tristes y cuando se restablecen de su depresin,
su accesibilidad a los recuerdos se equilibra nuevamente. Actualmente, en trminos
cognoscitivos, se habla de simetra y efectos de asimetra (recordar distinto lo
positivo y lo negativo).

Mermas no tienen un patrn nico de afeccin es por esto que McAllister concluy
que: la depresin merma la memoria, el aprendizaje verbal, la velocidad de
respuestay la atencin; que stos trastornos son reversibles al resolverse la
depresin; que no hay un trastorno de la memoria patognmico de la depresin. En

pocas palabras, se puede decir que durante la depresin hay alteraciones de la

memoria pero an no estn uniformadas.

c) Esquizofrenia

Debemos recordar que el trmino de esquizofrenia proviene de la palabra esquizo

(roto) y freno (mente), por lo tanto, cuando hablamos de la esquizofrenia tocamos
sntomas y signos dentro de las esferas cognitivas, afectivas y conativas. En la
esfera cognitiva, habr una ruptura de pensamiento, en la afectiva habr una
disociacin ideoafectiva y/o ambivalencia; en cuanto a la esfera conativa habr una
conducta inapropiada.

Los esquizofrnicos tienen problemas para filtrar informacin irrelevante de la que

no lo es, por ese motivo se producira una sobrecarga de informacin lo cual
producira una sobrecarga de informacin que tendra repercusiones en otras
operaciones cognitivas como ser la memoria.

Se han encontrado problemas en relacin a la memoria icnica, por ejemplo,

necesidad de una exposicin mas larga del estimulo puesto que les cuesta
detectarlo y discriminarlo de otros, tienen dificultad en el anlisis, se les hace
difcil evocar recuerdos, etc.

Existen numerosos problemas de memoria en los esquizofrnicos. Un estudio

realizado por Tsuang fue importante para observar que los pacientes que en su
primer ingreso presentaron trastornos de la memoria haban presentado una
evolucin negativa ocupacional, matrimonial y siquitrica; que 30 aos despus
presentaban trastornos similares y que todos ellos no eran un grupo paranoide.
Todo esto fue importante para descubrir un subgrupo de esquizofrenia y para ver
que el dficit de memoria persiste en dicho subgrupo.

Sacuzzo y Braff demostraron que en los esquizofrnicos de mal pronstico, exista

un mal procesamiento de la informacin posterior a la etapa perifrica sensorial,
descubrieron que en la esquizofrenia de buen pronostico mostraban un rendimiento

parecido, que era reversible juntamente con el episodio. Ambos grupos mostraron
un dficit de codificacin para establecer la organizacin mnsica (dficit de
aprendizaje) pero solo los crnicos presentaban trastornos de la postcodificacin
(merma del recuerdo).

4.6 Exploracin de la memoria

El propsito de la exploracin es contribuir a un diagnstico como a un pronstico, y

tambin para comunicar al paciente acerca de los resultados obtenidos y
proporcionarle un mayor conocimiento de su situacin. Esto, en otro sentido,
constituye un elemento importante en la labor psicoteraputica.

En el marco de la entrevista, lo ms viable es ordenar los datos siguiendo una

dimensin cronolgica y distinguiendo los procesos: memoria a corto plazo y
memoria a largo plazo.

MEMORIA A LARGO PLAZO

Se examina a travs de lo que el paciente recuerda e identifica.

Lo primero que nos proporciona una evaluacin aproximada de la memoria es la

anamnsis.
Preguntamos al paciente sobre datos de la infancia, juventud y momentos
significativos de su biografa.

La informacin que se le pide es nombre, estado civil, sexo, ocupacin, nacionalidad,

obra social, condicin sociocultural, si se encuentra bajo causa judicial y motivos de
la misma, etc.

Con todas estas preguntas el paciente debe proporcionarnos datos sobre su infancia
y juventud, momentos significativos de su vida, pero, es necesario comprobar con
los familiares la exactitud de dichos datos.

Otra forma de explorar la memoria a largo plazo es la informacin histrica que se

consigue del paciente preguntndole acerca de personajes, fechas importantes y
acontecimientos relevantes. En este tipo de informacin, es muy importante valorar
el nivel cultural del paciente ya que repercutir en el resultado de las respuestas.

Despus de este tipo de exploraciones pueden surgir trastornos, por ejemplo,

cuando el trastorno de la memoria es de larga duracin, es posible que el paciente
ya no registre datos presentes, como puede ocurrir en las amnesias antergradas.
En los dficit psicgenos de la memoria, la informacin fue registrada pero por
alguna razn psicolgica no es accesible a la actualidad

MEMORIA RECIENTE

Se explora a travs de lo que el paciente recuerda, identifica y reproduce.

Se puede preguntar durante la entrevista datos de algo ocurrido minutos u horas

antes como por ejemplo que almorz el da anterior o que hizo horas previas a la
entrevista.

La memoria reciente tambin se puede evaluar mediante repeticin de palabras, se

le pide al paciente que repita tres palabras que no tienen relacin, por ejemplo,
"pecera", "caballo'' y "manzana" o "montaa", "camisa" y "paraguas". Se le advierte
al sujeto que las memorice porque se las volveremos a preguntar mas tarde.
Posteriormente se sigue una conversacin y a los diez minutos se le pregunta si
recuerda las tres palabras mencionadas y si no lo hace, esta daada su memoria
reciente.

Otras formas de evaluar esta memoria es mediante la prueba del objeto escondido
que consiste en mostrar al paciente un objeto y luego esconderlo en una caja para
que despus de un momento el paciente diga el nombre del objeto o lo reconozca de
entre otros. Se puede, tambin, pedirle al sujeto que escuche una palabra y lea otra
para luego reproducir lo realizado.

Al explorar esta memoria se pueden encontrar trastornos como la amnesia

retrograda.

MEMORIA INMEDIATA.

Es la ms accesible para exploraciones. Se examina a travs de lo que el paciente

identifica y reproduce. es necesario pedir las respuestas seguidamente a la
presentacin del material. La prueba mas utilizada es la repeticin de dgitos,
tambin se emplea la repeticin de dibujos y se permite al experimentador facilitar
ciertas pistas o ayudas en forma de silabas palabras o contextos para aumentar las
probabilidades de respuestas correctas.

Es importante preguntarle al paciente que piensa de su memoria para poder realizar

una diferenciacin subjetiva y objetiva y valorar la reaccin que manifiesta el
paciente frente a su trastorno

Al evaluar la memoria inmediata pueden encontrarse demencias, cuando los

pacientes se distraen con una pista y pierden el hilo de la pregunta que los origina.
Otro trastorno que puede encontrarse mediante esta evaluacin es la ansiedad y
trastornos orgnicos cerebrales en aquellas personas que son mas sensibles a las
tareas visuales.

BATERAS DE TEST DE MEMORIA

La memoria es un constructo unitaro, es por eso que lo ideal al explora la memoria

es abarcar todos los procesos de la memoria y para este cometido encontramos la
Escala de memoria de Wechsler como un buen punto de partida. Esta escala
posibilita al investigador evaluar la memoria de manera global e inmediata.

Existe una gran cantidad de subtests que ayudan a la exploracin de la memoria a

continuacin los mas significativos.

Dgitos, este subtest es el test de memoria verbal inmediata que se centra en tres
puntuaciones, Dgitos en Orden Directo, Dgitos en Orden Inverso y Total de
Dgitos. Mide memoria auditiva verbal, memoria inmediata, capacidad del paciente
de barajar informacin mentalmente.

Aprendizaje de silabas sin sentido, es un test de recuerdo verbal sencillo, consiste

en mostrar 8 silabas escritas sobre una tarjeta, formando una lista vertical, por un
espacio de 3 minutos. Se le retira la tarjeta y el paciente debe escribir todas las
silabas que pueda recordar luego se deja pasar 5 minutos haciendo otra actividad
para despus, sin previo aviso, pedirle al paciente que diga las silabas que recuerde.

Test de Aprendizaje Audio-Verbal de Rey, mide el alcance de la memoria inmediata,

consiste en leer una lista tras la cual el paciente deber intentar repetir todas las
palabras que pueda recordar, en el orden que sea. El examinador debe anotar las
palabras que dice el paciente, en el orden en el que las dice para poder observar si
procede de manera sistemtica, si asocia 2 o 3 palabras o si su recuerdo se rige de
manera aleatoria. Se lee una nueva lista y se repite la operacin y por ultimo se pide
al paciente que diga las palabras que recuerda incluyendo las de la primera lista.

Dentro de los test no verbales podemos encontrar los siguientes tests

Test de reconocimiento, consiste en 20 tarjetas con dibujos geomtricos e

irregulares sin sentido, luego de ver estas tarjetas el paciente debe ver otras 140 a
razn de 3 segundos por tarjeta. Este paquete contiene 7 grupos de 8 de las 20
figuras originales entremezcladas con 84 no conocidas por el paciente. El paciente
debe indicar si una determinada tarjeta ha sido mostrada con anterioridad.

Subtests de Memoria de las Escalas de Stanford-Binet, estos tests contienen dos

tareas muy sencillas de recuerdo visual, El test de Respuesta Retardada que emplea
una pequea figura de una gato y tres cajas pequeas, en cada uno de los tres
ensayos el investigador esconde al gato en una caja diferente, cuente hasta 10 y
luego pide al paciente que seale en que caja esta el gato. La otra tarea es Nombrar
Objetos del Test de Memoria que emplea una caja y nueve objetos pequeos

diferentes, en cada uno de los tres ensayos tres de los objetos son separados del
resto y nombrados por el paciente, a continuacin el paciente debe cerrar sus ojos
mientras el examinador cubre uno de los tres objetos con la caja, el paciente debe
recordar cual era el objeto.

El test de la manipulacin tctil, emplea el tablero de formas de Seguin-Goddardd,

el cual, es administrado a sujetos on los ojos cerrados y aadiendo un apartado de
recuerdo de un dibujo. Tambin se le puede dar un lpiz para dibujar lo que pueda
recordar del tablero.

Ahora bien, Wecshler proporciona una cobertura exhaustiva de los diferentes

trastornos de memoria para lo cual desarrollo una batera de 7 subtests.

Informacin personal y actual

II

Informacin sobre su orientacin sobre tiempo, espacio y situacin actual.

III Control mental, que observa las conductas automticas.

IV

Memoria lgica, que estudia el recuerdo inmediato de las ideas.

El subtest de dgitos

VI

Tarea de dibujo de memoria visual inmediata

VII Aprendizaje asociado, estudia la retencin verbal.