Obst.

Alicia Navarro Soto

UNIDAD DE MEDICINA FETALINMP

 La capacidad del MEF para predecir el

feto enfermo es limitada, pero algunos
patrones indican el riesgo de obtener
un resultado anormal.
Existe gran confusin en la
terminologa utilizada en el MEF y
debido a las diferentes definiciones y
clasificaciones.

PATRONES DE
INTERPRETACION CTG
FINALIDAD.-identificar
un
estado de salud fetal y los ms
difundidos
son
los
que
establecen el bienestar fetal, el
posible riesgo de la salud fetal o
la certeza de una alteracin de
la salud fetal y riesgo de
muerte.

Patrones de Interpretacin
Cardiotocogrficos
Es importante optar por una
escuela de clasificacin de los
resultados o definir los propios en
base a investigaciones y no
mezclar diferentes terminologas.

Patrones
Cardiotocograficos
Al clasificar cada patrn de la CTG,
tienen que evaluarse:
La FCF en la lnea de base
La variabilidad
La reactividad
La aparicin de desaceleraciones
Segn estos parmetros, la CTG
puede clasificarse de diferentes
maneras.

 Existen diversas clasificaciones:

Segn
Segn
Segn
Segn
Segn
Segn
Segn

el ACOG
Cabanis- Wagner
la FIGO
SEGO
DUBLIN
NICHID
FISHER

Objetivo : Facilitar la interpretacin

y manejo de los trazados

 PATRON TRANQUILIZADOR (reassuring)

Se correlaciona con un buen resultado perinatal
PATRON NO TRANQUILIZADOR nonreassuring)
No tiene buena correlacin con buen resultado
perinat.
PATRON OMINOSO
Se correlaciona con un mal resultado perinatal

Patrn No
tranquilizador
Taquicardia fetal
Bradicardia fetal
Variabilidad
saltatoria
DIP III
c/variabilidad
conservada
DIP II c/
variabilidad
conservada

Patrn Ominoso
DIP II persistentes c/
prdida de
variabilidad
DIP III asociados a
prdida de
variabilidad
Bradicardia severa
prolongada
Patrn sinusoidal
Prdida de
variabilidad confirm.
no asociada a
medicamtos.

NORMAL SOSPECH
Lnea de
base
(lpm)
Variabil
(>40
min)
Acelerac
(N/10
min)
Desacele
raciones

PATOLG

110-150

100-110
150-170

<100 170

5-25

5-10
>25

2 ms

Ausentes

<5
Patrn
Sinusoidal
Ausentes

Ausentes

Ocasionales
Dip III leves

Dip III I
severos
Dip II

PATRON NORMAL

FCFB:120 -160 lpm

Variabilidad >5 lpm
Aceleraciones presentes
Ausencia de desaceleraciones
PATRON NO
TRANQUILIZADOR

Taquicardia>160 -180lpm, variab. normal

Desace. Variables leves
Desaceleraciones precoces
Variabilidad disminuida de 3 -5 lpm

PATRON
SOSPECHOSO

Taquicardia marcada >180lpm

Taquicardia moderada 160-180 lpm con
variabilidad disminuida (3-5lpm)
Bradicardia moderada 120-100lpm y
variabilidad mnima < 3lpm
Variabilidad mnima z3 lpm

PATRON
AMENAZADOR Taquicardia marcada Z180lpm y variabilidad
reducida (3-5)
Bradicardia marcada < 100lpm prolongada
Desaceleraciones tardas
Desaceleraciones variables profundas
(>50lpm con duracin de > 60 lpm

PATRON
NORMAL

FCFB:110 -160
Variabilidad moderada: 6-25 lpm
Aceleraciones presentes

PATRON
SOSPECHOSO

FCFB- Taquicardia>160 -170lpm, Bradicardia 100110lpm

Variabilidad<6 y >25 lpm
Desace. Variables simples persistente o
complicadas aisladas
Desaceleraciones tardas <50% en CU (30 min)

PATRON
PATOLOGICO

FCFB- Taquicardia>170lpm, Bradicardia <100lpm

Variabilidad <5lpm por mas de 40 min
Desac. complicadas repetitivas con variabilidad
mnima
Desac.s tardas >50% en CU con variabilidad mnima
Registro sinusoidal

 Lnea de base: 110 a160 lpm

Variabilidad: 6 a 25 lpm
Desaceleraciones tardas y
variables ausentes
Desaceleraciones temprana
ptes o ausentes
Aceleraciones ausentes o
presentes

CATEGORIA I:PATRON
NORMAL

 Todo lo que no es Categora I ni III

Caractersticas:
i. La LB bradicardica con varib/taquicardia
ii. Variab mnima/marcada/ausente sin
desaceleraciones recurrentes
iii.Aceleracin: Ausente luego de estimulacin fetal
iv.Desaceleraciones: variables
recurrente/prolongadas/tardas recurrentes/variables
atpicas
INTERPRETACION: indeterminado, requiere >
evaluacin para determinara la condicin fetal

E
V
A

Variabilidad ausente en:

Desaceleraciones recurrentes tardas
Desaceleraciones recurrentes variables
Bradicardia
Patrn sinusoidal
INTERPRETACION: Patrn anormal=Feto
probablemente hipxico

CATEGORIA III: PATRON ANORMAL

Segn la puntuacin obtenida, se establece el

diagnstico del estado fetal y del pronstico de la
gestacin

TEST DE FISHER MODIFICADO

O

Lnea de Base

<100>180

100 a 119 y 161 a

180

120 a 160

Variabilidad
Frecuencia

<5
0

VARIABLE

10 a 25
6 a 10

Aceleracin

Espordicas
peridicas

De 5 a ms

Desacel

Repetidas
desfav

variables
alejadas

Ninguna

Actividad Fetal

No hay

1 a 4 mov/min

>5 mov/min

Calificacin: 8-10=optimo,5-7= observ. estricta; <5= mal pronstico

PUNTUACION

ESTADO FETAL

PRONOSTICO

ENFOQUE
CLINICO

8 - 10

Fisiolgico

Favorable

Ninguno

Dudoso

Criterio
Profesional

Ocit*

Severo

Desfavorable

Extraccin si es
necesario

5-7

<4

*Prueba de induccin con oxitocina

FISHER: CLASIFICACION
DE TEST
TEST NO ESTRESANTE:
Vigilancia continua de la FCF en
ausencia de dinmica uterina
OBJETIVO: Evaluar el desarrollo
neurolgico.

INTERPRETACION TEST
NO ESTRESANTE
1. REACTIVO
2. NO REACTIVO
3.PATOLOGICO

NST: INTERPRETACION
1. REACTIVO: Criterios de reactividad
presente y normalidad de los parmetros de
la FCF.

NST : INTERPRETACION
2. NO REACTIVO: Criterios de reactividad
ausentes y normalidad de los parmetros de
la FCF.

NST: INTERPRETACION
3. PATOLOGICO: Criterios de reactividad
ausentes y parmetros de la FCF patolgicos.

FISHER:TEST
ESTRESANTE
Prueba utilizada para valorar la capacidad
funcional feto placentaria, frente a una
situacin de hipoxia provocada.

Estudia la respuesta de la FCF ante estrs,

al reducir el flujo de sangre en el espacio
intervelloso

FISHER: TEST ESTRESANTE

INTERPRETACION

NEGATIVO
POSITIVO
SOSPECHOSO
INSATISFACTORIO

CST: NEGATIVO REACTIVO

SIGNIFICADO: BUENA RESERVA

PLACENTARIA
RN: VARON ,APGAR: 9 AL 1 ,LA: CLARO

CST :NEGATIVO NO REACTIVO

G1 39 SEM X
UR NTP,
Preeclampsia

CST: POSITIVO NO REACTIVO

SIGNIFICADO: SOSPECHA DE DISTOCIA FUNICULAR

APGAR 5 AL 1, 8 A LOS 5, LA:MECONIAL, CCC: AJUSTADO

CST: SOSPECHOSO

SIGNIFICADO:POSIBLE INSUFICIENCIA PLACENTARIA

RN: MUJER APGAR, 6 AL 1 Y 8 A LOS 5, LA: MECONIAL

APLICACIN DE
PATRON FISHER
CST

2012

3344

NST

5179

60,8 %

TOTAL

8523

100 %

CULMINACION

2012
C/S

CS / SS

EXAMENES

C/S

3318

39

S/S

5205

61

TOTAL

8523

100

39,2 %

NUMERO

PN

1283

39

CESAREA

2035

61

3318

100

* Estadstica UMF AO 2012

APLICACIN DE
PATRON FISHER
MEF: CST y NST

ESPECIFICIDAD
Verdaderos
positivos

Falsos positivos

48

208

Falsos
negativos

Verdaderos
negativos

65

2997

Total de
enfermos

Total de sanos

3318

d/d+b
2997/2997+208

0,94

94%

* Estadstica UMF AO 2012

APLICACIN DE PATRON
FISHER
MEF: CST y NST
SENSIBILIDAD
Verdaderos
Falsos positivos
Total de
positivos
enfermos
48
208
Falsos
negativos
65

Verdaderos
negativos
2997

a/a+c

Total de sanos

3318

48/48+65
0,42

42%

* Estadstica UMF

AO 2012

APLICACIN DE FISHER
MEF: CST y NST

PARAMETRO

VALOR

SENSIBILIDAD

42%

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

98%

ESPECIFICIDAD

94%

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

18%

RELACION DE LA VARIABILIDAD
CON LA DISTOCIA FUNICULAR
CC/No CC

N CC

CC

819

32,7

No CC

2499

67,3

TOTAL

3318

100

N DE VARIB

< = de 7

478

58

=>8

371

42

TOTAL

819

100

PUNTAJE VARIAB

* Estadstica UMF AO 2012

RELACION DEL PUNTAJE DEL TEST

CON ALTERACION DEL LIQUIDO
AMNIOTICO

PUNTAJE TEST

Liq.Amn.
ALTER.

32

19

59,3

102

71

69,6

416

136

32,6

>8

2768

306

11.01

3318

532

16.03

TOTAL

* Estadstica UMF AO 2012

MAYO 2007
HC:796016
Oligohidramnios

DX/ G2 33 sem.

NST: NO REACTIVO

CESAREA: RNV APGAR: 1 al 1, 1 a los 5, 5 a los 9 PESO:2470 gr TALLA: 38 cm.

LA: Meconial

TEST NO ESTRESANTE PATOLOGICO

CESARIA: RNV APGAR 7,9 LA: MECONIAL ESPESO, CCC

CESAREA: RN VARN APGAR 3 7 a los 5 minutos LA Meconial escaso

NEGATIVO NO REACTIVO
G2 EMBARAZO PROLONGADO D/C IP

4mU

PV: RNV APGAR , 8, 9 LA: MECONIAL ESPESO TIPO PURE DE ARVERJA,

CC SIMPLE

PREECLAMPSIA SEVERA
G2P1 40sem, CCC xECO

RESULTADO: RNV, APGAR 6, 8 LA: Meconial espeso tipo pur de arvejas, ccc

RESULTADO: CESAREA, APGAR 4 AL 1 8 a los 5 LA: Meconial

espeso, CC, al cuello, Peso: 3630 EG: 41 sem

GRACIAS

alnav31@yahoo.es