VALORACIN
GINECOLGICA
(Maniobras y Tcnicas)
Caterine Erazo
Hugo Neppas
Karina Romero
Pamela Salazar
Carlos Toapanta
Isaas Tquerres
Zoila Velasco
Esta evaluacin se empieza con el ABCDE, intrahospitalariamente contina con la anamnesis que
abarca: datos de filiacin, motivo de consulta, antecedentes patolgicos, antecedentes familiares,
alergias, etc.; examen fsico general que se empieza con la toma de constantes vitales y en la
inspeccin y palpacin se evala edemas. El examen fsico segmentario se valora el abdomen con
las tcnicas de inspeccin, mensuracin, palpacin, auscultacin y la dinmica uterina.
TOMA DE CONSTANTES VITALES
EVALUACIN DE EDEMAS
El embarazo puede causar edema en las piernas, tobillo y pies; ya que el tero a medida que va
aumentando de tamao llega a presionar la vena cava inferior, vaso sanguneo principal de retorno
sanguneo al corazn. La retencin de lquido durante el embarazo tambin puede se causada por
pre-eclampsia. Las causas que coadyuvan a la formacin de edema son la posicin de la mujer
embarazada de pie por mucho tiempo y sin moverse, estar sentada por mucho tiempo, usar ropa
apretada como calcetines elsticos o pantalones o lycras apretadas, etc. Para evitar el edema en
miembros inferiores se recomienda usar ropa holgada, zapatos cmodos, caminar por un tiempo
no muy largo y relajadamente, si est sentada que estire las piernas por lapsos de tiempo, evitar
comida chatarra y preferir frutas y comida sana, tomar agua, levantar los pies y piernas por
pequeos lapsos de tiempo, masajear para ayudar a la circulacin, etc.
EXPLORACIN ABDOMINAL
INSPECCIN ABDOMINAL
Tamao
Forma
Deformidades
Cicatrices
Presencia de estras
Obesidad
Miomas
Gestacin mltiple
El tamao y postura del feto
Posicin del tero
Desnutricin materna
LAS MANIOBRAS DE LEOPOLD
Las Maniobras de Leopold forman parte de la exploracin obsttrica y fueron descritas por Leopold
y Sporling en 1894.
Es la valoracin que se realiza a partir del segundo trimestre del embarazo.
Estas maniobras permiten obtener datos relacionados con el feto como:
Su situacin
Posicin
Presentacin
Situacin: relacin que guarda el eje longitudinal del feto con el eje longitudinal de la madre.
Puede ser longitudinal, transversa y oblicua.
Posicin: relacin que existe entre las partes fetales de la cara y la mitad izquierda o derecha de
la madre. Su localizacin facilita la auscultacin del foco fetal.
Presentacin: parte del producto que se aboca o tiende a abocarse al estrecho superior de la
pelvis materna.
Solo existen 2:
CEFLICA
PLVICA
PRIMERA MANIOBRA
El examinador se coloca de frente a la paciente y se palpa colocando ambas manos por debajo de
las costillas, se percibe la cabeza o los glteos del feto.
Nos permite valorar:
1. Consistencia: la cabeza es ms dura que los glteos.
2. Forma: la cabeza es redonda y dura
3. Movilidad: la cabeza se mueve de forma independiente del tronco, los glteos
se mueven con el tronco.
Con esta maniobra podrs identificar el polo fetal que se encuentra en el fondo uterino:
a) Ceflico: se podr palpar las tres R:
Redondo
Rgido
Regular
b) Plvico: se podr palpar las tres I:
Irregular
Impreciso (en su demarcacin y contorno)
Irritable, porque fcilmente se estimula y activa sus movimientos.
SEGUNDA MANIOBRA
Ubica la espalda del lado del feto en relacin con el lado derecho o izquierdo de la madre.
Nos ubicamos de frente a la paciente, se coloca la superficie de las palmas a ambos lados del
abdomen y aplica presin suave, pero profunda. Deja una mano al lado del abdomen, para
detener el tero, y mediante un movimiento circular y leve se palpa en forma gradual el lado
opuesto, desde la parte superior hasta el segmento inferior del tero; se realiza lo mismo con el
lado opuesto del abdomen.
Nos permite:
TERCERA MANIOBRA
Se lleva a cabo al palpar con suavidad la porcin inferior del abdomen, justo por encima de la
snfisis del pubis, entre el dedo pulgar, ndice y medio, formando una tenaza con los dedos.
Nos permite valorar:
CUARTA MANIOBRA
El examinador se coloca hacia los pies de la paciente, palpa con las yemas de los tres primeros
dedos a ambos lado de la lnea media en la snfisis del pubis; hacer presin descendente en
direccin al canal del parto, arrastrando la piel mvil del abdomen hacia abajo con los dedos.
Nos permite:
Hay dos mtodos para controlar el ritmo del corazn del feto:
1. LA AUSCULTACIN es el mtodo mediante el cual se escuchan peridicamente los
latidos del corazn del beb. Por medio de:
Doppler fetal:
o Monitor fetal Doppler o monitor de ritmo cardaco Doppler es un transductor de
ultrasonido de mano/porttil usado para detectar los latidos de un feto durante los
cuidados prenatales, muestran el ritmo cardaco en latidos por minuto.
o Un monitor fetal Doppler proporciona informacin acerca del feto similar a la
informacin que proporciona un estetoscopio fetal. Una ventaja del monitor fetal
Doppler sobre un estetoscopio acstico (no electrnico) fetal es la produccin de
sonidos; la cual permite a las personas, aparte del usuario, escuchar los latidos.
Una desventaja es su complejidad y su costo, y su baja fiabilidad para un
dispositivo electrnico. semana 12
La frecuencia cardaca fetal: oscila entre 120 y 160 latidos por minuto.
DINMICA UTERINA (DOLOR)
El primer sntoma que suelen aquejar las pacientes de parto suele ser la aparicin de
contracciones como molestias o dolores.
En el preparto se inician las contracciones de manera irregular en su intensidad, duracin e
intervalo de aparicin.
Al inicio del parto se tienen ya alrededor de 2-3 contracciones/10 minutos, que poco a poco
aumentan hasta las 3-5 contracciones/10 minutos durante el mismo.
EXPLORACION VAGINAL
TACTO VAGINAL
Borramiento.- Determinar la longitud del crvix que mide 3-4 cms desde orificio
cervical externo a orificio cervical interno al comienzo del parto hasta borrarse
completamente.
BORRAMIENTO
Es la reduccin gradual de espesor del crvix y se valora por medio del tacto vaginal de 0
a 100%.
En nulparas se produce primero el borramiento y luego la dilatacin; en las multparas el
borramiento y la dilatacin del cuello se producen simultneamente
La media de duracin de parto es de 8 a 12 horas en nulparas, y de 5 a 8 horas en
multparas
DILATACION
La dilatacin es el grado de apertura del orificio cervical, pasando de estar cerrado hasta
alcanzar los 10 cm.
En ella intervienen dos hormonas:
La oxitocina, que estimula la contraccin.
Las prostaglandinas que ablandan el cuello del tero.
En el periodo de dilatacin se distinguen dos fases:
Fase de latencia
En esta etapa del parto el cuello de la matriz se dilata de 0 a 3 centmetros. Las
contracciones pueden durar entre 30 y 60 segundos y puede haber entre ellas de 5 a 20
minutos.
El periodo de latencia finaliza cuando se han alcanzado los 3 centmetros de dilatacin. La
duracin de este periodo es variable y oscila entre 2 a 8 horas. En general en las
nulparas es un proceso ms largo.
Fase de activa
Comienza cuando se ha llegado a los 4 centmetros y finaliza al llegar a dilatacin
completa. La velocidad de dilatacin es de 1 cm/ hora en las primparas y de 1,5 cm/ hora
en las multparas. Adems en este periodo se produce el descenso de la cabeza del feto.
Los ltimos 3 centmetros en la dilatacin son los ms intensos, se denomina etapa de
transicin.
Prueba exploratoria: Que consiste en la introduccin de los dedos ndice y medio, de la mano del
explorador en la vagina para conocer:
Posicin.
Consistenci
a
Cuello
uterino
Posicin: Se denomina a partir de la relacin de su orificio con la cabeza fetal y se clasifica en:
Posterior.
Media.
Centrada.
Al principio del parto es posterior al polo ceflico fetal y conforme este desciende, se va centrando.
Consistencia: se describe como:
Dura (similar a la punta de la nariz).
Media (similar al pulpejo de la oreja).
Blanda (como un labio).
En la mujer que est con dilatacin completa, prxima al parto, el cuello estar totalmente borrado,
dilatado 10 cm, posicin centrada y consistencia blanda.
TEST DE BISHOP
FACTOR
CONSISTENCI
A
POSICIN
0
DURA
1
MEDIA
2
BLANDA
POSTERIO
R
MEDIA
CENTRAD
A
EXPLORACIN BIMANUAL
1.- El examinador, con los dedos ndices y medio separa los labios menores e introduce los
pulpejos de los dedos con la mano enguantada.
2.- Se introduce los dedos en la vagina y se tiene en cuenta amplitud, longitud, estado de las
paredes, elasticidad, temperatura y sensibilidad.
3.- En el cuello uterino se detecta por su orificio externo consistencia, longitud es de 3 a 4 cm.
Se debe precisar su posicin, movilidad, sensibilidad y alteraciones.
4.- En el cuerpo uterino se palpa con la mano que se coloca en porcin baja del abdomen para
valorar el tamao, posicin, consistencia, movilidad, regularidad, as como signos probables de
gestacin.
A medida que el embrin va evolucionando queda cubierto por 2 sacos: uno interno, que es el
amnios; y otro externo, el corion.
La ruptura prematura de membranas (RPM) es la prdida de continuidad del saco amnitico antes
del inicio del trabajo de parto, independientemente de la edad gestacional en que se encuentre el
embarazo. Las membranas pueden romperse en cualquier momento del embarazo.
Es un cuadro grave para el pronstico perinatal, y su importancia est en relacin inversa con la
edad gestacional en que se produce, o sea, que mientras ms temprano aparece, peores sern los
resultados.
Existen diversas clasificaciones, de acuerdo con el momento de parto en que ocurran sern:
Presin intrauterina.
Resistencia de las membranas.
Cuadrado del dimetro del orificio cervical.
Incompetencia Cervico-uterina
Disminucin tensin de las membranas o defectos locales.
Disminucin de colgeno en el lquido amnitico y cambios en su estructura.
Irritabilidad uterina.
Apoptosis y fragmentacin de colgeno.
Hay ciertos factores que pueden elevar el riesgo de que una mujer sufra la prdida de esta
membrana anticipadamente como:
Infecciones genitales
Gastroenteritis
Cadas o traumas
Maniobra de Tarnier, la cual consiste en realizar el tacto vaginal junto con la maniobra de Valsalva
(taparse la nariz y soplar por sta, mantenindola tapada) y as comprobar la salida del lquido
amnitico.
Con el uso de un espejo vaginal estril se hace el diagnostico concluyente de rotura de
membranas cuando se observa lquido amnitico que se acumula en el fondo del saco posterior, o
la salida de lquido claro a travs del conducto cervical.
Determinacin del pH del lquido vaginal. Un pH mayor a 6.5 es compatible con la rotura de
membranas
Arborizacin o cristalizacin en helecho: una muestra de fluido tomada del fondo vaginal
posterior se extiende en un portaobjetos de cristal y se deja secar unos 10 minutos. Al mirar al
microscopio, el lquido amnitico muestra un patrn de arborizacin caracterstico en forma de
helecho.
Diagnstico definitivo
Est dado por:
El lquido que es verde o marrn por lo general significa que el beb tuvo su primer
movimiento de vientre (meconio) dentro de la matriz.
Presentacin.- Es aquella porcin del cuerpo fetal que est ms avanzada dentro del conducto del
parto en el estrecho superior de la pelvis y que es capaz de desencadenar la labor.
Tipos de presentacin:
Ceflica
La presentacin ceflica se considera normal y ocurre en cerca del 97% de los partos. Hay
diferentes tipos de presentacin ceflica que dependen de la actitud fetal (La actitud fetal normal se
conoce como posicin fetal donde la cabeza est inclinada sobre el pecho y los brazos y las
piernas estn doblados y recogidos hacia el centro del pecho.).
Es preferible que la cabeza del feto est volcada hacia el pecho para que haya un parto de
"vrtice", en el que sale primero la coronilla del feto.
Un parto por cesrea se puede efectuar para cualquier posicin fetal diferente a la ceflica.
Ceflica vrtice
Es la presentacin por excelencia de un beb al nacer, en la que ofrece al canal del parto el centro
de la excavacin de la fontanela posterior.
Ceflica bregmtica
El feto presenta un discreto grado de deflexin de la cabeza (cabeza alejando el mentn del
pecho), de modo que ofrece la romboidal fontanela anterior o bregmticael punto de unin de la
sutura coronal y sagitalal centro de la pelvis.
Ceflica de frente
Es una posicin que provoca un parto difcil o anormal por el gran dimetro de la presentacin fetal,
con un moderado grado de deflexin de la cabeza de tal modo que el feto ofrece la regin frontal al
centro de la pelvis.
Ceflica de cara
Presenta deflexin mxima de la cabeza, de tal modo que el occipucio est en cercana proximidad
o en contacto con la columna cervicodorsal. Puede resultar en distocia, y se ve con cierta
frecuencia en las grandes multparas, en fetos de gran tamao, anencefalia y tumores en el cuello
fetal. Por lo general se descubre con la palpacin de elementos de la cara fetal durante el trabajo
de parto.
PLANOS DE HODGE
Planos de Hodge es un trmino obsttrico usado para dividir la pelvis desde el estrecho superior
hasta el estrecho inferior, de la excavacin plvica con el fin de ubicar la presentacin fetal en su
paso por el canal del parto. En total son en nmero de cuatro planos imaginarios y paralelos.
Es cuando el dimetro biparietal o el bitrocanterio est a nivel de la lnea que une la segunda y
tercera vrtebra sacra, con el borde inferior del pubis y la parte ms saliente del ovoide se
encuentra un poco por debajo del plano de las espinas citicas.
PRIMER PLANO
SEGUNDO PLANO
TERCER PLANO
Es una lnea recta que, a la altura de las espinas citicas, corta al isquion y entre la 4 y 5
vrtebras sacras.
Es cuando el dimetro biparietal o bitrocanterio est a nivel de las espinas citicas y la parte ms
prominente del ovoide sobresale de la vulva slo entre contracciones.
CUARTO PLANO
Lnea que parte, por detrs, del vrtice del hueso coxis y se extiende paralela a todas las
anteriores
Es cuando el biparietal o bitrocanterio est por debajo de las espinas citicas y la parte ms
prominente del feto sobresale de la vulva an entre contracciones.
TERCER PLANO
CUARTO PLANO
DIAMETROS DE LA PELVIS
ESTRECHO SUPERIOR DE LA PELVIS
Sus lmites son bordes superiores de las ramas horizontales de la snfisis pbica, lneas
iliopectneas o innominadas, borde superior de los alerones y del promontorio sacros.
DIMETROS
Dimetro
transverso
til
(o
medio):
es
el
dimetro
transverso
localizado
Dimetro anteroposterior: va desde el borde inferior del pubis hasta la punta del sacro
(longitud aproximada: 11 cm)
TIPOS DE PELVIS
El primero comprende desde el comienzo de los dolores o contracciones hasta que el cuello uterino
se ha dilatado totalmente. El de expulsin empieza en el momento en el que el feto comienza a
progresar, una vez dilatado el cuello, y termina en el momento de su completa salida al exterior.
Desde este momento, hasta la total expulsin de la placenta y las membranas, se extiende el
periodo de alumbramiento.
Signos de parto inminente:
Abombamiento de perin
Sensacin de pujos
Emisin de heces
Coronamiento de la cabeza
FUENTE DE CONSULTA:
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http://nursesuach.files.wordpress.com/2011/12/06-valoracic3b3n_prenatal_-_130.pdf
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http://www.vidaysalud.com/salud-de-a-a-z/sintomas/edema/
http://www.natalben.com/parto/fase-de-dilatacion-del-parto
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y
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http://galeriadeenfermeria.blogspot.com/2011/06/dilatacion-y-borramiento.html
http://www.muymaternal.com/2008/04/29/inicio-del-parto-la-dilatacion/comment-page-1
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http://nacersano.marchofdimes.org/embarazo/el-liquido-amniotico.aspx
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http://es.slideshare.net/guest2fbf29/ruptura-prematura-presentation
https://www.google.com.ec/search?
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Obstetricia de Williams. 22 Edicion, MCGraw-Hill Interamericana, 2006
http://espanol.pregnancy-info.net/presentaciones_de_parto.html
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http://www.monografias.com/trabajos65/parto/parto2.shtml
http://www.monografias.com/trabajos91/nomenclatura-obstetrica-y-trabajoparto/nomenclatura-obstetrica-y-trabajo-parto.shtml#describalb
http://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_08.pdf
http://galenos.bligoo.es/media/users/18/941759/files/208243/Exploracion_Obstetrica.pdf