PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON CETOACIDOSIS DIABETICA

Evaluacin Inicial:despus de la historia y del examen fsico obtener GSA, HMGA, EOC, glicemia, BUN, creatinina, ECG,cetonemia, y si amerita cultivos y RxTx. Iniciar reposicin de volumen a una velocidad de 15
a 20 ml/Kg/Hr (o ms segn dficit de VEC)
Criterios Diagnsticos: Glicemia > 250 mg/dl,pH arterial < 7,3, HCO3 < 15 mE/l, cetonemia o cetonuria.
Fluidos IV

Insulina

Determinar VEC

Potasio

ruta IV

ruta IM/sbc

Si K< 3,3 mEq/L corregir desde

la 1 hora

pH< 7,0

pH > 7,0

Aportar
HCO3 para
llevar pH> 7,2
o HCO3 > 12 mE/l

no aportar
HCO3, salvo
si existe
PCO2 bajsima

shock
hipovolemico

hipotensin
leve a moderada

shock
cardiogenico

IC bolo 0,1U/kg

IC 0,4 U/kg

Si el K > 5,0 no dar K

y controlar cada 2 a 4 horas

NaCl 0,9%
o expansores
del plasma
segn
necesidad

Evaluar Na

monitoreo
hemodinamico

Iniciar BIC de IC
0,1 U/kg/h

IC 0,1 U/kg/Hr
sbc o im

mantener K 4-5 mEq/l

Na alto

Evaluar necesidad de
HCO3

controlar cada 2 a 4 horas

Na normal

NaCl 0,45 % o S.Glucosalina

4- 14 ml/kg/h dependiendo
de VEC

Na bajo
NaCl 0,9%
4-14 ml/kg/h
dependiendo
de VEC

Si glicemia no baja 50 a 75 mEq/l en la 1 hora

aumentar BIC
1 a 2 U/Kg/h
hasta lograr
disminucin de
50 a 75 mEq/l/Hr

dar bolos de 10 U IC hasta

lograr disminucin de 50 a 75 mEq/L/Hr (via sbc)

Chequear glicemia cada 1 hora y

cuando la glicemia alcanza los 250 mg/dl
Cambiar a SG5% 5 gr/h
Disminuir BIC de insulina en 1 a 2 U/h o
0,5 a 1 U/kg/h
Mantener glicemias entre 150 a 200 mg/dl

Chequear ELP, BUN, Creatinina y glicemia cada 2 a 4 horas hasta que este estable
Mantener BIC de IC hasta resolucion de CAD (pH > 7,3, HCO3 > 18 mEq/l, glicemia < 200 mg/dl
AGAP < 12). Una vez que el paciente es capaz de comer iniciar alimentacin e insulina sbc multidosis pero mantener
Traslape con BIC de IC por 1 a 2 horas

PROTOCOLO PARA EL MANEJO DE PACIENTES CON ESTADO HIPERGLICMICO HIPEROSMOLAR

Evaluacin Inicial:despus de la historia y del examen fsico obtener GSA, HMGA, EOC, glicemia, BUN, creatinina, ECG,cetonemia, y si amerita cultivos y RxTx. Iniciar reposicin de volumen a una velocidad de 15
a 20 ml/Kg/Hr (o ms segn dficit de VEC)
Criterios Diagnsticos: Glicemia > 600 mg/dl,pH arterial >7,3, HCO3 > 15 mE/l, Osm > 320 mOsm/Kg, leve cetonemia o cetonuria.
Fluidos IV

Insulina

Determinar VEC

Potasio

ruta IV

ruta IM/sbc

Si K< 3,3 mEq/L corregir desde

la 1 hora

shock
hipovolemico

hipotensin
leve a moderada

shock
cardiogenico

IC bolo 0,1U/kg

IC 0,4 U/kg

Si el K > 5,0 no dar K

y controlar cada 2 a 4 horas

NaCl 0,9%
o expansores
del plasma
segn
necesidad

Evaluar Na

monitoreo
hemodinamico

Iniciar BIC de IC
0,1 U/kg/h

IC 0,1 U/kg/Hr
sbc o im

mantener K 4-5 mEq/l

Na alto

Na normal

NaCl 0,45 % o S.Glucosalina

4- 14 ml/kg/h dependiendo
de VEC

Na bajo
NaCl 0,9%
4-14 ml/kg/h
dependiendo
de VEC

Si glicemia no baja 50 a 75 mEq/l en la 1 hora

aumentar BIC
1 a 2 U/Kg/h
hasta lograr
disminucin de
50 a 75 mEq/l/Hr

dar bolos de 10 U IC hasta

lograr disminucin de 50 a 75 mEq/L/Hr

Chequear glicemia cada 1 hora y

cuando la glicemia alcanza los 3000 mg/dl
Cambiar a SG5% 5 gr/h
Disminuir BIC de insulina 1 a 2 U/h o
0,5 a 1 U/kg/h
Mantener glicemias entre 250 a 300 mg/dl

Chequear ELP, BUN, Creatinina y glicemia cada 2 a 4 horas hasta que este estable
Mantener BIC de IC hasta resolucion de EHH (recuperacin del estatus mental, glicemia < 300 mg/dl
Osm <300 mOsm/Kg). Una vez que el paciente es capaz de comer iniciar insulina sbc multidosis pero mantener
traslape con BIC de IC por 1 a 2 horas