A lcera por presso tem como caractersticas desde a hiperemia, que uma
rea avermelhada, at a necrose, que o tecido desvitalizado. Quando se fala em
escaras se refere lcera por presso grau 4. Se, no hospital, algum disser que
Fulana tem uma lcera e ao olhar for s uma rea avermelhada ou uma bolha, que
uma flictena, tambm uma lcera por presso. Ento, lcera por presso uma leso
tissular especfica, ocasionada por um dano no rompimento sanguneo, leso de tecido
mole, proporcionando maior risco de infeco no cliente e evoluo para uma sepse
que uma complicao mais seria ao nvel de infeco.
O que favorece a formao de lcera uma maior presso em determinada rea
por um tempo mais longo.
Um cliente que deambula, sem limitaes de
movimento, que se movimenta no leito, no apresenta a possibilidade de desenvolver
lcera por presso. J o que est retido e impossibilitado de se mover sozinho, tem
grandes chances de desenvolver lcera. Por isso preciso de uma equipe estimulada e
envolvida, porque lcera por presso culpa da equipe de sade.
As reas isqumicas na composio do tecido mole tero como fim a
consequente abertura desses tecidos caso no seja devidamente observado e
corrigido. Existem vrios dispositivos que auxiliam a reduo da presso sem que haja
mudana de decbito como coxins, almofadas, mudana de colcho.
Sero formadas reas isqumicas sempre em tecido mole onde h uma maior
presso em superfcies rgida. A incidncia maior dessas leses em qualquer rea que
haja salincia ssea: na regio do sacro, na pelve anterior, na regio do calcneo,
regio posterior da cabea. Nada impede que ocorra lcera por presso nvel de asa
de nariz, orelha, em qualquer parte que haja compresso por determinados
dispositivos. Se no for verificado frequentemente, se eu no reverter a presso local,
pode abrir uma lcera naquele local. Ento, sabendo que a incidncia maior nessas
regies, deve-se inspecionar com mais rigor e tentar aliviar a presso nesses locais,
evitando assim a lcera.
O que favorece a lcera por presso so fatores intrnsecos e fatores extrnsecos.
Fatores intrnsecos so aqueles prprios do cliente, aqueles mais difceis de serem
sanados, reduzidos. Em idosos h uma incidncia muito grande, pois, muitas vezes, ele
j est limitado ao leito, tem dificuldade com relao deambulao, dificuldades
diversas e ainda h a questo nutricional, uma vez que muitos deles apresentam um
quadro de desnutrio ou uma sequela de AVE. Assim, essas alteraes, esses fatores
intrnsecos, so mais difceis de serem corrigidos. Se o cliente, independente da idade,
tem uma sequela de AVE a qual limita esse cliente por um tempo longo no leito; se o
cliente for obeso, haver dificuldade com relao mudana do decbito, pois nem
sempre ter algum da equipe que possa auxiliar na mudana de decbito; se for
subnutrido e o desnutrido (a perda de massa muscular favorece uma maior exposio
de estrutura ssea); se o cliente est retido ao leito por um tempo prolongado, por
conta de qualquer limitao que esteja relacionada condio clnica ou cirrgica
naquele momento.
Fatores extrnsecos so aqueles fatores externos que podem ser detectados,
reduzidos ou eliminados. Entretanto, o que mais se observa a falta de interesse da
equipe em corrigir, reverter e resolver esses fatores. So eles:
Cisalhamento: quando h sobreposio de lenol, de tecido. Quando h um
lenol dobrado e sobreposto, essas reas favorecem uma presso maior em
determinada rea do corpo do cliente, favorecendo a formao de leso naquela regio
corporal. Sempre que se forra um leito, tenta-se ao mximo no deixar essas reas,
esses tecidos sobrepostos porque o cisalhamento aumenta a compresso em
determinadas regies.
Presso local: independente da regio. Se for uma presso local em uma rea
em que h mais salincia ssea sabe-se que ali um fator de risco maior para
para uma limpeza cirrgica em uma sala de cirurgia. Nesse procedimento utiliza-se o
bisturi para remover todo o tecido necrosado. Pode ser chamado de escara, que
caracterizada por todas essas alteraes e principalmente pelos tecidos necrosados. H
risco de vida para este cliente devido ao risco de septicemia.
Na grau I e na grau II no h risco de bito, na grau III dependendo das
afeces associadas, mas, onde h um risco maior pela rea e pela profundidade na
grau IV, devido ao risco de septicemia. Na grau I s uma hiperemia e eritema, na
grau II vai ter hiperemia e flictena, na grau III vai ter uma rea de cratera rasa e na
grau IV tecido escuro, necrosado.
reas amareladas na lcera significam focos de infeco. feita a limpeza
cirrgica, at tirar todos os focos de infeco e dependendo da extenso se faz enxerto
cutneo, onde o cirurgio plstico pega de uma rea doadora para uma rea receptora.
Fatores que agravam a formao ou a reverso de uma lcera por
presso:
Localizao: a principal. Na regio sacrococcgea a mais difcil de revertida a lcera,
pela regio e pelo grau de contaminao dessa rea. Em relao dimenso da lcera,
quanto maior a lcera em extenso e/ou em profundidade, mas difcil ser para
reverter.
A extenso de comprometimento por tecidos necrticos e de granulao: quanto maior
a rea de tecido necrtico maior, a rea que se precisa fazer desbridamento e
estimular a formao do tecido de granulao porque em lcera por presso sempre h
cicatrizao por segunda inteno faz o debridamento, a degermao da rea,
antibioticoterapia e curativo de rea esperando a formao de tecido de granulao e
sempre se fecha da borda para o centro.
Caractersticas do exsudato: na lcera deve-se observar a cor da secreo eliminada, o
odor e o volume. O normal que no tenha nenhum odor porque caracterstica de
contaminao. Quando tem uma flora microbiana, quando tem uma rea contaminada,
haver um odor. Assim, na presena de microrganismo solicita-se cultura e
antibiograma.
Fatores de agravo sistmicos:
Doena de base se o cliente tem uma lcera e j tem sequela de AVE, se obeso,
subnutrido. A doena de base e a doena associada lcera vo estar diretamente
ligadas a dificultar ou acelerar o processo de cicatrizao.
Estado nutricional o obeso pela dificuldade de mudana do decbito e o subnutrido
ou desnutrido por conta da quantidade maior de reas de salincias sseas.
Medicamentos em uso se o cliente est respondendo ao medicamento utilizado ou
se faz uso de determinado medicamento associado ao tipo de tratamento necessrio
para aquele quadro.
Extremos de idade no se encontra lcera por presso na idade pr-escolar, por que
bem mais fcil tirar uma criana de um bero e colocar em algum local do que
mobilizar uma pessoa idosa. Por isso a incidncia maior em idosos.
Preveno da lcera por presso
A maioria das instituies no tem disponveis os dispositivos para todos os
clientes que j estejam com a lcera ou apresentem fatores de risco. Ento solicitada
a famlia a compra de um colcho de poliuretano, colcho caixa de ovo, que realiza a
descompresso das reas devido a sua base irregular. S que esse colcho no
impermeabilizado, a cada diurese ou resduo fecal teria que ser trocado, tornando-se
invivel. Alm disso, quando se coloca um plstico se perde as ondulaes. Hoje o que
mais se solicita o colcho de ar, que tem as elevaes e ao proteg-lo com um lenol,
ele se adqua com a mesma ondulao.
Mobilizao ou mudana de decbito regular evita lcera por presso. A lcera
por presso da equipe. A grande maioria chega instituio com grau IV j para fazer
desbridamento, alguns inclusive vo a bito.
Avaliao frequente dessas reas por presso: se h uma rea por presso faz-se
uma descompresso, depois passo novamente e fao outra descompresso, evitando
assim uma evoluo da lcera.
Aplicao de filmes semipermeveis ou hidrocoloides finos em reas de presso
excessiva ou hiperemia: existem curativos biolgicos com carvo ativado que quando
tem exsudato, ou alguma infeco, o curativo vai aspirar, absorver o exsudato e
diminuir o odor. Mas preciso saber que curativo usar e por quanto tempo. Ento,
deve-se solicitar uma equipe realmente comprometida com o curativo.
Aspectos a serem observados para prevenir as lceras:
1. Identificar todo cliente de risco no momento da admisso, principalmente se
forem intrnsecos. Os extrnsecos devem ser identificados na execuo do
servio.
2. Implementar uma assistncia sistematizada: ter uma rotina de mudana de
decbito Toda equipe deve estar estimulada, interessada em cuidar da pele do
cliente, hidratao, mudana de decbito, avaliao da melhora nutricional.
Implantar programas educacionais, humanizao e educao continuada.
Cuidados com a pele:
1. Inspecionar sistematicamente a pele priorizando as proeminncias sseas, que
so as reas de risco.
2. Registrar no pronturio (que um documento para o resto da vida), a evoluo
do paciente.
3. Proteger sempre o impermevel, colcho e coxim, evitando a elevao da
temperatura e a umidade local. A umidade no s da diurese e do resduo
fecal, tambm da sudorese. Observar qualquer procedimento realizado que
umedea aquele local e providenciar a sua troca.
4. Higienizar regularmente a pele com gua e sabo, evitando uma maior frico. A
fisioterapia est sendo mais cautelosa com relao a no friccionar as
extremidades, mesmo realizando a fisioterapia motora, no se fricciona as reas
de risco.
5. Hidratar regularmente a pele com qualquer leo ou loo hidratante.
6. Evitar massagear as proeminncias sseas.
7. Evitar a exposio da pele a umidade, principalmente as excretas fecais, por
conta da acidez, h uma possibilidade maior de complicao.
8. Utilizar protetores de pele que so os curativos biolgicos, membranas, filmes
transparentes e curativos hidrocoloides.
9. Utilizar dispositivos redutores de presso, bolsas ou almofadas de ar ou de gua,
coxim, colcho de caixa de ovo ou de ar, que favorecem o alvio de determinadas
reas.
Mobilizao do cliente:
Evitar o contato entre proeminncias sseas se o cliente tiver que ficar retido no
leito;
Posicionar corretamente o cliente, promovendo conforto;
Favorecer mudana de decbito em intervalos regulares
Proteger a pele de foras externas de presso e frico.
Avaliao e manuteno nutricional:
Solicitar avaliao do nutricionista
Encorajar a ingesta de nutrientes, estimulando a mastigar para no precisar de
outros dispositivos, mantendo a nutrio mais adequada;
Utilizar outros dispositivos (SNG, SNE) se indicado, quando a ingesta oral for
ausente, ou alimentao parenteral (mais difcil, cara, enerosa, mas necessria
na impossibilidade das outras).
Programas educacionais, falar em educao e educao continuada:
Sensibilizar, orientar toda a equipe de sade quanto a assistncia sistematizada
para preveno das UP.