Guía de Catéteres Intravenosos - SCS PDF

GUA PARA LA INSERCIN Y MANTENIMIENTO DE
CATTERES
COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO:

HOSPITAL CAMPOO
Javier Diego Cayn.
Valentn Iza Castanedo.
HOSPITAL DE LAREDO
Amaya Monje lvarez.
Cristina San Emeterio Prez.
Guillermo Soler Dorda.
HOSPITAL SANTA CRUZ DE LIENCRES
Elisa Camus Burgueo.
Rosario Fuentevilla Montes.
HOSPITAL SIERRALLANA
Gerardo Barqun Pomar.
Eva Martnez Ochoa.
M ngeles Moreno de la Hidalga.
HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUS DE VALDECILLA
Francisco Antoln Jurez.
Lourdes Gomez Coso.
Pilar Gomez Peral.
Miguel ngel Hernndez Hernndez.
Jose Mara Maestre Alonso.
COORDINADORA : Ana Rosa Daz Mendi.
Agradecimientos:
Queremos agradecer especialmente a todos nuestros compaeros que desde cada
uno de los hospitales han servido de apoyo a este proyecto, tanto los que han
formado parte de grupos de trabajo como los que con su prctica diaria nos aportan
su valiosa experiencia.
Laura Caldern
Mediavilla. Alicia Gmez Fernndez. Elsa Hernndez Lpez.
Lourdes Prez Gmez.

Carmen Varela Gay. Alberto Morales Rilo. Arnzazu Ruiz Gmez. Mnica Galindo
Palazuelos. Sol Gordillo Giles.
Eloisa Melero Caballero. Inmaculada de Mier Gonzlez.
Begoa Abascal Abascal. Trinidad Dierssen Sotos. Amparo Florez Pereiras. Zulema
Gancedo Gonzlez. Obdulio Manuel Gonzlez Martnez. Pedro Herrera Carral.
Constantina Ortiz Lpez. M Jos Rodrguez Canales. Mercedes Rodrguez
Rodrguez. Mara Valdor Arriaran.
Elvira Benito Concha. Maximino Jimnez Chilln . Montserrat Carrera Lpez .

Josefina Ruiz Herrera . Lourdes Escobar Hoyos . Patricia Ageros Fuente . Ana M
de Vesga Saez . Patricia Gonzlez Setin . Isabel Zaldvar Lagua.
Muchas gracias.
NDICE
PG.
1. INTRODUCCIN
2. REPASO ANATMICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR
10
3. RECOMENDACIONES PARA LA INSERCIN Y MANTENIMIENTO
17
DE CATTERES INTRAVASCULARES
3.1.- CATTERES VENOSOS PERIFRICOS
17
3.2.- CATTERES VENOSOS CENTRALES
28
3.3.- CATTERES VENOSOS CENTRALES DE INSERCIN PERIFRICA 34

3.4.- CATTERES ARTERIALES
44
4. SISTEMA DE REGISTRO. APLICATIVO GACELA
55
5. BIBLIOGRAFA
63
ANEXO I. Clasificacin de las recomendaciones CDC. USA
69
ANEXO II. Procedimiento de Heparinizacin
73
ANEXO III. Procedimiento de Salinizacin
79
ANEXO IV. El lavado de manos
83
ANEXO V. Protocolo de Insercin y Mantenimiento de catteres
87
1.- INTRODUCCIN
La seguridad clnica es un componente esencial de la calidad asistencial, habida
cuenta de la complejidad tanto de la prctica clnica como de su organizacin.
El riesgo ligado a los cuidados hospitalarios es una cuestin de gran preocupacin
para los Sistemas de Salud y por ende para los profesionales que conformamos
dichos sistemas.
En esta Gua hemos abordado la Insercin y Mantenimiento de Catteres
Vasculares con el objeto de informar tanto a los profesionales mdicos como a los
profesionales de Enfermera de Cantabria, como responsables del manejo de
accesos vasculares. Confiamos en que sea una herramienta til sobre todo en la
Vigilancia
Control
de
Infecciones
Nosocomiales
asociadas
catteres
intravasculares.
Contiene recomendaciones tcnicas, slidamente sustentadas por la experiencia de
profesionales muy valiosos, grupos de trabajo y Sociedades cientficas; en busca de
la mayor evidencia cientfica. Ha sido un pilar de apoyo fundamental la versin
espaola adaptada 2003/04 de Guidelines for the Prevention of Intravascular
Catheter-Related Infections 2002. C.D.C. USA.
Consta de diferentes partes: un repaso anatmico del sistema cardiovascular,
recomendaciones a la hora de la insercin y el cuidado de los catteres siguiendo la
clasificacin del sistema CDC/HICPAC; y los procedimientos tanto de salinizacin
como de heparinizacin. Hace especial hincapi en la importancia del lavado de
manos y presenta el registro de recogida de datos para control y seguimiento de las
posibles complicaciones.
El grupo de trabajo est compuesto por un grupo de profesionales mdicos y
enfermeros que representan diferentes reas de trabajo como son: cuidados
intensivos, pediatra, medicina preventiva, ciruga general, anestesiologa, calidad
asistencial, medicina interna, etc.
Es fruto de muchas horas de trabajo, de enriquecedoras discusiones, pero sobre
todo del consenso. Esperamos contribuir a la mejora de la calidad de los cuidados
de los pacientes, que son realmente nuestro objetivo primordial como profesionales
de la salud.
Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 9
2.- REPASO ANATMICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

2.1. LAS PRIMERAS HIPTESIS SOBRE LA CIRCULACIN SANGUNEA.
Hipcrates (hacia 469-399 a.C.) y Aristteles (384-32; a.C.) sostenan que el
corazn era el origen de la sangre, de los vasos sanguneos y de un calor innato
que daba lugar al pulso y al latido cardaco.
Los dibujos anatmicos sobre las vlvulas cardacas realizados por Leonardo da
Vinci (1452-1519) podran haber ayudado a corregir los errores de sus
antecesores, pero eran propiedad privada y no fueron por ello suficientemente
difundidos.
Stephen Hales (1677-1761) midi la presin sangunea insertando tubos en las
arterias y en las venas de animales y registrando la altura a la que suba la sangre
y sus variaciones en relacin al latido cardaco.
Parece imposible que la gente creyese durante mucho tiempo que

la sangre no circulaba por el interior del cuerpo. Sin embargo,
hasta el siglo XVII los mdicos crean que la sangre se formaba en
el hgado a partir de los alimentos y aportaba nutrientes a los
tejidos por absorcin, como el agua a la tierra.
Se
pensaba
que
las
arterias
encerraban
espritus
vitales
(transportados junto con el aire desde los pulmones) que hacan

que la sangre pasase de azul a roja, dando vida a los tejidos.
2.2. LA SANGRE.
La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a travs del sistema
circulatorio, formado por el corazn y un sistema de tubos o vasos, los vasos
sanguneos.
La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulacin mayor o
general y menor o pulmonar.
La sangre es un tejido lquido, compuesto por agua y sustancias orgnicas e
inorgnicas (sales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguneo y tres
tipos de elementos formes o clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos
y plaquetas. Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de
glbulos rojos, de 5.000 a 10.000 glbulos blancos y alrededor de 250.000
plaquetas.
El plasma sanguneo es la parte lquida de la sangre. Es salado, de color
amarillento y en l flotan los dems componentes de la sangre, tambin lleva los
alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las clulas. El plasma cuando
se coagula la sangre, origina el suero sanguneo.
Los glbulos rojos, tambin denominados eritrocitos o hemates, se encargan

de la distribucin del oxgeno molecular (O2). Tienen forma de disco bicncavo y
son tan pequeos que en cada milmetro cbico hay de cuatro a cinco millones,
midiendo unas siete micras de dimetro. No tienen ncleo, por lo que se
consideran clulas muertas. Los hemates tienen un pigmento rojizo llamado
hemoglobina que les sirve para transportar el oxgeno desde los pulmones a las
clulas. Una insuficiente fabricacin de hemoglobina o de glbulos rojos por parte
del organismo, da lugar a una anemia, de etiologa variable, pues puede deberse
a un dficit nutricional, a un defecto gentico o a diversas causas ms.
Los glbulos blancos o leucocitos tienen una destacada funcin en el Sistema
Inmunolgico al efectuar trabajos de limpieza (fagocitos) y defensa (linfocitos).
Son mayores que los hemates, pero menos numerosos (unos siete mil por
milmetro cbico), son clulas vivas que se trasladan, se salen de los capilares y
se dedican a destruir los microbios y las clulas muertas que encuentran por el
organismo. Tambin producen anticuerpos que neutralizan los microbios que
producen las enfermedades infecciosas.
Las plaquetas son fragmentos de clulas muy pequeos, sirven para taponar las
heridas y evitar hemorragias.
2.3. EL CORAZON.
Es un rgano hueco, del tamao del puo, encerrado en la
cavidad torcica, en el centro del pecho, entre los
pulmones, sobre el diafragma, dando nombre a la
"entrada" del estmago o cardias.
Histolgicamente en el corazn se distinguen tres capas
de diferentes tejidos que, del interior al exterior se
denominan
endocardio,
miocardio
pericardio.
El
endocardio est formado por un tejido epitelial de

revestimiento que se contina con el endotelio del interior
de los vasos sanguneos. El miocardio es la capa ms voluminosa, estando
constituido por tejido muscular de un tipo especial llamado tejido muscular
cardaco. El pericardio envuelve al corazn completamente.
El corazn est dividido en dos

mitades que no se comunican entre
s: una derecha y otra izquierda. La
mitad
derecha
sangre
procedente
siempre
contiene
en
oxgeno,
pobre
de
las
venas
cava
superior e inferior, mientras que la

mitad izquierda del corazn siempre
posee sangre rica en oxgeno y que,
procedente
de
las
venas
pulmonares, ser distribuida para

oxigenar los tejidos del organismo a
partir de las ramificaciones de la gran arteria aorta.
Cada mitad del corazn presenta una cavidad superior, la aurcula, y otra inferior o
ventrculo, de paredes musculares muy desarrolladas. Existen, pues, dos aurculas:
derecha e izquierda, y dos ventrculos: derecho e izquierdo. Entre la aurcula y el
ventrculo de la misma mitad cardiaca existen unas vlvulas llamadas vlvulas
aurculoventriculares (tricspide y mitral, en la mitad derecha e izquierda
respectivamente) que se abren y cierran continuamente, permitiendo o impidiendo el
flujo
sanguneo
desde
el
ventrculo
su
correspondiente aurcula.
Cuando las gruesas paredes musculares de un
ventrculo se contraen (sstole ventricular), la vlvula
auriculoventricular
correspondiente
se
cierra,
impidiendo el paso de sangre hacia la aurcula, con

lo que la sangre fluye con fuerza hacia las arterias.
Cuando un ventrculo se relaja, al mismo tiempo la
aurcula se contrae, fluyendo la sangre por esta
sstole auricular y por la abertura de la vlvula
auriculoventricular.
2.4. LOS VASOS SANGUNEOS.

Los vasos sanguneos (arterias, capilares y venas) son conductos musculares
elsticos que distribuyen y recogen la sangre de todos los rincones del cuerpo. Se
denominan arterias a aquellos vasos sanguneos que llevan la sangre, ya sea rica
o pobre en oxgeno, desde el corazn hasta los rganos corporales. Las grandes
arterias que salen desde los ventrculos del corazn van ramificndose y
hacindose ms finas hasta que por fin se convierten en capilares, vasos tan finos
que a travs de ellos se realiza el intercambio gaseoso y de sustancias entre la
sangre y los tejidos. Una vez que se realiza este intercambio sangre-tejidos a
travs de la red capilar, los capilares van reunindose en vnulas y venas por
donde la sangre regresa a las aurculas del corazn.
2.5. LAS ARTERIAS.
Son vasos gruesos y elsticos que nacen en los ventrculos, aportan sangre a los
rganos del cuerpo, por ellos circula la sangre a presin debido a la elasticidad de
las paredes.
Del corazn salen dos Arterias: Arteria Pulmonar que sale del Ventrculo derecho
y lleva la sangre a los pulmones. Arteria Aorta sale del Ventrculo izquierdo y se
ramifica, de esta ltima arteria salen otras principales.
2.6. LOS CAPILARES.

Son vasos sumamente delgados en que se dividen las arterias y que penetran por
todos los rganos del cuerpo, al unirse de nuevo forman las venas.
2.7. LAS VENAS.

En anatoma una vena es un vaso sanguneo que conduce la sangre desde los
capilares al corazn. El cuerpo humano tiene ms venas que arterias y su
localizacin exacta es mucho ms variable de persona a persona que el de las
arterias.
Las venas se localizan ms superficialmente que las arterias, prcticamente por
debajo de la piel, en las venas superficiales.
Las venas estn formadas por tres capas:

Interna o endotelial.
Media o muscular.
Externa o adventicia.
Las venas tienen una pared ms delgada que la de las arterias, debido al menor
espesor de la capa muscular, pero tienen un dimetro mayor que ellas porque su
pared es ms distensible, con ms capacidad de acumular sangre. En el interior de
las venas existen unas valvas que forman las vlvulas semilunares que impiden
el retroceso de la sangre, favoreciendo el sentido de la sangre hacia el corazn.
Las venas se agrupan en tres sistemas que son: pulmonar, general y de la vena
porta.
La imagen de la izquierda da una visin global del Aparato Circulatorio, con las
arterias y venas ms importantes y el sentido de la circulacin sangunea.
Por definicin, las arterias "salen del corazn" y las venas "llegan al corazn",
independientemente de que lleven sangre rica en oxgeno (color rojo) o pobre en
oxgeno
(color azul)
2.8. EL SISTEMA LINFTICO.

La linfa es un lquido incoloro formado por plasma sanguneo y por glbulos
blancos, en realidad es la parte de la sangre que se escapa o sobra de los
capilares sanguneos al ser estos porosos.
Los vasos linfticos tienen forma de rosario por las muchas vlvulas que llevan,
tambin tienen unos abultamientos llamados ganglios que se notan sobre todo en
las axilas, ingle, cuello etc. En ellos se originan los glbulos blancos.
2.9. COAGULACIN DE LA SANGRE.

En el ser humano la salida de sangre se evita mediante una sucesin de
reacciones qumicas por las cuales se forma un cogulo slido, con el fin de
obturar la solucin de continuidad. La coagulacin es esencialmente funcin del
plasma y no de los elementos formes, comprende la transformacin de una de
una de las protenas plasmticas, el fibringeno, en fibrina insoluble.
El mecanismo de la coagulacin es muy complejo, por la intervencin de
diferentes sustancias del plasma, de influencia mutua en tres series de
reacciones. En cada una de las dos primeras se produce una enzima, necesaria
para la sucesiva.
3.- RECOMENDACIONES PARA LA INSERCIN Y

MANTENIMIENTO DE CATTERES
3.1. CATTERES VENOSOS PERIFRICOS.
3.1.1. DEFINICIN.
Canalizacin percutnea de una vena mediante una aguja o catter que
permite acceder a la circulacin venosa.
3.1.2- OBJETIVOS.
- Administracin de:
Frmacos.
Fluidoterapia.
Sangre y derivados hemticos.
Alimentacin parenteral perifrica.
- Extraccin de muestras sanguneas.

- Finalidad diagnstica: administracin de contrastes.
3.1.3- LOCALIZACIN: ELECCIN DEL PUNTO DE PUNCIN.

Como norma general utilice el brazo no dominante como lugar de puncin de
un catter venoso perifrico; si bien, se deben de tener en cuenta los siguientes
aspectos:
Edad paciente: neonatos, lactantes, nios, adultos.
Nivel de consciencia: utilice el brazo no dominante, siempre que sea

posible, si el paciente esta consciente.
Estado de la piel: evite zonas lesionadas, edematosas, con

quemaduras, heridas, hematomas, cicatrices, lesiones cutneas,
angiomas, lunares...
Estado de los miembros:

o Evite los miembros lesionados por patologas (ACV y miembros
pljicos),
traumatismos
comprometidos
quirrgicamente
(mastectomas, linfadenectomas...)
o Evite los miembros portadores de fstulas arterio-venosas.
o Utilice las venas de pies y piernas solo cuando las de los brazos
sean inaccesibles, por el mayor riesgo de formacin de trombos.
Categora IA
Caractersticas de las venas:

o Busque una vena que se palpe fcilmente, que est respaldada
por un hueso y que permita una adecuada circulacin alrededor
del catter insertado.
o Evite las zonas de flexin, venas nudosas, tortuosas, as como
las daadas por uso previo (flebitis, infiltracin, etc.) o
esclerosis.
Procurar utilizar el brazo no dominante excepto:

o IQ en miembro superior: canalice va en miembro contralateral.
o Colonoscopia: use miembro superior derecho, debido a que la
realizacin
de
la
tcnica
precisa
posicin
de
Sims
Genupectoral.
o Biopsia heptica: use miembro superior izquierdo, debido a la
realizacin de la tcnica y al reposo postprueba que requiere
posicin decbito lateral derecho.
o Ciruga de miembro inferior: canalice va en el miembro superior
contralateral, preferentemente.
Duracin del tratamiento: comience en primer lugar por las venas ms

distales sobre todo en terapias prolongadas.
Tipo de solucin prescrita: utilice las venas de
mayor calibre si la
solucin que se va a utilizar es hipertnica, muy cida, alcalina o

irritante.
Velocidad de la administracin: utilice las venas de mayor calibre si se

debe administrar rpidamente una solucin.
3.1.4- ELECCIN DEL CATTER.

Para decidir el grosor que vamos a emplear, tendremos siempre en cuenta que
a menor grosor y longitud del catter vamos a producir menos dao en la ntima
venosa (mayor biocompatibilidad), por tanto, habr menos riesgo de flebitis y
extravasacin. Categora IA
Dispositivo
Aguja
tipo
mariposa
Indicaciones
o
palomita
Ventajas
Inconvenientes
Terapia a corto plazo
Dispositivo de fcil
Mayor riesgo de lesin o
(tratamientos
insercin.
extravasacin venosa.
ambulatorios, CMA< 48
horas)
Categora IA
Extraccin de muestras
Insercin
menos
Menor
duracin
de
la
permanencia del dispositivo.
dolorosa.
sanguneas.
Limitacin
del
acceso
venoso.
catter sobre aguja
Terapia a largo plazo.
Mayor
confort
Mayor
dificultad
de
para el usuario.
insercin.
Menor riesgo de
Insercin ms dolorosa que
lesin
la aguja tipo palomita
extravasacin
venosa.
Las agujas estn fabricadas en acero inoxidable y su

calibre se mide en Gauges para catteres cortos
(trmino ingls que significa calibre y se expresa por
su inicial G), cuyo valor es inversamente equivalente
al grosor de la aguja, o en French para catteres
largos (trmino utilizado para denominar el grosor y
se expresa por Fr).
El material utilizado en los catteres suele ser poliuretano y tefln.
Gauges
Milmetros
Longitud/C
Equiv/Fr
26G
0,7 mm
1,95cm
1,1/2 Fr
24G
0,8mm
2,00cm
2 Fr
22G
0,9mm
2,50cm
2,5 Fr
20G
1,1mm
3,30cm
3 Fr
18G
1,3mm
4,50cm
4 Fr
16G
1,7mm
5,00cm
5 Fr
14G
2,2mm
5,20cm
6 Fr
A continuacin se expresa una tabla donde quedan recogidas las indicaciones

asociadas al tamao del catter.
Tamao del catter

Calibres 26G y 24 G
Indicaciones
Adecuado para lactantes, nios y adultos con venas
extremadamente pequeas.
Calibre 22 G
Pacientes no quirrgicos y/o pacientes con limitacin de

acceso venoso.
Calibre 20 G
Pacientes no quirrgicos.
Calibre 18 G
Pacientes quirrgicos.
Administracin de sangre y hemoderivados
(aunque la sangre puede perfundirse a travs del catter de
calibre ms pequeo, fluye mejor a travs de una luz mayor y
reduce el riesgo de hemlisis).
Calibre 16 G
Traumatismos e intervenciones de ciruga mayor.
Calibre 14 G
Administracin
rpida
de
soluciones
(195ml
minuto),
situaciones de urgencia vital: quemados, politraumatismos,

riesgo de shock...
RECUERDA :
1.- Seleccionar la vena segn la finalidad del acceso vascular.
Categora IA
2.- Elegir longitud y tamao del catter adecuado.
Categora IB
3.- Comenzar de extremo distal a proximal.

4.- Evitar zonas de flexura.
5.- Usar brazo no dominante, salvo excepciones.
6.- A mayor grosor del catter menor biocompatibilidad.
7.- El catter de acceso perifrico de longitud mayor a 350 mm, se
considera catter central en nios.
3.1.5- TCNICA DE INSERCIN Y FIJACIN
Antes de iniciar el procedimiento debemos asegurarnos de tener todo el

material necesario:
o Solucin antisptica: Clorhexidina: al 2% en base acuosa o al
0,5% en base alcohlica. Otras opciones pueden ser: povidona
yodada al 10% o alcohol al 70% .
o Gasas.
o Catter de tamao y calibre adecuados. Categora IA
o Guantes.
o Compresor.
o Tira
adhesiva
apsito
transparente
semipermeable estril.
o Tapn de bioseguridad luer-lock o llave de 3 vas
con alargadera.
o Jeringa precargada con 5 cc de suero salino.
o Contenedor de bioseguridad.
o Soporte de gotero.
o Sistema de gotero precargado con suero y/o medicacin (por orden
mdica).
o Opcionalmente jeringa de lidocana al 1-2% sin vasoconstrictor y
aguja subcutnea. La infiltracin de la zona de puncin se realizar
con el bisel de la aguja hacia abajo.
o Bolsa de desechos.
Identificar e informar al paciente: Antes de comenzar el procedimiento

debemos informar al paciente de la tcnica que vamos a realizar, de su
importancia y finalidad, dejando que exprese sus dudas para disminuir su
ansiedad y facilitar su colaboracin. Si el paciente es un nio y/o
discapacitado y/o paciente con alteracin del nivel de conciencia, se
valorar la necesidad de la presencia de un familiar durante el
procedimiento, as como personal auxiliar para inmovilizar la zona de
insercin.
Una vez que el paciente ha comprendido el motivo y la tcnica se

proceder a colocarlo en posicin adecuada, siendo de eleccin el
decbito supino salvo otra indicacin.
Extremar medidas de asepsia:

o Lavado de manos.
o Colocacin de guantes no estriles siempre y cuando no vuelva a
palparse el punto de insercin.
o Si hay excesivo vello en la zona ser recortado con tijera, nunca
rasurar. Categora IA
Colocar el compresor de 5 a 10 cm. por encima de la zona de puncin

elegida. Una vez que la vena est distendida, utilizando los dedos ndice y
medio de la mano no dominante palpamos la vena (que debe ser suave,
elstica, resistente y sin pulso) para definir y ubicar el trayecto del vaso
sanguneo.
Desinfectar la zona con gasa y antisptico en sentido circular y excntrico

dejando secar durante DOS MINUTOS. Categora IB
Infiltrar con anestsico el punto de puncin

(opcional).
Comprobar el correcto funcionamiento del

catter y proceder a un abordaje estril;
fijamos la vena con una ligera traccin y
puncionamos la piel con el bisel de la aguja
hacia arriba, con un ngulo de 10-30 hasta
llegar a la vena, en cuyo momento refluir
sangre por el mandril del catter o por la tubuladura de la palomita,
introduciendo de medio a un centmetro el sistema de venoclisis. En el
catter, retiraremos lentamente el fiador introduciendo al mismo tiempo el
catter plstico hasta dejarlo en la posicin deseada, presionando por
encima del punto de insercin para evitar derramamientos sanguneos. En
la palomita intentaremos introducir al mximo la cnula metlica para
mejor fijacin del sistema.
Retirar el compresor.
Desechar el fiador en el contenedor de bioseguridad.
Colocar tapn de bioseguridad si no se va a usar el acceso

inmediatamente o para uso intermitente, administrar 5 cc de suero salino
para comprobar su correcto funcionamiento y dejar perfectamente
permeabilizada la va. Colocar llave de tres vas con alargadera si el
paciente tiene sueroterapia y/o medicacin endovenosa
tapn si no se usa).
(siempre con
Fijacin adecuada con
tira adhesiva (corbata) y apsito transparente
semipermeable estril Categora IA; en caso de sudoracin excesiva

y/o sangrado, utilizaremos apsito de gasa. Categora II
Finalizar realizando un lavado de manos Categora IA y registrar la

tcnica. Categora II
RECUERDA :
1.-
Mantener tcnica asptica, para la insercin y el cuidado de
catteres intravasculares. Categora IA
2.- El uso de guantes, no significa que se tenga que obviar el requisito

de lavado de las manos. Categora IA
3.1.6- MANTENIMIENTO DE CATTER, APSITO Y ZONA.
Vigilar visualmente (apsito transparente) o al tacto (apsito gasa) la zona

de insercin, una vez por turno, en busca de: dolor, calor, eritema y/o
cordn venoso palpable. Categora II
Descartar signos sistmicos de infeccin.
Cambiar el apsito y curar con antisptico:

o Cada 48h (gasa).
o Al cambio del catter (transparentes).
o Si se moja, despega o est visiblemente sucio.
Categora II
Asegurar la mxima asepsia.
No introducir ningn tramo del catter que se

haya salido.
Fijar los catteres de forma que prevengan el

movimiento
dentro
de
la
vena
(puede
provocar la lesin de la misma o bien el

desplazamiento del catter) con tira adhesiva
estril y lazo de corbata.
Solucin antisptica: Clorhexidina: al 2% en

base acuosa o al 0,5% en base alcohlica. Otras opciones pueden ser:
povidona yodada al 10% o alcohol al 70% .
No usar pomadas ni cremas antibiticas o antispticas en la zona de

insercin (salvo algunos catteres de dilisis). Categora IA
Usar apsitos transparentes semipermeables Categora IA excepto si

est sudoroso o sangra el punto de puncin que se usarn apsitos de
gasa Categora IB. Los apsitos transparentes semipermeables son
pelculas
con
una
elevada
tasa
de
transmisin
de
calor
hmedo(transpirable), son estriles y la tcnica de sujecin es muy

sencilla. Su mantenimiento extraluminal se simplifica ya que permite una
observacin directa y continua de la zona, haciendo prcticamente
innecesarios los cuidados del apsito
al superar el tiempo de
permanencia del catter (de 7 a 15 das, segn caractersticas del

material). No produce residuos de cola y no se despegan, permitiendo la
higiene habitual sin complicaciones, con retirada menos traumtica y sin
irritaciones de la piel circundante. Es importante una adecuada retirada

del apsito, para ello siga las siguientes recomendaciones: primero retire
las tiras de sujecin, a continuacin retire las pestaas de tejido sin tejer y
finalmente tome los dos extremos de la pelcula transparente y estrela con
ligeros movimientos en sentido horizontal hasta que el apsito se
despegue completamente.
La va venosa perifrica que no se use de

forma continua habr de ser salinizada con
5 cc. de salino tras su uso o como mnimo
c/12 horas.
Limpiar puntos de inyeccin de los tapones

de bioseguridad con antisptico, segn
especificidades del material.
Siempre registrar los cambios.

RECUERDA :
1.- Vigilar visualmente (apsito transparente) o al tacto (apsito gasa)
la zona de insercin una vez por turno, en busca de : dolor, calor,
eritema y/o cordn venoso palpable.
2.- No introducir ningn tramo del catter que se haya salido.
3.- La va venosa perifrica que no se use de forma continua habr de
ser salinizada con 5 cc. de suero salino tras su uso o como mnimo
c/12 horas.
3.1.7- CAMBIO DE CATTER.

3.1.7.1. En Adultos.
Cambiar el catter y el lugar de puncin cada 72-96 h. Categora IB

Si no se puede asegurar que se aplic tcnica asptica (p.ej. en
situacin urgente) reemplazarlo en 48 horas. Categora II
En caso de limitacin de accesos venosos puede permanecer un

periodo mayor de tiempo.
La retirada del catter antes de los plazos establecidos se origina por

la aparicin de complicaciones, finalizacin del tratamiento o extraccin
accidental de la va.
Retirar todos los sistemas de fijacin, posteriormente traccionar el

catter suave pero firmemente, presionando ligeramente con una gasa
estril el punto de puncin y aumentando la presin cuando el sistema
de venoclisis se haya extrado.
Observar y anotar el estado de la zona de puncin, registrando la fecha

y hora de la retirada, as como sus causas y posibles observaciones.
Limpiar la piel adyacente de restos de sangre y/o medicacin,

colocando un apsito con antisptico que podr ser retirado a las 1224h.
3.1.7.2. En Pediatra.
No cambiar el catter antes del plazo, salvo complicaciones.
En ambos casos siempre registrar cambios.
RECUERDA :
3
.
1
1.- Cambiar el catter y lugar de puncin cada 72-96 horas, si no se

asegur tcnica asptica, antes de 48 horas.
.
8
C
A
2.- Registrar cambios.
M
BIO DE SISTEMA.
Cambiar los sistemas de infusin, includos los elementos colaterales y

dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a 72 horas, salvo que
se sospeche o documente alguna infeccin relacionada con el catter.
Categora IA
En transfusin de hemoderivados con cada bolsa. Categora IB
Con NPT cada 24 horas. Categora IA
Con emulsiones lipdicas c/12 horas.
Ante aparicin de complicaciones. Categora IA
Con el cambio de catter.
Siempre registrar los cambios.

RECUERDA :
1.- Cambiar los sistemas de infusin, includos los elementos
colaterales y dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a
72 horas, salvo que
se sospeche o documente alguna infeccin
relacionada con el catter. Categora IA

2.- Registrar cambios.
3.2. CATTERES VENOSOS CENTRALES.

3.2.1. DEFINICIN.
Canalizacin de venas de grueso calibre mediante catter que permite acceder
a la circulacin venosa.
3.2.2. OBJETIVOS.
Medir presin venosa central, presin capilar pulmonar o presin arterial

pulmonar.
Perfundir drogas vasoactivas, nutriciones parenterales, perfusiones

hipertnicas o muy irritantes.
Implantacin de marcapasos endocavitarios as como diversas tcnicas

endocavitarias.
Tcnicas de depuracin renal.
Acceso vascular, una vez agotado el capital venoso perifrico.
No son de primera eleccin para administrar grandes volmenes de

lquidos en resucitaciones.
3.2.3. LOCALIZACIN.
La localizacin depender de la indicacin de la va, de las caractersticas del
paciente y de la experiencia del que la va a canalizar.
Existen fundamentalmente los siguientes lugares de acceso venoso central:
Vena subclavia: Probablemente la ms cmoda para el paciente por no
interferir con la movilidad cervical, ni de los miembros superiores. Es la va
central con menor riesgo de infecciones. Est contraindicada en casos de
coagulopatas por la dificultad de controlar la hemorragia por compresin en
caso de puncin arterial accidental. Es una buena localizacin para nutricin
parenteral de larga duracin. El principal riesgo que tiene es el neumotrax al
puncionar con la aguja el pex pleural.
Vena yugular interna: Menor riesgo de neumotrax y mejor control de una
hemorragia por permitir la compresin directa de la zona. Ms incmoda para
el paciente por dificultar la movilidad cervical. Tiene mayor riesgo de infeccin
que la localizacin subclavia.
Vena yugular externa: Es una buena opcin tanto para implantar catteres
largos (centrales) como catteres cortos (cnulas) para infusin de lquidos.
Tiene un trayecto subcutneo que facilita la puncin, pero puede resultar difcil
hacer progresar el catter hasta la vena cava.
Vena femoral: Es una tcnica fcil de realizar, como inconvenientes citar un

mayor riesgo de infeccin y tromboflebitis, y la mayor dificultad para la
deambulacin del paciente.
Vena axilar: Reservada para casos en los que otras vas no sean factibles.
Venas antecubitales: Tambin llamado acceso venoso central de insercin
perifrica. Se utilizan catteres largos (60-70 cm) en adultos. Presentan pocas
complicaciones y gran comodidad para el enfermo. (Explicadas en el captulo:
catteres venosos centrales de insercin perifrica).
RECUERDA :
1.- Seleccionar la localizacin con el menor riesgo posible de
complicaciones (infecciosas o mecnicas). Categora IA
2.- Las vas centrales no estn exentas de riesgos, se deben reservar a
los pacientes que se van a beneficiar de esta tcnica. Categora IA
3.2.4. TCNICA DE INSERCIN Y FIJACIN.
Informar al paciente de la tcnica que se va a realizar y del motivo de la

misma.
Colocar al paciente en decbito supino (valorar Trendelenburg en

yugulares y axilares) y monitorizar electrocardiogrficamente.
Preparar el material necesario que consiste en:

- Equipo de catter central.
- Guantes y paos verdes estriles (campo estril amplio)
- Hoja de bistur y sutura.
- Anestsico local sin vasoconstrictor.
- Gasas estriles.
- Apsito transparente semipermeable o de gasa.
- Soporte de gotero.
- Sistema de gotero precargado con suero y/o medicacin (por orden
mdica).
- Llave de tres vas con alargadera o tapn de bioseguridad.
- Contenedor de bioseguridad.
- Bolsa de desechos.
Medidas de asepsia rigurosas: lavado

de manos con jabn antisptico y
colocacin de mascarilla, gorro, bata y
guantes estriles. Lavar la zona de
insercin con agua y jabn y dejar secar. Desinfectar con antisptico y
dejar secar DOS MINUTOS (si abundante vello, no rasurarlo sino cortarlo).
La insercin se realizar utilizando la tcnica de Seldinger: consiste en

puncionar la vena con una aguja metlica conectada a una jeringa, se
realiza presin negativa para detectar mediante su llenado de sangre la
localizacin del vaso. Luego se introducir suavemente una gua metlica
de punta blanda que no debe presentar resistencia a su paso.
Posteriormente se retirar la aguja dejando la gua metlica introducida y a
travs de esta se introducir el catter definitivo.
La fijacin del catter se realizar con sutura estril para evitar la movilizacin
del mismo y se tapar con un apsito transparente semipermeable estril para
permitir la visualizacin del punto de insercin sin manipulaciones, o con un
apsito de gasa.
Utilizar catter del menor nmero de luces posible para evitar

contaminaciones de las luces sin utilizar.
Si tiene nutricin parenteral se utilizar una luz en exclusiva para la

misma.
Realizar radiografa de trax de control para ver la localizacin de la punta

del catter y descartar la existencia de complicaciones.
Registrar en la historia clnica el tipo de catter, su localizacin y la fecha

de colocacin.
RECUERDA :
1. La insercin de un catter central es una tcnica estril. Categora IA
2. La eficacia del antisptico depende de que se haya dejado secar al
menos dos minutos. Categora IB
3. La nutricin parenteral se debe administrar por una luz en exclusiva
para evitar contaminaciones en catteres multilmen. Categora II
4. La eficacia de un campo estril depende de la amplitud del mismo.
Categora IA
5. Los catteres venosos centrales son los responsables del mayor
nmero de bacteriemias relacionadas con catter intravascular (BRCI).
6. Utilizar CVC con el menor nmero de luces posible. Categora IB
7. Es fundamental una buena fijacin del catter.
3.2.5. MANTENIMIENTO DE CATTER, APSITO Y ZONA.

Si la va central no va a ser utilizada de forma continua habr de ser lavada con
5 cc de suero salino fisiolgico salvo indicacin de heparinizacin y segn
frecuencia de uso (ver ANEXO II).
Los apsitos utilizados en las zonas de insercin de CVC, se cambiarn cada
dos das si son de gasa y cada siete das si son transparentes
semipermeables. Categora IB
RECUERDA :
1. Cualquier catter intravascular que ya no sea indispensable habr
de ser retirado. Categora IA
2. Cambiar los apsitos utilizados en las zonas de insercin de CVC,
cada dos das si son de gasa y cada siete das si son transparentes
semipermeables. Categora IB
3.2.6. CAMBIO DE CATTER.

Los catteres centrales no habrn de ser reemplazados de forma rutinaria.
Vigilar signos locales y sistmicos de infeccin.
Se cambiarn los CVC si se observa supuracin en la zona de

insercin.
No realizar el cambio de catter a travs de gua metlica en los CVC

con sospecha de tener infeccin relacionada con el catter. Categora
IB
RECUERDA :
1. La duracin del catter est relacionada con una correcta tcnica de
insercin. Categora IA
2. No se cambiarn de forma rutinaria. Categora IB
3.2.7. CAMBIO DE SISTEMA.

Las recomendaciones para el cambio de los sistemas de infusin son las
mismas que en los catteres perifricos.
3.3. CATTERES VENOSOS CENTRALES DE INSERCIN PERIFRICA.

3.3.1. DEFINICIN.
Canalizacin de una va venosa central a travs de la insercin en una vena
perifrica mediante aguja y catter.
3.3.2. OBJETIVOS.
Medir presin venosa central.
Perfundir drogas vasoactivas, nutriciones parenterales, perfusiones

hipertnicas o muy irritantes.
Acceso vascular en pacientes que precisen una va venosa central antes

de intentar otros accesos centrales.
3.3.3. LOCALIZACIN.
Venas de primera eleccin:
Baslica interna
Ceflica
La vena de primera eleccin es la baslica interna del brazo no dominante.

En general es el espacio antecubital el elegido por ser un espacio menos
adiposo y hmedo que el cuello y estar alejado de las secreciones nasales
y endotraqueales.
Existen tres tipos de catteres de insercin perifrica bien diferenciados:

o El que llamaremos tipo A, que trae en su presentacin catter en
tambor, aguja con cnula desmontable de introduccin, y jeringa de
10 ml.
o El que llamaremos tipo B, que trae en su presentacin, catter en

tambor con aguja incorporada no desmontable.
o El que llamaremos tipo C, que trae en su presentacin un catter con
fiador, protegidos por una camisa de plstico, aguja con protector y
fijacin de seguridad (arandela).
RECUERDA :
1. La vena de primera eleccin es la baslica del brazo no dominante,
seguida de la ceflica.
2. Las vas centrales no estn exentas de riesgos, se deben reservar a

pacientes que se van a beneficiar de sta tcnica. Categora IA
3. Hablaremos de tres tipos de catter, el TIPO A, el TIPO B y el TIPO C.
3.3.4. TCNICA DE INSERCIN Y FIJACIN.
Informar al paciente del motivo y tcnica que le vamos a realizar.
Colocar al paciente en posicin correcta, preferentemente en decbito

supino.
Monitorizar ECG.
Preparar el material adecuado:

o Solucin antisptica.
o Campo estril.
o Material de abordaje.
o Bata y paos.
o Anestsico local sin vasoconstrictor.

o Gasas estriles.
o Apsito
transparente
semipermeable.
o Alargadera.
o Tapn de bioseguridad.
o Llave de tres vas.
Medidas de asepsia rigurosas: Lavado de manos con jabn antisptico

y colocacin de guantes estriles, mascarilla, bata y gorro.
Lavar la zona de abordaje venoso con agua y con jabn y secar.
Desinfectar con antisptico dejando secar 2 minutos. Categora IB
No usar rasuradora si hay vello largo, solo cortar con tijera. Categora
IA
Abordaje estril y fijacin adecuada con tira adhesiva y apsito

transparente semipermeable estriles.
Evitar corte quirrgico en el punto de insercin.
Utilizar catteres del menor nmero de luces posible. Categora IB
Dejar una luz exclusiva para la administracin de NPT. Categora II
Para evitar traccin usar alargadera.
Realizar Rx trax de control.
Registrar catter.
3.3.4.1. Catter con Tambor TIPO A.
Sobre el campo estril volcar el equipo y verificar (con guantes estriles) si

el tambor gira correctamente y si la aguja y camisa protectora estn en
perfecto estado.
Insercin en la vena elegida mediante aguja y camisa, tal como se
presentan en el equipo.
Una vez canalizada la vena, aspirar con la jeringa para verificar que la vena
est bien canalizada. Retirar el compresor.
A continuacin retirar la aguja y la jeringa dejando la camisa sin mover del
punto en el que est en ese momento.
Conectar a la camisa el tambor, y mediante giros en el sentido de las agujas
del reloj, introducir el catter verificando en todo momento el monitor de
ECG. Si durante la introduccin se produjeran extrasstoles o cambios de
ritmo en el ECG, retirar el catter con giros del tambor en el sentido
contrario al de su introduccin, hasta que dichos extrasstoles o cambios de
ritmo desaparezcan del monitor.
Una vez decidido el lugar donde vamos a dejar el catter, retirar
cuidadosamente la camisa que nos ayud a insertarlo. Ya retirada de la piel,
proceder a partir dicha camisa y retirarla por completo.
Proceder a la sujecin y fijacin correcta del catter segn protocolo de

catteres y vas.
Peticin de Rx de trax para localizacin de la situacin exacta del catter.
Registrar en la historia clnica el tipo de catter, su localizacin y la fecha
de colocacin.
RECUERDA :
1. La tcnica debe ser estril y asptica. Categora IA
2. La vigilancia del monitor durante la introduccin del catter es
fundamental.
3. La fijacin debe ser correcta y fiable, para evitar lesiones en la vena.
4. Realizar Rx de trax de control, para verificacin de la correcta
posicin del catter.
3.3.4.2. Catter con Tambor TIPO B.
Tcnica
estril
asptica.
Sobre
volcar
campo
el
estril
equipo
verificar (con guantes

estriles)
el
correcto
funcionamiento
del
tambor.
Insercin en la vena
elegida
mediante
aguja.
Una vez canalizada la vena, observar si refluye sangre al catter contenido

en el tambor. Si es as, retirar el compresor.
A continuacin proceder, mediante giros del tambor en el sentido de las
agujas del reloj, a la introduccin del catter, verificando en todo momento el
ECG. Si durante la introduccin se produjeran extrasstoles o cambios de
ritmo en el ECG, retiraremos el catter hasta que dejen de producirse. Para
proceder a la retirada nunca retiraremos el catter girando el tambor en el
sentido contrario a las agujas del reloj, por riesgo de seccin del mismo
por el bisel de la aguja. Lo haremos, sacando el catter y la aguja a un
mismo tiempo.
Una vez decidido el lugar idneo del catter, proceder a proteger la aguja y
a la fijacin del catter.
Peticin de Rx de trax para verificacin de la situacin exacta del catter.
Registrar en la historia clnica el tipo de catter, su localizacin y la fecha de
colocacin.
RECUERDA :
1. La tcnica debe ser estril y asptica.
2. La vigilancia del monitor durante la introduccin del catter es
fundamental.
3. La fijacin debe ser correcta y fiable, para evitar lesiones de la vena.
4. Realizar Rx de trax de control para la verificacin de la posicin del
catter.
5. En el catter TIPO B, bajo ningn concepto, se girar el tambor en el
sentido contrario a las agujas del reloj, por riesgo grave de seccin
del catter.
3.3.4.3. Catter con Tambor TIPO C.
Quitar
la
proteccin de la
aguja,
comprobando que
el catter avance
sin problemas a
travs de ella.
Insertar la aguja
en la piel con el
bisel hacia arriba
en ngulo de 30, hasta canalizar la vena y que la sangre fluya hacia el
exterior rellenando el catter. A continuacin, canalizar un poco ms y
con ayuda de gasas estriles retirar el compresor.
Coger el catter (lleva fiador) a travs de la camisa protectora con los

dedos ndice y pulgar, e introducir lentamente, vigilando en el monitor la
aparicin de extrasstoles o cambios de ritmo.
Cuando el catter llegue a la altura del hombro, girar la cabeza hacia el

lado de la puncin para evitar que progrese hacia la vena yugular.
Una vez introducido el catter, retirar la solapa que fija la camisa

protectora a la aguja del catter, luego la camisa y seguidamente el
fiador, conectando la perfusin prescrita o una jeringa con suero salino
fisiolgico para lavar el catter.
Si hay dificultad en su avance nunca retirar el catter hacia fuera dentro

de la aguja. No seguir canalizando y, si refluye sangre, fijar y por la
radiografa de trax se determina su localizacin (venosa central o no).
Retirar la aguja de la piel y cerrar con su protector, asegurndolo con la

arandela transparente y conectar al cono del catter, asegurando su
unin con tira adhesiva.
Fijar el catter a la piel con tira adhesiva estril (lazo de corbata) y cubrir
con un apsito transparente semipermeable.
Realizar una radiografa de trax de control.
Registrar en la historia clnica el tipo de catter, su localizacin y la

fecha de colocacin.
RECUERDA :
1. No reintroducir ningn tramo del catter que se haya salido.
2. Si aparecen cambios de ritmo, retirar un poco la aguja y el catter.
3. Vigilar que la aguja est siempre protegida.
4. Fijar con tira adhesiva la unin de la aguja con el cono del catter,
para evitar su desconexin y acodamiento del mismo.
3.3.5. MANTENIMIENTO DE CATTER, APSITO Y ZONA.

Vigilar visualmente y/o al tacto (en apsito de gasa) la zona de insercin
una vez por turno, en busca de: dolor, calor, eritema y/o cordn venoso
palpable.
Descartar signos sistmicos de infeccin.
Cambiar el apsito y curar con antisptico cada 48 horas si es de gasa,
cada 7 das si es transparente en C.V.C y si se moja, despega o ensucia.
Categora IB
Asegurar la mxima asepsia. Categora IA.
No introducir ningn tramo del catter que se haya salido.
Fijaremos los catteres de forma que prevengan el movimiento dentro de la
vena con tira adhesiva estril y lazo de corbata.
Solucin antisptica: Clorhexidina: al 2% en base acuosa o al 0,5% en

base alcohlica. Otras opciones pueden ser: povidona yodada al 10% o
alcohol al 70% .
No usar pomadas ni cremas antibiticas o antispticas en la zona de
insercin (salvo algunos catteres de dilisis). Categora IA
Usar apsitos transparentes semipermeables estriles, excepto si el
paciente est sudoroso o sangra el punto de puncin que se usarn
apsitos de gasa. Categora IA
Si la va central no va a ser usada de forma continua habr de ser lavada
con 5 cc. de salino y presin positiva (ver ANEXO III), salvo indicacin de
heparinizacin (ver ANEXO II).
Limpiar los puntos de inyeccin de los tapones de bioseguridad con
antisptico segn las especificidades del material.
RECUERDA :
1. La vigilancia visual o por tacto de la zona de puncin debe ser una vez
por turno.
2. Cualquier signo de infeccin local o sistmica es suficiente para la
retirada del catter.
3. La tcnica de mantenimiento debe ser estril.
4. La fijacin del catter es fundamental para que no se produzcan
lesiones ni desplazamientos del catter.
5. Si durante el mantenimiento del catter, se produjera desplazamiento
del mismo, no se introducir, bajo ningn concepto el tramo que se haya
salido.
3.3.6. CAMBIO DE CATTER.

No se cambiarn los catteres centrales de insercin perifrica de manera
rutinaria. Categora IB
Vigilar signos locales y sistmicos de infeccin.
Se registrarn debidamente todos los cambios.
RECUERDA :
1 La duracin del catter est relacionada con una correcta tcnica de
insercin.
2 No hay evidencia cientfica de que su cambio rutinario prevenga la
aparicin de infeccin o complicaciones asociadas. Categora IB
3.3.7. CAMBIO DE SISTEMA.

El cambio de sistema se har:
Cada 72 horas y siempre que se precise. Categora IA
En caso de transfusin de hemoderivados con cada bolsa.
Categora IB
Con NPT cada 24 horas. Categora IA
Con emulsiones lipdicas c/12 horas.
Ante aparicin de complicaciones. Categora IA
Con el cambio de catter.
Siempre registrar cambios.
RECUERDA :
1. Cambiar los sistemas de infusin, incluidos los elementos colaterales
y dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a 72 horas,
salvo que se sospeche o documente alguna infeccin relacionada con
el catter. Categora IA
2. La tcnica de cambio debe realizarse con la mxima asepsia.
3.4. CATTERES ARTERIALES.

3.4.1. DEFINICIN.
Canalizacin percutnea de una arteria con catter.
3.4.2. OBJETIVOS.
-
Monitorizacin continua de la presin arterial (PA) sistmica.
Anlisis seriado de gasometras en sangre arterial.
Extraccin de muestras frecuentes de sangre.
Realizacin de procedimientos diagnsticos y/o teraputicos

(cateterismo cardaco, hemodiafiltracin, etc.)
3.4.3. CONTRAINDICACIONES.
Absolutas: infecciones o lesiones cutneas (quemaduras, abrasin) en el

lugar de insercin del catter.
Relativas: riesgo elevado de insuficiencia circulatoria (isquemia) o

trastornos de la hemostasia (riesgo de hemorragia).
3.4.4. LOCALIZACIN.
Para la seleccin de la arteria a canalizar, tener en cuenta que:
El calibre vascular sea el adecuado para el catter elegido. Categora

IA
La arteria tenga una buena circulacin colateral.
Se produzca el menor dao tisular posible.
La arteria est situada en una zona de baja contaminacin.
Se produzca en el paciente la mnima limitacin funcional.
Tenga reducidos cuidados de mantenimiento.
Si hay hemorragia, la hemostasia sea fcil de realizar.
La arteria de primera eleccin es la RADIAL, aunque si su canulacin es

traumtica, puede ocasionar disfuncin del nervio mediano y, debido a su
localizacin distal, la onda de presin, puede ser imprecisa.
La arteria HUMERAL es la de segunda eleccin, ya que, por ser grande y muy
prxima al hueso, se puede estabilizar muy bien, pero tiene una circulacin
colateral de escasa suplencia.
La arteria FEMORAL tiene:
Mayor riesgo de hemorragias y hematomas.
Posibilidad de contaminacin venosa (en caso de extraccin de

muestras para gases) por estar muy prxima a la vena femoral.
Riesgo de isquemia si se lesiona la arteria.
Riesgo de infeccin, pues est cercana a la zona pbica, lo que

dificulta la asepsia.
La arteria AXILAR, se utiliza cuando no se dispone de otros accesos.

La arteria UMBILICAL, de eleccin en recin nacidos.
3.4.5. ELECCIN DEL CATTER.
Lactantes y preescolares: 22/24G.
Escolares:
20/22G.
Adolescentes y adultos:
18/20G.
3.4.6. TCNICAS DE INSERCIN Y FIJACIN.
Informar al paciente de su indicacin y de la tcnica a realizar.
Posicin en decbito supino, salvo contraindicaciones.
Preparar el material necesario:

o Mesa auxiliar (todo ello estril):
Campo estril
Catter arterial elegido.
Gasas.
Solucin antisptica.
Anestsico local, sin vasoconstrictor.
Apsito transparente semipermeable y apsito de gasa.
Puntos de sutura.
Hoja de bistur.
Tiras adhesivas.
Jeringas de 5-10 cc.
o Mdulo de presin para el monitor.
o Cpsula o transductor de presin.
o Soporte para la cpsula.
o Sistema de presin:
Compresor de fluidos.
Bolsa de suero salino 0,9%.
Sistema de gotero cerrado (sin toma de aire).
o Alargadera y llave de tres pasos (identificada en rojo).
o Esparadrapo.
o Soporte de gotero.
Medidas de asepsia rigurosas: lavado de manos con jabn antisptico

y colocacin de mascarilla, gorro, bata y guantes estriles. Lavar la
zona de insercin con agua y jabn y dejar secar. Desinfectar con
antisptico y dejar secar DOS MINUTOS (si abundante vello, no
rasurarlo sino cortarlo).
Infiltrar con anestsico la zona de puncin (con el bisel de la aguja

hacia abajo).
Abordaje estril.
Insercin mediante tcnica de Seldinger o puncin directa.
Fijacin preferentemente con sutura o con tira adhesiva estril (lazo de

corbata).
Colocar el apsito transparente semipermeable y si sangra, uno de

gasa.
Registrar la colocacin del catter, fecha, hora y localizacin.
3.4.6.1. Calibracin y purgado de la cpsula.
Colocar el sistema
de presin:
o Colocar
el
compresor
fluidos
en
de
la
bolsa de suero
salino
fisiolgico
purgar
el
sistema de gotero cerrado (sin toma de aire) conectado a la

cpsula que, por el otro lado, est conectada a la alargadera y a
la llave de tres vas. Poner especial cuidado para que no quede
ninguna burbuja y conectar al catter arterial.
Calibrar la cpsula:
o Hacer el cero en el monitor.
o Situar la cpsula a la altura del
eje flebosttico del paciente y
conectar al monitor.
Mantener
la
bolsa
de
suero
fisiolgico en el sistema de presin para asegurar que el dispositivo

de lavado funcione correctamente y salga continuamente la onda de
presin arterial.
Abrir la cpsula al aire y cerrarla hacia el paciente.
Cuando en la pantalla salga el cero, cerrar la cpsula al aire y

abrirla hacia el paciente.
Cuando salga la onda de PA en el monitor escoger la escala

adecuada.
RECUERDA :
1. Calibrar al menos una vez por turno y siempre que se movilice la
cpsula o al paciente.
2. Evitar rasurar la zona de puncin, para evitar laceraciones y posibles

infecciones posteriores.
3. Vigilar la coloracin, la temperatura y la saturacin de oxgeno de la

extremidad donde se ha insertado el catter.
3.4.7. MANTENIMIENTO DEL CATTER, APSITO Y ZONA.

Vigilar visualmente (apsito transparente) o al tacto (apsito de gasa), la
zona de insercin una vez por turno en busca de dolor, eritema, calor,
edema y hematoma.
Usar guantes estriles siempre que se manipule la va o los tapones de la

llave de tres vas, para evitar contaminaciones. Categora IA
Cambiar el apsito cada 48h si es de gasa, cada siete das si es
transparente semipermeable o siempre que est mojado, sucio o
despegado. Categora IA
Evitar desconexiones del equipo de infusin para evitar contaminaciones y
entrada de aire en el sistema.
Evitar desconexiones fortuitas del catter, sistema o apertura de alguna
llave de tres pasos para evitar el reflujo sanguneo y prdida de sangre.
Mantener la permeabilidad del catter para obtener datos exactos de las
medidas de PA.
Usar medidas de contencin si se precisan, para prevenir acodamientos, o
prdida fortuita.
Evitar tracciones del catter.
Vigilar que la circulacin en la extremidad distal al punto de insercin sea
adecuada, para que no se produzcan alteraciones irreversibles en la
perfusin tisular.
Slo usar sta va para medicin de la PA y para la toma de muestras
sanguneas.
Asegurar que los cuidados que se realizan en la zona del catter sean
compatibles con la composicin del mismo. Categora IB
Comprobar la piel de la zona de puncin en busca de signos de palidez,
cianosis o induracin.
No administrar soluciones que contengan dextrosa o fluidos de nutricin
parenteral a travs del circuito de monitorizacin de la PA. Categora IA
RECUERDA :
1. Slo usar sta va para medicin de la PA y para la toma de muestras
sanguneas.
2. Al extraer sangre, lavar posteriormente muy bien el catter para evitar
el acmulo de fibrina, contaminaciones del catter y lecturas errneas
de la PA.
3. ldentificar en rojo la llave de tres pasos conectada a la arteria para
alertar de la no administracin de medicacin.
4. Asegurar que los cuidados que se realizan en la zona del catter sean
compatibles con la composicin del mismo. Categora IB
5. Vigilar que la circulacin en la extremidad distal al punto de insercin
sea adecuada.
3.4.8. CAMBIO DEL CATTER.

No cambiar de forma rutinaria, para prevenir infecciones relacionadas con
los mismos. Categora IB
Cambiar lo antes posible el catter si no se puede asegurar que la tcnica
de colocacin fue asptica. Categora II
Retirar por:
o Estabilizacin del proceso que caus su canalizacin.
o Aparicin de complicaciones:
Infeccin. Categora IB
Alteracin en la perfusin de los tejidos perifricos.
Obstruccin.
Dolor.
o Lectura errnea de PA.
RECUERDA :
1. Calibrar al menos una vez por turno y siempre que se movilice la
cpsula o al paciente.
2. Evitar rasurar la zona de puncin, para evitar laceraciones y posibles

infecciones posteriores.
3.4.9. RETIRADA DE CATTER.

Material necesario:
o Guantes estriles.
o Bistur.
o Apsito de gasa estril.
o Gasas estriles.
o Solucin antisptica.
o Sistema de compresin mecnico
o Peso.
Tcnica:
o Lavado de manos.
o Retirar el apsito.
o Colocacin de guantes estriles.
o Impregnar con antisptico y dejar secar 2 min. Categora IB
o Retirar la sutura.
o Retirar catter:
Si es en arteria radial colocar un manguito de presin e insuflar
hasta que supere en tres o cuatro puntos la PA del paciente.
Retirar el catter comprimiendo con fuerza el punto de puncin

unos 5 min. mientras se desinfla el manguito, dejando una
compresin fuerte, durante aprox. 15 min, sin comprometer la
circulacin, vigilando que el apsito no se manche de sangre y
retirar la compresin.
Aplicar antisptico y colocar apsito de gasa estril.
Si es en arteria femoral la compresin debe hacerse ms tiempo,
pues es de mayor calibre. Se realiza una compresin local
durante 30-45 min. por encima de la puncin, que puede ser
mecnica o manual .
3.4.9.1. Compresin mecnica.
Colocar la cpula del dispositivo de compresin en lnea proximal al

punto de insercin sin que ste quede fuera de la cpula.
Conectar el manguito a la cpula e inflarlo hasta 60-80 mm Hg.

Retirar la cnula arterial insuflando rpidamente 10-20 mm Hg por
encima de la PA sistlica.
Tras aprox. 10 minutos se

va disminuyendo la presin
(10-20 mm Hg cada 10
minutos) comprobando el
sangrado,
los
pulsos
pedios y la coloracin de
MMII,
hasta
llegar
presin 0.
Si es necesario puede permanecer a baja presin durante ms

tiempo.
Tras retirar el dispositivo, colocar peso durante seis horas; mantener

reposo en cama durante 24 horas evitando flexin de la extremidad
(slo se permiten movimientos laterales).
Retirar vendaje compresivo a las 24 horas.

3.4.9.2. Compresin manual.
Aplicar una gasa sobre el punto de incisin, a continuacin colocar un

rodete y un vendaje compresivo; comprimir manualmente.
Durante la compresin, vigilar los signos vitales y evaluar la perfusin

del miembro antes, durante y despus de la retirada del catter.
Aplicar un vendaje compresivo con
esparadrapo ancho de tela,
iniciando su colocacin desde la parte interna del muslo ascendiendo

hasta la cresta ilaca; colocar un peso durante al menos 6 horas.
Posteriormente comprobar la existencia de pulso pedio.
Mantener reposo en cama durante 24 horas evitando flexin de la

extremidad (slo se permiten movimientos laterales).
Retirar vendaje compresivo a las 24 horas.
RECUERDA :
1. Cambiar los catteres lo antes posible, si no se asegur
tcnica
asptica. Categora II
1. Manipular siempre con guantes estriles. Categora IA
2. Evaluar la perfusin del miembro antes, durante y despus de la
retirada del catter.
4. Realizar una compresin adecuada para prevenir hemorragias.
3.4.10. CAMBIO DE SISTEMA

No cambiar antes de 72 h. Categora IA.
Los transductores (desechables o reutilizables) se cambian cada 96 horas.
Categora IB
Al mismo tiempo que el catter cambiar el dispositivo de flujo continuo.
Categora II
Colocar siempre los tapones en las llaves de tres pasos Categora IB y si se

ponen tapones de bioseguridad, desinfectar segn especificidades del
material. Categora IA
Antes de desconectar el sistema cerrar la llave de tres pasos que comunica
con la arteria y una vez cambiado el sistema, abrir de nuevo y lavarlo.
RECUERDA :
1. Toda manipulacin precisa de tcnica asptica.
2. Cerrar la llave de tres pasos conectada a la arteria antes de
desconectar el sistema, y una vez cambiado ste, abrir de nuevo
lavar.
3. Mantener la llave de tres pasos siempre con sus tapones, Categora
IB, y si se pone un bioconector cada vez que se acceda a l, desinfectar
segn especificidades del material. Categora IA
4.- SISTEMA DE REGISTRO. APLICATIVO INFORMTICO

GACELA.
El registro recoge los siguientes apartados:
Nombre
N de episodio
Sexo
N de Historia
Fecha de nacimiento
Alergias
N de cama
Diagnsticos
VIA PERIFERICA
Lugar de insercin de la va
Procedencia
Vena
Fecha de Registro
Uso de la va
Tipo de Va
Perfusin
Tamao de la Va
Comentarios
VIA CENTRAL
Insercin de la va
Procedencia
N de luces
Fecha de Registro
Usdo proximal, uso medio, uso distal..
Tipo de Va
Perfusiones
Tamao de la Va
Comentarios
En la estructura de rbol seleccione un paciente, aparecern los datos de ese

paciente en la parte superior de la ventana.
Con el paciente seleccionado, pulse el botn derecho del ratn y elija la opcin crear
catter
Fig. 27.1 Modo de proceder para crear Catteres Vasculares.
Seleccione el tipo de catter que quiere crear y a continuacin pulse aceptar:
Fig. 27.2 Seleccin del

Tipo de Va
Si desea registrar una va perifrica, le aparecer una ventana donde proceder a

rellenar los siguientes apartados:
1. En la parte superior de la ventana, se debe indicar la procedencia del
paciente.
2. Seguidamente en la parte media de la ventana, proceder a rellenar los
siguientes apartados:
Fecha de Registro: Por defecto aparece la fecha y hora actual. Se
puede modificar la hora dentro del turno
Tipo de va: Aparecer un desplegable donde podr elegir el tipo de
catter
Tamao de la va: podr especificar el calibre del catter
Lugar de insercin de la va: Donde indicar la localizacin de la
canalizacin del catter
Vena: Podr especificar la vena donde ha introducido el catter
Uso de la Va: donde podr indicar si la va es para uso intermitente o
continuo, o bien si se trata de una va sin actividad programada.
Perfusin: Este apartado aparece, cuando al catter se le ha indicado
un uso, sirve para indicar el tipo de perfusin instaurada, ya sea
continua o intermitente.
3. Por ltimo en la parte inferior de la ventana, aparece un apartado de

comentarios.
Estos comentarios escritos, se guardan en los comentarios del plan de
cuidados.
Fig. 27.3 Crear Catteres Vasculares.
Una vez introducidos los datos en los campos, debe pulsar el botn Aceptar y
aparecer el siguiente mensaje:
Al terminar la creacin de la va, la aplicacin le permite:

1. Crear un Plan de cuidados cuando el
paciente no lo tiene creado
27.4 Gacela le ofrece crear un plan de cuidados
2. Modificar
el
Plan
de
Cuidados,
cuando el paciente tiene uno creado, de manera que
podr aadir los
cuidados asociados a la insercin de un catter para aadirse al plan de

cuidados.
Fig. 27.5: Gacela le pregunta si desea Modificar el plan de cuidados
Tanto si elige la opcin de Modificar el plan, como si elige la opcin de crear el plan,
si el Registro que ha creado tiene asociados Protocolos o actividades, se le abrir
una ventana con un asistente para Protocolos asociados a Registros.
Cuando termine de ajustar el plan de cuidados, pulse el botn Aceptar
Ver la ventana de Registros Especiales, y en la parte derecha de la ventana
podr visualizar la va que ha introducido, si no puede visualizar toda la informacin,
puede moverse por la ventana con la barra de desplazamiento, o bien, haciendo
doble clic sobre la pantalla para maximizarla.
Fig. 27.9: Visualizacin de los catteres en la ventana de Registros
Al maximizar la pantalla, se muestra el N de CAMA del PACIENTE con el que se

est trabajando y muestra tambin un desplegable con los pacientes que se
seleccionen desde el Mapa de Camas. Al cambiar de paciente se recupera el
registro con el que se est trabajando
27.10 Seleccin Catter Central

Si selecciona la opcin Va Central:
Aparecer una ventana donde proceder a rellenar los siguientes apartados:
1. En la parte superior derecha de la ventana, se debe indicar la procedencia del

paciente.
2. Seguidamente en la parte media de la ventana, proceder a rellenar los siguientes
campos:
Fecha de Registro: Por defecto aparece la fecha y horas actuales.
Tipo de va: Aparecer un desplegable donde podr elegir el tipo de
catter central.
Tamao de la va: Podr especificar el tamao del catter.
Insercin de la va: Donde indicar la localizacin de la canalizacin
del catter.
N de luces: Podr indicar cuantas luces tiene el catter.
En funcin del nmero de luces proceder despus a rellenar los usos
de la va. Uso Proximal, Uso Medio, Uso Distal...
Perfusiones: Indicaremos el tipo de perfusin para cada luz del
catter. Exceptuando aquellas luces sin actividad programada.
3. Por ltimo en la parte inferior de la ventana, aparece un apartado de
comentarios.
Estos comentarios escritos, se guardan en los comentarios del plan de cuidados.
Una vez introducidos los datos en los campos, debe pulsar el botn Aceptar.
Una vez finalizada la creacin del catter central, la aplicacin le permite, bien crear
un plan de cuidados o Modificar el Plan de Cuidados, de manera que podr aadir
los cuidados asociados a la insercin de un catter.
Fig.27.12 Gacela le pregunta si desea Modificar el Plan
Si se elige la opcin Modificar el Plan, se proceder de la misma manera que con

los catteres perifricos.
5.- BIBLIOGRAFA
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ANEXO I
CLASIFICACIN DE LAS
RECOMENDACIONES.
CATEGORIZACIN.
El sistema CDC/HICPAC (USA) para la clasificacin de las recomendaciones ha sido

el elegido para aplicar en este manual y es el siguiente :
Categora IA. Fuertemente recomendada para la implantacin

y fuertemente sustentada por estudios experimentales, clnicos
o epidemiolgicos bien diseados.
Categora IB. Fuertemente recomendada para la implantacin y
sustentada por estudios experimentales, clnicos o
epidemiolgicos, as como por un slido razonamiento terico.
Categora IC. Requerida por las reglamentaciones, normas o
estndares estatales o federales de USA.
Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en el

que no existen pruebas suficientes, ni consenso en cuanto a la
eficacia.
Categora II. Sugerida para la implantacin y sustentada por

estudios sugestivos clnicos o epidemiolgicos, o por algn
razonamiento terico.
Las Recomendaciones editadas anteriormente por CDC estn clasificadas

(categorizadas) en funcin de los datos cientficos existentes, del razonamiento
terico, de la aplicabilidad y del impacto econmico.
ANEXO II
PROCEDIMIENTO DE
HEPARINIZACIN
1.- INTRODUCCIN
La heparinizacin de accesos venosos, perifricos y centrales, ofrece numerosas
ventajas respecto a su mantenimiento utilizando soluciones de cloruro sdico al
0,9% (salinizacin). Estas ventajas se ven incrementadas cuando la duracin del
acceso venoso se prolonga en el tiempo.
Diversos estudios y trabajos, establecen que la heparinizacin de accesos venosos
en vez de la salinizacin, se traduce en un mejor funcionamiento de los catteres,
mostrando las siguientes ventajas:
Prevencin en la formacin de trombos y mallas de fibrina.
Prevencin de infecciones secundarias.
Aumento de la comodidad y seguridad del enfermo.
Disminucin de las cargas de trabajo del equipo de enfermera.
La concentracin de heparina debe ser lo suficientemente alta para impedir la

formacin de trombos, pero siempre sin retardar el tiempo de coagulacin del
paciente.
En los hospitales es frecuente la existencia de protocolos de heparinizacin. Si bien
su uso, queda circunscrito a uno o varios servicios. En muchos casos se pueden
encontrar en un mismo hospital, distintos protocolos en los que la concentracin de
la solucin de heparina, el volumen y la frecuencia de utilizacin de la tcnica es
diferente.
2.- DEFINICIN
Es el procedimiento que hay que realizar para evitar la formacin de cogulos y
poder mantener un acceso venoso en pacientes que reciben medicacin IV, pero
que no precisan perfusin contina de lquidos.
3.- OBJETIVO
Mantener una buena permeabilidad del CVC y CVC de insercin perifrica.
4.- MATERIAL
Batea.
Guantes desechables.
Heparina preparada (20 UI/ml) o dilucin de heparina Na al 1%

(1 cc de heparina 1% en 100 cc de suero salino 0,9).
Jeringas, agujas y tapones estriles.
Bolsa de residuos.
Contenedor de bioseguridad.
5.- TCNICA
Lavado higinico de manos.
Informar al paciente de la tcnica a realizar.
Para administrar frmacos: administrar 5 cc de suero fisiolgico para eliminar
del catter la solucin anterior y prevenir la mezcla de medicacin.
Para extraccin de sangre: desechar los primeros 3 5 ml porque estarn
diluidos, proceder a la extraccin.
Administrar suero fisiolgico para lavado del catter tras la administracin de
frmacos y extraccin de sangre.
Irrigar con heparina para prevenir la formacin de trombos en el interior del
catter y en su punta.
6.- DOSIFICACIN
La heparinizacin de las vas venosas se realizar c/ 24 horas y como mximo
cuatro veces al da, si se precisa por administracin de medicacin. Se puede utilizar
heparina ya preparada (20 UI/ml) o preparar heparina diluida a partir de heparina
sdica 1%.
6.1. HEPARINA 20 UI/ml y ADMINISTRACION DIRECTA.
Vas venosas centrales: 1ml
6.2. HEPARINA Na 1% 1.000 UI/ml. SE REALIZA LA SIGUIENTE DILUCIN:

1 cc de heparina Na 1% en 100 cc de suero salino (dilucin final 10 UI/ml).
Vas venosas centrales: 1ml
Tiempo de conservacin a temperatura ambiente de la heparina Na 1% diluida
en 100 ml de suero salino: 3 semanas (conservacin en recipientes de
plstico).
En este caso la cantidad de heparina administrada es la mitad (10 UI/ml) que
con la heparina que viene diluida comercialmente (20 UI/ml), pero esta cantidad
es suficiente.
7- OBSERVACIONES
Est contraindicado en pacientes con trastornos de la coagulacin o hemorragia
incontrolada (Consultar con el mdico).
ANEXO III
PROCEDIMIENTO DE
SALINIZACIN
DE CATTERES VENOSOS
1.- OBJETIVO
Mantener la permeabilidad de un catter venoso mediante la introduccin de
solucin de suero salino (ClNa 0,9%).
2.- MATERIAL
Batea.
Guantes no estriles.
Jeringa con 5 cc suero salino fisiolgico (ClNa 0,9%).
Gasa.
Antisptico de eleccin.
3.- TCNICA
Mantener tcnica asptica en la realizacin del procedimiento.
Lavado de manos.
Explicar al paciente la tcnica que se le va a realizar.
Colocarse Guantes.
Retirar tapn de la llave de tres vias o en su defecto
limpiar bioconector con antisptico de eleccin
(segn especificidades del material).
Introducir los 5 cc ssf cargados en la jeringa.
La va venosa que no se use de forma continua
habr de ser salinizada con 5 cc de salino tras su uso o como mnimo
cada 12 horas.
Si la va central no va a ser usada de forma continua habr de ser salinizada en
los mismos trminos que el punto anterior, salvo indicacin de heparinizacin.
Registrar la solucin de lavado as como la frecuencia del mismo en la hoja de
teraputica en pacientes sin medicacin intravenosa o con una sola dosis diaria
de medicacin.
ANEXO IV
EL LAVADO DE MANOS
1.- INTRODUCCIN
El lavado de manos es la principal medida para evitar las infecciones nosocomiales
de origen exgeno. As, en el ao 1846 Semmelweis fue el primero que relacion el
lavado de manos con la transmisin de enfermedades infecciosas. Desde este
momento fueron muchos los que trataron este tema, pero es Eickoff en 1980 el que
establece los niveles de eficacia de las medidas de control de la infeccin
nosocomial y dice: el lavado de mano constituye una de las medidas de eficacia
probada para evitar la contaminacin o infeccin.
2.- OBJETIVO
El objetivo del lavado de manos es prevenir la transmisin de la infeccin entre los
enfermos y el propio personal sanitario.
Estudios recientes demuestran el valor de los programas multidisciplinarios de la
promocin de higiene de manos y el papel potencial de las soluciones
hidroalcohlicas de manos en mejorar las prcticas de higiene.
Indicaciones para el lavado de manos y la antisepsia de las manos:
Cuando las manos estn evidentemente manchadas o contaminadas con material
protenico, sangre u otros lquidos corporales, se recomienda su lavado con agua y
un jabn no-antimicrobiano agua y un jabn antimicrobiano. Categora IA
Cuando no estn manchadas de forma visible, se recomienda utilizar de forma
rutinaria una solucin a base de alcohol para descontaminarlas. Categora IA
Alternativamente se puede efectuar un lavado de las manos con agua y un jabn
antimicrobiano Categora IB
El lavado de manos, por tanto, debe realizarse exhaustivamente en todas las
indicaciones que as lo aconsejan. El hecho de que se usen guantes en los
procedimientos no exime del lavado de manos, ni tampoco la sobrecarga de trabajo
que algunos profesionales ponen como excusa.
Es un deber de todos los sanitarios disminuir al mximo la infeccin
nosocomial.
ANEXO V
PROTOCOLO DE INSERCIN Y
MANTENIMIENTO DE CATTERES
LOCALIZACIN
TCNICA DE INSERCIN Y
FIJACIN
MANTENIMIENTO DE
CATTER, APSITO Y
ZONA
CAMBIO DE
CATTER
-Seleccionar vena segn finalidad del acceso

vascular, procurando comenzar de extremo
distal a proximal, eligiendo la longitud y tamao
del catter adecuado a la vena elegida y a la
indicacin.
-Procurar usar el brazo no dominante excepto:
IQ en miembro superior.
Pacientes con FAVIS.
Colonoscopias (usar MSD

preferentemente).
Biopsias hepticas (usar MSI

preferentemente).
Miembros pljicos o con

linfadenectoma (evitar en lo
posible).
Extremidades edematosas,
quemaduras...
Ciruga de miembro inferior,

canalizar va en el miembro superior
contralateral preferentemente.
-Evitar zonas de flexuras.
-Ciruga que precise sangre cruzada canalizar
cnula de calibre grueso (18G superior).
-En MMII ms riesgo de TVP
-Informar al paciente: motivo y tcnica de puncin.

-Colocarlo en posicin decbito supino salvo otra
indicacin.
-Preparar el material adecuado: Solucin antisptica,
catter tamao y calibre adecuados, guantes,
compresor, gasas, tira adhesiva y apsito estriles,
suero (por orden mdica), sistema de infusin o tapn
de seguridad luer-lock y contenedor de bioseguridad.
Opcionalmente jeringa de lidocana al 1% sin
vasoconstrictor o lidocana 2% sin vc. y aguja
subcutnea con el bisel hacia abajo para infiltracin de
la zona de puncin.
-Extremar medidas de asepsia: Lavado de manos,
colocacin de guantes no estriles siempre y cuando no
vuelva a palparse el punto de insercin, desinfeccin de
la zona elegida y dejar secar el antisptico 2 minutos.
-Infiltrar con anestsico el punto de puncin (opcional)
-Abordaje estril y fijacin adecuada con tira adhesiva
(corbata) y apsito transparente semipermeable estril.
-Colocar tapn de seguridad si no se va a usar el
acceso inmediatamente o para uso intermitente.
-Colocar llave de tres vas con alargadera si el paciente
tiene sueroterapia y medicacin ev (siempre con tapn
si no se usa)
-Registrar catter
-Vigilar visualmente (apsito

transparente) o al tacto (apsito gasa)
la zona de insercin una vez por
turno, en busca de dolor, calor,
eritema y/o cordn venoso palpable.
-Descartar signos sistmicos de
infeccin.
-Cambiar el apsito y curar con
antisptico.
Cada 48h.(gasa)
Cada 7 das
(transparentes) en C.V.C.
Si se moja, despega o
ensucia
En adultos:
-Cambiar el catter y el
lugar de puncin cada 7296 h. Si no se puede
asegurar que se aplic
tcnica asptica (p.ej. en
situacin urgente)
reemplazarlo en 48 horas.
-En caso de limitacin de
accesos venosos puede
permanecer un periodo
mayor de tiempo.
PROTOCOLO DE INSERCIN Y MANTENIMIENTO DE CATTERES
CATTER
Venosos
perifricos
-Perifrica:
De eleccin la baslica en brazo no dominante.
Venosos
centrales
(incluidos los
de insercin
perifrica )
Arteriales
-Central: Valorar indicacin de forma individual

-V. subclavia (cmoda para el paciente pero
con
riesgo de neumotrax y contraindicada en
coagulopatas, menor riesgo de infeccin)
-V. yugular interna ( incmoda para el
paciente)
-V. yugular externa (puede ser dificultoso
hacer
avanzar el catter por presencia de vlvulas
venosas).
-V. femoral (dificulta la movilidad, riesgo de
tromboflebitis y de infeccin).
-V. axilar (reservada para casos en los que
otras vas no sean factibles)
- Radial
- Humeral
- Femoral
- Axilar
Fecha de implantacin :9-Enero-06

Fecha de revisin : 9-Enero-07
-Informar al paciente : motivo y tcnica de puncin.

-Colocarlo en posicin decbito supino (Valorar
Trendelenburg) y monitorizar ECG.
-Preparar el material necesario: Campo amplio y estril.
Solucin antisptica. Equipo de catter central con todo
el material para el abordaje, bata y paos verdes
estriles, hoja de bistur, sutura, anestsico local sin vc.
Gasas estriles, apsito transparente semipermeable,
alargadera, tapn de seguridad llave de tres vas y
contenedor de bioseguridad.
-Medidas de asepsia rigurosas: Lavado de manos
con jabn antisptico y colocacin de guantes estriles,
mascarilla, bata y gorro. Lavar la zona de abordaje
venoso con agua y jabn y secar. Desinfectar con
antisptico dejando secar 2 minutos(si abundante vello
no utilizar rasuradora, cortar con tijera).
-Abordaje estril y fijacin adecuada con tira adhesiva
sutura y apsito transparente semipermeable estril.
-Evitar corte quirrgico en el punto de insercin.
-Siempre utilizar catteres del menor nmero de luces
posible. -Si tiene NPT dejar una luz en exclusiva para su
uso.
-Para evitar traccin utilizar siempre alargadera
-Realizar Rx. de control .
-Registrar catter
-Informar al paciente : motivo y tcnica de puncin.
-Colocarlo en posicin decbito supino salvo otra
indicacin.
-Preparar material necesario: Campo estril, solucin
antisptica, catter arterial de tamao y calibre
adecuados, guantes, gasas, apsito y tira adhesiva
estriles, transductor de presin, puntos de sutura, hoja
de bistur, anestsico local (lidocana al 2% sin vc.) y
contenedor de bioseguridad.
-Medidas de asepsia rigurosas: Lavado de manos con
jabn antisptico y colocacin de guantes estriles.
Limpieza de la zona(ver catteres venosos centrales). --Abordaje estril, sutura y poner apsito transparente
semipermeable.
-Registrar catter
-Fijar los catteres de forma que

prevengan el movimiento dentro de la
vena (puede provocar la lesin de la
misma o bien el desplazamiento del
catter) siempre con corbata y con
tira adhesiva estril.
-Antisptico de eleccin:
Por ste orden :
Clorhexidina acuosa al 2%
povidona yodada al 10%
alcohol al 70%.
-No cambiar los

catteres de forma
rutinaria
-Registrar cambios
-Usar apsitos transparentes

semipermeables excepto si est
sudoroso o sangra el punto de
puncin que se usarn apsitos de
gasa.
-La va venosa perifrica que no se
use de forma continua habr de ser
salinizada con 5 cc. de salino tras su
uso o como mnimo c/12 horas.
-Limpiar puntos de inyeccin

(bioconector) con antisptico.
-Cada 72 horas.
(96 horas si es catter arterial.)
-En transfusin de
hemoderivados con cada bolsa.
-Con NPT cada 24 horas.
-Con emulsiones lipdicas c/12
horas.
-Con el cambio de catter.

En pediatra:
-No cambiar catter antes
del plazo, salvo
complicaciones.
Registrar cambios.
-No usar pomadas ni cremas

antibiticas o antispticas en la zona
de insercin (salvo algunos catteres
de dilisis).
-Si la va central no va a ser usada de

forma continua habr de ser
salinizada con 5 cc de salino y
presin positiva (ver gua), salvo
indicacin de heparinizacin. Dosis
mnima recomendada : 20UI/ml y
segn frecuencia de uso (ver gua)
(Incluye
sistemas
de
infusin
y
dispositivos
adicionales)
-Ante aparicin de
complicaciones.
-Asegurar la mxima asepsia.

-No introducir ningn tramo del
catter que se haya salido.
CAMBIO DE SISTEMA
-No cambiar los catteres

de forma rutinaria para
prevenir infecciones
relacionadas con los
mismos.
-Registrar cambios
-En catteres arteriales:

Reemplazar los transductores
desechables o reutilizables en
intervalos de 96 horas. Cambiar
el dispositivo de flujo continuo
(SSF) al tiempo que se
reemplaza el transductor.
-Registrar cambios

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GUA PARA LA INSERCIN Y MANTENIMIENTO DE

COMPONENTES DEL GRUPO DE TRABAJO:

Javier Diego Cayn.

Valentn Iza Castanedo.

Amaya Monje lvarez.

Cristina San Emeterio Prez.

Guillermo Soler Dorda.

HOSPITAL SANTA CRUZ DE LIENCRES

Elisa Camus Burgueo.

Rosario Fuentevilla Montes.

Gerardo Barqun Pomar.

Eva Martnez Ochoa.

M ngeles Moreno de la Hidalga.

HOSPITAL UNIVERSITARIO MARQUS DE VALDECILLA

Francisco Antoln Jurez.

Lourdes Gomez Coso.

Pilar Gomez Peral.

Miguel ngel Hernndez Hernndez.

Jose Mara Maestre Alonso.

COORDINADORA : Ana Rosa Daz Mendi.

Mediavilla. Alicia Gmez Fernndez. Elsa Hernndez Lpez.

Lourdes Prez Gmez.

Elvira Benito Concha. Maximino Jimnez Chilln . Montserrat Carrera Lpez .

2. REPASO ANATMICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

3. RECOMENDACIONES PARA LA INSERCIN Y MANTENIMIENTO

3.2.- CATTERES VENOSOS CENTRALES

3.3.- CATTERES VENOSOS CENTRALES DE INSERCIN PERIFRICA 34

4. SISTEMA DE REGISTRO. APLICATIVO GACELA

ANEXO I. Clasificacin de las recomendaciones CDC. USA

ANEXO II. Procedimiento de Heparinizacin

ANEXO III. Procedimiento de Salinizacin

ANEXO IV. El lavado de manos

ANEXO V. Protocolo de Insercin y Mantenimiento de catteres

Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 9

2.- REPASO ANATMICO DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Parece imposible que la gente creyese durante mucho tiempo que

(transportados junto con el aire desde los pulmones) que hacan

Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 10

Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 11

Los glbulos rojos, tambin denominados eritrocitos o hemates, se encargan

endocardio est formado por un tejido epitelial de

Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 12

El corazn est dividido en dos

superior e inferior, mientras que la

pulmonares, ser distribuida para

impidiendo el paso de sangre hacia la aurcula, con

Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 13

2.4. LOS VASOS SANGUNEOS.

2.6. LOS CAPILARES.

2.7. LAS VENAS.

Las venas estn formadas por tres capas:

Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 15

2.8. EL SISTEMA LINFTICO.

2.9. COAGULACIN DE LA SANGRE.

Gua para la Insercin y Mantenimiento de Catteres Pg. 16

3.- RECOMENDACIONES PARA LA INSERCIN Y

Sangre y derivados hemticos.

Alimentacin parenteral perifrica.

- Extraccin de muestras sanguneas.

3.1.3- LOCALIZACIN: ELECCIN DEL PUNTO DE PUNCIN.

Edad paciente: neonatos, lactantes, nios, adultos.

Nivel de consciencia: utilice el brazo no dominante, siempre que sea

Estado de la piel: evite zonas lesionadas, edematosas, con