8.1. Introduccin
Es debido a circunstancias de orden social que el estudio de las neurosis es un estudio de
inters y tambin a que parte importante de los pacientes del campo de la psiquiatra y
psicologa.
Existen sntomas y sndromes neurticos y la expresin de los primeros es la ms comn en
la poblacin aunque los sndromes no son menos frecuentes, es quizs por esta razn que la
asistencia psiquitrica y psicolgica es cada vez mejor aceptada por la sociedad actual.
Sin embargo, puesto que el trmino neurosis permanece desde Freud, este ha tenido una
cognotacin excesivamente psicodinmica y psicoanaltica, es por eso que en el DSM III
se omite dicho trmino y en algunos casos se lo cambia por el de trastornos de ansiedad.
8.2. Antecedentes histricos
El trmino neurosis fue utilizado por Cullen en 1769 por primera vez. La definicin
utilizada por este autor concibe a las neurosis como afecciones nerviosas, funcionales,
fisiolgicas y generales sin fiebre ni lesin.
En 1789, Pinel concibe la neurosis de manera anatomoclnica y esta concepcin dura hasta
finales del siglo XX. Shonlein, en Alemania, mantiene esta concepcin pero adems divide
las neurosis en dos grupos: psquicas y somticas.
La neurosis ha ido evolucionando a lo largo de la historia y, en este proceso, muchas
enfermedades se separaron de este concepto debido a su origen orgnico y a finales del
siglo XIX la neurosis que do reducida a la picastenia o neurosis obsesiva, histeria,
Hipocondra y neurastenia.
Freud es considerado un autor importante en la evolucin del trmino neurosis ya que
introduce un tema importante en esta cuestin: el conflicto. En 1893 afirma que la causa de
algunas neurosis son traumas psicosexuales de pocas tempranas de la vida.
Actualmente el trmino tiene una posicin ms psicologista que organisista.
La neurosis tiene una fisonoma clnica establecida por sntomas neurticos y personalidad
neurtica. Por una parte, los sntomas pueden tener diversa estructuracin y segn esta dar
lugar a distintas formas clinicas de neurosis y por otra parte, la personalidad neurtica
presenta rasgos que definen los distintos tipos de neurosis.
8.3. Clasificacin
rpido descenso de estos parmetros que, eventualmente conduce al desmayo del paciente
si ste permanece en la situacin. En estos casos, es notable la evitacin; al margen de los
estmulos fbicos, el paciente no presenta signos de ansiedad ni otros trastornos psquicos.
Generalmente las fobias especficas son las que producen menor grado de incapacitacin o
perturbacin de entre todas las fobias.
Fobia social. Es un temor acusado o persistente por una o ms situaciones sociales o
actuaciones en pblico, donde el sujeto se ve expuesto a personas que no pertenecen al
mbito familiar o a la posible evaluacin por parte de los dems. El temor de individuo se
centra en pensar que actuar de manera humillante o embarazosa. Estos temores provocan
una respuesta inmediata de ansiedad, que se puede convertir en una crisis de angustia
situacional.
Todo esto produce un deterioro social, ocupacional, laboral o produce un malestar
clnicamente significativo en el individuo.
Se han diferenciado varias formas de fobia social. Por una parte existen fobias sociales
restringidas, circunscritas a situaciones especficas. Por otra parte, hay fobias sociales ms
difusas o generalizadas, que pueden implicar casi todas las situaciones sociales fuera del
contexto familiar.
8.3.2. Trastorno de ansiedad generalizada
Se caracteriza por un estado persistente de ansiedad con curso fluctuante. Los sntomas son:
1. Tensin motora. Temblor, inquietud, sobresaltos, tensin y algias musculares,
Fatigabilidad.
2. Hiperactividad autonmica. Palpitaciones o presin precordial, disnea, nauseas,
polaquiuria, mareos, sudoracin, algias abdominales, manos fras y hmedas,
diarrea, dificultad de tragar, sofocos o escalosfros.
3. Expectacin aprehensiva. Inquietud interna, desasosiego, vivencias de amenaza,
temores difusos, inseguridad, presentimiento de la nada y disolucin del yo.
4. Vigilancia o alerta. Nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, falta de atencin y
concentracin, hipervigilancia, insomnio de primera mitad, mala calidad del sueo y
pesadillas.
PONER CRITERIOS DIAGNSTICOS
8.3.3. Trastorno de pnico
Las crisis de angustia o ataques de pnico son episodios sbitos de aparicin diurna o
nocturna, caracterizados por una descarga neurovegetativa, intenso agobio moral, vivencia
de muerte, ansiedad e inquietud psicomotriz. Su duracin no va ms all de los 15 a 30
minutos. Pueden ser desencadenadas por agentes fsicos. Tienden a considerarse de
El tipo de sntomas suele ser variable de unas personas a otras, pero hay tres aspectos
nucleares que se describen en los criterios del DSM IV.
PONER CRITERIOS DIAGNSTICOS
8.3.6. Trastorno Disociativo
Los trastornos disociativos son una mezcla de condiciones en que los puntos relevantes son
los siguientes:
En primer lugar, en todos ellos la integracin normal de la emocin, la sensacin, el
movimiento y/o el pensamiento est deteriorada. Sin embargo, esto no supone una
desintegracin de estas funciones.
En segundo lugar, hay ausencia de un trastorno fsico que puede explicar los sntomas, a
pesar de que muchas veces los trastornos disociativos son crudas imitaciones de trastornos
orgnicos bien conocidos.
Afirmaciones adicionales con respecto a esta descripcin se refieren a la presencia comn
de estresores psicolgicos traumticos, inmediatamente precedentes al comienzo del
trastorno. Esto ha hecho que a veces se considere a estos trastornos como modalidades del
trastorno por estrs postraumtico.
El DSM IV clasifica este trastorno en los siguientes: Amnesia disociativa, fuga disociativa,
trastorno Disociativo de identidad, trastorno por despersonalizacin, y trastornos
disociativos no especificados.
Amnesia disociativa (psicgena). Se remite a los casos en los que esta amnesia es la
caracterstica predominante, y por lo tanto, constituye el diagnstico principal. Se aplica
cuando existe una prdida de memoria personal que no puede explicarse en base al olvido
normal ni es debida a enfermedad o dao cerebral. Se trata de una amnesia tpicamente
retrgrada que en algunos casos afecta slo a algn acontecimiento traumtico, mientras
que en otros puede cumplir un perodo de tiempo ms amplio.
Fuga disociativa. Se caracteriza por un estrechamiento de la conciencia, errando lejos del
entorno habitual, con amnesia posterior de lo ocurrido. La persona parece tener un buen
contacto con el ambiente, y normalmente se comporta de un modo apropiado, aunque a
veces presenta desinhibicin. Puede darse prdida de identidad o asuncin de otra identidad
falsa. La duracin del episodio puede ser variable, desde pocas horas hasta varias semanas,
y el sujeto puede viajar distancias considerables.
La recuperacin de la fuga suele presentarse como una consciencia espontnea de la
situacin. Algunos pacientes experimentan un apercibimiento repentino de su identidad
original; en otros, en cambio, el apercibimiento se refiere a que no saben quines son
antes de los 30 aos. Estos sntomas dan lugar a la bsqueda de atencin mdica y
ocasionan una incapacitacin importante en diversos mbitos de la vida de la persona.
Trastorno somatoforme indiferenciado. Es una categora residual para cuando no se rene
los criterios completos para el trastorno de somatizacin.
Hipocondra. La sintomatologa esencial radica en la preocupacin, el miedo o la creencia
de tener una enfermedad grave a partir de la interpretacin personal de los signos o
sensaciones fsicas que se consideran pruebas de enfermedad somtica.
Trastorno de conversin. El aspecto bsico de este trastorno es la presencia de sntomas o
dficit no deliberados que afectan al funcionamiento motor voluntario o sensorial, lo que
hace pensar en la existencia de una condicin mdica general, aunque se considera que en
su inicio o exacerbacin estn implicados factores psicolgicos. Se proponen diversos tipos
de trastornos de conversin segn la modalidad del sntoma o dficit:
1. Motor: Deterioro de la coordinacin o el equilibrio, parlisis o debilidad localizada,
dificultad para deglutir, afona y retencin urinaria
2. Sensorial: Prdida del tacto o de la sensacin de dolor, visin doble, ceguera,
sordera y alucinaciones
3. Crisis o convulsiones: crisis o convulsiones con componentes motores o sensoriales
4. Mixta: sntomas pertenecientes a ms de una de las categoras anteriores.
Trastorno dismrfico corporal. La caracterstica esencial es la preocupacin excesiva por
alguna leve o inexistente anomala fsica. Las quejas suelen ser concretas, pero no son
infrecuentes aquellas quejas de carcter vago e inespecfico. Adems, los sujetos pueden
estar preocupados por diferentes aspectos corporales en distintos momentos o por varios a
la vez.
Trastorno por dolor. La sintomatologa esencial se refiere a la presencia de dolor en una o
ms partes del cuerpo que alcanza un nivel de gravedad suficiente como para justificar la
atencin clnica.
Trastorno somatoforme no especificado. Se asigna a esta categora aquellos trastornos con
sntomas somatoformes que no renen los criterios de ninguno de los trastornos
somatoformes especficos, como ser pro ejemplo la pseudiciesis (falsa creencia de estar
embarazada asociada a signos objetivos de embarazo como aumento del abdomen,
reduccin del flujo menstrual, etc., sin que el cuadro clnico pueda ser explicado por una
condicin mdica general)
8.4. Caractersticas Generales
Las principales caractersticas de las neurosis son: