Desafios da Reforma Psiquitrica no Brasil

O Artigo Desafios da Reforma Psiquitrica no Brasil (PHYSIS: Rev.

Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 17(2):243-250, 2007) do psiquiatra Benilton Bezerra Jr.,
doutor em Sade Coletiva pela UFRJ, pretende analisar a Reforma Psiquitrica no Brasil
desde a virada do sculo, passando pela implementao do Sistema nico de Sade (SUS),
at os dias atuais. O autor parte do princpio de que tal Reforma percorreu um longo
caminho em que se constituram as bases para a reorientao da assistncia psiquitrica,
mas procura refletir se efetivamente houve uma reverso no modelo assistencial
hegemnico, e que condies estruturais so necessrias para que ela possa enfrentar seus
desafios como poltica pblica.
De incio, o autor afirma que apesar das conhecidas dificuldades do
sistema de sade nacional, existe uma mudana latente acontecendo. Assim, devido o
impulso dos projetos de reforma psiquitrica, passou-se a privilegiar a criao de servios
substitutivos ao hospital psiquitrico, dentre eles, foram sendo implementados os Centros de
Ateno Psicossocial (CAPS), estas estruturas intermedirias entre a internao integral e a
vida comunitria tem modificado fortemente o quadro da assistncia sade mental
nacional. Como resultado dessa nova poltica, o nmero de leitos em hospitais psiquitricos
vem apresentando um declnio contnuo, simultaneamente diminuio de leitos
hospitalares, tem ocorrido a ampliao dos CAPS.
A consolidao da Reforma no s vem construindo um sistema
orientado pelos princpios da universalidade, equidade e integralidade, bases ideolgicas do
SUS, como vem acrescida da proposta da desinstitucionalizao, termo de origem na
reforma psiquitrica italiana, que possui sentido muito mais amplo do que o simples
deslocamento do centro da ateno, do hospcio do manicmio para a comunidade.
A verdade que, enquanto as estruturas hospitalocntricas e manicomiais
existirem como realidade concreta, as aes perpassaro, necessariamente, por desmontar
este aparato, mas no acabam ai, a desinstitucionalizao estabelece um novo horizonte de
ao, no apenas nas macrorreformas, mas a preocupao com o ato de sade que envolve
profissional e cliente; no apenas as instituies psiquitricas, mas a cultura, o cotidiano, as
mentalidades, incorporando novos aliados: usurios, familiares e cuidadores, que passam a
ser verdadeiros agentes crticos e impulsionadores do processo.
Por se tratar de uma mudana estrutural, divisora de guas, e no apenas
mais uma proposta de modelo assistencial, a consolidao de reforma vem apresentando
vrios desafios para atingir plenamente seu propsito de desinstitucionalizar. O autor nos
desafia a refletir sobre as possveis sadas para uma efetiva reverso do modelo
hegemnico. Da surgem alguns questionamentos.
No plano assistencial, a grande questo se seria possvel a criao de
modelos de cuidado e interveno adequados aos novos dispositivos, muito diferentes tanto
dos ambientes hospitalares quanto dos espaos ambulatoriais tradicionais, e aos novos
objetivos? E quanto aos modelos de financiamento, eles so compatveis com a proposta de

reestruturao da assistncia psiquitrica? Alm disso, esto sendo criados mecanismos

governamentais adequados implantao de polticas sociais inovadoras, capazes de
diminuir as desigualdades sociais e contribuir para o desenvolvimento humano?
Ainda no plano assistencial, o controle social, sem dvida, a expresso
da sociedade no espao poltico, fortalecendo a democratizao do Setor Sade, mas, o
controle social est devidamente capacitado para o necessrio acompanhamento da
implantao das polticas pblicas, que precisam servir igualmente para as megalpoles e
para pequenas cidades do interior, tendo em vista suas diferenas socioculturais?
J no plano sociocultural, o desafio fazer da loucura e do sofrimento
psquico uma questo que ultrapasse as fronteiras do discurso tcnico, e do saber
psiquitrico em especial, insistindo na dimenso existencial e humana que facilmente se
esconde por trs dos jarges e protocolos mdico-psicolgicos, trazendo para o debate
pblico do tema atores de diversos segmentos sociais.
A partir dessa anlise, a reflexo critica que se faz, se os servios que
mantm contato direto com a populao estariam multiplicando atores para intensificar
aes comunitrias e mudar os valores sociais. O autor responde essa pergunta, e afirma que
existem vrias iniciativas bem sucedidas realizadas neste sentido, tanto a partir das prprias
unidades assistenciais em eventos internos e externos, quanto fora delas, atravs de
manifestaes artsticas e intervenes jornalsticas.
A formao de recursos humanos outro desafio fundamental, afinal, os
jovens profissionais em sua maioria no passaram pelo processo de luta poltica e
ideolgica que envolveu a criao do movimento antimanicomial, ento estariam eles
prontos para valorizar, como necessrio, as tcnicas centradas na reabilitao
psicossocial? Seriam eles capazes de levar adiante o processo de transformao defendido
pelo iderio reformista? Segundo o autor para que isto seja realidade, necessrio ateno
nas novas formas de organizao das equipes, a transformao dos papis destinados aos
tcnicos, o trabalho interdisciplinar e intersetorial, a articulao entre os aspectos clnicos e
polticos da ateno psicossocial, o entrelaamento entre estratgias de cuidado e estratgias
de responsabilizao ou interpelao do sujeito, todos esses so temas cruciais para a
formao de novos profissionais aptos.
Alm destes, existem outros desafios que surgem ao longo do artigo, tais
como, a questo jurdica, o embate poltico, bem como o debate de natureza epistemolgica,
terica, com setores minoritrios que ainda resistem indiretamente s propostas reformistas
e vem a nfase nos tratamentos biolgicos como nica forma efetiva de tratamento, e na
importao sem a crtica necessria, para a Psiquiatria, do modelo da medicina baseada em
evidncias, alm do abuso na utilizao da nosografia descritiva dos DSMs, em detrimento
da ateno s dimenses psicodinmica, fenomenolgica e psicossocial das psicopatologias.
Temos ainda a esfera da clnica, propositadamente trazida aqui por
ltimo, e considerada pelo autor como desafio interno da reforma. Esta esfera possui
desafios em duas direes: primeiro no avano na elaborao de dispositivos tericos e de

formas de ao que ao mesmo tempo retenham o horizonte fundamental da clnica,

ampliando a capacidade normativa psquica, existencial e social do sujeito. Em segundo
ampliando o alcance da rede, constituindo uma clnica ampliada, incorporando vrias
categorias profissionais s estratgias teraputicas, usando o recurso e as modalidades de
interveno oriundas de diversas orientaes tericas.
Esse problema apesar de interno a reforma, na verdade expe outros
problemas externos da administrao pblica. Como possvel esperar o avano clnico e
ampliao do alcance da rede, de um pas que sofreu com uma srie de ms gestes, de
governos com polticas excludentes durante dcadas, onde nem a sade fsica foi priorizada
como estratgia de poltica pblica. Tanto o equipamento pblico CAPS quanto os usurios
e profissionais atuantes ainda so esquecidos pela gesto municipal. Estrutura fsica ainda
decadente, ainda faltam profissionais suficientes, equipamentos, materiais higinicos,
medicamentos e capacitao adequada, tudo isso resultado da pouca visibilidade do sujeito
que sofre consequncias psicossomticas de um sistema scio-poltico-econmico que
costumou por muito tempo excluir, calar, esquecer.
Se a doena evidente, visvel nas marcas de um corpo orgnico, nos
resultados comprovados de um exame, no chama a devida ateno como questo de ordem
pblica, no diferente com a doena mental, invisvel nos exames topolgicos. Dessa
forma, a doena mental acaba sendo tratada com mais indiferena ainda que a doena
orgnica, nessa lgica segregadora e excludente, que de certa forma dificulta tanto o avano
clnico quanto a ampliao do alcance da rede.
A Reforma Psiquitrica uma das maiores formas de luta contra esta
excluso e a favor da tolerncia e respeito pela diferena. Apesar dos desafios e incertezas
quanto a sustentabilidade plena viabilizada como transformao cultural e poltica, todas as
dvidas e problemas se entrecruzam e convergem para uma verdade: O caminho percorrido
pela Reforma at agora j irreversvel, e aponta uma nova ordem para reconstruo de
identidades polticas e sociais do Pas.