DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR

INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS

DEL ESTADO DE CHIAPAS
CLAVE:
COORDINACION DE POSGRADO
ESPECIALIDAD EN CUIDADOS INTENSIVOS
SEDE: HRAE CIUDAD SALUD

PROTOCOLO DE INVESTIGACION.
TITULO:
FRECUENCIA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN EL AREA DE
TERAPIA INTENSIVA EN EL HOSPITAL REGIONAL DE ALTA
ESPECIALIDAD.

PRESENTA:
LUZ MANUELA SALVADOR LPEZ.

ASESOR:
MAESTRO: SERGIO CONTRERAS LPEZ.

TAPACHULA, CHIAPAS FEBRERO DEL 2014.

INDICE

PAGS.

TTULO DE LA INVESTIGACIN----------------------------------------------------------RESUMEN-----------------------------------------------------------------------------------------

1
3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA-----------------------------------------------------JUSTIFICACIN Y USO DE LOS RESULTADOS-------------------------------------FUNDAMENTO TERICO--------------------------------------------------------------------OBJETIVOS DE INVESTIGACIN---------------------------------------------------------METODOLOGA---------------------------------------------------------------------------------PLAN DE ANLISIS DE LOS RESULTADOS------------------------------------------CRONOGRAMA---------------------------------------------------------------------------------PRESUPUESTO---------------------------------------------------------------------------------REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS-------------------------------------------------------ANEXOS--------------------------------------------------------------------------------------------

6
7
8
21
22
26
27
28
29
31

RESUMEN
Introduccin: Las infecciones nosocomiales son complicaciones ms comn en
pacientes hospitalizados, generalmente gran parte de pacientes ingresados a la UCI
tienen el riesgo de contraerlas, en muchas partes del mundo y ms especficamente a
nivel de Chiapas existe muchos factores relacionados a este padecimiento, las
infecciones nosocomiales se deben identificar ya que conlleva a una mayor frecuencia,
sin embargo es de suma importancia saber qu tipos de infecciones nosocomiales
estn asociados o podran originarse por procedimientos invasivos o por bajas

consideraciones no adecuadas que se realizan, es por eso llegar a implementar

medidas costo-efectivas que disminuyan la transmisin y mejorar la vigilancia de
agentes microbiolgicos..
Objetivos: Conocer la frecuencia, los factores de riesgo e impacto de las infecciones
nosocomiales en el servicio de terapia intensiva del hospital regional de alta
especialidad CIUDAD SALUD.
Material y mtodo: El estudio se realizar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)
del Hospital regional de alta especialidad ciudad salud. Se llevar a cabo un estudio
prospectivo de los pacientes ingresados 24 horas o ms en la UCI y de corte
transversal en el que el periodo de duracin es de 3 meses comprendido de enero a
marzo del 2014. Se realizar mediante metodologa mixta, que consistir en entrevista
semi-estructurada con las personas clave para la reduccin del riesgo de infecciones
nosocomiales, tipo de muestreo no probabilstico, intencionado.
Resultados: se espera que la frecuencia de las infecciones nosocomiales, se
determine de acuerdo al diagnstico de ingreso o presencia de otra enfermedad
adems del motivo de ingreso, sin pasar por alto los das de estancia hospitalaria
Conclusiones: La definicin y dimensiones de la frecuencia de infecciones
nosocomiales va a depender de las variables en estudio en donde este problema de
salud en muchos hospitales, presenta una preponderancia cuando son rebasadas las
expectativas de vida de los pacientes en los hospitales convirtiendo en un problema
asociado a una causa o provocado por el actuar disciplinario del personal de salud.
Palabras clave: infecciones nosocomiales, unidad de cuidados intensivos,
epidemiologa, estudio de cohortes y frecuencia

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de salud de extraordinaria
importancia en el mundo, que afecta la calidad y la eficiencia de los servicios mdicos.
En el presente protocolo se abordaran, de manera general, aspectos fundamentales de
la transmisin de las infecciones nosocomiales en el medio hospitalario, la incidencia de
patgenos reconocidos en nuestro hospital, dentro de estas se encuentra la bacteria
Pseudomonas aeruginosa ocupa un lugar preponderante, y diferentes factores de
riesgo asociados a su aparicin.

Las infecciones nosocomiales son complicaciones ms comn en pacientes

hospitalizados, generalmente gran parte de pacientes ingresados a la UCI tienen el
riesgo de contraerlas, en muchas partes del mundo y ms especficamente a nivel de
Chiapas existe muchos factores relacionados a este padecimiento, las infecciones
nosocomiales se deben identificar ya que conlleva a una mayor frecuencia, sin embargo
es de suma importancia saber qu tipos de infecciones nosocomiales estn asociados o
podran originarse por procedimientos invasivos o por bajas consideraciones no
adecuadas que se realizan, es por eso llegar a implementar medidas costo-efectivas
que disminuyan la transmisin y mejorar la vigilancia de agentes microbiolgicos. A
escala mundial, se ha observado la aparicin decepas de Pseudomonas aeruginosa
multi resistentes durante las ltimas dcadas.
Por lo tanto se lleg al siguiente planteamiento la pregunta que surge es que frecuencia
existe sobre infecciones nosocomiales en el rea del terapia intensiva en el hospital
regional de alta especialidad ciudad salud en el periodo de enero a marzo del 2014.
Ya que a pesar de los esfuerzos realizados por la secretaria de salud para erradicar las
enfermedades infecciosas, estas continan siendo una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en los hospitales de segundo y tercer nivel.

JUSTIFICACIN
Las infecciones nosocomiales son una causa importante de morbilidad y mortalidad que
ocasionan elevados costos sociales y econmicos1 2. Sin embargo existe muchas
complicaciones en la estancia hospitalaria es por eso que se realizan cada da ms

1Torres Lana A, Sierra Lpez A, Vaqu J. El problema de las infecciones nosocomiales. En: Grupo de Trabajo EPINE. Informe
de la evolucin de la prevalencia de infecciones nosocomiales segn las encuestas 1990-1994.Vaqu J, ed. Madrid: Sociedad
Espaola de Higiene y Medicina Preventiva Hospitalarias, 1995; 7-54.

2 Senz MC, Rodrigo N, Valero L. Infecciones nosocomiales mltiples en un hospital universitario. Med
Clin (Barc) 1991; 97: 366-368.

estudios de infecciones nosocomiales. Dichos estudios sirven de base para establecer

sistemas de vigilancia epidemiolgica.
En Mxico, la informacin con respecto a la prevalencia de IN es escasa y se refiere a
unos pocos estudios realizados en hospitales de referencia y de segundo nivel, que
indican que stas ocurren con una frecuencia que oscila entre 10 y 15% de las
hospitalizaciones
Las tasas obtenidas tambin son de gran inters para establecer una evaluacin de la
calidad asistencial. Epidemiolgicamente las tasas de infeccin nosocomial constituyen
unos excelentes indicadores de proceso, estructura y resultado de la actividad
hospitalaria. Esto nos proporciona una visin de la situacin que permite orientar y
dirigir las actividades de control de las infecciones.
Se consideran indicadores de la transcendencia de infeccin nosocomial: el aumento de
la estancia, estimada en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en 3,4 das por
infeccin y los costes intangibles en mortalidad, una de las diez primeras causas de
fallecimiento en Estados Unidos3. Estos indican la necesidad de instaurar una poltica
de control y contencin de costos relacionados con este problema.
Es importante mencionar que es posible que la mayora de las infecciones
nosocomiales sean inevitables pero parece ser que un tercio de ellas podran
prevenirse.
Los conocimientos adquiridos en las ltimas dcadas, ponen de manifiesto que la
prevencin de las infecciones nosocomiales requiere programas de vigilancia y control,
desarrollados por personal especializado y orientados a mejorar la forma de actuar de
los mdicos, enfermeras y resto de personal del hospital.

MARCO TEORICO:
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la infeccin nosocomial (IN) es la
que se presenta en un paciente cuando es internado en un hospital u otro
establecimiento de atencin de salud, la cual no se haba manifestado ni estaba en
perodo de incubacin al ingreso. Comprende las infecciones contradas en el centro
3Allegranzi B, Bagheri S, CombescureC, Graafmans W, Attar H, DonaldsonL, et al. Burden of endemic
healthcare-associatedinfection in developingcountries: systematic review and metaanalysis.Lancet. 2011;
377(9761):228-41. Doi: 10.1016/S0140.

hospitalario, las que aparecen inmediatamente despus del alta hospitalaria y las
infecciones ocupacionales del personal del establecimiento 4. Esta definicin ampliada,
caracteriza lo que se conoce adems, como infeccin asociada a cuidados sanitarios
(IACS).5
La infeccin en trminos epidemiolgicos significa la penetracin, multiplicacin e
invasin de un agente infeccioso en el cuerpo del hombre o de los animales. El trmino
Nosocomial procede del Griego Nosokomeain, Hospital, que a su vez, se deriva de la
palabra griega Nosos varias enfermedades. De aqu que, la evidente relacin de la
infeccin con la hospitalizacin es suficiente para el diagnstico de sepsis o infeccin
nosocomial, independiente del momento de aparicin.
Las infecciones nosocomiales (IN) constituyen un problema de gran trascendencia
econmica y social, adems de ser un desafo para las instituciones de salud y el
personal mdico responsable. Ellas son de importancia clnica y epidemiolgica porque
condicionan altas tasas de morbilidad y mortalidad e inciden en los aos de vida
potencialmente perdidos de la poblacin que afectan, a lo cual se suma el incremento
en los costos de atencin.6
En la actualidad, hay consenso internacional en referirse a las IN como las que se
adquieren dentro del hospital y que pueden manifestarse durante el internamiento del
paciente o despus del mismo.
Existen microorganismos reconocidos como nosocomios, dentro de los que se
encuentra la bacteria Pseudomonas aeruginosa. Esta constituye uno de los patgenos
oportunistas de mayor frecuencia de aislamiento en los diversos procesos infecciosos 7.
Por lo cual se plantea que los brotes por Pseudomonas representan el 5 % de las IN 8.

4 Olaechea PM, Insausti J, Blanco A, Luque P. Epidemiologa e impacto de las infecciones nosocomiales.
Med Intensiva. 2010; 34(4):256-67.
5 Palomar M, Rodrguez P, Nieto M, Sancho S. Prevencin de la infeccin nosocomial en pacientes crticos. Med Intensiva.
2010; 34(8):523-33.
6 Allegranzi B, Bagheri S, CombescureC, Graafmans W, Attar H, DonaldsonL, et al. Burden of endemic healthcareassociatedinfection in developingcountries: systematic review and metaanalysis.Lancet. 2011; 377(9761):228-41. Doi:
10.1016/S0140.

7 Guggenbichler J, Assadian O,Boeswald M, Kramer A. Incidenceand clinical implication of

nosocomialinfections associated with implantable biomaterials-catheters, ventilator associate dpneumonia,
urinary tractinfections. GMS Krankenhhyg Interdiszip. 2011; 6(1):Doc18. doi:10.3205/dgkh000175
8 Rosenthal VD, Maki DG, SalomaoR, Moreno CA, Mehta Y, Higuera F, et al. Device-associated nosocomialinfections in 55
intensive care units of 8developing countries. Ann Intern Med.2006; 145(8):582-91.

El propsito de mi trabajo es abordar aspectos fundamentales de la transmisin de las

IN en el medio hospitalario, hacer nfasis en la circulacin de P. aeruginosa como
patgeno nosocomial primario.
Antecedentes histricos:
Las infecciones son procesos que histricamente han acompaado a los hospitales con
mayor o menor incidencia, segn la formacin econmico-social de que se trate, y
constituyen un importante problema de salud y un motivo de preocupacin para las
instituciones y organizaciones de la salud a escala mundial, por las implicaciones
econmicas, sociales y humanas que estas tienen 9. El problema de las IN se hizo
patente desde el comienzo de los hospitales como instituciones de caridad, en el ao
325 d.n.e, pero su presencia ligada a la ciruga es tan antigua como las intervenciones
quirrgicas de trepanacin de crneo, reducciones de fracturas y otras, practicadas
por el hombre desde 3000 aos a.n.e. El conocimiento del problema mediante estudios
aislados se inicia ms recientemente en la dcada de los 50 del siglo XX, con los
estudios de focos de infeccin en hospitales, por investigadores de Inglaterra, Escocia y
del CDC. Posteriormente, en los aos 60, se llevan a cabo estudios ms sistemticos
y organizados, y ya en la dcada de los 70 surgen en muchas partes del mundo
programas de vigilancia y control de las IN. 10
Factores importantes en la atencin de las IN:
La IN interrelaciona 3 factores importantes: el agente etiolgico, la transmisin y el
husped11. Por parte del individuo, la evolucin del proceso infeccioso est determinada
por la resistencia, el estado nutricional, el estrs, la edad y el sexo. Mientras que por
parte del agente influyen caractersticas como la infectividad, la virulencia y otras. 12
Agentes etiolgicos

9 Haley RW, Culver DH, White JW y col. The Efficacy of infectionsurveillance and control programs in
preventing nosocomial infections inU.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121:182-205
10 Et al
11 Et al
12 Et al

La etiologa de las IN ha presentado variaciones a travs del tiempo. En el inicio, los

patgenos predominantes fueron Gram positivos, pero con la introduccin de los
antibiticos se llev a cabo una disminucin de las infecciones causadas por estos
microorganismos (m.o.) y pasaron a ser producidas fundamentalmente por bacterias
gramnegativos. A finales del milenio pasado, los grmenes Gram positivos
reaparecieron como patgenos predominantes en algunas partes del mundo, y se le
suma el incremento de casos causados por hongos. A pesar de ello, las bacterias
gramnegativos todava se encuentran entre los principales agentes nosocomiales al
nivel mundial13.
La transmisin
Los microorganismos asociados a IN pueden proceder de fuentes exgenas o
endgenas. Los asociados a fuentes endgenas se presentan en la flora normal del
paciente, como en el caso del tracto intestinal. La contaminacin exgena es causada
por el movimiento de microorganismos desde fuentes externas, como la flora normal
residente en las manos y la piel del personal de la salud, el instrumental biomdico
contaminado y el medio ambiente hospitalario. La aparicin de IN est vinculada
tambin con el nmero de manipulaciones a las que est sometido el paciente y una
serie de factores de riesgo en relacin con la transmisin desde fuentes externas.
El husped
Hay factores del husped que influyen en el desarrollo de la infeccin como: el sitio de
depsito del agente (piel, membranas mucosas, tracto respiratorio, gastrointestinal o
urinario) y los mecanismos de defensa. Las sepsis por P. aeruginosa pueden aparecer
en muchos lugares anatmicos, incluyendo piel, tejido subcutneo, huesos, odos, ojos,
tracto urinario y vlvulas cardacas. La localizacin vara con la puerta de entrada y la
vulnerabilidad del paciente. Entre las infecciones causadas por este patgeno se
encuentran bacteriemias, neumonas, meningitis y absceso cerebral, infecciones
urinarias e infecciones cutneas como abscesos subcutneos, vesculas y petequias,
infecciones oftlmicas como las conjuntivitis y queratitis, infecciones
otorrinolaringolgicas como otitis externa, otitis media y mastoiditis, infecciones del
aparato digestivo (diarreas), as como, infecciones en quemaduras y heridas
traumticas o quirrgicas.
13 Lisboa t y rello j. prevencin de infecciones nosocomiales: estrategias para mejorar la seguridad de los
pacientes en la unidad de cuidados intensivos

Por otro lado, la aparicin de la IN est relacionada con el estado del paciente, de
acuerdo con su edad, la enfermedad base y gravedad de la misma, el estado de
nutricin y el estado de conciencia.
reas de mayor incidencia
Las sepsis adquiridas en instituciones de salud se observan con mayor frecuencia en
servicios donde ingresan pacientes con severas enfermedades de base y los
procederes teraputicos son ms agresivos, 3 afectan reas como las salas quirrgicas,
de inmunocomprometidos, y las UCI. 8 Se plantea que del 5-10 % de los pacientes que
ingresan a una UCI adquieren una IN 31, porque aqu se trata a gran nmero de
pacientes con diversos factores de riesgo asociados 14.
P. aeruginosa es la segunda causa ms comn de sepsis en las UCI. La mayora de los
brotes de neumonas causados por este patgeno estn asociados a la estancia en
estas reas, 18 en un menor porcentaje se asocian a bacteriemias relacionadas con
procedimientos endoscpicos y en un nmero reducido se han asociado con
infecciones quirrgicas.
Los resultados de infecciones intrahospitalarias en UCI varan entre pases en vas de
desarrollo y pases desarrollados, as tenemos que la incidencia es de 47,9 por 1000
das/paciente y 13,6 por 1000 pacientes/ da respectivamente. En Europa se estima que
el 10% de la poblacin es hospitalizada cada ao y al menos el 5% de este grupo
adquiere una infeccin intrahospitalaria, con prdidas humanas y gastos econmicos
innecesarios (5). As mismo, las tasas de infecciones asociadas a dispositivos son
mucho ms altas en las UCI de pases Latinoamericanos comparada con las de
hospitales de los EE. UU., debido a la falta de programas del control de infecciones y de
acreditacin hospitalaria, adems de recursos limitados para la ejecucin de polticas
en pases de Latinoamrica.
Las UCI han sido identificadas como un punto clave en el desarrollo de acontecimientos
adversos. Trabajan con situaciones extremas, y su gran capacidad de salvar vidas est
asociada con un gran riesgo de causar daos 15

14 Rodrguez-Rumayor G, Fernndez Prez C, Delgado A, Carrasco M, Andradas E, de Juan Garca S,

Zimmermann M. Relacin de la infeccin nosocomial con la mortalidad hospitalaria. Estudio multicntrico.
Med Clin (Barc) 1993; 100.9-13.
15 Winters B, Dorman T. Patient-safety and quality initiatives inthe intensive care unit. Curr Opin
Anesthesiol. 2006;19:140-5

Algunos estudios han demostrado que intervenciones realizadas con el objetivo de

mejorar la seguridad del paciente crtico se asocian con una reduccin de costes y
morbimortalidad16. La evidencia ha demostrado que es importante la creacin de una
cultura de seguridad en el entorno de los cuidados intensivos, que permita un cambio
en la percepcin de los profesionales17.
La etiologa de las infecciones intrahospitalarias ha presentado variaciones a travs del
tiempo. En el inicio, los patgenos predominantes fueron Gram positivos, pero con la
introduccin de los antibiticos se llev a cabo una disminucin de las infecciones
causadas por estos microorganismos y pasaron a ser producidas fundamentalmente
por bacterias Gram-negativas. A finales del milenio pasado, los grmenes Gram
positivos reaparecieron como patgenos predominantes en algunas partes del mundo.
Y se le suma el incremento de casos causados por hongos. A pesar de ello, las
bacterias Gram negativas todava se encuentran entre los principales agentes
nosocomiales al nivel mundial18.
La incidencia de mortalidad puede variar dependiendo de la localizacin de la infeccin
nosocomial. Para las localizaciones ms relevantes, que son las ms estudiadas, se
dispone de datos generales.
En Espaa en un estudio epidemiolgico sobre neumona nosocomial se encontr que
la mortalidad global de los pacientes ventilados mecnicamente que desarrollaron
neumona fue del 42% frente al 38% de los pacientes ventilados que no presentaron
neumona.19 A pesar de los datos obtenidos en otros estudios, resulta difcil conocer
cuantitativamente qu es lo verdaderamente atribuible a las infecciones nosocomiales.
El gran impacto econmico de las infecciones nosocomiales aumentan los gastos y
reducen la calidad de la asistencia sanitaria. Los costes econmicos que conlleva la
infeccin nosocomial suponen gastos extra y se deben al incremento de la estancia del

16 Winters B, Dorman T. Patient-safety and quality initiatives inthe intensive care unit. Curr Opin Anesthesiol. 2006;19:140-5..
Brennan TA, Gawande A, Thomas E, Studdert D. Acci den -tal deaths, saved lives and improved quality. N Engl J Med.
2005;353:1405-9.

17 Et al
18 Lebeque M, Morris H, Calas N. Infecciones nosocomiales: incidencia de la Pseudomona Aeruginosa. Rev Cubana Med
2006;
19 ) (15). Rello J, Ausina V, Castella J, Net A, Prats G. Nosocomial respiratory tract in infections in mltiple trauma patients:
influence of level of consciousnesswith implications for therapy. Chest 1992; 102: 525-529.

paciente en el centro, a las pruebas complementarias extraordinarias y a la misma

infeccin20.
La tendencia actual respecto a la carga econmica generada por las infecciones
nosocomiales consiste en aplicar un anlisis de decisiones y valorar la relacin costeefectividad y coste-beneficio en cada una de ellas.
Esto sirve para establecer normas de regulacin y priorizacin de acciones frente a las
infecciones nosocomiales21. La efectividad se refiere al xito de los cuidados y se
expresa como el nmero de casos de enfermedad prevenidos, el nmero de vidas
salvadas o el nmero de vida-aos salvado.
En un estudio de coste-beneficio, el xito se presenta nicamente en trminos
monetarios.
Tambin dentro de la propia naturaleza de las infecciones nosocomiales ha de
considerarse un componente de tipo iatrognico que condiciona la aparicin de un
porcentaje variable de ellas. Esta caracterstica determina que este tipo de infecciones
posea un enfoque mdico-legal, en relacin a la responsabilidad derivada de una
actuacin sanitaria, generalmente justificada pero con reacciones adversas. Existen 3
aspectos:
1.-Responsabilidad del mdico, como el nivel bsico y ms conocido de responsabilidad
de una persona aislada que realiza una funcin tcnica.
2.- Responsabilidad de las instituciones, es decir, la derivada de las actuaciones
sanitarias en grandes instituciones hospitalarias. En este caso hay un nivel de
responsabilidad mdica, sea individual o de un equipo y una responsabilidad genrica
de la institucin sanitaria, personificada en los cuadros directivos que la gestionan y
representan. Ellos tienen la obligacin de que la institucin funcione adecuadamente.
3. Responsabilidad de las autoridades sanitarias. Es la que tienen los cargos directivos
de la administracin sanitaria. Consiste en cuidar y mejorar la salud de la poblacin,
elaborando las disposiciones oportunas para tal fin y velando por su correcto
cumplimiento. En cambio, hay que tener en cuenta que existe un nmero de infecciones
nosocomiales que no se pueden evitar, denominadas irreductibles 22.
20 Haley RW. Measuring the costs of nosocomial infections: methods forestimating economic burden of the hospital. Am J Med
1991; 91 (suppl 3B)32-38. Nettleman MD. Cost-effectiveness and cost-benefit analysis in infectioncontrol. En: Wenzel RP ed.
Prevention and control of nosocomial infections.3 ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1997; 19-32

21 Et al
22 Ayliffe GAJ. Nosocomial infection. The irreductible mnimum. InfectControl, 1986; 7 (Suppl): 92-95.

Es de gran inters conocer la epidemiologa de las infecciones nosocomiales para

comprender el origen y la distribucin de los problemas relacionados con las
infecciones y facilitar su control23.
Los mecanismos de transmisin de la infeccin nosocomial pueden ser mltiples y
dependen de:
- La va de eliminacin del microorganismo que pueda favorecer el contacto con el
paciente.
- La resistencia del microorganismo en el medio exterior desde la fuente de infeccin
hasta llegar al paciente. En esto pueden influir factores como la humedad de la
habitacin, la velocidad y direccin de las corrientes de aire, etc. 24.
- La existencia de puertas de entrada, que en los pacientes hospitalizados pueden
presentarse con ms frecuencia que en condiciones normales.
Los microorganismos se pueden transmitir dentro del hospital por contacto directo o
indirecto o ambos.
a. Contacto directo
El mecanismo de transmisin es directo fundamentalmente debido al contacto con una
zona colonizada del enfermo, personal sanitario o fmites recientemente contaminados.
Entre los mecanismos de transmisin por contacto directo debemos destacar dos:
1- La transmisin por las manos. Los microorganismos que se encuentran en la piel de
las manos se pueden diferenciar en dos grupos que son la flora residente y la
transente.
- La flora residente est formada por los microorganismos que habitualmente
sobreviven y se multiplican en la piel como S.epidermidis, Streptococcus alfahemoliticus, micrococcus ydifteroides. Los microorganismos gram positivos son mucho
ms comunes en la piel que los gram negativos, esta flora residente presenta poca
virulencia pero si penetran en el organismo por procedimientos invasivos se convierten
en patgenos. Esta flora no se suele eliminar por el lavado pero puede inactivarse si se
usan antispticos, consiguiendo un efecto similar al uso de guantes. La flora transente
de la piel est formada por microorganismos variados que no son capaces de sobrevivir
23 Martone WJ, Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH, Haley RW. Incidenceand nature of endemic and
epidemic nosocomial infections. En: Bennett JV,Brachman PS, eds. Hospital Infections. 4 ed. Boston:
Little, Brown andCompany, 1998; 461-476
24 Wenzel RP, Tompson RL, Landry SM, y col. Hospital-acquired infections inintensive care unitpatients:
anoverview with emphasison epidemics. InfectControl Hosp Epidemiol 1.983; 371-375

ni multiplicarse en ella, normalmente sobreviven menos de 24 horas. Estos pueden ser

patgenos y a menudo responsables de infeccin nosocomial comoS. aureus,
Streptococcus, E. coli, Enterobacter sp, Klebsiella,Pseudomonas e incluso Candida
albicans25.
b. Contacto indirecto
Con menor frecuencia la infeccin hospitalaria se transmite por un mecanismo indirecto,
mediado por el agua, alimentos o fmites que albergan a microorganismos resistentes.
En este mecanismo de transmisin se incluyen las sondas urinarias, los catteres
vasculares, los materiales utilizados en manipulaciones respiratorias y la transmisin
por dilisis y transfusiones26.
Es importante tener en cuenta que la presentacin de infeccin nosocomial ocurre de
forma dinmica con frecuentes variaciones en los tipos de pacientes que ingresan, en
los factores de riesgo a los que se exponen, y en los microorganismos que intervienen
en los procesos .Los estudios de incidencia en su aplicacin a la infeccin nosocomial
consiste en el seguimiento de los pacientes desde que ingresan en el hospital hasta el
alta.
Las infecciones nosocomiales en unidad de cuidados intensivos (UCI) suponen un gran
riesgo para el paciente y un coste adicional para la sociedad. Las publicaciones
referentes a la compleja epidemiologa de la infeccin nosocomial resultan dispares en
sus resultados, sobre todo en las unidades de cuidados intensivos donde son
numerosos los factores que determinan su aparicin. De ah el inters no slo de
cuantificar los niveles endmicos de la infeccin nosocomial en la unidad de cuidados
intensivos (UCI) de cada hospital, sino tambin de conocer los aspectos ms relevantes
que la caracterizan. Estos datos de referencia permitirn la investigacin de los
problemas detectados, adopcin de medidas preventivas y posterior evaluacin de las
mismas.
Sin embargo, el periodo de estancia prolongado puede ser la causa o la consecuencia
de la infeccin nosocomial y debe ser considerado como factor independiente 27

25 Gmez M, Garca M, Arenas CA. Mecanismos de transmisin de la infeccin nosocomial. En: Glvez R, Delgado M, Guilln
JF. Infeccin hospitalaria. Universidad de Granada 1993; 63-81.

26 Herruzo R, Garca J, Lpez F, Rey del J. Infeccin hospitalario: epidemiologa y prevencin. En:
Pidrola G. Medicina Preventiva y Salud Pblica. 10 edicin. Barcelona: Masson, 2001; 579-582

La infeccin nosocomial empeora el pronstico final de los pacientes ingresados en una

UCI, independientemente de su asociacin con otras variables predictivas de mortalidad
Los factores de riesgo son la dinmica de las infecciones adquiridas en unidad de
cuidados intensivos (UCI) es compleja y depende de la contribucin de las condiciones
del husped, de los agentes infecciosos y de las maniobras a que se somete el
paciente en la UCI.28
La duracin de la estancia hospitalaria es importante ya que cuando el paciente
ingresado en la UCI sobrepasa las 48 horas existe una fuerte correlacin con el
aumento del riesgo de infeccin nosocomial 29
Los pacientes ingresados en UCI a menudo se ven sometidos a tratamientos
antibiticos durante mayores periodos de tiempo y en ms intensidad que los enfermos
ingresados en otras salas del centro hospitalario. Estos tratamientos favorecen la
seleccin y supervivencia de microorganismos resistentes a mltiples antibiticos.
En unidades de cuidados intensivos se ha demostrado la frecuencia de brotes de
infecciones producidas por entero bacterias resistentes a antibiticos.
En cuanto a los microorganismos responsables de las infecciones hospitalarias
adquiridas en cuidados intensivos, stos se caracterizan por ser agentes oportunistas,
as como por ser capaces de sobrevivir en zonas hmedas, como Pseudomonas y
Acinetobacter30
Histricamente comprobada, el lavado de las manos se caracteriza como importante en
la prevencin a tales infecciones, siendo considerada la medida primordial contra la
propagacin de los microorganismos en el mbito hospitalario 31.
Las infecciones nosocomiales (IN) son uno de los problemas ms importantes que
ocurren en las unidades de cuidados intensivos, por lo que es necesario conocer la
27 Irala-Estvez J, Martinez-Concha D, Diaz-Molina C, Masa-Calles J,Serrano A, Fernndez-Crehuet R.
Comparison of different methodological lapproaches to identifyrisk factors of nosocomial infection in
intensive careunits. Intensive Care Med 2001; 27: 1254-1262.
28 Daz C, Martnez D, Salcedo I, Masa J, De Irala J, Fernndez-Crehuet R.Influencia de la infeccin nosocomial sobre la
mortalidad en una unidad decuidados intensivos. GacSanit 1998; 12: 23-28.
29 Mccormick R. Intensive Care Unit. En: Pfeiffer JA. Apic test of InfectionControl and Epidemiology. Association
forprofessionals in infectionControl and Epidemiology. 2000; 45: 1-6.
30 Bueno A, Gmez M, Martnez MA. Infeccin en el husped inmuno comprometido, recin nacido y paciente crtico. En:
Glvez R,Delgado M, Guilln JF. Infeccin hospitalaria. Ed. Servicio de publicaciones de la Universidad de Granada. 1993: 263286
31 Souza FC, Rodrigues IP, Santana HT. Perspectiva histrica. In: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, Ministrio da
Sade. Segurana do paciente: higienizao das mos. Braslia (DF); 2008. P.11-15.

epidemiologa y el impacto que estas infecciones tienen en el paciente crtico. Se toman

como base los datos del Estudio Nacional de Vigilancia de Infeccin Nosocomial en
Unidades de Cuidados Intensivos y se hace una descripcin de las tasas y de la
etiologa de las principales IN, como son la neumona asociada a ventilacin mecnica,
la infeccin urinaria asociada a sondaje uretral y la bacteriemia primaria y secundaria.
Se hace una revisin de la literatura mdica con respecto a las consecuencias de las
diferentes IN y se hace especial hincapi en las infecciones causadas por
microorganismos multi resistentes. A medida que han ido transcurriendo los aos, se
observa el carcter cambiante y creciente de las infecciones nosocomiales.
Al carcter actual que han tomado las infecciones nosocomiales ha contribuido el
aumento del nmero de servicios mdicos y la complejidad de estos, la mayor
utilizacin de las unidades de cuidados intensivos, la aplicacin de agentes
antimicrobianos cada vez ms potentes, as como el uso extensivo de frmacos
inmunosupresores. Todo esto consecuentemente ha hecho ms difcil el control de
estas infecciones. Las infecciones adquiridas en los hospitales son el precio a pagar por
el uso de la tecnologa ms moderna aplicada a los enfermos ms y ms expuestos, en
los cuales la vida es prolongada por esas tcnicas.
Actualmente un importante problema de salud a nivel mundial, no solo para los
pacientes sino tambin para su familia, la comunidad y el estado
Las Infecciones nosocomiales son un indicador que mide la calidad de los servicios
prestados. Actualmente la eficiencia de un hospital no solo se mide por los ndices de
mortalidad y aprovechamiento del recurso cama, sino tambin se toma en cuenta el
ndice de infecciones hospitalarias. No se considera eficiente un hospital que tiene una
alta incidencia de infecciones adquiridas durante la estada de los pacientes en l, ya
que como dijo Florence Nightingale, dama inglesa fallecida en 1910 y fundadora de la
escuela moderna de enfermera, lo primero que no debe hacer un hospital es enfermar.
Por todo el impacto negativo que ejercen las IN tanto en la esfera de la salud, en lo
social y en lo econmico, es que surge a nivel mundial una voluntad encaminada a
enfrentar el problema que plantean las infecciones en los hospitales.
La prevencin de la infeccin nosocomial constituye una oportunidad de intervencin
para promover la seguridad de los pacientes. Las estrategias para obtener la mejora de
las medidas de prevencin disponibles son el principal desafi en la prctica clnica. El
uso de paquetes de medidas, la formacin continua, y las informaciones acerca del

cumplimiento de las medidas propuestas son cruciales para mejorar la seguridad de los
pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos 32
Sin embargo la incidencia de estas infecciones ha disminuido en la mayora de los
servicios que realizan un control cifrado, sobre todo gracias a la implantacin de
programas de mejora de la calidad. Las tcnicas de prevencin son mltiples y deben
aplicarse simultneamente. Incluyen medidas globales, como las modalidades de
prevencin de la transmisin cruzada (higiene de las manos, sobre todo) o de uso de
antibiticos, concebidas para reducir la presin de seleccin de bacterias resistentes a
stos, as como medidas especficas relativas a la colocacin y uso de cada uno de los
dispositivos invasivos. Numerosas tcnicas han demostrado su eficacia en estudios de
buen nivel metodolgico (higiene de las manos, apsitos para catteres, etc.), mientras
que otras siguen siendo objeto de controversias, por lo que las recomendaciones
nacionales e internacionales se actualizan regularmente de acuerdo con los nuevos
datos cientficos. Estas medidas, implantadas de manera razonada en el marco de
programas de mejora de la calidad, permiten obtener tasas muy bajas de infecciones
relacionadas con el uso de catteres vasculares y resultados menos satisfactorios con
las NAVM, que justifican la necesidad de proseguir la investigacin en este campo.(36)
De acuerdo con datos del Sistema Nacional de Vigilancia de Infecciones Nosocomiales
del Centro de Control de Enfermedades, el aumento de la incidencia de grmenes
resistentes y Cndida se debe a un mayor nmero de pacientes gravemente enfermos
e inmuno comprometidos y al impacto del uso de antimicrobianos de amplio espectro 33.
A medida que van transcurriendo los aos, se observa un crecimiento de las infecciones
nosocomiales, as tambin se han actualizado algunos criterios por los Centros para la
Prevencin y el Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, en Estados Unidos y en la
ltima revisin de 2008 se sustituy la terminologa de infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales por infecciones relacionadas con la atencin mdica 34.

32 Prevencin de infecciones nosocomiales: estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes en la Unidad de Cuidados
Intensivos Medicina Intensiva, Volumen 32, Issue 5, Pages 248-252 T. Lisboa, J. Rello

33 Department of Health and Human Services, Centers forDisease Control and Prevention. Draft
Guidelines for the Prevention of SurgicalSiteInfection. Atlanta: In Federal Register; 1999. p. 33168-92.
34 Prez Montoya LH, Zurita Villarroel IM, Prez Rojas N, et al. Infecciones Intrahospitalarias: Agentes,
Manejo Actual y Prevencin. Rev Cient Cienc Md. [online]. dic. 2010, vol.13, no.2 [citado 28 Noviembre
2012], p.90-94. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S181774332010000200009&lng=es&nrm=iso.

Actualmente se estima que la infeccin nosocomial ha empeorado por la invasin de la

tecnologa, la atmosfera agitada, el ingreso de pacientes cada vez ms graves con
nuevas y debilitantes enfermedades infecciosas, entre otros. (39)Por otra parte, los
patrones epidemiolgicos para la IN en las unidades de cuidados intensivos varan
constantemente, en la medida que se aplican al paciente que se encuentra en estado
crtico, nuevos antimicrobianos y tcnicas invasivas35.
La infeccin nosocomial ms frecuente es la de tipo respiratorio, seguida por la urinaria,
piel y partes blandas, tracto gastrointestinal y ojos. Los microorganismos problemticos
ms frecuentemente identificados en los CSCP son las entero bacterias productoras de
betalactamasas de espectro extendido, Pseudomonas aeruginosa multi rresistente y
Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). 36
Es importante mencionar que es indispensable tener un sistema activo de vigilancia de
infecciones nosocomiales (IN), ahorran dinero a las instituciones, a los sistemas de
salud y sobre todo impactan en la vida de los pacientes 37.
Es necesarios contar con los programas de control de infecciones efectivos se basan en
la identificacin del riesgo y la vigilancia post exposicin. La educacin para aplicar las
tcnicas de aislamientos y precauciones estndar, la notificacin adecuada, oportuna, y
el seguimiento son imperativos para abatir los riesgos, aplicar las recomendaciones
pertinentes, y mejorar tanto la calidad como seguridad de la atencin a los pacientes y
del personal trabajador de la salud.

35 Olaechea PM, Insausti J, Blanco A, Luque P. Epidemiologa e impacto de las infecciones nosocomiales. Med Intensiva.
2010; 34(4):256-67. Palomar M, Rodrguez P, Nieto M, Sancho S. Prevencin de la infeccin nosocomial en pacientes crticos.
Med Intensiva. 2010; 34(8):523-33.
36 Infeccin nosocomial en centros sanitarios de cuidados prolongados.
37 Infecciones nosocomiales, mortalidad atribuible y sobre estancia hospitalaria, RevEnfermInstMex Seguro Soc 2012; 20(2):
85-90.

OBJETIVO GENERAL

Conocer la frecuencia de infecciones nosocomiales en el servicio de terapia

intensiva del hospital regional de alta especialidad CIUDAD SALUD.

OBETIVOS ESPECFICOS:

Determinar la frecuencia de infecciones nosocomiales en pacientes de UCI del

HRAE.
Identificar los factores de riesgo ms relevantes de las infecciones nosocomiales en
el servicio de UCI.

Conocer el impacto que generan las infecciones nosocomiales en la estada

hospitalaria y relacionarlas con la incidencia de estas.

Determinar la flora bacteriana ms frecuente segn su localizacin (catteres,
sondas vesicales, ventilacin mecnica, otros).

METODOLOGIA
El estudio se realizar en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital regional
de alta especialidad ciudad salud, tratndose de un Hospital de tercer nivel que consta
de 11 camas y que atiende a una poblacin a abierta pero con referencia. Se llevar a
cabo un estudio prospectivo de los pacientes ingresados 24 horas o ms en la UCI y de
corte transversal en el que el periodo de duracin es de 3 meses comprendido de enero
del 2014 hasta marzo del 2014. Se realizar mediante metodologa mixta, que
consistir en entrevistas semi-estructurada con las personas clave para la reduccin del
riesgo de infecciones nosocomiales, para el estudio cualitativo se utiliz un tipo de
muestreo no probabilstico, intencionado, incluyendo a los directivos, epidemilogos,

jefas de enfermera, personal de enfermera, de mantenimiento, encargados de cocina,

y mdicos tratantes. Se realizar la codificacin de las entrevistas y se identificaron las
principales categoras y reas de oportunidad en del universo de estudio mediante el
anlisis temtico de la informacin.
Se dar el seguimiento a los pacientes que son los considerados en riesgo de adquirir
infeccin nosocomial en la unidad. Estos corresponden aquellos que han tenido
estancias superiores a 24horas en la UCI.
Se elaborar una ficha de seguimiento del paciente, en la que se aade un apndice en
caso de que el enfermo presentara una infeccin nosocomial.

TIPO Y OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES DEPENDIENTES:

Infeccin Nosocomial.- Variable nominal, dicotmica (S/No). Se defini con base en

los criterios diagnsticos establecidos en la NOM-045-SSA2-2005.
VARIABLES INDEPENDIENTES:

Sexo.- Variable cualitativa, nominal, dicotmica (Masculino/ Femenino). Se defini de

acuerdo al sexo de nacimiento.

Edad.- Variable cuantitativa discontinua. Se determin con base en la edad referida por
el paciente al momento de la visita o bien en el caso de pacientes con imposibilidad de
responder al cuestionario (ej.: pacientes intubados, con demencia, menores de edad) la
fecha de nacimiento registrada en el expediente clnico. En mayores de 1 ao se
registraron los aos cumplidos; en menores de 1 ao pero mayores de 1 mes, la edad
en meses, y en menores de un mes, los das.
Diagnstico de ingreso.- Variable cualitativo, nominal. Definida de acuerdo a la
Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima versin (CIE-10).
Comorbilidad.- Variable cualitativa, nominal, dicotmica (S/No). Se defini como la
presencia de cualquier otro tipo de enfermedad adems del motivo de ingreso.
Das de estancia hospitalaria.-Variable cuantitativa discontinua, definida como el
nmero de das transcurridos desde el ingreso al hospital hasta la fecha de evaluacin.
Ciruga.-Variable nominal dicotmica (Si/No). Cualquier tratamiento quirrgico que se
haya realizado en la sala de operaciones registrado en el expediente clnico.

Se tomaran en cuenta los siguientes criterios de seleccin:

Criterios de inclusin:
Todos los usuarios de la UCI.

Ambos sexo.

Usuarios con 24 horas o ms de estancia en UCI.

Criterios de exclusin:

Pacientes con infecciones nosocomiales adquiridas fuera de la UCI.

Usuarios con menos de 24 horas de estancia en UCI.

Aspectos ticos
La presente evaluacin estuvo en concordancia con los principios ticos generales
aplicables a la investigacin en seres humanos y con los lineamientos de la Ley
General de Salud en Mxico. No se realizaron procedimientos invasivos para los
pacientes, ni se comprometi el anonimato de la informacin de los pacientes o de cada
institucin.
El Cdigo de Nremberg es un sistema de tica de investigacin principios para
experimentacin humana fije como resultado de Ensayos subsecuentes de Nremberg
en el final de la Segunda guerra mundial
Punto 1. El consentimiento voluntario del tema humano es absolutamente esencial.
Esto significa que la persona implicada debe tener capacidad legal de dar
consentimiento; debe ser as que situado en cuanto a pueda ejercitar la energa libre de
la opcin, sin la intervencin de cualquier elemento de la fuerza, del fraude, del engao,
de la compulsin, del over-reaching, o de la otra forma ms ulterior de constreimiento
o de coercin; y debe tener suficientes conocimiento y comprensin de los elementos
del tema implicado en cuanto a para permitirle tomar una comprensin y una decisin
aclarada.
Segn la declaracin de Helsinki de la asociacin mdica mundial para los principios
ticos para las investigaciones mdicas en seres humanos en el cual comprende el
siguiente:
7. El propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es comprender
las causas, evolucin y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones
preventivas, diagnsticas y teraputicas (mtodos, procedimientos y tratamientos).
Incluso, las mejores intervenciones actuales deben ser evaluadas continuamente a
travs de la investigacin para que sean seguras, eficaces, efectivas, accesibles y de
calidad.

B. Principios para toda investigacin mdica

11. En la investigacin mdica, es deber del mdico proteger la vida, la salud, la
dignidad, la integridad, el derecho a la autodeterminacin, la intimidad y la
confidencialidad de la informacin personal de las personas que participan en
investigacin.
12. La investigacin mdica en seres humanos debe conformarse con los principios
cientficos generalmente aceptados y debe apoyarse en un profundo conocimiento de la
bibliografa cientfica, en otras fuentes de informacin pertinentes, as como en
experimentos de laboratorio correctamente realizados y en animales, cuando sea
oportuno. Se debe cuidar tambin del bienestar de los animales utilizados en los
experimentos.
13. Al realizar una investigacin mdica, hay que prestar atencin adecuada a los
factores que puedan daar el medio ambiente.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

ENERO
1

Seleccin del tema.

Buscar bibliografas.

FEBRERO
3

MARZO
4

Aplicacin de
cuestionarios.
Presentacin de
resultados.

Borrador de tesis.

RECURSOS
RECURSO
HUMANO
Sueldo del
investigador
MATERIALES

COSTO
UNITARIO
GASTO DIARIO
$ 100
COSTO
UNITARIO

FACTOR
MULTIPLICADOR
No. DIAS/PERSONA
80 DIAS/1 PERSONA
SUBTOTAL
NUMERO

COSTO TOTAL

$ 8000

Bolgrafo
-Lpices
-Copias
-Empastado
-USB
-Flder
-Impresin del
trabajo
-Horas
computadora
-Cuestionarios
-Asesoras
-Tner o tinta
impresora
-Horas Internet
TRANSPORTE

$ 20
$2
$ 1.00
$ 300
$ 200
$1
$ 1.50

2
2
100
1
1
5
120

$ 40
$4
$ 100
$300
$ 200
$5
$ 180

$ 10
$ 0.50
NO
SI
$ 10

50
24
NO
SI
30

$ 500
$ 12
NO
NO
$ 300

$ 564
COSTO POR
Km O VIAJE

335 SUBTOTAL
No. Km/DIAS/VIAJES

$ 1551

NO
$ 70
NO

NO
10
SI
NO

NO
700
NO
NO

$ 70

SUBTOTAL
SUMA TOTAL

$ 700
$ 2251

GASTOS DE
TRASLADO
-Autobs
-Taxi
-Gasolina
Automvil Propio
-Otros

ANEXOS
OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES.
VARIABLE

DEFINICIN

DEFINICIN

ESCALA

CONCEPTUAL
Infeccin

OPERACIONAL
Se defini con

nominal,

Nosocomial

base en los

dicotmica

MEDIDA/INDICADO
R
(S/No).

criterios
diagnsticos
establecidos en
la NOM-045SSA2-2005.
Se defini de

Cualitativa,

Masculino/

acuerdo al sexo

nominal,

Femenino.

de nacimiento.
Se determin
con base en la
edad referida
por el paciente
al momento de
la visita o bien
en el caso de
pacientes con
imposibilidad de
responder al
cuestionario (ej.:
pacientes
intubados, con
demencia,
menores de
edad).

dicotmica.
cuantitativa

La fecha de

discontinua

nacimiento registrada

Diagnstico

Definida de

Cualitativa,

de un mes, los das.

Evc.

de ingreso.

acuerdo a la

nominal.

Hemorragia

Sexo.

Edad.

en el expediente
clnico. En mayores
de 1 ao se
registraron los aos
cumplidos; en
menores de 1 ao
pero mayores de 1
mes, la edad en
meses, y en menores

Clasificacin

subaracnoidea

Internacional de

Etc.

Enfermedades,
dcima versin
Comorbilidad

(CIE-10).
Se defini como

Cualitativa,

la presencia de

nominal,

cualquier otro

dicotmica.

tipo de
enfermedad
adems del
motivo de

(S/No).

Das de

ingreso.
definida como el

Cuantitativa

4-6

estancia

nmero de das

discontinua.

6-8

hospitalaria.

transcurridos

8-10

desde el ingreso
al hospital hasta
la fecha de
Ciruga.

evaluacin
Cualquier

Nominal

tratamiento

dicotmica.

(Si/No).

quirrgico que
se haya
realizado en la
sala de
operaciones
registrado en el
expediente
clnico.

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