OFICINA BANCARIA:

SOLICITUD CRDITO PARA

ADQUISICIN DE VEHCULO

FECHA:

1.- ESCRIBA EN LETRA DE MOLDE.

2.- LLENE TODOS LOS DATOS.
3.- ANEXE TODA LA DOCUMENTACIN REQUERIDA
NOTA: LA FALTA DE INFORMACIN SER MOTIVO DE RECHAZO

DATOS DEL VEHCULO

TIPO DE VEHICULO:

MARCA:

MODELO:

AO:

NUEVO
USADO
EMPRESA O PROVEEDOR:

DATOS DEL FINANCIAMIENTO

PRECIO DEL VEHCULO:

INICIAL:

FINANCIAMIENTO:

DATOS DEL SOLICITANTE

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

N. CDULA DE IDENTIDAD:

V.
E.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:

SEXO:

ESTADO CIVIL:

SOLTERO
DIVORCIADO

CASADO
VIUDO

DIRECCIN DE HABITACIN:

CIUDAD:

ESTADO:

TIPO DE VIVIENDA:

PROPIA
HIPOTECADA
CARGA FAMILIAR:

CUOTA MENSUAL:

TELFONO MVIL:

ACREEDOR / ARRENDADOR:

FAX:

TELFONO:

AOS DE RESIDENCIA:

ALQUILADA
FAMILIAR
E-MAIL:

RELACIN CON LA EMPRESA:

DUEO
OTRO:

TELFONO DE HABITACIN:

PROFESIN U OFICIO:

RIF. DE EMPRESA: (EMPRESARIO)

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA:

NIT. DE LA EMPRESA: (EMPRESARIO)

ACTIVIDAD ECONMICA DE LA EMPRESA:

EMPLEADO

CARGO QUE OCUPA:

ANTIGEDAD EN LA EMPRESA:

CIUDAD:

DIRECCIN DE LA EMPRESA:

ESTADO:

TELFONO OFICINA:

FAX:

BALANCE PERSONAL
INGRESOS

EGRESOS

SUELDO MENSUAL

APORTE AL HOGAR

COMISIONES

ALQUILER

BONIFICACIONES

TARJETAS DE CRDITO

OTROS

OTROS

TOTAL DE INGRESOS
REFERENCIAS BANCARIAS
TARJETAS DE CRDITO

TOTAL DE EGRESOS

BANCO

NMERO DE TARJETA

CUENTAS BANCARIAS
LIMITE

BANCO

TIPO DE CUENTA

NMERO DE CUENTA

REFERENCIAS COMERCIALES
NOMBRE O RAZN SOCIAL:

TELFONO DE OFICINA:

FAX:

NOMBRE O RAZN SOCIAL:

TELFONO DE OFICINA:

FAX:

REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

CDULA DE IDENTIDAD:

TELFONO HABITACIN:

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

FORM.: 1543 (03-2000) REV. (05-2008)

TELFONO DE OFICINA:

CDULA DE IDENTIDAD:

TELFONO HABITACIN:

DIRECCIN:

TELFONO MVIL:

DIRECCIN:

TELFONO DE OFICINA:

TELFONO MVIL:

REFERENCIAS FAMILIARES
NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

CDULA DE IDENTIDAD:

TELFONO HABITACIN:

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

DIRECCIN:

TELFONO DE OFICINA:

CDULA DE IDENTIDAD:
TELFONO HABITACIN:

TELFONO MVIL:

DIRECCIN:

TELFONO DE OFICINA:

TELFONO MVIL:

DATOS DEL CO-SOLICITANTE / PERSONA NATURAL

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

N. CDULA DE IDENTIDAD:

V.
E.
LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO:

EDAD:

SEXO:

ESTADO CIVIL:

SOLTERO
DIVORCIADO

CASADO
VIUDO

DIRECCIN DE HABITACIN:

TELFONO DE HABITACIN:

CIUDAD:

ESTADO:

E-MAIL:

PROFESIN U OFICIO:

RELACIN CON LA EMPRESA:

DUEO
OTRO:

TELFONO MVIL:

RIF. DE EMPRESA: (EMPRESARIO)

FAX:

NOMBRE DE LA EMPRESA DONDE LABORA:

NIT. DE LA EMPRESA: (EMPRESARIO)

ACTIVIDAD ECONMICA:

EMPLEADO

CARGO QUE OCUPA:

ANTIGEDAD EN LA EMPRESA:

CIUDAD:

DIRECCIN DE LA EMPRESA:

ESTADO:

TELFONO OFICINA:

FAX:

REFERENCIAS BANCARIAS
TARJETAS DE CRDITO
BANCO

NMERO DE TARJETA

CUENTAS BANCARIAS
LIMITE

BANCO

TIPO DE CUENTA

NMERO DE CUENTA

REFERENCIAS COMERCIALES
NOMBRE O RAZN SOCIAL:

TELFONO DE OFICINA:

FAX:

NOMBRE O RAZN SOCIAL:

TELFONO DE OFICINA:

FAX:

REFERENCIAS PERSONALES
NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

CDULA DE IDENTIDAD:

TELFONO HABITACIN:

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S)

TELFONO DE OFICINA:

CDULA DE IDENTIDAD:

TELFONO HABITACIN:

DIRECCIN:

TELFONO MVIL:

DIRECCIN:

TELFONO DE OFICINA:

TELFONO MVIL:

AUTORIZACIN
Autorizo al Banco Industrial de Venezuela, C. A., para que descuenten o debiten mensualmente de mi cuenta N.
o en cualquier otra cuenta que mantenga con
Ustedes las cantidades adeudadas correspondientes al Prstamo para Adquisicin de Vehiculo que estoy solicitando, todo ello conforme al Documento de Venta con Reserva de Dominio. Por
otra parte libero al Banco de responsabilidad alguna en caso que por error u omisin no cargase a mi cuenta antes mencionada aun teniendo fondos suficientes en cuyo caso no procede el cobro
de intereses moratorios.
Declaro bajo fe de juramento que todos los documentos escritos y grficos emitidos de forma pblica y privada, as como la informacin aportada durante la tramitacin y cancelacin
del crdito solicitado, es verdica y comprobable. En consecuencia, cualquier informacin, y/o recaudo que el banco en su proceso de anlisis e investigacin detecte falso, falsificado o
forjado, quedara sin efectos esta solicitud crediticia de pleno derecho y la apertura de investigacin de los rganos competentes, a los fines de establecer las correspondientes responsabilidades
y sanciones administrativas, civiles, penales y disciplinarias.
SOLICITANTE:

FORM.: 1543 (03-2000) REV. (05-2008)

Huella Dactilar

CNYUGE O CO-SOLICITANTE:

Huella Dactilar