Disciplina Doenas Infecciosas e Parasitrias

Estafilococcias

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Estafilococcias

Introduo

http://geocities.yahoo.com.br/infectologiamedica/

Um dos grandes temores da atualidade

Grande problema de resistncia bacteriana

Estafilococcias
Prof. Marco Antonio

Infeco bastante grave, invasiva

Letalidades altas
Presente no cotidiano da prtica mdica

Braslia, Maro de 2005

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Estafilococcias

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Estafilococcias

Etiologia

Etiologia

Staphylococcus sp
Cocos Gram positivos
No mveis
No flagelados
Agrupam-se em cachos de uva
Aerbios e anaerbios facultativos
Cpsula externa possui
cido tecico
Peptidoglicanos

Conhecidas 27 espcies
Coagulase positiva Staphylococcus aureus
Coagulase negativas (vrias; ex Staphylococcus epidermidis)

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Estafilococcias

Staphylococcus sp, agrupados em cachos de uva

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Estafilococcias

Epidemiologia
Infeces da comunidade

Maioria de fonte endgena

Staphylococcus residente na narina anterior
Da para a pele
Porta de entrada por leses superficiais ou traumas
Portadores assintomticos peridicos
20 a 40% das pessoas sadias
Maior em usurios de drogas e dialisados

Infeces hospitalares

S. aureus resistente nas superfcies hospitalares

Transmisso por contatos diretos ou pelas mos das equipes
30 a 60% dos pacientes colonizados desenvolvem infeco
Corresponde a 10 a 50% das infeces hospitalares

Manifestaes clnicas
Infeces de pele
Ampla gama de infeces
Foliculites

Hordolos

Furunculose

paronqueas

Impetigo bolhoso

Linfadenites

Celulites

So mais invasivas que as estreptocccicas

Infeces mais profundas tm febre e toxemia
Freqentemente formam colees e drenam

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Manifestaes clnicas
Infeces de pele

Manifestaes clnicas
Piomiosite
Edema, calor, rubor e dor em membros
Comum no brao e coxa
Nem sempre de fcil reconhecimento
Drenagem evolutiva
Tratamento prolongado
Seqelas motoras, com extensas cicatrizes

Piomiosite tropical
Associao com Toxocara canis
Eosinofilia
Aumento acentuado de IgE

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Manifestaes clnicas

Manifestaes clnicas
Infeces pulmonares
Pneumonias extensas
Derrames pleurais
Leses pulmonares: pneumatoceles, abscessos

Piomiosite

Evoluo arrastada
Febre prolongadas
Intensa toxemia
letalidade no pequena, pior se hematognica

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Estafilococcias

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Estafilococcias

Manifestaes clnicas

Manifestaes clnicas
Endocardite bacteriana
Mais comum em vlvulas previamente lesadas
Geralmente aguda, pode ser subaguda
Febre alta
Fenmenos tromboenblicos
Manchas vasculticas de Janeway
Petquias
Extremidades (palmas, plantas, leitos ungueais) e plpebras
Com certa simetria

Toxemia intensa
Valvas artica e mitral so as mais acometidas

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Estafilococcias

Manifestaes clnicas

Manifestaes clnicas
Septicemia

Leses de Janeway

Porta de entrada quase sempre identificada

Traumas
Drenagem de infeces locais

Cateteres
Sondas

Febre, calafrios e tremores

Sinais vasculticos como na endocardite (sem vegetaes)
Choque
Taquicardia
Pele fria e pegajosa

Pulso fino
Hipotenso
Shunt arteriovenoso

CIVD
Letalidade alta (chega a 40-50%)

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Manifestaes clnicas
Artrites

Manifestaes clnicas
Osteomielites

Articulases lesadas ou com doena prvia

Estado geral muito comprometido

Febre
Dor local
Edema de membro

Sinais de derrame intrarticular

Muito comum na regio da tbia

Dor intensa flexo e rotao

Joelho, coxofemoral e cotovelo mais envolvidas
(nessa ordem)

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Tratamento cirrgico, alm de antibiticos

Pode cronificar se no tratado nos 10 primeiros dias
Diagnstico radiolgico falho - leses tardias

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Manifestaes clnicas
Sndrome da pele escaldada
Uma das sndromes mediadas por toxina

Manifestaes clnicas
Sndrome do choque txico
Inicialmente descrita em mulheres jovens em perodos
menstruais
Dcada de 80
CDC
Tampes vaginais

Dermatite esfoliativa
Grandes bolhas
Minemnico SSSS
Sinal de Nikolsky
Crianas pequenas

Febre alta
Mialgias difusas
Exantema escarlatiniforme com descamao posterior
Sintomas gastrointestinais podem estar presentes
Diarria
Dor abdominal

Alteraes de funo renal e heptica

Septicemia

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Estafilococcias

Manifestaes clnicas

Manifestaes clnicas
Outras infeces

Infeces em prteses
Mais comuns por estafilococos coagulase negativos
Exemplos de prteses:
Vlvula de derivao ventrculo-peritoneal

Meningite
Abscesso cerebral
Infeces do trato urinrio

Toxiinfeco alimentar

Gravssimas

Se nosocomiais, so de difcil tratamento

Mialgias
Desidratao e choque hipovolmico

Vlvulas cardacas
Cateteres endovenosos

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Perodo de incubao curto

Vmitos e sialorria
Dor abdominal
Diarria aqosa

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Diagnstico

Outros exames complementares

Hemograma

Hemocultura

Leucocitose importante
Desvio esquerda

Culturas de material purulento do stio da infeco

Elevao de VHS
Anemia importante

Bacterioscopia

Alteraes bioqumicas de grau variado

ELISA anti-cido tecico

Alteraes radiolgicas dependentes do stio

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Estafilococcias

Tratamento
Drenagem do stio

Profilaxia
Eliminao dos portadores

Retirada dos fatores associados

Antibioticoterapia
Isoxazoilpenicilinas
Oxacilina

Isolamento de pacientes portadores de cepas

resistentes

Meticilina

Cefalosporinas (1a gerao principalmente)

Clindamicina e rifampicina

Controle do uso indiscriminado de antimicrobianos

Vancomicina e teicoplanina