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11/12/2010

SADE MENTAL E ATENO PSICOSSOCIAL


DIAGNSTICO EM SADE MENTAL

Profa. Ms. Mariana de Silvrio Arantes


www.trilhasat.com.br
mariana@trilhasat.com.br
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Apresentao
Nome
Qual sua formao?
Onde trabalha?
H quantos anos?
Conhece o diagnstico psicolgico?
O diagnstico importante para sua atuao profissional? Porque?
Quando utiliza o diagnstico psicolgico?

Panorama Histrico
Comportamento anormal:
Demonologia:
antigos egpcios, rabes e hebreus;
Usava-se expulso do demnio por meio de encantamentos.
Explicaes fisiolgicas:
Hipcrates (460-337 d.C.): pai da medicina crebro o responsvel pelos
transtornos mentais.
Retorno da Demonologia Idade Mdia (500-1500 d.C.):
Fora dominante Religio
A vida uma luta entre foras do bem e do mal
Exorcismo brutal: tortura
Sofrimento mental bruxaria

Cuidados Humanitrios:
Phillipe Pinel (1745-1826): desacorrentamento de pacientes e alojamentos
renovados;
William Tuke (1732 1822): retiro para pacientes em propriedade rural;
repouso, ar fresco e exposio natureza;
Benjamin Rush (1745-1813): pai da psiquiatria norteamericana;
Dorothea Dix (1802-1887): entre 1841 e 1881 coordenou campanhas contra os
maus tratos a pacientes psiquitricos nos EUA.
A revoluo da psicanlise de Freud:
Introduo da idia de aparelho psquico;
O mtodo experimental do comportamento (anlise comportamental) de Skinner:
Explicao SR

Psicodiagnstico
[...] um processo cientfico, limitado no tempo, que utiliza tcnicas e testes
psicolgicos, em nvel individual ou no, seja para entender problemas luz de
pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos, seja para classificar o

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pressupostos tericos, identificar e avaliar aspectos especficos, seja para classificar o


caso e prever seu curso possvel, comunicando os resultados, na base dos quais so
propostas solues, se for o caso. (Cunha, 2000)
Responsabilidade do
Psiclogo, psiquiatra, neurologista, dentro do modelo mdico, utilizando o CID-10 ou
DSM-IV;
Psiclogo, utilizando testes privativos da psicologia psicometria;
Equipe multiprofissional, em avaliao complexa e inclusiva, integrando
conhecimentos.
Passos para realizao do psicodiagnstico
2 propsitos: comunicar e tratar (encaminhar)
Levantar motivos do encaminhamento e queixas;
Investigar dados de natureza psicolgica, social, mdica, profissional e/ou escolar,
sobre o cliente e as pessoas significativas;
Levantar histria clnica e pessoal, buscando denominadores comuns com a
situao atual;
Realizar exame do estado mental do cliente (subjetivo), complementando com
outras fontes (objetivas);
Formular hipteses iniciais e definir objetivos do diagnstico.

Estabelecer o plano de avaliao.


Fechar o contrato de trabalho com o cliente e os responsveis.
Administrar ou encaminhar para aplicao de testes e outros instrumentos
psicolgicos;
Levantar dados quantitativos e qualitativos;
Selecionar, organizar e integrar todos os dados significativos para os objetivos dos
exames, com dados da histria e caractersticas das circunstncias atuais da vida
do examinando;
Comunicar a devolutiva entrevista, relatrio, laudo, parecer observando sempre
os preceitos ticos que envolvem esse processo;
Encerrar o processo.
Tcnicas bsicas para diagnstico psicolgico
Observao:
Visita domiciliar;
Relato de parentes ou responsveis;
Entrevista clnica:
Tcnicas de investigao, que avaliam aspectos pessoais, relacionais ou sistmicos
(indivduo, casal, famlia e rede social), visando fazer recomendaes,
encaminhamentos e propor algum tipo de interveno.

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Anamnese

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Testagem psicolgica
Testes objetivos personalidade
IFP Inventrio Fatorial de Personalidade
IHS Inventrio de Habilidades Sociais
Testes projetivos
TAT Teste de Apercepo Temtica
HTP House-Tree-Person
Rorschah Clnico
Testes de inteligncia
WAIS III adultos
WISC III crianas
G-36
Testes de ateno
Raven

CID-10 - Classificao Internacional de Doenas


A 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas passou a ter a seguinte
denominao: Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados Sade. Na prtica, conhecida como CID-10.
F00 a F99:
Transtornos mentais e comportamentais
Z00 a Z99:
Fatores que influenciam o estado de sade e o contato com os servios de sade
DSM IV-TR
um sistema de classificao categrica.
Eixo I: transtornos clnicos, incluindo principalmente transtornos mentais, bem como
problemas do desenvolvimento e aprendizado;
Eixo II: transtornos de personalidade ou invasivos, bem como deficincia intelectual;
Eixo III: condies mdicas agudas ou desordens fsicas;
Eixo IV: fatores ambientais ou psicossociais contribuindo para desordens;
Eixo V: Avaliao Global das Funes (Global Assessment of Functioning) ou Escala
de Avaliao Global para Crianas (Childrens Global Assessment Scale) para jovens
abaixo de 18 anos (numa escala de 0 a 100).

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O DSM aconselha que pessoas leigas devem consultar o DSM apenas para obter
informao, no fazer diagnsticos, e que pessoas que por ventura tenham um
transtorno mental devem ser vistas por um psiquiatra e tratadas.
Sofrimento Mental
Ansiedade e Fobias

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Transtorno do pnico:
ocorrncia espontnea e inexplicvel de ataques de pnico;
perodos de intenso medo, podendo variar desde diversos ataques ao dia at
poucos no curso de um ano;
sintomas emocionais e fsicos, tais como, taquicardia, sudorese, falta de ar, medo
de enlouquecer, perder o controle ou morrer;
Agorafobia:
temor de se estar sozinho em lugares dos quais seja difcil uma sada rpida, no
caso da pessoa passar mal.
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caso da pessoa passar mal.


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Fobia social:
medo de expor-se a outras pessoas e tem como conseqncia o afastamento e
evitamento sociais;
Fobia especfica:
Direcionadas a objetos ou animais especficos.
TOC Transtorno Obsessivo Compulsivo
alteraes do comportamento (rituais ou compulses, repeties, evitaes), do
pensamento (obsesses sobre dvidas, preocupaes excessivas, pensamentos de
contedo ruim ou imprprio, etc.) e da emoo (medo, aflio, culpa, depresso);

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Obsesses mais comuns:

- Preocupao excessiva com sujeira, germes ou contaminao.


- Dvidas.
- Preocupao com simetria, exatido, ordem, seqncia ou alinhamento.
- Pensamentos, imagens ou impulsos de ferir, insultar ou agredir os outros.
- Pensamentos, cenas ou impulsos indesejveis e imprprios relacionados ao sexo
(idias sobre comportamento sexual violento, abuso sexual de crianas,
homossexualidade, palavras obscenas).
- Preocupao em armazenar, poupar, guardar coisas inteis ou economizar.
- Preocupao com doenas ou com o corpo.
- Idias sobre religio (pecado, culpa, escrupulosidade, sacrilgios ou blasfmias).
- Pensamentos supersticiosos: preocupao com nmeros especiais, cores de roupa,
datas e horrios (podem provocar desgraas).
- Palavras, nomes, cenas ou msicas intrusivas e indesejveis.

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Compulses mais comuns:

- Lavagem ou limpeza.
- Verificaes ou controle.
- Repeties ou confirmaes.
- Contagens repetitivas.
- Promover a ordem, simetria, seqncia ou alinhamento.
- Acumular, guardar ou colecionar coisas inteis, poupar ou economizar.
- Compulses mentais: rezar, repetir palavras, frases, nmeros, fazer listas, tentar
afastar pensamentos indesejveis, substituindo-os por pensamentos contrrios.
- Diversas: tocar, olhar, bater de leve, confessar, estalar os dedos.

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Transtornos Afetivos - humor


Depresso Maior
aparece impregnando todo o viver dos pacientes emocionais em geral, tanto sob
sua forma tpica, com tristeza, choro, desinteresse, etc, quanto em sua forma
atpica, com somatizaes, pnico, ansiedade, fobia, obsesses.
1- Inibio Psquica,

2 - Estreitamento do Campo Vivencial (interesses)


3 - Sofrimento Moral.

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Distimia:
perodos de humor deprimido

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perodos de humor deprimido


humor cronicamente deprimido que ocorre na maior parte do dia, na maioria dos
dias, por pelo menos 2 anos
humor triste ou "na fossa
baixo interesse e autocrtica, vendo a si mesmos como desinteressantes ou
incapazes.

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Estresse:
tremores ou sensao de fraqueza; tenso ou dor muscular; inquietao; fadiga
fcil; falta de ar ou sensao de flego curto; palpitaes; sudorese, mos frias e
midas; boca seca; vertigens e tonturas; nuseas e diarria;rubor ou calafrios; bolo
na garganta; impacincia; resposta exagerada surpresa; pouca concentrao ou
memria prejudicada; dificuldade em conciliar e manter o sono; irritabilidade
Transtornos alimentares
Anorexia nervosa:
recusa do paciente a manter um peso corporal na faixa normal mnima associado
um temor intenso de ganhar peso;
limitao da ingesto de alimentos, devido obsesso de magreza e o medo
mrbido de ganhar peso.
Bulimia nervosa:
compulses peridicas e mtodos compensatrios inadequados para evitar ganho
de peso;
os que sofrem desse transtorno se envergonham de seus problemas alimentares e
procuram ocultar seus sintomas.
Vigorexia:
adico ou dependncia ao exerccio;
Transtornos Esquizofrnicos
Ciso
Sintomas positivos:
Alucinaes
Delrios
Perturbaes da forma e do curso do pensamento
Comportamento desorganizado, bizarro, agitao psicomotora e mesmo negligncia
dos cuidados pessoais.
Sintomas negativos:
Pobreza do contedo do pensamento e da fala
Embotamento ou rigidez afetiva
Prejuzo do pragmatismo
Incapacidade de sentir emoes
Incapacidade de sentir prazer
Isolamento social
Diminuio de iniciativa
Diminuio da vontade.

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Tipo Paranide
Presena de delrios ou alucinaes auditivas proeminentes no contexto de uma
relativa preservao do funcionamento cognitivo e do afeto.
Os sintomas caractersticos dos Tipos Desorganizado e Catatnico (por ex., discurso
desorganizado, afeto embotado ou inadequado, comportamento catatnico ou
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desorganizado, afeto embotado ou inadequado, comportamento catatnico ou


desorganizado) no so proeminentes.
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Tipo Desorganizado
Discurso desorganizado, comportamento desorganizado e afeto embotado ou
inadequado.
O discurso desorganizado pode ser acompanhado por atitudes tolas e risos sem
relao adequada com o contedo do discurso. A desorganizao comportamental
(isto , falta de orientao para um objetivo) pode levar a uma severa perturbao
na capacidade de executar atividades da vida diria (por ex., tomar banho, vestir-se
ou preparar refeies).
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Tipo Catatnico
Acentuada perturbao psicomotora, que pode envolver imobilidade motora,
atividade motora excessiva, extremo negativismo, mutismo, peculiaridades dos
movimentos voluntrios, ecolalia ou ecopraxia.
A imobilidade motora pode ser manifestada por cataplexia (flexibilidade crea) ou
estupor. A atividade motora excessiva aparentemente desprovida de sentido e
no influenciada por estmulos externos.
Transtornos de personalidade
Estes tipos de condio (Transtornos de Personalidade) abrangem padres de
comportamento profundamente arraigados e permanentes, manifestando-se como
respostas inflexveis a uma ampla srie de situaes pessoais e sociais. Eles
representam desvios extremos ou significativos do modo como o indivduo mdio,
em uma dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se relaciona com os
outros. Tais padres de comportamento tendem a ser estveis e a abranger mltiplos
domnios de comportamento e funcionamento psicolgico. Eles esto
freqentemente, mas no sempre, associados a graus variados de angstia subjetiva
e a problemas no funcionamento e desempenho sociais (CID-10)

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Transtorno Histrinico da Personalidade


comportamento colorido, dramtico e extrovertido que se apresenta sempre
exuberantemente
Exagerar pensamentos e sentimentos, apresentando acessos de mau humor,
lgrimas e acusaes sempre que percebe no ser o centro das atenes ou
quando no recebe elogios e aprovaes.

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Transtorno de Personalidade Borderline


Limtrofe na fronteira entre a neurose e a psicose;
1. - A adaptao social: aparentemente sem dificuldades;
2. - Impulsos e aes: atitudes impulsivas, drogadio, lcool, auto-agresso,
promiscuidade, bulimia;
3. - Afetividade: depresso, raiva, ansiedade e desespero;
4. - Eventuais surtos psicticos: normalmente breves, reativos e pouco severos;
5. - Relaes interpessoais: no suportam a solido e o abandono, necessitam do
outro em tempo integral, a todo o momento, so francamente dependentes,
masoquistas e manipuladores.

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Sociopatia
1.Comportamento Violento
2. Personalidade Psicoptica
2.1 - Transtorno Psicoptico e Socioptico
2.2 - Personalidade Anti-Social
2.3 - Personalidade Criminosa
2.4 - Personalidade Psicoptica e Moral
2.5 - Violncia no Psicopata
3.Personalidade Borderline
4.Transtorno Explosivo da Personalidade
5.Transtorno de Conduta
6.Agressividade em Crianas e Adolescentes

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Exame do estado mental do paciente


Ateno:
Capacidade de concentrao;
Tempo de ateno persistncia e fatigabilidade;
Nmero de objetos em que o cliente foca a ateo;
Quanto tempo leva para focar a ateno.

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Alguns dos transtornos de ateno:


Aprosexia ausncia de ateno (ex.: demncias graves);
Hipoprosexia diminuio da ateno (ex.: demncia);
Hiperprosexia ateno espontnea exagerada (ex.: mania);
Distraibilidade ateno excitvel, inconstante (ex.: distrbios da atividade da
ateno).
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Sensoropercepo:
Capacidade de captar sensaes, atravs dos receptores sensoriais e transform-las
em imagens ou sensaes no SNC;
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Transtornos:
Iluses engano percepo deformada de um objeto em funo de imagens
turvas;
Alucinaes do grego privado da razo, enlouquecido percepo sem objeto:
Visuais,
Auditivas,
Gustativas,
Olfativas,
Tticas,
Trmicas,
Cenestsicas (rgos viscerais),
Cinestsicas ou motoras (falsas percepes dos objetos)
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Memria:
Reflete o passado no presente;
Permite a perspectiva do futuro;
Fixao: Gravar dados;
Evocao: Atualizar dados fixados;
Reconhecimento: Recordar uma imagem.
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Disfuno da fixao:
Amnsia abolio da memria;
Hipomnsia enfraquecimento da memria;
Hiperminsia exagero patolgico da evocao;
Dismnsia designao geral das perturbaes da fixao e/ou evocao.
Disfuno do reconhecimento:
Agnosia reconhecimento da imagem, sem que haja defeitos sensoriais e quando
o objeto familiar ao cliente;
Paramnsias alucinaes da memria.
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Orientao:
Expresso da lucidez psquica, que depende da integridade do estado de
conscincia, por meio da qual se identifica a capacidade de conscincia temporoespacial;
Autopsquica avaliar a completa identidade pessoal e as relaes com o grupo
social;
Alopsquica avaliao da conscincia do lugar, tempo e situao.
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Disfuno da orientao autopsquica e/ou alopsquica:


Aptica falta de interesse;
Amnsica alteraes da memria;
Confusional turvao da conscincia;
Delirante ajuizamento patolgico da realidade;
Histrinica desorientao temporo-espacial limitada;
Oligofrnica Dificuldade de aprender e entender.

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Conscincia:
Capacidade de se dar conta do que est ocorrendo dentro e ao redor de si, ao
alcamce do sensrio;
No se refere conscincia moral.
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Disfunes:
Obnubilao turvao;
Estados de coma;
Estreitamento da conscincia epilepsia;
Estados de dissociao da conscincia histeria.
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Pensamento:
Aptido para elaborar conceitos, articul-los em juzos e constriur raciocnios;
Solucionar problemas;
Capacidade de generalizao;

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Capacidade de generalizao;
Capacidade de identificar e distinguir o que essencial e o que acessrio;
Capacidade de utilizar os conhecimentos acumulados para elaborar conceitos e
fazer raciocnios.
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Disfunes do pensamento:
Quanto ao curso do pensamento:
Fuga das idias acelerao do pensamento;
Inibio do pensamento mutismo;
Perseverao/verbigerao aderncia involutria, passiva, automtica e
obstinada do pensamento a determinados temas, lucues, frases, palavras
pronunciadas seguidamente;
Desagragao perda da capacidade de estabelecer relaes conceituais;
Bloqueio/interceptao ou deteno pensamento momentaneamente
bloqueado.
Quanto ao contedo:
Delrios;
Idias supervalorizadas alterao afetiva do cliente causa perturbao na
capacidade para ajuizar;
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Linguagem:
Fala individual;
Idioma ou linguagem social;
Forma de expresso e manifestao do pensamento e das idias.
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Disfunes:
Disartria dificuldade em articular palavras;
Disfasia dificuldade ou perda da capacidade de compreender significado das
palavras e/ou incapacidade de utilizar smbolos verbais;
Afasia disfasia em grau extremo;
Disfonia disfuno na fala que resulta em alterao da sonoridade das palavras;
Dislalia no h leso cerebral, mas dificuldade na expresso.
Psicofrmacos
PsiqueWeb
Referncias Bibliogrficas
APA. DSM-IV-TR. 4 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.
CUNHA, J. A. Psicodiagnstico V. Porto Alegre: Artmed, 2000.
HOLMES, D. S. Psicologia dos Transtornos Mentais. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2001.
http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm
http://virtualpsy.locaweb.com.br/index.php