Logopedia y DCA

.
.
CA
.
N 5
CUADERNOS FEDACE SOBRE

DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
DA O
CEREBRAL
LOGOPEDIA Y
DAO CEREBRAL
ADQUIRIDO
FEDACE
Federacin Espaola de Dao Cerebral
Av. General Pern, 32 - 8 C 28020 MADRID Tel.: 91 417 89 05

Fax: 91 417 89 06 E-mail: info@fedace.org www.fedace.org
TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE
LOGOPEDIA Y
DAO CEREBRAL
ADQUIRIDO
Madrid, septiembre 2.007

Edita: Federacin Espaola de Dao Cerebral FEDACE
ISBN 13-978-84690-7355-1
Con la colaboracin de:
Obra Social CajaMadrid
Real Patronato Sobre Discapacidad
LOGOPEDIA Y DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
PRESENTACIN
Hace un ao iniciamos la experiencia formativa de los Talleres FEDACE sobre dao cerebral. El
resultado fueron cuatro grupos de trabajo entre profesionales de las Asociaciones (Trabajadores
Sociales, Neuropsiclogos, Terapeutas Ocupacionales, Directivos) que, adems de poner en comn
los conocimientos y la prctica profesional sobre diferentes aspectos de la atencin al dao cerebral,
han sentado las bases de una comunicacin y colaboracin que va ms all de los propios talleres.
Los Cuadernos FEDACE sobre DCA, es la publicacin en la que se sintetiza el intercambio de
experiencias, y lo que naci como una apuesta por la divulgacin del conocimiento sobre el Dao
Cerebral, desde un enfoque multidisciplinar y con un sentido eminentemente prctico constituye
ya un referente de inters, no slo para nuestras asociaciones, sino que tambin los solicitan
muchos profesionales y entidades que, fuera del mbito del movimiento asociativo, trabajan en
instituciones de carcter educativo y sociosanitario.
A lo largo de este ao se han producido acontecimientos que conviene destacar. En la presentacin
de los Cuadernos de 2.006 hablbamos de la labor de las 22 asociaciones y ms de 200 profesionales.
Este ao son ya 25 las asociaciones territoriales federadas (ms dos que tienen solicitado el ingreso)
y los profesionales contratados y voluntarios que trabajan en las asociaciones superan los 400.
Otro hecho de especial relevancia en este periodo ha sido la entrada en vigor de la Ley de
Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las Personas en Situacin de Dependencia. A
travs de los rganos de representacin de la discapacidad el DCA ha estado y seguir estando
pendiente del desarrollo reglamentario de esta ley para garantizar respuestas a las necesidades
de nuestro colectivo.
Tambin hemos conseguido reconocimiento expreso, mediante acuerdo de Consejo de Ministros
del 24 de agosto de 2.007, de la declaracin del 26 de Octubre como Da Nacional del DCA. Esta
celebracin nos va a ayudar a trasladar a la opinin pblica la realidad del dao cerebral y la
situacin de las personas afectadas y sus familias.
En este contexto se ha llevado a cabo el Taller de Logopedia y Dao Cerebral Adquirido. Hemos
mantenido el formato bsico del ao pasado, incorporando algunas modificaciones para facilitar
el trabajo de los profesionales e incorporando las aportaciones de un profesional especializado
en el diagnstico y rehabilitacin del DCA como es el neuropsiclogo Dr. Joan Deus
Slo nos queda agradecer la actitud y el buen trabajo de los profesionales, en este caso de los
logopedas, que son los autores de este documento que estamos seguros resultarn de gran inters
para los lectores.
FEDACE / Madrid, septiembre de 2007
CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO
PRLOGO
La logopedia es parte importante y necesaria en la rehabilitacin de afectados por Dao Cerebral
Adquirido. Recuperar o mantener el lenguaje y la comunicacin se convierten en objetivos
indispensables de todo afectado por D.C.A., puesto que es vehculo de interaccin social y, como
tal, necesario para la reintegracin y normalizacin de la vida de estos afectados.
La finalidad de estos talleres se halla en la puesta en comn de las necesidades, conocimientos,
recursos que los profesionales de las distintas asociaciones poseen en lo referente a temas
relacionados con comunicacin y lenguaje.
Los objetivos de trabajo planteados son los siguientes:
Creacin de una lnea de trabajo comn a todos los profesionales de la logopedia de las Asociaciones
de Dao Cerebral, que incluya diagnstico, tratamiento y evaluacin.
Desarrollo del conocimiento sobre comunicacin y lenguaje en pacientes con Dao Cerebral
Adquirido, de cara tanto a los profesionales de las Asociaciones como a otros profesionales
Fomentar la integracin de los logopedas en los equipos multidisciplinares tanto de las nuestras
Asociaciones como de otros colectivos.
Contamos adems con la colaboracin de un profesional altamente cualificado en el diagnstico
y rehabilitacin de afectados por D.C.A. , como es el dr. Joan Deus, neuropsiclogo.
Estos talleres han girado en torno a tres temas bsicos: la realizacin de un marco terico que
englobe las implicaciones del dao cerebral en la comunicacin, las lneas bsicas de diagnstico
e intervencin y el dao cerebral en la infancia .
Con la puesta en comn de las experiencias de los profesionales de las asociaciones y las aportaciones
de nuestro colaborador, se ha creado esta gua. Su objetivo es que sirva de orientacin y consulta
tanto para los logopedas de las asociaciones como para otros profesionales.
Sabemos que hay ms temas que tratar y que, probablemente, los temas elegidos hubieran necesitado
mayor extensin en su tratamiento, pero el tamao de la gua obligaba a que fuera as. De esta
manera, se convierte en un primer paso para el trabajo en comn de los profesionales de esta
rea.
Los asistentes a estos talleres, gracias a los cuales se ha podido realizar este libro, han sido:
Leonila Gmez Bernardi, de ADACCA, Cdiz
Beln Lerma Pazos, de ADACECO, Corua
Mara Urdaniz Huget, de ADACEN, Navarra
Loli Garca Castro, de ADACEN, Navarra
Pilar Cervel Nieto, de APANEFA, Madrid
Patricia Jaime Frenegal, de ATECEA, Zaragoza
M Carmen Gil Vicente, de ATENEO, Castelln

Vernica Gonzlez Glvez, de DACE, Sevilla
Montse Lpez Fernndez, de RENACER, Ourense
Anglica Vila Teira, de SARELA, Santiago
Daniel Rodguez Boggie, de TRACE, Barcelona
Oliver Ruyman-Martn, de ADACEA, Alicante
Agradecemos, tambin, la colaboracin de Conchita Royn, logopeda de TRACE, Barcelona, por
el trabajo realizado.
Han sido los coordinadores de estos talleres y de la realizacin de esta gua:
Jos Fco. San Mateos Valenzuela, de ATECE-Araba
Carmen lvarez Zubizarreta, de ATECE-Araba
INDICE
I.- MARCO TERICO
13
1.- Definicin general de Dao Cerebral
14
a) Concepto bsico
Definicin de Dao Cerebral desde un enfoque logopdico
b) Implicaciones en la comunicacin y otras secuelas
c) Fases de la rehabilitacin
- Crtica
- Aguda
- Subaguda y rehabilitacin intensiva
- Fase de atencin a largo plazo y readaptacin
d) Equipo intradisciplinar
- Definicin
- Quin lo forma
16
2.- Definicin de logopedia y funciones

- Perfil profesional del logopeda
- Valoracin logopdica del lenguaje, habla, voz y otros
- Intervencin logopdica
- Relacin con las familias
- Relacin con otros profesionales: mdico rehabilitador, neurlogos, otorrinos...
- Formacin continua
3.- Fundamentos de la comunicacin
20
4.- Alteraciones logopdicas secundarias al Dao Cerebral
21
a) Lenguaje:
- afasias
- alexia
- agrafa
- acalculia
7
b) Habla
- disartria
- apraxia del habla
- apraxia vs disartria
c) Disfagia
d) Alteraciones de las habilidades sociales
e) Otras alteraciones
5.- Criterios de pronstico y recuperacin
28
6.- Confidencialidad y proteccin de datos
28
II.- VALORACIN E INTERVENCIN
29
1.- Tratamiento
30
a) Intradisciplinar
b) Logopdico
2.- Fases de la intervencin en personas afectadas por D.C.A.: Rol profesional del
logopeda en cada una de las diferentes fases
32
a) Fase crtica
b) Fase aguda
c) Fase subaguda y rehabilitacin intensiva
c) Fase de atencin a largo plazo y readaptacin
3.- Evaluacin y tratamiento de las alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A.
3.1.- Lenguaje
35
35
a) Test estandarizados
b) Afasia
- rbol de decisin diagnstica en afasias
- Plan teraputico
- Sugerencias a tener en cuenta durante la intervencin
- Material bsico
- Tratamiento especfico de las afasias
8
- Terapia logopdica en grupo

- Recuperacin espontnea
- Orientacin a las familias
c) Alexia
- Evaluacin del proceso lector
- Intervencin
d) Agrafia
- Agrafias centrales
- Superficial
- Fonolgica
- Agrafas perifricas
- Nivel grafmico
- Nivel alogrfico
- Procesos motores
59
3.2.- Habla
a) Evaluacin (ANEXOS)
b) Tratamiento
- Relajacin
- Respiracin
- Fonacin
- Resonancia
- Articulacin
- Prosodia
60
3.3.- Disfagia
a) Introduccin
b) Anatoma de la deglucin
- Control neurolgico de aferencias/eferencias de la deglucin
c) Exploracin clnica de la disfagia
d) Diagnstico de la disfagia neurgena: exploraciones complementarias
9
- videofluoroscopia
- manometra faringo-esofgica
e) Clasificacin de los pacientes con disfagia
f) Intervencin
- Fases de la alimentacin
- Aspectos a tener en cuenta
- Tcnicas de tratamiento
- Compensatorias
- Teraputicas
4.- Sistemas alternativos/ aumentativos de comunicacin
67
a) Concepto
b) Objetivo
c) Sistemas de comunicacin aumentativa en disartrias
d) Sistemas de comunicacin aumentativa en afasia
e) Sugerencias para tratar con personas que emplean sistemas alternativos
de comunicacin
III.- DAO CEREBRAL EN LA INFANCIA
71
1.- Introduccin
72
2.- Alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A. infantil
73
a) Lenguaje
- Retraso simple del lenguaje
- Disfasia o Trastorno especfico del lenguaje
- Afasia infantil
b) Tratamiento de trastornos de lectoescritura
- Alexia vs. dislexia
- Disgrafa
10
c) Acalculia
d) Habla
- Disartrias
-Dificultad en prosodia
e) Disfagia
- Deglucin atpica
- Sialorrea
3.- Evaluacin y diagnstico
78
a) Entrevista familiar
b) Protocolos de evaluacin
- Prelocutivo
- Postlocutivo
c) Diagnstico
4.- Intervencin
81
a) Coordinacin
- Intradisciplinar
- Multidisciplinar
b) Propuestas metodolgicas
c) S.A.A.C., deficiencias visuales y auditivas
- Definicin
- Objetivos generales
- Algunos ejemplos
- S.A.A.C. en sordoceguera
d) Orientacin para familias y escuelas
e) Seguimiento y reajustes
IV.- ANEXOS
89
11
PARTE I
MARCO TERICO
13
1.- DEFINICIN GENERAL DE DAO

CEREBRAL
mu c h o s c a s o s l a a d q u i s i c i n y
mantenimiento del empleo a largo plazo.
Entre los dficits cognitivos ms frecuentes
tras el dao cerebral se encuentran los
fallos de memoria, reduccin de la atencin
y concentracin, problemas visoespaciales
y visomanipulativos, habilidades de
razonamiento reducidas y una pobre
planificacin y capacidad de organizacin,
dficits todos ellos, que influyen
significativamente en las capacidades de
comunicacin y en la rehabilitacin de las
mismas.
a) Concepto bsico:
Definicin de Dao Cerebral desde
un enfoque logopdico.
El Dao Cerebral Adquirido es una lesin
que se produce en las estructuras cerebrales
de forma sbita en personas que, habiendo
nacido sin ningn tipo de dao en el
cerebro, sufren en un momento posterior
de su vida, lesiones en el mismo como
consecuencia de un accidente o una
enfermedad.
Entre las causas principales del DCA estn
los Traumatismos Craneoenflicos y los
Accidentes Cerebrovasculares (Ictus). Los
primeros afectan principalmente a personas
jvenes, en su mayora hombres y las causas
mas importantes son los accidentes de
circulacin y la siniestralidad laboral. Los
Accidentes Cerebrovasculares afectan a
una poblacin de mas edad en la que
predominan las mujeres.
Como consecuencia de ello, las personas
afectadas presentan dficits y discapacidades
q u e c o m p ro m e t e n e l a d e c u a d o
funcionamiento independiente en la
sociedad y les impiden alcanzar un empleo
productivo.
Los dficits fsicos -disminucin de la
prensin o de las habilidades motoras finas,
limitaciones para la deambulacin, reduccin
de la visin o el odo, serios problemas en
el habla, problemas para deglutir... tienden
a ser los ms obvios y fciles de entender.
Sin embargo, las alteraciones cognitivoconductuales y psicosociales que siguen a
los D.C.A. tienden a ser menospreciadas,
an cuando dificultan la reintegracin con
xito en la sociedad e imposibilitan en
b) Implicaciones en la comunicacin
y otras secuelas
La alteracin de la comunicacin puede
venir derivada como consecuencia de la
alteracin de las habilidades fsicas y
cognitivas o la combinacin de las dos.
Cuando se trata de alteraciones fsicas, se
puede producir una alteracin de la
expresin oral (debido a la prdida de
control de los msculos fonoarticulatorios),
escrita (prdida de control de las
extremidades superiores) o de la
comprensin (prdida de la capacidad de
audicin o interpretacin de sonidos).
As mismo, existen alteraciones del lenguaje
que producen la incapacidad para la
expresin oral o la comprensin oral, a
pesar de que el aparto locomotor
permanezca intacto (por ejemplo, alguien
que podra hablar, pero no encuentra las
palabras). En este caso, se trata de una
alteracin de los procesos bsicos del
lenguaje (comprensin, expresin)
denominada de forma genrica afasia.
Otras secuelas que estn directamente
relacionadas con la comunicacin son los
dficits cognitivos o intelectuales: Las
14
alteraciones cognitivas ms habituales son

dficits de aprendizaje y memoria, dficits
atencionales, alteraciones del lenguaje
(comprensin y expresin), alteraciones
del pensamiento formal (razonamiento
lgico-deductivo, resolucin de problemas,
abstraccin) y alteraciones en la regulacin
de la conducta propositiva o dirigida a una
meta (planificacin, iniciacin,
autorregulacin conductual).
Fase de atencin a largo plazo y

readaptacin (crnica) (ms de 36
meses): en esta fase los pacientes
acuden a asociaciones, centros de da,
centros especializados La
rehabilitacin est enfocada a continuar
recuperando capacidades afectadas y
fundamentalmente a no perder aquellas
que se han conseguido recuperar en
la fase anterior.
c) Fases de la rehabilitacin
Fase critica (0-6 meses): es aquella
fase en la que el que el paciente se
encuentra ingresado en el hospital,
normalmente en la Unidad de Cuidados
Intensivos de hospitales / clnicas.
En esta fase nuestra labor fundamental
es de asesoramiento a las familias para
enfocar la futura rehabilitacin y
aprovechamiento de todos los recursos
que vayan apareciendo de cara a la
comunicacin del paciente.
Fase aguda (6 - 12 meses): es en
esta fase cuando se suelen valorar las
secuelas del dao cerebral y suele
coincidir con el traslado a planta del
paciente.
La labor del logopeda en esta fase es
fundamental para rehabilitar los
problemas de disfagia y trastornos de
deglucin que puedan aparecer, adems
de empezar con una estimulacin
cognitiva y sensorial enfocada a la
comunicacin.
Fase subaguda (12- 36 meses): se
considera que es en esta fase cuando
comienza la rehabilitacin ms intensiva
de cara a recuperar el mximo de
capacidades afectadas despus del dao
cerebral.
d) Equipo Intradisciplinar
- Definicin: el equipo intradisciplinar est
compuesto por un grupo de profesionales
que se encargarn de la atencin de los
pacientes con una determinada patologa,
en nuestro caso son los pacientes de las
Asociaciones de Dao Cerebral y el equipo
intradisciplinar est compuesto por los
profesionales que trabajan en dichas
Asociaciones.
- Quin lo forma: vara mucho de unos
sitios a otros dependiendo
fundamentalmente de factores como la
antigedad de la asociacin , el tipo de
pacientes a los que atiende, los recursos
que poseepero el equipo ideal estara
formado por los siguientes profesionales:
- Neurlogo/a
- Neuropsiclogo/a
- Fisioterapeuta
- Logopeda
- Terapeuta Ocupacional
- Trabajador/a Social
- Educador/a social
- Integrador/a social
- Otros (cuidadores/as, animadores/as
socioculturales)
El equipo intradisciplinar deber reunirse
al inicio de la rehabilitacin del paciente
para que cada profesional comente los
15
por su importancia las alteraciones de la

deglucin que se dan en personas con
DCA. Hoy en da, el logopeda se enfrenta
a nuevas secuelas a las que tiene que dar
solucin, como es el caso de la disfagia.
Para las personas, la alimentacin supone
una funcin primaria que nos permite ingerir
los alimentos y lquidos necesarios para
sobrevivir, as cmo una actividad de gran
trascendencia en lo que hbitos sociales
se refiere.
Un elevado porcentaje de pacientes con
lesiones cerebrales adquiridas presenta
alteraciones en la comunicacin. Dichas
alteraciones pueden comprometer tanto
a los procesos de expresin como a los
de comprensin en sus diferentes
modalidades (voz, habla, lenguaje). La
mayora de los casos presenta una
combinacin de diversas alteraciones de la
comunicacin lo que complica su
diagnstico y su rehabilitacin. La actividad
profesional del logopeda va dirigida a la
prevencin, evaluacin, tratamiento y
estudio cientfico de los trastornos de la
comunicacin humana y engloba funciones
asociadas a la comprensin y a la expresin
del lenguaje oral y escrito, as como,
establecer un sistema alternativo de
comunicacin en aquellos que han perdido
dicha capacidad.
En el libro blanco de logopedia realizado
por ANECA (Agencia Nacional de
Evaluacin y Acreditacin) se recogen las
siguientes competencias profesionales
especficas del logopeda:
objetivos prioritarios de cada rea adems

de tener reuniones a lo largo de la
rehabilitacin para valorar la evolucin del
paciente y solucionar posibles problemas
que pudieran surgir o decidir cambios de
estrategias en la terapia, adems ser en
estas reuniones donde cada profesional
dar pautas de su rea a los dems
profesionales implicados en la rehabilitacin
del paciente. En el caso de los logopedas
darn pautas de comunicacin y deglucin
a los dems profesionales.
La frecuencia de estas reuniones se
establecern en funcin de las necesidades
y del funcionamiento interno de cada
asociacin.
2.- DEFINICIN DE LOGOPEDIA Y

FUNCIONES
- Perfil profesional del logopeda
La logopedia, es una disciplina cientfica
del rea de la salud que se encarga de
estudiar la comunicacin humana y sus
desrdenes a nivel de lenguaje, habla-voz
y audicin, realizando actividades de
promocin, prevencin, evaluacin,
diagnstico e intervencin del proceso
comunicativo tanto en nios, adultos y
ancianos.
A partir de dicha definicin y en
consecuencia, el logopeda es un profesional
con conocimientos que lo habilitan para el
diagnstico y la prevencin de las
deficiencias de la comunicacin en las reas
de la voz, habla y el lenguaje. Cabe destacar
COMPETENCIAS ESPECFICAS
1. Disear, implementar y evaluar acciones de prevencin de los trastornos de la
comunicacin y el lenguaje.
16
2. Explorar, evaluar y diagnosticar en su caso los trastornos de la comunicacin y el
lenguaje y establecer un pronstico de evolucin.

3. Participar en el proceso de evaluacin y diagnstico pluridisciplinar de trastornos
que afectan a la comunicacin y el lenguaje
4. Usar las tcnicas e instrumentos de exploracin propios de la profesin y registrar,
sintetizar e interpretar los datos aportados integrndolos en el conjunto de la
informacin.
5. Comunicar de manera oral y escrita sus observaciones y conclusiones al paciente,
a sus familiares y al resto de profesionales que intervienen en su atencin.
6. Dominar la terminologa que les permita interactuar eficazmente con otros
profesionales.
7. Conocer los lmites de sus competencias y saber identificar cundo en necesario un
tratamiento interdisciplinar
8. Aplicar los tratamientos logopdicos con los mtodos, tcnicas y recursos ms
eficaces y adecuados.
9. Establecer los objetivos y etapas de los tratamientos que aplica
10. Adaptar su actuacin a las diferentes etapas evolutivas del ser humano
11. Explicar y argumentar el tratamiento seleccionado
12. Evaluar la propia intervencin profesional para optimizarla
13. Seleccionar e implementar sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin
adaptados a las condiciones fsicas, psicolgicas y sociales de sus pacientes
14. Facilitar el aprendizaje de sistemas alternativos y aumentativos de comunicacin as
como el diseo y uso de prtesis y ayudas tcnicas necesarias
15. Mejorar las habilidades comunicativas en la poblacin general
16. Asesorar a familias y al entorno social de los usuarios, favoreciendo su participacin
y colaboracin en el tratamiento logopdico
17. Trabajar en los entornos escolar, asistencial y sanitario formando parte del equipo
profesional
18. Asesorar en la elaboracin, ejecucin de polticas de atencin y educacin sobre
temas relacionados con la Logopedia
19. Comprender y valorar las producciones cientficas que sustentan el desarrollo
profesional del logopeda.
20. Elaborar informes de exploracin y diagnstico, seguimiento, finalizacin y derivacin
importantes que tiene el paciente para
expresar y entender el contenido de su
lengua.
La evaluacin no depende tanto, de la
valoracin subjetiva del clnico, sino de todo
un proceso en el que se combina la
entrevista, la observacin, la administracin
- Valoracin logopdica del lenguaje,

voz, habla y otros.
La evaluacin del lenguaje se har
conjuntamente con la valoracin cognitiva
realizada por el neuropsiclogo. La meta
global de la evaluacin ser, descubrir tanto
las competencias como las dificultades ms
17
de pruebas, la evaluacin continuada, el

pronstico y la necesidad de que todo ello
sirva para elaborar un plan de intervencin
adaptado a la persona.
La valoracin del lenguaje se realizar desde
los siguientes niveles:
Las condiciones materiales y los

recursos
La evaluacin de la eficacia de la
reeducacin.
El modelo de intervencin en el DCA
hace necesario tener en cuenta una serie
de caractersticas referidas a este colectivo
en cuanto a la preservacin de su capacidad
funcional, necesaria para el mantenimiento
de su independencia y por tanto lograr un
nivel de satisfaccin elevado. Los objetivos
han de estar adaptados a las caractersticas
del paciente, en donde en muchas ocasiones,
ms que la recuperacin total de la funcin
no factible, se ha de pensar en como
preservar las habilidades que se mantienen
o como paliar los dficits. El principal
objetivo de la intervencin en las diferentes
alteraciones ser dotar al paciente de una
comunicacin funcional.
En algunas ocasiones las actuaciones
logopdicas se harn de forma grupal, de
forma que sean menos fatigantes, se sientan
ms relajados y fomente las relaciones
dentro de la dinmica de grupo.
nivel fonolgico
nivel lxico
nivel morfolgico
nivel sintctico
nivel semntico
nivel pragmtico
nivel comprensivo
La valoracin de la produccin del habla,
y de la voz generalmente se realiza con la
siguiente secuencia:
VALORACION HABLA
Valoracin de la respiracin
Valoracin de la fonacin
Valoracin de la articulacin
Valoracin de la resonancia
Valoracin de la prosodia
- Relacin con las familias

El papel de las familias en el proceso de
la rehabilitacin debe ser destacado,
especialmente en las etapas de
generalizacin de los avances. Resulta
imprescindible contar con las familias como
coterapeutas para garantizar el xito de
los programas. Al compartir con los
pacientes el mayor nmero de horas, se
encuentran en una posicin nica para
registrar los dficit y progresos de la
persona afectada, van a comunicar la
evolucin del paciente en su entorno
natural, as como al administrar las pautas
logopdicas.
Tambin se realiza el examen de la funcin

de deglucin, ya que en el DCA,
encontramos frecuentemente alterada esta
funcin.
- Intervencin logopdica
El plan de intervencin logopdico,
integrado en el plan general de rehabilitacin
del paciente, se plantea a travs de diferentes
momentos de actuacin que comprenden:
La evaluacin del lenguaje, voz y habla
La formulacin de objetivos
La metodologa
La programacin
18
que han de incluir las adecuadas medidas

potenciadoras, mantenedoras o bien
recuperadoras de los dficits potenciales.
Tambin, se podr aprovechar la
colaboracin del resto de profesionales
(neuropsiclogo, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionales, cuidadores, etc.) para que
el trabajo logopdico no se limite al tiempo
de sesin y se pueda generalizar.
Aunque el logopeda realice una serie de
funciones especficas de l, como miembro
del equipo multidisciplinar, deber participar
en todas las lneas y proyectos de
investigacin desarrollados dentro del
equipo.
En relacin con el tratamiento logopdico,

supone un trabajo adicional, ya que hay que
explicar y educar a los miembros de la
familia sobre cuales son las pautas y la
forma en que deben aplicarse.
Tambin el logopeda se encarga de
transmitir informacin al paciente y a sus
familiares, informando de las caractersticas
del trastorno detectado y de las medidas
de mejora.
El desarrollo eficaz de las tareas de
intervencin que mejoran la comunicacin
del paciente, va a lograr una reduccin de
la carga del familiar, o cuidador principal.
La prdida de la comunicacin entre familia
y paciente es una de las variables que ms
influye en el mantenimiento de la ansiedad
por parte del cuidador.
2 Una coordinacin externa con

equipos especficos, servicios sanitarios y
servicios sociales. El logopeda ser el
profesional que, con el asesoramiento del
otorrinolaringlogo, del foniatra, del
neurlogo y del mdico rehabilitador, se
encargue de evaluar al paciente, disear y
ejecutar un programa de rehabilitacin a
su medida.Adems su trabajo formar parte
del diseo de un plan teraputico global
que permitir optimizar el tiempo, los
recursos y las intervenciones.
Por todo ello el abordaje integral del
paciente por parte de un equipo
multidisciplinar es el marco ideal de
evaluacin y rehabilitacin de las
alteraciones que presente.
- Relacin con otros profesionales

El logopeda es un profesional necesario
en todo equipo de evaluacin y
rehabilitacin de DCA. Si bien, debido a la
complejidad y variedad de las diferentes
secuelas que presentan los pacientes con
dao cerebral (motoras, neuropsicolgicas,
neuropsiquitricas, somticas, etc.) es
necesario un abordaje multidisciplinar tanto
en lo que respecta a la evaluacin como
en lo que se refiere a la rehabilitacin.
El logopeda va a trabajar de forma
coordinada con los diferentes profesionales
implicados con el paciente. Se pueden
distinguir dos niveles bsicos:
- Formacin continua
Para que las intervenciones sean de mayor
calidad y efectividad, el logopeda debe de
tener una slida base de conocimientos y
una frecuente actualizacin de ellos.
Principalmente la formacin continua se
desarrollar en torno a dos grandes reas:
1 Una coordinacin interna con el

equipo de profesionales del centro de
rehabilitacin que trabajan con el paciente
da a da.
Tras la valoracin se pondrn en marcha
los protocolos de actuacin especficos,
19
3.- FUNDAMENTOS DE LA
COMUNICACIN
a) rea logopdica:
Trastornos de la comunicacin, el
lenguaje, el habla, la audicin, la voz y
las funciones orales no verbales
Tcnicas e instrumentos de evaluacin
y diagnstico
Principios, funciones y procedimientos
de la inter vencin logopdica
Anatoma y fisiologa de los rganos
del habla, audicin, voz y deglucin
Neurologa y neuropsicologa del
lenguaje, el habla, la audicin y la voz
Nuevas tecnologas, de la comunicacin
y la informacin
Las habilidades fundamentales en la

produccin del lenguaje parecen ser
inherentes a la estructura biolgica de los
cerebros humanos. El cerebro humano esta
preparado para aprender y usar el lenguaje.
El hombre para comunicarse utiliza una
serie de conductas que hacen que pueda
interactuar con otras personas. Quizs la
conducta ms significativa que utiliza es el
lenguaje verbal, pero a pesar de su
importancia, no quiere decir que sea la
nica, ni mucho menos que la comunicacin
se reduzca al lenguaje verbal.
El lenguaje verbal nos permite transferir
ideas, sentimientos, pensamientos, mediante
mecanismos complejos.
Existen diversos estudios desde la
neuropsicologa que intenta explicar las
mltiples arquitecturas funcionales en el
mbito del lenguaje. Entre ellos, podemos
citar algunos como los modelos de Ellis y
Young (1988), el modelo de Kay, Lesser y
Coltheart (1992) y el modelo de Lecours,
Pea-Casanova y Diguez (1998).
Para poder entender los trastornos
producidos por el DCA, es de vital
importancia conocer como funciona el
sistema de procesamiento lingstico en
condiciones normales. Son muchos los
mecanismos que forman este sistema; unos
nos permiten percibir y comprender el
habla, otros nos permiten realizar
producciones orales, otros mecanismos se
encargan del lenguaje lecto escrito, y por
ltimo, citar tanto los responsables de la
comprensin como de la produccin de
oraciones. Todos estos procesos o
b) Otras reas de rehabilitacin:

Las alteraciones motricas, cognitivas,
conductuales, etc. de los pacientes con
DCA deben ser conocidas y tenidas en
cuenta por el logopeda.
Y del mismo modo, el resto de
profesionales (mdico rehabilitador,
neuropsiquiatra, psiclogos, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales, etc.) deben
conocer la patologa de la comunicacin
del paciente y colaborar en su rehabilitacin,
por lo que el logopeda debe formar al resto
de profesionales que componen el equipo
en lo que sea necesario.
Por ltimo, y por su importancia, hay que
hacer referencia a la investigacin, como
otra de las actividades que el logopeda
deber incluir dentro de sus formacin, ya
que a travs de ella, a la vez que podr
contestar a las preguntas metodolgicas
que puedan surgirle, podr realizar un
control y un seguimiento de los pacientes
y protocolos que est desarrollando y de
esta manera conocer su grado de
efectividad.
20
4.- ALTERACIONES LOGOPDICAS

SECUNDARIAS AL DAO CEREBRAL
mecanismos, tienen necesariamente una

base neurobiolgica.
Debido a la complejidad de los procesos
del lenguaje, no se conoce con gran
exactitud cules son las zonas exactas de
cada mecanismo, pero adems, resulta difcil
separar dichos mecanismos ya que en
cualquier tarea lingstica por sencilla que
sea, entran en interaccin muchas reas
cerebrales.
Este procesamiento citado anteriormente,
nos permite interpretar los trastornos o
alteraciones que podemos encontrar
cuando nos enfrentamos ante una lesin
cerebral. Dependiendo del mecanismo o
componente daado se producirn unas u
otras alteraciones.
El siguiente cuadro resume de forma visual
( de lo mas abstracto a lo mas concreto)
la arquitectura funcional compleja del
cerebro y los diferentes componentes que
hacen posible la comunicacin humana.
Asimismo en relacin con las reas de
trabajo de la logopeda hemos querido tener
en cuenta a la deglucin por proximidad
anatmica y paralela al habla se ha
convertido en las ultimas dcadas en un
rea impor tante de evaluacin e
intervencin.
ALTERACIONES
DEL PENSAMIENTO
AFASIAS
APRAXIA
DISARTRIA
Por proximidad antomica y paralela al habla
DISFAGIA
a) Alteraciones del lenguaje: AFASIA

La afasia consiste en un trastorno del
lenguaje ocasionado por una lesin cerebral
en una persona que previamente poda
hablar con normalidad. El trastorno afsico
se caracteriza por trastornos en la emisin
de los elementos sonoros del habla
(parafasias), dficit de la comprensin y
trastornos de la denominacin (anomia).
Las afasias pueden presentarse durante
o despus de la adquisicin del lenguaje.
En la afasia raramente hay una abolicin
total de las capacidades expresivas.
Descartando la fase inicial, regularmente
se conservan elementos hablados, incluso
en las afasias ms severas.
Tratndose de un trastorno producido
por una lesin cerebral que incapacita para
la elaboracin del lenguaje, debe tenerse
en cuenta que en la afasia se ven afectadas
todas las modalidades de ste. Por tanto,
el trastorno no se reduce a la expresin o
comprensin hablada, sino tambin a la
escrita. En general, las capacidades expresivas
del lenguaje gestual tambin se ven
mermadas, as como otras modalidades del
lenguaje de que el sujeto pudiese disponer
(morse, lenguaje de signos, etc.).
PENSAMIENTO
LENGUAJE
PLANIFICACIN
IDEACIN
M OV I M I E N TO
DFICIT
HABILIDADES
SOCIALES
HABILIDADES
SOCIALES
HABLA
Por proximidad antomica y paralela al habla
DEGLUCIN
21
22
arqueado
no logorrea =
(unin centro
dbito normal.
auditivo con
Neologismos en
centro motor)
fase aguda.
Discurso
coherente
puede tener
problemas en
textos y leng.
Complejo.
algn problema
en frases largas
-> problemas
de memoria
audiovisual.
anomia bastante
grave -> al intentar
solucionarlo
aparecen parafasias
fonnitas, conductas
de aproximacin.
debida a
problemas de
problemas
evocacin
articulatorios. lxica-> falla
en la realizacin
de la palabra pero
tienen el
significado -> al
intentar superar el
problema aparecen
parafasias
voz baja ->

mejor.
Voz alta ->
habla.
Mejor que
escritura
OTROS
(peor que
lectura)
discurso
coherente.
= sintomas
que en leng.
oral
no muy grave
-> puede
comunicarse
bien.
No
anosognosia.
Manifestacin:
Aisladamente.
Evolucin afasia
Wernicke
Fase
aguda:
= problema
Anartria->
que leng.
estereotipia
Oral.
Agrafia:
Muy grave
Hemiplejia drch.
SINTOMAS
COMPRENSIN REPETICIN DENOMINACIN LECTURA ESCRITURA
El sujeto afsico no solamente presenta

un problema del lenguaje. Una lesin
cerebral puede desorganizar distintos
sistemas funcionales, por lo cual el estudio
CONDUCCIN Fascculo
conservada #
Broca.
Prdida de
incitacin verbal.
Respuestas
lacnicas.
Leng. proposicional
muy reducido.
Perseveraciones y
simplificaciones.
TRANSCORTICAL Delante del A.

MOTORA de Broca
articulacin
Pie de la 3
circunvolucin
leng. Espontneo
frontal
muy reducido
Elocucin lenta,
ms laboriosa
Disprosodia
Agramatismo
(distinta severidad:
holofrase o leng.
Telegrfico)
BROCA
FLUIDEZ
LESIN
AFASIAS
detallado de un paciente afsico no debe

limitarse solamente al estudio de su
lenguaje, sino del conjunto de sus funciones
neuropsicolgicas.

Dbito normal
o logorreico
segn gravedad
Parafasias
fonmicas y
verbales.
Neologismos.
Desaparecen:
Palabras de
predileccin.
Neologismos.
FLUIDEZ
23
tipo
psicoling.
dictado y
menos
espontneo.
Grafismo
alterada
o copia.
cuando hay
componente
agnsico
auditivo
(mejor que
leng. oral)
Anomia.
Hipotona
y ejecucin variable.
textos
largos:
dificil en
comprensin
lectora cuando
hay problemas
mnsicos.
Afectacin
severa.
Afectacin
severa.
Afectacin
severa.
Afectacin
severa.
espontnea
y dictado/
disortografa.
copia,
dbito,
grafismo y
automatismo
de escritura.
mecnica
al intentar superar
comprensin
la anomia aparecen
circunloquios,
frases abortadas
y perfrasis
anomia
persistente y
severa.
Afectacin
Afectacin
severa.
severa.
Razonablemente
Afectacin
preservada.
severa.
SINTOMAS
COMPRENSIN REPETICIN DENOMINACIN LECTURA ESCRITURA
Encrucijada
parietotemporal dbito normal.

Prosodia normal.
No parafasias generalmente.
Problemas de seleccin de
palabras (ms normal en
palabras que menos usa)->
no le ayudan los esbozos orales.
Latencias y vacos.
Lesin masiva. Afectacin severa.
Afectacin
GLOBAL
severa.
TRANSCORTICAL Lesin masiva. Afectacin severa.
Afectacin
severa.
MIXTA
Afasia anterior
AFASIAS capsular/putaminal
SUBCORTICALES Afasia posterior
capsular/putaminal
Afasia global
capsular/putaminal
Afasia talmica
ANMICA
fundamentalmente
semnticas.
Ecolalia.
SENSORIAL Encrucijada
TRANSCORTICAL parietotemporal parafasias
la primera
circunvolucin
temporal
(fisura de
Rolando)
WERNICKE Parte post de
LESIN
FASE AGUDA
FASE LEVE
AFASIAS
Anosognosia
-> desaparece
en la fase leve
OTROS
Otros trastornos del lenguaje son:

Alexia: prdida de la capacidad de
leer. En muchos casos va
acompaada de la prdida de la
escritura aunque la persona hable
y entienda la lengua hablada.
Agrafia: prdida en mayor o
menor grado de la escritura.
Acalculia: trastorno de la habilidad
de clculo.
Las caractersticas comunes de estos tres
trastornos, en nuestro caso, es que son
debidos a un dao cerebral y que todas las
capacidades (lectura, escritura y clculo)
debieron ser adquiridas previamente al
dao cerebral.
b) Alteraciones del habla: DISARTRIAS.

Definimos disartria como la alteracin
del habla por una lesin del sistema nervioso
central y/o perifrico, dando lugar a parlisis,
debilidad o incoordinacin de la musculatura
del habla, comprometiendo de esta forma
a los mecanismos que participan el la
produccin del habla (respiracin, fonacin,
articulacin resonancia y prosodia).
En los estudios de Darley,Aronson y Brown
sobre los tipos de disartrias causadas por
lesiones del sistema neural se describen
siete tipos de disartria, basndose tanto en
los aspectos neuroanatmicos como en las
caractersticas patolgicas del habla.
TIPO DE DISARTRIA
LESIN
CARACTERSTICAS DE HABLA
Motoneurona
superior
FONACIN:
voz ronca, tensa y estrangulada. Impostacin vocal
1. ESPSTICA
bilateral (va piramidal
/ va extrapiramidal)
baja con cortes o picos. Monotona vocal y reduccin de intensidad

en el acento prosdico.
RESONANCIA: hipernasalidad.
ARTICULACIN: produccin imprecisa de consonantes. Distorsin
de las vocales.
DEGLUCIN: retraso en la respuesta deglutoria, peristaltismo
farngeo deficiente. Con babeo perceptible.
2. MOTONEURONA
SUPERIOR
UNILATERAL
Lesin unilateral de la FONACIN: voz spera con disminucin del volumen.

motoneurona superior RESONANCIA: hipernasalidad.
(va piramidal / va
ARTICULACIN: articulacin imprecisa y rupturas irregulares de
la articulacin.
extrapiramidal)
DEGLUCIN: fase oral aumentada con posibilidad de penetracin
larngea. Se observa mayor incidencia de aspiraciones silentes.
3.FLCCIDA
Neurona motora
inferior
FONACIN: parlisis unilateral de ccvv, (aduccin, voz ronca y

sonoridad reducida abduccin, menos sonoridad y ms jadeo).
Lesin bilateral de cuerdas, voz jadeante y estridencia inspiratoria,
con frases cortas y monotona.
ARTICULACIN: produccin imprecisa de consonantes (explosivas
y fricativas)
DEGLUCIN: aspiraciones al tragar, relajacin incompleta y tarda
del esfnter cricofarngeo.
24
TIPO DE DISARTRIA
LESIN
CARACTERSTICAS DE HABLA
Lesin del cerebelo o FONACIN: voz spera con monotona y monovolumen. Habla
4. ATXICA
en algunas de sus vas
aferentes o eferentes.
escandida.
RESONANCIA: funcin velofarngea intacta. En ocasiones resonancia
hipernasal.
ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, distorsin
de vocales y pausas irregulares.
5.HIPERCINTICA
(Tipo corea de
Huntington)
Ganglios basales
FONACIN: voz ronca y estrangulada. Variaciones de volumen

por falta de control. Interrupciones fonatorias con rupturas de la
impostacin. Reduccin de acento prosdico.
ARTICULACIN: emisin imprecisa de consonantes, con ocasional
distorsin de vocales.
DEGLUCIN: fase oral con afectacin de movimientos linguales
y falta de coordinacin. Aspiraciones
pre-deglutorias.
6.HIPOCINTICA
(Tipo Enf. Parkinson)
Ganglios basales y
conexiones aferentes y
eferentes con otras
estructuras del SNC.
FONACIN: voz ronca, temblorosa y con jadeo. tono monocorde y

sin modulacin. Dificultad para mantener la intensidad de la voz.
Insuficiencia prosdica.
ARTICULACIN: afectacin consonntica de oclusivas, africadas y
fricativas. Articulacin insuficiente.
DEGLUCIN: en fase oral dificultad de iniciar movimientos linguales.
Retraso de la respuesta de deglucin, con posible aspiracin.
7.MIXTA
Motoneurona inferior ELA: voz hmeda y spera, monotonal y monointensa. Resonancia

hipernasal. Articulacin imprecisa, aumento de duracin de vocales,
y motoneurona
frases cortas y silencios inapropiados. Disfagia.
superior (ELA).
Desmielinizacin del
EM: voz hipotnica y spera con intensidad inestable. Resonancia
hipernasal. Articulacin consonntica imprecisa y ruptura articulatoria
SNC (EM) Ncleo
repentina. Habla lenta con prolongacin de slabas. Disfagia.
lenticular de los ganglios
basales (EW)
EW: voz ronca y estrangulada, con tendencia monotonal. Hipernasalidad.
Imprecisin articulatoria. Frases cortas y reduccin de acento.
APRAXIA DEL HABLA.
superior que afecta a la integracin de los

componentes motores que son necesarios
para realizar un acto motor complejo.
As pues, la apraxia del habla es la
disminucin de la capacidad para planificar
y ejecutar voluntariamente los movimientos
adecuados para la articulacin del habla,
siempre y cuando no exista parlisis,
debilidad o descoordinacin de la
musculatura que interviene en el habla.
Para finalizar, debe quedar muy claro la
diferencia entre apraxia del habla y disartria,
Segn la definicin de Gechwind (1975)

la apraxia en un trastorno de los
movimientos aprendidos que no se debe
a parlisis, debilidad o descoordinacin, y
que adems no se puede explicar como
una prdida sensorial, problemas de
comprensin, o falta de atencin a las
rdenes. Tambin se define apraxia como
una alteracin de la coordinacin motora,
es decir, un trastorno motor de nivel
25
y apraxia del habla con afasia. La apraxia

del habla es un trastorno del habla motriz,
de la programacin motora del habla, que
se manifiesta principalmente por errores
de articulacin y secundariamente por
alteraciones de la prosodia. A diferencia de
la disartria que se define como alteraciones
en el habla debidas a dficit de inervacin

de la musculatura que interviene en el
habla, y de la afasia que se determina como
una alteracin lingstica para codificar y
descodificar los sistemas de comunicacin
hablados y escritos, por afectacin del
mecanismo enceflico.
APRAXIA VS. DISARTRIA.

APRAXIA
DISARTRIA
Etiologa
Alteracin en la planificacin y programacin de

los movimientos del habla.
Alteracin del control muscular por afectacin del

SNC y/o SNP.
Aspectos
afectados
Articulacin incorrecta y habla disprosdica.
Alteraciones fonatorias, de resonancia y respiracin.

Articulacin, prosodia y disfagia.
Tipo de errores Inconsistentes e impredecibles.
Consistentes y predecibles.
No hay momentos de habla clara.
No influye el tipo de tarea.
Errores de distorsin y omisin.
Sonidos
afectados
Dificultad en consonantes en posicin inicial.

Vocales ms fciles de pronunciar.
Imprecisin de consonantes iniciales medias y

finales.
Vocales no afectadas, aunque pueden sonar
distorsionadas.
Problemas
relacionados
No hay cambios en el tono muscular.

Diadococinesias lentas y anormales.
Las slabas se producen en orden incorrecto.
Cambios en el tono muscular.

Diadococinesias lentas.
Las slabas se producen en orden correcto.
Efectos de la
longitud
Afectan al grado de precisin del habla.

Monoslabos>polislabos>frases.
No afecta directamente al grado de precisin del

habla.
Monoslabos=polislabos=frases.
Efectos de la
velocidad
A medida que la velocidad aumenta la inteligibilidad A medida que la velocidad aumenta la inteligibilidad
mejora.
empeora.
Hay momentos de habla clara.

Influye el tipo de tarea ( menos errores en habla
espontnea; ms errores en repeticin)
Errores por adiciones, transposicin, omisiones,
distorsiones y prolongaciones.
c) Alteraciones de la deglucin: Disfagia
En la actualidad el concepto de disfagia

es mucho ms amplio y en el se incluyen
aspectos conductuales y/o sensoriales y
actos preliminares en la preparacin de la
deglucin como el aspecto cognitivo
relacionado con el reconocimiento del acto
de comer, reconocimiento visual de la
comida y todas las respuestas fisiolgicas
Tradicionalmente se ha definido la disfagia

como Un trastorno de la deglucin
caracterizado por una dificultad de
preparacin oral del bolo o en el
desplazamiento del alimento desde la boca
hasta el esfago.
26
al olfato y presencia de la comida como

por ejemplo una aumento de la salivacin.
Las causas ms comunes de Disfagia
neurgena son:
Complicaciones asociadas de la
disfagia.
Sialorrea: aumento excesivo de salivacin.
La saliva cae de la boca por diferentes
causas: mal cierre labial, falta de iniciacin
de la deglucin,
Tr a u m a t i s m o C r a n e o e n c e f l i c o
Accidente Cerebrovascular
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis mltiple
Parlisis Cerebral Infantil
Demencia, incluyendo la enfermedad de
Alzheimer
Corea de Huntington
Enfermedad de Wilson
E s c l e ro s i s L a t e r a l A m i o t r f i c a
Poliomelitis y sndrome pospolio
Sndrome de Guillain-Barr y otras
polineuropatas
Miastenia grave
Miopatas
Neoplasias cerebrales
Infecciones
Disfagia orofaringea de causa iatrognica
Xerostoma: falta de salivacin. Sensacin

de boca seca. Algunos medicamentos
necesarios para el tratamiento de algunos
sntomas producidos por el dao cerebral
adquirido pueden provocar una disminucin
de la salivacin, esta disminucin nos
provocar que la formacin del bolo ser
ms costosa y nos dificultar la fase oral
preparatoria ya que al no estar este lo
suficientemente cohesionado
Alteraciones de la eficacia: Malnutricin
y deshidratacin. En ocasiones la dificultad
de la ingesta de la cantidad necesaria de
alimento tanto liquido como slido provoca
perdida de peso, descenso del ndice de
masa corporal, descompensaciones
metablicas.
La deglucin en individuos normales se

divide en cuatro fases:
- Oral preparatoria: preparacin del
bolo a la consistencia adecuada para la
deglucin, para ello es necesario una
correcta masticacin e insalivacin del
alimento.
- Oral: la lengua propulsa el bolo hacia la
orofaringe para desencadenar el reflejo
deglutorio.
- Farngea: se ha desencadenado el reflejo
deglutorio y el bolo se desplaza por la
faringe.
- Esofgica: desplazamiento del bolo por
el esfago hasta el estomago.
Alteraciones de la seguridad: se refiere

a penetraciones o aspiraciones de alimento
en la va area por un funcionamiento
deficiente de los rganos que intervienen
en la deglucin, con las consiguientes
complicaciones respiratorias.
Para el correcto tratamiento de la disfagia
es indispensable un correcto y exhaustivo
examen clnico y si fuera necesario un
estudio videofluoroscpico. El tratamiento
logopdico ayudar positivamente en la
mejora de la disfagia. Como medidas de
tratamiento para evitar complicaciones se
27
programas de entrenamiento en habilidades

sociales como un elemento esencial de la
rehabilitacin intradisciplinar.
suelen adaptar las dietas en cuanto a la

consecuencia de estas y los volmenes,
otros pacientes necesitaran por un breve
periodo de tiempo una sonda nasogstrica
para la alimentacin y si este tiempo se
fuera a ampliar notablemente sera
necesaria la colocacin de una sonda de
gastrostoma. Estos tratamientos en
ocasiones son rechazados por las familias
pero es conveniente recordar que lo
importante es el bienestar del paciente y
que el uso de estas medidas van a colaborar
a la seguridad y la eficacia de su alimentacin.
e) Otras alteraciones
Como todos los seres humanos los
pacientes afectados por DCA no estn
exentos de sufrir y/o padecer otras
patologas, tengan que ver o no con el rea
que nos ocupa. Por ejemplo un paciente
con DCA deber hacer como cualquier
otra persona revisiones peridicas de la
vista, del odo, de los dientes,
d) Alteracin de las habilidades sociales
5.- CRITERIOS DE PRONSTICO Y

RECUPERACIN
Otro marco de trabajo del logopeda es

el de las habilidades sociales. Segn Carballo
(1988) podemos definir las HHSS como
conductas que en conjunto nos permiten
desarrollarnos en un contexto individual
o interpersonal. Permiten expresar los
sentimientos, actitudes, deseos, opiniones,
de modo adecuado a la situacin en la cual
la persona se encuentra a s mismo, mientras
respeta las conductas de los otros.
La forma y la intensidad en que se
manifiestan estas alteraciones dependen
de mltiples factores (personalidad
premrbida, entorno del paciente, severidad
de la lesin,). Es evidente que la reduccin
del nivel de habilidades sociales que se
observa en las personas con DCA est
notablemente condicionada por el nivel de
funcionamiento general de la persona
afectada. Algunos de los aspectos que se
pueden ver afectados son: no respetar los
turnos de comunicacin, no realizar escucha
activa, dificultad para ponerse en el lugar
de otro, dificultades de lxico, mal uso y/o
abuso del lenguaje corporal,
Todo ello, justifica la puesta en marcha de
Existen mltiples factores que sern los

que intervengan en la evolucin del paciente,
tales como la edad, el tipo y extensin de
la lesin, el nivel cultural, estado emocional,
tomarn parte en la marcha del tratamiento.
6.- CONFIDENCIALIDAD Y
PROTECCIN DE DATOS
Las logopedas, como todos los profesionales
de la sanidad, se comprometen a adoptar
una poltica de confidencialidad, con el
objeto de proteger la privacidad de la
informacin personal del paciente obtenida
a travs de la consulta o de los informes
de otros profesionales. Son de utilidad, a
nivel estatal, los cdigos ticos de los
diferentes colegios profesionales.
De la misma manera, todo el personal
sanitario tiene la obligacin de cumplir Ley
Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de
Proteccin de Datos de Carcter Personal.
28
PARTE II
VALORACIN Y TRATAMIENTO
29
1.-TRATAMIENTO
rehabilitador de estas personas: mdico

rehabilitador, neurlogo, neurocirujano,
neuropsiquiatra, fisioterapeuta, terapeuta
ocupacional, psiclogo, neuropsiclogo,
logopeda, trabajador social,... entre otros.
a) Tratamiento intradisciplinar
El principal objetivo a medio y largo plazo
en el tratamiento de las lesiones cerebrales
es la recuperacin fsica, cognitiva y social
que conduzca a una reinsercin social plena.
b) Tratamiento logopdico
El tratamiento logopdico difiere en cada
patologa. Los tratamientos de rehabilitacin
son fundamentalmente individualizados y
se inician tras la evaluacin de las
alteraciones y un diagnstico. La
programacin de dichos tratamientos se
realiza a partir del anlisis de procesos
lingsticos afectados y de las capacidades
preservadas, y queda abierta para cualquier
modificacin o replanteamiento en los
objetivos que haya que hacer en el periodo
rehabilitador.
Debido a la complejidad de las alteraciones

producidas por dao cerebral, la
rehabilitacin de estas personas ha de ser
necesariamente multidimensional y realizada
por equipos interdisciplinares. Su labor
consiste en la evaluacin, el diagnstico y
la inter vencin en todas aquellas
alteraciones que se dan como consecuencia
de la lesin y que constituyen y suponen
distintas discapacidades que dificultan la
posterior normalizacin e integracin. La
finalidad es tratar cada uno de los problemas
de forma unitaria y con un objetivo comn.
La rehabilitacin en este mbito est

integrada en el resto de la rehabilitacin
de otros dficits y los objetivos estn en
consonancia con el resto de las
especialidades que intervienen en cuanto
a fomentar la mayor funcionalidad posible.
El equipo terapetico mirar tambin por

la implicacin de los familiares en los planes
de cuidados y rehabilitacin, y a su vez
incluir dentro de los objetivos terapeticos
del equipo interdisciplinar intervenciones
dirigidas a la salud fsica y mental de la
familia.
El objetivo de la intervencin es que el

sujeto pueda desenvolverse lo mejor posible
en situaciones reales de comunicacin. En
la metodologa de rehabilitacin del lenguaje
se tiende a utilizar con preferencia
materiales y actividades funcionales y de
uso en la vida cotidiana y se dan pautas
para mejorar la interaccin del paciente
en situaciones comunicativas.
Por otra parte, juegan un papel muy

importante la actuacin de profesionales
no sanitarios para la reinsercin social de
estos pacientes y sus familias para el
asesoramiento sobre aspectos legales y
econmicos de gran repercusin en la
calidad de vida.
Como parte del tratamiento se incluye

el asesoramiento a la familia ( explicar y
obtener colaboracin ) que va a colaborar
Numerosas disciplinas han de participar,

en un momento u otro del proceso
30
en la generalizacin de los aspectos que

se vayan recuperando y en la adaptacin
a la nueva situacin.
Describiremos a continuacin las
alteraciones ms destacadas que se derivan
de un dao cerebral adquirido:
En patologas motoras como las
disartrias la intervencin se dirige
fundamentalmente a la postura, tono y
fuerza muscular, respiracin, fonacin,
resonancia, articulacin y prosodia. Estos
aspectos son los mismos en los que se va
a basar la evaluacin y el diseo de la
intervencin priorizar segn los que estn
ms afectados. La importancia de los
sntomas en el tratamiento de las disartrias
depende de su influencia en la inteligibilidad
del habla.
En el caso de las afasias, la evaluacin
permite definir diversos cuadros clnicos,
caracterizados por los trastornos ms
evidentes y por los mecanismos lingsticos
conservados.
Los cuadros afsicos especiales como la
afasia en el nio, en el zurdo y la afasia
cruzada suelen presentar recuperaciones
ms rpidas.
31
Conviene realizar una exploracin

exhaustiva del cuadro afsico presentado
por el paciente, para poder orientar la
rehabilitacin, elegir la estrategia
terapetica y comprobar la evolucin de
la sintomatologa. Aunque cada caso
presenta una problemtica especfica, que
ha de ser tenida en cuenta por el logopeda,
los distintos tipos de afasia orientan al
tratamiento en funcin de las capacidades
alteradas y de las esencialmente indemnes.
En el tratamiento de las afasias son tan
importantes los aspectos psicolgicos
como los sociales e individuales. La primera
tarea que ha de realizar el terapeuta es
apoyar al afsico en su prdida de
capacidades lingsticas y comunicativas.
Despus, progresivamente, mostrarle
cmo recuperar el acceso al discurso
lingstico apoyndose en las tcnicas y
estrategias que puedan ser ms adecuadas
teniendo en cuenta toda la sintomatologa
del paciente. Es imprescindible tener en
cuenta los aspectos emocionales,
motivacionales, de modo que el paciente
asuma su papel en la rehabilitacin y
empiece a esforzarse por recuperar en
alguna medida la competencia lingstica.
2.- FASES DE LA INTERVENCION EN

PERSONAS AFECTADAS POR DAO
CEREBRAL ADQUIRIDO: ROL
PROFESIONAL DEL LOGOPEDA EN CADA
UNA DE LAS DIFERENTAS FASES.
las primeras fases del proceso. Por tanto

la intervencin del logopeda en cada una
de las fases que pasaremos a explicar a
continuacin no siempre se ajusta a la
realidad sino que en muchas ocasiones se
queda en lo que sera un ideal en el largo
camino que recorren los pacientes con
dao cerebral adquirido.
Las personas afectadas de Dao Cerebral

Adquirido de diferente etiologa
(traumatismo craneoenceflico, accidentes
cerebrovasculares, tumores cerebrales,
enfermedades degenerativas, etc.), pueden
presentar diferentes alteraciones en la
comunicacin de combinacin y severidad
variables, siendo siempre especficas en
cada individuo. Estas alteraciones que
normalmente se ven acompaadas de otros
problemas de tipo cognitivo, perceptivo y
emocional, dificultan la interaccin de la
persona con su entorno ms prximo y
con la sociedad en general.
1.-Fase crtica
Es aquella en la que el paciente se encuentra
estable desde el punto de vista
hemodinmico, respiratorio y sin
complicaciones neuroquirrgicas urgentes.
Esta fase requiere la instauracin de un
programa precoz de tratamiento
rehabilitador.
Nuestra intervencin en esta fase ir dirigida
tanto a la familia como al paciente.
El logopeda, inmerso dentro de un grupo

de trabajo intradisciplinar, se encargar de
la evaluacin, diagnstico y tratamiento de
todas estas alteraciones elaborando un
programa de intervencin que se adapte a
cada sujeto en cada una de las fases de
dicho proceso sin olvidar en ningn
momento a la familia (miembros activos
del proceso de rehabilitacin). Por tanto
el papel del logopeda variar dependiendo
en que fase y en que tipo de recurso se
encuentra el afectado.
a) Familia:
Ayudarle a comprender las dificultades
que presenta el afectado en su
comunicacin tanto en la vertiente
expresiva comprensiva o en ambas y
ensearles a enfrentarse a ellas de la
mejor manera posible.
b) Paciente:
Si la persona que ha sufrido dao
cerebral tiene problemas para
comunicarse verbalmente, buscarle la
comunicacin no verbal ms adecuada
a su estado.
Si presenta alteraciones en la deglucin:
tratamiento facio-oral para los
transtornos de la deglucin.
La intervencin del logopeda, aunque en

la realidad no existe en cada una de las
diferentas fases ni en todos los recursos,
como profesional cuyo objetivo es mejorar
la comunicacin del paciente con su
entorno, debera estar presente ya desde
32
2.-Fase aguda
3.-Fase subaguda y rehabilitacin

intensiva
Es aquella en la que el paciente se

encuentra estable desde el punto de vista
neurolgico, con buena capacidad para
avanzar en la rehabilitacin de los aspectos
funcionales cognitivos y conductuales. Esta
fase tambin precisa atencin en rgimen
de ingreso hospitalario.
Es aquella en la que comienza el

tratamiento rehabilitador, intensivo,
especializado y especfico a nivel cognitivo,
conductual y funcional.
El tratamiento ser integral y holstico
caracterizado por:
Nuestra intervencin en esta fase ir

dirigida tanto a la familia, personal sanitario
y al paciente.
- Abordaje coordinado de los diversos

problemas que estos pacientes plantean.
- Situar en el centro de atencin al
sistema familiar.
a) Familia: Orientacin e intervencin

familiar. Se les dar una serie de pautas
que los familiares pueden aplicar para
ayudar al paciente a comunicarse.El
trinomio paciente familia-logopeda
debe conseguir funcionar de forma
sinrgica, para que el resultado de la
rehabilitacin sea mucho mayor de lo
que uno puede aportar por separado.
Este tratamiento integral va a

proporcionar al paciente con Dao
Cerebral Adquirido, el marco adecuado
para su recuperacin. Por tanto
disearemos un programa de intervencin
que especifique los objetivos a conseguir,
que sea individualizado y flexible y que
cuente con la participacin de otras
disciplinas de forma integral e intensiva.
b) Personal sanitario: dndoles

directrices de cuales son las alteraciones
de la comunicacin que presenta el
paciente, al tiempo que se les darn
pautas acerca de cmo deben dirigirse
haca el paciente ya que durante el
periodo que el paciente permanezca
hospitalizado estos forman parte de su
contexto comunicativo.
Nuestra inter vencin ir dirigida:

a) Equipo intradisciplinar: en el que la
evaluacin es compartida y las
prioridades de tratamiento acordadas
en el equipo y puestas en prctica por
todos sus miembros aunque bajo la
direccin del terapeuta ms indicado en
cada caso.
c) Paciente:
- Tratamiento de los problemas de
deglucin.
- Implantacin de SAAC.
- Valoracin inicial.
- Inicio de la terapia comunicativa.
b) Paciente:
-El objetivo de la rehabilitacin
logopdica es que el paciente consiga
comunicarse de la forma ms eficiente
33
rehabilitacin de mantenimiento es
necesaria durante toda la vida de la persona
con DCA. Una vez garantiza la supervivencia
en esta fase la rehabilitacin se dirigir a
minimizar las limitaciones funcionales y a
conseguir el mayor grado de autonoma
posible en el desempeo de las actividades
de la vida diaria y a maximizar su calidad
de vida.
posible en distintos contextos sociales,

aplicando para ello las estrategias de
intervencin ms adecuadas.
- Evaluacin a lo largo de todo el proceso
de rehabilitacin de las dificultades del
paciente empleando distintos
instrumentos de medida, escalas de
valoracin y cuestionarios.
- Establecimiento de cada uno de los
objetivos de intervencin. A partir de
ellos se eligen las herramientas ms
adecuadas para conseguirlos y se
determina en que forma se aplicarn.
Apoyo de otros profesionales de la salud:
otorrino,neurologo, ortodoncista, mdico
rehabilitador
Nuestra intervencin en esta fase la

haremos de forma conjunta con:
a) Equipo intradisciplinar: la mayora
de los pacientes requieren la
intervencin de todos los profesionales
que forman el equipo. Previamente se
realiza una valoracin de cada una de
las reas, estableciendo un plan
teraputico asistencial individualizado.
c) Familia:
- Asesoramiento familiar.
- Readaptacin socio-familiar a la nueva
situacin comunicativa del paciente. El
logopeda ayudar a la familia a realizar
modificaciones en el contexto
comunicativo para que puedan
comprender mejor al paciente y ensear
a ambas partes a aplicar estrategias
compensatorias que mejoren su
comunicacin.
b) Paciente: Nuestro objetivo ser lograr

una comunicacin lo ms funcional
posible para as mejorar la calidad de
vida del paciente.
c) Apoyo familiar para lograr ya la nueva
reestructuracin y adaptacin de toda
la familia a esa nueva situacin (el DCA
no slo afecta la paciente sino a toda
la familia).
Desde un primer momento, la participacin

activa, tanto de la familia como del propio
paciente en el proceso de evaluacinrehabilitacin constituye uno de los ejes
fundamentales de la inter vencin.
Como profesionales de la diferentes

asociaciones nos queda todava un largo
camino por recorrer pero siguiendo el
lema de nuestra Federacin nacional,
FEDACE, UNA VIDA SALVADA
MERECE SER VIVIDA.
4.-Fase de atencin a largo plazo y

readaptacin
Esta es la fase en al que ms nmero de
pacientes atendemos en las asociaciones
de dao cerebral; se considera que la
34
3.- EVALUACIN Y TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES LOGOPDICAS SECUNDARIAS AL D.C.A.

3.1.- LENGUAJE
a) Test estandarizados
Nombre del test
Objetivos generales
Areas exploradas
Test Boston para el

diagnstico de la
afasia. Boston
Diagnostic Aphasia
Examination
(BDAE)
-Valoracin sistemtica de
las distintas capacidades
inherentes al lenguaje en
pacientes afsicos.
- Perfil de las caractersticas del habla.

- Agilidad articulatoria, longitud de la frase, forma
gramatical, prosodia, parafasias en lenguaje
espontneo, encontrar palabras.
- Repeticin de frases.
- Comprensin auditiva.
- Forma cualitativa: volumen, voz, velocidad del habla.
Test de fichas.Token
Test
- Evaluar la comprensin
auditiva en pacientes
afsicos.
- Comprensin oral del lenguaje.

- Mide factores de rendimiento cognitivo (atencin,
memoria de trabajo).
Evaluacin del
procesamiento
lingstico en la
afasia (EPLA).
Psycholinguistic
Assessments of
Language Processing
in Aphasia (PALPA).
- Valorar con exactitud las

capacidades lingsticas en
los transtornos del
lenguaje.
- El test est formado por 58 subtest que se agrupan

en 4 secciones: procesamiento fonolgico, lectura
y escritura, comprensin de dibujos y palabras y
procesamiento de oraciones.
- Analiza con detalle los mdulos de procesamiento
del sistema lingstico que son susceptibles de
alterarse de forma selectiva en pacientes con lesiones
cerebrales.
Test de Barcelona
(PIEN-TB).
-Nos aporta un perfil

clnico global de los dficits
cognitivos y un perfil
especfico de la afasia.
- Est integrado por los siguientes subtest en el rea

de lenguaje: lenguaje espontneo, fluencia y contenido
informativo del lenguaje, prosodia del lenguaje
espontneo, lenguaje automtico, praxis orofonatoria
en imitacin, repeticin verbal, repeticin de errores
semnticos, denominacin visuo-verbal, denominacin
verboverbal, evocacin categorial en asociaciones,
comprensin verbal, lectura-verbalizacin,
comprensin lectora, mecnica de la escritura,
dictado y escritura espontnea.
Evaluacin de los
procesos Lectores
PROLEC-SE.
- Evaluar los diferentes

procesos implicados en
la lectura: lxicos,
sintcticos y semnticos.
- Ambito de aplicacin: de los 10 a los 16 aos.

-Evaluacin cualitativa de adultos.
-Procesos lxicos: lectura de palabras y
pseudopalabras.
-Procesos sintcticos: emparejamiento dibujo-oracin
y signos de puntuacin.
-Procesos semnticos: comprensin de textos y
estructura de un texto.
35
Nombre del test
Objetivos generales
Areas exploradas
Evaluacin de los
procesos de
escritura PROESC
- Evaluacin de los
principales procesos
implicados en la escritura
y la deteccin de errores.
- Ambito de aplicacin: de tercero de educacin

primaria a cuarto de secundaria.
- Anlisis cualitativo en adultos que nos permite
valorar e identificar los errores en las diferentes
pruebas.
- La bateria consta de seis pruebas: dictado de slabas,
dictado de palabras, dictado de pseudopalabras y
dictado de frases, escritura de un cuento y escritura
de una redaccin.
La afasia.
Exploracin,
Diagnstico y
Tratamiento
(Borregn S,
Gonzlez A, 2000).
-Recopilacin de datos
sobre la tipologa afsica
del paciente.
- Conocimiento de los
sistemas y funciones
lingsticas alteradas.
- Descripcin de procesos
en las funciones lingsticas
exploradas.
Agrupa en mdulos los tems explorados para as

concretar un perfil prctico de realizaciones o tareas
y en el anlisis de los procesos que subyacen en
cualquier tipo de tarea propuesta.
Los mdulos son los siguientes: Comunicacin, copia,
clculo, comprensin auditiva, comprensin lectora
silente, tareas no verbales, automatismos, repeticin,
dictado, expresin oral, expresin escrita, registro
de fluencia o no fluencia y eficacia comunicativa con
los trminos s / no
Test para el examen

de la afasia (AFASIA).
B.Ducarne de
Ribaucout Revisin
1975.
Se dise esta prueba para

ayudar en la valoracin de
los trastornos afsicos de
diverso tipo. Est formada
por un conjunto de
pruebas que se presentan
en cuatro series: Expresin
oral, Comprensin oral,
Lectura y Escritura; con
ellas se evalan diversos
aspectos del
comportamiento del
sujeto: Perseveracin,
Prdida de elementos
lingsticos, Defectos de
evocacin, Alteraciones
fonticas y semnticas,
Disintaxis, Reducciones y
Problemas de articulacin
El examen comprende el estudio de cuatro

modalidades de lenguaje:
- La expresin oral:
Palabra espontnea.
Series automticas.
Repeticin.
Denominacin oral de imgenes.
Pruebas de lenguaje ms elaborado.
- La comprensin oral
Identificacin.
Elecciones mltiples y rdenes simples.
- La lectura
Letras y grupos de letras.
Slabas.
Palabras.
Correspondencia de palabras e imgenes
Correspondencia de textos, acciones y ejecucin
de rdenes escritas.
- La escritura
Denominacin escrita.
Expresin escrita (dictado).
Escritura. Copia.
36
b) Afasias
- rbol de decisin diagnstica en afasias (Ferrero J en: Perea MV, Ladera V, Echeanda
C 1998: 218) que contempla caractersticas clnicas, neuropsicolgicas y
neuroanatmicas.
no
Trastorno simblico verbal

si
no
Comprensin no
normal
si
Fluencia normal/alta
Repeticin normal
si
NO AFASIA
A. T. MIX
AFASIA
ANOMICA
si Repeticin
normal
si Comprensin
normal
si
no
no
Repeticin
normal
no
si
AFASIA
TIPO
BROCA
ATM
Areas 44-45
Disartra
Agramatismo
Apraxia oro
Hemip. dcha.
ACM superior
AFASIA
GLOBAL
Area lmite
Ecolalia
No disartra
ACI/ parad. ca.
Repeticin
normal
no
si
no
Area central del

lenguaje
Hemipl. dcha.
ACI/ACM
Aislada
mb.
Area premotora
Ecolalia
Anespontaneidad
Agrafa
Hemip. dcha.
ACM superior
ACA
Cualquier
localizacin
en ara del lenguaje
Primaria o
secundaria a otras
AFASIA
CONDUCCIN
A. T. S.
AFASIA
TIPO
WERNICKE
Fascculo arcuato
Paraf. literales
Conducta de aproximacin
Def. sensomoto dcho. variable
ACM
I.-
I.- M Victoria Perea Bartolom. Sndrome afsico: clasificacin.

I Congreso de Neuropsicologa por internet, 1999.
37
Areas 40-39
Parafasias
Ecolalia
Alexia
Agrafa
Hemihip. D.
Def. Camp. D.
ACI/CM inf.
Tumores
Areas 22-39
Parafasias
Paragramatis
Alexia
Agrafa
Jergafasia
Anosognosia
Cuad. H.S.D.
ACM inferior
- Plan teraputico.
verbales, visuales
- Facilitar tiempo para que el usuario/a
pueda iniciar, desarrollar y finalizar la
actividad, evitando prisas.
- Reducir la cantidad de informacin y
la velocidad en que se presenta.
2.- Ausencia de iniciativa:
- Fraccionar las actividades a realizar ,
teniendo en cuenta los diversos
componentes, utilizando el refuerzo
positivo.
- Potenciar la motivacin de los
usuarios/as, desarrollando los talentos,
preferencias, gustos, etc.
3.-Carencia de insight /
autoconciencia.
- Trabajar con los aspectos que el
usuario/a reconoce y no llegar a la
confrontacin con los aspectos cognitivos
que no tiene elaborado, ni resueltos.
- Facilitar informacin clara, sencilla y
entendedora sobre la situacin
comunicativa.
- Registrar incidencias (comunicativas,
conductuales, de aprendizaje, etc.) que
se producen durante la actividad.
- Grabar o registrar la realizacin de la
actividad.
4.- Comunicacin:
- Establecer un ritual de saludo y
despedida.
- Anticipar las consignas de trabajo.
- No hablarle ms de una persona a la
vez.
- Intentar buscar un cdigo de
comunicacin inicial.
- Facilitar un contexto conocido a la
actividad comunicativa que se desarrolla.
1.Decidir cul es el problema a tratar.

a. Especificar cul es el estado original
a travs de la ejecucin de test
estandarizados o no.
b. Cul es el defecto o defectos de base.
Determinar presencia, severidad y alcance
en los diferentes aspectos del lenguaje.
c. Qu ejecucin del lenguaje se va a
intentar mejorar.
2.Decidir cmo conducir el
tratamiento.
a. Estrategias a utilizar: restablecimiento,
reconstitucin y compensacin.
b. Cmo se va a ejecutar la estrategia:
terapia directa, indirecta y facilitacin.
c. Especificar la jerarqua, su motivacin
y ejecucin y exactamente aquello que
se va a realizar.
3.Por qu se han escogido los
mtodos.
4.Averiguar, medir y registrar todo
lo que acontece.
5.Especificar la utilidad, para el
paciente, de la mejora de la tarea
escogida.
- Sugerencias a tener presente
durante la intervencin:
1. Dificultades de atencin y fatiga:
- Descansar entre las diferentes
actividades.
- Proponer actividades de mayor
complejidad en momentos en que el
usuario/a se encuentre ms descansado.
- Reducir las distracciones. Controlar
el entorno de distracciones acsticas,
visuales, familiares
- Reorientar a la persona con refuerzos
38
- Material bsico que se requiere para

abordar la afasia:
-Espejo.
-Guantes de ltex.
-Pajitas, velas y cerillas, pitos.
-Colonias.
-Compresas de gasas estriles.
-Cepillo de dientes.
-Obleas (pan de ostia).

-Soporte visual de esquemas de articulacin.
-Depresor.
-Imgenes, dibujos y fotografas.
-Juegos (memory, domin, ajedrez).
-Soporte musical.
Tratamiento especfico de las afasias

AFASIA
PATOLOGA
OBJETIVOS
AFASIA
GLOBAL
Desbloque
de las
funciones
propias del
hemisferio
derecho.
Tambin
llamada
afasia total.
Estereotipias
verbales o
automatismos
del habla.
A veces tiene
un rea ms
conservada,
como puede
ser la
comprensin.
Pronstico es
muy limitado.
1. Estimular la
comunicacin
emocional
facial.
METODOLOGA
ACTIVIDADES
Abordar las
distintas
emociones
faciales: risa,
enfado, etc.
Disear
soportes
visuales.
Juego de
emociones.
2. Estimular el
uso de
soportes
pictricos,
para expresar
deseos e
intenciones. Trabajo de la
expresin
3. Potenciar la meldica.
entonacin.
Intervencin
sobre las
propias
alteraciones
Si bien en
algunos casos
39
RECURSOS
Dibujos, grficos
y fotografas.
-Creacin de un Idem anterior.

lbum con
imgenes
familiares.
-Confeccionar
fichas con
espacios, lugares
conocidos.
-Gustos y
preferencias
musicales.
-Imitacin de
tonalidades.
Msica
Vdeos
musicales.
PATOLOGA
OBJETIVOS
METODOLOGA
ACTIVIDADES
RECURSOS
1. Adquirir un
vocabulario
mnimo
comunicativo
funcional.
graves, es difcil
Trabajar palabras Vocabulario.
adquirir un
de contenido
vocabulario
significativo.
superior a las 15
palabras, aquellas
palabras que se
escojan deben ser
significativas para la
persona.
Utilizacin del
lenguaje
automatizado.
2.Construir
frases cortas
automatizadas.
3. Abordar la
expresin
grfica.
4.Utilizar la
expresin
gestual.
5.Abordaje
comunicativo
con el ncleo
familiar.
Introducir frases
Canciones
cortas por
yuxtaposicin de Rezos.
Aprovechar
nombres.
dibujos, escribir
Trabajar con
nombres ,deportes estribillos de
preferidos,
canciones familiares
aficiones,
para el usuario/a.
ciudades
Asociar dibujos
esquemticos con
palabras.
Inicialmente, se
debera trabajar a
partir de la
designacin, gestos Generalizar gestos
familiares.
cotidianos.
Ejercicios de
Facilitar a los
mmica corporal.
familiares pautas y
consignas
comunicativas
claras, accesible y Comunicar si /no.
de sencilla
Comunicar
comprensin por preferencias.
parte del usuario/a. Comunicar idea
sencilla.
40
Ejercicios de
mmica
corporal: beber,
comer, fumar,
dormir, tocar el
piano, cantar
Orientacin
familiar.
PATOLOGA
OBJETIVOS
AFASIA DE
BROCA
Desbloqueo
de las
funciones
lingsticas
conservadas
Dificultad
para hablar,
habla
telegrfica o
agramtica.
Comprende
el lenguaje.
Estructura
gramatical
sencilla, forma
verbal,
infinitivo y
participio.
Nombres en
singular,
conjunciones,
adjetivos,
adverbios y
artculos
poco
comunes.
1. Incrementar
las capacidades
de comprensin del
lenguaje oral.
2. Desbloquear
la comprensin del
lenguaje
escrito.
METODOLOGA
ACTIVIDADES
Activar al mximo la regin

temporal
posterior, si sta
se encuentra
preservada.
Designacin:
Estimulo auditivo
asociado a un
estmulo visual.
-Partes del
cuerpo.
-Colores.
Trabajar la
Clasificacin
designacin.
semntica:
animales
Progresivamen- domsticos,
te trabajar las salvajes,
clasificaciones -Acciones.
semnticas.
-Diferentes
contextos
Abordaje de la sociales.
discriminacin
auditiva.
Palabras escritas
que se han de
asociar a
imgenes.
Textos simples,
titulares de
peridicos,
donde se deber
sealar la
palabra.
Copia de textos
sencillos.
Ejemplos de
gestos: hola ,
adis, gracias,
telefonear.
3. Desbloquear
la gesticulacin
manual.
41
RECURSOS
Fotografas
familiares.
Todo tipo de
estmulos
visuales y
auditivos.
Peridicos,
revistas
deportivas, de
moda, culturales,
de viajes, etc.
Programas
informatizados.
PATOLOGA
OBJETIVOS
METODOLOGA
ACTIVIDADES
RECURSOS
Nombres para
asociar a
fotografas.
Introducir gestos
de la vida
cotidiana
Reconocimiento
de cifras de
complejidad
creciente.
Posteriormente
trabajar
operaciones
aritmticas
simples.
Cifras de
complejidad
creciente
Domins de
representada en nmeros, bingo,
cartones.
loteras, reloj,
series numricas,
Operaciones
sumas,
4.Abordaje del
aritmticas de restas,etc.
clculo sencillo.
menos a ms
sencillas.
Nmeros que
En personas con faltan en una
Estimulacin afasia de Broca, serie.
de los dficits los trastornos Problemas de
propios de
articulatorios se simple solucin.
la zona
Hacer
deben a la
lesionada.
correspondencia
apraxia
con las cifras.
Cerillas, vela,
bucofacial. Se
espejo, esquemas
trabaja con los
Imitacin
de
los
de articulacin.
elementos
esquemas de
bsicos de la
articulacin.
articulacin,
Control de
luego con
rganos de
esquemas de
fonacin.
articulacin.
1.Abordaje de la
Articulacin.
apraxia bucofacial. Se trata de pasar
las palabras
conseguidas
articular a frases.
42
PATOLOGA
OBJETIVOS
METODOLOGA
ACTIVIDADES
RECURSOS
Se trabaja la
agrafia a travs
de la copia.
Construccin de Soporte grfico

frases sencillas, (sujeto / verbo /
con un sentido objeto)
2. Trabajo de
comunicativo y
secuenciacin.
funcional.
En algunos
Trabajo de ritmo
usuarios/as que y entonacin.
se encuentran
en fases
progresivas, se Dictado de
puede trabajar el palabras simples
agramatismo, ya y copia.
que es probable
3. Trabajo sobre que genere
la escritura.
frases con 3
elementos.
-Entrenar la
-Completar
mano izquierda Libretas.
textos en los
para la escritura. Fotografas.
que falten los
-Entrenar en el Programas
nexos, o la
uso de
informticos.
palabra de inicio, ordenadores.
Textos en los
o la palabra final. -Uso de libretas que faltan nexos.
-Ordenar frases que ayuden a la Secuencias.
de una secuencia expresin oral.
4. Abordaje del
agramatismo.
AFASIA DE
WERNICKE.
Incapacidad de
comprender
palabras o para
distribuir
sonidos
coherentemente.
Habla fluente,
sin esfuerzo y
1. Reducir o
eliminar la
anosognosia.
Los usuarios que

presentan sta
patologa no
tienen
conciencia de
dficit. Por ello,
se debera
conseguir que la
persona tome
conciencia de las
dificultades que
presenta al
comunicarse.
43
-Interrumpir la Autocorreccin
conversacin
de errores.
cuando surge
Libreta.
alguna dificultad.
-Motivar al
usuario a la
autocorreccin.
-Dar
orientaciones
sencillas a su
estado
comunicativo.
PATOLOGA
OBJETIVOS
bien articulada. 2.Favorecer la

Aparece a veces atencin
la jergafasia.
auditiva.
3. Utilizar el
lenguaje
limitado en
longitud.
AFASIA DE
1.Disminuir el
CONDUCCIN. nmero de
parafasias
Pueden hablar
fonmicas.
fcilmente,
2.Favorecer el
enumerar objetos uso de
y comprender el perfrasis.
habla, pero no
3.Fomentar la
pueden repetir
funcin nominal.
palabras.
4.Fomentar el
lenguaje escrito.
5. Abordar las
autocorreccion
es.
6. Favorecer el
METODOLOGA
ACTIVIDADES
El usuario/a
suele hablar en
jerga y no
entiende.
Intentar que se
produzcan frases
sencillas y cortas
y que las
escuche.
Ayudarnos de un
metrnomo o
de pistas visuales
para determinar
la longitud
mxima de la
frase.
Articulacin de
frases sencillas, Pistas visuales.
acompaarse de Metrnomo.
actividad
manipulativa.
Pedir al usuario/a
que se
comunique por
escrito con el
soporte de
palabras claves.
Autocorreccin
de errores.
Trabajar la frase
a partir del
nombre/ verbo/ Pistas visuales.
complemento. Autocorreccin.
-Trabajar
inicialmente,
ejercicios de
repeticin,
lectura en voz
alta y ejercicios
de escritura
(palabras / frases
cortas/ frases
largas /textos).
-Buscar la
palabra a partir
de definiciones.
-Ejercicios de
evocacin.
- Buscar
sinnimos,
antnimos.
- Ejercicios de
escritura,
evocacin
44
RECURSOS
Textos de
diferentes
complejidades.
-Ejercicios de
evocacin,
sinnimos,
antnimos, etc.
- Programas
informticos.
PATOLOGA
OBJETIVOS
lenguaje gestual
si la praxis est
conservada.
7.Promover el
uso de
programas
informticos.
AFASIA
1.Delimitar el
grado de
NOMINAL
alteracin de la
funcin nominal
Presenta
dificultades para segn las
distintas
encontrar las
modalidades
palabras y una
incapacidad para
nombras objetos 2.Asociar
nombres en la
por
modalidad ms
confrontacin.
preservada con
Comprenden y la menos
preservada.
hablan con
facilidad y repiten 3.Potenciar el
correctamente uso de
sinnimos y
antnimos.
4.Desarrollar la
capacidad de
incrementar
imgenes
mentales para
denominarlas.
METODOLOGA
ACTIVIDADES
-Descripciones.
-Sinnimos.
Puede ser
residual de
cualquier tipo de
afasia. Puede
existir mltiples
dficits.
5.Potenciar el
lenguaje escrito.
6.Completar
frases en las que
facilite la
evocacin
automtica de
nombres.
45
-Lenguaje
espontneo.
-Fluencia con
consigna
fonmica
(palabras que
empiecen con
una letra
determinada).
-Fluencia con
consigna
semntica
(palabras de una
categora
semntica
concreta, como
nombres de
alimentos,
profesiones, etc.)
-Dibujo
simblico.
-Denominacin
por
confrontacin
visual.
RECURSOS
PATOLOGA
OBJETIVOS
METODOLOGA
ACTIVIDADES
AFASIA
TRANSCORTI
CAL MOTORA
Se caracteriza
por un lenguaje
espontneo no
fluente con
buena
comprensin y
con buena
repeticin. El
lenguaje
espontneo es
hipofluido, el
paciente no habla
espontneamen
te y no puede
iniciar un
lenguaje
proposicional. En
ocasiones el
paciente intenta
ayudarse con
diversos gestos
motores
(palmear en la
mesa, p. ej.). A
veces existe
ecolalia. La
lectura suele
estar preservada,
con buena
comprensin. La
escritura est
alterada
prcticamente
siempre
1. Trabajar la
disprosodia y la
repeticin.
2. Abordar las
ayudas
articulatorias y
las fonmicas.
3. Trabajar la
lectura en voz
alta.
4. Trabajar la
escritura.
Se benefician de
las ayudas con
claves fonticas
o semnticas.
La recitacin de
material muy
aprendido puede
ser muy buena
(p. ej.,
numeracin, das
de la semana,
meses) y
posteriormente,
se trabajar la
repeticin ms
espontnea.
a) Ejercicios de
repeticin: tabla
de multiplicar,
meses, nombres
de familiares, etc.
b) A partir de
una lista de
palabras
inicialmente
cortas y en la
medida de lo
posible se irn
incluyendo
palabras de
mayor
complejidad.
c) Se pueden
contar objetos,
primero en voz
alta y luego en
voz alta.
En cuanto a la
lectura, se
iniciar con
lectura de
palabras, ttulos,
frases cortas,
textos cortos
46
RECURSOS
Listas de
palabras.
Textos.
Imgenes,
fotografas.
Programas
informticos.
PATOLOGA
OBJETIVOS
METODOLOGA
ACTIVIDADES
RECURSOS
AFASIA
TRANSCORTICAL
SENSORIAL
Tiene un output
verbal fluido,
frecuentemente
parafsico y de
contenido
irrelevante.
Comprensin
muy limitada del
lenguaje oral.
Repeticin
correcta. Habla
fluente pero con
circunloquios.
Alteracin del
habla con
palabras bien
articuladas, pero
semnticamente
irrelevantes,
respecto a
aquello que se
est preguntando.
Dificultad para
encontrar
palabras. Ecolalia
prominente.
Lectura
comprensiva
alterada y
tambin la lectura
en voz alta.
Escritura
ininteligible en
grados diversos..
1.Abordar la
denominacin
2.Abordar la
comprensin.
3.Trabajar el
grado de
parafasia y de
circunloquios.
La repeticin
est intacta y
tiende a ser
ecollica. Los
pacientes
pueden repetir
palabras y frases
(seale a la
puerta) que sin
embargo no
pueden
comprender. La
comprensin
auditiva est muy
alterada, sobre
todo para
palabras aisladas.
Puede ser mejor
la comprensin
de rdenes que
las tareas de
designacin. La
denominacin
est muy
alterada siempre
(anomia
semntica, con
fracaso en unir
palabras
presentadas de
forma oral o
escrita con el
estmulo visual).
Un patrn
conductual que
se puede
observar en
estos casos es
que pueden
repetir bien la
-Apartar la
atencin de su
lenguaje hablado
y llevarlo hacia la
realizacin de
dibujos,
construcciones,
etc.
-Incorporar
palabras breves
y sencillas en
relacin con la
situacin y
actividad que
ejecuta el
paciente.
-Mostrar
imgenes,
adems de
auditivamente,
para ayudar en
su comprensin,
instrucciones
sencillas que
deben darse
durante las
sesiones. Ej:
dame el
bolgrafo,
sintate, etc.
-Hacer que
reconozca las
palabras
correctas que
emite, dentro de
su jerga
incoherente,
utilizando
grabaciones de
su lenguaje, para
Dibujos
Imgenes de la
vida cotidiana.
Programas
informticos.
Lminas
secuenciadas.
Grabaciones de
voz.
47
PATOLOGA
AFASIA
TRANSCORTI
CAL MIXTA.
Tambin llamada
Aislamiento del
rea del lenguaje
El lenguaje
espontneo es
no-fluente y
tanto la
comprensin
como la
denominacin
estn muy
alteradas.
OBJETIVOS
En ste caso los

objetivos a
plantear
depende de la
alteracin del
lenguaje
expresivo y
comprensivo.
En contraste, la
repeticin es
buena y pueden
ser capaces de
repetir incluso
frases largas con
relativa facilidad
y completar
automticamen
te frases
abiertas. Pueden
tener emisiones
truncadas de
inicios de frases
METODOLOGA
ACTIVIDADES
palabra pero con

prdida total de
la comprensin
de su significado
(alienacin del
significado de las
palabras) . La
lectura y
escritura estn
alteradas, la
lectura en voz
alta puede ser
relativamente
buena pero con
grave alteracin
de la
comprensin.
que lo escuche
varias veces,
intentando que
relacione las
palabras
correctas con las
imgenes.
Esta clase de
afasia es ms
extraa que las
anteriores,
ocasionando una
alteracin severa
del lenguaje,
tanto a nivel
expresivo como
comprensivo. Es
frecuente otros
trastornos
neurolgicos.
48
RECURSOS
PATOLOGA
OBJETIVOS
METODOLOGA
automatizados
p. ej. esto.....
Los pacientes
pueden tender
a estar callados
y sin hablar
hasta que se les
habla a ellos,
apareciendo
entonces la
ecolalia.
49
ACTIVIDADES
RECURSOS
- Terapia logopdica en grupo.

- Siempre como complemento de terapia
individual y nunca como una sustitucin
de sta.
- Positivo en usuarios/as que se
encuentran aislados.
- Se puede utilizar como base de
interaccin social en pacientes crnicos.
variables que intervienen:

a) Tipo de lesin cerebral.
b) Gravedad del traumatismo o tamao de
la lesin.
c) Edad.
d) Caractersticas premrbidas.
e) Tipo de afasia.
f) Estado psicolgico de la persona.
g) Lesiones cerebrales previas.
h) Estado de salud en general.
i) Interaccin de las variables.
Caractersticas de los grupos:

a)grupo por proximidad clnica o
teraputica:
Puede servir para la rehabilitacin de
aspectos especficos del lenguaje.
Importante tener en cuenta, el no
potenciar los sentimientos de fracaso,
comparando las ejecuciones de un
paciente con la de los dems.
b) grupo como ncleo de integracin
social.
Pueden ser heterogneos, ya que se
trata de ampliar su mundo de relacin
y permitir que se establezcan contactos.
El grupo obliga al usuario a adaptarse,
segn sus afinidades, a conocerse, a
valorar sus dificultades y a animarse con
los avances de los dems y del suyo
propio.
La problemtica comn, como el apoyo
afectivo y la permisibilidad ante las
dificultades, hacen que se facilite el deseo
de expresarse.
Los grupos que se forman deben ser
pequeos, con una frecuencia dependiente
de sus caractersticas y objetivos planteados.
- Orientacin a la familia con personas

afsicas.
- Habla a la persona con afasia como le
hablaras a una persona adulta, no como
a un nio.
- Evitar cualquier ruido de fondo, como
la televisin, la radio o varias personas
hablando a la vez.
- No hablar demasiado rpido, intentado
utilizar frases cortas.
- Intentar no saltar de un tema a otro en
la conversacin.
- Aceptar y apoyar todos los esfuerzos
de comunicacin de nuestro familiar.
- Hable con voz normal, la persona afsica
no est sorda.
- Utilizar gestos, ayudas visuales (dibujos,
mapas,) siempre que sea posible.
- Deje que intente comunicarse con otras
personas.
- Involucre a la persona afsica en la toma
de decisiones del hogar, en la medida de
sus posibilidades.
- Anime a la persona afsica a que sea lo
ms independiente posible.
- No pretenda hacerle creer que ha
comprendido un mensaje, si en realidad
no es as, ya que puede llevar a un estado
de frustracin.
- Recuperacin espontnea de las

afasias:
La recuperacin espontnea ocurre en los
primeros meses despus de la lesin
cerebral. Segn los autores existen algunas
50
- Observar cuidadosamente los labios de

la persona, facilita la comprensin.
Emparejar dibujo-palabra
Oraciones, prrafos
- Prueba de Minnesota para el diagnstico

diferencial de las afasias Schuell
c) Alexia
- Evaluacin del proceso lector
- Exploracin de seleccin de las funciones

del lenguaje (Clnica Mayo), en el bloque
de evaluacin de la lectura incluye las
siguientes pruebas:
Identificacin de letras
Lectura de letras
Lectura de palabras
Ejecucin de rdenes visuales
Como elemento previo al estudio de la

lectura se han de destacar todos aquellos
rendimientos anmalos debidos a
trastornos perceptivo-visuales y/o
atencionales. Es fundamental la evaluacin
de los posibles defectos de campos visuales
y de la atencin visuo-espacial (negligencia
hemilateral).
- Protocolo para el examen del lenguaje

en la afasia (presentado por la APA en
1996):
Lectura en voz alta
Comprensin de material escrito
Lectura de pseudopalabras
La discriminacin visual se puede estudiar

mediante tareas de emparejamiento de
letras, slabas, pseudopalabras y palabras
escritas con grafa distinta (algrafos).
En la evaluacin debemos de diferenciar
y explorar la capacidad de leer en voz alta
y la comprensin del mensaje escrito. La
lectura en voz alta podemos explorarla
con material cada vez ms complejo, desde
slabas a frases.
Otra manera de evaluar la lectura es de

forma no estandarizada, teniendo en cuenta
como guin para la evaluacin por ejemplo
esta divisin en dos reas:
La mayora de los tests de afasia

estandarizados contienen subtest de lectura,
como por ejemplo:
Valoracin de la capacidad de
verbalizacin (conexin entre los
sistemas visuales y los sistemas
orales).
- Subpruebas del Test Boston para el

diagnstico de la afasia (BDAE) Goodglass
y Kaplan:
Lectura oral:
Palabras
Oraciones
Comprensin
escrita:
Discriminacin de smbolos
Reconocimiento palabras
Asociacin fontica
La capacidad de verbalizacin se puede

estudiar mediante distintos tipos de
materiales. Segn el tipo de estmulo usado
se implicarn unos u otros componentes
funcionales.
Cancelacin visual de letras al
comando verbal, mediante el nombre
de cada letra en una plancha donde se
ubican de manera aleatoria y esparcidas,
la persona debe marcar la letra dictada.
51
Evaluar paralexias, omisiones.

Evaluar palabras concretas-abstractas,
Respecto al tema de la verbalizacin frente

a comprensin, se han de destacar en
especial tres situaciones posibles:
1.- E l p a c i e n t e l e e ( v e r b a l i z a )
adecuadamente, pero es incapaz de
comprender lo que ha ledo
2.- E l p a c i e n t e p r e s e n t a u n a
proporcionalidad entre la capacidad de
verbalizacin y la de comprensin.
3.- El paciente comprende adecuadamente,
pero presenta graves transformaciones
en el momento de la verbalizacin.
nombres-elementos gramaticales.
lectura de logotomas
sistemas
fonolgicos aislados, ya que no se puede
acceder a la semntica ni existe un
conocimiento lxico del estmulo.
La lectura de letras
tarea de
denominacin.
La lectura de palabras requiere diversas
matizaciones segn el tipo concreto de
material presentado al paciente. Se debe
diferenciar la lectura de nombres, verbos,
adjetivos y palabras de funcin (palabras
gramaticales).
La lectura de textos ya que supone
mayor complejidad visual y oculomotora,
puede darnos rasgos semiolgicos visuoespaciales de inters.
Comprobar la capacidad de discriminar
tigramas.
La
Comprensin de palabras: La comprensin de palabras (nombres, verbos,

adjetivos) se puede realizar mediante una
tarea de eleccin mltiple entre imgenes
representadas en una lmina. Se presenta
una palabra escrita y el paciente debe
encontrar la imagen correspondiente. Esta
tarea se puede realizar usando distintos
tipos de imgenes.
Comprensin de palabras gramaticales:
Se puede usar tareas similares a las
empleadas en la comprensin oral de
palabras gramaticales. El paciente deber
elegir la imagen correspondiente a la frase
en la que la comprensin viene dada por
la palabra gramatical.
Comprensin de frases: Se pueden
diferenciar dos pruebas fundamentales: la
ejecucin de rdenes escritas y la eleccin
de una palabra que completa y da sentido
a una frase.
Comprensin de textos: La comprensin de textos se puede realizar
mediante una tarea similar a la comprensin
de frases, pero sustituyendo un texto para
que el paciente lo lea (sin verbalizar) y
luego hacer preguntas sobre el contenido
del mismo.
Evaluacin de la capacidad
de extraccin semntica,
discriminacin/comprensin.
La semiologa observada en la comprensin
lectora se ha de comparar con los hallazgos
del lenguaje oral, definindose tres
situaciones:
Predominio de los defectos de la
comprensin oral sobre los defectos de
la comprensin escrita o, al contrario.
Predominio de los defectos de la
comprensin escrita sobre los defectos
de la comprensin oral
Proporcionalidad de los defectos de la
comprensin oral y escrita.
Evaluar la comprensin de rdenes
escritas.
Proporcionalidad entre la capacidad de
verbalizacin y la de comprensin.
52
Es importante destacar que, si existe una

impor tante disociacin entre la
comprensin oral y escrita, las preguntas
sobre el texto se deben presentar por
escrito. Si existen problemas de memoria,
tambin se presentar todo el material por
escrito, dejndolo todo el tiempo ante el
paciente.
Trastorno
perceptivognstico
- Inter vencin en la lectura

El principio bsico de la terapia consiste
en la individualizacin del tratamiento. El
programa de rehabilitacin se disear en
funcin de las peculiaridades de cada caso
ya que no existen recetarios fijos.
Patologa
Objetivos
Metodologa
Actividades
Recursos
ALEXIA
AGNSICA/
LECTURA
LETRA A LETRA
- Reconocimiento de
las letras y grafemas.
- Automatizacin del
reconocimiento visual
de los signos grficos
del lenguaje.
- Evitar las paralexias
morfolgicas.
- Reconocimiento
espacial de las letras.
- Conseguir que sea
capaz de fijar la mirada
en una palabra o texto
y desplazarse de una
lnea a la otra.
- Evitar la
confabulacin acerca
de la mitad izquierda
de las seudopalabras.
- Interpretar el valor
de los espacios entre
las letras y las palabras.
- Reconocimiento de
los signos de
puntuacin y
seguimiento del ritmo
dado por la
puntuacin.
-La rehabilitacin se
fundamenta en la
exploracin de las
aferencias
propioceptivas
- Discriminacin visual
de letras
- Copiar en el espacio
los trazos grficos que
no es capaz de
reconocer.
-Trabajar los sistemas
perceptivos
- Reproducir letras.
- Reconocimiento de
letras a partir de
grafismos muy
diferenciados a nivel
ptico para aumentar
progresivamente las
caractersticas de
similitud.
- Ejercicios
como complemento
de orientacin espacial.
- Aprendizaje mecnico
del alfabeto (que lo
repita o explore
visualmente para
extraer una letra que
se le ha solicitado).
- Lectura de textos a
velocidad uniforme.
- Ejercicios para
trabajar la distribucin
espacial.
- Trabajos de
seguimiento de lnea y
renglones.
- Trabajar tcnica de
seguimiento de lneas
con dedo.
- Ejercicios de lectura
del primer morfema.
- Plantillas de letras
(distinto tamao, tipo
de letra, grosor)
- Alfabeto
- Plantillas de slabas,
palabras
- Textos
- Plantillas con distintos
tipos de renglones.
- Plantillas de lectura
con distinta
estructuracin de
espacio.
- Plantillas con signos
de puntuacin.
53
Patologa
Objetivos
Metodologa
Actividades
Recursos
- Ejercicios para
trabajar la
comprensin de textos
derivada de la
inadecuada separacin
de las palabras.
- Ejercicios de
prosodia.
- Ejercicios de
puntuacin.
- Ejercicios para
trabajar los errores en
la lectura por
sustituciones,
adiciones, omisiones,
divisiones
ALEXIA
Trastorno
SUPERFICIAL
psicolingistico
- Mayor velocidad
- Mtodo
lectora.
semiolgico- Lograr una lectura didctico
fonolgica adecuada
(dadas sus dificultades
en la va fonolgica).
ALEXIA
- Reforzar la dimensin
FONOLGICA perceptiva de los
componentes
visuoespaciales de los
canales cinestsicos
consolidados con el
ejercicio de la escritura
(en pacientes que no
presenten alteraciones
de tipo agrfico)
- Mtodo
psicolingstico
- Lctura por la ruta
no lxica
(grafofonmica) para
lo lectura de
seudopalabras.
- Lectura por la ruta
lxica.
54
- Listas de palabras ms
o menos prximas a
nivel semntico.
- Regularizacin de
palabras (ya que
utilizan las reglas
grafofonmicas
estndares)
- Trabajo de la
dimensin perceptiva
de los componentes
visuoespaciales de los
grafemas.
- Frases con imgenes
de secuencias o
escenas de historietas
secuenciarlas.
- Trabajo de la
dimensin acsticoarticulatoria de los
fonemas.
- Lectura de palabras
irregulares.
- Listado de palabras
de alta y baja
frecuencia.
- Imgenes
- Frases
- Historias
- Secuencias
- Ejercicios de
correspondencia
grafofonmica.
- Ejercicios de
contraste de palabras
con similitudes visuales
(similitud de
composicin
ortogrfica)
- Palabras de alta
frecuencia y de baja
frecuencia.
- Palabras con distinta
clase gramatical.
- Lecturas
Patologa
ALEXIA
PROFUNDA
Objetivos
- Lentificar el proceso
lector y evitar la
aproximacin por la va
lxica o global
- Reconocer los rasgos
fsicos y los signos
grficos para llegar a
reconocer palabras.
- Evitar la presencia de
paralexias semnticas
durante la lectura en
voz alta.
Metodologa
Actividades
Recursos
- Mtodo
semiolgicodidctico
- Programa para
reforzar las reglas de
conversin grafemafonema
- Completar frases de - Frases

clasificacin semntica - Imgenes
.
- Palabras escritas
-Emparejamiento entre
imgenes y rtulos
escritos.
- Eleccin de la imagen
que se corresponde a
la palabra pronunciada
por el logopeda.
- Eleccin de la palabra
escrita que se
corresponde a la dicha
por el logopeda.
- Ejercicios sobre
morfologa por los
errores que se
morfolgicos que se
cometen durante la
lectura.
- Conseguir eliminar
las paralexias
ALEXIA POR
NEGLIGENCIA unilaterales.
- Eliminar la tendencia
a remplazar las letras
iniciales en las palabras.
- Terapia meldica
entonacional
- Terapia
psicolingstica
- Lectura de frases
completas.
- Frases
- Lectura de comienzo - Palabras
de palabras.
- Letras
- Procurar que el
paciente enfoque la
atencin visual en una
regin particular del
estmulo.
- Tcnica de
desbloqueo
- Tcnica de
facilitacin de los
estmulos
- Lectura de letra a
letra dentro de una
palabra pero no
colocadas de forma
aislada.
- Nombrar los
componentes de un
conjunto visual.
- Ejercicios de
bsqueda visual.
ALEXIA
PERIFRICA
ALEXIA
ATENCIONAL
55
- Listado de frases.
- Listado con palabras.
- Figuras
- Dibujos
COMPRENSIN LECTORA.
Objetivos
- Ensear a relacionar el texto con los conocimientos.

- Ensear las estrategias de lectura.
- Ensear diferentes procesos para los que el usuario determina si lo que lee tiene sentido,
es decir, a autoregular la comprensin lectora.
Procedimientos
* Formular preguntes.
* Anlisis del ttulo.
* Cuestionarios previos.
* Estrategias de reconocimiento de palabras y de comprensin de los significados de las mismas:
uso de claves contextuales, anlisis estructural, consulta al diccionario....
* Estrategias de construccin e integracin de proposiciones para ser capaces de obtener el
hilo de la progresin temtica.
* Introduccin al texto que se leer, para relacionar el tema con los conocimientos previos.
* Modelado de la lectura y de la comprensin de un texto.
* Comprensin de los textos narrativos, para ello es muy importante prever un doble proceso:
a) la comprensin de los elementos que determinan la estructura (contestando las preguntas:
quin?, qu?, cundo?, cmo?, dnde? Y b) la comprensin del curso de la accin:
planteamiento, nudo y desenlace.
* Prctica autnoma o independiente.
Contenidos
* INTERPRETAR
- Formarse una opinin.
- Inferir significados por el contexto.
- Estructurar ideas centrales.
- Deducir conclusiones.
- Relacionar datos.
- Predecir consecuencias..
* RETENCIN
- Conceptos fundamentales.
- Datos para responder preguntas.
- Detalles aislados.
- Detalles coordinados.
* ORGANIZAR
- Formular hiptesis y predicciones
- Establecer consecuencias
- Seguir las instrucciones.
- Secuencializar situaciones.
- Esquematizar.
- Resumir y generalizar.
- Encontrar datos concretos en la re-lectura.
* VALORAR.
- Captar el sentido de lo que se est leyendo.
- Establecer relaciones.
- Deducir relacin causa-efecto.
- Separar situaciones reales de opiniones.
- Diferenciar lo que es verdad, de aquello que es imaginario.
56
AGRAFIAS CENTRALES
AGRAFIAS PERIFERICAS
57
PROCESOS
MOTORES
NIVEL
ALOGFICO
NIVEL
GRAFMICOS
FONOLGICA
SUPERFICIAL
TIPOS
-Copias que exijan pasar de un tipo de letra a otro, por ejemplo se le presenta -Dictado.
una frase con las palabras en maysculas para que lo escriba en minsculas o -Copias.
viceversa.
-Dictado de nombres propios y comunes para comprobar si se sabe cuando
tiene que utilizar maysculas y minsculas.
-Presentacin de palabra, frase
-Contrastar la escritura a mano con la escritura a mquina.
o texto para que lo escriba
en ambas modalidades.
-Si tiene un problema motor
grave utilizar: letras de plstico
o madera.
-Estadio comn a ambas rutas.

-Pacientes muestran dificultades tanto al escribir palabras como no-palabras y
tanto frecuentes como infrecuentes.
-Errores son de sustitucin de fonemas y sobre todo los menos frecuentes.
-La principal fuente de diagnstico:
a)Comparar la ejecucin del paciente en las distintas tareas de
escritura y el anlisis de los errores.
b)Decirle al paciente el nombre de un fonema para que seale entre cuatro
letras la que corresponde.
-Dgitos.
Respecto al retn grafmico (memoria a corto plazo donde se retienen
-Memoria de textos
los grafemas antes de ser escritos), la variable fundamental es la longitud de
inmediata.
palabra.
-Comparacin entre palabras largas y cortas.
-Pruebas de memoria a corto plazo (amplitud de memoria de dgitos y capacidad
de retencin de letras y palabras)
-No baremable.
Anlisis
cualitativo
-No baremable.
Anlisis
cualitativo.
-BARCELONA.
-EPLA.
-PROESC.
-BARCELONA.
-EPLA.
-PROESC.
-BARCELONA.
-Dictado de logatomos
(pseudopalabras).
-Dictado
pseudopalabras.
-Dictado de palabras y
de no palabras.
-Dictado de palabras y no palabras.

-Comparacin entre la ejecucin de palabras y no palabras.
-Saber el estadio en el que la lesin afecta al mecanismo de conversin
grafema-fonema:
a)Estadio previo de segmentacin fonolgica: tareas de segmentacin fonolgica.
b)Proceso de conversin en grafemas: dictar cada uno de los grafemas y
combinaciones de ellos individualmente.
TEST
-EPLA.
-PROESC
(cualitativo)
-BARCELONA
SUBPRUEBA
-Escritura al dictado de palabras de ortografa arbitraria.

-Presentar dibujos para que escriban debajo el nombre (palabras de ortografa -Dictado de palabras de
ortografa arbitraria.
arbitraria).
-Escritura de homfonos a partir de su definicin.
TAREA
d) Evaluacin de la escritura (agrafia)

(Clasificacin Neurocognitiva y funcional)
3 . 2 R E H A B I L I TA C I N D E L O S
TRASTORNOS DEL HABLA - DISARTRIAS
b) Tratamiento
Relajacin, tono, postura y fuerza
Adecuacin y normalizacin del tono
muscular
Postura idnea durante la intervencin,
atendiendo preferentemente a:
1. Los msculos de la respiracin
2. Los rganos articulatorios
3. Los msculos bucofaciales
Golpear suavemente el cuello
Movilizar la cabeza hacia ambos lados
Movilizar los labios, ojos y boca de
forma suave
Respiracin
Regulacin del ritmo y profundidad
respiratoria
Fonacin
En caso de parlisis larngea
Emisin de sonidos voclicos
prolongados manteniendo volumen
Emisin de sonidos voclicos
prolongados modificando el volumen
Soplo sin emisin de sonido
Soplo con sonido
En caso de disartria esptica
Hiperadduccin laringea
Deben evitarse los ejercicios que
impliquen esfuerzos fsicos
En caso de disartria flccida
Emisin de sonidos explosivos,
intentando reforzar al mximo el
esfinter larngeo
En caso de disartria atxica
Mejorar y armonizar los
movimientos respiratorios
a) Evaluacin
La rehabilitacin de los trastornos del
habla se planificara en funcin de los
resultados obtenidos en la exploracin:
La mayora de los tratamientos en patologas
de dao cerebral se planifican en funcin
de los tres aspectos generales:
Rehabilitacin
Sustitucin
Compensacin
Los aspectos especficos sern los siguientes:
-Sensibilidad
-Tonicidad
-Movilidad
-Respiracin
-Fonacin
-Fonoarticulacin
El tratamiento se planificar en funcin de
los objetivos a cumplir, realizando un orden
de prioridad en funcin de la necesidad
que presente el paciente.
Para una correcta evaluacin de la disartria
se adjuntan varios protocolos.Ver anexos:
Anexo II- Examen de apraxia bucofacial
Anexo III- Registro inicial de disartria
Anexo IV- Evaluacin logopdica de disartria
Anexo V - Valoracin de la respiracin
Anexo VI- Exploracin de la voz en disartria
Anexo VII- Exploracin miofuncional
Anexo VIII- Funciones de los pares craneales
Resonancia y articulacin
Resonancia
Refuerzo de la musculatura
velofarngea, fundamentalmente en
59
aquellos casos en los que sea necesario

evitar la hipernasalidad y el escape de
aire nasal y la incoordinacin
logofarngea.
ACV
TCE
Enfermedades neurodegenerativas:
Alzheimer, Parkinson, ELA, sndrome
postpolio, EM,...
Parlisis cerebral infantil
Sndrome de Guillain-Barr
Poliomelitis
Lesin medular cervical
Actuaciones quirrgicas que afectan
el tronco del encfalo y pares craneales.
Articulacin
Deben valorarse los trastornos especficos
mediante la lectura en voz alta y durante
una conversacin normal.
Prosodia
Acentuacin, ritmo, situacin y duracin
de las pausas.
Al mejorar la articulacin se mejoran los
trastornos prosdicos.
Para mejorar la velocidad es necesario:
Mejorar la capacidad respiratoria
Utilizar slabas con consonantes
explosivas
Abrir la mandbula para mejorar las
v o c a l i z a c i o n e s p ro g r e s i v a m e n t e
Para mejorar el ritmo
Controlar el tiempo de articulacin
Controlar el tiempo de pausa
Enlentecer a fin de mejorar la
inteligibilidad
Enfatizar la slaba que se quiere corregir
Actualmente podemos facilitar el
tratamiento con algunos programas
informticos (ver Anexo IX)
La incidencia de la disfagia neurgena va

a depender de los diferentes autores y de
las diferentes etiologas.
Siguiendo las indicaciones de M.Bernabe,
R.Terr y M.Martinell Gispert Sach, del
Hospital de Neurorrehabilitacin de la
Fundacin Instituto Guttman, detallamos
los siguientes conceptos.
b) Anatoma de la deglucin
Para realizar una correcta evaluacin y
tratamiento de la disfagia es imprescindible
conocer la anatoma y fisiologa de la
deglucin normal:
cavidad oral (labios, dientes, paladar
duro, paladar blando, mandbula, suelo de
la boca, lengua y los pilares del velo del
paladar),
3.3.- DISFAGIA
a) Introduccin
faringe (nasofaringe, orofaringe,

hipofaringe),
La DISFAGIA NEURGENA la definiremos

como aquel trastorno de la deglucin
que aparece en el contexto de una
l e s i n d e l s i s t e m a n e r v i o s o.
Los procesos neurolgicos que pueden
originar una disfagia neurgena son:
esfago (esfnter superior e inferior)

laringe (epglotis, valcula, vestbulo
larngeo, ventrculo larngeo).
60
MSCULOS EXTRNSECOS DE LA LENGUA

NOMBRE
FUNCIN
INERVACIN
Geniogloso
Lleva la lengua hacia delante

y abajo
Nervio hipogloso
Hiogloso
Lleva la base de la lengua

hacia abajo y atrs
N. hipogloso
Condrogloso
Lleva la base de la lengua

hacia abajo y atrs
N. hipogloso
Estilogloso
Lleva la lengua hacia atrs y

arriba
N. hipogloso
Pa l a t o g l o s o
Estrecha el istmo de las

fauces
N. hipogloso
CONTROL NEUROLGICO
DE LAS AFERENCIAS DE LA
DEGLUCIN
CONTROL NEUROLGICO
DE LAS EFERENCIAS EN LA
DEGLUCIN
AFERENCIAS
AFERENCIAS
INERVACIN
Msculos masticatorios
Sensibilidad general
Trigmino (V)
en los 2 tercios anteriores
de la lengua
Gusto en los 2 tercios
anteriores de la lengua
INERVACIN
Msculo orbicular
de los labios
Trigmino (V)
Facial (VII)
Facial (VII)
Lengua
Sensibilidad general Glosofarngeo (IX)

y gusto en el tercio
anterior de la lengua
Constrictores faringe
y estilofarngeo
61
Hipogloso (XII)
Glosofarngeo (IX)
Paladar, faringe, laringe
Vago (X)
Esfago
Vago (X
diagnstico de disfagia, la indicacin de

inicio o mantenimiento de la alimentacin
va oral, el tipo de dieta a seguir, las
estrategias terapeticas a introducir y si es
preciso efectuar otras exploraciones
complementarias, como la
videofluoroscopia, para establecer el
diagnstico definitivo de disfagia.
c) Exploracin clnica de la disfagia

(ver Anexo X)
Signos que permiten sospechar la
existencia de disfagia y que deberemos
tener presente al evaluar la deglucin:
1.Historia de neumona recurrente
Es importante destacar que la exploracin

clnica de la deglucin, en manos expertas,
no identifica el 40% de aspiradores
(Logemann 1999), son los denominados
aspiradores silentes .
2.Cambios en la cualidad de la voz

(voz hmeda)
3.Tos, ausencia de reflejo tusgeno
4.Babeo de secreciones orales
d) Diagnstico de la disfagia
neurgena: exploraciones
complementarias
5.Drenaje por el traqueostoma o por

la cavidad nasal
La disfagia se debe a la alteracin de la

biomecnica de alguno de estos dos grupos
de acontecimientos:
6.Aumento de la secreciones
bronquiales
La exploracin se divide en:
Por alteraciones anatmicas en la faringe

o en el esfago cervical que van a impedir
la reconfiguracin de la va respiratoria
en una va digestiva (disfagia estructural)
o, ms frecuentemente,
Historia clnica
Funcin respiratoria y relacin con
la deglucin
Exploracin de la anatoma oral
Anormalidades en la propulsin o en la
coordinacin de estos acontecimientos
(disfagia neurgena).
Exploracin funcional. Control

labial, lingual, funcin masticatoria,
reflejos, sensibilidad, funcin larngea.
Adems de la historia clnica, la

exploracin fsica, y la exploracin
clnica de la deglucin, el diagnstico
de estas alteraciones va a requerir
dos mtodos especficos: la
videofluoroscopia y la manometra
faringo-esofgica.
Exploracin con alimentos.

Sntomas durante la deglucin.
En definitiva, la exploracin clnica de la

deglucin permitir establecer si existe un
62
OBJETIVO DEL ESTUDIO ( EVD Y

MANOMETRIA )
Los objetivos del EVD son:

- evaluar la seguridad y eficacia de la
deglucin
- caracterizar las alteraciones de la
deglucin en trminos de sntomas
videofluoroscpicos
El anlisis de los sntomas manomtricos

y videofluoroscpicos, junto a la informacin
proporcionada por la exploracin clnica,
permite clasificar a los pacientes con disfagia
en cinco grandes categoras:
-seleccionar estrategias de
tratamiento y evaluar su utilidad
e) Clasificacin de pacientes con

disfagia
El EVD permite sistematizar los sntomas

que pueden observarse en dos de estas
cuatro grandes fases y que son dificilmente
accesibles a la exploracin fsica y clnica:
la fase oral y la fase farngea.
insuficiencia del sello palatogloso

con cada prematura del bolo a la
hipofaringe antes del disparo del
reflejo deglutorio.
1.Pacientes con una deglucin eficiente

y segura que pueden alimentarse sin
restricciones por va oral.
2.Pacientes con sntomas moderados
que requieren estrategias de
tratamiento fundamentadas en
modificaciones del volumen y de la
consistencia del bolo.
3.Pacientes con sntomas propulsivos
severos que requieren estrategias
posturales, de incremento sensorial
oral y el aprendizaje de maniobras activas.
4.Pacientes con sntomas obstructivos
severos que requieren procedimientos
q u i r r g i c o s p a r a c o r re g i r l a s
anormalidades estructurales ( miotoma
del cricofarngeo, etc.).
5.Pacientes con aspiraciones o
alteraciones severas de la eficacia
de la deglucin en los que es necesario
indicar una gastrostoma percutnea, para
evitar complicaciones respiratorias y
nutricionales.
Las aspiraciones pueden producirse antes

(durante la fase oral), durante, o despus
del disparo del reflejo deglutorio. La
proteccin de la va respiratoria durante
la fase oral depende del sello glosopalatino.
La manometra faringoesofgica y la video

fluoroscopia permiten caracterizar las
alteraciones biomecnicas responsables de
la disfagia orofarngea, por lo que
contribuyen a prolongar la alimentacin
Sntomas orales del EVD que evalan

la eficacia de la deglucin
apraxia deglutoria
d i s m i nu c i n d e l c o n t ro l y
propulsin lingual.
Sntomas orales que evalan la
seguridad de la deglucin
deglucin fragmentada
63
oral de forma eficiente y segura y a

minimizar las complicaciones nutricionales
y respiratorias, o a indicar de forma objetiva
una alternativa a la alimentacin oral o un
procedimiento directo sobre el esfnter
esofgico superior.
- Aspectos a tener en cuenta

En funcin del rea a tratar se tendrn en
cuentas los siguientes aspectos que
intervienen a lo largo de todo el proceso:
Funcin respiratoria
Coordinacin motora de la fase
preparatoria:
- Una vez exploradas las siguientes
estructuras:
Labios
Paladar duro
Paladar blando y vula
Fauces. Pilar anterior y posterior
Lengua
Surcos laterales de la mandbula
Estado de denticin
Secreciones orales
- Se trabajar el control:
Labial
Lingual
Funcin masticatoria
Funcin de paladar blando y reflejos
orales
Sensibilidad oral y
Funcin faringo-laringea
Coordinacin motora de la fase oral
Funcin esofgica: En la que nosotros
no podemos actuar, ya que vendr
determinada por el mdico especialista
f) Intervencin en disfagia
Todas las estructuras y mecanismos que
intervienen en la deglucin normal
persiguen un objetivo comn que es la
SEGURIDAD Y LA EFICACIA, es decir,
evitar complicaciones respiratorias y cubrir
los requerimientos calricos necesarios en
cada caso.
- Fases de la alimentacin
La exploracin inicial del paciente con
trastorno disfgico determinar el rea
reas de trabajo que se centran en las
siguientes fases de la alimentacin:
Fase preparatoria: Fase de la deglucin
que incluye la recogida y colocacin del
alimento en la boca as como su
colocacin y manipulacin para la
preparacin del bolo.
Fase Oral: Esta fase empieza cuando el
bolo es recogido por la lengua cuya parte
media se eleva para presionar el bolo
contra el paladar duro.
Fase faringea: La fase faringea comienza
cando la lengua est retrada y
presionando sobre el paladar duro, la
masticacin cesa y la respiracin es
inhibida.
Fase esofgica: Es el tiempo que transcurre
en desde que el bolo entra en el esfnter
esofgico superior (cricofaringeo), hasta
que entra en el estmago, a travs del
esfnter esofgico inferior.
- Tcnicas de tratamiento
El objetivo final ideal del tratamiento, en
pacientes con potencial para la
rehabilitacin, es alcanzar unos patrones
normales de alimentacin, es decir,
dieta enteramente oral, con correcta
nutricin e hidratacin, sin complicaciones
respiratorias e independiente.
En pacientes con enfermedad progresiva,
el objetivo ser adaptar la forma de
64
Segn la exploracin y las caractersticas

del paciente:
alimentacin a la evolucin de la
enfermedad, garantizando la eficacia y la
seguridad.
Los trastornos que afectan a la deglucin
son de varios tipos:
-Neuromusculares: motores, sensitivos y
de tono
-Cognitivos y conductuales: de atencin,
lenguaje, memoria, percepcin visual, praxis,
r a z o n a m i e n t o, i m p u l s i v i d a d , e t c .
COMPENSATORIAS: no requieren la
participacin activa del paciente. Debe
contarse con la colaboracin del cuidador.
No cambian necesariamente la fisiologa
de la deglucin, sino que evitan que se
produzca la aspiracin o facilitan la deglucin
poco eficaz. Son tiles sobre todo en los
inicios y en pacientes con afectacin
cognitiva.
El tratamiento puede consistir en diversas

estrategias e implicar distintos profesionales
y cuidadores. Es importante verificar el
cumplimiento real del plan establecido.
ALTERACIN
Trnsito oral ineficiente
(dficit en propulsin lingual)
Retardo en el disparo del
reflejo deglutorio
Deficit movimiento posterior
de la base de la lengua
(residuo en valcula)
Disfuncin larngea unilateral
/ paresia cuerda vocal
(aspiracin durante la
deglucin)
Dficit cierre larngeo
(aspiracin durante la
deglucin)
Paresia farngea unilateral
(residuo en un lado de la
faringe)
Insuficiente apertura del
esfinter cricofarngeo
1. Posturales
POSTURA
Cabeza hacia atrs
ACCIN
Efecto de gravedad
Flexin anterior del cuello Reduce la entrada de la va

area, reduciendo aspiracin
Flexin anterior del cuello Empuja la base de la lengua
hacia la pared farngea
Rotacin de la cabeza al lado Presin extrnseca en el
cartlago tiroides,
daado
incrementando aduccin
cuerdas vocales
Flexin anterior de cuello Empuja la epglotis a una
posicin ms protectora
Reduce la entrada larngea
Cabeza rotada al lado daado Dirige el bolo al lado sano
Cabeza rotada
65
Empuja el cartlago
cricoideslejos de la pared
farngea posterior, reduciendo
presin en el esfinter
cricofarngeo
2. Incremento Sensorial (tctil:presin

cuchara lengua/ gustativa:sabor cido/
trmica: estimulacin previa con fro/
incremento del volumen)
Dieta normal, con

carne triturada
Dieta normal
3. Volmenes y consistencias ( 2,5ml,

5ml, 10ml, 15ml, 20ml )
4. Control del entorno y presentacin

del alimento (ambiente tranquilo,
concentrarse en el acto de comer, correcta
sedestacin, evitar hablar y reir mientras
se come).
CONSISTENCIAS Y GRADACIN
DE LA DIETA
Slido
Lquido
Pudding: yogur, flan,
Pur: triturados,
gelatina
preparados
comerciales
para adultos
Dieta blanda: tortilla, Miel, yogur lquido
pasta, queso fresco
croquetas
Nctar: zumo de
melocotn
Lquido fino: agua,
refresco
TERAPUTICAS: directas ( con alimento

)/ indirectas ( sin alimento ). Cambian la
fisiologa de la deglucin, generalmente
requieren la colaboracin del paciente,
cierto aprendizaje y capacidad para practicar
por su cuenta.
1. Maniobras deglutorias
ALTERACIN
MANIOBRA
Cierre de las cuerdas vocales D. supragltica
insuficiente o lento
Cierre insuficiente entrada D. supersupragltica
va area
ACCIN
Cierre de cuerdas vocales
antes y durante la deglucin
Incrementa cierre entrada
va area antes y durante la
deglucin
Dficit retraccin base lengua D. de esfuerzo
Incrementa retraccin base
lengua
Dficit de movimiento Maniobra de Mendelsohn Incrementa movimiento
larngeo
larngo y, en consecuencia,
aper tura cricofarngea
Deglucin descoordinada Maniobra de Mendelsohn
Mejora de la coordinacin
2. Ejercicios de control motor
Mandbula
Movimientos de apertura y cierre

Movimientos lateral y rotatorio
Cierre contrarresistencia
(dedos sobre masetero)
66
Labios y mejillas
Lengua
Base de la lengua
Elevacin larngea
Avance larngeo y apertura del EES (esfnter

esofgico superior)
Cierre entrada va area
Cierre cuerdas vocales
Mmica facial
Extensin y redondeo de labios
Cierre contrarresistencia (pantalla oral)
Hinchar y succionar mejillas
Protusin y retraccin
Movimientos laterales
Elevacin y descenso del pex
Elevacin del dorso (chasquidos linguales)
Elevacin posterior (fonemas velares)
Rotacin entre labios y dientes
Control fino
Deglucin de esfuerzo
Movilidad de la lengua
Maniobras deglutorias, tensando la
musculatura larngea, como ejercicio
Movilizaciones linguales: barrer el paladar
Escala de tonos manteniendo el ms agudo
En supino, flexiones de la cabeza
(musculatura suprahioidea)
Inspirar, aguantar 1s (con cierre gltico),
soltar
Lo mismo, asociado a esfuerzo
Esfuerzos a glotis cerrada
Fonacin asociada a esfuerzo
Series voclicas con ataque duro
Tos voluntaria
Esfuerzos a glotis cerrada
Maniobras deglutorias como ejercicio
conservadas. Algo que no debemos olvidar
es que estamos buscando la funcionalidad,
de modo que si no podemos restablecer
la funcin ser necesario compensarla
o sustituirla, aqu entraran en juego los
sistemas alternativos/aumentativos
de comunicacin.
a) Concepto
La expresin Comunicacin Aumentativa
ha venido a sustituir a otras expresiones
vigentes dos dcadas atrs, tales como
sistemas alternativos de comunicacin
3. Ensayos alimentarios
4.- LOS SISTEMAS
ALTERNATIVOS/AUMENTATIVOS
DE COMUNICACIN EN ADULTOS
CON
DA O
CEREBRAL
ADQUIRIDO.
El abordaje del paciente con DCA, va a
depender de los dficits que presente, as
como de las capacidades que tenga
67
(SAC) o sistemas alternativos/aumentativos

de comunicacin (SAAC). En la ltima
dcada se han usado expresiones como
sistemas alternativos para la comunicacin
o lenguajes alternativos. En la actualidad se
ha ido hacia el concepto ms amplio de
comunicacin aumentativa (CA), que incluye
todas aquellas opciones, sistemas o
estrategias que se pueden utilizar para
facilitar la comunicacin de toda persona
que tenga dificultades para mantener una
relacin comunicativa con otras personas
de su entorno.
b) Objetivos
1. Suministrar un medio de comunicacin
alternativa hasta que se restablezca la
comunicacin hablada de forma adecuada.
2. Aportar un medio de comunicacin
alternativo de por vida, cuando no es posible
o no es funcional la comunicacin hablada
del sujeto.
3. Servir como medio de apoyo al desarrollo
o restablecimiento de la comunicacin
hablada.
c) Sistemas de comunicacin
aumentativa en las disartrias.
Cuando una persona con disartria tiene
una lesin tan severa que no se puede
entender lo que dice, es necesario buscar
mtodos alternativos que le permitan
comunicarse con su entorno. En estos
casos, el logopeda puede ofrecer al paciente
distintas posibilidades para conseguir una
comunicacin ms eficiente.
Estos medios de comunicacin pueden
ser sencillos (una cartulina con el alfabeto
o con imgenes); o complejos (comunicadores electrnicos porttiles que
emiten voz); temporales (en las fases iniciales
hasta que hay una mejora en la
comunicacin) o permanentes (cuando sus
capacidades comunicativas no son

suficientes para asegurar un alto nivel de
funcionalidad).
Los factores que deben evaluarse o tenerse
en cuenta a la hora de elegir un sistema
aumentativo de comunicacin u otro son.
Factores cognitivos:
-Memoria.
-Atencin.
-Comprensin causa-efecto.
-Comprensin medio-fin.
-Planificacin.
-Destrezas perceptivas.
Factores motores
Capacidades lingsticas.
Inters por comunicarse.
Una valoracin en equipo (equipo
intradisciplinar), de todas estas
caractersticas orientar hacia un sistema
u otro.
Una vez que se determina qu sistema va
a emplearse, cul es el vocabulario que
contendr y cmo se visualiza y recupera
el mensaje grabado, el logopeda y el paciente
inician su plan de accin por medio de
distintas tareas hasta alcanzar un uso
funcional del mismo.
Los sistemas alternativos-aumentativos se
pueden ir ajustando segn las necesidades
del paciente.
El xito de los sistemas alternativosaumentativos de comunicacin depende,
en gran medida, del grado de aceptacin y
normalizacin por parte de la familia y del
paciente. Por ello la familia debe conocer
cmo funciona el sistema alternativoaumentativo de comunicacin, qu usos se
le puede dar, cmo pueden fomentar la
comunicacin del afectado en distintos
contextos naturales, etc. Para poder alcanzar
todos estos aprendizajes la familia-logopeda
68
deben trabajar de forma conjunta a lo largo

del proceso de rehabilitacin realizando
todos los ajustes necesarios en cada
momento.
d) Sistemas de comunicacin
aumentativa en las afasias.
En los pacientes con una afasia severa de
tipo expresivo la comunicacin va a
depender del uso de SCCA.Aunque algunos
individuos pueden llegar a usar tcnicas de
comunicacin alternativa de forma
independiente, otros es probable que
requieran ayuda por parte de sus
interlocutores. Algunos medios de
comunicacin pueden ser muy simples
como el uso de libros de fotografas, dibujos
o diagramas, o cartas con instrucciones
para facilitar la interaccin con un
interlocutor. Estas y otras tcnicas requieren
ayuda por parte de un interlocutor para
llegar a ser efectivas. De ah la importancia
de entrenar en el uso de los SCAA a los
interlocutores del paciente.
Los pacientes con una afasia expresiva
severa pueden convertirse en usuarios de
un sistema no verbal para conseguir la
comunicacin funcional.
La mayor parte de los pacientes con afasia
expresiva severa tienen tambin trastornos
de tipo receptivo. En este caso las estrategias
de comunicacin sirven para aumentar la
comprensin y el paciente asume el papel
de receptor. El hablante puede facilitar la
comprensin del paciente a travs de
distintas tcnicas aumentativas (sealar
dibujos, mapas u objetos, utilizar gestos,
hacer dibujos)..Entre los sistemas de
comunicacin que estos pacientes pueden
utilizar tenemos:
- Sistema de comunicacin Bliss (smbolos
grfico-visuales que representan
significados. Utilizan formas bsicas para su

transmisin. Los smbolos se combinan de
diversas maneras formando as nuevos
significados).
- Minspeak (lenguaje que utiliza una cantidad
relativamente pequea de pictogramas, y
cada pictograma posee mltiples
significados).
- Plaphons (forma de codificar el lenguaje
para su aprendizaje y uso comunicativo
mediante un teclado tctil o una agenda
electrnica. Permite crear mensajes a
partir de plafones enlazados. Estos mensajes
surgen mediante la estructuracin
de pictogramas, dibujos, fotos, palabras o
letras, dependiendo de las necesidades de
la persona.
- Smbolos pictogrficos para la comunicacin (SPC) (Sistema de comunicacin
no oral basado en smbolos pictogrficos
en su gran mayora. Su presentacin
recuerda mucho a la realidad)
- Sistemas de CA basados en la ortografa
(sistema grfico que corresponde a una
lengua).
No podemos olvidar las ayudas tcnicas,
entendiendo como tales todo instrumento
mecnico o electrnico diseado para que
la persona pueda comunicarse mejor ya
sea aumentando o supliendo su habla oral
(Soro-Camats,1998). Dependiendo de la
forma de sealizacin que tenga el sujeto,
de las caractersticas del contexto y de las
indicaciones para su uso, el soporte que
utilizaremos para el sistema o sistemas
elegidos ser de un tipo u otro.
-Tableros de comunicacin.
-Cuadernos.
-Pulsadores/conmutadores.
-Comunicadores con voz digitalizada
(Voicemate, Chatbox, Alphatalker.
69
-Comunicadores con voz sintetizada (Light

writer)
-Programas para ordenador.
-Archivo de fotos para Boardmaker
(dibujos con sus nombres).
-Dr. Speech (programas para PC, para el
anlisis y rehabilitacin de la voz y el
lenguaje).
Tomarse un tiempo de antemano para

conocer el mtodo de comunicacin de la
persona.
Dirigirse directamente al usuario,
mirndole, no hablando por encima de su
cabeza.
Dejar tiempono adivinar demasiado
deprisa. No debemos adelantarnos a su
pensamiento.
Reconoce que pueden ocurrir rupturas
en la comunicacin debido al vocabulario
limitado. Pregunta Tienes la imagen/palabra
apropiada ?.
Cuando todo lo dems falla, haz preguntas
que puedan ser contestadas con un s o
nonunca dejes la conversacin sin
terminar o frustrada.
e) Sugerencias para tratar con

personas que emplean sistemas
alternativos de comunicacin.
(Fernandez, S. y Lpez-Higes, R. 2005)
Las personas que no hablan de un modo
natural y que necesitan sistemas alternativos
de comunicacin se pueden sentir molestos
si:
Se pregunta al acompaante :me
entiende si le hablo?.
Ignorar sus llamadas de atencin cuando
quieren iniciar o continuar en una
conversacin.
Comportamientos demasiado familiares
por parte del interlocutor, como tocar
su ayuda tcnica de comunicacin como si
fuera un juego.
Se mira a la pantalla del dispositivo de
comunicacin mientras la persona est
hablando.
Se camina o se est de pie detrs de ellos
en lugar de a su lado.
En cambio hay otros comportamientos que
incentivan la intencin comunicativa del
usuario del sistema de comunicacin:
Dado que uno de los objetivos que

tenemos los profesionales de las diferentes
Asociaciones que componemos FEDACE,
es mejorar la calidad de vida de nuestros
pacientes, el uso de medios alternativos o
aumentativos para la mejora de la
comunicacin puede ser una de las
herramientas para dicho fin. Pus: Despus
de hablarle y hablarlea los que no me
podan hablar, por fin me di cuenta de que
ellos tenan mucho que decirme y yo mucho
que escuchar. (confesiones de un terapeuta
jubilado. Torres, 2001).
70
PARTE III
DAO CEREBRAL
EN LA INFANCIA
71
I INTRODUCCIN
y laterales del encfalo (lbulos frontales

y temporales) sufren con mayor frecuencia
las consecuencias directas del impacto.
El crneo del nio es menos resistente
que el del adulto, por lo que los efectos
del dao cerebral traumtico son ms
difusos, ya que el cerebro infantil sufre un
m ayo r g r a d o d e d e fo r m a c i n y
desplazamiento. As la recuperacin de las
secuelas producidas de manera focal (afasias,
apraxias y agnosias) tienen mejor
recuperacin que las producidas de manera
difusa (memoria, atencin y velocidad).
Adems, a diferencia de los adultos los
traumatismos suelen producir una
disminucin del rendimiento intelectual
general.
El Dao Cerebral Adquirido en la infancia

tiene una gran importancia ya que estamos
asistiendo a un incremento progresivo tanto
en su incidencia como en las tasas de
supervivencia.
El Dao Cerebral puede producirse en la
infancia por diversas causas de tipo
traumtico, infeccioso, txico o tumoral,
aunque sin duda el traumatismo
craneoenceflico (TCE) es la modalidad
ms frecuente y constituye una de las
principales causas de mortalidad. El TCE
produce contusiones, laceracin y dao
difuso en el cerebro, provocando
hemorragia, isquemia y aumento de la
presin intracraneal. Las reas anteriores
II ALTERACIONES LOGOPDICAS
SECUNDARIAS A UN D.C.A. INFANTIL
a) Lenguaje
-Retraso simple del lenguaje .
Como podemos intuir por su nombre se
trata de leves retardos en la adquisicin
y/o desarrollo del lenguaje oral. En este
caso, el pronstico suele ser bastante
favorable , pudiendo alcanzar una
normalizacin del lenguaje del nio. Para
ello, es necesario la intervencin del
logopeda sino podra derivar hacia un
retraso moderado o disfasia.
Siguiendo a Joan Deus, podemos considerar

las dificultades del lenguaje dentro de un
continuo de la siguiente manera:
Normalidad Retraso
Afasia adquirida
Disfasia del desarrollo
AMBITO
Nivel Fonolgico
N i ve l M o r fo s i n t c t i c o
DISFUNCIONES O RETRASOS
Tendencia a omitir la segunda consonante
de slabas complejas directas (CVC) e
inversas (CCV).
Reduccin de los diptongos voclicos.
Retraso en la emisin de las primeras
palabras.
La unin de dos palabras se retrasa hasta
los tres aos.
* Tomado de Gua de familias FEDACE. Jos Antonio Portellano. Dao cerebral infantil.
72
AMBITO
N i ve l M o r fo s i n t c t i c o
Nivel Semntico
Nivel Pragmtico
Uso excesivo de frases simples, en perjuicio
de oraciones compuestas de mayor
complejidad sintctica.
Empleo de palabras yuxtapuestas sin el
consecuente uso de los nexos oportunos.
Lenguaje telegrfico.
Retraso notable, hasta los cuatro aos, en
el uso adecuado de los pronombres.
Dificultades en la utilizacin de artculos,
pronombres, plurales y posibles alteraciones
en la conjugacin de algunos tiempos
verbales.
Construccin de frases sintcticamente
incorrectas o desestructuradas.
Compensacin gestual para paliar los
errores de su expresin y garantizar la
comprensin del receptor.
Aparentemente normal, si bien la
actualizacin lingstica de contenidos
cognitivos puede ser ligeramente escasa.
Vocabulario ligeramente reducido, a veces.
Lenguaje til y funcional aparentemente
normal.
Slo se han apreciado disfunciones en la
repeticin de determinadas palabras o frases
que no tienen integradas o bien carecen de
significado (pseudopalabras).
* Tabla: Caracterizacin del retraso simple del lenguaje. Tomado de Atencin logopdica al alumnado con
dificultades en el lenguaje oral. J.L. Gallego y A. Rodrguez. Ediciones Aljibe . 2005
- Disfasia (o trastorno especfico del

lenguaje).
La disfasia se podra definir como una
alteracin lingstica que afecta tanto al
nivel expresivo (emisin del lenguaje oral)
como al nivel receptivo o comprensivo, sin
que haya una causa clara que lo justifique.
Es decir, no hay una lesin que explique las
alteraciones lingsticas que presenta el
nio.
El trastorno especfico del lenguaje (o

disfasia) se utiliza para calificar el lenguaje
de aquellos nios que, sin causas aparentes
y con capacidades cognitivas normales,
manifiestan notables dificultades en el
desarrollo de su lenguaje (Bishop, 1997;
Leonard, 1998). As, podemos decir que los
nios con disfasia no conforman un grupo
homogneo.
73
Segn las explicaciones de Joan Deus, resulta
hasta esa edad no se ha adquirido bien el
muy difcil confirmar el diagnstico de una
lenguaje oral, teniendo un margen de dos
disfasia antes de los 3 aos, puesto que
aos (hasta los 5 aos).
AMBITO
Nivel Fonolgico
Nivel Morfosintctico
Reduccin del sistema fonolgico
consonntico, en especial de consonantes
fricativas.
Distorsiones fonticas y/o fonolgicas.
Habla infantilizada.
Emisiones telegrficas e incluso holofrsicas.
Ausencia excesiva de nexos y morfemas
necesarios.
Proliferacin de frases cortas de baja
complejidad sintctica.
Uso deformado u omitido de los plurales.
Escaso uso de los pronombres
demostrativos y posesivos.
Empleo reducido u omisin de las
preposiciones.
Escasa utilizacin de la coordinacin para
construir frases compuestas.
Ausencia de subordinacin y de formas
sintcticas complejas en la construccin de
oraciones compuestas.
Alteracin de la estructura cannica de la
frase.
Locuciones automticas.
Retraso y dificultad en la emisin de ciertas
palabras.
Retraso, dificultad y disfunciones en la unin
de dos palabras.
Empleo deficiente de las categoras verbales.
Dificultades en la adquisicin de morfemas
verbales.
Agramatismo u omisin de palabras
necesarias.
74
AMBITO
Nivel Semntico
Nivel Pragmtico
Vocabulario reducido e impreciso.
Desconocimiento del significado de
nombres y conceptos, incluso de uso comn.
Todo ello debido a la dificultad que muestran
para aprender vocabulario.
Alteraciones en la comprensin del lenguaje.
Las frecuentes disfunciones y la falta de
madurez lingstica impiden o dificultan el
uso del propio lenguaje.
Dificultad para reproducir ms de dos
palabras carentes de significado (disnomia).
Cierta incapacidad en la repeticin de frases
y en el recuerdo de enunciados largos.
Pobre intencionalidad comunicativa.
* Tabla: Caracterizacin de la disfasia o TEL. Tomado de Atencin logopdica al alumnado con dificultades
en el lenguaje oral. J.L. Gallego y A. Rodrguez. Ediciones Aljibe. 2005
- Afasia infantil.
Es un trastorno persistente provocado por
una lesin cerebral que da lugar a graves
alteraciones del lenguaje, afectando a todos
los componentes del sistema lingstico.
De manera que provoca trastornos
significativos tanto en la vertiente expresiva
como en la vertiente comprensiva del
lenguaje.
Segn Joan Deus, si tenemos en cuenta el

momento en el que se produce la lesin,
podemos distinguir entre:
Afasia congnita: la lesin se produce
antes de los dos aos de edad.
Afasia adquirida: cuando la lesin se
produce a partir de los dos aos.
Principales etiologas de la afasia infantil adquirida

Sndrome de Landau-Kleffner
Enfermedades vasculares
Traumatismos craneoenceflicos
Tumores cerebrales
FACTOR
- Edad de inicio
- Etiologa
Tratamiento del cncer

Enfermedades infecciosas
Trastornos hipxicos
Trastornos metablicos
TENDENCIA
A mayor edad, peor recuperacin (sndrome de Landau-Kleffner al
revs).
75
- Gravedad y
bilateralidad
TCE mejor que vascular e infeccioso. Afasia con epilepsia, peor

pronstico.
A mayor gravedad, peor pronstico. Las lesiones bilaterales, escasa
mejora.
- Disgrafa
La disgrafa se debe a una alteracin en el
sistema normal de escritura. Podemos
diferenciar dos tipos de disgrafa:
Evolutivas: cuando el sujeto tiene
dificultades para aprender a escribir.
Adquiridas: cuando el sujeto escriba
correctamente y a partir de una lesin
cerebral presenta dificultades en la
escritura.
Factores pronstico en la recuperacin

de las afasias adquiridas en la infancia. De
Loonen y Van Dongen, 1990.
* Tablas tomadas de Afasia infantil. M.A. Jurado
y M. Matar en Manual de desarrollo y
alteraciones del lenguaje. Editorial Masson. 2003
b)Trastornos de la lectoescritura
- Alexia vs. Dislexia
Siguiendo a Joan Deus, si nos referimos al
trmino alexia podramos definirla como
la prdida de la comprensin lectora. Sin
embargo, la dislexia es un trmino que
compromete otros aspectos, ya que existe
una alteracin tanto a nivel de mecnica y
velocidad como a nivel de comprensin.
As, cuando realicemos la evaluacin de los
trastornos lectoescritores tendremos que
tener muy claro si el nio tiene afectada
slo la comprensin lectora o tambin
tiene afectados otros aspectos, ya que la
intervencin ser ms compleja en el caso
de la dislexia.
De hecho, dentro de la dislexia podemos
distinguir tres tipos:
Audiolingstica: intervendremos a nivel
de conciencia fonolgica.
Mixta: la intervencin se centrar tanto
en la conciencia fonolgica como en los
aspectos optomtricos.
Visuoperceptiva: la intervencin slo
ir dirigida a los aspectos optomtricos.
En la evaluacin tendremos que buscar el

proceso de la escritura que no est
funcionando correctamente y as establecer
adecuadamente los objetivos de nuestro
plan teraputico.
c) Acalculia
Es un trastorno adquirido de la habilidad
de clculo secundario a una lesin cerebral.
A la hora de intervenir en la acalculia
tendremos que tener en cuenta el nivel de
escolarizacin del nio, con lo que la
participacin del maestro, tanto en la
evaluacin como en la intervencin, ser
imprescindible.
d) Habla
- Disartrias
Son trastornos articulatorios que se
identifican por debilidad muscular,
descoordinacin respiratoria y alteraciones
en la fonacin, prosodia, resonancia y
articulacin. Al encontrarse afectados los
centros motores del encfalo (responsables
76
- Dificultad en prosodia
La prosodia es un rasgo suprasegmental
del habla que incluye el acento, la entonacin
y el ritmo. Segn la funcin que desempea
podemos dividir entre:
Prosodia lingstica.
Prosodia afectiva.
del control motor) se produce una

disfuncionalidad de los rganos
articulatorios y un desfase en el desarrollo
neurolgico, incidiendo notablemente en
el dominio del lenguaje oral.
Un procedimiento metodolgico general
para la valoracin de un habla disrtrica se
puede concretar en los siguientes puntos
(Casavovas, 1996, 70-73):
1. Mecanismos motores del habla.
2. Sistema respiratorio.
3. Sistema fonatorio/resonador.
4. Diadococinesias.
5. Articulacin.
6. Ritmo y prosodia.
7. Deglucin.
En los ltimos aos este tipo de alteracin

ha recibido una mayor atencin, y es por
ello que se aconseja concienciar al sujeto
sobre la importancia que tienen los aspectos
prosdicos en su expresin hablada.
e) Disfagia
La disfagia se produce como consecuencia
de un trastorno sensoriomotor que afecta
a alguna de las etapas de la deglucin. De
manera que, en la evaluacin, ser
importante descubrir a qu momento del
acto deglutorio est afectando dicho
trastorno. Y, a partir de ah, definiremos
nuestro plan de actuacin, teniendo en
cuenta que el objetivo primordial de nuestra
intervencin ser que el nio aprenda y
consiga automatizar una tcnica adecuada
de deglucin.
Una metodologa adecuada para el

tratamiento de las disartrias requiere una
actuacin doble:
a)global, a partir de actividades de relajacin,
de respiracin, de voz y buco-fonatorias.
b)funcional, mediante actividades de
deglucin, masticacin y control del babeo.
* Tomado de Atencin logopdica al alumnado
con dificultades en el lenguaje oral. J.L. Gallego
y A. Rodrguez. Ediciones Aljibe. 2005
DISFAGIA ORAL Y FARNGEA
Cambios en los hbitos alimentarios.
Cambios en la voz, el habla, o ambos.
Regurgitacin nasal.
Dificultades para iniciar la deglucin.
Tos o ahogo al deglutir.
Adherencia de alimentos en la garganta.
Salivacin incontrolada.
Prdida de peso.
Neumonas de repeticin.
DISFAGIA ESOFGICA
Sensacin de alimentos adheridos en el
pecho.
Regurgitacin oral y farngea.
Salivacin incontrolada.
Prdida de peso.
Cambios en los hbitos alimentarios.
Neumonas recurrentes.
Adherencia de alimentos en la garganta.
Tabla: Principales signos y sntomas de la disfagia. De Palmer y cols., 2000.
77
- Deglucin atpica
La deglucin atpica corresponde a
movimientos inadecuados de las estructuras
que participan del acto de deglutir. Esto
suele estar provocado por problemas de
postura inadecuada de la cabeza, por
alteraciones del tono, de la movilidad o de
la propiocepcin de los rganos: lengua,
labios, mejillas y paladar blando.
No debemos olvidar que el tratamiento

de la disfagia debe ser multidisciplinar
(neurlogo, otorrinolaringlogo, logopeda)
y debe incluir la aplicacin de diferentes
tcnicas y estrategias (tcnicas posturales,
maniobras de deglucin, ejercicios
motores...).
MATERIAL
Depresores
Globo
Espejo
Botones de varios tamaos.
Silbato
Pajitas
Jeringuilla
Diferentes alimentos
Vibrador de alta frecuencia.
Cucharilla
Lpiz
UTILIDAD
Presionar la base de la lengua, ambos labios...
Inflarlos.
Para observarse y tomar conciencia de la funcionalidad
de sus rganos orofaciales.
Para estimulacin tctil dentro de la boca (usar con un
hilo sujetado por el terapeuta para evitar que se lo
trague).
Sostenerlo entre los labios y soplar rtmicamente.
Aspiracin-succin de papelitos.
Estimulacin trmica con agua.
Ejercicios de masticacin.
Para realizar tapping en los labios.
Contra-resistencia lingual mantenida y fluctuante.
Sujetar el lpiz con los labios
Tabla: Materiales utilizados en la rehabilitacin de la deglucin atpica.

Bartuilli, P.J. Cabrera y M.C. Perin. Editorial
Sntesis.
- Sialorrea
La presencia de flujo exagerado de saliva
puede tener varias causas, entre ellas, la
alteracin en la estabilidad y coordinacin
de rganos y funciones del sistema orofacial.
El concretar la causa ser determinante a
la hora de establecer la forma de intervenir
en esta alteracin.
Es necesario comenzar por trabajar la
sensibilidad tanto intrabucal como
extrabucal del paciente que le ayudar a
ser consciente de la presencia de saliva,
procediendo a la deglucin de la misma.
* Tomado de Gua tcnica de intervencin
logopdica en terapia miofuncional. M.
III EVALUACIN Y DIAGNSTICO

1.-) Entrevista familiar.
El encuentro del logopeda con la familia
debe servir para obtener algunos datos
relevantes tanto para preparar la evaluacin
como para programar una intervencin
adecuada.
Generalmente se suelen utilizar protocolos
ya establecidos para no olvidar ningn dato
importante. Aqu exponemos un ejemplo:
78
PROTOCOLO DE ENTREVISTA
a) Datos personales
Nombre y apellidos: ______________________________________________________
Fecha de nacimiento:___________________________ Edad: ____________________
Domicilio: _____________________________________________________________
Localidad / Provincia: _____________________ Telfono de contacto: _____________
Personas entrevistadas (nombre y parentesco):

______________________________________________________________________
Convivencia actual en el domicilio familiar (nombre, edad y parentesco):
______________________________________________________________________
N de hermanos: __________________ Lugar que ocupa: ______________________
Motivo de la entrevista:
______________________________________________________________________
Antecedentes familiares:
______________________________________________________________________
Enfermedades y/o intervenciones quirrgicas:
______________________________________________________________________
b) Datos escolares
Centro escolar: __________________________________ Curso: _________________
Relaciones con los compaeros y profesores: __________________________________
Conocimientos adecuados o no a su nivel escolar: ______________________________
Aprendizaje de la lectoescritura: ____________________________________________
79
Informe psicolgico: nos dar informacin

sobre los procesos mentales y sus
disfunciones en el nio. Lo ms relevante
sern los problemas de atencin, percepcin
y memoria, y los trastornos conductuales.
c)Lenguaje y comunicacin
Cundo pronunci las primeras slabas
y palabras?
Cmo se comunica actualmente su
hijo/a?
Inteligibilidad del habla:
Comprensin verbal:
Tiene preferencias a la hora de
comunicarse con alguien?
Suele tomar la iniciativa para comunicarse?
Cules han sido los cambios que Ud. ha
observado durante los ltimos meses en
relacin a su comunicacin?
Ha notado si tiene dificultad para or?
Qu le hace pensar eso?
Apoyo gestual:
Con quin suele jugar? Qu tipo de
actividades o juegos le gustan?
Recibe algn tipo de intervencin
(logopedia, fisioterapia, atencin
temprana...)?
Informe neurolgico: en l se expresa

informacin sobre la disfuncin neurolgica
y sus efectos sobre la conducta humana.
Aqu ser importante la aplicacin de
pruebas sobre el desarrollo psicomotor
del nio.
Informe otorrinolaringolgico: en l encont r a re m o s i n fo r m a c i n s o b re l a s
enfermedades del odo, nariz, faringe y
laringe. Sobre todo puede interesarnos las
prdidas de audicin y las disfonas.
-Informes escolares.
Un aspecto muy importante a la hora de
valorar al nio es cmo se desenvuelve
este en el colegio. Para ello el maestro nos
dar informacin sobre la actitud del nio,
la relacin con sus compaeros y monitores,
los conocimientos adquiridos, si requiere
algn tipo de apoyo en la escuela...
d)Deglucin
Come bien?
Tiene dificultad para masticar?
Tiene dificultad para tragar?
-Informes de otros especialistas.
Para valorar bien cada caso, muchas veces
es necesario acudir a informacin dada por
algn especialista que atienda o haya
atendido al nio.
2.-) Protocolos de evaluacin

Afasia congnita (ANEXO XI)
Afasia Infantil Adquirida (ANEXO XII)
3.-) Diagnstico
La entrevista familiar, los informes de los
distintos especialistas y las evaluaciones
realizadas nos proporcionan la informacin
necesaria para elaborar el informe
logopdico.
As, dicho informe consta de los siguientes
apartados:
Informe peditrico: en l podemos encontrar informacin sobre el desarrollo

evolutivo del beb y del nio. La labor
del mdico pediatra en cuanto a la logopedia
ser preventiva sobre posibles alteraciones
del lenguaje que pueda presentar
el nio.
80
-Datos de inters: incluiremos todo lo

referente a la situacin individual, familiar
y escolar del nio. Esta informacin
podemos obtenerla de la entrevista familiar.
los equipos de rehabilitacin; logopedas,

fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales
musicoterapeutas... Y de los facultativos;
psiclogos, otorrinos, foniatras, neurlogos,
pediatras,
-Valoracin logopdica (reas y pruebas de

evaluacin): la informacin contenida en
este apartado nos la proporcionar el
protocolo de intervencin, teniendo en
cuenta tanto los tests estandarizados como
las pruebas no estandarizadas.
- Coordinacin Multidisciplinar
La familia y la escuela son los marcos
donde bsicamente se adquiere y desarrolla
el lenguaje de la mayora de los nios. El
papel del entorno familiar en el acceso a
las primeras etapas del lenguaje es de suma
importancia. A la par est el colegio, ya que
favorece las relaciones e interacciones
necesarias para que se desarrolle la
comunicacin interpersonal y, en buena
medida como consecuencia de ello, la
evolucin del lenguaje. As, la coordinacin
directa con los maestros de aula y dems
profesionales como pedagogos, maestros
de audicin y lenguaje y maestros de
educacin especial es primordial.
Es importante en ambos equipos, la
existencia de la figura del coordinador
principal. Aquel profesional que tiene ms
contacto con el nio su entorno y es ms
partcipe en el proceso de tratamiento,
tanto por intervencin como por recursos.
-Sntesis diagnstica: haremos una pequea

descripcin de los retrasos o trastornos
encontrados a travs de la valoracin del
nio.
-Pautas de intervencin: en este apartado
describiremos la metodologa y los objetivos
planteados para la inter vencin.
El objetivo fundamental del informe
logopdico es comunicar los resultados de
la valoracin global del nio y plantear la
propuesta de intervencin que se va a llevar
a cabo.
IV.- INTERVENCIN
a) Coordinacin
b) Propuestas metodolgicas
A continuacin presentamos un cuadro
que recoge en cinco bloques generales las
posibles alteraciones que puede llegar a
presentar un nio afectado por Dao
Cerebral Adquirido y algunos ejemplos de
ejercicios prcticos que se pueden realizar
en una inter vencin y que estn
relacionados con los objetivos especficos
que se encuadran dentro de cada uno de
los bloques.
En la rehabilitacin del dao cerebral

infantil se debe hablar de dos tipos de
coordinacin:
- Coordinacin Intradisciplinar
Nos referimos aqu a la coordinacin entre
todos los profesionales que intervienen
con el nio desde el punto de vista clnico.
Hablamos de los profesionales que forman
81
Aspectos cognitivos
Dificultades en el desarrollo del juego simblico y en otras funciones simblicas
Casitas: Se trata de recrear escenas cotidianas a travs de los juguetes. Se pretende
que el nio imite lo que ve y vaya convirtiendo el juego en algo espontneo.
Utilizando objetos cotidianos y jugando con cada uno (bien funcionalmente o bien
simblicamente), se intenta que el nio asocie el objeto a su funcin e incluso la palabra.
EJ.: Peine; Jugar a peinarse y a que peine al adulto.
Dficit de memoria secuencial, auditiva a corto plazo y verbal
Presentarle dos o tres tarjetas con imgenes darle la vuelta. Presentarle otras tres
tarjetas que tienen relacin con las primeras. El nio debe de descubrir la tarjeta
correcta para poder unir las parejas.
Con un xilfono: el terapeuta toca una meloda sencilla (dos sonidos o tres). El nio
debe de imitarlo. Lo mismo con el sonido de las palmas.
Cantar canciones; El logopeda deja la letra sin terminar para que el nio la termine.
Alteraciones en la estructura del tiempo y el espacio
Forma tu casita: cogiendo como material un puzzle con relieve de las partes de la casa,
ayudar al nio a montarlo indicando las diferentes tareas que se realizan en cada una
de las estancias del puzzle.
Mi agenda de imgenes: Con la colaboracin de la familia, el nio debe de representar
con un dibujo, en una libreta pequea algo significativo que le ocurra en cada uno de
los das. Luego deber de narrarlo en la sesin con el terapeuta. En el caso de que el
nio no pueda contarlo ser el terapeuta quin se lo cuente dando referencia con
dibujos sobre la actividad y tiempo en el que ocurri.
Aspectos perceptivos
Dificultades en la discriminacin de estmulos auditivos.
Artista de los sonidos: Escuchar diversos ruidos, instrumentos musicales: se ayuda al nio
a reconocer los objetos por su sonido, despus se hace ruido con el objeto y se deja
probar al nio.
Adivinar ruidos: Diferenciar jugando dos ruidos distintos: dejar primero que el nio oiga
el ruido; el nio cierra los ojos o mira a otra parte y se hace un ruido; con los ojos
abiertos debe adivinar el objeto correcto, sealarlo y reproducir el ruido que ha escuchado.
82
Aspectos psicomotores
Dificultades prxicas.
Artista del beso: Juntar los labios y dar besos; boca de pez.
Lametones: Lamer una cuchara con miel o mermelada; extender papilla o un alimento
similar en el labio superior para que el nio lo lama.
Lengua curiosa: Sacar la lengua y dirigirla hacia el mentn y hacia la punta de la nariz:
La lengua sale de su casita y mira al cielo por si llueve y luego al suelo por si est
mojada. Juego: Quin tiene la lengua ms larga?
Estimular la masticacin: Se dan alimentos al nio que le inviten a morder y a masticar.
Ej.: trozos de fruta, pan, regaliz
Alteraciones del proceso de lateralizacin.
Programa Clic; actividades visuales en las que el nio debe de sealar hacia que lado
estn los objetos modelo. O bien seala el nio, o bien va sealando el terapeuta y el
nio indica la respuesta correcta.
Inmadurez de las destrezas motoras.
Hacer malabarismos con una pelota. (Coordinacin ojos-manos)
Unir puntos con lpices de colores descubriendo una figura escondida. Si el nio no
sujeta el lpiz es el terapeuta el que mueve la mano del nio con su propia mano.
Aspectos conductuales
Alteracin de la capacidad de atencin, hiperactividad.
Ori-ori: El terapeuta presenta diferentes objetos atractivos para el nio y los esconde
mientras el nio observa. Este debe de encontrarlos. Paulatinamente el terapeuta va
dificultando el seguimiento visual del objeto por parte del nio que debe de estar
atento al paradero del objeto.
Alteracin de las relaciones afectivas y del control de las emociones
En cualquier intervencin este es un aspecto que se va trabajando en general. El
acercamiento al nio, los pequeos contactos fsicos a travs de caricias, bromas o
cosquillas,
Quin llora? Quin re? Presentar diferentes caras en papel y asociarlas a estados
de nimo que representa el terapeuta.
83
Recursos Materiales Publicados

-Programa de desarrollo del conocimiento fonolgico Komunica.
M Carmen de la Torre y otras. Ediciones Aljibe.
- Ensame a hablar.
Gloria Lpez Garzn. Grupo Editorial Universitario Granada.
- El tren de palabras.
Marc Monfort, Adoracin Jurez Snchez. Editorial Cepe.
- Cmics para hablar.
Marc Monfort, Adoracin Jurez Snchez. Editorial Cepe.
- Vocabulario bsico en imgenes.
Esther Pita. Editorial Cepe.
- Aprendiendo a leer. Materiales de apoyo.
Silvia Defior, Jos Ramn Gallardo y Rolando Ortz. Ediciones Aljibe.
c) S.A.A.C., deficiencias visuales y
auditivas
- Definicin
Entendemos por sistemas de
comunicacin:
alternativos a la comunicacin (Se utiliza

en lugar del lenguaje oral, su uso puede ser
transitorio o permanente).
Algunos de estos sistemas, para poder ser
utilizados, precisan apoyos externos como
un tablero de letras, palabras, imgenes o
smbolos para la comunicacin, como es el
caso del SPC.
La comunicacin aumentativa y alternativa

(CAA) es el conjunto de formas, estrategias
y mtodos de comunicacin utilizados por
personas con discapacidades especficas
(bien congnitas o adquiridas) que no les
permiten la comunicacin a travs del
lenguaje y/o el habla. Con un sistema de
comunicacin aumentativa y/o alternativa
(S.A.A.C), se hace posible que mantengan
una relacin comunicativa con las personas
de su entorno. (J. Tamarit)
- Objetivos generales:
Provisin de un medio temporal de
comunicacin hasta que el habla se vuelva
funcional e inteligible.
Provisin de un medio de comunicacin
a largo plazo cuando la adquisicin del
habla resulta totalmente imposible.
Provisin de un medio para facilitar
(aumentar) el desarrollo del habla y / o
en algunos casos, de las habilidades
cognitivas y comunicativas necesarias
para la adquisicin del lenguaje.
Vamos a considerar algunos aspectos de

los sistemas de comunicacin:
Es preciso clasificar los sistemas de
comunicacin segn sean sistemas
complementarios/aumentativos a la
comunicacin (El nio habla pero necesita
aumentar esa capacidad o para facilitar el
desarrollo del lenguaje), o sistemas
- Algunos ejemplos
A continuacin vamos a comentar
brevemente cada uno de ellos:
- El lenguaje de signos
Estructura distinta a la oral, es un lenguaje
84
simplificado y con dificultad para los

trminos abstractos, algunos gestos son
entendibles por los oyentes, otros gestos
como el nombre de las personas, son
especficos. Tambin hay gestos para frases
completas, as como gestos temporales que
se unen al del infinitivo para formar los
distintos tiempos verbales. No es un sistema
universal, incluso hay diferencias entre las
distintas comunidades autnomas de
Espaa.
observador iniciado en el tema, es un

sistema que facilita ms el aprendizaje del
lenguaje oral que el lenguaje de signos, del
que solo coge el vocabulario que se emite
al mismo tiempo que la palabra hablada.
- SPC y Bliss
El SPC tiene como objetivo principal
facilitar la comunicacin en sujetos no
orales con dificultades motoras y auditivas.
Consta de pequeas tarjetas con dibujos
muy sencillos y representativos para el
alumno que estn acompaados de la
palabra escrita, se pueden fotocopiar en
diferentes colores dependiendo si
representan personas, verbos... tambin
podemos aadir otros que no tenga el
sistema y que consideremos tiles para el
chico.
Se suele utilizar en los centros especficos

y su uso ha sido muy debatido frente al
oralismo (que propone la enseanza
programada del lenguaje oral al nio o nia
sordo desde la edad ms temprana posible
evitando el uso del signo). Es el sistema
de comunicacin ms utilizado por la
comunidad sorda y el usado normalmente
por los nios y nias sordos profundos.
Para llevar a la prctica este sistema se

eligen los smbolos segn el nivel del alumno
y se colocan sobre un tablero. En la seleccin
del vocabulario inicial se tienen en cuenta,
ante todo, las tarjetas con sus necesidades
bsicas (aseo, alimentacin...), las actividades
cotidianas y sus gustos o preferencias.
Despus se van incorporando al vocabulario
existente aquellas palabras que vaya
necesitando cada persona a medida que
van cambiando sus necesidades
c o mu n i c a t i v a s . E s t o d a p a s o a l
encadenamiento de palabras para ir
formando frases.
- La comunicacin bimodal
Es la mezcla de la utilizacin de algunos
signos junto con el lenguaje oral, pero
signando las palabras en el mismo orden
que los oyentes utilizan al hablar.
En los centros de integracin se abre paso
esta va ms pragmtica, ya que los nios
se escolarizan en un medio oyente, luego
deben aprender el lenguaje oral de los
oyentes. Sin embargo, el lenguaje de signos
es la forma de expresin de los sordos,
basta dejar a dos nios sordos juntos para
que empiecen a signar sin que nadie les
haya enseado. Es entonces cuando aparece
el bimodal que tiene la estructura del
lenguaje oral, pero en el que la comunicacin
es realizada simultneamente por voz y
signos y aunque no lo parezca para un
El Bliss se cre en principio como sistema

internacional de comunicacin, pero es
usado sobre todo en personas con parlisis
cerebral. Consta de tarjetas con dibujos
pero sin palabras, de diversos colores
dependiendo si son personas, acciones...,
85
algunas con un gran parecido con la realidad,

otras sugieren la idea, (Ej.: arriba, abajo). El
sistema no recomienda una metodologa
para ser enseado sino que depende de
las caractersticas del sujeto. Por ejemplo,
podemos asociar las tarjetas a los objetos
que representan, para que una vez que la
asociacin se produzca ir retirando el objeto
Y llevar a cabo una evaluacin que conlleve:

Pruebas estandarizadas
Observacin natural
Filmacin en video
Entrevistas con la familia y otros
profesionales
Despus, hay que valorar que entre los
objetivos que queremos lograr es que el
sistema sea adaptable al desarrollo y
evolucin de las capacidades y posibilidades
del sujeto, que sea motivador, que sea
efectivo, que cubra todas sus necesidades
bsicas y que posibilite la comunicacin
con cualquier interlocutor.
- Palabra complementada o CuedSpeech

Es un sistema para nios pequeos con
serias alteraciones auditivas educados en
ambientes oralistas. Combina la lectura
labiofacial con la informacin de la mano
(son ocho configuraciones de la mano). Se
ejecutan en tres posiciones distintas
respecto al rostro, actuando labios y mano
de manera sincronizada.
Finalmente comentaremos que el uso de

sistemas alternativos o complementarios
es muy adecuado y, como opinan la mayor
parte de los autores, no frenan la posibilidad
del habla sino que, en todo caso, la
potencian, favoreciendo el desarrollo del
lenguaje as como la mejora global de las
relaciones interpersonales y el desarrollo
cognitivo, procurando con ello el desarrollo
integral del alumno/a.
Una vez que se ha decidido utilizar un

sistema, hay que valorar cul de ellos, ya
sea complementario o alternativo a la
comunicacin. Para eso hay que tener en
cuenta las caractersticas del alumno:
Habilidades cognitivas.
Nivel de lenguaje.
Alteraciones motoras (por ejemplo,
para la realizacin de los signos del
lenguaje de signos).
Discriminacin visual.
Intencin comunicativa (Deseo de
comunicarse)
Inteligibilidad del habla.
Capacidad de atencin.
Caractersticas del contexto en el que
esta inmerso. (Al introducir al nio en
un sistema de comunicacin se necesita
el beneplcito de la familia y su
disposicin de colaboracin.)
- S.A.A.C. en sordoceguera
Al referirnos a los sistemas de
comunicacin para personas con
sordoceguera, siguiendo a J.Tones (Sistemas
Alternativos de Comunicacin. 2001)
debemos diferenciar entre aquellas que han
alcanzado un nivel simblico en su lenguaje
y aquellas que no lo han alcanzado, ya sea
un sistema gestual, oral, grfico o tctil:
- Personas con sordoceguera sin lenguaje
formalizado.
En este caso, la comunicacin de la persona
86
con sordoceguera se encuentra en un nivel

prelingstico, es decir, puede llegar a utilizar
algn gesto espontneo, expresiones faciales
o vocalizaciones.
Esto exige un tipo de estrategia en el que
el adulto parte de la necesidad de mantener
un contacto fsico continuado (movimiento
coactivo).
As, McInnes y Treffry (1988) proponen
tres fases para llevar a cabo la intervencin:
- Fase coactiva: el adulto realiza la actividad
manipulando las partes del cuerpo
correspondientes, sin esperar respuesta
intencional por parte del nio. Para ello
lo mejor es abrazarlo por detrs.
- Fase cooperativa: el adulto comienza la
tarea y el nio la termina sin apoyo fsico
del primero. El adulto tiene que esperar
el tiempo que sea necesario antes de
prestarle ayuda al nio.
- Fase reactiva: es el nio el que realiza las
tareas preparadas por el adulto. Sin
embargo, ste continuar siendo siempre
un apoyo para el nio en caso necesario.
En esta intervencin, los gestos coactivos
son esenciales ya que hacen que el entorno
comunicativo del nio sea lo ms favorable
posible.
escritura de maysculas en vista o en

palma, sistema Braille.
- No alfabticos: son lengua oral (mtodo
Tadoma), la lengua de signos, el sistema
bimodal, el sistema Dactyl (lvarez,
2000).
Al aplicar algn sistema de estos habr
que tener en cuenta si la persona con
sordoceguera carece de restos visuales,
de manera que habra que buscar apoyo
fsico.
d)Orientacin para familias y
escuelas.
La rehabilitacin est apoyada por en el
contexto familiar, social y cultural. Por
tanto, y para una mejor efectividad y
rendimiento del tratamiento se deben dar
orientaciones tanto generales como
especficas al entorno que interacta con
el nio.
Las orientaciones generales son aquellas
que surgen de los resultados de la
evaluacin y estn directamente
relacionadas con la patologa diagnosticada.
Suelen ser pautas generales a las distintas
patologas y alteraciones que sirven de
gua y apoyo para el comienzo de la
intervencin.
- Personas con sordoceguera con lenguaje

formalizado.
Cuando la persona con sordoceguera ha
tenido la oportunidad de acceder a algn
sistema formal de comunicacin antes de
la prdida de visin y audicin debe
aprender a utilizar los SAAC para ampliar
sus recursos comunicativos. Estos sistemas
se dividen en:
- Alfabticos: para ello deben conocer el
sistema de lectura y escritura. Dichos
sistemas son: alfabeto dactilolgico,
En las orientaciones generales para

comunicarse con un nio con dao cerebral
infantil nombramos algunas como:
e) No utilizar lenguaje infantilizado.
f) Asegurarse de que el nio nos mira
cuando le hablemos.
g) Utilizar comunicacin sencilla. Frases
cortas.
h) Utilizar apoyos gestuales coherentes.
87
Las orientaciones especficas son aquellas

que estn definidas por cada caso en
concreto. Surgen de los resultados de la
intervencin en s, por lo que son pautas
que van madurando paulatinamente a los
resultados del tratamiento.
personal, entre otros. La asesora tiene un

papel tanto de provocacin como de
capacitacin.
e) Seguimiento y reajustes
En el caso de un nio con D.C.I el
seguimiento es continuo y paralelo al
tratamiento. Dicho seguimiento debe de
ser llevado por la figura del coordinador
principal, que ser la encargada de plantear
los posibles reajustes que puedan aparecer
a lo largo de la intervencin intra y
multidisciplinar.
Hay que recordar que corresponde a la

familia el establecimiento de unas relaciones
reforzantes, la creacin de un ambiente de
estimulacin desde perodos tempranos
del desarrollo lo que repercute
significativamente en la competencia social,
desempeo intelectual e independencia
88
IV ANEXOS
89
ANEXO I
INFORME LOGOPDICO.
Nombre y apellidos.
Fecha de nacimiento:
Fecha del accidente:
Diagnstico:
Fecha del informe:

Profesional:
Evaluacin:
Lenguaje:
Habla:
Habilidades comunicativas en el grupo.
(Es muy importante rellenar ste apartado siempre).
Objetivos:
(Trabajamos a nivel de las habilidades adaptativas, por lo tanto los objetivos tienen que
estar relacionados al rea de comunicacin)
Procedimientos e intervencin:
Intervencin logopdica especializada:
Intervencin por parte de otros profesionales:
Actitud:
(del usuario/a respecto a los objetivos a trabajar y los procedimientos).
Evolucin:
Transferencia del aprendizaje al grupo:
Nombre y firma del logopeda.
Nombre y firma del coord. pedaggico
90
ANEXO II
EXAMEN APRAXIA BUCOFACIAL
Se recomienda la aplicacin de este examen complementario a los sujetos que tienen
problemas de expresin, sean stos articulatorios o fonticos (Vese Hoja de registro).
Selense:
1. Las perseverancias gestuales.
2. Los errores en la eleccin de gestos.
3. Los agregados a los gestos.
4. Las elisiones de gestos.
5. Las conductas de aproximacin gestual.
6. Las dificultades de sincronizacin entre varios gestos simultneos.
7. Las torpezas gestuales.
8. Los errores de orientacin y de tipo espacial.
Tnganse en cuenta los trastornos neurolgicos de tipo paraltico o distnico, asociados,
a veces, a elementos aprxicos.
Descrbanse detalladamente todos los gestos efectuados por el sujeto.
Observacin: Hgase que el sujeto lleve a cabo, en primer lugar, las rdenes dadas
oralmente. A continuacin se le dice: Haga como yo, y se le pide que imite la serie de
acciones que se indican en la Hoja de registro.
La valoracin cuantitativa consiste en anotar el nmero de aciertos.
Hoja de registro
Apraxia bucofacial
Orden oral
Mandbulas
- Abrir la boca
- Mover la mandbula de derecha a izquierda
- Chocar los dientes
- Morderse un dedo
- Bajar la mandbula inferior sin separar los
labios varias veces seguidas
91
Imitacin
Orden oral
Labios
- Propulsar los labios muy adelante
- Apretar los labios uno contra otro
- Ensear los dientes estirando los labios
- Apretar una barrita entre los labios
- Morderse el labio inferior
- Morderse el labio superior
Lengua
- Sacar la lengua
- Poner la lengua hacia la nariz
- Poner la lengua hacia la barbilla
- Colocar la lengua en la comisura derecha de los
labios
- Colocar la lengua en la comisura izquierda de los
labios
- Apretar la lengua entre los dientes
- Colocar la lengua delante de los incisivos inferiores
- Colocar la lengua delante de los incisivos superiores
- Hacer el gesto de beber a lengetadas varias veces
seguidas
Aliento-Respiracin
- Soplar por la boca
- Inspirar y expirar por la nariz muy fuerte
- Inspirar por la nariz y soplar por la boca
- Aspirar por la boca y retener el aire
- Hacer dos inspiraciones sucesivas y despus dos
expiraciones por la boca
- Hacer dos inspiraciones sucesivas y despus dos
respiraciones por la nariz
- Soplar la llama de una vela para apagarla
- Soplar a un papel para enviarlo lo ms lejos posible
- Silbar
92
Imitacin
Orden oral
Imitacin
Gestos faciales
- Cierre los ojos
- Abra la boca
- Dilate la nariz
- Frunza las cejas
- Guie un ojo
Deglucin
- Tragar su saliva
- Tragar agua
Gestos concomitantes
- Aclararse la voz (carraspear)
- Toser
- Hacer el ruido de besar
- Imitar el sonido de llamar al gato
- Imitar el sonido de desaprobacin
- Chasquear la lengua
Mmicas emocionales
- Mmica del llanto
- Mmica del asombro
- Mmica de la risa
- Mmica del s
- Mmica del no
Total =
(Tomado de: Test para el examen de la afasia de B. Ducarne de Ribaucourt )
93
ANEXO III
REGISTRO INICIAL DE DISARTRIAS
Nombre:
Edad:
VOZ
- T. F.:
(a)
- Tono:
SOPLO
- T. S.:
COCIENTE DE FONACIN:
HABLA
RITMO DE HABLA :
Normal
INTELIGIBILIDAD:
Lento
Buena
Rpido
Media
Mala
Otras
FLUIDEZ ( grabacin)
LECTURA
Tasa de habla:
p.m.
HABLA ESPONTNEA
Tasa de habla:
p.m.
COORDINACIN FONORESPIRATORIA
( contar de 1 a 25 )
RASGOS SUPRASEGMENTALES
94
VALORACIN DE LA RESPIRACIN
LECTURA EN VOZ ALTA:

- Incapacidad de administrar el aire almacenado en los pulmones
- Escasez de aire al comienzo de la lectura
- Intenta seguir hablando sin aire
- Mala coordinacin fono-respiratoria
EMISIN SOSTENIDA DE FONEMAS: ( A-S-Z )

- a ........................... segundos
- s ........................... segundos
- z ........................... segundos
ESPIROMETRA
- Capacidad vital (4.800 ml._H, 3.200 ml._M)

...............................................................................
- Volumen peridico ( 500ml.)
..............................................................................
- Volumen inspiratorio de reserva (3.200 ml._H, 2.000 ml._M)
..............................................................................
- Volumen espiratorio de reserva (1.100 ml._H, 700 m._M)
..............................................................................
95
ANEXO IV
EVALUACIN LOGOPDICA DE LA DISARTRIA
NOMBRE Y APELLIDOS
FECHA:
Postura
Tono muscular
Musculatura del habla
( en reposo y movimiento )
Diadococinesias
Reflejos y automatismos
Respiracin
( en reposo y en el habla )
Fonacin
Resonancia
Articulacin
Ritmo y prosodia
Inteligibilidad
Coordinacin
fonorrespiratoria
96
ANEXO V
VALORACIN DE LA RESPIRACIN
LECTURA EN VOZ ALTA:

- Incapacidad de administrar el aire almacenado en los pulmones
- Escasez de aire al comienzo de la lectura
- Intenta seguir hablando sin aire
- Mala coordinacin fono-respiratoria
EMISIN SOSTENIDA DE FONEMAS: ( A-S-Z )

- a ...........................segundos
- s ...........................segundos
- z ...........................segundos
ESPIROMETRA
- Capacidad vital (4.800 ml._H, 3.200 ml._M)

...............................................................................
- Volumen peridico ( 500ml.)
..............................................................................
- Volumen inspiratorio de reserva (3.200 ml._H, 2.000 ml._M)
..............................................................................
- Volumen espiratorio de reserva (1.100 ml._H, 700 m._M)
..............................................................................
97
ANEXO VI
EXPLORACIN DE VOZ EN DISARTRIAS.
NOMBRE:
APELLIDOS:
EXPLORACIN RESPIRATORIA
Duracin del soplo
sg
S=
sg
sg
Tiempo mximo de fonacin A
________ ________ _________
sg
sg
_________
________
_________
_________
________
_________
_________
________
_________
_________
________
_________
Cociente de Fonacin
S
____ =
A
FUERZA MUSCULAR LARNGEA
( Toser, carraspear )
Adecuada
si
no
Debilidad
si
no
Control Volitivo
si
no
EXPLORACIN FSICO-ACSTICO
( Voy a tomar un teeeee )
F. Habitual ____________ Hz.
POSIBILIDAD DE MODIFICAR VOLUMEN

Y FRECUENCIA
Volumen
si
no
Frecuencia (realizar cambiando tono con vocal o slaba)
2 tonos
3 tonos
4 tonos
5 tonos
98
ATAQUE VOCAL
DURO
SOPLADO
NORMAL
TONO
Perturbacin de la Fo si
Rupturas Fonacin
Gallos
Voz diacrtica
Temblor
Bitonalidad
Voz agravada
Voz agudizada
Voz montona
no
TIMBRE
Ronquera leve
Ronquera moderada
Ronquera severa
Soplo
Aspereza
Estridencia
Hipernasalidad
Hiponasalidad
Laringo-Farngea
si
no
COORDINACIN
FONORRESPIRATORIA
( Contar nmeros )
ESPIROMETRA:
MUESTRA DE HABLA:
TASA DE HABLA:
pals./m
OBSERVACIONES
99
ANEXO VII
EXPLORACIN MIOFUNCIONAL
Valoracin Estructural
PARTICULARIDADES
A) Cara
Tipo facial
Perfil facial
Contorno de cara
B) Paladar duro
Malformaciones
Tipo
C) Mandbula
Asimetras
Perfil facial
D) Encas
Malformaciones
Heridas
Sangrado frecuent.
E) Dientes
Mala implantacin
dental
Giros
Prdida de piezas
Diastemas
Tipo
Mordida
F) Labios
G) Lengua
H) Velo del paladar
100
OBSERVACIONES
Valoracin de la sensibilidad
PARTICULARIDADES
OBSERVACIONES
A) Cara y Mejillas
Pinzamientos
Tacto
Dolor
Temperatura
Mentn: seco-mojado
B) Paladar duro y blando
Hipersensibilidad
Hiposensibilidad
Normalidad
C) Labios
D) Encas
E) Lengua
Hipersensibilidad
Hiposensibilidad
Normalidad
Reconocimiento
Sabor
Valoracin de la tonicidad y tono muscular
PARTICULARIDADES
A) Mejillas
Hipotona
Hipertonia
Normotona
B) Labios
Hipotona
Hipertonia
Normotona
C) Lengua
Hipotona
Hipertonia
Normotona
D) Maseteros
Hipotona
Hipertonia
Normotona
101
OBSERVACIONES
Valoracin de la Movilidad
PARTICULARIDADES
OBSERVACIONES
PARTICULARIDADES
OBSERVACIONES
PARTICULARIDADES
OBSERVACIONES
A) Praxias de Mandbula
B) Praxias de Labios
C) Praxias linguales
D) Praxias del velo paladar
Evaluacin de las funciones
Succin
Deglucin
Masticacin
Risa
Tos
Malos hbitos
Evaluacin de la respiracin
Mecnica respiratoria
Ritmo respiratorio
Respiracin nasal bucal
Tiempos de soplo
Tiempos de apnea
102
Evaluacin de la Fonoarticulacin y el habla

PARTICULARIDADES
OBSERVACIONES
Inteligibilidad
Ritmo del Habla
Entonacin
Tiempos de habla
Patologa del habla
Evaluacin de los msculos de la expresin
PARTICULARIDADES
OBSERVACIONES
Exploracin Reposo
Exploracin Movimiento
Evaluacin de los msculo de la masticacin
PARTICULARIDADES
OBSERVACIONES
Exploracin Reposo
Exploracin Movimiento
Anlisis de las producciones Fonolgico-fontico
PUNTOS DE ARTICULACIN Y ACCIN DE LAS CUERDAS
MODO DE
ARTICULACION Bilabial Labiod Dental Linguod alveolar palat Velar
oclusivas
p b
t d
k g
fricativas
f
0
s
y x
africada
c
nasales
m
n
n
lateralidad
l
l
Vibr. simple
r
Vibr. mltiple
Protocolo adaptado de la univ. Pontificia de Salamanca
103

Logopedia y DCA

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Logopedia y DCA

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

.

CUADERNOS FEDACE SOBRE

Av. General Pern, 32 - 8 C 28020 MADRID Tel.: 91 417 89 05

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

Madrid, septiembre 2.007

LOGOPEDIA Y DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

M Carmen Gil Vicente, de ATENEO, Castelln

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

1.- Definicin general de Dao Cerebral

2.- Definicin de logopedia y funciones

4.- Alteraciones logopdicas secundarias al Dao Cerebral

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

6.- Confidencialidad y proteccin de datos

II.- VALORACIN E INTERVENCIN

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

- Terapia logopdica en grupo

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

2.- Alteraciones logopdicas secundarias a un D.C.A. infantil

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

1.- DEFINICIN GENERAL DE DAO

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

alteraciones cognitivas ms habituales son

Fase de atencin a largo plazo y

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

por su importancia las alteraciones de la

objetivos prioritarios de cada rea adems

2.- DEFINICIN DE LOGOPEDIA Y

1. Disear, implementar y evaluar acciones de prevencin de los trastornos de la

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

2. Explorar, evaluar y diagnosticar en su caso los trastornos de la comunicacin y el

lenguaje y establecer un pronstico de evolucin.

- Valoracin logopdica del lenguaje,

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

de pruebas, la evaluacin continuada, el

Las condiciones materiales y los

- Relacin con las familias

Tambin se realiza el examen de la funcin

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

que han de incluir las adecuadas medidas

En relacin con el tratamiento logopdico,

2 Una coordinacin externa con

- Relacin con otros profesionales

1 Una coordinacin interna con el

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

Las habilidades fundamentales en la

b) Otras reas de rehabilitacin:

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

4.- ALTERACIONES LOGOPDICAS

mecanismos, tienen necesariamente una

a) Alteraciones del lenguaje: AFASIA

voz baja ->

El sujeto afsico no solamente presenta

TRANSCORTICAL Delante del A.

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO

detallado de un paciente afsico no debe

parietotemporal dbito normal.

TRANSCORTICAL parietotemporal parafasias

WERNICKE Parte post de

TALLER DE LOGOPEDAS DE FEDACE

CUADERNOS FEDACE SOBRE DAO CEREBRAL ADQUIRIDO