Universidad Mayor

Facultad de Ciencias Silvoagropecuarias

Medicina Veterinaria
Programa de Salud y Zoonosis

Alta prevalencia de casos de equinococosis qustica en la poblacin humana

de la regin del Bo Bo

Integrantes: Nicols Fuentes

Pablo Garn
Piedad Gonzlez
Constanza Saldaa
Fabiola Solari
Daniela Tapia

Fecha: 10 de junio de 2014

Introduccin

El problema de la Equinococosis qustica en nuestro pas es considerable, ya que esta

enfermedad crnica es un problema social que conlleva a una serie de prdidas
econmicas, ausencia en jornada laboral y escolar, decomisos en mataderos de
vsceras de animales afectados, siendo una de las causas el descontrol en la
poblacin canina que son grandes diseminadores de esta enfermedad y as
manteniendo la presencia del ciclo en nuestro pas, de manera importante teniendo
mayor prevalencia en las regiones de Magallanes, Aysn y de la Araucana
Tambin se presenta un nmero importante de casos en la regin del Biobo, en la
cual el grupo ha elegido desarrollar en esta oportunidad, para as lograr implementar
un sistema de mejoramiento en la notificacin temprana de esta enfermedad, con
nfasis principal en la prevencin; implementando planes de educacin sanitaria a la
poblacin en riesgo, planes de desparasitacin de caninos, planes de fiscalizacin y
control en mataderos, entre otros factores importantes en esta zoonosis.

Importancia epidemiolgica de la Equinococosis qustica

La enfermedad hidatdica, hidatidosis o equinococosis qustica es una infeccin

parasitaria endmica en muchos pases del mundo. Es una atropozoonosis que
genera una prdida econmica importante en regiones con fines agrcolas o
ganaderos de ingresos precarios. La enfermedad es generada por el estado larvarios
del parasito, ya que su forma adulta no se encuentra en humanos.
La diseminacin de la enfermedad est influenciada por mltiples factores (agrcolas,
ganaderos, econmicos, culturales, entre otros.), en especial con el contacto estrecho
entre perros y ovejas, como en los pases mediterrneos, medio este, Sudamrica,
Nueva Zelanda, Australia y Turqua.
La morbilidad mxima se presenta en regiones donde las temperaturas fluctan entre
10 y 20C. En pases con mayores o menos temperaturas, la morbilidad es menor y
tiende a ser prevalente en las formas pulmonares. Amrica del Sur es una de las
regiones del mundo ms afectados por la hidatidosis. Se ha estimado que a pesar de
los subregistros, que por ao se notifican ms de 2000 casos. En Chile, las regiones
ms afectadas son las del sur del pas, aquellas que lindan con las provincias
patagnicas argentinas; siendo as el principal problema de salud que afecta tanto a
humanos como a animales.
Esta enfermedad endmica de nuestro pas, presenta una alta prevalencia en las
regiones IV, VIII, IX, XI y XII. Tiene un fuerte impacto en salud pblica, por ser una
enfermedad grave, con altos costos para su diagnstico, tratamiento y manejo
hospitalario.
La Equinococosis qustica se considera una enfermedad de notificacin obligatoria, en
cualquier establecimiento de salud en el pas. Siendo de importancia para nosotros
Echinococcus granulosus que causa la equinococosis qustica y la nica especie
identificada en Chile.

Durante el ao 2011 se registr el beneficio 6.436.257 cabezas de ganado en Chile,

siendo los ovinos la segunda especie con mayor volumen de faena, superando a los
bovinos, registrndose un total de 774.432 cabezas faenadas (12,03% del total

nacional). El beneficio ovino se concentr en segundo lugar en la Regin del Biobo

con el 8,6% del beneficio nacional.
Distribucin temporal del beneficio animal por ao segn especie en mataderos
nacionales.

La Equinococosis qustica figura como el segundo hallazgo patolgico con mayor

frecuencia en mataderos, registrndose para el ao 2011, un total de 121.123 cabezas
de ganado con esta patologa, lo que equivale al 24,9%.
Nmero de cabezas de ganado con hallazgos segn patologas en mataderos
nacionales durante el 2011

La Equinococosis se considera una zoonosis grave. Las tasas de equinococosis

qustica en seres humanos oscilan entre < 1 /100.000 y >200/100.000 en las
poblaciones rurales de pases en desarrollo que viven en contacto estrecho con perros
domsticos.
En relacin a su ciclo se reconocen cuatro especies patgenas para el hombre: E.
granulosus, E. multilocularis, E. oligarthus y E. vogeli.

El Echinococcus granulosus vive en los intestinos de los animales de ganado y en los

animales carnvoros como el perro y el lobo. Un animales puede excretar hasta 2.000
helmintos y cada uno de ellos contiene 500 a 1.000 oncosferas.
Los segmentos de equinococo se mueven a 20 30 cm. por hora y despus de la
eclosin excretan 400 a 800 oncosferas. A temperaturas de 5-20C, las oncosferas
permanecen vivas por 4-6 meses. Adems son resistentes a los agentes
desinfectantes de rutina. Con 1 a 20 oncosferas es suficiente para contaminar a una
persona. La vida promedio del quiste equinococcico en el humano de 10 a 20 aos y
su tamaos vara entre 20 a 300mm. Los huevos son ovoides, consisten de un
embrin hexacanto u oncosfera, que es el primer estado larval y son capaces de
sobrevivir a condiciones climticas adversas. Llegan a vivir ms de una ao en
ambientes hmedos y a temperaturas entre los 4- 15C. El calor de 60- 80 C mata
los huevos en unos 5 minutos. La ebullicin durante 20 minutos los destruye de igual
manera.
La oncosfera al llegar a los tejidos elegidos de husped, se transforma en un
metacstodes (segundo estado larval) que dar origen al quiste hidatdico.
Su ciclo vital requiere de dos mamferos para completar el ciclo bsico. El husped
definitivo es siempre un carnvoro, mientras que el intermediario es un herbvoro. En el
hospedador definitivo se desarrolla la fase adulta o estrobilar en el intestino y en el
hospedero intermediario (ovino, caprino, bovino o porcino) se desarrollan las larvas o
metacstode, en forma de quiste especialmente en hgado y pulmn. Los segmentos
que contienen huevos (progltides grvidos) o huevos libres pasan a la materia fecal
del husped definitivo (perro), son ingeridos por un husped intermediario (oveja)
donde se desarrolla metacstode. El ciclo es completado si un husped carnvoro
ingiere las vsceras enfermas.
El humano acta como hospedero intermediario accidental. La va de infeccin es orofecal, por ende el humano se infecta al ingerir huevos frtiles adheridos al ano o pelos
de perros parasitados o por la ingestin de verduras o aguas contaminadas con
materia fecal canina.

El crecimiento del quiste hidatdico depende del potencial evolutivo del embrin
hexacanto, del tejido circundante y de la resistencia del hospedero. La sintomatologa

grave tiene un alto riesgo de muerte para el portador o puede comportarse en forma
benigna (creciendo no ms de 2 a 7 cm) y envejecer con su portador sin producir
dao a la salud, es por esto que es considerada una enfermedad crnica que en la
mayora de sus hallazgos es por sintomatologa de alguna patologa concomitante o
chequeos ginecolgicos en el caso de las mujeres.

Las localizaciones anatmicas de los quistes pueden dar lugar a diversas patologas
de muy variable intensidad y gravedad. Algunas pueden ser asintomticas, cuando no
interfieren con el normal funcionamiento de los rganos donde se implantan. Dentro de
las localizaciones, la ms frecuente es la heptica, seguida por la pulmonar. Sin
embargo, su ubicacin est determinada por las defensas del hospedero, las que
varan segn especie, edad e individualidad.

Los sntomas varan de acuerdo al rgano afectado a la presencia de complicaciones.

Los rganos ms afectados son el hgado (50-70% de los casos), habitualmente en el
lbulo heptico derecho (80% lesin nica y 20% lesiones mltiples); pulmn 20-40%
(60% pulmn derecho y 13% es bilateral) y otras localizaciones (10%). Afecta a todos
los rganos, se han descrito tambin presentaciones con lesiones peritoneales,
esplnicas, renales, seas, tiroideas y mamarias.

Los sntomas ms frecuentes producidos por el quiste heptico incluyen dolor en el

hipocondrio derecho, masa palpable, ictericia y fiebre. Las complicaciones ms
frecuentes de los quistes hepticos suelen ser las roturas e infeccin, transformndose
en un absceso. En la localizacin pulmonar dolores de pecho, fatiga, cansancio y tos.

El diagnstico de la hidatidosis humana se fundamenta en la informacin clnica y

epidemiolgica, y en el uso de mtodos de imagenologa tales como la radiologa, la
ultrasonografa, la tomografa computarizada y la resonancia magntica. En el
hemograma el hallazgo ms frecuente es la eosinofilia, mientras que en un perfil
heptico con hay aumento de las transaminasas y tambin puede haber
hiperbilirrubinemia.

Las pruebas serolgicas permiten un diagnstico especfico pero, para que tengan
valor, se requiere de una reaccin antgeno/ anticuerpo, obtenida por la capacidad de
respuesta

inmunolgica

del

hospedero

el

contacto

de

este

sistema

inmunocompetente con los antgenos. No existe tcnica diagnstica especializada,

estos exmenes ya descritos en su conjunto nos hacen presumir de este parasitismo.

La Equinococcosis qustica (EQ) ha sido considerada tradicionalmente una

enfermedad de resolucin quirrgica la cual se resuelve con la extraccin de los
quistes.
El tratamiento mdico puede continuarse con albendazol para evitar recidivas en
casos de quistes mltiples y de gran tamao.
En los programas de control, el diagnstico de la EQ en el ganado se debe realizar
antes de iniciar las actividades de control para obtener la informacin bsica sobre la
infeccin y, posteriormente, para evaluar la marcha de las actividades.
El mtodo tradicionalmente utilizado para el diagnstico en el ganado es la
determinacin post mortem de la presencia de quistes hidatdicos (QH). Es una
estrategia de bajo costo y de fcil ejecucin, aunque requiere personal con
entrenamiento adecuado.
El procedimiento ms prctico y efectivo es la inspeccin directa de los hgados,
pulmones y otros rganos de los animales faenados en mataderos, frigorficos o
faenamientos rurales. Para ello se utiliza la inspeccin visual, palpacin e incisin de
los rganos, en caso de animales de corta edad, se puede recurrir a cortes seriados.
Los estudios de prevalencia de hidatidosis en los animales de abasto, por grupo de
edad y procedencia, permiten medir directa o indirectamente el grado de
contaminacin ambiental, los cambios en los niveles de infeccin, calcular prdidas
econmicas, ubicar campos con infeccin o libres de ella, ubicar perros parasitados,
estimar tendencias, implementar acciones en base a riesgo y evaluar el impacto de los
programas. La tasa de decomiso por hidatidosis, que reportan los lugares de faena

habilitados, tambin nos aporta informacin, siendo sta de menor valor

epidemiolgico.
Una limitacin del diagnstico macroscpico es que no permite detectar los quistes en
formacin (por ejemplo en el caso de los ovinos, los quistes hidatdicos recin
alcanzan 2 a 5 mm en los primeros 6 a 8 meses post infeccin), por lo cual, el
diagnstico en animales jvenes, arrojar una importante subestimacin de la
prevalencia.
En animales de edad, con quistes calcificados, supurados o caseosos, es dificultoso el
diagnstico diferencial con linfoadenitis caseosa, cuando un QH es invadido por
Corynebacterium pseudotuberculosis.
Otra limitacin es que en muchas reas endmicas para equinococosis se carece de
inspeccin veterinaria de la faena o incluso de salas de faena, o los animales a ser
faenados son transportados a mataderos regionales ubicados en ciudades lejanas no
fcilmente accesibles para las autoridades de control.
En muchas de las reas endmicas, la responsabilidad del control no es de la misma
institucin que ejerce la autoridad de fiscalizacin en mataderos. En estos casos es
necesaria una estrecha coordinacin que permita al programa disponer de la
informacin bsica de la EQ en el ganado.
Para disponer de esta informacin se deben recolectar los datos de todos los animales
faenados, incluyendo rea de procedencia, edad y especie animal, nmero de
animales faenados, nmero de infectados y la localizacin de los quistes hidatdicos.
De tal forma, los datos seran expresados en trminos de prevalencia especfica por
edades, en tanto la infeccin en animales jvenes refleja la situacin ms reciente y la
infeccin en animales adultos la ms antigua.
La tasa de decomisos por QH en el ganado, puede emplearse como uno de los
indicadores para medir el grado de contaminacin ambiental por huevos de E.
granulosus y para estimar el riesgo que la infeccin del ganado representa para el
mantenimiento permanente de la situacin endmica en las poblaciones de perros de
las reas afectadas.
Una alternativa para mejorar la sensibilidad, especificidad y repetitividad del
diagnstico macroscpico es efectuar muestreos estadsticamente representativos
Norma tcnica y manual de procedimientos para el control de la hidatidosis con
personal del programa especialmente entrenado, incluyendo cortes seriados de las
vsceras y confirmacin histopatolgica de las lesiones. Este sistema permite adems
el registro del nmero de quistes por animal, lo cual es un dato de valor epidemiolgico
ya que expresa indirectamente la oferta de huevos de E. granulosus en el ambiente a
lo largo del tiempo.

En todos los casos, el mayor inters para el diagnstico en pequeos rumiantes es su

capacidad de identificar y cuantificar transmisin, especialmente en el pasado reciente
(9 meses), no as el diagnstico clnico individual, carente de importancia al menos en
fases iniciales de control.
El hallazgo de infeccin en corderos y cabritos en reas de desparasitacin puede ser
indicativo de problemas, como por ejemplo:
Falta de cobertura de desparasitacin
Incorrecto registro o ingreso de canes provenientes de otras zonas o
establecimientos ganaderos
Incorrecta administracin del tenicida
Huevos del parsito persistan un tiempo prolongado debido a las condiciones
ecolgicas locales.
En las zonas en que el ganado y los perros estn parasitados por E. granulosus los
animales silvestres que coexisten con ellos pueden adquirir la infeccin. Por ejemplo
en Sudamrica pueden infectarse los zorros (Dusicyon culpaeus, D. grisaseus) y
perros asilvestrados (C. familiaris) que depredan ovejas o liebres (Lepus europaeus) y
otros mamferos silvestres que pueden ingerir huevos en el ambiente contaminado por
perros.
Sin embargo, a diferencia de otras especies de Echinococcus (E. multilocularis, E.
vogeli, E. oligarthrus) el riesgo para la salud humana que resulta de la infeccin de
animales silvestres por E. granulosus es mnimo, especialmente si se lo compara con
el que presenta la infeccin de los perros.
Eventualmente, la infeccin en animales silvestres podra resultar un obstculo para la
erradicacin de la enfermedad, cuando se ha eliminado la infeccin en perros y el
ganado, por ello, los esfuerzos locales para efectuar estudios de prevalencia en
animales silvestres, evaluar los factores epidemiolgicos que lo involucran, definir la
existencia de un ciclo selvtico independiente del ciclo domstico o aplicar eventuales
medidas de control debe ser cuidadosamente analizado, a los efectos de no
diversificar esfuerzos y asumir costos operativos innecesarios.
El producto final del ciclo parasitario de EQ es la contaminacin ambiental por
oncosferas que son la fuente del dao a la salud de las personas y de las prdidas
econmicas por perdidas de protenas rojas en el ganado de consumo.
El conocimiento de la situacin en el ambiente se determina, as por la demostracin
de la contaminacin ambiental por E. granulosus lo cual puede obtenerse mediante el
diagnstico del parsito o sus constituyentes o sus productos metablicos, en heces

de perros emitidas espontneamente, tanto recin emitidas como emitidas

anteriormente y recogidas del ambiente y que viven en reas con transmisin. Se
asume que las oncosferas que se eliminan junto con las heces, luego de una serie de
procesos biolgicos sern liberadas y persistirn viables en el suelo, durante tiempo
prolongado.
El diagnstico en las heces se puede hacer por mtodos inmunolgicos, aplicando el
Ensayo inmuno enzimtico- coproantgeno (ELISA-coproantgeno) o por mtodos
moleculares mediante la tcnica de PCR, reservado para confirmar el diagnstico
cero, por su alta sensibilidad y especificidad.
El diagnstico positivo de heces recogidas en un rea endmica primaria, expresa
que en ese sitio hay perros parasitados con E. granulosus.
El diagnstico negativo significa que en las muestras examinadas no haba
componentes de E. granulosus. Esto se debe a que efectivamente el parasito no est
presente, a que la prevalencia es muy baja, a que el nmero de muestras analizadas
fue insuficiente, o que por azar se han tomado solo muestras negativas. Algunas de
estas causas se corrigen repitiendo el estudio con un nmero mayor de muestras.
El estudio de la infeccin canina con ejemplares adultos de E. granulosus es apto
para:
Identificar reas endmicas primarias
Realizar diagnstico de situacin en reas con sospecha de circulacin
parasitaria
Identificar viviendas con perros positivos para ejecutar actividades de control y
de
vigilancia epidemiolgica considerando como unidad de trabajo a la vivienda
rural.
Identificar reas urbanas y suburbanas con perros positivos
Procedimiento de campo para la toma de muestras de heces caninas
a) Muestra: La unidad muestral es una porcin de heces de canes que est
dispersa en el suelo de una unidad epidemiolgica.
b) Obtencin de la muestra: La muestra puede ser indistintamente materia fecal
recin emitida, lquida, slida o semislida, la cual deber ser recogida
evitando la contaminacin excesiva con tierra, pastos u otros contaminantes
del suelo. Si no hay heces frescas, se recogern muestras slidas emitidas en
los das anteriores al da de la visita de recoleccin.
c) Volumen de la muestra: Cuando se recogen heces frescas se toma el
equivalente a dos cucharas soperas colmadas. Si se toman heces secas se

recoge toda la deposicin. En caso de que fuera muy voluminosa es necesario

fraccionarla, tomando partes de diferentes sitios del conjunto.

rbol de problema

Disminucin de la
calidad de vida de las

Ausencia escolar y
laboral

Aumento de costos
en salud

Desarrollo de
enfermedad
crnica
Mayor infeccin
de adultos y

Hbitos de
pica y

Menor ingreso per

cpita

Menor ingreso
econmico en los

Deficiente
control
Ausencia
de Aumento
Aumento
de
de de
Faenamient
Aumento
de
la de
tasa
la
Deficiente
programa
Bajo conocimiento
Tenencia
irresponsable
Crianza
extensiva
Diseminacin de Aumento
Alimentacin
y calidad
de
cercos
Deficiente
control
Escasa
infraestructura
Hidatidosis
canina
Equinococosis
en
ovinos
Aumento
en
el
riesgo
de
infeccin
Echinococosis
qustica
en
la
poblacin
en
la
poblacin
o
ilegal
poblacin
de
contacto
canina
produccin
ovina
huevos en
educacin sanitaria
de mascotas
ovinosproduccin
con vsceras
a el

permanentes

Aumento del problema

sanitario

Aumento decomisos
en matadero

Consumo de
agua y
alimento

Falta de
fiscalizacin

Malas prcticas
sanitarias

Desconocimiento del
ciclo de la enfermedad

rbol de Medios y Fines

Presencia laboral y
escolar

Aumento de la calidad
de vida de las
personas de la Regin
del Bo Bo

Disminucin de costos
de salud

Aumento ingreso per

cpita

Evitar el desarrollo de
enfermedad crnica
Mayor ingreso
econmico de los
Menor infeccin de
adultos y nios

Disminucin decomiso
en matadero

Evitar el problema
sanitario
Disminucin
Consumo
deciclo de
Conocimiento
del
Disminucin
detasa
lade
Buenas
AumentoNo
dealimentar Disminucin
Disminucin
Capacitacin
por
Tenencia
responsable
de
la
de Disminucin
hbitos
agua
yeducacin
Eficiente
control
Faenamient
en
el
riesgo de infeccin
Echinococosis
qustica
en
la
la
enfermedad
poblacin
canina
prcticas
Hidatidosis
canina
de
pica y
sanitaria
con vsceras
de
mascotas
interespecie
alimentos fiscalizacin
o legal ade contacto

Regin del Bo Bo

parasitario

Eficiente
Mejoramiento
programa
de de
Disminucin
de
Crianza
ovina
poblacin Cercos
en la poblacin
de laEficiente
infraestructura
produccin
control
Equinococosis
en y
permanentes
extensiva

Matriz de Marco

Matriz
Fin: Mejorar la calidad de vida de la poblacin humana de la regin del Bo Bo.
Propsito: Disminuir riesgo de infeccin por Equinocosis qustica en la poblacin de la
regin del Bo Bo.
Componentes
Aumentar la fiscalizacin en mataderos
Mejorar el control poblacin canina
Realizar educacin sanitaria en la poblacin

 Mtodos diagnstico
Actividades
Charlas educativas
Entrega folletos informativos
Control y fiscalizacin en crianzas extensivas de ovinos
Capacitacin personal expuesto, por labores con ovinos y caninos
Inversin infraestructura, cercaje predios
Desparasitacin masiva caninos
Indicadores
Eficiencia: Total costos proyecto ao 1 / % Decomisos ao 1
Eficacia: Total decomisos ao 0 / x100 Total decomisos ao 1
Enfermos notificados ao 0 / x100 Enfermos notificados ao 1
Calidad: Disminucin progresiva del Nmero de decomisos en los prximos
5 aos de implementado el proyecto
Nmero de personas pesquisadas por ecografas.
Econmico: Gastos implementacin ao1 /presupuesto total proyecto
Medios de Verificacin

Encuestas de satisfaccin a la poblacin al primer ao de implementacin

proyecto

registro asistencia a charlas informativas

Registro decomisos en mataderos

Numero de fiscalizadores en terreno

Registro de control poblacin canina

Registro recursos empleados en desparasitacin masiva de la poblacin canina

Identificacin de supuestos

Existencia fiscalizadores capacitados necesarios para el proyecto

Inters de la poblacin por informarse y cambiar costumbres arraigadas sobre

el faenamiento animal y ciclo del parasito

Recursos destinados suficientes para la implementacin del proyecto

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