ANATOMIA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

El rea en la que se produce la conexin craneomandibular se denomina articulacin

temporomandibular (ATM). La ATM es por ende la articulacin entre el cndilo mandibular
y, la fosa mandibular y el tubrculo articular del hueso temporal. El cndilo tiene forma
elptica; la fosa mandibular es plana y el tubrculo articular es convexo. Las superficies de
la ATM estn revestidas por fibrocartlago (principalmente colgeno y algunos condrocitos)
siendo ms gruesas en las vertientes anterior de la cabeza mandibular y en la posterior del
tubrculo articular (reas de impacto o funcionales). La ATM es una articulacin sinovial
bicondilar donde una de las superficies seas presenta la forma elptica. Permite el
movimiento de bisagra en un plano, y puede considerarse, por tanto, una articulacin
ginglimoide.

Sin

embargo,

al

mismo

tiempo

tambin

permite

movimientos

de

deslizamientos, lo cual la clasifica como una articulacin artrodial, tcnicamente se ha

considerado una articulacin ginglimoartrodial. La ATM se considera bsicamente una
DIARTROSIS BICONDILEA, porque est constituida por 2 superficies convexas pendientes
por un filtrocartilago con movimientos libres de friccin y un elemento de adaptacin entre
ambas que es el disco articular. Hay 3 componentes bsicos: eminencia o tubrculo
articular del hueso temporal, el disco articular y cndilo mandibular. Todos estos elementos
trabajan en forma armnica con un sistema de proteccin dado por los ligamentos
intrnsecos y extrnsecos, capsula articular, por las sinoviales que aportan lubricacin y
nutricin y por el sistema neuromusculovascular.
Esta articulacin est situada a cada lado de la cabeza, a nivel de la base del
crneo. Est colocada inmediatamente frente al meato auditivo externo y est limitada
anteriormente por el proceso articular del hueso zigomtico.

La superficies articulares son extremadamente lisas y teniendo en cuenta que el

lquido sinovial es la sustancia ms antifriccionante que existe, se deduce con fidelidad que
son aptas para una funcin fisiolgica en condiciones normales se desgastan
mnimamente. Ambas superficies articulares (cndilo y eminencia articular) estn
recubiertas por un tejido que presenta las siguientes capas, desde la parte externa hasta la
interna:
- Zona articular: Fibroblastos
Zona
proliferante:
pluripotenciales

clulas

mesenquimatosas

indiferenciadas

-Zona de cartlago: hialino no calificado

- Zona de cartlago hialino si calificado
- Zona de cartlago tejido seo compacto
- Zona de cartlago tejido seo esponjoso
La ms importante desde el punto de vista del tratamiento de ciertas patologas es la zona
proliferante, una capa de clulas capaces de generar su propia actividad en cualquier
momento de la vida hasta cuando despus de los 30 aos, empiecen a disminuir y hasta
se acaban. Desempean un papel de gran importancia en el modelado y la reparacin de
las superficies articulares.
Las superficies articulares son extremadamente lisas, avasculares y sin inervacin; por los
tanto las clulas del centro de la superficie articular se nutren por medio del fluido intersticial que
existe entre clula y clula, en menos proporcin por el lquido sinovial.

Superficies Articulares
- Superficie Articular Craneal
Es aquella parte del hueso temporal justo anterior al hueso timpnico y posterior a la
raz traversa del proceso cigomtico. La misma causante en una depresin de concavidad
posterior y una eminencia anterior que mide aproximadamente entre 5 a 12 mm. Su
particularidad es su convexidad en el plano sagital y cncava en el plano transversal.
La pared sea posterior de la fosa articular est formado por el tubrculo preauricular
de la escama del hueso temporal, la fisura petrotimpanica (cisura de glasser) el tubrculo
postauricular de la fosa articular. Este es considera proteccin hacia desplazamientos
dstales del cndilo contra el conducto auditivo externo.
El techo de la parte medial de la fosa est formado por el hueso escamoso temporal
y hace las veces de parte del piso de la fosa cerebral media. Este techo presenta un
adelgazamiento de la estructura sea, casi traslucido y no es considera como una zona
funcional de la articulacin. Debe ser particularmente estudiada su integridad en caso de
traumatismo ya que puede ocurrir una fisura, con prdida de lquido cfalo raqudeo hasta
un impacto intra craneal del cndilo mandibular.
Solo la porcin anterior de la fosa tiene fibrocartlago, es decir, superficie articular y
solo ella est preparada para la friccin y presin fisiolgica la presencia de hueso
compacto y grueso en la zona subyacente al filocartilago confirma lo dicho.
Se llama eminencia o tubrculo articular del hueso temporal a toda la superficie
articular, recubierta por filocartilago: desde la raz transversa hasta la longitudinal, y desde
la parte anterior de la eminencia hasta la parte anterior de la cspide de la fosa.

Superficie Articular Mandibular Cndilo Mandibular

El cndilo tiene forma oval, en promedio mide en el adulto 10mm de ancho desde el
polo anterior al posterior, siendo convexo en este sentido y aproximadamente 20mm de
ancho en sentido del plano frontal, siendo tambin ligeramente

convexos

mediolateralmente, con la superficie articular ubicada directamente arriba y adelante.

En sentido sagital se describe una vertiente anterior y una posterior. De las cuales las
vertiente anterior y su porcin superior o cresta representan la zona articular propiamente
tal y por lo tanto estn recubiertas por un grueso fibrocartlago articular.

Disco Interarticular
Al ser las dos superficies articulares contigua convexas, es decir, que no son reciprocas,
lleva forzosamente una relacin mutua incongruente; lo que hace necesario la existencia de
un disco interarticular que sirve como compensacin funcional de dicha incongruencia. Este

disco esencialmente crea superficies reciprocas y congruentes tanto en las cavidades

articulares superiores como inferiores.
Se encuentran perfectamente diferenciadas a travs de cortes seriados del disco las
siguientes zonas:
-

Una prolongacin antero, que constituye un verdadero tendn de deslizamiento de la

porcin o haz superior del msculo pterigoideo lateral, que se encuentra en los cortes
ms profundos.

Un borde anterior denominado a veces pie del disco

Una zona central adelgazada bicncava

Un borde posterior, la zona ms densa y ms espesa del disco

La Zona Bilaminar o tejido retrodiscal que comprende:

Fibras superiores Temporo-discales
Fibras inferiores disco-condilares que convergen hacia la parte baja del cuello del
cndilo.
En un corte horizontal del disco se observa una zona central, compuesta por tejido

conectivo fibroso a vascular y aneural, rodeada por la parte ms gruesa, vascularizada e

inervada.
La superficie bicncava del disco interarticular es el resultado de la funcin.
Inicialmente, la constitucin del disco es de irrigacin e inervacin abundante en toda su
extensin. Con el amamantamiento, primero y luego con la masticacin, las superficies
articulares, ejercen presin funcional sobre el disco, haciendo que la inervacin y la
irrigacin migren hacia la periferia, donde las fuerzas son menores, al mismo tiempo, la
zona central se adelgaza y se llena de tejido fibroso, capaz de resistir esa funcin que se
ejerce sobre ella. As, poco a poco se da forma a la anatoma final del disco.

Desde una vista sagital el contorno del disco es elptico, tiene la forma de una lente
bicncavo muy delgado en el centro, su borde posterior es ms grueso que el anterior, lo
cual explica que, desde el punto de vista mecnico, sea ms fcil se desplazamiento
posterior, debido a lo liso de las superficies articulares y del disco, por una parte y, por otra,
al lquido sinovial
Histolgicamente, el disco est compuesto principalmente de fibras de colgeno orientadas
sagitalmente en la zona central adelgaza y cruzada perpendicularmente en los 2 bordes.
Estas zonas fibrosas no estn, en el adulto, ni vascularizadas, ni inervadas y de hecho,
adaptadas en el adulto para soportar cargas mecnicas de presin y de friccin. Este
tejido conectivo fibroso encierra un gel compuesto de agua y de proteoglicanos. Adems
algunos autores insisten en la presencia de clulas cartilaginosas en la estructura del disco.
Existen diferencias qumicas entre el polo anterior y el posterior del disco articular. Las
diferencias
en la composicin y la distribucin de las fibras en las distintas zonas, demuestran la
especificidad de las diferentes reas, en cuanto a la capacidad de soportar fuerzas. La
zona bilaminar se diferencia netamente por la menor densidad de su tejido conectivo y por
estar ricamente inervada y vascularizada.

Estructura de la ATM
1.
2.
3.
4.
5.

Cndilo mandibular.
Menisco o disco articular.
Cavidad glenoidea del temporal.
Eminencia o tubrculo del temporal.
Conducto auditivo externo

Ligamentos Articulares

Al igual que cualquier articulacin mvil, la integridad y limitacin de las articulaciones

estn dadas por los ligamentos. Estos se forman de fibras colgenas con longitud
especfica. As como en todas articulaciones mviles, los ligamentos no participan de
manera activa en el funcionamiento articular. Estos actan como guas para restringir
ciertos movimientos (movimientos mximos) mientras se permiten otros
funcionales). Si los movimientos
los

ligamentos,

(movimientos

de las articulacin funcionan constantemente contra

la longitud de estos puede alterarse. Los ligamentos tienes escasa

capacidad de distensin y, por tanto, cuando sucede esto, suelen elongarse, Este
fenmeno da lugar a cambios de la biomecnica articular y puede llevar a ciertas
alteraciones patolgicas.
Los Ligamentos estn constituidos por tejido conectivo, uno de los tejidos fundamentales
del organismo, y especficamente pro fibras colgenas (aproximadamente un 80% del
peso) distribuidas en distintas formas y con distinta estructuras moleculares por la funcin
que cumplen, tambin presentan un segundo elemento, la Elastina, que como su nombre
lo indica les otorga cierto agrado de elasticidad.
Todos estos elementos se encuentran sumergidos en una matriz o sustancia
fundamental constituida por un mucopolisacarido,el glucoaminoglicol, y agua, dicha matriz
es lo que permite la lubricacin y la nutricin de las fibras. Histolgicamente, el tejido
conectivo puede ser denso o laxo segn la concentracin de fibras colgenas que posea,
los ligamentos, por la funcin que cumplen, estn compuestas por tejido conectivo denso.
Las fibras de colgeno pueden tener un ordenamiento longitudinal regular o multidireccional
segn la funcin

que deban cumplir. En el examen microscpico se ve que la fibra

colgena es ondulada, caracterstica que le da la capacidad de experimentar

un

alargamiento elstico de un 20% a 30% de su longitud. Sin embargo, debemos aclarar muy
bien que en realidad los ligamentos no tienen capacidad elstica sino que su estructura en
onda es la que le da esa pseudoelasticidad.

El grupo de ligamentos se divide en:

Intrnsecos:
-

Cpsula articular

Ligamento temporo mandibular

Ligamento colateral-lateral

Ligamento colateral medial

Ligamento de Tanaka

Ligamento retrocondilar o zona bilaminar o de la ATM

Ligamiento disco mabolar o de Pinto

Cpsula articular
Constituida por tejido conectivo

fibroso laxo, cuyas fibras estn ordenadas de

arriba hacia abajo. Se origina arriba, haciendo un circulo: por fuera, en la raz, longitudinal
del zigomtico; por dentro, en la raz transversa del zigomtico; por delante, de la cspide
de la eminencia, y por detrs delante de la fisura escamo timpnica, y se inserta alrededor
del cuello del cndilo.
La cpsula tiene un foramen por delante para permitir el ingreso del haz superior del
msculo pterigoideo lateral.
Anatmicamente est asociada a varias estructuras: fisura petro timpnica:, arteria
menngea media, ligamento esfeno mandibular, y el nervio auriculotemporal, de todos ellos

la de mayor significado clnico es la arteria menngea media, ya que cuando se realiza

ciruga a nivel de la ATM, se tiende a evitar la cpsula media anterior de la articulacin con
el fin de no daar ese vaso.
La Cpsula internamente est recubierta por un endotelio capsular cuya funcin es de
elaborar el lquido sinovial que lubrica la articulacin, embebiendo las estructuras no
vascularizadas de la articulacin, es decir: el disco y el tejido fibrocartilagpso de las zonas
funcionales de la ATM.

Ligamento temporomandibular
Esta unido en forma anatmica y fisiolgica a la cpsula articular comportndose
como un reforzador de la pared lateral de esta. Se origina en la porcin lateral y posterior
del arco zigomtico y se inserta en la parte posterior y externa del cuello del cndilo. Varios
artculos han sealado que este ligamento consta de 2 partes: una porcin oblicua
superficial que va desde

la eminencia articular al cuello del cndilo, y una porcin

horizontal ms profunda que va del polo lateral del cndilo hasta el margen postero lateral
del disco.

Este ligamento se comporta como una unidad

sellada y es responsable de mantener la unidad articular, es decir la relacin eminencia
disco-cndilo con la mxima estabilidad, permitiendo y limitando todos los movimientos de
la mandbula sin que se produzcan modificaciones en las relaciones de estos 3 elementos
bsicamente que el disco este ubicado por encima del cndilo y que lo acompae en todos
los movimientos que realice la mandbula tambin llamados discales

Ligamentos colaterales: lateral y medial:

Tambin llamadas discales, son las prolongaciones laterales del disco sobre los polos
condilares. El ligamento discal lateral une el extremo lateral del disco articular al polo
lateral del cndilo. El ligamento discal medial une el extremo medial del disco articular al
polo medial del proceso condilar. Permiten una rotacin del disco sobre el proceso cndilo
en los movimientos mandibulares, diferencia por la cual

se le denomina disco y no

menisco articular. Las inserciones laterales del disco en los polos laterales del cndilo
presentan terminaciones nerviosas libres y mecanoreceptoras.

Ligamento de TANAKA o Ligamento Temporo Discal.

Es un refuerzo de la zona radial de la cpsula articular. El estudio de la ubicacin, insercin
y caracterstica de esta estructura anatmica han sido descritas de manera diferente por los
autores et Testut y Latarjet , indican que en la parte posterior de la articulacin adhirindose
a los fascculos fibrosos propias de la cpsula se agrega una cantidad

de fascculos

elsticos que nacen por ceflico en la cisura petrotimpanica, y van a insertarse por caudal
en la parte dorsal del disco o en la parte posterior del cuello del cndilo, segn Sappey
estas fibras limitaran los movimientos de descenso de la mandbula y responderan al disco
hacia dorsal cuando

la mandbula vuelve a su posicin de reposo. De acuerdo a los

estudios de Rocabado, este es posible de observar solo en una vista de la cavidad

glenoidea en el borde medial y por ceflico del disco articular. Adems favorece que el
disco se luxe mediante cualquier impacto.

Ligamento retrodiscal o zona bilaminar tiene una insercin posterior en la zona

retrodiscal y se divide en :
Fibras superiores temporodiscales.
Fibras inferiores discocondilares que convergen hacia la parte baja del cuello del
cndilo para all insertarse.
Las dos lminas se confunden por detrs del borde posterior del disco y despus separan
para dirigirse a sus lugares de insercin. Las fibras inferiores siguen un trayecto directo que
se confunden con la cpsula articular unindose a la vertiente posterior del cuello del
cndilo, mientras que las fibras superiores se dirigen hacia la pared posterior de la cavidad
glenoidea. Este ligamento posee fundamentalmente su fascculo superior fibra elstica que
permite que el disco sea desplazado junto al cndilo ante la accin de pterigoideo lateral y
retorna a su posicin en el movimiento de cierre. Esto significa que el disco estara en
equilibrio entre la traccin que ejerce este msculo y el lmite que le pone el ligamento
posterior. El fascculo inferior est constituido de colgeno comn y es el responsable de
limitar la rotacin anterior del disco en el cndilo

Ligamento Disco maleolar de Pinto:

Inicialmente se describi como una conexin de tejido fibroso entre la ATM y el odo
medio pasando por la fisura petrotimpanica. En un estudio histolgico de 20 muestras de
ATM, Pinto 1962 observo un ligamiento pequeo que conectara e cuello y el proceso
anterior del maleus a la porcin medio-posterior-superior dela cpsula, disco ligamiento
esfenomandibular. La importancia funcional de esta observacin ha sido muy debatida.
Loughner et al en 1989 encontraron una estructura separada y distinta que corresponda a
un ligamento discomaleolar en solo 15 de 52 muestras. Cesarini et al en 1992 demostr la
forma de Y de este ligamento, un brazo alcanza la cpsula de la ATM y otro la espina del
Esfenoides.
La observacin de Pinto sobre la existencia de este ligamento fue reforzada por Coleman,
sin embargo ha sido refugiado por algunos investigadores al ligamento caus algn
movimientos de las estructuras en el odo medio.

Ligamentos Extrinsecos o Auxiliares:

Ligamento Esfenomandibular: se origina en la espina del esfenoides y se inserta en la

lingula mandibular.

Ligamento Estilomandiblular:: se origina en la apfisis estiloides y se inserta en la parte

posterior de la rama ascendente.

Ligamento Pterigomandibular: se origina en el gancho del ala externa de la apfisis

pterigoides del esfenoides y se inserta en la lnea oblicua, posterior de ltima molar.
Estos ligamentos no participan bsicamente en el movimiento mandibular; solo se les
atribuye una funcin limitadora del movimiento que protege e esta unidad sellada de
fuerzas traccionales lesivas, no obstante, hay razones para pensar que el ligamento
esfenomandibular sera el responsable de poner lmite al movimientos de traslacin, es
decir que actuara en forma activa en el movimiento de apertura.
Por otra parte, est comprobado que en los pacientes

con limitaciones o desviaciones

mandibulares en la apertura la cinemtica articular cambia totalmente despus del

aplicacin de tcnicas de liberacin articular, por lo cual pensamos que la modificacin
influye indirectamente en los movimientos mandibulares.

Inervacin
El cndilo mandibular, esta curvado en si polo posterior, postero-interno y posteroexterno, por fascculos del nervio Auriculo Temporal; la cara anterior, por lo contrario,
estara inervada por un fascculo del nervio masetero, y el polo antero-interno comparte
dicha innervacin; fascculos del temporal Profundo Posterior son los responsables de la
innervacin del polo anterior-externo y del polo externo-anterior. Las mismas terminaciones
nerviosas son las responsables de la innervacin de la cpsula y los ligamentos laterales

Irrigacin
La irrigacin de la ATM se origina en la cartida externa con las ramas de las arterias
maxilar interna, temporal posterior y maseterina en la porcin anterior y la timpnica
anterior la auricular profunda y la temporal superficial en la porcin posterior y lateral.
La irrigacin de la cabeza del cndilo es responsabilidad de: la cara posterior, posterointerna y postero-externa de la arteria temporal superficial; el polo externa de un ramillete,
de la arteria temporal; la cara anterior por la arteria pterigoidea y por ltimo el polo anterointerno corresponde a la arteria Farngea Superior.
Msculos de la Regial Topogrfico de la ATM

Msculo Ptengoideo externo (lateral)

Posee 2 fascculos:
-superior o esfenoidal
-Superior o Ptenigoide
Fascculo Superior:
Insercin superior: se inserta en la apfisis pterigoidea porcin superior, cara externa, en el
ala mayor del esferoides (carilla zigomtica) y en la cresta temporal del esfenoides.

Insercin de Accin: En el cndilo mandibular en el disco articular.

Antagonismo-Sinergismo: no tiene.
Fascculo Inferior
Insercin Superior: en la cara externa de la apfisis Pterigoidea y en la apfisis Piramidal
del hueso palatero.
Insercin de Accin: en la cabeza y en la regin superinterna del cuello del cndilo
mandibular.
Antagonismo: pterigoideo interno y temporal sinergismo: vientre anterior del digstrico
Accin
Innervacin

: Apertura, lateralidad y propulsin

: es variada pudiendo corresponder al nervio temporal profundo, al nervio

bucal, al nervio lingual, en ocasiones al temporal profundo posterior, y hasta del propio
nervio mandibular.
Irrigacin

: Rama Pterigoidea de la arteria maxilar.

Las funciones de la 2 hacen de este msculo no solamente son distintas, sino que nunca
actan simultneamente: si uno esta contrado, el otro permanece tnico. As, en apertura
mxima y en profusin el haz inferior se contrae, mientras que el superior no; al cerrar
sucede lo contrario. En la lateralidad se contrae el haz superior del lado de trabajo;
mientras tanto, en el otro lado (lado de no trabajo), se contrae el haz inferior.