Quelques piges de diagnostic

des cervicalgies
Dr Alain NYS
Samedi 05 dcembre 2009

Quelques piges de diagnostic des cervicalgies

Rappels et dfinitions (1)

Cervicalgie = douleur rgion postrieure du rachis cervical

Quelques piges de diagnostic des cervicalgies

Rappels, dfinitions

* Source de la douleur :
lsion dune structure anatomique >>
activit nociceptive >> perception
douloureuse
* Cause de la douleur :
Pathologie responsable de latteinte
anatomique origine de lactivit
nociceptive

Quelques piges de diagnostic des cervicalgies

Grande frquence de larthrose

* Quasi constante au niveau cervical aprs 70 ans
* Absence de paralllisme entre limagerie et les
symptmes except plus grande frquence des
discopathies C5-6 et C6-7 c/o patients
symptomatiques.
* Arthrose zygapophysaire mal corrle la douleur

Attention donc, surtout c/o le sujet g

A ne pas se laisser abuser par des

images darthrose
A sassurer que le symptme

cervicalgique est bien en rapport avec une

souffrance du rachis cervical
Quil ne sagit pas dune cervicalgie

symptomatique
Do limportance de la dmarche

mdicale diagnostique

Cervicalgies post traumatiques

Le whiplash pose plus de difficults de prise en

charge que de diagnostic.

Les cervicalgies tardives aprs traumatisme bien

trait = cervicalgies communes

PB = Cervicalgies post traumatiques rcentes
Signes cliniques peu spcifiques

Rx : interprtation difficile du fait arthrose

Surtout en cervical haut

Cervicalgie post traumatique (1)

Exemple 1 :
75 ans, chute en avant, choc front

=> mvt hyperextension du R. C.

Cervicalgie haute, limitation ++
CS la semaine suivante
Sd douloureux cervical haut
Limitation ttes directions
ex neuro. = Nl
Rx : Fr odontode

NB : pas tj facile visualiser (superpositions)

au moindre doute : scanner

Cervicalgie post traumatique (2)

Exemple 2 :
Chute du lit
Douleur cervicale et limitation ++
Irradiation scapulalgique Gche
Pas de dficit neurologique :
Mb Sup.
Mb inf.
pas de troubles V.S.
Rx : Fr luxation C5-6

Cervicalgie post traumatique (2)

Cervicalgie post traumatique (3)

Risque :
mconnaitre une entorse
cervicale
= lsion instable qui
ncessite un traitement
appropri de stabilisation

Cervicalgie post traumatique (4)

Importante asymtrie des masses

latrales de part et dautre de
lodontode une des ailes du
papillon est arrache
= traumatisme grave

Fracture base odontode

Cervicalgies symptomatiques (1)

Sont vocateurs :
Dbut insidieux, aggravation progressive, horaire non strict.
mcanique
Altration E.G.
ATCD : K ostophile (prostate, sein, rein, thyrode, poumon)
Lymphome et mylome
Sd. fbrile + signes locaux : spondylodiscite
Surtout si immunodprim, diabte, Tt (MTX)
Si infiltration peu de temps auparavant
Infection concomitante (dentaire )
Rares en Cervical (<10 %), ++ lombaire > 50%)

Cervicalgies symptomatiques (2)

Spondylodiscite C6-7

Localisations II + tassement de C6

Cervicalgies symptomatiques (3)

Localisations II dun K bronchique : Tassement du CV C5

+ ostolyse C6
(clich A.COTTEN)

Cervicalgies symptomatiques (4)

1 Cas exceptionnel :

65 ans, HTA, DNID, ATCD dIDM

dl cervicale haute brutale + altration EG + fivre =
contexte vocateur de spondylodiscite.
Installation rapide ttraparsie = abcs pidural
Tt neuro chirurgical

Staph. aurus > 50 % ; Gram - > c/o gens ges

spondylodiscite BK :
Torpide, Rx : pinct. discal + flou grignotage des
plateaux + ostolyse, pas de condensation, pas
dostophytes ++ si sujet transplant

Spondylodiscite BK

RX

T1

T1 + gado

T2

Radiographie et IRM : abcs pr vertbral, pidurite, et compression

mdullaire

Cervicalgies non mcaniques :

caractres gnraux
volution progressive
Douleurs insomniantes ; non amliores par

dcubitus
Raideur
Progressivement apparaissent signes neuro.

Possibilit de tumeur intrarachidienne

Cervicalgies symptomatiques :
Tumeurs intra rachidiennes
1 -Intradurales / extramdullaires
(les plus frquentes)

Mningiomes
Schwannomes
= bnignes, croissance lente

2- Intramdullaires :

Astrocytomes
pendymomes

Cervicalgies symptomatiques :
Tumeurs intra rachidiennes

= durant le laps de temps avant

apparition des signes neurologiques.

Cervicalgies symptomatiques :
tumeur intra rachidiennes

pendymome
Tumeur intra rachidienne

(groupe des gliomes

partir des C de lpendyme)

Cervicalgies de caractre non

strictement mcanique : cas clinique
M.T. 95 ans ATCD de cervicalgies peu

gnantes.
Cervicalgies hautes, > dtes, nocturnes,

tenaces, irradiations occipitales dtes, mal

soulages par antalgiques I et II.
Cliniquement : Sd. cervical haut, limitation, dl

exquise en C3-4 et C4-5 dte

Bio : pas de Sd. inflammatoire, EPS : Nle
Rx / Scanner : importante arthrose IS et IAP

Cervicalgies de caractre non

strictement mcanique
Scanner avec contraste (Pace Maker)

Coupe axiale avec contraste :

Synovite zygapophysaire C3-4 dte

Coupe sagittale :
arthrose IS tage

Tt : arthro-infiltration scanno guide

Cervicalgies de caractre non

strictement mcanique

I.A.P. scanno guide

Cervicalgies de caractre non

strictement mcanique
Douleurs +/- chroniques, mcaniques
Changent de caractre, sans lt dclenchant

+ en fin de nuit
+ matin

discopathie congestive ; discopathie

active (M.REVEL)
IRM : hyposignal T1, hypersignal T2 (Modic 1)

Cervicalgies de caractre non

strictement mcanique

IRM : coupes sagittales : hypersignal T2 ; hyposignal T1 (Modic 1)

Cervicalgies dans le cadre arthropathie

microcristalline
Mr S.M. 67 ans, gonalgies mcaniques, CLR,
Cervicalgies hautes, survenue brutale
Irradiation occipitale bilatrale et mastodienne dte
Apyrexie, pas de S. gnraux
Biologie : pas de Sd. Inflammatoire
Rx : calcifications pri odontodiennes dent

couronne ou odontode couronne : rhumatisme

hydroxyapatite (= dpts extra pri articulaires).
Tt : AINS ; colchicine (moins efficace que pour goutte)

Cervicalgies dans le cadre arthropathie

microcristalline
Scanner : odontode couronne

PIEGE : peuvent se manifester par une cervicalgie aige

mimant une spondylodiscite, une mningite, une tumeur
rachidienne.

Cervicalgies dans le cadre dune

affection inflammatoire
Pseudo-polyarthrite rhizomlique

> 50 ans ; pf cervicalgies au 1er plan, arthromyalgies

rhizomliques au 2nd plan
Horaire inflammatoire ; R.N. ; raideur matinale
S.G. frquents : asthnie, amaigrissement, souvent
fbricule

Spondylarthropathie ou P.R.

Cervicalgie exceptionnellement rvlatrice

Contexte P.R., cervicalgie haute : pensez atteinte
atlodo-axodienne (lsion ligt transversaire atlas :
instabilit)

Cervicalgies dans le cadre dune

affection inflammatoire

IRM : coupe sagittale : atteinte atlodo-axodienne dans le cadre dune P.R.

Cervicalgies expression dune

affection neurologique
Tumeurs de la fosse postrieure, sous

tentorielles
Malformations nerveuses ou vasculaires

Peuvent se manifester par cervicalgies

hautes avec attitude antalgique

Cervicalgies expression pathologie

ORL ou sophagienne

Les affections tumorales bnignes, malignes ou

infectieuses peuvent sexprimer par un syndrome
cervicalgique

Douleurs dorigine cervicale projete

Nvralgie occipitale dArnold : souffrance de la

branche postrieure de C2
Douleurs auriculaires et rtroauriculaires
unilatrales : souffrance de C2.
Cervicalgies cervicogniques (SJAASTAD
1983) : cphales de sige occipital et/ou
occipito-frontal : lsions infra radiologiques ou
DIM rachis cervical haut
ATTENTION : un anvrysme de lartre
vertbrale ou de la carotide interne peut
sexprimer ainsi

Douleurs dorigine cervicale projete

Douleur de lpaule = douleur cervicale

projete.
difficult : si pathologie de la coiffe avec bursite
SAD associe => test anesthsique
Dorsalgie : douleur interscapulo-vertbrale

(para T5 ou T6) dorigine cervicale ( = souffrance

du rachis cervical infrieur)
Douleur thoracique dorigine cervicale (C4 /

cordons myalgiques Gd ou Petit pectoral Gche

[C6 C7] faisant craindre une pathologie
cardiaque

CONCLUSION
Symptme cervicalgique le plus souvent non

spcifique au dbut ;
Cervicalgies communes = les + frquentes
Arthrose augmente avec lge
Attention au fourre tout arthrosique
Dmarche mdicale rigoureuse dans tous les

cas :
Dabord clinique
taye par examens complmentaires.