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CorticoidesSistmicosenDermatologa

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Dra.DboraKaplan

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Introduccin
Desde su introduccin en la prctica clnica en 1949, los corticoides son utilizados en
varias enfermedades dermatolgicas. Se originan principalmente en la
glndula
suprarrenal y tienen efectos antiinflamatorios, inmunosupresores, antiproliferativos y
vasoconstrictores. Los mineralocorticoides se relacionan con el equilibrio electroltico y los
glucocorticoides (el principal es el cortisol) tienen efectos hormonales sobre casi todos los
tejidos. El uso de estos frmacos se asocia con varias complicaciones y eventos adversos
que son importantes conocer.
Farmacologa
Los esteroides tienen como estructura bsica a la molcula de colesterol de 4 anillos (3
hexanos y 1 pentano). Se absorben en el yeyuno y alcanzan su mxima concentracin
plasmtica a los 30 a 90 minutos, pudiendo retrasarse su absorcin si se los administra
con los alimentos.
Mecanismo de accin
Disminucin en la sntesis de molculas proinflamatorias (citoquinas e interleuquinas)
Inhibicin de ciertos mediadores de la inflamacin (prostaglandinas y leucotrienos)
Menor produccin de xido ntrico
Accin antiproliferativa sobre las clulas
Inhibicin de reacciones inmunes (funcin de monocitos y linfocitos T)
Induccin en la apoptosis de eosinfilos y linfocitos.
Neutrofilia, eosinopenia, monocitopenia y linfopenia.
Producen adems
Estmulo de la actividad lipoltica y redistribucin de la grasa corporal
Atrofia muscular.
Aumento de la gluconeognesis y glucgenolisis. Resistencia a la insulina.
Insomnio y nerviosismo.
Atrofia cutnea (disminucin de la sntesis de colgeno y componentes de la matriz
extracelular)
Osteopenia y osteoporosis (inhiben la funcin de los osteoblastos)
Disminucin en la absorcin intestinal de calcio
Aumento de la reabsorcin de sodio y excrecin de calcio, agua libre y potasio.

Copia N :
Nombre

Representante de la Direccin:
Revis
Dr. Leonardo Gilardi

Fecha:
Aprob
Dra. Ins Morend

Firma
Fecha

03/05

11/05


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Principales caractersticas de los glucocorticoides de uso mdico

Actividad
Dosis equivalente
Molcula
Duracin
antiinflamatoria
glucocorticoide (mg)
Corta duracin
Cortisona
1
25
8 a 12 h
Hidrocortisona
20
Accin intermedia
Prednisona
4
5
24 a 36 h
prednisolona
Metilprednisona
5
4
Triamcinolona
Accin prolongada
Dexametasona
0.75
Betametasona
25
0.6
36 a 54 h
Administracin
Los corticoides sistmicos pueden ser administrados por va oral, intramuscular o
intravenosa.
Va oral: la dosificacin depender de la dermatosis que se trate, y pueden ser
necesarios intervalos de dosis de entre 0.5 y 2 mg/kg/da. La toma debe indicarse
idealmente alrededor de las 8, debido a que la concentracin de cortisol endgeno es
mayor y el eje hipotlamo-hipofisario est menos suprimido. Para las terapias de larga
duracin y para el plan de descenso de la medicacin se pueden realizar esquemas de
das alternos; en casos agudos que requieran terapias cortas se puede dividir la dosis
diaria en 2 o 3 tomas.
Va intravenosa: esta va es utilizada en dermatosis graves que pongan en riesgo la vida
del paciente. El frmaco de eleccin es la metilprednisona en dosis de 0.5 a 1 g/da por 1
a 5 das. Dentro de los eventos adversos descriptos para esta terapia se incluyen
infecciones, convulsiones, reacciones anafilcticas, muerte sbita y arritmias. Estas
ltimas pueden ocurrir 24 h luego de la infusin, por lo cual la terapia requiere monitoreo
cardaco. La infusin lenta durante 2 h puede disminuir la incidencia de esta complicacin.
En los casos de sospecha de insuficiencia mineralocorticoide concomitante, se utilizan
bolos de hidrocortisona (100 mg cada 8 h); luego se indica el mantenimiento por va oral.
Esquemas de Descenso
1. Dosis superiores a 60 mg/da: el descenso es de 20 mg/da por semana.


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Dosis entre 30 y 60 mg/da: el descenso es de 10 mg/da por semana.

Dosis entre 5 y 30 mg/da: el descenso es de 5 mg/da por semana.
2. Disminucin del 10% a 20% de la dosis utilizada cada 1 2 semanas.
Dermatosis que pueden requerir el uso de glucocorticoides sistmicos
Querion de
Dermatitis
Dermatitis de
Urticaria aguda Farmacodermias
Celso
atpica
contacto
Penfigoide
Dermatosis
Hemangiomas
Eritrodermias
Pnfigo vulgar
ampollar y
ampollar IgA
cicatrizal
lineal
Epidermolisis
Lupus
Dermatomiositis
Herpes
Eritema
ampollar
eritematoso
juvenil
gestacional
polimorfo
adquirida
sistmico
Necrlisis
Enfermedad
Fascitis
Policondritis
epidrmica
Vasculitis
mixta del tejido
eosinoflica
recidivante
txica
conectivo
Pioderma
Enfermedad de
Picadura de
Sarcoidosis
Liquen plano
gangrenoso
Behet
artrpodos

Efectos adversos de los corticoides

Sistema nervioso central (pseudotumor
Trastornos psiquitricos
cerebral)
Musculoesquelticos (osteoporosis,
Miopata
necrosis asptica sea)
Gastrointestinal (ulceracin pptica,
Oculares (glaucoma, cataratas)
perforacin intestinal, pancreatitis)
Cardiovasculares (hipertensin, retencin
Reacciones de hipersensibilidad (urticaria,
hidrosalina, alcalosis hipopotasmica,
anafilaxia)
aterosclerosis)
Metablicas (hiperglucemia, diabetes,
Endocrinas (supresin del eje hipotlamoestados hiperosmolares no cetsicos,
hipfiso-suprarrenal, retraso del
dislipidemia, sndrome de Cushing,
crecimiento, amenorrea secundaria)
esteatosis heptica)
Inhibicin de los fibroblastos
Retardo de la cicatrizacin de las heridas
Lipoatrofia
Estras de distensin
Inmunosupresin y susceptibilidad a las
Prpura, equimosis
infecciones


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Interacciones Medicamentosas
La administracin de glucocorticoides con rifampicina, fenitona y fenobarbital, requiere un
aumento en la dosis de prednisona. El uso de anticonceptivos orales (estrgenos)
potencia el efecto de los glucocorticoides, ya que ambas drogan presentan caractersticas
similares de metabolizacin y unin a protenas. Los glucocorticoides incrementan el
clearance renal de salicilatos.
Ajustes de Dosis
Se requiere una reduccin en la dosis de los glucocorticoides en los casos de hepatitis
crnica activa y de disminucin de la funcin renal. En cambio, en los pacientes con
hipertiroidismo es necesario un aumento en la dosis de estos frmacos. Se puede
observar una mayor incidencia de eventos adversos en individuos con hipoalbuminemia.
Inmunizaciones
Se considera que, con un peso mayor a 10 kg, dosis de prednisona de 2 mg/kg y un total
de 20 mg/da se produce un efecto inmunosupresor que alterara la seguridad de la
inmunizacin con vacunas vivas.
Se contraindican las vacunas a bacterias o virus vivos y atenuados (poliomielitis oral,
sarampin, rubola, parotiditis, varicela, fiebre amarilla, fiebre tifoidea oral y BCG). En
cambio, no hay contraindicacin en los siguientes casos:
Terapia menor de 2 semanas (a cualquier dosis), o con dosis menor a 2 mg/kg/da o
20 mg/da de prednisona (cualquier duracin).
Indicacin de glucocorticoides como terapia de sustitucin o ante el uso tpica
(aerosol o intraarticular).
Vacunas con antgenos o agentes muertos o inactivados (tos ferina, virus de la
poliomielitis inactivado, rabia, hepatitis B, hepatitis A, gripe), anatoxinas (difteria,
ttanos) o polisacridos (Haemophilus influenzae tipo B, neumococo, meningococo).
Medidas Generales para el Uso Prolongado de Corticoides

Suplemento de calcio (1000 a 1500 mg/da) y vitamina D (800 UI/da).

Proteccin gstrica en pacientes con antecedentes de lcera pptica.
Medicin de creatininemia, creatininuria y CK ante dolor seo y limitacin funcional.
Control peridico de la presin arterial.
Solicitar anlisis que incluyan glucemia, perfil lipdico e monograma

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Examen oftalmolgico peridico con dosis mayores a 10 a 15 mg/da.

Evaluacin de la recuperacin del eje hipotlamo-hipofisario. Con dosis de 5 a 7.5
mg/da, la supresin se produce a las 4 semanas; con dosis de 40 mg/da la supresin
puede provocarse en perodos ms cortos (5 das).

Bibliografa
1. Williams L, Nesbitt L. Update On Systemic Glucocorticosteroids In Dermatology.
Dermatol Clinics 2001; 19:1-10
2. Silva P, Caldern P. Corticoides Sistmicos. Uso Racional en Dermatologa. Rev.
Chilena Dermatol. 2008; 24:197-204.
3. Torrelo A, Prez-Gala S. Uso de Corticoides Orales en Dermatologa Peditrica.
Dermatol Pediatr lat 2005; 3: 71-82.