Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

FASE PREANALTICA DE LA BH
INDICACIONES ANTES DE LA MUESTRA
1. La ansiedad y la tensin mental o fsica puede afectar los niveles de muchos componentes sanguneos.
Tal es el caso de las concentraciones de prolactina, cortisol, catecolaminas, aldosterona y renina. Tambin puede elevar la cuenta de
leucocitos.
2. Se recomienda evitar ejercicios fsicos vigorosos durante 3 das previos a la toma de muestra, ya que pueden alterar los niveles de
CPK, LDH, AST potasio, glucosa, lactato, prolactina y cortisol.
3. El ritmo diurno de algunos fluidos corporales muestran fluctuaciones durante el da. Por ejemplo los niveles de cortisol son altos en la
maana, pero decrecen en la tarde. Los niveles de hierro tienden a caer durante el da.
4. La situacin diettica del paciente puede ser importante para ciertas pruebas. Tal es el caso de las variaciones en la concentracin de
lpidos despus de una comida grasosa. El suero sanguneo muestra una apariencia lechosa debido a la presencia de triglicridos y
quilomicrones. Estos sueros hiperlipidmicos influyen en las mediciones, por lo que se recomienda tomar muestra despus de un periodo
de ayuno, usualmente de toda la noche.
5. La ingestin de etanol induce cambios en la composicin de los lpidos corporales. De particular inters son las enzimas hepticas,
como la fosfatasa alcalina, transaminasas, gama glutamil transferasa y otros componentes como la glucosa, triglicridos, uratos y lactato.
6. El fumar puede producir variaciones en los resultados de algunos componentes como la lipasa, amilasa, colesterol, glucosa e
igualmente afecta la absorcin gstrica en la prueba de tolerancia a la glucosa.
7. La ciruga y la inyeccin intramuscular provoca un aumento en la concentracin de creatincinasa.
8. La exploracin rectal o la manipulacin prosttica, puede causar un aumento en la concentracin del antgeno prosttico especfico.
9. Los anticonceptivos orales afectan profundamente la actividad estrognica y conducen al aumento de muchas protenas como la
tiroxina, cortisol y las hormonas sexuales.
10. Medicamentos como barbitrico y fenitona, inducen enzimas hepticas con valores elevados.
11. Evite extraer sangre arriba de una inyeccin intravenosa previa, ya que las concentraciones de muchos compuestos pueden resultar
errneamente altos o bajos.
Evite provocar hemlisis durante el proceso de extraccin o llenado de los tubos, lo cual afectar algunas pruebas relevantes. La
hemlisis puede ocurrir tambin por exceso de residuos del alcohol utilizado durante la desinfeccin del sitio a puncionar. Tambin puede
ser debido a un incremento en la fragilidad capilar y alto volumen de clulas empacadas, especialmente en recin nacidos.
13. Evite agitar con fuerza los capilares para microcoleccin de muestra, ya que puede provocar su hemlisis.
14. Evite puncionar en un rea con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel, cicatrices o del costado en que se ha
realizado mastectoma reciente.
15. Verifique condiciones de ayuno para las pruebas que lo requieran.
16. Las pruebas seriadas como curvas de tolerancia, post-prandial, post-ejercicios, etc. deben monitorearse en el tiempo adecuado, por lo
que tienen prioridad.
17. En el caso de las pruebas seriadas, deben rotularse los tubos con la hora de toma de la muestra.
IDENTIFICACIN DEL PACIENTE
Todas las muestras deben ir acompaadas de una solicitud debidamente formulada. La solicitud debe contener la siguiente informacin:
a) La identificacin completa del paciente:

Nombre completo

Sexo

Nmero de cdula o seguro social

Datos para su localizacin

Sala y nmero de cama si est hospitalizado

Nmero de telfono si es ambulatorio

b) Mdico solicitante:

Nombre completo

Especialidad

Registro
c) Pruebas que se realizarn
d) Es deseable que la solicitud incluya informacin clnica de utilidad

Diagnstico

Ingestin de drogas

Restricciones especiales
e) Fecha de orden y fecha de coleccin
f) Nombre del mdico
g) Hora de extraccin.
LA PREPARACION DEL PACIENTE:
La primera impresin y las observaciones inmediatas pueden ser tiles para el flebotomista. Ayudarn a establecer el tipo de paciente, el
sitio de la puncin, las precauciones necesarias y la forma correcta para el trato del paciente.
El paciente espera de usted un trato profesional, corts y de comprensin, ya que l est frente a usted porque le aqueja su salud. La
comunicacin afectiva es determinante en la relacin con el paciente.
Hable con el paciente. Explique el procedimiento a seguir.
Identificacin del paciente:
La identificacin correcta del paciente es obligante. Pregunte su nombre completo y nmero de cdula o seguro social. Si se trata de un
paciente hospitalizado, observe su brazalete de identificacin y su nombre en la cama.

Vigilancia del paciente:

Observe si el paciente est sudoroso, agitado, sedado.

Personalidad del paciente:

Observe si el paciente es agresivo, arrogante, conflictivo.

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Evite cualquier discusin con el paciente. De ser as, llame al jefe del laboratorio. Trate de calmarlo y sea comprensivo. Sin embargo,
usted siempre tiene la opcin de no atender un paciente agresivo que pueda causar lesin a usted o a s mismo. Comunique de sta
situacin a la persona encargada de la sala.
Si se trata de un nio agresivo o combativo, solicite ayuda para hacer la extraccin.
Preparacin del equipo

Tubos de coleccin: Los tubos estn predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vaco. El tapn
de caucho est codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.
1.
TUBO CON TAPON MORADO
USO: Hematologa
ADITIVO: Anticoagulante EDTA
2.
TUBO CON TAPON AZUL
USO: Pruebas de Coagulacin
ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio
3.
TUBO CON TAPON ORO
USO: Qumica
ADITIVO: Gel - Separador
4.
TUBO CON TAPON ROJO
USO: Qumica, Inmunologa, Banco de sangre
ADITIVO: Ninguno

Agujas: Estn numeradas dependiendo de su calibre. Para coleccin de sangre para hemogramas, se recomienda una aguja de
un dimetro de 0.8 mm (21G) para evitar dao a las clulas. Las agujas de 0.9 mm a 1.1 mm de dimetro (20G 19G) se
utilizan normalmente para puncin venosa en adultos.

Jeringuillas: De 3, 5, 10 y 20 cc.

Torniquete: Recomendable de 2 tamaos para adultos y nios y de preferencia deben ser planos.

Alcohol: Etlico o isoproplico al 70%.

Algodn

Gasa

Guantes

Curita o venda adhesiva

Iodo.

Frascos para hemocultivo.

El procedimiento de la extraccin sangunea.
La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para evitar errores. Esto incluye la absoluta identificacin
del paciente, el sitio a puncionar y el volumen a colectar. El paciente debe estar en posicin cmoda, de preferencia en una silla especial
para venopuncin con descanso para los brazos y si est en cama, preferiblemente acostado.
SELECCIN DEL SITIO A PUNCIONAR:
Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite reas con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices. Si se
trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra de un brazo que se est utilizando con venoclisis o del costado en que se ha
realizado una mastectoma reciente.
LA PALPACIN:
Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una palpacin de las mismas para esa decisin.
Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente en no
mantener el torniquete por ms de 3 minutos, para evitar la hemoconcentracin.
Las venas ms utilizadas para la venopuncin, estn localizadas en el rea antecubital. Entre stas tenemos:
a) Vena Cubital: Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo.
b) Vena Ceflica: Tiene iguales caractersticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa.
c) Vena Baslica: Es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su
rea es ms sensible y dolorosa para el paciente.
Al palpar hgalo con la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas. Aqu tambin son tiles sus conocimientos en la
anatoma de las venas de las extremidades superiores. En ocasiones si no visualiza la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a
travs de un suave masaje de abajo hacia arriba.
LA DESCONTAMINACIN
Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, debe proceder a descontaminar el rea con alcohol etlico o isoproplico al 70%
utilizando algodn y con movimientos circulares del interior al exterior. Debe tener presente que una vez realizada la descontaminacin,
no debe volver a tocar el rea venosa.
DESCONTAMINACION DEL AREA
La puncin venosa:
Ahora est preparado para realizar la extraccin sangunea.
El brazo debe estar preferiblemente en posicin cmoda horizontalmente. Con el torniquete en posicin, haga que el paciente cierre y
abra el puo de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el puo cerrado.
Si se trata de un nio, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la
extraccin.
EXTRACCIN CON JERINGUILLA
Cuando vaya a proceder a realizar la extraccin con jeringuilla, usted debe tener presente el calibre a utilizar y el tamao de la jeringuilla
segn el volumen a extraer.
Coloque la punta de la aguja en un ngulo de 15 a 30 grados sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento
firme y seguro, hasta el lumen de la vena.
b) Apretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el mbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido.
Evite presionar fuertemente la aguja durante la extraccin.

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c) Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin
apretar el rea de la puncin con el algodn.
d) Presione el algodn sobre el sitio de la puncin aplicando una presin adecuada y no excesiva para evitar la formacin de hematoma.
e) Llenar los tubos en su orden.
f) Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado.
g) Colocar un curita o venda en el sitio de la puncin.
CUIDADOS DEL PACIENTE POSTERIOR A LA EXTRACCIN:
Una vez realizada la extraccin, es nuestra responsabilidad asegurarnos que el paciente se encuentra apto para levantarse de la silla y
retirarse. Algunos pacientes sufren de mareos, debilitamiento y desmayo posterior a una extraccin.
Para evitar que se caiga y se haga dao, debemos observarlo y preguntarle si est bien, antes de indicarle que se retire.
Si el paciente est sudoroso, con la cara muy blanca o tiembla, pudiera necesitar nuestra ayuda, ya sea hacindole oler sales de amonio o
alcohol. En caso de posible desmayo, debemos indicarle que coloque la cabeza entre sus piernas, para ayudar a irrigar de sangre su
cerebro.
Si fuera necesario, podemos acostarlo hasta que se reponga.
En el caso de los nios, debemos asegurarnos que mantengan el curita o venda para evitar sangrado posterior.
Los pacientes especialmente los ancianos que estn en ayunas, debemos darle indicaciones para que pronto desayunen, a fin de evitar
desmayos.
TRANSPORTE DE LA MUESTRA
Una vez que se haya colectado la muestra sangunea, sta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas
exigen que el suero sea separado cuanto antes del cogulo sanguneo, para evitar alteraciones en la composicin o niveles de algunos
metabolitos.
De ms est decir que la muestra debe ser acompaada por su correspondiente formulario de solicitud de examen.
AL TERMINAR SU LABOR
Una vez terminada su labor en la extraccin de muestras sanguneas el personal tiene la obligacin de dejar limpio y ordenado su puesto,
con el fin de que el mismo pueda ser utilizado por otro personal con las condiciones apropiadas de trabajo.
Esta labor incluye la limpieza del rea, el ordenamiento de los tubos, jeringuillas y agujas sobrantes y la colocacin de restos de basura en
su recipiente.
Al terminar sus funciones, debe informar al jefe de sala o a la persona asignada para su relevo, con el fin de mantener la continuidad de
las labores.
FASE ANALTICA EN LA BIOMETRA HEMTICA
La biometra hemtica completa mide la cantidad de todos los diferentes tipos de clulas en la sangre. Tambin proporciona una valiosa
informacin sobre otros parmetros relacionados con cada tipo de clula sangunea.
Los valores de una biometra hemtica completa generalmente se presentan en funcin del nmero de clulas en un volumen especfico
de sangre. Los valores normales pueden variar ligeramente en funcin del rango de referencia y la mquina que se utiliza en el laboratorio
y, por lo tanto, los resultados pueden ser ligeramente diferente de un laboratorio a otro. El rango normal de referencia se proporciona
tpicamente y se imprime con los resultados de conteo sanguneo completo para una interpretacin precisa. Algunos de los valores tpicos
de los componentes de la cuenta de sangre completa son los siguientes:

WBC (glbulos blancos) conteo indica el nmero de glbulos blancos en la sangre y por lo general oscila entre 4.300 y 10.800
clulas por milmetro cbico (cmc). Las clulas en el diferencial de leucocitos normalmente se enumeran por separado.

RBC (glbulos rojos) Mide el nmero de glbulos rojos en un volumen de sangre y por lo general oscila entre 4,2 hasta 5,9
millones de clulas por mm3.

La hemoglobina (HBG) Mide los valores de hemoglobina en un volumen de sangre y tpicamente es de 13 a 18 gramos por
decilitro (una centsima parte de un litro) para los hombres y de 12 a 16 gramos por decilitro para las mujeres.

Hematocrito (Hct) Significa el porcentaje de la sangre total ocupada por las clulas rojas en la sangre y por lo general oscila
entre 45% -52% para los hombres y 37% -48% para las mujeres.

Volumen corpuscular medio (MCV) es la medicin de la longitud media o el volumen de un glbulo rojo tpico en una
muestra de sangre y por lo general oscila entre 80 y 100 femtolitros (una fraccin de una millonsima parte de un litro).

Hemoglobina corpuscular media (MCH) Mide la cantidad de hemoglobina en un glbulo rojo normal y por lo general oscila
entre 27 hasta 32 picogramos (una pequea fraccin de un gramo).

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM) Mide la concentracin media de hemoglobina en un volumen de
sangre, y normalmente est comprendida entre 32% -36%.

Ancho de distribucin eritrocitaria (RDW) Mide la variabilidad en el tamao de las clulas rojas de la sangre y la forma y por
lo general oscila entre 11 a 15.

El recuento de plaquetas Mide el nmero de plaquetas en un volumen de sangre y por lo general oscila entre 150.000 a
400.000 por cmc.

El volumen medio de plaquetas (MPV) Mide el tamao promedio de las plaquetas en un volumen de sangre. El rango normal
es de entre 6 a 12 femtolitros (una fraccin muy pequea de un litro).

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

FASE PREANALTICA EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA.

Ya que el control de calidad en la seccin de anlisis de orina (o en cualquier otra seccin del laboratorio) es una integracin de muchos
factores, se describe primeramente para esta fase lo siguiente:
1.
Las muestras de orina se toman siguiendo instrucciones estrictas.
2.
Los recipientes, adems de estar muy limpios, deben cumplir con las siguientes condiciones:

Ser de plstico translcido y desechable y no volverse a utilizar.

La tapa debe cerrar hermticamente de tal manera que el contenido no se derrame, independientemente de la posicin del
recipiente.

En todo estudio microbiolgico el recipiente debe haberse esterilizado previamente.

El diseo del recipiente debe permitir que la etiqueta quede pegada an en condiciones de refrigeracin o de congelacin. Es
importante pegar la etiqueta en el recipiente no en la tapa para evitar equivocaciones por cambios de tapas.
1.
Cuando la muestra se tenga que estabilizar por la presencia de un componente inestable o porque el anlisis vaya a demorar, se
debern aadir conservadores o estabilizadores al recipiente o a la muestra de orina directamente. O si esto no es posible,
refrigerar la muestra inmediatamente. Al aadir alguna sustancia, es importante que en la etiqueta queden bien registradas la
naturaleza de la sustancia y, si es peligrosa, debe advertirse claramente.
2.
Antes de obtener la muestra el paciente debe recibir instrucciones escritas y orales detalladas y claras acerca del
procedimiento. La muestra se toma en un rea aislada, de ser posible con excusado, y el paciente parado o sentado. Para
cultivos microbiolgicos ser necesario que el paciente se lave cuidadosamente el meato urinario y los genitales con agua. La
orina se recoge directamente en un recipiente estril descartando la primera orina evacuada. La orina de bebs se obtiene
despus de lavar cuidadosamente el meato urinario, con una bolsa de plstico colocada sobre los genitales, y esperando la
miccin espontnea. Para estudios microbiolgicos el proceso se repite 45 min. despus si no se recogi orina la primera vez.
3.
Una muestra aleatoria se obtiene a cualquier hora en un periodo de 24 horas.
4.
La primera orina matutina se obtiene inmediatamente despus de que el paciente se levante.
5.
La orina matutina se obtiene aproximadamente 1 o 2 horas despus de evacuar la orina de la noche.
6.
Una muestra programada de orina se obtiene en un intervalo especfico en un periodo de 24 horas. Las muestras programadas
incluyen aquellas asociadas a cantidades "dinmicas" para las que se recoge orina en series de frascos con intervalos
preestablecidos, por ejemplo, muestras de 2-3 horas que se obtienen a horas especficas del da, o en un periodo definido
despus de una comida o las ms tradicionales de 12 y 24 horas. Recordar los siguientes factores al obtener muestras de orina
programadas:

Obtener las muestras cuidadosamente siguiendo las instrucciones rigurosamente.

Dar indicaciones al paciente acerca de cmo obtener cada muestra, y del intervalo de tiempo en que comienza y termina la
recoleccin. Al principio del intervalo se evacua la orina y se descarta. Despus de esa evacuacin, obtener todas las muestras
de orina siguientes incluyendo la ltima.

Tener a la mano suficientes recipientes con los preservativos indicados.

Refrigerar cada muestra entre 2C y 6C tan pronto como se obtenga.

Anotar en la solicitud cualquier muestra que se haya descartado y los volmenes totales de las alcuotas de muestra.
1.
Las muestras mltiples son de utilidad en los estudios microbiolgicos, por ejemplo, se recomienda obtener la segunda mitad
de la primera orina matutina durante tres das consecutivos para investigar la presencia de micobacterium tuberculosis.
2.
La orina es un buen medio de cultivo para las bacterias y, puesto que la evaluacin de infecciones urinarias se basa
principalmente en la cuenta de colonias de organismos, es muy importante transportar las muestras rpidamente al laboratorio.
Si esto no ocurre en las primeras tres horas despus de obtener la muestra, se debe refrigerar a 4C. Aunque la orina
almacenada durante 24 horas an a baja temperatura, puede sufrir una disminucin en la cuenta bacteriana.
3.
Es necesario mezclar muy bien las muestras de orina cuando llegan al laboratorio, antes de tomar una porcin para anlisis.
Frecuentemente la orina tiene un aspecto turbio, especialmente cuando se ha almacenado durante algn tiempo, por lo que
debe centrifugarse antes de usarse.
4.
Para aislar ciertas sustancias de la orina se necesita medir el pH de la muestra y ajustarlo. Por ejemplo, la beta-2microglobulina se desnaturaliza por encima de pH 6.0 y las catecolaminas y sustancias relacionadas se aslan a un pH menor a
2.0.
5.
Es a menudo til medir la concentracin de creatinina en la orina, cuando hay duda acerca de si la muestra recogida durante
24 horas est completa. Como la depuracin de creatinina se relaciona con la masa corporal es relativamente constante de un
da para otro en los individuos y los cambios notorios ponen en duda la integridad de la muestra.
FASE ANALITICA EN EL EXAMEN GENERAL DE ORINA
El anlisis de orina de rutina comprende el examen de: las caractersticas fsicas: color, aspecto y densidad; las caractersticas qumicas,
incluyendo el pH, el contenido de protenas, glucosa, cetonas, sangre oculta, nitritos, leucocitos, bilirrubina, urobilingeno, etc; y las
estructuras microscpicas presentes en el sedimento.
COLOR
La orina normal presenta una amplia gama de colores, por lo cual est determinado por su concentracin. El color puede variar de un
amarillo plido a un mbar oscuro, segn la concentracin de los pigmentos urocrmicos y, en menor medida, la urobilina y de la
uroeritrina. Cuanto ms pigmento tenga, mayor ser la intensidad del color, sin embargo, existen muchos factores que pueden alterar el
color normal de la orina, incluyendo medicaciones y dietas, as como diversos productos qumicos que pueden estar presentes en
situaciones patolgicas.
ASPECTO
La orina normal habitualmente es clara pero puede tornarse turbia por precipitacin de partculas de fosfato amorfo en orinas alcalinas, o
urato amorfo en orinas cidas. El fosfato amorfo constituye un precipitado blanco que se disuelve cuando se agrega un cido. El urato
amorfo con frecuencia posee un color rosado por los pigmentos y se disuelve al calentar la muestra.
La orina puede ser turbia por la presencia de leucocitos o de clulas epiteliales, y esto puede confirmarse mediante el examen
microscpico del sedimento. Las bacterias pueden causar turbidez, en especial si la muestra queda en el recipiente a temperatura
ambiente. El moco puede dar a la orina un aspecto ahumado o turbio. La grasa y el quilo dan un color lechoso.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

PESO ESPECFICO
El peso especfico es la relacin o cociente entre el peso de un volumen de orina y el peso del mismo volumen de agua destilada medidos
a una temperatura constante. Constituye un ndice de la concentracin del material disuelto en la orina; sin embargo, no slo depende del
nmero de partculas, sino tambin del peso de stas en La solucin. El peso especfico se utiliza para medir el poder de concentrador y
diluyente del rin en su esfuerzo por mantener la homeostasis en el organismo. La capacidad concentradora del rin es una de las
primeras funciones que se pierden como consecuencia del dao tubular.
EXAMEN QUMICO
El anlisis de orina de rutina incluye pruebas qumicas para pH, protenas, glucosa, cetonas y sangre oculta. Algunos laboratorios tambin
incluyen pruebas de bilirrubina, urobilingeno y nitrito, segn el tipo de tira reactiva que utilice.
pH
En las tiras reactivas utilizan dos indicadores, el rojo de metilo y el azul de bromotimol, que cubren la escala de pH entre 5 y 8,5 o 9. Los
colores van del anaranjado al amarillo y del verde al azul. Los resultados pueden informarse en unidades enteras o bien valores
intermedios (media unidad). Si se necesita una lectura ms precisa, pueden hacerse las mediciones utilizando un potencimetro con
electrodo de vidrio. El momento de lectura del pH no es un elemento crtico; sin embargo, es recomendable que el pH sea ledo en forma
inmediata ya que de este modo se evitarn lecturas errneas por rebosamiento (run-over).
PROTENAS
Este mtodo colorimtrico se basa en el concepto conocido como "error proteico de los indicadores", un fenmeno que se caracteriza por
que el punto de cambio de color de algunos indicadores de pH es diferente en presencia de protenas. Por lo general el indicador cambia
del amarillo al azul (o verde) entre pH 3 y pH 4, pero en presencia de protena el cambio de color se produce entre el pH 2 y el pH 3. En
consecuencia, en presencia de protena se produce un "error" en el comportamiento del indicador.
GLUCOSA
Con tiras reactivas impregnadas con la enzima glucosa oxidasa puede detectarse slo glucosa. Estas tiras utilizan las dos reacciones
enzimticas secuenciales siguientes:
Glucosa + O2 GLUCOSA OXIDASA cido glucnico
H2O2 + cromgeno PEROXODASA cromgeno oxidado + H2O
El cromgeno que se utiliza vara con las diferentes tiras reactivas.
SANGRE OCULTA
El procedimiento de deteccin de sangre oculta con tiras se basa en la actividad tipo peroxidasa de la hemoglobina y de la mioglobina,
que catalizan la oxidacin de un indicador por la accin de un perxido orgnico.
BILIRRUBINA Y UROBILINGENO
Las tiras reactivas se basan en la reaccin de acoplamiento de una sal de diazonio con la bilirrubina en un medio cido. Difieren, sin
embargo, en la sal de diazonio utilizada y en el color que aparece.
El Multistix contiene la sal 2, 4-dicloro-anilina diazonio, se lee a los 20 segundos y el color vara del ocre a diferentes tonos de canela
(tostado) o prpura. Se miden as 0,2- 0,5 mg/dL de bilirrubina.
EXAMEN MICROSCPICO
El examen microscpico constituye una parte vital del anlisis de orina de rutina. Es una herramienta diagnstica valiosa para la
deteccin y evaluacin de trastornos renales y del tracto urinario, as como de las enfermedades sistmicas. El valor del examen
microscpico depende de dos factores fundamentales: el examen de una muestra adecuada y el conocimiento de la persona que realiza el
estudio.
La mejor muestra para el anlisis de orina de rutina es la primera miccin de la maana. Los cilindros y hemates tienden a disolverse o
lisarse en muestras de bajo peso especfico o de pH alcalino, la primera orina de la maana por lo general proporciona el medio
concentrado y cido necesario para mantener estas estructuras. El sedimento debe examinarse lo antes posible para su recoleccin, pero si
no es posible hacer el examen en forma inmediata, puede refrigerarse la muestra durante unas horas.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

FASE PREANALTICA DE LA QUMICA SANGUNEA

Para que el resultado de sus anlisis sea confiable y de utilidad para un diagnstico mdico adecuado, es indispensable tener en cuenta las
siguientes indicaciones (generales y/o especficas) del estudio que se vaya a realizar.
La extraccin de sangre debe realizarse con un ayuno de 10 a 12 horas a menos que se indique algo distinto.
Suprimir el ejercicio intenso 48 horas antes de la extraccin sangunea.
Excluir, con por lo menos 12 horas de anticipacin, el consumo de sustancias como el tabaco, alcohol y cafena.
Sueo reparador.
1.
TUBO CON TAPON ORO
USO: Qumica
ADITIVO: Gel - Separador
2.
TUBO CON TAPON ROJO
USO: Qumica, Inmunologa, Banco de sangre
ADITIVO: Ninguno
- Jeringa estril para extraer 5 - 10 mL. con aguja 21 X 1 o sistema de extraccin al vaco.
- Torundas de algodn.
- Alcohol etlico (70%).
- Marcador de vidrio.
- Torniquete.
- Tubos sin anticoagulante 13 x 100 mm y tapn de hule o tubos del sistema de extraccin al vaco.
- Gradilla para tubos.
- Guantes descartables.
PROCEDIMIENTO
- Lavar y secar las manos y colocarse los guantes.
- Identificar el tubo de acuerdo a la solicitud.
- Explicar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.
- Sentar cmodamente al paciente para la extraccin tomando en cuenta que el rea de sangra debe contar con suficiente iluminacin.
- Seleccionar la vena apropiada para la puncin.
- Realizar asepsia con torunda de algodn humedecida con alcohol etlico al 70% de adentro hacia fuera.
- Colocar el torniquete firmemente alrededor del brazo, y pedir al paciente que abra y cierre la mano varias veces para favorecer la
dilatacin de las venas.
- Proceder a puncionar la vena seleccionada.
- Colocar la aguja con el bisel hacia arriba sobre la vena a puncionar.
- Introducir la aguja en el centro de la vena y penetrar a lo largo de la vena de 1 a 1.5 cm.
- Tirar hacia atrs el mbolo de la jeringa muy lentamente para que penetre la sangre en la jeringa hasta llenar con la cantidad de sangre
necesaria. Si utiliza sistema de sangrado al vaco introducir el tubo en el dispositivo (holder) de manera que al ejercer presin se atraviese
el extremo inferior de la aguja, para que la sangre fluya hacia el tubo por efecto del vaco.
- Retirar torniquete tirando del extremo doblado y colocar una torunda de algodn sobre la piel donde se encuentra oculta la punta de la
aguja.
- Extraer la aguja con un movimiento rpido por debajo de la pieza de algodn, pedir al paciente que presione firmemente la torunda
durante 3 minutos con el brazo extendido.
- Separar la aguja de la jeringa o del holder cuidadosamente, llenar los tubos deslizando la sangre por las paredes del mismo.
- Esperar que la muestra se coagule a temperatura ambiente.
- Centrifugar la muestra a 3000 rpm por 10 minutos.
- Separar el suero del paquete globular.
- Verificar nuevamente la identificacin del paciente.
FASE ANALTICA
Son un grupo de exmenes de sangre que suministran una imagen general del metabolismo y el equilibrio qumico del cuerpo. El
metabolismo se refiere a todos los procesos qumicos y fsicos en el cuerpo que usan energa.
El rango normal de referencia se proporciona tpicamente y se imprime con los resultados de conteo sanguneo completo para una
interpretacin precisa. Algunos de los valores tpicos de la qumica sangunea son los siguientes:

Albmina: 3.9 a 5.0 mg/dL.

Fosfatasa alcalina: 44 a 147 UI/L.

ALT (alanina transaminasa): 8 a 37 UI/L.

AST (aspartato de aminotransferasa): 10 a 34 UI/L.

BUN (urea en la sangre): 7 a 20 mg/dL.

Calcio: 8.5 a 10.9 mg/dL.

Cloruro: 96 a 106 mmol/L.

CO2 (dixido de carbono): 20 a 29 mmol/L.

Creatinina: 0.8 a 1.4 mg/dL .

Bilirrubina directa: 0.0 a 0.3 mg/dL.

Gama GT (gamma-glutamiltranspeptidasa): 0 a 51 UI/L.

Examen de glucosa: 70 a 100 mg/dL.

Examen de potasio: 3.7 a 5.2 mEq/L.

Sodio: 136 a 144 mEq/L.

Bilirrubina total: 0.2 a 1.9 mg/dL.

Protena total: 6.3 a 7.9 g/dL.

Torres Gonzlez Eduardo Alejandro

TRIAGE
Es un mtodo de la medicina de emergencias y desastres para la seleccin y clasificacin de los pacientes basndose en las prioridades de
atencin, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos disponibles. Trata por
tanto de evitar que se retrase la atencin del paciente que empeorara su pronstico por la demora en su atencin. Un nivel que implique
que el paciente puede ser demorado no quiere decir que el diagnstico final no pueda ser una enfermedad grave, ya que un cncer, por
ejemplo, puede tener funciones vitales estables que no lleve a ser visto con premura. Prioriza el compromiso vital y las posibles
complicaciones.
TRIAGE DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS
Se trata del proceso de clasificacin para los que acuden a un Servicio de Urgencias, hospitalario o extrahospitalario. Entendemos por
triage de urgencias el proceso de valoracin clnica preliminar que ordena a los pacientes antes de la valoracin diagnstica y teraputica
completa segn su grado de urgencia, de forma que en una situacin de saturacin del servicio o de disminucin de recursos, los
pacientes ms urgentes son tratados los primeros, y el resto son controlados continuamente y reevaluados hasta que los pueda visitar el
equipo mdico.
La tendencia actual, en la mayora de los hospitales, es la de establecer 5 niveles de gravedad, segn la posible demora en su atencin:

Nivel 1 o rojo: precisa de la atencin por el mdico de forma inmediata.

Nivel 2 o naranja: la atencin por el mdico puede demorarse hasta 10 minutos.

Nivel 3 o amarillo: la atencin por el mdico puede demorarse hasta 60 minutos.

Nivel 4 o verde: la atencin por el mdico puede demorarse hasta 2 horas.

Nivel 5 o azul: la atencin por el mdico puede demorarse hasta 4 horas.

En caso de que por falta de recursos no pudiera cumplirse con estos tiempos se debera retirar, es decir volver a valorar la situacin del
paciente. Cabe sealar que a nivel hospitalario el triage es una actividad especializada de los servicios de emergencia o urgencia, que se
caracteriza por un registro escrupuloso de las funciones vitales, escalas e ndices diversos, los que son constantemente evaluados para
mejorar los resultados, evitando el sobretriage o subtriage, asegurando la calidad de atencin.