Barquisimeto, 30 de Mayo del 2.

002
Dra. Elsy Martnez M, Dr. Eustoquio Gonzlez.
DIARREA AGUDA
En Venezuela, la diarrea sigue siendo la 2da. causa de mortalidad infantil, la tercera causa de muerte
en menores de 5 aos y la primera causa de morbilidad en nios menores de 5 aos.
Definicin: aumento del nmero de evacuaciones con disminucin de la consistencia con
duracin menor de 15 das. Generalmente se acompaa de fiebre y vmitos.

La mayora cura en 5 a

7 das.
Clasificacin:
Rotavirus (raro en > 3 aos de edad), Parvovirus,

1) Virales (70%)
Adenovirus, HIV,

Virus Norwalk, Astrovirus.

Infecciosas

2) Bacterianas (20%)

Shigella, Salmonella, E. coli, Campylobacter, Vibrio cholerae, Yersinia enterocoltica, Clostridium difficile, Staphylococcus, Aeromonas.

3) Parasitarias (10%)

E. histolytica (rara en < de 5 aos de edad), G. lamblia,

Blastocystis
hominis, Balantidium coli.
No Infecciosas
Endocrinas ( hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal)
Intolerancia a disacridos.
Intolerancia a protenas de leche de vaca

Trastorno absorcin grasas y protenas.

Uso de frmulas hipercalricas o hiperosmolares.
Uso de antibiticos.

Criterios diagnsticos
Clnicos: aumento del nmero de evacuaciones con disminucin en la consistencia de las mismas,
generalmente acompaada de fiebre y vmitos.
Auxiliares: 1) examen de heces: Ph y azcares reductores ( slo tiene valor si la una muestra es
recin emitida, menos de 10 minutos) coproparasitolgico.
2) leucograma fecal ( ms de 50% de polimorfonucleares sugiere etiologa bacteriana)

Diagnstico diferencial: Reflejo gastroclico del recin nacido.

Criterios de hospitalizacin
1) Deshidratacin con o sin choque.Trastornos electroliticos y acido basico
2) Vmitos incohercibles.
3) Sndrome disentrico febril si las condiciones del paciente lo requieren.
4) Desnutricin grave.
5) Aspecto txico.
6) Ms de dos (2) evacuaciones por hora.
Manejo Teraputico:
1) Aumentar ingesta de lquidos. Rehidratacin oral (suero oral a temperatura ambiente, ad
livitum por cada evacuacin diarreica evitar uso de tetero).
2) Mantener lactancia materna exclusiva en menores de 6 meses y en mayores de 6 meses dieta que
cumpla con las leyes de Escudero. No introducir nuevos alimentos. Evitar alimentos hiperosmolares
(muy azucarados)
3) Medidas antitrmicas: fsicas y/o acetaminofen: 10 mg /kg/dosis cada 4-6 horas.
4) Vigilar signos de deshidratacin.
5) Estricto control y registro de vmitos y/o evacuaciones.
6) Muy estricto control y registro diario de peso.
Medidas especificas:

Diarrea viral: ninguna.

Diarrea bacteriana: de acuerdo a evolucin clnica y/o leucograma fecal.
a)

cefalosporina de III generacin: cefixime : 8 mg /kg/da, V0 una sola dosis por 5 das.

ceftibuten: 9 mg /kg/da, V0 una sola dosis por 5 das.

b) quinolonas: ciprofloxacina: 20 - 30 mg/kg/da , V0 cada 12 horas por 2 das.

Diarrea parasitaria:
a)

E. histolytica patgena: metronidazol: 35 50 mg/kg/da V0, div. C/8H, por 10 das.

(rara en < 5 aos de edad)

secnidazol: 30 mg/kg/da ,V0 dosis nica.

b) Giardia lamblia: metronidazol: 15 mg/kg/da, V0, div. C/8H, por 7 das.

secnidazol: 30 mg/kg/da, V0 dosis nica.

Intolerancia a disacridos:: dieta libre de disacridos.

Manejo Preventivo:
1) Higiene personal y domstica.
2) Preparacin y almacenamiento higinico de alimentos.
3) Disponibilidad de agua potable.
4) Disposicin higinica de excretas.

BIBLIOGRAFA
XXXIV Jornadas nacionales de Puericultura y Pediatra (1998)
Pautas bsicas servicios peditricos Hospital Universitario de Caracas para Diarrea Aguda.
Boletn mdico infantil Mxico 1998; 55(9): 491-496,530-538,549.
Boletn mdico infantil Mxico Octubre 1991. Volumen 54 N-10.499-505.
Compendio de puericultura y pediatra UCV. tomo I.
Enfermedades diarreicas en el nio. Dcima edicin.1996. Interamericana. McGraw-Hill.
Gastroenterologa, parte II. Emanuel Lebenthal, MD. McGraw-Hill Interamericana.1996:313-320;367382.
http::WWW.DRSCOPE.COM/PRIVADO/PAC/PEDIATRIA/PB14/TRATA.HTML.

ALGORITMO

DIARREA AGUDA
Historia clnica
exmenes paraclnicos

Grados de deshidratacin

Hidratado

Leve a moderado

Deshidratacin
grave

Mejora

Plan B

No mejora

Plan A

Hospitalizar

ambulatorio

Plan C
Tratamiento
ambulatorio

Hospitalizar

Hospital Peditrico Universitario Agustn Zubillaga

Direccin de Docencia e Investigacin
Comisin de Pautas y Procedimientos
Barquisimeto, 30 de Mayo del 2.002
Autor: Dra. Elsy Martnez

DIARREA AGUDA Y CRNICA.

Aprobado por los expertos:

Dr. Antonio Gonzlez Mata

_____________________

Dra. Idabelis Arias

_____________________

Dra. Mara Ferrer

_____________________

Aprobacin por el Directorio del Hospital Peditrico Universitario Agustn Zubillaga.

Fecha: _______________

Dr. Francisco Finizola: _________________

Presidente

ATENCIN DE ENFERMERA PARA UN PACIENTE CON DIARREA.

Lavado de manos antes y despus de manipular al paciente.

Cumplir Hidratacin segn indicaciones mdica:
Si es suero oral debe preparase en un litro de agua hervida a temperatura ambiente
(Fra retarda el vaciamiento gstrico y caliente provoca vmitos). Darlo en taza,
vaso o cucharada.
Si es parenteral debe controlar el goteo, rotular el frasco y vigilar venoclisis para
evitar infiltracin.
Cumplir dieta indicada y evitar nuevos alimentos mientras presenta la diarrea, tambin
los hiperosmolares (Muy azucarados: pedialyte, jugos embotellados, enlatados, bebidas
gaseosas, gatorade etc.).
Cumplir tratamiento indicado. Reportarlo en hoja de tratamiento.
Control de signos vitales por cada turno de enfermera.
Balance hdrico.
Valorar frecuencia, consistencia y aspecto de las evacuaciones.
Vigilar otras perdidas como vmitos y micciones.
Administrar antipirtico SOS y segn indicacin (Temp.>38,5C).
Valorar la integridad de la piel alrededor del rea perianal y cumplir medidas de
higiene y en caso necesario colocar protecor de piel.
Bao diario en cama, masaje corporal y arreglo de la unidad.
Mantenerlo limpio y cmodo.
Tomar medidas de seguridad y vigilar estado neurolgico (colocar barandas o
sujetadores en caso necesario).
Tomar muestra para examen de heces y dems examen previa indicacin mdica.
Registro de las observaciones y cuidados de enfermera.
Educar a la madre o familiar sobre hidratacin oral, signos de deshidratacin y
prevencin de las diarreas.
Brindar apoyo emocional.
Vigilar el estado de hidratacin del paciente.
Control de peso diario.