EMBARAZO MLTIPLE

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
SAMER DARWICHE YASSIN
HOSPITAL MORELOS MATERNO INFANTIL

Embarazo Gemelar
Gestacin simultnea
de 2 fetos

Dicigoto

Monocigoto

Embarazo Multifetal
Gestacin simultnea
de 3 mas fetos

Gemelos Bicigticos

Bicigticos >

65 75% de gemelares

2 hermanos diferentes
2 embriones
2 placentas
2 cavidades amniticas
separadas

2 amnios
2 coriones

Ovulacin mltiple
Debida a estimulacin de gonadotropinas exgenas o
endgenas.

Raza
Edad materna
Paridad
Factores familiares
Nutricin materna
Agentes farmacolgicos y tcnicas de reproduccin.

Gemelos Bicigticos
Genticamente diferentes.

65-75% de todos EG.

Consecuencia de ovulacin
doble y fecundacin ulterior.

Gemelos Monocigotos

Gemelos Monocigticos
Genticamente idnticos
y del mismo sexo.
25-35% de todos EG
Mayor morbimortalidad.

Mecanismos de Gemacin Monocigota

DIVISIN
(POSFECUNDACIN)

ELEMENTOS

FRECUENCIA

DD

MD

MM

Gemelos
unidos
MM

72 horas

3-8 das

8-13 das

13-15 das (eje

embrionario)

2 embriones
2 placentas
2 cavidades
amniticas

2 embriones
1 placenta
2 sacos
amniticos

2 embriones
1 placenta
1 saco
amnitico

Separacin
incompleta

1/3

2/3
Sind. Transf.
Feto-fetal

1-2%
Mortalidad
prxima al
50%

Antecedentes de gemelaridad de la embarazada

o de su rama materna.
Intensificacin de molestias generales
Mayor volumen abdominal

Palpacin de mltiples partes fetales y mas de 2

polos fetales

#
FETOS

#
CIGOTOS

ECOGRAFA
TRANSVAGINAL
I Trimestre

Nmero de fetos y sexos.

Nmeros de sacos amniticos.
Nmero de placentas.
Descartar fetos unidos

2 Vesculas

1 Vescula (5-6 ss)

Embarazo Gemelar

Posible duplicacin
de embrin

LCF a las 6-7 semana: DX CERTEZA

Ecografa en 2D y 3D de embarazo gemelar

Complicaciones Maternas

ADAPATACION MATERNA

-hCG

Nauseas y vmitos

Volumen sanguneo

Masa eritrocitaria

GC
FC
VS

ADAPATACION MATERNA
Volumen sanguneo
Hierro y Folato

Anemia
Incremento de TA

Presin Arterial

10-15% bicoriales
40-50% monocoriales

COMPLICACIONES MATERNAS
Compresin aorto-cava.
Aumento de edemas.

Sndrome varicoso.
Dolores de espalda.
Dificultad de movimiento.
Desprendimiento prematuro de placenta.
Polihidramnios.
Partos distcicos.
Hemorragia postparto.

Objetivos del control de embarazo

gemelar o multifetal:
1. Diagnostico precoz del nmero de embriones y
cigocidad.
2. Control como embarazo de riesgo elevado.
3. Prevencin del parto pretrmino.

4. Control neonatal inmediato adecuado.

Complicaciones Fetales

Aborto
Espontneo

Gemelo evanescente
(20-60% en II
trimestre)

Peso al nacer
Restriccin de
crecimiento fetal
Parto prematuro

> # fetos

> Grado de
restriccin

Duracin del embarazo

Duracin
de
gestacin

Prematuridad:
20-50% gemelos
68-100% trillizos
93-100% cuatrillizos

# fetos

Parto prematuro

Gemelismo Anmalo

Desdoblamiento incompleto de un embrin en 2 gemelos

separados

Gemelos Conjuntos

1:200 embarazos gemelares

Identificados por ecografa

en II Trimestre

Gemelo Acardio

Mortalidad: 50%

Gemelo
Bomba

Gemelo normal con

manifestaciones de
IC

Gemelo sin corazn

y otras estructuras

Sndrome de Transfusin Gemelo-Gemelo

Solo en gemelos idnticos monocorinicos diamniticos 5-15%

Anmico

Policitemico

Restringe su
crecimiento

Hidropesia

Oligoamnios

Polihidramnios

ECOGRAFA

Asistencia al parto Gemelar

Diagnosticar esttica de fetos al
inicio del parto

No est contraindicada la
induccin.
Monitorizacin Cardiotocogrfica
(pre-intraparto)

Analgesia epidural

Asistencia al parto gemelar

Tiempo entre el 1 y 2 feto no debe
ser excesivo
Mnima mortalidad perinatal: 3738 ss
Gestaciones menores de 25 ss
esperar parto vaginal

Va de parto
Tener en cuenta:
Nmero de fetos.

Presentaciones fetales.
Edad gestacional.
Peso estimado de cada feto.
Patologa materno y/o fetal.
Capacitacin y medios de cada centro hospitalario.

Presentacin Cefaloceflica

VA VAGINAL:
Unnimemente
aceptada
Contraindicado

Complicacin

CESREA

Presentacin Ceflica-no ceflica

EG < 32 ss o
peso < 1500 g

EG > 32 ss o
peso > 1500 g

CESAREA
ELECTIVA

VA VAGINAL

1 feto en presentacin podlica y

2 en cualquiera las presentaciones
CESAREA ELECTIVA

Indicaciones:
Placenta o tumor previo.
Antecedente de cicatriz uterina.
Pelvis insuficiente.
Embarazo gemelar monoamnitico.
Gemelos unidos.

Asistencia a parto Mltiple

VA VAGINAL

Requisitos:
Pelvis suficiente.
Posicin longitudinal del primer feto.
Ausencia de cicatrices uterinas.
Comienzo espontneo del parto despus de la semana

32.

Finalizacion:
Gestacin gemelar dicorial: >37.0 - <39.0 semanas
Gestacin gemelar monocorial diamnitica: >36.0 <38.0 semanas
Gestacin monocorial monoamnitica: > 32.0 - < 33.0
semanas con maduracin pulmonar previa. Se
administrar una tanda de corticoides 48-72 h antes
de la cesrea
Gestacin triple: Finalizacin a las 34-35 s. Si se
finaliza la gestacin antes de las 35.0 s se administrar
una tanda de corticoides 48-72 h antes de la cesrea

Referencias Bibliogrficas:
1)

F. Garay Cunninham, K. J Leveno. MD, S. L Blooom. Williams Obstetricia:

Embarazo Mltiple. 23va ed. Mxico. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
EDITORES SAC. 2011. Seccin 39. p. 859-85.

2)

Recari Elizalde E, Lara Gonzalez JA, Engels V. El embarazo y el parto gemelar.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO). Madrid. Grficas Marte, S.L.. 2011. p. 40114.