Coma

O coma esta entre os problemas mais comuns e instigantes da medicina

geral.
Coma: estado profundo de reduo da viglia, semelhante ao sono do qual o
paciente no pode ser despertado.
Quase todos os casos de reduo da viglia pode ser correlacionados com
anormalidades difusas dos hemisfrios cerebrais ou com atividade reduzida
de um sistema de despertar talamocorticalespecial denominando sistema
reticular ativador(SRA). As principais causas de coma so: leses que
danificam o SRA ou suas projees, destruio de grandes reas dos
hemisfrios cerebrais e supresso da funo reticulocerebral por frmacos,
toxinas ou alteraes metablicas.
Causas de coma:
1. Sem sinais neurolgicos focais ou de lateralizao
-Intoxicaes por lcool, frmacos, sedativos, opilceos.
-Perturbaes metablicas: anoxia, hiponatremia, hipernatremia,
hipercalcmica, acidose diabtica, hiperglicemia hiperosmolar no-cettica,
hipoglicemia, uremia, coma heptico, hipercapnia, crise de Addison, estados
de hipo e hipertiroidismo, deficincia nutricional
-Infeces sistmicas graves: pneumonia, septicemia, febre tifoide, malaria,
sndrome de Waterhouse-Friderichsen.
-Choque por qualquer causa
-Estados pos-ictais, estado de mal epilptico, epilepsia subclinica.
-encefalopatia hipertensiva, eclampsia.
-hipertermia, hipotermia graves.
-Concusso
-hidrocefalia aguda
2.Doenas que causam irritao meningea, com ou sem febre, geralmente
sem sinais de lateralizao crebro ou tronco enceflico.
-hemorragia subaracnoide por ruptura de aneurisma, m formao
arteriovenosa, traumatismo.
-meningite bacteriana aguda
-encefalite viral
-embolia gordurosa, embolia de colesterol, meningite carcinomatosa e
linfomatosa
3. doenas que causam sinais focais do tronco enceflico ou de lateralizao
cerebral
-hemorragia hemisfrica, infarto cerebral com compresso secundaria do
tronco enceflico
-infarto do tronco enceflico causado por trombose ou embolia da artria
basilar
-abscesso cerebral, empiema subdural
-hemorragias extradural e subdural, contuso cerebral.

-tumor cerebral com edema circundante

-hemorragia e infarto cerebelares e pontinos
-leso cerebral traumtica difusa
-coma metablico
-trombose de veias corticais, encefalite herpetica, embolos cerebrais por
endocardite bacteriana, leucoencefalite hemorragica aguda,encefalomielite
disseminada aguda, purpura trombocitopenica trombotica, vasculite
cerebral, gliomatose cerebrl, apoplexia hipofisiaria, linfoma intravascular,
etc etc e etc

Exames:
Os exames mais uteis para diagntico de coma so: analise toxicologica
bioquimica do sangue e da urina, tomografia de cranio ou ressonancia
magntica do encefalo, eletroencefalograma e analise do liquido
cerebroraquidiano.
Se anamnese e exame fisico no indicarem a causa do coma, as
informaes obtidas por uma TC ou RM so necessrias.

Harrison Medicina Interna 17 edio;Fauci, Anthony et al. Rio de Janeiro:

McGraws-Hill Interamericana do Brasil , 2008
Vademecum de Clinica Mdica, 3 edio; Porto, Celmo Celeno.Rio de
Janeiro: Guanabara-Koogan, 2011