Qu es la osteoartritis?

La osteoartritis es una enfermedad de las articulaciones o coyunturas que causa dolor en las caderas,

las rodillas, el cuello, la espalda o las manos, afecta principalmente al cartlago. Con la osteoartritis, la
capa superior del cartlago se rompe y se desgasta. Como consecuencia, los huesos que antes estaban
cubiertos por el cartlago empiezan a rozarse. A diferencia de otras formas de artritis, la osteoartritis slo
afecta a las articulaciones y no a otros rganos internos
Cules son las diferencias entre la osteoporosis y la artritis?
La osteoporosis y la osteoartritis se confunden algunas veces porque sus nombres se parecen, pero estas
enfermedades se diferencian en:

los sntomas

el diagnstico

los tratamientos.
Las personas que padecen de osteoartritis frecuentemente no tienen osteoporosis. Sin embargo, como
algunos de los medicamentos que se usan para tratar la artritis reumatoide causan prdida sea, las personas
con artritis reumatoide pueden llegar a tener osteoporosis. La prdida de hueso causada por la artritis
reumatoide tambin puede ocurrir como resultado directo de la propia enfermedad.

Quin padece de osteoartritis?

La osteoartritis ocurre a menudo en las personas de edad avanzada. Algunas personas jvenes a veces
tienen osteoartritis ante todo por lesiones en las articulaciones.

Cul es la causa de la osteoartritis?

Por lo general la osteoartritis aparece gradualmente, con el paso del tiempo. Puede ser causada por los
siguientes factores de riesgo:

El sobrepeso

El envejecimiento

Las lesiones de las articulaciones

Los defectos en la formacin de las articulaciones

Un defecto gentico en el cartlago de la articulacin

La fatiga de las articulaciones como consecuencia de ciertos trabajos o deportes.

Fig 202. Escala de la osteoartritis.

A: Rx AP. Estado 1: Incipiente formacin de osteofito, en el cndilo femoral medial.
B: Rx AP. Estado 2: Osteofito femoral, con leve disminucin del espacio
femorotibial.
C: Rx AP. Estado 3: Osteofitos con prdida del espacio femorotibial.
D: Rx AP. Estado 4: Osteofitos con prdida del espacio y esclerosis asociada.

Artritis infecciosa

Fig 142 A. Artritis infecciosa.

A: Rx AP. Desplazamiento lateral del cojinete graso glteo, que hace sospechar
derrame articular.
B: RM coronal y C: RM axial en STIR. Se confirma el derrame articular, por artritis
infecciosa.

Gota

Fig 134. Artropata por gota.

Rx AP del pie. Lesiones radiolcidas, de bordes esclerticos, en el 1 metatarsiano
(Flechas delgadas), con prominencia de tejidos blandos, que corresponde a tofo.
(Flechas gruesas).

Gota tofcea crnica

Mara Jos Prez Galna,
a
b

, Mara Carmen Ramrez Barberenaa, Mara Dolores Manjn Garcab

Servicio de Reumatologa, Complejo Hospitalario de Jan, Jan, Espaa

Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario de Jan, Jan, Espaa

Artculo
Caso clnico
Varn de 43 aos de edad bebedor de 2 litros de cerveza diarios desde hace 21 aos. Hace 15 aos comienza con
crisis de dolor e inflamacin monoarticular en miembros inferiores. En un principio presentaba 23 episodios
anuales de monoartritis que mejoraban con antitinfamatorios no esteroideos. El paciente no realizaba
correctamente el tratamiento farmacolgico, ni las medidas higinico dietticas pautadas por su mdico de
atencin primaria, por lo que las crisis de monoartritis eran cada vez ms frecuentes, extendindose la afectacin
a articulaciones de miembros superiores y evolucionando el cuadro hacia oligoartritis y finalmente a poliartritis.
En la actualidad, consulta por empeoramiento de artralgias inflamatorias en manos y pies, junto con deformidad,
que dificulta sus actividades de la vida diaria. En la exploracin fsica destaca la presencia de tofos a nivel de
codos, pies y manos, algunos de ellos complicados con fstulas al exterior (figura 1), en donde se objetiva la
presencia de cristales de urato monosdico. La analtica realizada detecta uricemia de 8,3, siendo el resto de la
bioqumica bsica normal. El hemograma, reactantes de fase aguda, factor reumatoide y Ac anticitrulina fueron
normales o negativos. En las radiografas seas de manos y pies se observa aumento de partes blandas, junto con
presencia de importantes erosiones seas con mrgenes esclerticos, resaltando una pequea lnea delgada
calcificada1 (figura 2, caracterstica de la artropata gotosa.

Figura 1. Tumefaccin articular y tofos en mano izquierda (A) y derecha (B).

Figura 2. Rx con aumento de partes blandas y erosiones de mano derecha (A) y mano izquierda (B).
Diagnstico
Gota tofcea crnica.
Artropata gotosa
Es una enfermedad metablica que comienza con un dolor brusco, que en el 60 % de los casos
afecta la articulacin metatarsofalngica del 1er dedo. Tambin la bursa olecraneana puede
daarse en los primeros estadios de la enfermedad, en tanto otras articulaciones pueden
afectarse en la fase tarda de su evolucin.
Para su estudio se recomiendan los exmenes que a continuacin explicamos:
Radiografa convencional (R). Se indicar radiografa de ambos pies. En realidad el examen
radiolgico comparativo, fundamentalmente con foco fino, se considera como el de mayor
importancia en el estudio de esta artropata ya que nos permite el diagnstico de la enfermedad,
determinado por la tpica imagen en sacabocados que aparece en la zona articular o adyacente a
esta (Fig. 6.20).

Figura 6.20. Radiografa frontal de ambos pies. Artropata gotosa, se observan lesiones
destructivas en varias articulaciones.

En el perodo ms avanzado pueden verse cambios hipertrficos y destrucciones seas.

Mediante la radiografa del trax y sus variantes pueden descartarse neumonas, derrames
pleurales, lesiones pulmonares intersticiales, fibrosis y ndulos pulmonares.
Tomografa lineal (TL). Su uso solo se justifica para estudiar con ms detalles una lesin ya
comprobada por exmenes anteriores.
Ultrasonografa (US) y ultrasonocrafas complejas (USC). Sirven para evaluar las partes blandas;
con la tcnica de power Doppler se visualiza el grado de inflamacin articular.
Gammagrafa con radionucleidos (G). Es el examen de eleccin para diagnosticar la enfermedad
en un estado incipiente y para valorar la evolucin de una o varias lesiones.
Tomografa axial computarizada (TAC) convencional o en espiral. Permite estudiar los cambios
de densidades del hueso periarticular y de los tejidos blandos; en algunas ocasiones pueden
observarse los tofos de la afeccin y medir su densidad evolutiva.
Resonancia magntica por imgenes (RMI). Este es el examen de eleccin para el estudio tanto
de grandes como de pequeas articulaciones. En el caso de gota permite hacer el diagnstico
precoz, al usar contraste paramagntico en el diagnstico de las sinovitis y del tofo gotoso, el
cual se hace hiperintenso en T2.

Artropatas endgenas o
metablicas.
La principal es la gotosa.
2) Artropatas oxalmicas. Es una artropata igual a cualquiera de las otras crnicas y, a
veces, aguda, como la gota aguda. Se supone debida a una perturbacin del metabolismo,
ms el abuso de alimentos ricos en cido oxlico (chocolate, etc.), pudiendo los accesos
reproducirse a voluntad haciendo ingerir al enfermo oxalato sdico. Coexisten los sntomas,
harto vagos, de la hiperoxalemia: dispepsia (), eliminacin por la orina de arenillas oxlicas
(), a veces con clico nefrtico (), hipotensin, jaqueca, astenia, hiperoxaluria ();
hiperoxalemia (). Suele afectar principalmente a jvenes. No he visto un solo caso
demostrativo.
3) Artropatas alcaptonricas. En sujetos alcaptonricos (), el cido homogentisnico
puede infiltrar las articulaciones, originando la artropata llamada ocrontica, idntica,
clnicamente, a la gotosa; e incluso radiogrficamente. Se diferencia de la gotosa en que
afecta principalmente a las rodillas y hombros (y no al dedo gordo del pie), y, sobre todo, por la
orina alcaptonrica. Es afeccin rarsima. No he visto ningn caso. Es tpica la coloracin
oscura de los cartlagos (orejas, nariz) y de las conjuntivas esclerales.

4) Artropatas cistinricas. Son tambin excepcionalsimas. Sobre su diagnstico, ().

5) Artropata clcica. En la enfermedad rarsima, llamada calcinosis universal, o gota
clcica, el fosfato clcico se acumula en los tejidos periarticulares, formando tofos, parecidos a
los de la gota. Suele haber otros depsitos clcicos; por ejemplo, en la piel, con fistulacin y
eliminacin de un magma calcreo (). No se trata de un trastorno del metabolismo clcico: la
calcemia es normal. La enfermedad puede depender de una apetencia especial de los tejidos
mesenquimatosos para la cal.
6) Condrocalcinosis, sin relacin con la calcinosis. Suele llamarse seudogota por el
parecido clnico de las crisis dolorosas de artritis aguda, que acostumbran a ser
monoarticulares y los microcristales son de pirofosfato. Puede coincidir con artrosis o semejar
una artritis reumatoide. En otros casos la condrocalcinosis es secundaria a la
hemocromatosis, al hiperparatiroidismo, e incluso a un hipotiroidismo. La puncin articular es
demostrativa: leucocitos con agujas cristalinas. La radiologa es caracterstica.

Charcot

Arriba) En esta radiografa tomada lateralmente, el paciente tiene

Charcot inestable de la parte posterior del pie (retropi). La dislocacin de las articulaciones se ve donde los dos
huesos en la parte posterior del pie no se alinean (punta de flecha). (Abajo) Una realineacin y fusin complejas se
realizaron para prevenir que el paciente desarrolle una prominencia y ulceracin.

Estas radiografas muestran cambios de Charcot en el tobillo

despus que el paciente se cay 4 semanas antes. El resultado fue que varios huesos cambiaron de
posicin. (Derecha) El astrgalo (punta de flecha roja) est normalmente ubicado debajo de la tibia. Como resultado
de Charcot, el astrgalo se ha desplazado hacia adelante y la tibia ha cado. La lnea curva indica la posicin
anormal del extremo inferior de la tibia.