DIETOTERAPIA

MODIFICACIONES MIXTAS

1. FENILCETONURIA
El defecto consiste en una alteracin de la enzima fenilalanina
hidroxilasa, que se encarga de transformar la fenilalanina en tirosina.
Como consecuencia de ello se eleva la fenilalanina en plasma y en
lquido cefalorraqudeo, y puede aparecer en orina.
Estos datos son los que sirven para su diagnstico y control.
Manifestaciones clnicas: depresin, crisis convulsivas y deficiencia
mental.
Tratamiento: eliminar este aminocido de la dieta. Sin embargo al
tratarse de un aminocido esencial no debe eliminarse por completo
para garantizar el crecimiento del nio. Niveles recomendados: 4-10
mg/ dl
El tratamiento se instaura poco despus del nacimiento. En nios
mayores tiene escaso valor.
2. RESTRICCIN DE PURINAS
La restriccin de purinas (producto nitrogenado) tiene su campo de
aplicacin en el tratamiento de la gota, enfermedad que tiene como
signo analtico la hiperuricemia.
La gota es una alteracin metablica del cido rico, que se transmite
genticamente y que se caracteriza por un aumento de este cido en
los tejidos, con la consiguiente hiperuricemia. Se describe la gota
como la presencia de sales sdicas del cido rico en las
articulaciones.
Se
-

distinguen 4 fases de la enfermedad:

hiperuricemia asintomtica
crisis gotosas con ataques agudos en las articulaciones
gota intercrtica: corresponde a los intervalos entre ataques
gota tofcea crnica: con la presencia de tofos gotosos que son
masas de cido rico depositadas en los tejidos.

A la produccin del cido rico en el organismo se le reconocen tres

orgenes:
- Uricognesis exgena: purinas presentes en los alimentos
- Uricognesis endgena: cido rico originado desde las
nucleoprotenas celulares.
- Uricognesis por biosntesis directa: a partir de compuestos
sencillos como amoniaco, aminocidos...)
Plan diettico para la gota
-

Supresin de alimentos ricos en purinas o disminucin de la

formacin endgena de cido rico
Juega un papel importante en la prevencin. Diferenciamos los
alimentos en:

DIETOTERAPIA

MODIFICACIONES MIXTAS

Los alimentos que contienen muchos cidos nucleicos y por tanto,

purinas (alimentos purinforos) Ej: vsceras de animales, quesos
muy fermentados
Los alimentos que contienen pocos cidos nucleicos pero pueden
acelerar la formacin de los nucletidos pricos o del propio cido
rico (alimentos puringenos) Ej: carnes, embutidos, pescados,
moluscos y crustceos
-

Aumento de la excrecin urinaria de cido rico

Se trata en concreto de estimular la diuresis, ya que la cantidad
de cido rico eliminado es proporcional al volumen de orina.
Se recomienda beber ms de 3 litros diarios de agua. As se evita
la sobresaturacin urinaria y se impide que precipite. Beber dos
vasos de agua antes de acostarse, al ser el flujo urinario ms bajo
durante la noche.

Evitar situaciones floggenas: Se consideran alimentos y

situaciones floggenas los que son capaces de provocar una crisis
gotosa aguda y que por tanto debemos evitar y son:
alcohol: Inhibe la excrecin renal de cido rico
Una dieta baja en hidratos de carbono o ayuno que
provocaran una gran movilizacin lipdica.

Dieta hipoenergtica: el sobrepeso y la obesidad se relacionan

con una elevacin de la uricemia. La hiperuricemia va asociada a
la obesidad de tipo androide y ambos son factores de riesgo
cardiovascular.
Se debe prescribir un plan de alimentacin hipocalrico hasta
lograr el peso que le corresponde segn edad y sexo.

Caractersticas de la dieta baja en purinas

A nivel proteico la ingesta recomendada para adultos oscila alrededor del
8% de la energa total. Se prefieren las fuentes de naturaleza vegetal o
animal magra.
La grasa no debe superar el 30% de la energa total, predominando los
aceites vegetales y especialmente el aceite de oliva.
Hidratos de carbono: deben suponer entre 55-60% de la energa total. Se
recomienda evitar los hidratos de carbono de absorcin rpida por su
elevado ndice glucmico y la estrecha relacin que existe entre
hiperuricemia e insulino resistencia.
La dieta ha de contener de 600 a 100 mg de purinas al da. En casos de
gota muy grave se limita el contenido diario a 100-150 mg.
El objetivo perseguido en situar los valores de cido rico en sangre por
debajo de 6.5 mg / dl. Si la uremia sobrepasa los 8.5 mg/ dl se recurrir a
combinar la farmacoterapia con las medidas anteriores.
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MODIFICACIONES MIXTAS

Los frmacos utilizados en el tratamiento de la gota tiene dos objetivos

fundamentales.
- Inhibir el proceso inflamatorio agudo
- Reducir la hiperuricemia para impedir un nuevo ataque o hacer
desaparecer los tofos.
- Los ms usados son la colchicina, el alopurinol y los
corticosteroides.