TRAUMA FACIAL

Docente: Ren Correa.

Alumno: Yanael Arce.

CLASIFICACIN

Segn la energa, los traumatismos se clasifican en:

- Baja energa: determina fracturas ms simples, con menor
desplazamiento, disyunciones y escaso compromiso de partes
blandas.
- Alta energa: determina fracturas ms complejas, con mayor
desplazamiento, extensin y con gran compromiso de partes
blandas.

EPIDEMIOLOGIA

Politraumatizados:
40% de los casos;

Accidentes domsticos
20% de la totalidad
cadas casuales
14%
accidentes laborales
suponen un 3% y
Predominio por el sexo masculino

68%
edad media
32 aos
La mortalidad

15 y 20%
Neves F, Buysse A, Garca A, Estudio epidemiolgico de fracturas nasales. Sociedad Espaola De Ciruga Oral y
Maxilofacial. Elsevier. 2013

INTERROGATORIO
Mecanismo lesional
Tiempo de evolucin

Antecedentes:

patologa asociada,
etilismo,
alergias,
medicamentos,
fracturas faciales previas,
alteraciones visuales,
piezas dentarias,
tratamientos previos recibidos.

Sntomas:
dolor localizado,
hipoestesia,
maloclusin, diplopa.
Neves F, Buysse A, Garca A, Estudio epidemiolgico de fracturas nasales. Sociedad Espaola De Ciruga Oral
y Maxilofacial. Elsevier. 2013

EXPLORACIN

El macizo facial:

nasal,
orbitaria,
cigomtica,
maxilar y
mandibular

Mardones M, et all. Trauma maxilofacial: diagnstico y tratamiento. REV: Med. Clin.

Condes 2011 22(5): p.607-616

EXPLORACIN
El tercio inferior
Mandbula, piezas dentarias, el piso
oral, la lengua, la orofaringe y partes
blandas correspondientes.
El tercio medio
maxilares superiores y sus piezas
dentarias, los malares, los huesos y
cartlagos nasales, parte de la rbita
y su contenido, nasofaringe.
El tercio superior
hemisferio superior de la rbita y su
contenido, el confluente
etmoidonasal y la fosa anterior del
crneo.

Mardones M, et all. Trauma maxilofacial: diagnstico y

tratamiento. REV: Med. Clin. Condes 2011 22(5): p.607-616

Fractura de suelo de rbita.

Diplopa,
Enoftalmos
Hipoestesia del nervio infraorbitario
Indicativos de fractura malar.

Equimosis palpebral,
Hemorragia subconjuntival,
Anestesia del territorio del nervio infraorbitario
Edema infraorbitario.

Fractura del tercio medio

Hematoma bipalpebral bilateral,
Cara alargada
Contacto prematuro de los molares no
contactando los dientes anteriores.
Fractura de mandbula y/o maxilar.
Distasis dental,
Hemorragia intraoral y
Trismus

Mardones M, et all. Trauma maxilofacial:

diagnstico y tratamiento. REV: Med. Clin.
Condes 2011 22(5): p.607-616

TERCIO SUPERIOR
FRACTURA DE LA REGIN
FRONTAL:

El seno frontal puede estar

comprometido.
Puede existir lesin de la
duramadre y tambin del
conducto nasofrontal.
Encuentra crepitacin del
reborde supraorbitario, enfisema
subcutneo y parestesia de los
nervios supratrocleares y
supraorbitario.

Jimnez M. Rivas. Manual de Urgencias: Traumatismos faciales. 2 da

edicin. Panamericana. 2010. p.584 -586

TERCIO MEDIO
FRACTURA DE LA RBITA
LA FRACTURA DEL PISO DE LA
RBITA:
Herniacin del contenido de la rbita hacia el
seno maxilar
Alteracin visual y funcional del ojo.
En el examen fsico:

edema
equmosis periorbitaria,
parestesia infraorbitaria
lesin ocular.
movimientos oculares.
Alteracin visual

Violeta Araoz V. M Lesiones culoorbitarias en pacientes con traumatismo craneofacial

Rev Mex Oftalmol 2005 79(3): 155-158.

LA FRACTURA DEL TRPODE

CIGOMTICO
TRPODE CIGOMTICO
arco zigomtico,
rama frontal y
rama maxilar
Msculos oculares extrnsecos
pueden atraparse en la fractura.

El impacto se puede propagar hasta el canal ptico y

producir prdida de visin.

Mardones M, et all. Trauma maxilofacial: diagnstico y

tratamiento. REV: Med. Clin. Condes 2011 22(5): p.607-616

LA FRACTURA DEL TRPODE

CIGOMTICO
TRPODE CIGOMTICO

Restringir la movilidad de la
mandbula.

El desplazamiento del cuerpo del malar atrapamiento de la apfisis coronoides.

Mardones M, et all. Trauma maxilofacial: diagnstico y

tratamiento. REV: Med. Clin. Condes 2011 22(5): p.607-616

LESIONES DE LA NARIZ.
FRACTURA DE HUESOS PROPIOS.
Dolor y edema nasal, desplazamientos que
pueden generar laterorrinia o hundimientos,
crepitacin y epistaxis.
Se puede ver en Rx lateral de crneo pero es
mejor la Rx especfica de huesos propios (HHPP)
Asociar con lesiones ms extensas como el borde
y suelo de la rbita, y con fracturas de senos
etmoidales u frontales.

Moreira K. Morales D. Comportamiento de las

fracturas mxilo-malares. 2013. Rev Cubana.
Estomatol vol .50 2013.

FRACTURAS MAXILARES

FRACTURAS MAXILARES /
TRANSFACIALES EXTENDIDAS.
Le Fort I:
Fractura horizontal y baja que
compromete el maxilar superior. El
recorrido afecta los pex dentarios,
espina nasal anterior, y apfisis
pterigoides, produciendo un paladar
flotante.
Se aprecia edema facial, movilidad
del maxilar superior y cambios en la
oclusin
Moreira K. Morales D. Comportamiento de las fracturas mxilomalares. 2013. Rev Cubana. Estomatol vol .50 2013.

FRACTURAS MAXILARES
Le Fort II:
Sutura frontonasal y bilateralmente la
pared medial de la rbita hasta la hendidura
esfenoidal, extendindose por el suelo
orbitario, tabique seo nasal, apfisis
piramidal, y terminando en la apfisis
pterigoides originando un maxilar flotante.
Edema facial,
hemorragia subconjuntival,
movilidad del maxilar en la sutura
nasofrontal,
epistaxis,
cambios oclusales
y algunas veces rinorrea.
Moreira K. Morales D. Comportamiento de las fracturas mxilomalares. 2013. Rev Cubana. Estomatol vol .50 2013.

FRACTURAS MAXILARES
Le Fort III:
El trazo de la pasa por la sutura
frontonasal, tabique seo nasal, pared
medial de la rbita hasta la fisura orbitaria
superior e inferior y pared lateral de la
rbita hasta la sutura cigomaticofrontal.
Edema masivo
aplanamiento facial
movilidad de todo el tercio medio cuando
se manipulan los dientes del maxilar
superior
epistaxis
rinorrea
rinolicuorrea.

Moreira K. Morales D. Comportamiento

de las fracturas mxilo-malares. 2013.
Rev Cubana. Estomatol vol .50 2013.

FRACTURAS MAXILARES

TERCIO INFERIOR.
Tipo de fractura

Prevalencia

Cuerpo

30 - 40 %

ngulo

25 - 31 %

Cndilo

15 - 17 %

Snfisis

7 - 15 %

Rama

3-9%

Alveolar

2-4%

Apfisis
coronoides

1-2%

Moreira K. Morales D. Comportamiento de las

fracturas mxilo-malares. 2013. Rev Cubana.
Estomatol vol .50 2013.

TERCIO INFERIOR.

LESIONES MANDIBULARES

Maloclusin dental,
Asimetra de la cara
Movimientos anmalos de partes de
la mandbula
Descartar una segunda fractura
asociada.
Moreira K. Morales D. Comportamiento de las fracturas
mxilo-malares. 2013. Rev Cubana. Estomatol vol .50
2013.

FRACTURAS PANFACIALES:
FRACTURAS PANFACIALES:
Se producen como consecuencia
del impacto directo de una fuerza
de alta energa y corresponde a
los tres tercios faciales
simultneamente.
Pueden comprometer la vida del
paciente.
Sus hallazgos clnicos dependen de
la combinacin de las mltiples
fracturas que son posibles en
esta muy grave lesin.

Moreira K. Morales D. Comportamiento

de las fracturas mxilo-malares. 2013.
Rev Cubana. Estomatol vol .50 2013.

EXAMENES
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Cuadro hemtico. Evaluar hemoglobina y hematocrito cada 4 horas en caso
de hemorragia.
Pruebas de coagulacin.

RADIOGRAFIA
AP/PA:

Lateral
rebordes
orbitarios,
zona frontal,
reborde
mandibular,
senos frontales y
etmoidales, y
cuerpos
extraos.

Silla turca,
seno frontal,
huesos
nasales,
espina
nasal
mandbula.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

RADIOGRAFIA
Waters

Waters
Tomada en
45
Es la toma
ms utilizada
para tercio
medio.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

RADIOGRAFIA
Town

Hirtz

Permite evaluar
los senos
etmoidales y
esfenoidales

Vista posterior
permite
evaluar las
ramas y
cndilos
mandibulares.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTADA (TAC)

Fractura naso rbito etmoidal.

TAC reconstruccin coronal. Estallido de la
rbita derecha, con compromiso del borde
medial. El recto interno est edematoso.
Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTADA (TAC)

Fractura deprimida en el piso de la

rbita. Hay herniacin de la grasa, pero
el recto inferior mantiene su posicin.
Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTADA (TAC)
Disyuncin cigomtica izquierda

Fractura del arco cigomtico.

Moreira K. Morales D. Comportamiento de las fracturas mxilo-malares. 2013. Rev Cubana. Estomatol vol .50 2013.

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTADA (TAC)

Fractura trimalar.
TAC reconstruccin 3D.
Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

TOMOGRAFA AXIAL
COMPUTADA (TAC)

Le fort III.
Mltiples fracturas en los antros maxilares y los rebordes orbitarios.
Compromiso del piso de la rbita y el arco cigomtico.

MANEJO

PERMEABILIDAD DE LA VIA
AEREA
ASPIRAR SECRECIONES

RETIRO DE CUERPOS EXTRAOS

VALORAR LENGUA

ESTABILIZACION CERVICAL

DESCARTAR LESIONES VASCULARES CUELLO

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona,
2000.

VENTILACION
NO QUIRURGICA.
Cnula Guedel
Intubacin.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona,
2000.

VENTILACION
QUIRURGICA
Traqueostoma [eleccin]
Cricotiroidotomia [Urgencia]

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica.

Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

HEMOSTASIA
HEMOSTASIA
Las heridas deben de ser limpiadas
cuidadosamente con el fin de eliminar
cuerpos extraos y disminuir las
infecciones.
Prdidas importantes:

Lesin de
Lesin de
Lesin de
Lesin de

las arterias etmoidales

la arteria facial
la arteria esfenopalatina
la arteria temporal superficial

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona,
2000.

VALORACIN DE OTROS
TRAUMATISMOS
ASOCIADOS.
Lesin de columna cervical grave 24%.
TEC en un 50% (lesin intracraneal
5-10%, fractura de base de crneo
25%).
Lesin ocular 25-29%, ceguera 2-6%.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona,
2000.

LOS PRINCIPIOS GENERALES

Tratamiento temprano de tejidos blandos y duros.

Exposicin amplia de todos los focos de fractura.

Reducciones anatmicas precisas de todos los
fragmentos
Preservar al mximo la vascularidad sea

Fijacin rgida

Recuperar funcin tempranamente.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona,
2000.

FRACTURAS DEL SENO

FRONTAL
Pared anterior:
requieren tratamiento aqullas con un desplazamiento mayor a 2-3 mm, porque van
a producir un defecto esttico.

Pared posterior:
siempre requieren de ciruga con amplios abordajes y craneotoma para tratar
lesin intracraneana acompaante.
Pared inferior:

son las ms difciles de diagnosticar y tratar. En general si el drenaje sinusal es

bueno, la evolucin tras la reduccin adecuada es satisfactoria.
Drenaje del seno es inadecuado:

sinusitis,
mucoceles,
meningitis,
abscesos intracraneales y orbitarios

Batista S. Anlisis comparativo entre los mecanismos de trauma,.

Revista colombiana Cir. 2006

FRACTURAS DEL CIGMA Y LA

RBITA OSEA
Abordaje:

Desde
Desde
Desde
Desde

la cavidad oral.
el seno maxilar.
la regin temporal
partes blandas

Osteosntesis con hilo

metlico.

Fijacin externa.

Descompresin del nervio

infraorbitario.
Batista S. Anlisis comparativo entre los mecanismos de trauma,. Revista colombiana Cir. 2006

FRACTURAS DEL CIGMA Y LA

RBITA OSEA
Exposicin de los fragmentos
seos.

Reposicin del prolapso

Puente.

Incisin de embolo de
material plstico en el seno
maxilar.

FRACTURA NASAL Y
NASOSEPTAL
Solo el 50% de las fracturas nasales requiere tratamiento y un
15% tiene lesin aguda del tabique.

En herida abiertas, inmediata limpieza de la herida, control de

los fragmentos esquelticos y reposicin de los mismos.

FRACTURA NASAL Y
NASOSEPTAL
Reposicin de una fractura nasal
simple.

Primeras 24 h.
Mximo 48 h.
Anestesia intravenosa de breve duracin.
Reponer fragmentos seos.
Enderezar el esqueleto nasal.
Cuando ya hay calcificacin de los
fragmentos.
Enderezamiento forzado.
Correccin del tabique.
Hematoma del tabique drenado y colocacin de taponamiento
anterior
Frula nasal.

FRACTURA NASAL Y
NASOSEPTAL
Fractura nasal complicada.

Exposicin abierta.
Limpieza del esqueleto afectado.
Reposicin del los fragmentos.
Sntesis con hilo metlico.
Cierre de partes blandas.
Taponamiento
Frula nasal.

COMPLICACIONES:

Desviacin del tabique

Hematoma.
Absceso de tabique.
Deformidad cosmtica.

MAXILARES Le Fort.
Le Fort I
Fijacin del fragmento maxilar a una
mandbula estable.
La fractura debe ser desimpactada
totalmente con frceps de Rowe-Killey.
Restablecer la oclusin que tena el
paciente previamente a la fractura
La inmovilizacin se puede realizar con
un bloqueo intermaxilar que se
mantiene entre cuatro y seis semanas
Bloqueo con alambres de suspensin
con los que se fijaba la fractura a un
punto estable ms craneal
Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga
Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona, 2000.

MAXILARES Le Fort.
Le Fort II
desimpactacin,
reduccin,
restablecimiento de la oclusin previa y
bloqueo intermaxilar.
Es preferible la fijacin rgida con
miniplacas a travs de incisiones en
prpado inferior, vestbulo labial
superior y coronal.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona,
2000.

MAXILARES Le Fort.
Le Fort III
Estabilizar Shock
Reconstruccin de las zonas conminutas o
defectos seos de ms de 5-7 mm con
injertos seos primarios.
Se utilizar de preferencia la cortical externa
del parietal, fina pero poco maleable.
Se puede tambin utilizar hueso iliaco
monocortical o bicortical ms raramente
costilla dividida y modelada.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin. Pamplona,
2000.

MANDIBULARES.
MANDIBULARES
La fijacin intermaxilar es fundamental para
mantener la adecuada oclusin
La zona de presin debe ser tratada con
placas ms firmes y tornillos bicorticales.
La zona de tensin requiere placas ms
delgadas o simplemente la mantencin del
arco dentario.
En el postoperatorio es fundamental la
mantencin de una adecuada higiene oral y
una dieta blanda.

Bazn A, Garca Tutor, E y Hontanilla B. Principios en

Ciruga Plstica. Esttica y Reparadora. 3 edicin.
Pamplona, 2000.

GRACIAS