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PSICOLOGIA MDICA

CLASE 2: ALTERACIONES PSIQUICAS EN LA PRCTICA MDICA


SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD: son los fenmenos de la enfermedad, sus manifestaciones, sus formas
expresivas.
SNTOMAS SUBJETIVOS: es todo lo que el enfermo refiere desde el punto de vista introspectivo.
SNTOMAS OBJETIVOS: los que se pueden encontrar debido a la observacin mdica.
Ambos permiten formar un juicio acerca del estado patolgico del organismo.
ALTERACIONES PSIQUICAS QUE SE MANIFIESTAN POR
Trastornos en los fenmenos y procesos psquicos como:
Percepciones.
Pensamientos.
Atencin
Memoria.
Sentimientos.
Voluntad.
Deseos.
Actos voluntarios e involuntarios.
PSIQUIS EN EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD DONDE LOS PROCESOS PSIQUICOS
FUNDAMENTALES SON:

Cognoscitivos.

Afectivos.

Volitivos o conativos.
En cada uno se puede observar diferentes sntomas psquicos que pueden aparecer en pctes Dx con:
Alteraciones psiquitricas
Pctes clnicos
Peditricos
Quirrgicos como consecuencia de una situacin estresante, entre otras
LO QUE DEBE TENER EN CUENTA EL MEDICO ANTE LOS PCTES
Que no solo sufren un padecimiento fsico o psquico
Presentan determinadas vivencias, emociones, creencias, prejuicios, actitudes que se movilizan ante
una situacin amenazante para su vida
Debe enfrentar decisiones ante la salud mediatizados por su personalidad.
SE DEBE PUNTUALIZAR QUE LA ENFERMEDAD:
No constituye solo un desequilibrio del medio interno del organismo
Tambin es un desequilibrio de las funciones y procesos psquicos del individuo
Que determinan y reflejan su relacin con el medio que lo rodea, dando lugar a sntomas psquicos.
Estos sntomas psquicos pueden surgir por la propia enfermedad del pcte llamados cuadros
somatopsquicos.
O motivados por conflictos, situaciones estresantes o traumticas las que originan trastornos somticos
llamados cuadros psicosomticos.
COMPORTAMIENTOS Y SIGNOS QUE PUEDEN SER INDICADORES DE ALTERACIONES O
SNTOMAS PSQUICAS
Sudoracin de las manos

Comerse las uas.


Hacer gestos faciales repetidos involuntariamente, entre otros.

CONCIENCIA: posibilita al hombre conocer la realidad, su relacin consigo mismo y con los dems; sin
embargo no siempre los fenmenos psquicos son conscientes por lo que nos podemos encontrar en los pctes
segn su situacin de salud distintos niveles de conciencia.
NIVELES DE CONCIENCIA
Obnubilacin: Todas las actividades psquicas estn reducidas. Tiene un contacto con el medio de
muy baja intensidad (enseguida le fatiga contestar, moverse...). Un paciente con fiebre alta est
obnubilado. Tiene la amplitud de conciencia reducida pero se nota ms en la intensidad, est como
shockado.
Nivel de delirium: Consiste en que pierde el contacto con el medio por las alteraciones
sensoperceptuales tan vivas y muy intensas(Alucinaciones visuales con bichos)
Nivel confusional: En ciertas alucinaciones se est desorientado, se confunden cosas por no entender
lo que pasa alrededor. Cuadros esquizofrnicos.
Oniroide: Alucinaciones de carcter escnico a travs de las cuales suceden cosas (Intoxicacin de
cido) como en los sueos.
Nivel crepuscular: Una caracterstica es un estrechamiento del campo de la conciencia, tengo
conciencia clara solo de algunas cosas. Hay un contacto con la realidad para algunas cosas, pero hay
otras de las que no se tiene conciencia, no se entera (Histerias disociativas, epilepsias post- crisis,
fuga psicgena disociativa histrica...). Por ejemplo la fuga psicgena disociativa histrica; el
paciente se fuga de casa sin saber porque, pero en el trayecto tiene contacto normal con cosas y
personas aunque no de todo. En cambio en el momento que aparece la familia, no se conduce bien
pues en el sentido familiar tiene un estrechamiento de conciencia.
Ataques epilpticos: se deben a una descarga repentina de impulsos elctricos desorganizados en el
cerebro. En algunas personas, estas descargas provocan convulsiones severas. En otras, producen
leves trances que apenas interrumpen sus actividades y hasta pasan desapercibidos. Otras personas
sufren ataques focales, que afectan slo a una pequea parte del cerebro y se manifiestan por
movimientos espasmdicos involuntarios de un msculo o grupo de msculos...
Estado de coma. (E.I): Los estmulos no producen reacciones. Desconexin total con la realidad.
Tiene diferentes grados y se mete en un trastorno de la conciencia.
DESORIENTACIN COMO EXPRESIN DE ALTERACIN PSQUICA se puede manifestar de 2
formas:
Desorientacin alopsquica: es cuando la persona se encuentra desorientado con relacin a las dems
personas y en tiempo y espacio.
Desorientacin autopsquica: la persona no se reconoce a si misma.
FUNCIONES DE ORIENTACIN QUE SE DEBE EXPLORAR

Nombre.

Da.

Ao.

Lugar donde se encuentra.

Personas que lo acompaan.


Todo esto puede revelar segn su respuesta la EXISTENCIA de alteraciones psquicas.
MEMORIA
Proceso de la esfera cognoscitiva, la que pueden producirse trastornos que pueden ser:

Cualitativos

Cuantitativos: se manifiestan en la fase de fijacin y en la fase de reactivacin o


reproduccin de la memoria en donde pueden aparecer alteraciones como:
Hipomnesia: disminucin o debilitamiento de la memoria, se afecta la fijacin de las vivencias y
evocacin de los recuerdos. Predomina una u otra fase de la memoria: Fijacin y Evocacin.
Hipomnesia de fijacin: se dificulta y disminuye la posibilidad de fijar las vivencias
actuales en la memoria. Ej: el pcte que despus de unos minutos u horas de pasado un
suceso no puede recordar lo percibido.
Hipomnesia de reproduccin: dificultad para evocarlas vivencias fijadas anteriormente y
que haban sido recordadas numerosas veces en el pasado. Ej: el pcte no logra recordar
procesos relevantes de su niez.
Amnesia: perdida total o casi total de los recuerdos en un perodo determinado de tiempo o
relacionado con algn acontecimiento, puede ser.
Total: cuando no se recuerda ningn suceso que ha tenido lugar en un perodo
determinado. Ej: el pcte que despus de sufrir un accidente no recuerda nada de lo
acontecido.
Parcial: cuando se olvidan ciertos fenmenos pero recuerdan otros que se desarrollaron
simultneamente. Ej: el pcte que despus del accidente solo recuerda el momento del
impacto.
Retrograda: Es la prdida de memoria acerca de hechos que ocurrieron antes de la accin
del agente etiolgico. Es decir, que desde el momento de la lesin se pueden almacenar
recuerdos, pero no se puede acceder a la informacin acumulada con anterioridad a la
lesin.
Anterograda: Es la prdida de memoria relativa a hechos que ocurrieron tras la accin del
agente etiolgico que ha provocado el problema de memoria. Es decir, que desde el
momento de la lesin no es posible almacenar recuerdos. Sin embargo, s es posible
recordar todo lo acontecido anteriormente a la lesin. Se la conoce tambin como
Amnesia de Fijacin. El paciente parece olvidar al mismo ritmo que se suceden los
acontecimientos. Afectar por definicin a la memoria reciente.
Hipermnesia: es el aumento de la memoria de reproduccin, es decir; se recuerdan
acontecimientos pasados que parecan no haber sido fijados, pero no se recuerda lo esencial. Se
observa en pcte con estado de excitacin. Ej: pcte que al recordar un accidente sufrido expresa
detalles insignificantes como el color de la ropa que portaba, la temperatura ambiental de ese
momento sin llegar a referirse al accidente en si.
ATENCION
Permite al hombre recepcionar y seleccionar los estmulos que inciden sobre los rganos de los sentidos a travs
de la atencin Pasiva y Activa las que pueden verse afectadas por diferentes causas que conllevan alteraciones
de las mismas.
TRASTORNOS DE LA ATENCIN PASIVA
Hipervigilancia: es el trastorno mas frecuente y est dado por un incremento de la potencialidad
receptiva del sujeto a los alimentos, lo que hace que:
Se capten todos los estmulos que se producen a su alrededor sin
llegar a fijar la atencin activa en ninguno de ellos o en un tiempo
muy breve. Ej: un estudiante en el aula que esta aparentemente
atento a todo lo que ocurre a su alrededor sin captar la esencia de
la clase
TRASTORNOS DE LA ATENCIN ACTIVA
Distractibilidad: se expresa por la incapacidad de mantener la focalizacin de la conciencia en una
direccin determinada; es decir existe una disminucin de la atencin activa a un fenmeno o

acontecimiento. Ej: la persona se distrae, vaga por sucesos insignificantes, es incapaz de mantener el
dialogo o alguna tarea que requiera atencin y puede verse en personas desmotivadas, los pctes
demenciales y con astenia.

Hiperconcentracin: contrario a lo anterior, en esta se fija exageradamente la conciencia en estmulos


internos y externos, y resulta difcil interesarse en otros aspectos; es decir la persona al concentrarse en
algo hace que todo lo dems pase inadvertido. Ej: una persona en una reunin est aparentemente atenta
al desarrollo de la misma, sin embargo est concentrada en un problema personal sin prestar atencin a
lo que sucede a su alrededor.
FUNCIONES COGNOSCITIVAS
Permiten informarse de las caractersticas externas del objeto mediante la sensopercepcin y las caractersticas
internas esenciales del objeto mediante el pensamiento. A travs del interrogatorio y la observacin el mdico
podr explorar las alteraciones de la esfera cognoscitivas la cual puede estar dada por trastornos de las:
Sensaciones
Percepcin
Pensamiento
TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES

Hiperestesias: sensacin exagerada con relacin al estmulo adecuado. Ej: el pcte


neurastnico siente desproporcionalmente la intensidad de la luz, los ruidos y otros estmulos.

Hipoestesias: es la disminucin de la sensibilidad para uno o varios estmulos cuando


estos actan sobre el receptor adecuado.

Anestesias: es la prdida total de la sensibilidad para uno o varios estmulos sensoriales


cuando actan sobre el receptor adecuado. Ej: pcte con ECV que presenta prdida total de la
sensibilidad en ambos miembros inferiores.

Parestesias: sensacin anormal de los sentidos o de la sensibilidad general que se pueden


producir en cualquier parte del cuerpo, pero son ms usuales en las manos, pies, brazos y piernas. Se
traduce por una sensacin de hormigueo, adormecimiento, acorchamiento, etc., producido por una
patologa en cualquier sector de las estructuras del sistema nervioso central o perifrico.

Cenestopatas: Trastorno de la sensibilidad interna o comn consistente en una


sensacin corporal anormal, ms molesta que dolorosa, que no se acompaa de depresin ni delirio y
es resistente a toda teraputica medicamentosa o psquica. Es una alucinacin de la sensibilidad
comn, anloga a las alucinaciones sensoriales. Sensaciones imprecisas y desagradables procedentes
de los rganos internos y de los msculos.
ALTERACIONES PERCEPTUALES EN LA ESFERA COGNOSCITIVA
Alusiones: son percepciones deformadas de estmulos reales presentes. Ej: pcte que deforma la imagen
de un rbol al percibirlo como una persona que lo va a atacar.
Alucinaciones: son percepciones falsas, que se originan sin la correspondiente estimulacin de la
presencia del objeto real, se clasifican segn el analizador presente en:
Visuales
Auditivas
Gustativas
Tctiles
Olfativas
Viscerales
Ej: pacte que percibe una voz que le ordena la realizacin de un acto o siente que le caminan insectos por la
piel, cuando en realidad no est ocurriendo.
ALTERACIONES DEL PENSAMIENTO se deben a alteraciones en su:
1. Curso
2. Contenido:

La idea fija: es la idea que se corresponde con un hecho vivido por el sujeto, la cual se impone de forma
constante en la mente del pcte de forma que predomina sobre cualquier otra idea.
Idea sobrevalorada: el pcte le atribuye una importancia trascendental a una idea que realmente no tiene
esa relevancia.
Idea obsesiva: idea que se repite constantemente en la mente del pcte, a pesar de los esfuerzos que ste
realiza para deshacerse de la misma, es una idea sin motivo y sin correspondencia con la realidad. Se
acompaa de actos motores que se repiten compulsivamente y es lo que la diferencia de la idea fija.
Idea delirante: constituye una falsa imagen de un fenmeno o hecho que no se corresponde con la
realidad; o de un suceso que realmente ocurri a partir de lo cual el sujeto tergiversa la realidad. Estas
ideas son las mas graves alteraciones del pensamiento y pueden ser de:
Grandeza
Persecucin
Referencia
Dao, entre otras.
Idea hipocondraca: se manifiesta por una constante preocupacin por la salud y cuando desaparece una
idea se crea otra. Ej: cuando la ms pequea molestia es considerada sntoma de una gran enfermedad o
cuando considera tener sntomas de cualquier otra enfermedad aunque realmente no la tenga.
Idea fbica: se refiere a un temor irrefrenable, injustificado e independiente de que exista un motivo real.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE LA ESFERA AFECTIVA
_ Ansiedad: sentimiento de inconformidad, inquietud, desasosiego, amenaza, expectativa de algo desconocido
que le suceder se acompaa de:
Excitacin motora
Reacciones neurovegetativas
Dolor precordial
Sudoracin
Taquicardias
Escalofros
Micciones frecuentes
_ Angustia: estado de congoja, sufrimiento y desesperacin, es el dolor sin esperanza por lo ya ocurrido.
Ocasiona displacer o pena en la regin torxica y no siempre se encuentra asociada a la tristeza. Ej: el
sufrimiento ante la presencia de una enfermedad fatal en un familiar.
_ Tristeza: es un estado de nimo de malestar por insatisfaccin, o abatimiento e infelicidad. Puede tener causa
conocida o desconocida. Se observa en la expresin facial de las personas. Ej: es la tristeza reflejada en el rostro
de un anciano por el sentimiento de soledad.
_ Irritabilidad: propensin a encolerizarse o exasperarse, enfadarse y sentirse aludido fcilmente.
_ Labilidad afectiva: son cambios bruscos en el estado de nimo de gran intensidad, escasa duracin y en
ausencia de motivos reales que lo justifiquen.
_ Ambivalencia afectiva: es la coexistencia de afectos contrapuestos haca un mismo hecho, situacin o
persona.
_ Euforia: es una alegra exagerada, aunque al mismo tiempo se tenga conciencia de la insatisfaccin de
necesidades y deseos. Es una falsa alegra y se acompaa de una risa ruidosa. Ej; el pcte eufrico no sabe
porque est alegre, aunque sus expresiones sean de alegra.
NOTA: Estos trastornos deben explorarse mediante la observacin cuidadosa del pcte.
TRASTORNOS DE LA ESFERA CONDUCTUAL se expresan a travs de las necesidades de:
Alimentacin
Bulimia: deseo compulsivo de comer, la persona no siente saciedad aun despus de la ingestin
de una cantidad considerable de alimentos
Anorexia: disminucin o prdida del apetito
Sueo

Insomnio: puede ser vespertina o matutina: es la disminucin o ausencia de la


capacidad de dormir puede ser de:
Concentracin: es la dificultad para quedarse dormido.
Mantenimiento: dificultad para dormir toda la noche sin despertar.
Final: despertar adelantado.

Sexuales:
Hipererotismo
Hipoerotismo
a) Disfunciones sexuales en la mujer
o Anorgasmia: dificultades para lograr el orgasmo.
o Vaginismo: los msculos que rodean el tercio exterior de la vagina se contraen de manera
involuntaria cuando el hombre intenta penetrar el pene.
o Dispareunia: coito doloroso.
b) Disfunciones sexuales en el hombre.
o Disfuncin sexual erctil: incapacidad de alcanzar o de mantener una ereccin bastante firme
para realizar el coito.
o Eyaculacin precoz: cuando no se ejerce un control voluntario de la eyaculacin.
o Inhibicin de la eyaculacin: incapacidad de eyacular dentro de la vagina a pesar de tener
una ereccin firme y elevada excitacin.
OTROS TRASTORNOS CONDUCTUALES
Astenia: sntoma que se expresa por fatiga fcil y rpida ante las labores habituales; existe ligero
abatimiento y marcada irritabilidad.
Abulia: ausencia de deseos y decisiones al realizar cualquier actividad. Relacionada con ella se
encuentra la:
Hipoabulia: es la disminucin de los deseos para realizar actividades
OTRAS ALTERACIONES CONDUCTUALES

Hiperactividad: aumento de la actividad motora voluntaria,


que puede llegar a la agitacin psicomotrz

Hipoactividad: disminucin de la actividad voluntaria,


caracterizada por movimientos lentos.
TAREA DOCENTE
1. Elabore un cuadro resumen sobre las alteraciones psquicas ms frecuentes en la prctica mdica. Debe
tener en cuenta:
Las alteraciones psquicas.
El trastorno psquico que corresponda a cada alteracin.
La esfera psicolgica afectada.
2. explique la importancia que tiene el conocimiento de las alteraciones psquicas en la prctica mdica.
Elabore un informe de una cuartilla que ser discutido en grupo con su profesor. Apoyarse en la lectura
del:
Artculo Sintomatologa cap. 3 en el libro Propedutica psiquitrica.
Cap. Alteraciones psiquitricas en la prctica mdica del folleto psicologa y salud
PSICOLOGA MDICA
Clase 3: Alteraciones Psquicas en la prctica mdica.
Ttulo: Sndromes Psquicos.
Existe correlacin entre los trastornos psquicos y los cambios estructurales del encfalo por lo que los signos
psquicos se separan en dos grandes grupos:

1. Sndromes Funcionales.
2. Sndromes Orgnicos
SINDROMES FUNCIONALES.
No se acompaan de cambios en las estructuras enceflicas apreciables por mtodos anatmicos e
histolgicos, se manifiestan por alteraciones en las funciones y procesos psquicos
Sndromes: Conjunto de sntomas y signos agrupados con cierta regularidad de manera significativa, es
expresin de diferentes enfermedades y facilita el diagnstico nosolgico.
El sndrome es mucho ms especifico que el sntoma aunque menos especifico que la entidad nosolgica
(enfermedad).
El diagnstico sindromito se convierte con frecuencia en la nica posibilidad alcanzable para el mdico
general en el caso de las entidades psiquiatricas.
Los sndromes psquicos funcionales.
Se agrupan de acuerdo a la carga de los sntomas principales en las esferas y
funcionales psquicas afectadas en los pacientes. Estudiaremos los ms frecuentes
Sndrome ansioso.
Sndrome depresivo
Sndrome neurastnico
Sndrome hipocondraco.
SINDROME ANSIOSO.
Se caracteriza por:
Manifestaciones Afectivas.
Afectacin global de las necesidades.
Sin alteracin de las sensopercepciones.
La ansiedad excesiva es la caracterstica fundamental que puede tener manifestaciones.
Subjetivas como:
Temor. Que siente la persona y no puede
Intranquilidad.
explicar.
Miedo a enfrentar una enfermedad grave o
Desasociego.
morir.
Objetivas dada por los sntomas neurovegetativos como:
Palpitaciones.
Vmitos.
Taquicardias.
Diarreas.
Opresin torcica.
Palidez.
Disnea.
Frialdad.
Anorexia.
Hiperhidrosis palpar. Entre otras
Nauseas.
El sndrome ansioso puede ser expresin de trastorno situacional por ejemplo: La mujer que asiste a consulta
con angustia, ansiedad, irritabilidad, disforia, insomnio vespertino. Cuya sintomatologa aparece luego de la
separacin de su pareja.
SINDROME DEPRESIVO
Se manifiesta fundamentalmente por:
Tristeza.
Afectacin de las necesidades.
Disminucin de la capacidad asociativa.
Disminucin de la actividad motora.
La persona deprimida muestra:
Estado de nimo abatido.
Nerviosismo.
Hipobulia o ablulia.
Ideas de autorreproche.

Insomnio matutino.
Anorexia.
Hipo erotismo.
Prdida de hbitos de aseo personal.
Ejemplo: El padre que luego del fallecimiento de su hijo refiere sentirse triste, con poco deseo de hacer las
cosas, falta de apetito, inhibicin del deseo sexual y dificultades en el sueo, sobretodo en la madrugada. Este
sndrome puede manifestarse en dos niveles de profundidad:
1. Neurtico: Donde los sntomas son atenuados.
2. Psictico: Son ms coloridos e intensos.
En el nivel neurtico el sndrome depresivo se acompaa de:
Estado de nimo abatido.
Anorexia.
Insomnio.
Ideas de autorreproche.
Ansiedad.
Hipobulia.
Y forma parte del cuadro situacional.
En el nivel psictico:
La tristeza profunda
Enlentecimiento del pensamiento
Enlentecimiento de la actividad motora.
Alucinaciones y delirios.
Es expresin de psicosis afectivas y maniaco depresivas.
SINDROME NEURASTEMICO
Est constituido por:
Cansancio fsico y mental.
Irritabilidad.
Labilidad afectiva.
Escasa productividad en el trabajo.
Dificultad en la concentracin de la atencin y la memoria.
Hiperestesia.
Cefalea suboccipital,
Trastornos digestivos y sexuales.
Este sndrome solo se presenta en el nivel neurtico. Ejemplo: Estudiante universitario que refiere:
Dificultades en la concentracin.
Bajo rendimiento docente.
Molestias ante los ruidos.
Cefalea.
Deprimido.
Irritable con sus compaeros de aula.
SINDROME HIPOCONDRIAL
Cuando la persona muestra:
Excesiva preocupacin por la salud.
Contina autoobservacin de las funciones corporales significativas.
Constante temor a la muerte. Estamos en presencia de un sndrome hipocondraco.
En el que son caractersticas las ideas de enfermedad o hipocondracas. Se puede presentar a nivel neurtico
y psictico. Ejemplo: El paciente que:
Utiliza terminologa mdica, viene en busca de ayuda ya que piensa que esta enfermo.
Se utiliza exmenes medico riesgosos.
Transita de medico en medico y de una institucin de salud a otra.
NIVELES DE FUNCIONAMIENTO PSIQUICO.

Segn el grado de severidad de las manifestaciones psicopatolgica pueden ser: Neurtico, psictico,
deficitario o defectolgico y psicoptico.
Neurtico: El paciente;
Conserva la critica de la enfermedad, o sea se reconoce como enfermo.
Trastornos de tipo cuantitativos.
Predomina la esfera afectiva.
Afectacin discreta de la adaptacin al medio.
Expresin de conflictos psicolgicos mantenidos en el tiempo.
Presente en pacientes con sndrome ansioso, depresivo, neurastnico e hipocondraco.
Psictico: El paciente;
No existe critica de la enfermedad
Evidentes cambios cuantitativos y cualitativos de los procesos psquicos.
Grave afectacin de las funciones psquicas y distorsin de la realidad.
Dao notable de la adaptacin al medio.
El paciente necesita hospitalizacin.
Se presenta en enfermedades psiquiatricas como la esquizofrenia, psicosis maniaco- depresivas y la
psicosis reactiva. Entre otras
Deficitario o Defectolgico:
Bajo nivel intelectual, congnito o tempranamente adquirido antes de desarrollar los potenciales de la
persona o establecido despus de haber alcanzado su desarrollo.
El funcionamiento deficitario estuvo presente siempre o desde edades muy tempranas y otra se instal
despus de la adolescencia o ms tardamente. A este nivel funcionan los pacientes oligofrnico o
demencial.
Psicoptico:
Rasgo de personalidad inadaptativo.
Patrones de comportamiento que entorpecen el ajuste al medio.
Condiciona sufrimiento para el paciente, a quienes los rodea o para ambos.
Es caracterstico de los trastornos de la personalidad desde el obsesivo hasta el disocial.
De acuerdo a los niveles de funcionamiento neurtico y psictico existen dos grupos de sndromes:
1. Sndrome Neurtico: se caracteriza por;
No distorsin de la realidad.
Personalidad con relativa adaptacin al medio.
Juicio crtico del paciente.
2. Sndrome Psictico: se caracteriza por:
Marcada distorsin que incapacita reconocer y manejar la realidad.
Desorganizacin y deterioro de la personalidad.
No posee juicio crtico.
No tiene conciencia de la enfermedad.
Los sndromes psquicos se denominan cerebrales orgnicos cuando se acompaan de alteraciones de la
funcin del tejido cerebral y sus envolturas apreciables por mtodos anatmicos e histolgicos, en
dependencia de que estas alteraciones sean reversibles o irreversibles se denominan sndromes cerebrales
agudos y crnicos.
El sntoma fundamental que caracteriza al SINDROME CEREBRAL AGUDO Es la alteracin de la
conciencia en distintos grados determinado por alteraciones de:
Atencin
Orientacin.
Memoria de fijacin y evocacin.
Proceso asociativo del pensamiento.
Sensoperceptuales: ilusiones y alucinaciones.
El sndrome cerebral agudo se divide en varios sub- sndromes estos son:
Obnubilacin
Delirium.

Estado crepuscular.
Confusin mental.
Ataques convulsivos.
Estado de coma.
SINDROME DE DELIRIUM.
Es un sndrome que implica:
Deformacin de la realidad.
Agitacin, temblor y sudoracin.
Memoria con evocacin luego de superado el cuadro.
Orientacin inestable.
Alucinaciones visuales y tctiles.
Pensamiento disgregado y perseverante
Ansiedad y terror con agitacin a grandes espacios.
Se presenta en el delirium alcohlico, procesos infecciosos severos y traumatismos craneales.
SINDROME DE OBNUBILACIN.
Tiene como sntoma fundamental la necesidad de:
Utilizar estmulos fuertes para lograr la comunicacin.
Pensamiento lento.
Disminucin de la memoria.
Distractibilidad.
Abulia e hipo actividad.
Paciente tranquilo hipo mmico con descuido de sus hbitos.
Estar obnubilado significa ver a travs de una nube. En realidad el paciente no solo ve sino que escucha,
huele, siente, y percibe el gusto, como si entre los estmulos y el existieran obstculos seno perceptivo.
SINDROME DE ESTADO CREPUSCULAR.
Se expresa por:
Desorientacin mantenida.
Amnesia total despus de superado el cuadro.
Se puede manifestar en dos modalidades:
1. Pasiva u ordenada.
2. Desordenada o agitada.
Se presenta en pacientes histricos, epilpticos, en intoxicaciones y traumas craneales.
SINDROME DE CONFUSIN MENTAL.
Tambin llamado amnesia destacando la ausencia casi total de psiquis el enfermo muestra:
Agitacin limitada a la cama con movimientos carflicos o sin propsitos, como suele ser
enrollar su ropa.
Expresin facial de perplejidad.
Memoria y comprensin ausente.
Desorientacin total.
Ilusiones visuales.
Pensamiento incoherente.
Indiferencia afectiva.
Repite movimientos de su trabajo habitual.
Frecuente en intoxicaciones e infecciones, traumas severos y accidentes cerebro vascular.
SINDROME DE ATAQUE CONVULSIVO.
Estado de coma transitorio que acompaa a los cuadros de disritmia cerebral paroxstica en forma de gran
mal, ya sea esta primaria o consecutiva a una epilepsia focal que se generaliza.
SINDROME DE ESTADO COMATOSO.

Es producido por mltiples causas, que clnicamente se caracteriza por la prdida de las funciones de la vida de
relacin (conciencia, motilidad voluntaria, y sensibilidad) con conservacin de las funciones de la vida
vegetativa (respiracin, circulacin, etc.) en forma ms o menos alterada.
SINDROMES CEREBRALES CRNICOS.

Son el resultado de alteracin anatomopatolgicas del tejido cerebral dentro de sus estructuras, las
menngeas.
Sus lesiones son irreversibles, su sntoma fundamental est dado por los trastornos de la capacidad
intelectual y deterioro progresivo de la personalidad.
Se subdivide en los siguientes sub sndromes:
Demencial
Oligofrnico
Amnistesico confabulatorio.
SINDROME DEMENCIAL.
Es la prdida global o tarda de la capacidad intelectual, aptitudes, capacidades y habilidades. Dificultades:
Pensamiento abstracto.
En la comprensin.
La memoria ( se altera)
Distractibilidad.
Desde el punto de vista afectivo se manifiesta: irritabilidad, agresividad, labilidad afectiva, entre otras
alteraciones.
Se deterioran loa hbitos, sueos y la sexualidad. Este sndrome es caracterstico de las demencias seniles.
OLOGOFRENIA:
Es la disminucin congnita o tempranamente adquirida de las capacidades intelectuales.
En este sndrome se observa al paciente:
Distrado.
Descuidado en su presencia.
Pensamiento concreto.
Memoria mecnica.
Sin alteraciones sensoperceptuales.
Tiene respuestas infantiles con intolerancia a las frustraciones y son dependientes.
Las causas de este sndrome pueden ser: prenatales, perinatales, postnatales, genticas. Por ejemplo: se
presenta en pacientes que sufren de parlisis cerebral y en diversas formas de retraso mental.
AMNSICO CONFABULATORIO:
Se manifiesta con:
Amnesia notable.
Descuidado
Distrado
Dificultades en la memoria de fijacin
Orientacin conservada.
En este sndrome llama la atencin el desenvolvimiento del paciente debido a:
Alteracin de la memoria.
Disminucin de la capacidad intelectual.
Desde el punto de vista afectivo tiene rigidez, apata y labilidad.
CAUSAS MS COMUNES EN LOS SINDROMES AGUDOS Y CRNICOS.
Infecciones intra y extra craneales.
Intoxicacin por drogas, veneno, alcohol.
Traumas craneales.
Trastornos circulatorios, convulsivos y metablicos.
Neoplasias intracraneales.
TAREAS DOCENTES.
1. Elabora un cuadro resumen donde aparezcan los sndromes frecuentes en la prctica medica para lo
cual debe tener en cuneta:
a) Los sndromes psquicos:

Funcionales: ansioso, hipocondraco, neurastnico, y depresivo.


Orgnicos cerebrales: agudos y crnicos.

b) Los sntomas psquicos que los caracterizan.


c) El nivel psicolgico de funcionamiento de los mismos.
2. Analice la siguiente situacin:
Paciente masculino con nivel de escolaridad medio, casado con 2 hijos, trabaja como tornero. Acude a
consulta por presentar dolores de cabeza frecuentes y mareos.
Refiere en su hogar tiene discusiones con su esposa por el manejo de sus hijos, lo que provoca intranquilidad;
siente un estado de desasosiego. Sin saber la causa le suda las manos y presenta trastornos digestivos.
Realiza actividades simultneas sin lograr concluir ninguna y presenta lesiones en la piel por lo que considera
estar enfermo y busca ayuda mdica.
Responda:
a) Explique el sndrome psquico que presenta el paciente, teniendo en cuenta las alteraciones psquicas.
b) Identifique el nivel de funcionamiento psquico del paciente.
c) Enuncie las caractersticas de este nivel de funcionamiento.

PSICOLOGA MDICA
CLASE 4: TECNICAS PSICOTERAPEUTICAS
Es el tratamiento. Con mtodos psicolgicos a problemas de salud sobre el individuo y la familia, comprende:
Intervenciones ejercidos por los mdicos sin relacin directa sobre el cuerpo
Utilizar palabras, gestos o inflexiones de la voz
A travs de la relacin mdico paciente
PSICOTERAPIA: Mtodos teraputicos de tipo psicolgico para personas enfermas que a travs de la
comunicacin interpersonal busca alivio y recuperacin de una dolencia o el mejoramiento de la calidad de vida
de las personas, familias y grupos. Se aplica por el equipo de salud capacitado e interesado por ello.
ELEMENTOS ESENCIALES DE LA PSICOTERAPIA:
1. DEL TERAPEUTA: Inters en el paciente, respeto, contacto calido, tolerancia, capacidad de escucha,
empata, limitaciones propias y sinceras y recursos.
2. DEL PACIENTE: Confianza, cooperacin, comprensin, motivacin para el cambio.
3. DE LA RELACION TERAPEUTICA: Delimitacin de las secciones contrato, objetivos medios y
expectativas q se tiene.
CARACTERISTICAS DE LOS MTODOS SICOTERAPEUTICOS.
Confianza en el terapeuta,
Atmsfera de comprensin
Posibilidad, expresin de los problemas
Palabra como factor teraputico.
Necesidad de motivacin.
Papel activo del paciente durante la terapia.
ENTREVISTA PSICOTERAPEUTICA:
Cuidado en la informacin q se trasmite verbal y extraverbal para evitar confusiones y malas interpretaciones y
prdida de confianza.
Se debe establecer un clima emocional permisivo que facilite exteriorizacin de los sentimientos y
preocupaciones del enfermo.
CONDICIONES PARA UNA RELACIN PSICOTERAPEUTICA:
Direccin conciente y organizada por parte del terapeuta.
Presencia de un hombre enfermo y un profesional de la salud q brinde ayuda.
Conocimiento por el profesional de la salud de los rasgos de personalidad del enfermo.
Seleccionar la tcnica psicoteraputica q corresponde con cada situacin. Y Ejecutarla con el dominio
necesario
El psicoterapeuta debe conocer su personalidad y controlar sus recursos psicolgicos y conflictos.
PSICOTERAPIA Y REHABILITACIN. Lleva a un mejor desarrollo personal, recuperar auto confianza,
estilo de vida y una rehabilitacin integral.

RELACION MEDICO PACIENTE


Se conoce como transferencia o Rappot y debe ser:
Transitoria para ambos,
Desaparece poco a poco hasta q
El paciente se cura.
TECNICA DE PSICOTERAPIA:
Psicoterapia de apoyo
Psicoterapia racional o persuasiva
Sugestin en vigilia e hipnosis
Tcnica cognitiva conductuales.
Tcnica de relajacin
Otros recursos
PSICOTERAPIA DE APOYO
Se usa:
El apoyo de basa en
Sugerencias afirmativas con confianza
Aumento de esperanzas y optimismo.
Empleo de autoridad
Comentarios q lo tranquilicen.
Actitud tolerante q alivian sentimientos de
Ayuda a disponer cuando lo necesite.
culpa

Consejos.
EXPRESIONES DE APOYO:
Manipulacin de ambiente y personas.
Lo comprendo
Entiendo la situacin.
En que puedo servirle.
Me dio cuenta
Se utiliza en: Aliviar a un paciente angustiado de quien se sabe poco, elegir posteriormente el enfoque
teraputico mas apropiado.
PSICOTERAPIA RACIONAL:
EFECTIVAS:
Cuando el terapeuta logra compresin del paciente, implica por parte de este: Compromiso conductual,
vivencia del conocimiento, y actuar en consecuencia.
Utiliza argumentos lgicos,
Participacin activa,
Explicaciones precisas
Expresa carcter reversible de las alteraciones.
INDICADO:
Siempre q el nivel de conciencia q el paciente lo permita: El mdico debe explicar a que responde su afeccin.
De q manera enfrentarlo y actitudes y conductas q debe evitar o asumir.
TECNICAS DE SUGESTION
Trasmisin de ideas favorables a la curacin
A travs de la palabra convincente,
Producto de excitacin concentrada en un rea de los grandes hemisferios,
Se realiza en vigilia o sueo hipntico.
Se recomienda aplicar a pacientes, histricos e hipocondracos.
EFECTOS DE LA SUGESTION:
SUGESTION EN ESTADO DE VIGILIA
Se planifica en 2 formas directa e indirecta.
Directa: Efecto q ejerce la palabra sobre la persona. (Paciente q llega ansioso. Clmese conversemos un rato,
Ud. Vera q pronto se tranquilizara).
Indirecta: Aade al efecto de la palabra algn elemento llamado efecto

Ud vera con este medicamento se aliviara en buen tiempo. Cuando la sustancia q se administra no es la indicada
para esa dolencia.
Depende de:
Autoridad del profesional,
Estado afectivo del paciente y
Sentido personal formado por su experiencia.
Sugestin habilidad : Capacidad q tiene la persona de ser sugestionada y especialmente
elevada en nios.
SUGESTION HIPNTICA:
Sueo parcial: Intermedio entre vigilia y sueo.
Tto. De diferentes afecciones: Asma bronquial, obesidad, disfunciones sexuales. Afecciones dermatolgicas,
afecciones siquitricas como la histeria.
Sueo reflejo condicionado, prolongado por la sugestin a travs de la palabra, existe un punto
de alerta q mantiene el contacto entre el hipnotizador y el hipnotizado
MECANISMO
Disminucin de estmulos perifricos.
Estimulacin lenta
Ritmo monitoreo
TERAPIA COGNOSCITIVA CONDUCTUAL.
Determinan nuestras emociones
Pensamientos
Modulan nuestra conducta.
Utiliza tcnicas sencillas y eficaces que permiten a controlar y modificar sus
Se aplica en tratamiento. De fobias, adicciones, disfunciones sexuales.
CARACTERISTICAS.
Interesa lo observable, no lo referido al pasado.
Criterio teraputico el cambio de la conducta.
Forma q adoptas la respuesta a modificar
Los trminos meta y objetivos Son una constante.
El tratamiento. En estrategias individualizadas observables y con participacin del paciente su medio
familiar.
TECNICAS DE LA TERPIA COGNOSCITIVA CONDUCTUAL.
De sensibilizacin, sistemtica imaginada.
Autocontrol
Solucin de problemas
Visualizacin.
DE SENSIBILIZACIN SISTEMATICA IMAGINADA:
Se basa en el condicionamiento clsico
Contiene elementos cognitivos
Utiliza pensamiento e imgenes
AUTOCONTROL
Capacidad de una persona para controlar las consecuencias de su conducta.
Se emplea para tratar fobias. Ej. Fobias perro. Se sugiere fotos de perros, y si los supera con facilidad
prosigue con contacto con objeto fbico, sin sufrir ansiedad.
PASOS
Auto observacin

Establecimiento de objetivos.
Estrategias para modificar el medio.
Auto evaluacin.
Establecimiento de consecuencias
Se aplica en tratamiento. De adicciones ej. Tabaquismo.
Personas q han dejado de fumar y no tienen autocontrol para dejarlo.
SOLUCION DE PROBLEMAS
Solucionar problemas con toma de decisiones acertadas.
PASOS:
Cambiar la forma de considerar el problema.
Definir y formularlo
Generar propuestas alternativas.
Tomar decisiones
Verificar la solucin del problema.
APLICAR EN:
Perdidas importantes como:
Divorcios
Abandonos y
Muerte
CAMBIOS SIGNIFICATIVOS:
De residencia
Trabajo
Estado civil.
Reinsercin en la comunidad de
Ex drogadictos
Ex alcohlicos
Ex jugadores.
Ex reclusos.
VISUALIZACIN:
Basada en la sugestin y la capacidad del cuerpo de informaciones para reducir el dolor o relajar un
msculo concreto.
Relajar al paciente al estado favorable para la imaginacin.
Elaboracin de imgenes favorables.
Se aplica para reducir dolor, relajar y acelerar la recuperacin de dolores fsicos.
Tcnicas de relajacin. Entrenamiento autgeno de Schultz.
Basado en ejercicios de relacin
Puede practicarlos pacientes solos
Disminuye tensiones emocionales
Se recomienda en situaciones de estrs, cuadros ansiosos y fobias entre otras.
Recursos psicoteraputicos. (Buscar) 65 a la 8 psicologa y salud cd.
Biblioterapia.
Catarsis
Ludo terapia.
Ergoterapia.
Laborterapia. Dramatizacin.
Music terapia.
Juego de roles.
ADHERENCIA TERAPUTICA..
VARIABLE DE LA ADHERENCIA:
Complejidad y duracin del tto.

Probabilidades para seguir el tto.

Historia de cumplimiento del paciente.


Costo del tto. Para el paciente.
Hbitos txicos y estilos de vida.
Soporte afectivo por parte de la familia.
Circunstancias en q se supervisan el
Pareja, amigos. Y personal de salud.
tratamiento
Nivel de auto eficiencia q presenta el
Grado de Adhesin produce la Consecuencia
paciente.
de abandonar el tto.
Retroalimentacin
inmediata
de
la
Perfeccin del control de la situacin.
sintomatologa.
Implicacin activa y de colaboracin voluntaria del paciente en un curso de comportamiento
aceptado con el fin de producir un resultado teraputico deseado.
Adherencia es o se refiere al cumplimiento de las indicaciones mdicas y a la adiccin al
tratamiento
COMPONENTES SUBJETIVOS.
Conocimientos y creencias acerca de la enfermedad.
Aceptacin a su condicin de enfermos.
Motivacin por la recuperacin de la salud.
Desarrollo de esfuerzos para cumplir el tratamiento.
ADHERENCIA AL TTO.
Factor protector.
Contribuye a la no progresin de la enfermedad.
Favorece su control.
Evita complicaciones.
Prolonga la vida y tiende a la salud.
Seguimiento de las prescripciones adquiere en carcter salutogenico