Publicado en : LABRADOR, F.J.; RINCON, P.P.; DE LUIS, P. y FERNANDEZVELASCO, R. (2004) Mujeres vctimas de violencia domstica.
Pirmide. ISBN 84-368-1846-6
Madrid:
1. PROGRAMA DE TRATAMIENTO
1.1. INTRODUCCIN
A pesar del gran nmero de mujeres que sufren violencia domstica y de las devastadoras
consecuencias que tiene en sus vidas, hay un escaso desarrollo de programas de tratamiento
especficos para este tipo de vctimas. En general, se han desarrollado programas amplios
destinados a la mejora de la autoestima y a dotar de habilidades que permitan a las vctimas
afrontar la situacin de maltrato y recuperar el control de sus vidas (Walker, 1991). Otros objetivos
han sido identificar y modificar creencias errneas y responder de manera adaptativa a la situacin
de abuso (Webb, 1992), as como tambin reducir los sentimientos de culpa, expresar la ira y
adquirir independencia (Tutty, Bidgood y Rothery, 1993). Es decir, no se ha trabajado directamente
con la reduccin de la sintomatologa postraumtica que, como se ha visto en el apartado dedicado
a las consecuencias psicolgicas de la violencia domstica, afecta a la gran mayora de las mujeres
que la padecen.
Se debe recordar que el trastorno de estrs postraumtico es desarrollado por un 45 a 84%
de las vctimas de violencia domstica (Levendosky y Graham-Bermann, 2001). De hecho, en
nuestra propia experiencia, un 61.7% de las vctimas de maltrato domstico ha desarrollado el
trastorno y un 15% adicional ha desarrollado lo que se ha llamado el subsndrome del mismo, esto
es, la presencia de sntomas de reexperimentacin y de uno de los otros dos grupos de sntomas,
sntomas de evitacin o de aumento de activacin, pero no ambos (Hickling y Blanchard, 1992).
Por eso, cualquier programa de tratamiento dirigido a vctimas de violencia domstica
debe, en primer lugar, eliminar los sntomas del trastorno de estrs postraumtico que resultan
incapacitantes y generadores de malestar permanente, bloqueando los recursos personales de las
vctimas para afrontar la situacin en que se encuentran. Dentro de ello es necesario disminuir,
principalmente, los sntomas de reexperimentacin, para los que las tcnicas de exposicin han
demostrado ser eficaces, y los sntomas de aumento de activacin, a travs de tcnicas de control de
activacin, como el entrenamiento en relajacin o en control de la respiracin.
Igualmente sera necesario incluir tcnicas para mejorar el estado de nimo y la autoestima,
as como otras que potencien el desarrollo de habilidades para enfrentarse a la vida cotidiana y
lograr una mejor adaptacin.
En este sentido, el desarrollo de un programa de tratamiento en grupo es de gran valor para
la problemtica en cuestin. La vivencia de maltrato domstico es una situacin que, precisamente
por darse en el contexto familiar, aquel que se supone seguro y conocido, desconcierta a sus
vctimas y les hace creer que es algo que slo les ocurre a ellas y que, por lo mismo, ellas deben ser
las responsables y culpables del problema. Participar en un grupo de tratamiento que les permite
descubrir su problemtica en otras mujeres, les ayuda a entender que la anomala est en la
2
situacin de maltrato y no en ellas y que, por lo tanto, no son culpables de la situacin que han
vivido. Asimismo, trabajar en grupo, les obliga a poner en prctica habilidades sociales que muchas
veces, por el aislamiento al que han estado sometidas, han perdido, y les da la posibilidad de
recobrar la confianza y lograr contactarse con otras personas, estableciendo nuevas redes sociales y
de apoyo. Todo esto tributa en el logro de una mejor adaptacin social.
Adems de las ventajas que desde el punto de vista teraputico presenta llevar a cabo un
tratamiento grupal, existe una ganancia de otro orden: Este tipo de intervenciones permite a las
instituciones implicadas en la problemtica de malos tratos, aumentar la cobertura, disminuyendo
los costes. Y eso, dada la cantidad de mujeres que sufren violencia domstica, siempre es de
agradecer.
Por otra parte, es importante que la intervencin que se realice sea breve dado que las
vctimas han de readaptarse de manera urgente a una nueva forma de vida, con frecuencia mientras
viven en un piso de acogida de forma transitoria o mientras estn en casa de sus padres, buscando
trabajo y reorganizando su sistema familiar.
Creemos que el programa de tratamiento que se ha diseado que aplicado de manera
parcial ha demostrado ser eficaz para vctimas de violencia domstica que sufren trastorno de estrs
postraumtico- cumple con todas estas caractersticas. Es un programa grupal, para un nmero
ideal de cuatro participantes por grupo, con una periodicidad de una sesin a la semana y una
duracin de 90 minutos por sesin. Sus componentes fundamentales son psicoeducacin,
entrenamiento en relajacin, terapia cognitiva y terapia de exposicin. La primera sesin se destina
a psicoeducacin acerca de: Cul es el problema, objetivos del tratamiento y revisin de conceptos
de violencia domstica, ciclo y escalada de violencia; as como al entrenamiento en relajacin a
travs de la tcnica de control de la respiracin, que se seguir practicando a lo largo del programa.
De ah en adelante se ha diseado una serie de sesiones que se distribuyen por mdulos para
abordar la problemtica de las mujeres tratadas de la manera ms adecuada. De este modo se
presentan 5 mdulos que son:
1.
Autoestima (2 sesiones).
2.
3.
Exposicin (3 sesiones).
4.
5.
sntomas y la gravedad de los mismos que presenten las mujeres a quienes vaya dirigida la
intervencin.
Materiales
Duracin
Ninguno.
5 minutos
Ninguno.
5 minutos
10 minutos
5 minutos
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
10 minutos
Mejora de autoestima.
Ninguno.
5 minutos
Asignacin de tareas:
Leer material autoestima.
Trptico de autoestima, por participante.
Realizar un registro de 10 cualidades positivas de s Autorregistro de cualidades positivas 10 minutos
mismas diarias.
diarias, por participante.
Ejercitar control de la respiracin.
Evaluacin sesin.
5 minutos
Materiales
Ninguno.
Duracin
Revisin de tareas.
15 minutos
Mejora de autoestima.
Asignacin de tareas:
Identificar y registrar diariamente diez cualidades
positivas propias.
Elaborar una frase que contenga tres cualidades
positivas.
Ejercitar control de la respiracin.
Evaluacin sesin.
Ninguno.
Autorregistro de cualidades positivas
diarias, por participante.
5 minutos
5 minutos
5 minutos
Revisin de tareas:
2.
Mejora de autoestima:
Se pide a las participantes que realicen el siguiente ejercicio: A partir de la descripcin de las
caractersticas positivas y negativas realizada en la sesin anterior, se propone el incremento de
las cualidades positivas a travs de la exposicin, por cada una de las participantes, de las
cualidades positivas que ven en el resto. As, cada participante debe aadir una cualidad
positiva a las reas descritas del resto y stas deben sumarlo a su lista inicial apuntndolo en el
dibujo que realizaron en la sesin anterior y realizando un anlisis del grado de creencia
subjetivo de esa aseveracin.
Se les pide por otro lado a cada una de las participantes, que piensen durante unos minutos en
las personas a las que ms han querido, analizando qu cualidades les han impulsado a sentir
afecto o admiracin. La terapeuta va apuntando las cualidades mencionadas en la pizarra.
Posteriormente se valora, a partir de la lista inicial, si esas caractersticas se dan en ellas
mismas (buscando ejemplos del pasado o presente). Deben aadirse todas aquellas que posean
a la lista inicial (dibujo de la semana anterior).
Se realiza una nueva descripcin de las cualidades positivas, con las caractersticas aadidas y
teniendo en cuenta otras cualidades positivas que no se han citado, pensando en los cumplidos
recibidos, recordando los pequeos xitos, intereses, premios, etc. Una vez completada se
expone al resto del grupo.
Se les indica que la enumeracin de cualidades no implica que vayan a ser recordadas, de modo
que para recordarlas se va a llevar a cabo un mtodo de recuerdo diario: Cada maana deben
elegirse tres de las cualidades descritas anteriormente y crear una frase, que debe ser recordada
a lo largo del da, especialmente en los momentos ms crticos. Se realiza un ejemplo para ese
mismo da y se les anima a continuar con la tarea en adelante.
3.
Asignacin de tareas:
Evaluacin de la sesin:
10
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
10 minutos
Psicoeducacin.
Pizarra y rotulador.
10 Minutos
Expresin de sentimientos.
Ninguno
30 minutos
Ninguno.
5 minutos
Asignacin de tareas:
Registrar actividades realizadas (obligatorias y Autorregistro de pensamientos asociados
gratificantes) y pensamientos asociados a la
a las actividades diarias.
ejecucin de dichas actividades.
Identificar y registrar actividades agradables Autorregistro de actividades agradables
pasadas/ presentes/ futuras.
pasadas, presentes y futuras.
Ejercitar control de la respiracin.
5 minutos
5 minutos
Evaluacin sesin.
11
12
grado de dificultad que estiman les requerira (en una escala de 0 a 100), y b) El grado de
satisfaccin que perciben obtendran con la ejecucin de las mismas (en una escala de 0 a 100).
Se les sugiere que sigan llevando a cabo en casa el ejercicio de control de la respiracin dos
veces al da.
7. Evaluacin de la sesin:
Se pide a las participantes que completen la Escala de Cambio Percibido.
Materiales
Duracin
Ninguno
Ninguno.
5 minutos
Asignacin de tareas:
Realizar actividades gratificantes.
5 minutos
5 minutos
10 minutos
Evaluacin sesin.
14
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
10 minutos
Exposicin.
60 minutos
Ninguno.
Asignacin de tareas:
Autoexposicin en imaginacin.
Evaluacin sesin.
5 minutos
5 minutos
15
Las participantes llevan a cabo el ejercicio, imaginando la situacin elegida. La terapeuta debe
poner nfasis en la importancia de que la descripcin sea hecha y mantenida en la imaginacin
hasta reducir la ansiedad por lo menos a 15, en la escala establecida de 0 a 100, e ir
supervisando que cada participante est efectivamente exponindose a la situacin aversiva.
Cada participante graba el relato que va haciendo en voz alta, para su posterior utilizacin en
casa.
3. Ejercicio de relajacin: Control de respiracin:
Se practica la tcnica de control de la respiracin.
4. Asignacin de tareas:
Se pide a las participantes que lleven a cabo el ejercicio de exposicin al relato que han
grabado, una vez al da a lo largo de la semana, llevando un registro del momento del da en
que lo realizaron, hora de inicio, hora de trmino, grado de ansiedad que les produca al
empezar y grado de ansiedad al finalizar, en una escala de 0 a 100. La terapeuta concreta con
cada participante el momento del da en que lo realizarn. Se las instruye, asimismo, para que
cuando logren exponerse en tres ocasiones al relato que han grabado, con una ansiedad mnima
(15 o menos en una escala de 0 a 100), se expongan a una nueva situacin que les produzca
mayor ansiedad que la ya grabada.
Se les pide que registren aquellas situaciones que evitan, apuntando el grado en que lo hacen en
una escala de 0 a 100.
Se les sugiere que sigan llevando a cabo el ejercicio de respiracin.
5. Evaluacin de la sesin:
Se pide a las participantes que completen la Escala de Cambio Percibido.
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
10 minutos
Exposicin.
60 minutos
Ninguno.
Asignacin de tareas:
Autoexposicin en imaginacin.
Autoexposicin en vivo.
Evaluacin sesin.
5 minutos
5 minutos
16
Asignacin de tareas:
Evaluacin de la sesin:
Materiales
Duracin
Ninguno.
Ninguno.
Asignacin de tareas:
Autoexposicin en vivo.
Exposicin.
15 minutos
5 minutos
Evaluacin de la sesin.
5 minutos
19
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
Detencin de pensamiento.
Ninguno.
Asignacin de tareas:
Ejercitar detencin de pensamiento.
Evaluacin de la sesin.
10 minutos
5 minutos
Autorregistro
de
detencin
de
pensamiento, por participante.
15 minutos
Pizarra y rotulador. Una hoja A-B-C, por
participante.
5 minutos
20
A continuacin cada participante debe, por turno, decir la cadena de pensamientos que desea
eliminar. La terapeuta supervisa que la cadena sea dicha de la manera ms concreta y completa
posible. Una vez realizado esto se establece el estmulo de corte, una palabra como alto o
basta puede servir. Inmediatamente se pide a las participantes que, como tarea distractora,
describan, por escrito, con todo detalle y en el menor tiempo posible, la apariencia de una de
sus compaeras de sesin. Se repite este ejercicio tres o cuatro veces. La terapeuta indica que
en esta ocasin ella ha elegido la tarea distractora, pero que hay muchas tareas que pueden
servir para cortar la cadena de pensamientos, poniendo ejemplos de ellas (contar hacia atrs de
cuatro en cuatro comenzado desde 1000, contar coches de determinado color o que su
matrcula finalice en un nmero concreto, etc.).
Se pide a las participantes que imaginen sus verbalizaciones, la terapeuta introduce el estmulo
de corte a los cinco segundos y pide la realizacin de la tarea distractora, esta vez en la
imaginacin. Se repite este paso otras tres o cuatro veces.
Como paso siguiente se pide a las participantes realizar el ejercicio anterior, pero ellas deben
esta vez introducir el estmulo de corte, es decir, pronunciar la palabra convenida. Se repite tres
o cuatro veces este paso. Es conveniente verificar que el estmulo de corte est efectivamente
cortando la cadena de verbalizaciones.
Para finalizar, se pide a las participantes que realicen nuevamente el ejercicio, pero esta vez el
estmulo de corte deben introducirlo de manera encubierta, es decir, slo imaginarlo, no
pronunciarlo. Se repite este paso tres o cuatro veces.
3. Ejercicio de relajacin: Control de respiracin:
Se practica la tcnica de control de la respiracin.
4. Asignacin de tareas:
Se pide a las participantes que pongan en prctica la detencin de pensamiento por lo menos
dos veces al da como entrenamiento, y, adems, cada vez que aparezca la cadena de
verbalizaciones, registrando las situaciones en que se da.
Se explica a las participantes que para llevar a cabo la reevaluacin de los pensamientos
errneos es necesario que aprendan a separar acontecimientos, pensamientos y sentimientos.
Para ello se escribe en la pizarra el A-B-C. La columna A es para los acontecimientos, la
columna B para los pensamientos y la columna C para los sentimientos. Se explica como se
llenara la hoja con algn ejemplo.
Se pide a las participantes que completen por lo menos dos lneas de una hoja A-B-C cada da,
una en relacin con el evento traumtico y la otra con un suceso cotidiano, negativo o positivo.
Se les pide, asimismo, que sigan llevando a cabo en casa el ejercicio de control de la
respiracin dos veces al da.
5. Evaluacin de la sesin:
Se pide a las participantes que completen la Escala de Cambio Percibido.
21
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
Reevaluacin cognitiva.
Ninguno.
Asignacin de tareas:
Completar hojas A-B-C-D.
Ejercitar control de la respiracin.
Evaluacin de la sesin.
10 minutos
5 minutos
10 minutos
5 minutos
22
23
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
15 minutos
Solucin de problemas.
55 minutos
Ninguno.
5 minutos
Asignacin de tareas:
Identificar y registrar situaciones problemticas, Autorregistro
de
definicin
de
definindolas adecuadamente.
problemas, por participante.
10 minutos
Leer material de solucin de problemas.
Trptico de solucin de problemas, por
participante.
Ejercitar control de la respiracin.
Evaluacin sesin.
5 minutos
Se pide a las participantes que trabajen en parejas en la definicin de alguno de los problemas
que han registrado, determinando quin, qu, dnde, cundo, por qu y cmo del problema
elegido (deben escribirlo en los pliegos de papel destinados para ello). Se expone en pblico y
el resto del grupo hace aportaciones en relacin a lo realizado por cada subgrupo. La terapeuta
debe velar por la adecuada realizacin del procedimiento, es decir, descripcin del problema en
trminos claros y concretos, utilizacin de informacin relevante referida a hechos y no a
opiniones ni creencias.
Materiales
Duracin
Revisin de tareas.
Ninguno.
Solucin de problemas.
Ninguno.
5 minutos
situaciones
5 minutos
5 minutos
Asignacin de tareas:
Identificar, registrar y solucionar
problemticas.
Ejercitar control de la respiracin.
Evaluacin sesin.
15 minutos
26
Materiales
Ninguno.
Duracin
20 minutos
27