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Trinta Weber, Csar Augusto; Juruena, Mrio Francisco

INCLUSO DE USURIOS DE HOSPITAL-DIA EM SADE MENTAL: UMA REVISO
Psicologia, Sade e Doenas, vol. 15, nm. 3, 2014
Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade
Lisboa, Portugal
Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=36232744018

Psicologia, Sade e Doenas,

ISSN (Verso impressa): 1645-0086
spps@clix.pt
Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade
Portugal

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Projeto acadmico no lucrativo, desenvolvido pela iniciativa Acesso Aberto

PSICOLOGIA,SADE & DOENAS, 2014, 15(3), 791-801

EISSN - 2182-8407
Sociedade Portuguesa de Psicologia da Sade - SPPS - www.sp-ps.com
DOI: http://dx.doi.org/10.15309/14psd150318

INCLUSO DE USURIOS DE HOSPITAL-DIA EM SADE MENTAL:

UMA REVISO
Csar Augusto Trinta Weber & Mrio Francisco Juruena
Departamento de Neurocincias e Cincias do Comportamento, Faculdade de Medicina de
Ribeiro Preto, Universidade de So Paulo/Brasil

_________________________________________________________________
RESUMO- Revisar os estudos sobre hospital-dia em sade mental no Brasil para conhecer
as estratgias teraputicas de incluso social de seus usurios, as medidas de apoio e o grau
de satisfao da famlia com o servio de sade mental. Reviso realizada em bases de
dados eletrnicas (Lilacs e SciELO), em artigos nacionais publicados entre janeiro de 2001
e dezembro de 2012. Foram selecionadas 21 publicaes em que o assunto principal
indicado em cada artigo foi: ajuste social, apoio social, centro de reabilitao, centros
comunitrios de sade mental, desinstitucionalizao, famlia, hospital-dia, incluso social,
pessoas mentalmente doentes, psiquiatria, reforma de servios de sade, sade mental,
servios comunitrios de sade mental, servios de sade mental, transtorno mental. Os
estudos brasileiros sobre o funcionamento dos hospitais-dia em sade mental mostraramse insuficientes levando-se em conta importncia da internao parcial em hospital-dia
para o projeto de desospitalizao em curso e o alcance do objetivo de reinsero social de
seus usurios. As pesquisas correlacionando as abordagens teraputicas para pacientes de
hospital-dia e as estratgias de manejo com a famlia e/ou comunidade, ou as investigaes
que se ocuparam em estudar a incluso social de usurios do hospital-dia - a partir da
perspectiva da famlia e/ou do responsvel -, apresentam-se ainda mais reduzidas no
cenrio cientfico nacional.
Palavras-chave - apoio social; famlia; hospital-dia; psiquiatria comunitria.
______________________________________________________________________

INCLUSION OF PATIENTS OF A MENTAL HEALTH DAY HOSPITAL:

A REVIEW
ABSTRACT- To review studies on day-hospital mental health in Brazil to meet
therapeutic strategies for social inclusion of its members, support measures and the degree
of family satisfaction with mental health service. A review carried out in electronic
databases (Lilacs and SciELO) in national articles published between January 2001 and
December 2012. Were selected 21 publications as the main subject was mentioned in each
article: social adjustment, social support, rehabilitation center, community mental health
centers, deinstitutionalization, family, day hospital, social inclusion, mentally ill people,
psychiatry, reform health services, mental health, community mental health services,
mental health services, mental disorder. The Brazilian studies on the functioning of day
hospitals in mental health, based on articles published in this century, appear insufficient
taking into account the importance of partial hospitalization in day hospitals for the design
of deinstitutionalization in Course objective and scope of social reintegration of its

Avenida Ecoville, 190, casa 07. CEP: 91150-400. Porto Alegre, Rio Grande do Sul - Brasil. Telef. + 55 51
30766007. E-mail: trintaweber@hotmail.com

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members. The research correlating therapeutic approaches for patients and day hospital
management strategies with family and / or community, or investigation that occupied in
studying the social inclusion of users of day hospital - from the perspective of the family
and / or guardian - are even lower in the national scientific scenario.
Key- words - social support; family; day hospital; community psychiatry.
___________________________________________________________________
Recebido em 06 de Maro de 2014/ Aceite em 25 de Setembro de 2014

A Poltica Nacional de Sade Mental PNSM instituda no Brasil aps a Lei n 10.216/01
(Brasil, 2001) apoia-se nas noes de desospitalizao e desinstitucionalizao propagadas pela
Reforma da Assistncia Psiquitrica com o propsito, entre outros, de incluso social do doente
mental. Para dar forma a esse modelo de ateno sade mental o Ministrio da Sade (MS)
adotou medidas que privilegiam a formao de uma rede de ateno psicossocial notadamente
de servios ambulatoriais e aes de base comunitria em detrimento da internao em hospitais
psiquitricos (Brasil, 1992, 1994, 2001, 2003). Dos equipamentos de sade integrantes da rede
de ateno psicossocial destaca-se o Hospital-Dia em Sade Mental HDSM, previsto na
Portaria SAS/MS n 224 (Brasil, 1992), por se tratar do objeto de interesse deste artigo.
importante ressaltar que apesar do HDSM existir no Brasil desde a dcada de 60 (Blaya,
1962; Campos, 1986) foi somente em 1992 - com a edio de ato administrativo do MS que
disciplinou as diretrizes para o seu credenciamento, as normas do seu funcionamento e a forma
de remunerao dos servios prestados -, que essa modalidade teraputica passou a fazer parte,
oficialmente, entre as possibilidades de atendimento em sade mental (Brasil, 1992). O HDSM
representa um recurso intermedirio entre a internao e o ambulatrio, desenvolvendo
programas de ateno de cuidados intensivos por equipe multiprofissional, visando substituir a
internao integral. Entre outras atividades este servio deve oferecer, de acordo com a
necessidade de cada paciente, as seguintes atividades: o atendimento grupal (grupo operativo,
psicoterapia em grupo, atividades scio-terpicas) e a abordagem famlia incluindo orientao
sobre o diagnstico, o programa de tratamento, a alta hospitalar e continuidade do tratamento
(Brasil, 1994).
Na ateno ao doente mental fundamental o apoio da famlia e da comunidade. De um
lado, as terapias de suporte famlia para a compreenso do fenmeno do adoecimento,
desmistificando a doena e as suas formas de tratamento e, de outro, os mecanismos de estmulo
as redes de apoio social, como formas de amparo na perspectiva de um novo olhar sobre o
cuidado em sade mental.
Este artigo tem o objetivo de revisar os estudos sobre hospital-dia em sade mental no Brasil,
publicados entre janeiro de 2001 e dezembro 2012, para conhecer as estratgias teraputicas de
incluso social de seus usurios, as medidas de apoio e o grau de satisfao da famlia com o
servio de sade mental.
MTODO
Reviso pela busca de artigos nacionais indexados nas bases de dados eletrnicas Lilacs e
SciELO, publicados entre janeiro de 2001 e dezembro de 2012. As palavras ou termos utilizados

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foram: avaliao de servios de sade mental, hospital-dia em sade mental, incluso social de
doentes mentais, psiquiatria comunitria, psiquiatria hospitalar e servios comunitrios em
sade mental, sendo localizadas 284 publicaes.
Em uma segunda filtragem foram selecionadas 21 publicaes pelo critrio assunto
principal, indicado em cada um dos artigos: ajuste social, apoio social, centro de reabilitao,
centros comunitrios de sade mental, desinstitucionalizao, famlia, hospital-dia, incluso
social, pessoas mentalmente doentes, psiquiatria, reforma de servios de sade, sade mental,
servios comunitrios de sade mental, servios de sade mental, transtorno mental.
A metodologia de busca e seleo dos artigos para esta reviso est demonstrada no
fluxograma constante na figura 1.

Figura 1. Fluxograma do mtodo de busca e seleo de artigos

RESULTADOS
Silva, Melo e Espiridio (2012) reconhecem que a necessidade de um processo de avaliao
tornou-se fundamental na perspectiva de superar modelos tradicionais de ateno sade

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mental na tentativa de garantir a qualidade da assistncia, alm de alcanar as metas do

movimento da Reforma Psiquitrica brasileira. As autoras defendem que a institucionalizao
da avaliao emergente e que faltam investimentos em processos avaliativos dos servios de
assistncia em sade mental pelos pesquisadores brasileiros.
Lima e Botega (2001) realizaram o primeiro estudo brasileiro - de acordo com o que
apuraram os prprios autores -, a avaliar prospectivamente e com instrumentos padronizados
pacientes internados em Hospital-dia (HD), fato que contribuiu para a discusso da necessidade
de se conhecer melhor quais so os usurios e quais os fatores que interferem na adeso ao
tratamento, com vistas a levar prtica as mudanas na ateno psiquitrica. Foi desenvolvida
uma pesquisa da populao internada no HD da Faculdade de Botucatu da Universidade
Estadual de So Paulo e quais dos fatores que poderiam influenciar na melhora e na durao da
internao. Concluram que os portadores de transtornos afetivos e quadros "no-psicticos"
geralmente no necessitam de internao por perodo integral em hospital psiquitrico.
Bandeira, Mercier, Perreault, Librio e Pitta (2002) descreveram a Escala Brasileira de
Satisfao dos Familiares com os Servios de Sade Mental, Satis-BR, reformulada a partir da
escala original elaborada pela Organizao Mundial de Sade. O questionrio adaptado
contexto brasileiro foi aplicado a 108 familiares de pacientes de cinco centros de ateno
psicossocial do municpio do Rio de Janeiro para medir o grau de satisfao dos familiares,
alm de questes qualitativas e descritivas complementares e questes sociodemogrficas.
Concluram os autores que a adaptao feita neste questionrio permitir maior facilidade de
aplicao e de anlise dos resultados referentes satisfao dos familiares com os servios de
sade mental no contexto brasileiro.
Silva (2002) relatou o processo de criao, funcionamento e fechamento de um HD da rede
pblica estadual, situado na cidade de So Paulo, que h dez anos vinha oferecendo atendimento
de qualidade a psicticos, neurticos graves e seus familiares, segundo todos os critrios
exigidos pela reformulao da assistncia psiquitrica no pas: desospitalizao, integrao do
usurio comunidade e ressocializao, por meio de interveno em equipe multiprofissional
centrada em uma viso multidisciplinar da doena mental. A autora registrou a indignao e a
perplexidade diante do desmantelamento de um equipamento que vinha funcionando bem, sem
deixar de mostrar os efeitos paradoxais das polticas pblicas de sade mental no Brasil.
Ribeiro e Oliveira (2005) apresentaram algumas prticas de terapia ocupacional baseadas
em paradigmas que enfatizam a importncia do tratamento e da incluso do doente mental na
sociedade, destacando-se uma experincia que vem sendo realizada em Botucatu-SP (Brasil),
por uma organizao no governamental. Concluram que a profisso, por congregar
conhecimento interdisciplinar, e se ocupar das necessidades e dificuldades dos pacientes no
cotidiano, apresenta um instrumental condizente com a assistncia comunitria.
Bandeira, Calzavara, Freitas e Barroso (2007) avaliaram a confiabilidade da verso brasileira
da escala Family Burden Interview Schedule, tendo em vista o fato de que a
desinstitucionalizao psiquitrica resultou em maior envolvimento das famlias nos cuidados
dirios dos pacientes. Foram entrevistados 243 familiares cuidadores de pacientes psiquitricos
de servios pblicos de sade mental. Uma subamostra de 42 familiares foi entrevistada
novamente, aps trs semanas, para avaliao da estabilidade temporal teste-reteste.
Concluram que a verso brasileira da escala apresentou boas propriedades psicomtricas de
estabilidade temporal e consistncia interna.

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Oliveira, Caiaffa, e Cherchiglia (2008) analisaram os fatores associados continuidade do

cuidado em sade mental de pacientes encaminhados a centros de sade. Foi conduzido um
estudo de seguimento de 98 pacientes encaminhados a oito centros de sade com equipe de
sade mental da rea de abrangncia de um centro de referncia sade mental, em Belo
Horizonte, MG, atendidos entre 2003 e 2004. Os resultados mostraram que aps o
encaminhamento, 35 pacientes no compareceram para o primeiro atendimento nos centros de
sade. Dos que o fizeram, 38 continuaram em tratamento. Retornar ao centro de referncia para
nova consulta aps o encaminhamento e ter tido mais de dois encaminhamentos foram fatores
facilitadores da continuidade do cuidado. As autoras concluram que os achados sugerem haver
uma falha na proposta da linha de cuidado. A continuidade do tratamento parece estar mais
relacionada a fatores referentes ao servio do que a caractersticas do paciente.
Delevati e Palazzo (2008) desenvolveram um estudo - a partir da ideia de ser o trabalho
reconhecidamente um importante veculo de incluso social e exerccio de cidadania, apesar
das poucas oportunidades oferecidas queles portadores de transtornos mentais -, com o
propsito de conhecer as atitudes de empresrios, em relao aos portadores de transtornos
mentais, filiados ao Centro Empresarial, em uma cidade do Rio Grande do Sul, Brasil (n = 536).
Utilizaram o mtodo do delineamento transversal censitrio para analisarem as variveis
sociodemogrficas e as atitudes diante dos portadores de transtornos mentais. Os resultados
mostraram que 89,7% dos empresrios denotam atitudes que caracterizam idias protecionistas;
75,5% acreditam na irrecuperabilidade e na periculosidade dessas pessoas e 73,2%
manifestaram- se favorveis restrio social dos que sofrem de transtorno mental grave.
Concluram que para a efetiva reabilitao psicossocial do portador de transtorno mental, h
necessidade de campanhas educativas com o intuito de sensibilizar os empresrios para a
incluso laboral dessa populao.
Estellita-Lins, Oliveira e Coutinho (2009) investigaram o acompanhamento teraputico
(AT), entendido como interveno em sade mental baseada em cuidados domiciliares.
Concluram que o AT realiza exigncias do manejo transferencial sob a forma do cuidar
exercido no cotidiano do sujeito, no qual desejo e subjetividade so necessariamente
reconhecidos, sem que se configure como tecnologia psicoterpica, situando-se mais
propriamente como sentinela clnica no campo da psiquiatria comunitria e sade coletiva.
Maciel, Barros, Silva e Camino (2009) analisaram os significados atribudos por 60
familiares de doentes mentais - em um hospital psiquitrico e em uma unidade do Centro de
Ateno Psicossocial (CAPS), em Joo Pessoa, na Paraba -, incluso social no atual contexto
da reforma psiquitrica. Os resultados revelaram que a famlia do doente mental considera
possuir atribuies como preconceito, sobrecarga, tristeza e sofrimento, o que constitui um srio
empecilho para a incluso sociofamiliar do doente mental, dificultando assim a aceitao da
reforma psiquitrica e de seus pressupostos. Concluram que a reforma psiquitrica ainda est
iniciando sua caminhada, e esta no acontece de forma consensual. As famlias se sentem
sobrecarregadas, o que faz com que recorram medicao (para controle dos sintomas) e
hospitalizao (para alvio da sobrecarga), apresentando dificuldades na aceitao da reforma
psiquitrica e da incluso sociofamiliar. Entendem fazer-se necessrio um maior
aprofundamento do trabalho com os familiares e com a sociedade, para que ocorra uma real
aceitao do doente mental, ou seja, para que no acontea uma incluso camalenica: uma
incluso que esconde uma excluso.

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Miranda, Santos, Azevedo, Fernandes e Costa (2010) resgataram os aspectos do

funcionamento teraputico do HD Dr. lger Nunes, em Natal, Rio Grande do Norte, durante
sua vigncia, e analisaram os resultados referentes ao nmero de usurios atendidos no perodo
de 1996 a 2004. Foi desenvolvido um estudo emprico, descritivo, exploratrio, ex posto facto
de abordagem quantitativa, realizado a partir dos registros e pronturios de 910 usurios
atendidos no HD. Os resultados constataram uma maior acessibilidade modalidade de
tratamento, diminuio no tempo de permanncia e melhoria das condies de alta dos usurios
com reduo no nmero de interrupes no tratamento. Salientaram a importncia do HD no
processo de reforma psiquitrica, com atendimento pautado na utilizao de prticas
teraputicas humanizadas e sem perda do vnculo com a famlia e a sociedade.
Benevides, Pinto, Cavalcante e Jorge (2010) desenvolveram pesquisa descritiva, com
abordagem qualitativa com o objetivo de compreender as prticas e os saberes envolvidos nas
abordagens teraputicas grupais e suas articulaes com a produo do cuidado em sade
mental em um HD da cidade de Fortaleza-CE. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas
com 14 profissionais do HD, alm da observao sistemtica das prticas. Concluram que as
prticas teraputicas grupais desenvolvidas no HD so importantes para a reabilitao
psicossocial dos sujeitos e a equipe do HD utiliza dispositivos para a produo do cuidado, tais
como: vnculo, acolhimento, corresponsabilizao e autonomia. Ao cuidar do sujeito, a equipe
procura entender sua complexidade e subjetividade. A produo do cuidado no HD inclui a
participao da famlia do paciente e perpassa todo o projeto teraputico.
Fonte e Melo (2010) analisaram as repercusses da presena de um portador de transtorno
mental no contexto e vivncia familiar tendo em vista que com processo de
desinstitucionalizao psiquitrica, cuja nfase a proviso de servios comunitrios de sade
mental e perodos mais curtos de hospitalizao, onde as famlias se tornam as principais
provedoras de cuidados e apoio aos pacientes. Concluram que no pode ser negada a
importncia da famlia no processo de desinstitucionalizao na reforma psiquitrica, em que
pese estar sobrecarregada pelo cuidado ao portador de transtorno mental. insuficiente o apoio
que a famlia recebe por parte dos servios de sade levando os autores a questionar a forma
como vem se dando o processo da reforma psiquitrica no Brasil.
Pereira e Oliveira (2011) identificaram e analisaram a relao entre a populao quanto
quantidade e modalidade de dispositivos de sade mental existentes. Foi realizada uma pesquisa
descritivo-exploratria realizada nos 27 municpios da Regional da Sade XVII do Estado de
So Paulo. Dos municpios participantes, sete possuam algum dispositivo de sade mental,
totalizando 12 em cinco diferentes modalidades: dois CAPS tipo I; dois do tipo II; um HD; 12
leitos em HG; quatro ambulatrios e sete leitos em unidades de emergncia. Concluram que
h um nmero de pessoas residentes nos municpios participantes sem cobertura assistencial.
Lussi e Perreira (2011) entendendo que o processo da reforma psiquitrica requer a
implementao de polticas pblicas que garantam a insero laboral de portadores de
transtorno mental - e que para tal, necessrio que o trabalho seja compreendido como
promotor de autonomia, de emancipao e de cidadania -, propuseram uma reflexo acerca de
concepes tericas relacionadas insero social pelo trabalho, a fim de explorar o campo da
incluso de portadores de transtorno mental no mundo do trabalho. Sugeriam as autoras que a
discusso desses conceitos possa contribuir para embasar a implantao de projetos de incluso
social pelo trabalho.

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Filizola, Teixeira, Milioni e Pavarini (2011) desenvolveram uma pesquisa qualitativa para
identificar a composio e relaes das famlias; conhecer as percepes dos familiares sobre a
incluso pelo trabalho dos usurios e a possibilidade de protagonismo da famlia nesse processo.
Os resultados mostram que a maioria das famlias nuclear, chefiada por mulheres. A maior
parte dos usurios no apresenta relao familiar conflituosa e os que relatam apresentar,
referem-se aos pais. Reconhecem a importncia do trabalho como espao de criao de sentidos
e novas relaes e apontaram vrias formas para o co-envolvimento.
Ferreira e Pereira (2012) realizaram uma pesquisa qualitativa para compreenderem como os
pacientes residentes no municpio de Botucatu/SP e egressos do Hospital-Dia de Sade Mental
(HDSM) da Universidade Estadual Paulista percebiam as contribuies do tratamento para
mudanas em suas vidas e a continuidade ps-alta. Foram realizadas entrevistas
semiestruturadas e busca documental, com nove pacientes, que concluram tratamento no
servio, em 2008, segundo referencial da Reabilitao Psicossocial. Concluram pela
importncia dos servios de Sade Mental ir alm do institudo, se apropriar da
responsabilidade do cuidado ampliado, aliada ao comprometimento dos profissionais. Esses
fatores emergem como determinantes da evoluo das consequncias do adoecimento psquico
e ocupam papel relevante no processo de mudana de vida. Evidenciaram que os sujeitos do
continuidade ao tratamento em Sade Mental aps a alta do HD e valorizam a pluralidade
teraputica oferecida, em que pese ter sido observado uma restrita comunicao entre servios
que assistem nessa rea e a centralizao dos atendimentos em um servio especializado em
Sade Mental, sugerindo a fragilidade de uma rede de ateno em Sade Mental no municpio.

DISCUSSO
Como se pode constatar, os resultados dos estudos revisados deixam claro a exigncia para
que novas investigaes sejam estimuladas no s para atender a contnua produo de
conhecimento sistemtico sobre o funcionamento das aes e servios de sade mental no
contexto das atuais diretrizes da PNSM, mas, principalmente, para promover o debate sobre os
planos e as estratgias teraputicos para a incluso social de doentes mentais usurios de HD.
As publicaes acadmicas no pas sobre as prticas ditadas pela reforma da assistncia
psiquitrica para a reinsero social dos usurios dos servios substitutivos em sade mental,
entre esses o HDSM, alm de no apresentarem consenso sobre muitos dos aspectos
investigados, ainda se mostram quantitativamente insuficientes para a acumulao e expertise
necessrios as concluses de carter mais abrangente sobre os efeitos desse modelo de ateno
sade.
Como afirmam Lima e Botega (2001) outros estudos que descrevam e ajudem a refletir sobre
a prtica dos HD, ncleos de ateno psicossocial (NAPS) e CAPS, bem como sobre a trajetria
dos pacientes que frequentam esses servios - pblicos e privados -, so necessrios. Para esses
autores, no Brasil coloca-se como um desafio para os pesquisadores - j que a comparao entre
servios hospitalares e extra-hospitalares deve equacionar inmeras variveis, entre elas a
qualidade do servio prestado -, o desenvolvimento de estudos, como o proposto neste projeto,
que investiguem tais servios de sade que nem sempre se mostram prximo ao desejado,
especialmente no alcance da incluso social desses doentes mentais, entre outros objetivos. De

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qualquer modo, essas investigaes poderiam auxiliar o MS a estabelecer critrios mais

objetivos para o funcionamento, o credenciamento e a fiscalizao dos HD.
Gentil (2001), Jorge e Frana (2001) defendem que a necessidade de avaliaes tcnicas e
criteriosas para as polticas pblicas em sade mental no pas, no apenas no que concerne
economia de recursos, mas tambm qualidade da assistncia prestada, um tema atual e
absolutamente relevante para a psiquiatria brasileira.
Nessa perspectiva, estudos que acompanhem os rumos das polticas pblicas institudas para
sade mental que visam a desospitalizao, desinstitucionalizao, recuperao da autonomia
e incluso social do doente mental, especialmente em um momento de crescimento expressivo
no nmero de servios de internao parcial no Brasil, como nos ltimos anos, so necessrios
a fim de esclarecer para quem e para qu so destinados esses servios, segundo os
pesquisadores Lima e Botega (2001).
Assim, conhecer como vem se dando a incluso social de doentes mentais na percepo
da famlia envolvida no processo de adoecimento e/ou da comunidade, pelas redes de apoio
social que podem ser estabelecidas e que se constituem, reconhecidamente, em sistemas de
amparo reabilitao psicossocial desses doentes -, a partir dos planos e estratgias teraputicos
adotados pelo HDSM, mostra-se necessrio e relevante por permitir o acompanhamento e a
avaliao da qualidade desse equipamento de sade e a confrontao das suas prticas de
assistncia e cuidado com o desfecho clnico e social desejados.
O HD um dos equipamentos teraputicos que atende ao modelo de assistncia sade
mental preconizado pela Reforma da Assistncia Psiquitrica. Da mesma forma que as demais
modalidades teraputicas desse novo modelo assistencial, todas na direo da desospitalizao,
reiteram-se a reinsero familiar e comunitria, atravs da incluso social dos portadores de
doentes mentais.
Os estudos brasileiros sobre o funcionamento dos HDSM, com base nos artigos publicados
neste sculo, mostram-se insuficientes levando-se em conta importncia da internao parcial
em HD para o projeto de desospitalizao em curso e o alcance do objetivo de reinsero social
de seus usurios. As pesquisas correlacionando as abordagens teraputicas institudas para
pacientes de HD e as estratgias de manejo com a famlia e/ou comunidade, ou as investigaes
que se ocuparam em estudar a incluso social de usurios do HD - a partir da perspectiva da
famlia e/ou do responsvel -, so ainda mais reduzidas no cenrio cientfico nacional,
sobretudo, se comparados a outros estudos que sob outros aspectos enfocaram a avaliao de
servios de sade mental, a psiquiatria comunitria, a psiquiatria hospitalar, os servios
comunitrios em sade mental, e inclusive aqueles artigos em que o prprio HDSM e a incluso
social de doentes mentais que utilizam tal servio figuram como assuntos principais. Entretanto,
mesmo em face de tal realidade inegvel a contribuio dos estudos desenvolvidos at aqui
tanto pela acumulao de conhecimento, quanto no estmulo permanente ao debate sobre a
PNSM em seus mais diversos enfoques.
importante chamar a ateno ao fato de que as novas e necessrias investigaes sob o
enfoque da incluso social de doentes mentais usurios de hospital-dia na viso das famlias
envolvidas, contribuiro para a produo de conhecimento especfico sobre o tema proposto,
ao mesmo tempo em se constituiro em substrato tcnico para a reviso e aperfeioamento da
prpria PNSM.

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