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Revisin
Anestesilogo Cardiovascular, Servicio de Anestesiologa y Reanimacin, Hospital Militar Central, Bogot D.C., Colombia
d Estudiante, Facultad de Medicina, Universidad Militar Nueva Granada, Bogot D.C., Colombia
b
r e s u m e n
saber hacer bien y rpido son determinantes en algunas situaciones crticas a las que se
On-line el xxx
Palabras clave:
Broncoscopia
y clasicaciones de la va area.
Anatoma
Va area
Anestesia
Neumologa
Variaciones anatmicas
OVID, SciElo).
Resultados y conclusiones: La broncoscopia es un procedimiento til en el plano quirrgico
y diagnstico, siendo utilizado en distintos procedimientos. Las variaciones anatmicas de
de la poblacin. Las clasicaciones
la va area se presentan en un porcentaje pequeno
anatmicas son diversas tanto anatmica como numricamente; sin embargo, lo relevante
es desarrollar una relacin espacial. La broncoscopia es una tcnica que va en desarrollo paralelo a otros avances de la tecnologa biomdica, es un procedimiento del cual el
anestesilogo debe investigar ms con el n de generar mejores efectos en el campo de la
anestesiologa.
2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier
Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
0120-3347/$ see front matter 2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.02.001
Cmo citar este artculo: Garca Araque HF, et al. Anatoma de la va area para el broncoscopista. Una aproximacin a la anestesia. Rev Colomb
Anestesiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.02.001
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Introduction: Knowledge and development of skills in the management of the airway is one
Bronchoscopy
Anatomy
how well and fast are decisive in some critical situations during the anesthetic mana-
Airway
Anesthesia
of technique and the anatomy of the airway is the key of bronchoscopy, nding different
Pneumology
Anatomic variation
Objective: Describe the airway anatomy through diagrams, evaluate anatomic variations and
characteristics of procedure.
Methodology: With the keywords Bronchoscopy and Anatomy, Airway, Anesthesia
held a non-systematic review databases (PUBMED/MEDLINE, OVID, Science Direct, SciElo).
Results and conclusions: The bronchoscopy is a useful procedure in the surgical level and diagnosis, being used in various procedures. Airway anatomical variations occur in a small
percentage of the population. Anatomical classications are different both anatomic as
numerically, but what is important is developing a spatial relation. Bronchoscopy is a technique that goes in parallel development of other advances in biomedical technology, is a
procedure whereby the anesthesiologist should be investigated in order to generate better
effects in the eld of the anesthesiology.
2013 Sociedad Colombiana de Anestesiologa y Reanimacin. Published by Elsevier
Espaa, S.L. All rights reserved.
Introduccin
La broncoscopia es un procedimiento diagnstico y teraputico que permite la visualizacin de la va area con
sus alteraciones patolgicas, permitiendo implementar en
las ltimas dcadas procedimientos complementarios como
biopsias e incorporndolos dentro de protocolos de manejo
para grupos de pacientes especcos. Son los neumlogos
quienes han liderado este desarrollo en esta rea; afortunadamente este conocimiento se ha extendido y hace parte
de la formacin de otras especialidades, como la Anestesiologa y el Cuidado Intensivo1,2 , las cuales han tenido un
valor importante como apoyo diagnostico o teraputico, obligando a diferentes programas de formacin de residentes
en estas reas a incluirlas dentro del corpus acadmico
como una habilidad que deben adquirir. Actualmente la brobroncoscopia en la anestesiologa es un elemento clave en
algoritmos de manejo de va area difcil, como tambin
en tcnicas de apoyo pulmonar sustentadas en diferentes
publicaciones.
Metodologa
Revisin no sistemtica de la literatura desarrollada en idioma
Cmo citar este artculo: Garca Araque HF, et al. Anatoma de la va area para el broncoscopista. Una aproximacin a la anestesia. Rev Colomb
Anestesiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.02.001
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r e v c o l o m b a n e s t e s i o l . 2 0 1 4;x x x(x x):xxxxxx
broncoscopia realmente es un procedimiento que genera malestar en la gran mayora de pacientes sometidos a este tipo de
procedimientos.
La monitorizacin continua bsica es recomendada para
cualquier procedimiento anestsico, y la sedacin es uno de
estos. No existe una frmula ideal para sedar a un paciente, y
estos esquemas deben ajustarse a los pacientes, a sus comorbilidades y al tipo especco de procedimiento. Encontramos
descritas diferentes opciones farmacolgicas o mezclas de
anestsicos, y una de ellas es la combinacin de una benzodiacepina de accin corta, como el midazolam, con opiceos17,18 .
La realizacin de un bloqueo nervioso pocas veces se lleva a
cabo, a menos que el profesional as lo considere; para suplirlo
se utilizan anestsicos locales, de eleccin lidocana en spray
preferiblemente en concentraciones del 2 al 4%19,20 . Se puede
administrar atropina o glicopirrolato previo al procedimiento
con el n de disminuir las secreciones y mitigar la sobreactividad vagal21,22 .
Avances recientes en distintas tcnicas quirrgicas cardiacas, torcicas y digestivas han llevado a la intubacin de doble
luz y el uso del brobroncoscopio a ser una tcnica ms comn
en las salas de ciruga23-25 . Para una buena orientacin es til
seguir siempre una misma ruta, sea cual sea esta, seguir y
desenvolverse hasta una estructura reconocible con el n de
evitar confusiones.
Va area superior
Algunos conceptos generales de anatoma de la va area
bsica son importantes de recordar. La va area superior se
compone de boca, nariz, nasofaringe, orofaringe, laringofaringe y laringe. Todas son de suma importancia en el manejo
de la va area.
La boca se compone principalmente de la lengua y los
dientes, 2 estructuras relevantes a tener en cuenta para la intubacin. La boca limita por la parte anterior con los labios, por la
superior con el paladar duro y el paladar blando, por la inferior
con el piso de la lengua y por la posterior con la orofaringe. La
lengua es supremamente importante, ya que de ella depende
una va area permeable.
La nariz limita anteriormente por las narinas, posteriormente con la nasofaringe, y est separada de la cavidad oral
por el paladar. En la cavidad nasal se encuentran 3 cornetes
que dividen el espacio en meatos por donde uye el aire, permitiendo disminuir el ujo turbulento, humidicar y calentar
el aire para causar la menor lesin a la va area inferior29-31 .
Dicha va es pocas veces utilizada en la intubacin y en procedimientos accesorios debido a lesiones internas, fracturas
de base de crneo o algn otro proceso patolgico que no permita el paso por esta va. El cornete inferior, con su respectivo
meato, es el de mayor importancia, ya que por este espacio
es donde ocurre la permeabilizacin de la va area. La irrigacin est dada por la arteria esfenopalatina, rama de la arteria
maxilar y facial, ambas formando el plexo de Kiesselbach,
zona comn de sangrado.
La faringe se divide en 3 estructuras: nasofaringe, orofaringe y laringofaringe32 . Al entrar por la cavidad nasal se
observa el cornete inferior lateralmente y el septum nasal
medialmente; al examinar la cavidad nasal el broncoscopista
puede valorar la integridad de la mucosa y observar una
posible desviacin del tabique, una hipertroa de cornetes o
poliposis nasal.
Es importante identicar estructuras tales como las amgdalas, el paladar y la base de la lengua al pasar el broncoscopio
a travs de la orofaringe33-35 . Continuando el recorrido est la
laringofaringe, en la cual encontramos 3 estructuras importantes a identicar: el receso piriforme, la regin poscricoidea
y la pared posterior de la faringe. El espacio comprendido entre
la base de la lengua y el borde anterior de la epiglotis36,37 es
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Sistema numrico
Divisin subsiguiente
Pulmn derecho
Lbulo superior
Apical
B1
ayb
Posterior
Anterior
Lbulo medio
Lateral
B2
B3
ayb
ayb
B4
ayb
Medial
Lbulo inferior
Superior
Basal medial
B5
ayb
B6
B7
a, b y c
ayb
Basal anterior
B8
ayb
Basal lateral
Basal posterior
B9
B10
ayb
a, b y c
B1 + 2
B3
B4
B5
a, b y c
a, b y c
ayb
ayb
B6
a, b y c
B8
B9
B10
ayb
ayb
ayb
Pulmn izquierdo
Lbulo superior
Apicoposterior
Anterior
Superior lingular
Inferior lingular
Lbulo inferior
Superior
Basal anteromedial
Basal lateral
Basal posterior
Variaciones comunes
Va area inferior
La trquea, o porcin inicial de la va area inferior, comienza
a la altura de C640 y es un tubo de composicin cartilaginosa cuya longitud abarca desde el cartlago cricoides hasta
la carina41 . En espiracin la trquea alcanza una altura de C4,
que en total inspiracin llega a C6. La longitud de esta vara
segn la edad; en los neonatos es de 3 cm, en la poblacin
peditrica de 7-10 cm42 , y en los adultos de 15 cm aproximadamente; en cuanto al dimetro, es de 6, 10 y 13-22 mm,
respectivamente. La longitud de la va area superior no vara
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Salida bronquio
superior derecho
Carina
Bronquio
superior izquierdo
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Anestesiol. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2014.02.001
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Bronquio principal
derecho
Carina principal
Bronquio principal
izquierdo
Bronquio del lbulo inferior
Divisin intermediario
derecho
Tronco intermedio
Bronquio
principal izquierdo
Bronquio
principal derecho
Divisin Is izquierdo
y linf
Bronquio del
lbulo superior
Bronquio del lbulo superior
Intermediario derecho
Divisin Is up izquierdo
y lngula
Trquea
Lngula
Conclusiones
Agradecimientos
Financiacin
Ninguna.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
referencias
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