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REVISTA ESPAOLA DE ENFERMEDADES DIGESTIVAS
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REV ESP ENFERM DIG (Madrid)

Vol. 99. N. 4, pp. 231-232, 2007

IMGENES EN PATOLOGA DIGESTIVA

Vlvulo gstrico agudo de tipo mixto y localizacin intratorcica

A. Abraldes, C. Rodrguez Ramos, I. Garca Trujillo1, J. J. Fernndez Collado1, F. Ramrez y V. Gonzlez2
Servicios de Aparato Digestivo, 1Radiodiagnstico y 2Ciruga General y Digestiva. Hospital Universitario Puerta del
Mar. Cdiz

Fig. 1. Se identifica una gran burbuja area en mediastino inferior. A

nivel abdominal se intuye la presencia de otra gran burbuja area. Atelectasia laminar en base izquierda.

Fig. 2. Llama la atencin una gran distensin gstrica con un nivel hidroareo en su interior. Igualmente se identifica una burbuja area en
el mediastino inferior.

INTRODUCCIN
El vlvulo gstrico es una entidad poco frecuente de la que se han descrito dos tipos: el organoaxial (60% de los casos)
que se produce cuando el estmago rota sobre el eje longitudinal que pasa por la unin esofagogstrica y la gastropilrica;
y el mesentrico-axial (29% de los casos), en el cual el estmago rota a travs de su eje menor desplazndose la curvatura
menor sobre la curvatura mayor. En el tipo mixto (2% de los casos) se produce una rotacin gstrica sobre ambos ejes.
Hasta el 10% quedan sin ser clasificados.
CASO CLNICO
Varn de 63 aos con antecedentes de hernia hiatal que acude al Servicio de Urgencias por vmitos y distensin
abdominal. En la exploracin fsica mantena un aceptable estado general, se encontraba afebril y presentaba un abdomen distendido, doloroso de forma difusa a la palpacin sin peritonismo, la percusin era timpnica en hemiabdomen superior y los ruidos hidroareos eran normales. En la analtica destacaba una discreta leucocitosis (11760/l)
con 90% de neutrfilos y una urea plasmtica de 55 mg/dl. En la radiografa anteroposterior de trax (Fig. 1) y en la
simple de abdomen (Fig. 2) se observaba una gran distensin gstrica con un nivel hidroareo en su interior. Igualmente se identifica una burbuja area en el mediastino inferior. Se coloc una sonda nasogstrica conectada a aspiracin continua a travs de la cual dren abundante cantidad de gas y 3 litros de contenido gstrico, con lo que se logr
un rpido alivio de la sintomatologa. Se practic posteriormente un estudio baritado (Figs. 3 y 4) que mostr una
gran hernia paraesofgica y una volvulacin gstrica de tipo mixto. El paciente fue intervenido quirrgicamente de

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Fig. 3. Existe una gran hernia gstrica paraesofgica y el estmago parece haber sufrido una volvulacin de tipo mixta (rgano axial y mesenterio axial).

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Fig. 4. Imagen de estudio baritado en la que se aprecia el estmago rotado y ascendido al mediastino.

forma electiva practicndose una reduccin y reseccin del saco herniario, cierre del defecto diafragmtico y funduplicatura de Nissen.
El vlvulo gstrico se asocia a defectos diafragmticos en dos tercios de los casos. Otros factores predisponentes son
los traumatismos diafragmticos, parlisis diafragmtica, neoplasia o lcera gstrica, y compresin extrnseca por masa
abdominal. La presentacin aguda es una emergencia y como primera medida debe intentarse la descompresin mediante
sonda nasogstrica. Si no hay signos de isquemia y el tipo de volvulacin lo permite puede intentarse la reduccin endoscpica de la torsin. En caso de isquemia, debe practicarse intervencin quirrgica, que consiste en la reduccin del saco
herniario y la reparacin del defecto diafragmtico. Tambin debe realizarse gastropexia o gastrostoma para fijar el estmago en su posicin anatmica. La gastrectoma parcial o total est indicada ante la existencia de necrosis o neoplasia.
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
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