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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Logo Ministerio de salud

PROTOCOLO
para el estudio de conocimientos, actitudes y
prcticas del personal de salud en el control
de infecciones intrahospitalarias
OGE - RENACE/VIGIA. HOSP. DT 005 - 2000 V.1

Logo OGE

Logo VIGIA

Logo USAID

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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PROTOCOLO
para el estudio de conocimientos, actitudes y
prcticas del personal de salud en el control
de infecciones intrahospitalarias
OGE - RENACE/VIGIA. HOSP. DT 005 - 2000 V.1

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Oficina General de Epidemiologa Red Nacional de Epidemiologa


Ministerio de Salud del Per
http://www.minsa.gob.pe/oge
Proyecto Enfrentando a las amenazas de las enfermedades
emergentes y reemergentes - VIGIA
http://www.minsa.gob.pe/vigia

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Este trabajo se realiz con la participacin de:


Direccin tcnica
Dr. Percy Minaya Len (MINSA)
Dr. Vctor Zamora Mesa (P. Viga)
Lic. Flormarina Guardia Aguirre (P. Viga)
Dr. Martn Yagui Moscoso (P. Viga)
Dr. Fernando Llanos Zavalaga (P. Viga)
Dr. Jaime Chang Neyra (USAID)
Equipo de investigacin
Accin Internacional para la Salud
Dr. Luis Snchez Hurtado
Mg. Yolanda Rodrguez Gonzales
Lic. Isabel Rene Cervantes Rosales
Dr. Rubn Espinoza Carrillo
Dr. Miguel Campos Snchez
Sr. Roberto Lpez Linares
Dr. Martn Oyanguren Miranda
Dra. Doris Lpez Castillo
Lic. Florencia Mayor Snchez
Lic. Shirley Contreras Carpio
Lic. Cecilia Miranda Benavente

Esta publicacin fue realizada con el apoyo financiero del


proyecto Viga Enfrentando a las amenazas de las
enfermedades emergentes y reemergentes (Convenio de
cooperacin entre el Ministerio de Salud del Per y la Agencia
de los Estados Unidos para el desarrollo Internacional (USAID).

Ministerio de Salud
Av. Salaverry cuadra 8 s/n Jess Mara, Lima, Per
Cualquier correspondencia dirigirse al Proyecto Viga (MINSA-USAID)
Camilo Carrillo 402, Jess Mara, Lima
Telf: 3323482 / 3323458
http://www.minsa.gob.pe/pvigia
El documento es de uso y reproduccin libre, en todo o en parte, siempre
y cuando se cite la procedencia y no se use con fines comerciales
ISBN: 9972-820-26-2
Depsito Legal No.
.
Razn Social: Ministerio de Salud

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

PROTOCOLO
para el estudio de conocimientos, actitudes y prcticas del
personal de salud en el control de infecciones
intrahospitalarias

MINISTERIO DE SALUD
Doctor Eduardo Pretell Zrate
Ministro de Salud
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Doctor Percy Minaya Len
Director General
PROYECTO VIGA
Doctor Vctor Zamora Mesa
Director Nacional

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

CONTENIDOS
Agradecimientos
Presentacin
1. Introduccin
La infecciones hospitalarias
Justificacin del estudio
Los factores que se estudian con el protocolo
Objetivos del estudio

13

2. Organizacin del estudio


Dnde se aplica el protocolo?
Conformacin del equipo de investigadores de campo
Coordinaciones en el hospital
Elaboracin del plan de trabajo
Preparacin del material para la ejecucin del estudio
Capacitacin de investigadores de campo

17

3. Metodologa del estudio


Qu permite estudiar el protocolo?
Qu es conocimiento, actitud y prctica?
Diseo del estudio
Componentes del estudio

21

4. Componente A: Estudio de conocimientos y actitudes

23

5. Componente B: Estudio de prcticas del personal

33

6. Componente C: Informacin sobre infraestructura e instalaciones

43

7. Componente D: Estudio de percepciones de los proveedores sobre


la problemtica de las IIH

47

8. Informe final y presentacin de resultados

53

Anexos:
Anexo A: Procedimiento automtico para calcular el tamao de la muestra
Anexo B: Procedimiento automtico para hacer la seleccin aleatoria
Anexo C: Definicin y clculo de indicadores
Anexo D: Libro de cdigo para preguna 01 de cuestionario
Anexo E: Libro de cdigo de procedimientos y diagnsticos
Anexo F: Formato de pantalla para ingreso de datos
Bibliografa

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AGRADECIMIENTOS

La Oficina General de Epidemiologa expresa su agradecimiento a la Agencia de los Estados


Unidos para el Desarrollo Internacional USAID y al Proyecto VIGIA Enfrentando las
Amenazas Emergentes y Re-emergentes del Ministerio de Salud del Per y USAID, por
el apoyo tcnico y financiero brindado para el desarrollo del presente estudio.
Asimismo agradecemos al equipo de profesionales de Accin Internacional para la Salud
AIS por sus aportes tcnicos para el desarrollo y validacin del Protocolo para el estudio
de conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud en el control de las Infecciones
Intrahospitalarias.
De igual manera expresamos un especial agradecimiento a todos aquellos profesionales de
los Comits de Control de Infecciones Intrahospitalarias de los hospitales: Hospital Nacional
Hiplito Unanue, Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin, Hospital Sergio Bernales,
Hospital San Bartolom, Hospital Beln de Trujillo, Hospital El Carmen de Huancayo y
Hospital Goyeneche de Arequipa por su constante participacin en las reuniones de
coordinacin y tcnicas que enriquecieron el presente documento tcnico.

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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PRESENTACIN

El Protocolo para el estudio de conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud


en el control de Infecciones Intrahospitalarias (IIH) es el resultado de una iniciativa del
Ministerio de Salud de Per a travs de la Oficina General de Epidemiologa, con el
apoyo tcnico y financiero del Proyecto VIGIA.
Este esfuerzo se enmarca en un proceso iniciado en forma organizada y sistemtica desde
1998 el cual est encaminado a organizar y promover un Sistema de vigilancia, prevencin
y control de las IIH, con el propsito de lograr que la mayora de hospitales del Ministerio
de Salud apliquen medidas recomendadas para la prevencin y control de las IIH y as
mejorar la calidad de atencin en nuestros principales establecimientos de salud.
El presente protocolo tiene como objetivo brindar una herramienta a los equipos
hospitalarios de control de IIH para la descripcin de los conocimientos, actitudes y prcticas
para el control de las IIH del personal asistencial de sus establecimientos. Este protocolo
permite la identificacin de los conocimientos, actitudes, prcticas del personal de salud
de hospitales con relacin al lavado de manos, al uso de tcnicas de barrera, a la limpieza,
desinfeccin y esterilizacin del instrumental mdico quirrgico y con relacin a las
sustancias antispticas.
Con el fin de validarlo se aplic dicho protocolo en siete hospitales del MINSA (4 de
Lima y 3 de provincias), permitiendo la correccin e incorporacin de elementos inicialmente
no contemplados en el diseo preliminar.
El protocolo cuenta con los siguientes componentes: a) un estudio de los conocimientos y
actitudes del personal de salud a travs de la aplicacin de un cuestionario; b) un estudio
de las prcticas de atencin del paciente a travs de una gua de observacin; c) un
estudio de las razones subyacentes a las conductas de los proveedores de salud utilizando
la tcnica de grupos focales. Adicionalmente y referida a las variables seleccionadas para
ser estudiadas se ha considerado una lista de chequeo de infraestructura e instalaciones
que se aplica en los mbitos donde se hacen las observaciones de prcticas.
El protocolo pretende explicar lo ms claramente posible los pasos a seguir en cada uno
de sus componentes, con el nimo de facilitar la realizacin de estudios de CAP en los
hospitales del pas, ya que sus resultados constituyen importantes hallazgos para definir
intervenciones efectivas para el control y la prevencin de las IIH, contribuyendo a mejorar
la calidad de atencin en los hospitales del Ministerio de Salud.

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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Seccin

INTRODUCCIN

Qu son las infecciones hospitalarias?


Justificacin del estudio
Lo que se estudia con el Protocolo
Objetivos del estudio

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Las infecciones intrahospitalarias


Las infecciones intrahospitalarias (IIH) o tambin conocidas como nosocomiales, son causadas
por grmenes hospitalarios, adquiridas por los pacientes despus de las primeras 48 horas de
ser hospitalizados y que pueden iniciar sus manifestaciones clnicas hasta 30 das despus del
alta hospitalaria. La infeccin no est presente ni incubndose al momento del ingreso del paciente
al hospital; en el caso de implantes protsicos las infecciones intrahospitalarias del implante
pueden ocurrir hasta un ao despus del alta hospitalaria.
Justificacin del estudio
Se estima que en Estados Unidos las IIH ocurren en por lo menos 5% de los pacientes
hospitalizados; el porcentaje es mayor en los hospitales ms grandes y complejos. De
aproximadamente 2 millones de pacientes que adquieren una infeccin intrahospitalaria durante
su internamiento, unos 60.000 mueren anualmente y el costo de la estada y tratamiento puede
exceder los 10 mil millones de dlares.
En el Per, los estudios realizados desde la dcada del 90 reportan tasas que van desde el 8%
hasta el 30% dependiendo de los hospitales, servicios, e intervenciones previas a los estudios.
El impacto econmico de las IIH ha sido estimado, por ejemplo, en el Hospital Rebagliati en el
orden de los nueve millones de dlares anuales, que incluye el costo por cama, prolongacin de
estancia y el costo de los antibiticos utilizados.
La evaluacin de la magnitud y de los factores que condicionan la ocurrencia de las infecciones
nosocomiales es til para disear estrategias de control y prevencin, reducir la morbimortalidad
que ocasionan y los gastos institucionales derivados. En esta perspectiva es importante considerar
el estudio de factores que estn relacionados con las prcticas del personal de salud
Un estudio sobre los conocimientos, actitudes y prcticas del personal de salud en el control y
prevencin de infecciones hospitalarias es til no solamente como contribucin al conocimiento
de lo que est ocurriendo en los hospitales; sino tambin, constituye la base para la planificacin
de intervenciones con el objetivo de mejorar el desempeo del personal para el control de las
IIH y reducir su prevalencia.
Esta reduccin va a tener un impacto importante en la calidad de la atencin, los costos de
hospitalizacin, uso de equipos mdicos y de medicamentos. Como se sabe, la aparicin de un
nuevo episodio de infeccin nosocomial significa extender la estancia hospitalaria del paciente,
utilizar instrumental y equipo de soporte, usar medicamentos que por las caractersticas de los
grmenes son ms caros. Desde otro punto de vista, mejorar las prcticas del personal redundan
en una mayor proteccin del mismo.
Lo que se estudia con el Protocolo
Son muchos los factores que condicionan la aparicin de IIH y que deben ser tomados en
cuenta para realizar una efectiva prevencin y control. Dichos factores se pueden agrupar de la
siguiente manera:

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a) Factores dependientes del paciente


b) Factores dependientes del ambiente
c) Factores dependientes de las prcticas de atencin
La revisin de la literatura sobre el tema da cuenta que muchas IIH tienen relacin con las
prcticas de atencin. Por ejemplo, hay evidencia acumulada sobre la relacin causal entre la
higiene de las manos y la reduccin del riesgo de transmisin de patgenos nosocomiales y que
dicha relacin es ms fuerte que para muchas otras prcticas clnicas.
Consecuentemente, este protocolo est focalizado al estudio de conocimientos, actitudes y
prcticas del personal de salud en los servicios de hospitalizacin en relacin a los siguientes
factores relevantes para la aparicin de las IIH:
1.
2.
3.
4.

Lavado de manos
Tcnica asptica
Limpieza y desinfeccin
Cumplimiento de precauciones estndares

Objetivos del estudio


Objetivo general
Describir los conocimientos, actitudes y prcticas para el control de las IIH del personal asistencial
en los servicios seleccionados para el estudio.
Objetivos especficos
a. Identificar los conocimientos, actitudes y prcticas del personal asistencial hospitalario
con relacin al lavado de manos.
b. Identificar los conocimientos, actitudes y prcticas del personal asistencial hospitalario
con relacin al uso de tcnicas de barrera.
c. Identificar los conocimientos y actitudes del personal asistencial hospitalario con relacin
a la limpieza, desinfeccin y esterilizacin de instrumental mdico quirrgico.
d. Identificar los conocimientos, actitudes y prcticas del personal asistencial hospitalario
con relacin a las sustancias antispticas.
El estudio considera dos universos - proveedores y atenciones - que corresponden a las dos
unidades de anlisis, las cuales dan informacin funcionalmente relacionada sobre los
conocimientos, actitudes y prcticas del proveedor con respecto al control de infecciones
intrahospitalarias. Los indicadores que se obtendrn se sealan en las secciones correspondientes
a cada uno de los componentes del estudio.

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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Seccin

ORGANIZACIN DEL ESTUDIO

En esta seccin se describen las pautas para organizar el estudio a nivel del hospital:
Dnde se puede aplicar el protocolo?
Elaboracin del plan de trabajo
Coordinaciones en el hospital
Conformacin del equipo de investigadores de campo
Preparacin del material para la ejecucin del estudio
Capacitacin de investigadores de campo

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Dnde se puede aplicar el Protocolo?


El Protocolo se puede aplicar en cualquier servicio de hospitalizacin, en algunos servicios o en
todos los servicios. Por ejemplo se puede hacer el estudio en el servicio de neonatologa o en el
de ciruga; o en ambos. Tambin puede aplicarse en todo el hospital si as lo deciden los
interesados. Una vez definido el universo, debe seguirse las instrucciones sobre muestreo y
seleccin aleatoria.
Elaboracin del plan de trabajo
El Plan de trabajo debe ser elaborado por el equipo responsable del estudio. En el plan deben
describirse las actividades y los tiempos necesarios para la ejecucin del estudio, hasta la entrega
del informe final. En lo posible se deben precisar responsabilidades nominales.

Actividades del Plan de Trabajo


Nominacin del equipo responsable del estudio
Coordinaciones con las diferentes instancias del hospital
Elaboracin del presupuesto (tiles de escritorio, papel
para imprimir las encuestas, toner o tinta para impresora,
diskettes, digitacin, procesamiento de datos, contratacin
de profesional para aplicacin de tcnica cualitativa, etc.).
Seleccin y capacitacin de los investigadores de campo
Preparacin de los instrumentos de recojo de datos
Determinacin de la muestra y seleccin aleatoria
Aplicacin de los instrumentos
Procesamiento y anlisis de informacin
Preparacin del informe del estudio
Presentacin de resultados
Cronograma

Coordinaciones en el hospital
De preferencia, el estudio estar a cargo del Comit de Prevencin y Control de Infecciones
Intrahospitalarias que formar un equipo responsable del estudio. Sin embargo, tambin es
posible que un grupo de profesionales asuma la iniciativa de hacer el estudio en su servicio, en
varios servicios o en todo el hospital.
En cualquiera de los casos se informar y coordinar con la direccin del hospital, jefatura de
departamentos y servicios la realizacin del estudio, as como la presentacin de los resultados.

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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An cuando la autora del estudio fuera individual, las instalaciones en las cuales se desarrolla el
mismo son pblicas y por lo tanto existe la obligacin de compartir los resultados.
Es recomendable que el equipo responsable del estudio nombre un coordinador a quien se
pueda referir todo lo relacionado al estudio.
Conformacin del equipo de investigadores de campo (encuestadores)
El nmero necesario de investigadores de campo depender de la amplitud del estudio. Un
estudio a nivel de uno o dos servicios requerir menos encuestadores que el mismo estudio en
todo el hospital. Se deber considerar por lo menos un investigador de campo por cada servicio
seleccionado.
Para la seleccin de los investigadores de campo se tomarn en cuenta los siguientes criterios:
profesionales de salud con prctica asistencial
disponibilidad de tiempo
capacidad para trabajar en equipo
sentido de responsabilidad
Preparacin del material para la ejecucin del estudio
En cada una de las secciones correspondientes, este protocolo presenta los instrumentos y
materiales que se utilizarn en el estudio: cuestionarios, guas de observacin, lista de chequeo,
gua para discusin en grupos focales, instructivos, fichas, etc. El equipo responsable debe sacar
las copias necesarias por el medio de impresin ms barato.
Capacitacin de encuestadores
La capacitacin de los encuestadores ser fundamentalmente prctica. Los detalles de la
capacitacin se encuentran en el recuadro que se presenta a continuacin.

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

GUIA PARA LA CAPACITACION


Esta gua deber ser empleada por el equipo responsable del estudio o por cualquier
miembro del equipo designado para capacitar a los investigadores de campo.
Se puede cumplir con la capacitacin en un periodo de dos das.
1. Actividades preliminares:
Seleccionar y reservar el local donde se efectuar la capacitacin.
Datos del universo: personal, camas, rol de turnos de cada servicio que participar
en el estudio, etc.
Tener preparados los materiales: copias del Protocolo (una para cada miembro
del equipo), copias adicionales de instrumentos de recoleccin de datos e
instructivos (cinco ejemplares para cada encuestador), materiales de escritorio
(lpiz, borrador y tajador para cada encuestador).
Distribucin del Protocolo a los investigadores de campo seleccionados: es
preferible entregar el Protocolo con 48 horas de anticipacin (al menos), para su
revisin. Se debe recomendar a los investigadores de campo guardar reserva
sobre los tpicos especficos que estudia el protocolo.
2. Primer da (6 horas)
Revisin y anlisis de cada una de las secciones del Protocolo: el capacitador
proceder a revisar con los investigadores de campo cada una de las secciones
del Protocolo. El capacitador debe promover la participacin de todos y aclarar
las dudas.
Determinacin del tamao de las muestras, la seleccin de los proveedores y de
los cama-da-hora.
2. Segundo da (4 horas) (maana)
Aplicacin de encuestas de prueba: cada investigador de campo deber realizar
correctamente al menos tres encuestas de prueba con la gua de observacin, tres
con cuestionarios y tres con lista de chequeo. Estas pruebas deben hacerse en
servicios que no han sido seleccionados para el estudio.
3. Segundo da (tres horas) (tarde)
Revisin y anlisis de las encuestas de prueba: se revisan las encuestas de prueba,
haciendo hincapi en los errores ms frecuentes, as como en las dificultades logsticas
(ubicacin de las personas que se deben encuestar, registro de atenciones en una
cama).
Luego de cumplir satisfactoriamente todos los pasos descritos se puede considerar que los
investigadores de campo estn preparados para aplicar los instrumentos de recoleccin de
datos sin mayores dificultades.

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Seccin

METODOLOGA DEL ESTUDIO

Qu permite estudiar el protocolo?


Qu son conocimientos, actitudes y prcticas?
Diseo del estudio
Componentes del estudio

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Qu permite estudiar el protocolo?


El Protocolo est diseado para estudiar los conocimientos, actitudes y prcticas del personal
de salud en los factores que se han considerado actualmente como los ms importantes en el
control y prevencin de las IIH:
Lavado de manos
Tcnica asptica
Limpieza y desinfeccin
Cumplimiento de precauciones estndares (uso de barreras, manejo de objetos
punzocortantes, aislamiento)
Qu son conocimientos, actitudes y prcticas?
El conocimiento est definido por el grado de comprensin de determinado tpico. Por ejemplo,
si el personal conoce la definicin de infeccin intrahospitalaria, o las indicaciones para lavarse
las manos o usar tcnicas de barrera. Actitud es el estado de disposicin adquirida y organizada
a travs de la propia experiencia, que incita al individuo a reaccionar de una manera caracterstica
frente a determinadas personas, objetos o situaciones. Prcticas son las acciones que realizan
los individuos ante determinadas circunstancias o situaciones. Por ejemplo, qu hace el mdico
despus de examinar a un paciente: se lava las manos o no.
Diseo del estudio
El Protocolo corresponde a un estudio que analiza la situacin en un momento determinado
(estudio de tipo transversal) que emplea para el recojo y procesamiento de datos tcnicas
cuantitativas y cualitativas.
Para asegurar la validez y confiabilidad de los datos, las tcnicas cuantitativas basan el recojo de
datos en una muestra estadsticamente representativa del personal que trabaja en los servicios
que se estudiarn y de las atenciones que se dan en dichos servicios.
Componentes del estudio
El protocolo desarrolla cuatro componentes:
A. Estudio de conocimientos y actitudes
B. Estudio de prcticas del personal en la atencin de los pacientes
C. Estudio de percepciones de los proveedores sobre la problemtica de las IIH
D. Informacin adicional de infraestructura e instalaciones de los servicios

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Seccin

Componente A:

ESTUDIO DE CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES

En esta seccin se presentan los pasos para obtener informacin sobre los conocimientos y
actitudes del personal de salud con relacin a las IIH. Esta informacin se obtiene mediante
la aplicacin de un cuestionario a un grupo de proveedores seleccionados del universo
establecido. El cuestionario estructurado contiene preguntas cerradas y debidamente
codificadas; una copia de este intrumento con su instructivo figura en el acpite respectivo.
El estudio de conocimientos y actitudes estimar indicadores con un intervalo de confianza
del 95% y un ancho de precisin no mayor de 15% para cada hospital. Las estimaciones no
consideran subdivisiones al interior de cada hospital; es decir no se puede comparar los
resultados de un grupo profesional con los de otro grupo. Por esta razn, los indicadores
estn construidos para los proveedores y no para los mdicos, las enfermeras, las
obstetrices o las tcnicas. Una relacin de indicadores y frecuencias de actitudes que se
obtendrn con este estudio figura al inicio de esta seccin.
Los pasos que se siguen para hacer el estudio son:
Determinacin de la muestra
Determinacin de las personas que conforman la muestra
Aplicacin del cuestionario
Procesamiento y anlisis de los datos

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Indicadores de conocimientos

1
2
3

Proporcin de proveedores que conocen el concepto de infecciones


intrahospitalarias
Proporcin de proveedores que conocen la importancia del lavado de manos
Proporcin de proveedores que le asigna un rol de importancia al lavado de
manos en la ocurrencia de las IIH
Proporcin de proveedores que conocen el agente apropiado para el lavado de
manos
Proporcin de proveedores que conocen la tcnica apropiada para el secado
de manos
Proporcin de proveedores que conocen tcnicas de asepsia para situaciones
especficas
Proporcin de proveedores que conoce las indicaciones para el uso de tcnicas
de barrera1
Proporcin de proveedores que conoce las indicaciones2 de uso de ambientes
de aislamiento3
Proporcin de proveedores que conocen la condicin (desinfectado o
esterilizado) que debe tener instrumental especfico

Tcnicas de barrera: guantes, lentes protectores, mascarilla, mandiln


Por indicaciones se refiere al tipo de barrera y la situacin en la cual se debe usar sta
Cuarto aislado cerrado, cuarto aislado abierto, cuarto comn

Indicadores de actitudes

Proporcin de proveedores que considera que las IIH tienen muy poca relacin
con las prcticas del personal que atiende a los pacientes.
Proporcin de proveedores que no considera el lavado de manos como
estrictamente necesario en la atencin del paciente
Proporcin de proveedores que considera que el lavado de manos slo es
necesario en ciertas situaciones (despus de haber examinado a un paciente
con infeccin)
Proporcin de proveedores que considera que el uso de barreras
(guantes) hace innecesario el lavado de manos
Proporcin de proveedores que no considera necesarias las mismas
precauciones para todos los pacientes infectados/hospitalizados
Proporcin de proveedores que considera til la existencia de normas para el
control de las IIH
Proporcin de proveedores que considera que las deficiencias de la limpieza de
instrumental mdico quirrgico se cubren con la desinfeccin o esterilizacin

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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Determinacin de la muestra
Para determinar el nmero de proveedores que se van a entrevistar se debe seguir los siguientes
pasos:
Definir si los resultados sern utilizados para efectuar una estimacin a nivel del todo el
hospital (en este caso se considera que existe slo un universo de proveedores) o si se
quiere disponer de informacin especfica sobre departamentos, servicios u otras plantas
fsicas (en este caso se considera que existen varios universos de proveedores). En caso
de optar por lo segundo deber definir muestras para cada uno y desarrollar todas las
actividades como si fueran estudios separados.
Hacer una relacin de todos los locales, departamentos, pabellones o servicios que
participarn en el estudio.
Hacer una relacin de todos los proveedores que se encuentren trabajando en los locales
listados en el periodo establecido para el recojo de datos. Se excluyen a aquellos
proveedores que se encuentren de vacaciones, destaques, licencias, an cuando se
incorporen una vez iniciado el estudio. Una vez definida la relacin de proveedores sta
no se modifica. La fuente de informacin ms confiable es el Rol de Turnos del Personal
que se publica mensualmente en cada servicio.
Determinar el tamao de la muestra (n). Para ello puede utilizar la tcnica manual o
automtica.
El mtodo manual, consiste en aplicar la frmula de clculo de tamao de muestra para
poblacin finita (N < 500)

n = N z2 p q / d2 (N 1) + z2 p q

Donde:
n: es el tamao de la muestra
N: es el tamao de la poblacin que se quiere estudiar
z: desviacin en relacin a una distribucin normal standard. Generalmente su valor es
de 1.96 que corresponde a un nivel de confianza del 95%
p: proporcin de la poblacin en estudio que tiene o se estima que tenga una caracterstica
determinada. El valor de p para cada indicador se encuentra en la Tabla de Clculo
de Tamao Muestral (pag. 58).
q: 1 p

26

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

d: grado de precisin deseado. El grado de precisin sugerido para cada indicador se


encuentra en la Tabla de Clculo de Tamao Muestral (pg. 58). El equipo de
investigacin tiene la libertad de determinar el grado de precisin.
El mtodo automtico para calcular el tamao de la muestra aparece en el Anexo A.
Ambos mtodos son igualmente vlidos.

EJEMPLO
Supongamos que queremos aplicar el cuestionario de conocimientos y actitudes a una
muestra del personal asistencial del hospital Santa Catalina. Los datos que tenemos
son los siguientes: el nmero total de personal asistencial es de 480 personas, esperamos
que el 70% de las personas conozcan las indicaciones para el lavado de manos; la
desviacin que asumimos es de 1.96 que corresponde a un nivel de confianza del
95%; y la precisin que queremos es de 15%.
La poblacin total es menos de 500 entonces debemos usar la frmula de clculo
muestral para poblacin finita. De acuerdo a eso tenemos:
N = N z2 p q / [d2 (N 1) + z2 p q]
Reemplazando los datos que plantea el ejemplo:
N = 480 (1.96)2 (0.71 ) (0.3) / [ (0.15)2 ( 480 1) + (1.96)2 (0.7) (0.3)]
N = 33.08
Se redondea a 33, lo que significa que sern 33 las personas que debemos entrevistar
como mnimo para que los resultados que obtengamos tengan validez estadstica
con un nivel de confianza del 95% y una precisin del 15%.
Adicionalmente nosotros podramos incrementar el tamao de la muestra para
compensar prdidas (personas que no son posibles de ubicar o que se niegan a
responder el cuestionario). Usualmente se considera incrementar la muestra en
10% para compensar las prdidas lo que nos dara finalmente el siguiente tamao de
muestra:
33.02 + 3.342 (que es el 10% de 33.48) = 36.77 que redondeando resulta en 37. Esto
significa que finalmente debemos entrevistar a 37 personas.
1
El 0.7 corresponde al 70% que es la proporcin, segn el ejemplo, de la poblacin que tiene o esperamos que tenga el
conocimiento sobre las indicaciones para el lavado de manos

Determinacin de las personas que conforman la muestra


El objetivo es tener una relacin de personas con nombres y apellidos. Para seleccionar a
las personas que sern entrevistadas el procedimiento es el siguiente:
Se numera correlativamente a todo el personal que trabaja en los servicios

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

27

seleccionados (mdicos, enfermeras, obstetrices y tcnicas) y que potencialmente


pueden ser elegidos. A cada persona se le asigna un nmero.
Se introduce en una bolsa todos los papelitos numerados.
Se elige al azar la cantidad de papelitos que corresponda al tamao de la muestra.
Por ejemplo, si el tamao de la muestra es 37, se elige al azar 37 papelitos.
Se registra en una hoja de papel los resultados de la seleccin aleatoria.
Se escribe la relacin de personas que deben ser entrevistadas y el servicio o
pabelln en el que sern encontradas.
Si usted quiere ahorrar tiempo puede utilizar el procedimiento automtico para seleccionar a las
personas que sern entrevistadas el cual puede encontrarlo en el Anexo B. Pero recuerde que la
tcnica manual le asegura la misma confiabilidad que la tcnica automtica.
Aplicacin del cuestionario estructurado
Esta etapa comprende las actividades que van desde la aplicacin del cuestionario hasta su
entrega para introducir los datos al software de procesamiento. La secuencia que deber seguirse
es la siguiente:
La aplicacin del cuestionario se programar para los tres primeros das del perodo
de estudio. Es un intenso trabajo en un periodo breve para reducir la posibilidad que
entre los proveedores se vaya intercambiando preguntas y respuestas.
Los encuestadores ubicarn a las personas que han sido seleccionadas, para lo cual el
rol de turnos es de mucha utilidad. Luego de presentarse y explicar que el estudio es
annimo y la informacin confidencial entregarn un cuestionario al proveedor para
que sea llenado por el mismo en presencia del encuestador.
Los encuestadores revisarn el cuestionario en presencia del proveedor. La revisin
consistir en verificar si todos los espacios han sido llenados de acuerdo a las instrucciones
y si la letra es legible.
Los cuestionarios llenos se entregarn al responsable de codificarlos.
Una vez codificados, los datos sern digitados para su procesamiento
En las pginas siguientes se encuentra copia del cuestionario que se aplicar. Tambin el instructivo
que debe ser seguido por el encuestador para una correcta aplicacin del cuestionario.

28

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Estudio CAP del personal de salud en el control de las IIH


Instrumento 1: CUESTIONARIO DE CONOCIMIENTO Y ACTITUDES
VIGIA|AID|MINSA|AIS - CAPIIH
Hospital

Serv-Pab

Sala

Cama

Obs

Fecha/Hora Toma Inf (dd/mmm/aaaa hh:mm)

Profesin: 1.Medico 2.Enfermera 3.Obstetriz 4.Auxiliar


Tiempo de trabajo
en el hospital, aos
en el hospital, meses
en el servicio, aos
en el servicio, meses
E 01 Cul es la definicin de Infecciones Intrahospitalarias?

E 10

Encuestador

PE 0010
PE
PE
PE
PE
PE

0011
0012
0013
0014
0101

1 2 3
da ns ed

Marque X donde corresponde: De acuerdo (da), No est seguro (ns), En desacuerdo (ed)
No vale la pena gastar recursos en el control de las infecciones intrahospitalarias, pues es
un problema que siempre va a existir

PE 1001

Las infecciones intrahospitalarias son un problema que tiene que ver principalmente con la
infraestructura e instalaciones del hospital

PE 1002

Las infecciones intrahospitalarias tienen muy poca relacin con las prcticas del personal
que atiende a los pacientes

PE 1003

No siempre es necesario lavarse las manos luego de examinar un paciente

PE 1004

E 02 Marcar X segn sea verdadero (v) o falso (f); si no sabe/no responde, blanco:
Un simple lavado de manos por 10 segundos con agua y jabn, remueve casi todos los
bacilos Gram negativos

v
PE 0201

Para prevenir la transmisin de patgenos es necesario asegurar el lavado de manos antes


y despus del contacto con pacientes, sin importar qu jabn se usa

PE 0202

La esterilizacin de todo el equipo mdico es innecesaria y costosa

PE 0203

E 03 Enumerar del 1 al 6 los siguientes aspectos de acuerdo a la importancia que usted le asigna
en la prevencin y control de las Infecciones Intrahospitalarias. (1: el ms importante; 6: el
menos importante).
Limpieza de los ambientes
Uso de guantes
Lavado de manos del personal de salud
Tcnicas de asepsia
Aislamiento de pacientes infectados
Desinfeccin y esterilizacin de instrumental

PE
PE
PE
PE
PE
PE

0301
0302
0303
0304
0305
0306

E 04 Qu agente es el apropiado para el lavado de manos del personal de salud en un ambiente PE 0401
de hospitalizacin? (marcar una sola respuesta)
1.jabn corriente en barra
2.jabn lquido c/ antisptico
3.jabn carblico en barra
4.jabn lquido sin antisptico
5.alcohol
6.otros:
7.ninguno
BLANCO.no sabe/no responde

Ficha

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

29

VIGIA|AID|MINSA|AIS - CAPIIH
Hospital

Serv-Pab

Sala

Cama

Obs

Fecha/Hora Toma Inf (dd/mmm/aaaa hh:mm)

E 05 Cul es el tipo de secado de manos apropiado?

Encuestador

Ficha

PE 0501

1.toalla de tela (uso comn)


2.toalla de papel
3.secador de aire caliente
4.ninguno
BLANCO.no sabe/no responde
E 11

1 2 3
da ns ed

Marque X donde corresponde: De acuerdo (da), No est seguro (ns), En desacuerdo (ed)
La existencia de normas no es til para el control y prevencin de las infecciones
intrahospitalarias

PE 1005

Los cuidados para prevenir la transmisin de VIH deben ser mas estrictos que para el virus
de la Hepatitis B

PE 1006

En algunos tipos de curaciones se puede obviar el uso de guantes

PE 1007

Con los pacientes VIH+ que son sometidos a procedimientos quirrgicos deben tomarse
mayores precauciones para el control de infecciones

PE 1008

E 06 Qu tipo de guantes se debe utilizar para cada procedimiento sealado


[1 limpio, 2 estril, 3 no es necesario, BLANCO no sabe/no responder]?
Curacin de herida operatoria
Colocacin de catter venoso central
Toma de muestras endovenosas
Legrado uterino
Parto normal
Colocacin de tubo endotraqueal
Colocacin de sonda vesical
E 07 Que precauciones deben tomar para los siguientes tipos de pacientes

PE 0601
PE 0602
PE 0603
PE 0604
PE 0605
PE 0606
PE 0607

CU: Cuarto - marcar 1 comn, 2 privado cerrado, 3 privado abierto, BLANCO NS/NR
MA: Mscara - marcar 1 si, 2 no, BLANCO no sabe/no responde
GU: Guantes - marcar 1 si, 2 no, BLANCO no sabe/no responde
ML: Mandiln - marcar 1 si, 2 no, BLANCO no sabe/no responde
Sepsis por Staphylococcus meticilino resistente
HIV+ no complicado
Infeccin por Pseudomonas aeruginosa
TBC pulmonar activa multidrogo-resistente
Diarrea aguda de etiologa infecciosa
Meningitis meningoccica
Imptigo
Herpes Zoster/Varicela
E 08 Que sustancias debe utilizar para la asepsia en los procedimientos que se sealan?

CU MA GU ML
PE 0701
PE 0702
PE 0703
PE 0704
PE 0705
PE 0706
PE 0707
PE 0708

1: Agua y Jabn
2: Alcohol Puro 3: Alcohol Yodado 4: Cloruro de Sodio
5: Clorhexidina Gluconato 6: Hexaclorofeno 7: Triclosan 8: Yodopovidona
9: Ninguna BLANCO: no sabe/no responde
Limpieza de piel
Episiotoma
Insercin de catter venoso
Limpieza de mucosas
Intervencin quirrgica

PE 0801
PE 0802
PE 0803
PE 0804
PE 0805

30

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

VIGIA|AID|MINSA|AIS - CAPIIH
Hospital

Serv-Pab

Sala

Cama

Obs

Fecha/Hora Toma Inf (dd/mmm/aaaa hh:mm)

Encuestador Ficha

E 09 Qu condicin deben tener los equipos y materiales siguientes para realizar los
procedimientos correspondientes? (marcar X donde corresponde, LIMpio, Esteril,
Desinfectado, NS no sabe/no responde)
Instrumental de acero quirrgico
Laringoscopios
Ropa para procedimientos invasivos
Biberones
Gasa
Espculos
Tubos endotraqueales
Guantes para procedimientos invasivos
E 13

1 2 3 4
lim es de ns
PE 0901
PE 0902
PE 0903
PE 0904
PE 0905
PE 0906
PE 0908
PE 0907
1 2 3
da ns ed

Marque X donde corresponde: De acuerdo (da), No est seguro (ns), En desacuerdo (ed)
El lavado de manos es necesario solamente despus de haber examinado o atendido a un
paciente con infeccin

PE 1009

Si el personal usa guantes para examinar un paciente o realizar algn procedimiento, no


tiene ninguna ventaja adicional lavarse las manos

PE 1010

Si se cuenta con un buen mtodo de esterilizacin, las deficiencias en la limpieza del


instrumental no representan ningn problema

PE 1011

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Instructivo para la aplicacin del cuestionario de conocimientos y actitudes del personal de salud
sobre el control de infecciones intrahospitalarias

Objetivo: El cuestionario tiene como objetivo examinar los conocimientos y actitudes que tiene el personal de
salud sobre el control de las infecciones intrahospitalarias
1.

Ambito de aplicacin: El cuestionario se aplicar al personal de salud que ha sido elegido aleatoriamente y
que figura en la relacin que se dar a cada uno de los investigadores de campo.

2.

Modalidad de llenado: El cuestionario ser llenado por el personal elegido en presencia del encuestador. El
encuestador podr hacer aclaraciones sobre los mecanismos y forma de llenado del cuestionario, pero no
debe sugerir respuestas. Para ello, el encuestador conoce detalladamente el cuestionario

3.

Anonimato de los encuestados: La aplicacin del cuestionario no implica la identificacin del personal
examinado. El objetivo no es personalizar la exploracin sino tener una aproximacin al colectivo del
personal de salud de los servicios u hospital.
IMPORTANTE
El encuestador debe decir al personal encuestado que cuando no sabe la respuesta a la
pregunta debe dejar en blanco el casillero para la respuesta

4.

Datos generales. Poner los cdigos correspondientes en el encabezado de cada una de las hojas del
cuestionario. (Nota: los cdigos deben generarse en cada hospital para cada servicio incluido en el estudio).
Por ejemplo en la casilla hospital, se puede poner HB para hospital Beln y en la casilla servicio, HBC, para
servicio de ciruga del Hospital Beln.

5.

No se llenan las casillas de Sala, Cama y Obs.

6.

Poner fecha, y Hora del llenado del cuestionario. Ejemplo: 12 de diciembre de 2000 a la una de la tarde con
35 minutos: 11 /12/2000/13/35

7.

El encuestador genera su cdigo con las letras de su nombre, apellido paterno y apellido materno (Ejemplo:
AEO: Andrs Espinoza Orihuela). Poner el cdigo generado en la casilla Encuestador.

8.

En el casillero Ficha, numerar correlativamente desde 001

9.

El tiempo de trabajo esta dado en aos y meses tanto para el tiempo en el hospital como en el servicio que
actualmente trabaja el encuestado.

10. La pregunta E01 es una pregunta abierta en la que el encuestado deber redactar su respuesta.
11. Las preguntas E10, E11 y E13 se refiere a actitudes del personal y tiene tres posibilidades de respuesta: De
acuerdo (da); No est seguro (ns), En desacuerdo (ed).
12. La Pregunta E03 explora percepciones, por lo tanto no hay respuestas correctas. Explora qu es lo que
piensa el personal respecto a la importancia de cada de uno de los factores listados en la aparicin de
infecciones intrahospitalarias.
13. Todas las preguntas tienen en el lado derecho las casillas donde se van a escribir las respuestas. Tambin
llevan claras instrucciones para marcar las respuestas, ya sea con una X o con nmeros.
14. Recordar que el encuestado debe dejar las casillas de respuesta en blanco cuando no sabe la respuesta.
IMPORTANTE
Revise el cuestionario lleno y verifique que est completamente llenado y de acuerdo a
las indicaciones.

31

32

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

33

Seccin

Componente B:

ESTUDIO DE PRCTICAS DEL PERSONAL DE SALUD

En esta seccin se describen los pasos a seguir para obtener informacin sobre las prcticas del
personal de salud en relacin a las IIH. El instrumento que se utiliza es una gua de observacin
en la que se registran las caractersticas de las atenciones que ocurren en una cama seleccionada
al azar durante 60 minutos seguidos. La observacin se hace entre las 7 am y las 6.59 pm. La
gua de observacin tiene un instructivo que especifica las situaciones que deben observarse,
definiendo claramente cada una de ellas y asegurando que quienes apliquen la gua manejen los
mismos criterios de observacin. Al inicio de esta seccin se sealan los indicadores que se
obtendrn con la aplicacin de este instrumento
Los pasos que se siguen para el desarrollo del estudio son:
Seleccin del nmero de camas-da-hora
Seleccin de las camas, los das y las horas en que se va a efectuar la observacin
Aplicacin de la Gua de Observacin
Procesamiento de los datos

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Indicadores de prcticas
Proporcin de atenciones en que los proveedores se lavan las manos antes y despus
Proporcin de atenciones en que los proveedores se lavan las manos con el agente
apropiado
Proporcin de atenciones en que los proveedores se secan las manos con la tcnica
apropiada
Proporcin de atenciones en que los proveedores manejan rea limpia
Proporcin de atenciones en que los proveedores usan mandiln para la situacin
indicada
Proporcin de atenciones en que los proveedores usan guantes estriles en el
procedimiento indicado
Proporcin de atenciones en que los proveedores usan guantes limpios en el
procedimiento indicado
Proporcin de atenciones en que el proveedor usa recipiente apropiado para material
punzocortante
Proporcin de atenciones en que el proveedor dispone el material contaminado
desechable en un recipiente apropiado
Proporcin de atenciones en que el proveedor dispone instrumental contaminado en
recipiente apropiado

Determinacin del nmero de camas-da-hora


En este componente del estudio el universo est constituido por todas las atenciones
que se proporcionan a pacientes hospitalizados en los servicios que se han seleccionado.
Una atencin es el acto que ocurre cuando el proveedor1 toma contacto con el paciente
con fines de diagnstico, teraputico o para satisfacer alguna otra necesidad del paciente.
Para determinar el nmero de camas-da-hora2 que se deben observar se siguen los
siguientes pasos:
Definir si los resultados sern utilizados para efectuar una estimacin a nivel de todo
el hospital (en este caso se trata de un solo universo) o si se quiere disponer de
informacin sobre los pabellones, departamentos, servicios u otras plantas fsicas
(en este caso se trata de varios universos). En caso de optar por lo segundo deber
definir muestras para cada uno y desarrollar todas las actividades como si fueran
estudios separados.
Hacer una relacin de todos los locales, departamentos, pabellones o servicios que
participarn en el estudio.
1
2

Este abordaje hace homognea todas las atenciones, independientemente del tipo de proveedor que las hizo, pues lo que
interesa es registrar las medidas o precauciones que practic el proveedor.
Cama-da-hora es la unidad de muestreo, resulta del producto del nmero total de camas por el nmero de das de observacin
y por el nmero de horas posibles de observacin en cada da. Ejemplo: si observaremos 100 camas en el hospital durante 10
das y 12 horas por da, el nmero de camas-da-hora ser 100X10X12= 12000

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

35

Hacer una relacin de todas las camas para hospitalizacin ubicadas en las instalaciones
que ya han sido definidas con anterioridad.
Definir un perodo de observacin. Se recomienda tomar un perodo de dos semanas
Determinar el tamao de la muestra (n). Para ello tiene dos opciones: la tcnica manual
y la automtica.
El mtodo manual, aplicando la frmula de clculo de tamao de muestra para poblacin
infinita (N > 500)

n = z2 p q / d2
Donde:
n: es el tamao de la muestra
z: desviacin en relacin a una distribucin normal standard. Generalmente su valor es
de 1.96 que corresponde a un nivel de confianza del 95%
p: proporcin de la poblacin en estudio que tiene o se estima que tenga una
caracterstica determinada.
q: 1 p
d: grado de precisin deseado
El mtodo automtico para calcular el tamao de la muestra de atenciones aparece en el
Anexo A. Ambos mtodos son igualmente vlidos.

EJEMPLO

Supongamos que queremos calcular el tamao de la muestra de observaciones de atenciones


en un hospital para un perodo de 14 das y con un rango de observacin de 12 horas al da
(de 7 am a 6.59 pm).
El hospital tiene 320 camas y esperamos que en el 10% de las atenciones los proveedores se
laven las manos antes y despus de la atencin; la desviacin que asumimos es de 1.96 que
corresponde a un nivel de confianza del 95%; y la precisin que queremos es de 6.5%.
Empezamos calculando el valor de N o sea de la poblacin total. Para ello utilizamos los
datos que d el ejemplo:
N = (N de camas) x (N de das de observacin) x (N de horas de observacin por da)
N = (320) (14) (12)
N = 53760 camas-da-hora. Este valor es superior a 500 por lo tanto utilizamos la frmula de
clculo de tamao de muestra para poblacin infinita.

36

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Tenemos:
N = z2 p q / d2
Reemplazando con los datos del ejemplo:
N = (1.96)2 (0.1) (0.9) / (0.065)2
N = 81.822
Adicionalmente podramos incrementar el tamao de la muestra para compensar prdidas
(camas que no existen fsicamente o camas que se encuentran vacas al momento de la
observacin). Usualmente se incrementa la muestra en 10% para compensar las prdidas lo
que nos dara finalmente el siguiente tamao de muestra:
81.833 + 8.1833 (que es el 10% de 81.822) = 90.0112 que redondeando resulta en 90. Esto
significa que finalmente debemos observar 90 camas-das-hora (90 horas de observacin
asumiendo que ocurre en promedio una atencin cada hora en cada cama).

Seleccin de las camas, los das y las horas


Para seleccionar aleatoriamente las camas, los das y las horas en las cuales se har la observacin
siga las siguientes instrucciones:
Seleccionar por sorteo las camas que sern observadas
Seleccionar por sorteo los das que sern observados dentro de un perodo determinado.
Se incluye los domingos y feriados.
Seleccionar por sorteo las horas de atencin que se observarn dentro de un perodo
determinado. Se recomienda tomar 12 horas al da, equivalente a dos turnos de enfermera.
El procedimiento manual para seleccionar las camas con sus respectivos das y horas es el
siguiente:
- Se tiene tres bolsas conteniendo papelitos con numeraciones de las camas, los das y
las horas.
- En la primera bolsa se encuentran los nmeros correlativos de las camas (por ejemplo
del 1 al 90) o el nmero de la cama y el servicio o pabelln al que pertenece; en la
segunda bolsa los das del perodo que ha sido elegido para realizar el estudio (ejemplo
domingo 10 de enero, lunes 11 de enero etc, hasta completar los 14 das); en la
tercera bolsa las horas del perodo de observacin (7am, 8am, etc, hasta las 6 pm).
- Se numeran consecutivamente todas las camas de los servicios seleccionados y se
seleccionan 90 veces, suponiendo que este es el tamao de muestra requerido:

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

37

- una cama al azar. (Por ejemplo, la cama N 13).


- un da al azar dentro del perodo de das que se ha definido. (Por ejemplo, el 11
de enero).
- una hora al azar dentro del perodo de horas que se ha definido. (Por ejemplo a
las 11 am).
- Siguiendo el ejemplo, una seleccin es la cama N 13, a ser observada el 11 de
enero, por una hora a partir de las 11 am.
- En una hoja de papel se va anotando los resultados de la seleccin aleatoria.
- Cada vez que se elige una cama, un da y una hora el papelito debe ser devuelto a la
bolsa correspondiente, lo que tericamente le da la misma probabilidad de volver a
ser elegido.
Si usted quiere ahorrar tiempo puede utilizar el procedimiento automtico para seleccionar
las camas, los das y las horas de observacin el cual encontrar en el Anexo B. Recuerde
que ambos mtodos dan resultados confiables.
Aplicacin de la Gua de Observacin
Esta etapa comprende las actividades que van desde la aplicacin del formulario hasta su entrega
para digitar los datos. La secuencia que deber seguirse es la siguiente:
Luego de concluido el perodo de aplicacin del cuestionario (3 das como mximo) se
inicia el perodo de observacin y registro de las atenciones (dos semanas). La fecha
de inicio del perodo es arbitraria y la secuencia de las observaciones es aleatoria.
Si bien la muestra de observaciones es aleatoria, los encuestadores efectuarn las
observaciones sobre la base de una matriz de programacin con el fin de organizar los
recursos disponibles para el recojo de datos.
Los cuestionarios llenos se entregarn al responsable de codificarlos.
Una vez codificados, los datos sern digitados.
A continuacin se presenta un ejemplo de Matriz de Programacin para la observacin de las
atenciones en la que se registran las camas - das - horas seleccionados siguiendo el orden
calendario - horario.

38

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES
APLICACIN DE GUA DE OBSERVACIN
HOSPITAL: ....................................................

D A

01

14 enero

11 a.m.

02

14 enero

03

04

n n ...

HORA

S E R V IC IO

CAM A

R ESPO N SA B LE

N eonat.

12

R . A gurto

3 p.m.

G ineco.

22

F . B enavides

16 enero

7 a.m.

N eonat.

17

F . B enavides

18 enero

10 a.m.

N eonat.

08

R . A gurto

...

...

...

...

...

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

39

Estudio CAP del personal de salud en el control de las IIH


Instrumento 02: GUA DE OBSERVACIN DE PRCTICAS EN LA
ATENCIN DIRECTA AL PACIENTE
VIGIA|AID|MINSA|AIS - CAPIIH
Hospital

Serv-Pab

Sala

Cama

Obs

Fecha/Hora Toma Inf (dd/mmm/aaaa hh:mm)

G 01 Atencin
Personal Observado: 1.Medico 2.Enfermera 3.Obstetriz 4.Auxiliar 5.Alumnos
Procedimiento/atencin realizado:

Diagnstico(s) del paciente (en el momento del estudio):

Encuestador Ficha

PG 0010
PG 0011

PG 0012

G 02 Observaciones efectuadas para el procedimiento


[A: Agente: 1 jabn corriente, 2 jabn antisptico, 3 jabn carblico, 4 alcohol, 5 otro
S: Secado: 1 tela comn, 2 papel individual, 3 aire caliente, 4 otro]
Se lava las manos antes de atender al paciente
Maneja rea limpia durante el procedimiento
Tiene un recipiente apropiado para material punzocortante
Dispone el material contaminado desechable en un recipiente apropiado
Dispone el instrumental contaminado en un recipiente apropiado
Usa mascarilla
Usa mandiln
Se lava las manos despus de atender al paciente
G 03 Material usado: Limpio (L: marcar X), Estril (E: marcar 1 de fbrica, 2 con indicador, 3 sin
indicador, 4 n estril), Reusado(R: marcar X).
Sondas
Instrumentos de acero quirrgico
Gasas
Guantes

si no
PG 0201
PG 0202
PG 0204
PG 0205
PG 0206
PG 0207
PG 0208
PG 0209

L
PG 0301
PG 0302
PG 0303
PG 0304

E R

A S

40

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Instructivo de la Gua de Observacin de prcticas del personal de salud


en la atencin directa al paciente
1.

Escribir los cdigos que corresponden a las casillas de Hospital y Servicio de acuerdo a lo que
se ha definido para el Cuestionario de conocimientos y actitudes.

2.

En la casilla Cama debe escribirse el nmero de la cama donde se hace la observacin.

3.

En la casilla Obs se escribe el nmero de observacin que se registra para la cama seleccionada.

4.

En la casilla Ficha se registra el nmero correlativo de la observacin independientemente de la


cama seleccionada.

5.

Personal observado: Quien da la atencin al paciente en forma directa. Si el procedimiento es


realizado por dos personas o ms, llene una ficha por cada una.

6.

Procedimiento / Atencin realizada: Toda atencin que realiza el personal en la cual tenga
contacto directo con el paciente, con sus manos o con material e instrumental.

7.

Diagnstico del paciente: El o los diagnsticos que tiene el paciente en el momento de realizar el
procedimiento. La fuente de informacin es la historia clnica. Se registran los diagnsticos de
acuerdo al orden de importancia.

8.

Se lava las manos antes de atender al paciente. Registrar tres conductas: a) se lav las manos (SI
o NO); b) Qu agente us, marcando lo que corresponde; y c) Con qu se sec (marcar lo que
corresponde)

9.

Maneja rea limpia durante el procedimiento: El personal delimita un campo para el material
estril, desinfectado o limpio.

10. Recipiente apropiado para material punzocortante: Que el personal coloque las agujas y bistur
en un recipiente de material resistente (vidrio, metal, plstico, cartn), inmediatamente despus
de ser usados.
11. Dispone el material contaminado desechable en un recipiente apropiado: Que el personal coloque
las gasas y algodn en un recipiente especfico para material contaminado y en un lugar separado
del material limpio, inmediatamente despus de ser usados.
12. Dispone el instrumental contaminado en un recipiente apropiado: Que el personal coloque el
instrumental de acero quirrgico dentro de un recipiente especfico inmediatamente despus de
ser usados.
13. Usa mascarilla: Durante la realizacin del procedimiento se cubre boca y nariz.
14. Usa mandiln: El personal usa mandiln para atender a los pacientes infectados.
15. Se lava las manos despus de atender al paciente. Registrar tres conductas: a) se lav las manos
(SI o NO); b) Qu agente us, marcando lo que corresponde; y c) Con qu se sec (marcar lo que
corresponde)
16. Material usado (G 03): se colocar una X o nmero respectivo en la celda segn corresponda.

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

41

Procesamiento y anlisis de datos


El objetivo del procesamiento de datos es calcular los indicadores que han sido definidos
en las secciones 4 y 5 a partir de los datos recogidos en la muestra seleccionada de
proveedores de salud y en la muestra de atenciones. Los datos necesarios para el cmputo
de los indicadores provienen del Cuestionario de conocimientos y actitudes y de la Gua de
observacin.
Para facilitar el trabajo de obtener los indicadores, los datos de estos dos instrumentos se
ingresan al software que se ha preparado para tal propsito y que lleva la denominacin
IIH.MDB, Microsoft Access 97. Para el uso de este software se ejecuta el formulario
llamado Men, donde encontrar las siguientes opciones:

Se hace click en la primera opcin si va a ingresar datos del cuestionario de conocimientos


y actitudes. Haciendo click en la segunda opcin se ingresan los datos de la Gua de
Observacin. La ltima opcin es la que lleva al clculo de indicadores. Los modelos de
pantalla de las dos primeras opciones pueden observarse en el Anexo F.
En los estudios se pueden presentar dos casos:
a) Clculo de indicadores para todo el hospital. Suponiendo que se estudia el periodo
enero-junio 2010 y que las siglas con las cuales identificamos al hospital sean HBV, se
copia el software IIH.MDB a un archivo llamado, por ejemplo HBV101S.MDB, donde
HBV son las siglas del hospital, 10 es el ao y 1S se refiere al primer semestre. Una vez
ingresados los datos, se podr calcular los indicadores a nivel del hospital.
b) Clculo de indicadores para cada servicio. Suponiendo que se trata del mismo hospital
y en el mismo perodo y que se quiere estudiar los conocimientos y las prcticas sobre
control y prevencin de infecciones intrahospitalarias en cada uno de los cuatro grandes

42

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

servicios (Medicina, Ciruga, Gineco-obstetricia y Pediatra), se toma una muestra de


proveedores y una muestra de atenciones por separado para cada uno de estos cuatro
grandes servicios. Entonces, se copia IIH.MDB a cuatro archivos llamados, por ejemplo:
HBV101SMED.MDB (para el servicio de Medicina),
HBV101SCIR.MDB ( para el servicio de Ciruga),
HBV101SGYO.MDB ( para el servicio de Gineco-obstetricia) y
HBV101SPED.MDB ( para el servicio de Pediatra).
Cada uno de estos cuatro archivos producir el mismo conjunto de indicadores para
cada uno de los cuatro grupos (o estratos, en terminologa muestral) y que son los
mismos indicadores que se obtienen cuando se hace el estudio para todo el hospital.
Los siguientes pasos se repiten para cualquiera de las dos situaciones antes descritas:
1. Se ingresan los datos del Cuestionario de conocimientos y actitudes.
2. Se ingresan los datos de la Gua de observacin.
3. Se examinan los listados de Verificacin de Duplicados y de Inconsistencias. Si
se identifican duplicaciones o inconsistencias se revisan los respectivos
cuestionarios y se hacen las correcciones del caso. Si hay una rectificacin en el
cuestionario mismo, se recomienda tarjar y anotar con otro color el dato correcto
(no usar corrector ni borrador).
5. Se ejecuta el clculo de indicadores.
El software est abierto y sin contraseas, de modo que se puede examinar la estructura y
transferir los datos cuando lo deseen a otros programas de anlisis estadstico o de reporte.
En esta versin se ha mantenido al mnimo las relaciones y restricciones de integridad para
simplificar la operacin, dado que en este contexto es muy probable que se deseen hacer
modificaciones sustanciales a la estructura.
Naturalmente, los principios generales del procesamiento de datos, en particular la importancia
de un procedimiento ordenado de ingreso y revisin de datos, son enteramente aplicables a
este caso.
De acuerdo a las definiciones especificadas en el Anexo C del presente protocolo, los
indicadores pueden calcularse manualmente. Sin embargo, la complejidad de la comparacin
de algunas tablas de referencia, como por ejemplo el uso de tcnicas de barrera, hace que
sea recomendable, si se va a utilizar la opcin de procesamiento manual, seleccionar un
subconjunto de indicadores, que comprender los mas relevantes.

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

43

Seccin

Componente C:

INFORMACIN SOBRE INFRAESTRUCTURA E


INSTALACIONES

En esta seccin se describe la aplicacin del instrumento que recoge informacin sobre la
infraestructura e instalaciones de los servicios donde se hace el estudio. El instrumento es una
lista de chequeo. La informacin que se obtenga sirve para contextualizar algunas prcticas
del personal y es de carcter complementario a la informacin que se ha obtenido por medio del
Cuestionario de conocimientos y actitudes y la Gua de observacin.

44

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

La Lista de Chequeo se aplicar una sola vez en el ambiente en el cual se ubique una cama
seleccionada para observar las atenciones. No es necesario tomar una muestra de ambientes
con criterio de representatividad.
Se verifica que la Lista de Chequeo haya sido correctamente llenada luego de lo cual se entrega
al coordinador del equipo investigador.
Utilidad de la informacin que se obtiene con la Lista de chequeo
Este instrumento y la forma de aplicacin establecida en este protocolo no ofrece posibilidades
de procesamiento tabulado como otros cuestionarios o encuestas. Su utilidad reside en que los
hallazgos que se obtengan pueden explicar algunas conductas o prcticas de los proveedores de
salud, enriqueciendo el anlisis y la interpretacin de los datos del Cuestionario y la Gua de
o|bservacin. Por ejemplo es muy distinto presentar como resultado que determinado porcentaje
del personal no se lava las manos para atender a un paciente cuando tiene fcil acceso a un
lavamanos y agentes apropiados, que cuando no tiene esas facilidades.

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

45

Estudio CAP del personal de salud en el control de las IIH


Instrumentos 03: LISTA DE CHEQUEO DE INFRAESTRUCTURA E
INSTALACIONES
VIGIA|AID|MINSA|AIS - CAPIIH
Hospital

Serv-Pab

Sala

Cama

Obs

Fecha/Hora Toma Inf (dd/mmm/aaaa hh:mm)

L 10 Rutina de Instrumental (en Central (C) y/o Servicio (S))


Limpieza de instrumental
Desinfeccin de instrumental
Esterilizacin de instrumental
L 20 Infraestructura

Encuestador Ficha

C S
PL 1001
PL 1002
PL 1003

Sala de aislamiento

PL 2001

si

no

Lavamanos (en sala de aislamiento)

PL 2002

si

no

Servicios higinicos (en sala de aislamiento)

PL 2003

si

no

Lavamanos

PL 3101

si

no

Fcil accesibilidad al lavamanos

PL 3102

si

no

Lavamanos exclusivo para LM

PL 3103

si

no

Jabn en barra (corriente)

PL 3104

si

no

Jabn lquido en botella

PL 3105

si

no

Jabn lquido con dispensador

PL 3106

si

no

Jabn carblico

PL 3107

si

no

Detergente

PL 3108

si

no

Toallas de papel

PL 3109

si

no

Toalla de tela (uso comn)

PL 3110

si

no

Secador de aire caliente

PL 3111

si

no

L 30 Instalaciones
L 31 Facilidades para el lavado de manos en la sala

L 32 Cul es el tipo de operacin del lavamanos?

PL 3201

1.perilla manual
2.activacin con codo
3.pedal
4.rodilla
5.sensor
6.otro:
L 33 Si no hay lavamanos, que instalacin se utiliza para lavado de manos
Lavadero de uso mltiple

PL 3301

si

no

Lavatorio de servicio higinico

PL 3302

si

no

Higiene del paciente

PL 3401

si

no

Limpieza de instrumental

PL 3402

si

no

Limpieza de accesorios para atencin del paciente

PL 3403

si

no

L 34 Si el lavamanos no es exclusivo para lavado de manos, qu otros usos tiene

L 35 Nmero de lavamanos en la sala


L 36 El suministro de agua en el servicio es 1 <24h, 2 24h

PL 3501
PL 3601

46

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Instructivo para el llenado de la Lista de chequeo de infraestructura e instalaciones del Servicio


donde se hace una o ms observaciones de atencin
1.

Escribir los cdigos que corresponden al Hospital y a los servicios de acuerdo a lo que se ha
definido para el Cuestionario de conocimientos y actitudes.

2.

La Lista de Chequeo se aplica para cada ambiente de hospitalizacin donde se hacen


observaciones de atencin. Se entiende por ambiente de hospitalizacin un espacio claramente
distinguible y separado de otros donde se internan pacientes. Un servicio puede tener varios
ambientes de hospitalizacin. No se aplica la lista de chequeo a la estacin de enfermera o
al tpico.

3.

En la casilla Cama debe escribirse la numeracin de las camas (Ej. 5405 -5408:) Quiere decir
que es un ambiente con cuatro camas.

4.

Fecha: escribir la fecha y la hora en que se realiza la observacin siguiendo las mismas
instrucciones que para el Cuestionario de conocimientos

5.

Para obtener determinada informacin o ratificar la observacin que hace el encuestador


(L10, L20 L33, L34 y L36) debe contactarse a la jefa de Enfermeras de la Sala.

6.

Si la respuesta a la L31, es positiva, ya no se llena la pregunta L33. Alternativamente, si L31 es


negativa, se llena la L33. En cualquiera de los casos se llena las opciones sobre el agente para
el lavado de manos o el secado

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

47

Seccin

Componente D:

ESTUDIO DE PERCEPCIONES DE LOS PROVEEDORES


SOBRE LA PROBLEMTICA DE LAS IIH

Para conocer las percepciones del personal sobre la problemtica de las IIH desde la perspectiva
de cada categora de proveedor se realizarn grupos focales en los cuales a travs de un(a)
facilitador(a) y una gua - se aborden aspectos crticos para la prevencin y control de infecciones
intrahospitalarias. De manera particular se examinarn los factores relacionados con las prcticas
del personal y se recogern las intervenciones que sugieren los proveedores para mejorar el
control de las IIH.
En esta seccin encontrar:

Qu es un grupo focal?
Cuntos grupos focales se deben conformar?
Quin se responsabiliza de realizar las reuniones de los grupos focales?
Criterios para la conformacin de grupos focales
Gua de discusin para los grupos focales

48

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Qu es un grupo focal?
El grupo focal es una tcnica de investigacin cualitativa que se utliza para obtener informacin
de las percepciones, opiniones, as como explicaciones a los hallazgos obtenidos mediante otras
tcnicas de recoleccin de datos.
Los grupos focales se realizan con grupos de 6 a 8 personas en promedio que tienen caractersticas
homogneas. Mediante el empleo de una gua de preguntas el moderador mantiene la sesin
enfocada en el tema de inters (en este caso las IIH) fomentando la participacin espontnea y
libre de todos los participante.
La realizacin de un grupo focal debe durar alrededor de dos horas.
Cuntos grupos focales se deben conformar?
Los grupos focales deben congregar personas que tengan el mismo perfil profesional. Cuando
se mezclan categoras profesionales algunas puedan inhibirse de participar en el grupo. Por eso
debe organizarse por lo menos un grupo focal por cada categora profesional. Es decir, si los
servicios involucrados en el estudio tienen mdicos, enfermeras, obstetrices y tcnicas, deben
formarse cuatro grupos focales.
Quin se responsabiliza de realizar las reuniones de los grupos focales?
El equipo de investigacin debe contratar los servicios de un profesional que tenga experiencia
en la realizacin de grupos focales as como en el procesamiento de los datos que se obtienen y
redaccin del informe respectivo.
Criterios para la conformacin de grupos focales
Los criterios para la conformacin y realizacin de los grupos focales se dan el siguiente recuadro

CRITERIOS PARA LA CONFORMACION Y REALIZACION


DE LOS GRUPOS FOCALES
1. Los potenciales invitados a participar en los Grupos Focales son todos los profesionales (mdicos, enfermeras,
obstetrices) y tcnicos que trabajan en los servicios en los cuales se har el estudio
2. No participan en un mismo grupo focal personal que tienen relaciones de jerarqua (p.ej. profesor-alumno). Con
este mismo criterio se excluyen quienes tienen cargos de Jefes en los servicios
3. No participan los miembros del Comit de Control de Infecciones Intrahospitalarias
4. En caso hayan residentes en el servicio, tambin podrn participar en los GF.
5. El tiempo de duracin de cada Grupo Focal es de aproximadamente 2 horas.
Facilidades:
1. El Equipo de investigacin, en coordinacin con el CIIH y las jefaturas de los servicios, seleccionar e invitar
a los participantes del Grupo Focal, considerando los criterios sealados arriba.
2. El CIIH y las autoridades del hospital dispondrn de un local apropiado apara la realizacin del Grupo Focal.
3. Las autoridades del Hospital dictarn las previsiones para que el personal que participar en los GF sean
exonerados de sus tareas habituales y puedan participar plenamente.
4. Se debe contar con un refrigerio sencillo para el final de los Grupos Focales

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Gua de discusin para los grupos focales


En el recuadro siguiente se encuentra la Gua de discusin
GUA DE GRUPOS FOCALES
Presentacin
El/La facilitador(a) se presenta a los participantes sealando los objetivos y la
metodologa de la reunin:
1. Agradecemos que hayan venido a esta reunin. La presencia de cada uno de
ustedes es muy importante.
2. Estamos realizando un estudio en el hospital sobre los conocimientos, actitudes y
prcticas del personal de salud en el control de las Infecciones Intrahospitalarias.
Por eso los hemos invitado a esta conversacin, donde todos vamos a aportar
nuestras ideas, percepciones y experiencias con el fin que entendamos con mayor
claridad el problema que nos ocupa analizando colectivamente las prcticas de
lavado de manos, asepsia, limpieza y desinfeccin.
3. Este es un grupo focal y funciona como una reunin. Como facilitador(a) de la
reunin plantear algunas preguntas o afirmaciones a partir de las cuales todos
ustedes expresarn sus opiniones y/o aportarn sus experiencias.
4. Todas las opiniones son importantes y vlidas y queremos que se sientan con la
libertad de presentarlas. Estamos interesados en todas sus ideas, comentarios y
sugerencias; aquellos que pueden tener un signo negativo o positivo. Sintanse en
la libertad de mostrar su desacuerdo con otros participantes; esto hace mucho
ms rico el examen del problema y permite enfocar de diferentes maneras el
fenmeno que vamos a examinar
5. Esta no es una evaluacin de la conducta de cada uno de ustedes, ni del grupo, de
su servicio o de su hospital. Por otra parte, los comentarios, opiniones y otros
aportes se mantendrn en la confidencialidad y slo sern utilizados para los fines
de este estudio. Por lo dems, los nombres de ustedes se mantendrn en el
anonimato.
6. Como parte de esta metodologa vamos a grabar la reunin, con el fin de preservar
la fidelidad de las manifestaciones que se expresen en el grupo.
7. Se pide que cada participante haga su presentacin: su nombre, profesin, en que
servicio trabaja, cunto tiempo trabaja en el servicio y en el hospital; si pertenece
a algn organismo del hospital o tiene algn cargo.

49

50

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Preguntas introductorias
8. Cul es la frecuencia con que ocurren las infecciones intrahospitalarias en sus
servicios? Pueden mencionar un caso o un brote reciente? (Conocimientos sobre
IIH en su mbito ms cercano)
9. Son las infecciones intrahospitalarias un problema importante en su servicio?. Es
un problema importante en el hospital? (Conocimiento y actitudes)
10. Qu tipo de infecciones intrahospitalarias son las ms frecuentes en sus servicios y
en el hospital? De dnde provienen los grmenes que producen estas infecciones
intrahospitalarias? (Conocimientos)
El personal de salud y las infecciones intrahospitalarias
11. Cules son los factores que estn relacionados a la aparicin de las infecciones
intrahospitalarias en sus servicios? En el hospital en general? (Conocimientos)
12. Juega algn papel el personal de salud en la transmisin de patgenos? Juega
algn papel el personal de salud en la aparicin de infecciones intrahospitalarias?
(Actitudes: indaga cmo se ubica el personal de salud participantes del grupo
focal en el problema)
13. Cules son los factores relacionados al personal de salud que tienen que ver con las
infecciones intrahospitalarias? [Actitudes: indaga factores presentes en los
individuos (que pueden ser conocimientos y actitudes), pero particularmente
la disposicin para actuar de una u otra manera (actitudes) ]
Lavado de manos y las infecciones intrahospitalarias
14. Cul es la conducta habitual del personal del servicio respecto al lavado de manos
en el servicio? (indagar si es una prctica que se cumple o se ha descuidado) Pueden
mencionar conductas positivas? Puede mencionar algunas conductas inapropiadas?
(indagar sobre algunas conductas que muestran deficiencias en la prctica del lavado
de manos; insistir por cada servicio) Cul es la frecuencia de dichas
conductas?(establecer conductas tpicas que son inapropiadas en los servicios)
(Indaga prcticas del personal)
15. Cul es la importancia del lavado de manos para el control de las infecciones
intrahospitalarias? Creen ustedes que se podra disminuir mucho las infecciones
intrahospitalarias si el personal se lavase las manos con la frecuencia debida y en las
situaciones que lo exigen (indicadas)? (Indaga actitudes)

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

51

16. Por qu el personal de salud de su servicio no se lava las manos con la frecuencia
adecuada? (Indagar actitudes)
17. Cules son las condiciones en el servicio que dificultan la prctica del lavado de
manos? (Indaga condiciones del contexto)
18. Cules son las condiciones en el servicio (y en el hospital) que favorecen el lavado de
manos adecuado? (Indaga condiciones del contexto)
19. Qu factores existen en el personal de salud que influyen sobre la prctica del lavado
de manos? Creen ustedes que hay situaciones en que es indispensable lavarse las
manos y otras es que no lo es? (Indaga conocimientos y actitudes)
20. Alguien les ha enseado a lavarse las manos correctamente?. Cuando han empezado
a trabajar en el hospital; han tenido la oportunidad de aprender a lavarse las manos?.
O han tratado sobre la importancia de lavarse las manos? (Indaga actitudes a travs
de los momentos de aprendizaje del lavado de manos)
21. Cules son las acciones que seran efectivas en su servicio y en su hospital para
alentar al personal a lavarse las manos y mejorar esta prctica? Ayudara si hubieran
normas? (Indaga probables y convenientes intervenciones consideradas por los
participantes en referencia al lavado de manos)
Tcnicas de asepsia (mdicos y enfermeras-obstetrices)
22. Es frecuente que no se haga la asepsia indicada o que no se haga apropiadamente?
(Indaga prcticas )
23. Pueden dar algunos ejemplos de asepsia inapropiada o que no se prctica cuando es
necesaria? Puede explicar por qu el personal no lo hace apropiadamente o no lo
hace? [Indaga factores que corresponden al personal (conocimientos, actitudes)
y factores externos (instalaciones, existencia de materiales, instrumentos, etc.)]
24. Qu acciones seran efectivas en su servicio y en su hospital para alentar al personal
a mejorar las prcticas de asepsia? (Indaga probables y convenientes intervenciones
consideradas por los participantes en referencia al lavado de manos)
Desinfeccin y esterilizacin (enfermeras-obstetrices)
25. Creen ustedes que la esterilizacin debe hacerse en los servicios? Cules son las
ventajas? Cules son las desventajas? Qu problemas han observado por el hecho
que la desinfeccin y esterilizacin se haga en la Central de Esterilizacin (si existiera)?
(Indaga prcticas y percepciones)

52

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

26. Qu acciones seran efectivas en su servicio y en su hospital para mejorar las


prcticas de desinfeccin y esterilizacin? (Indaga probables y convenientes
intervenciones consideradas por los participantes en referencia a la desinfeccin
y esterilizacin).
Para limpieza de instrumentos (tcnicas/auxiliares)
27. Qu condiciones del servicio favorecen o dificultan una limpieza de buena calidad
del instrumental mdico quirrgico? (Indaga condiciones del contexto)
28. Creen Uds. que la limpieza debe seguir hacindose en el servicio? Por qu?
Cules son sus ventajas? Cules son sus desventajas? Cul sera la alternativa
apropiada? (Indaga prcticas y percepciones)
29. Que acciones deben implementarse para mejorar las prcticas de limpieza de
instrumental en el servicio? (Indaga probables y convenientes intervenciones
consideradas por los participantes en referencia a la limpieza de instrumental)

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

53

Seccin

INFORME FINAL Y PRESENTACIN


DE RESULTADOS

En esta seccin se describe la etapa final del estudio que consiste en la elaboracin de un informe
que debe contener el anlisis e interpretacin de los datos.

54

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Una vez que se ha completado el anlisis, el equipo investigador debe realizar las siguientes
tareas:
Reproducir una copia electrnica de la base de datos que contiene el registro de la informacin
recogida en el estudio. Guardar esta copia en lugar seguro. Esta copia es muy til cuando se
presentan fallas en las computadoras que pueden borrar bases de datos completas.
Elaborar el informe del estudio que incluye el anlisis e interpretacin de los datos. A
continuacin se propone una estructura sencilla para elaborar este informe

Formato para presentacin del informe final


1. Titulo
Por ejemplo: Estudio de Conocimientos, actitudes y prcticas del personal de
salud en el control de las IIH en los servicios de ciruga general y neonatologa
del Hospital NN
2. Justificacin
Por qu se hace el estudio?.
Para qu es til?.
Qu se espera del estudio?.
3. Introduccin
Marco conceptual de las IIH
Estudios anteriores realizados en el hospital.
Otros datos relacionados con IIH en el hospital.
4. Foco del estudio
Factores o variables que se han estudiado.
5. Metodologa y materiales
Seleccin de los servicios para el estudio. Justificacin.
Diseo del estudio.
5. Resultados del estudio.
6. Discusin e interpretacin de los resultados.
7. Conclusiones.
8. Recomendaciones.
9. Anexos.

Elaborar material adecuado para realizar presentaciones y difusin de los resultados del
estudio al personal del hospital (director, jefes de departamentos y personal en general).

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

ANEXOS

55

56

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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ANEXO A
PROCEDIMIENTO AUTOMATICO PARA CALCULAR EL
TAMAO DE LA MUESTRA

A continuacin se presenta el procedimiento automtico para determinar el tamao de la


muestra de proveedores y de atenciones.
En la primera columna de la Tabla de Clculo Muestral tenemos la relacin de indicadores que
queremos estudiar. Estos indicadores estn directamente vinculados a los objetivos del estudio.
En la segunda columna se puede observar la unidad de muestreo (qu es lo que vamos a
muestrear) y debajo de la unidad de muestreo aparece la unidad de anlisis es decir la caracterstica
que vamos a registrar y analizar. Para este estudio la unidad de anlisis es el proveedor y la
atencin, es decir, vamos a registrar y analizar ciertas caractersticas (variables) que tiene el
proveedor y la atencin respecto a la prevencin y control de las infecciones intrahospitalarias.
Note que en el caso de proveedores, la unidad de muestreo coincide con la unidad de anlisis
mientras que en el caso de las atenciones la unidad de muestreo es la cama-da-hora mientras
que la unidad de anlisis es la atencin.
En la tercera columna encontramos el valor esperado de la caracterstica que queremos estudiar,
en la frmula (mtodo manual) corresponde al valor de p. En la sexta columna aparece el valor
de la precisin que los propios investigadores definen; en la frmula (mtodo manual) corresponde
al valor d. Para el caso de los proveedores el valor de la precisin es de 15% mientras que
para las atenciones el valor estimado oscila entre 6% y 31%. El equipo de investigacin puede
definir la precisin para cada indicador.
En el clculo de la muestra se considera el porcentaje de ocupacin de camas que tiene el
hospital, que en este ejemplo es de 75%. A menor porcentaje de ocupacin, mayor tamao de
la muestra. El programa est preparado para que el equipo investigador escriba el porcentaje de
ocupacin que corresponde y el n (tamao de la muestra) se modifica automticamente. Se
considera tambin una reserva para compensar rechazos o prdidas de modo que no es necesario
hacer nuevos clculos. Los casilleros con fondo verde corresponden al tamao de la muestra.
En medio magntico esta tabla de clculo muestral corresponde a la hoja NMues del archivo
IIHProt

58

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

1 0 /M a y /2 0 0 1 1 2 :4 0 p .m .

T a b la d e C lc u lo d e T a m a o M u e s tr a l

T ip o

U n id a d d e
M u e s tr e o

E s p e ra d o

D .S .

R e n d im i e n to

P a r a E s tim a c i n

p ro v e e d o r

y = n /u

|h /E |

n'

3 3 c o n o c e n e l c o n c e p to d e IIH

p ro v e e d o r

5%

1 .0

1 5 .0 %

3 0 0 .0 %

7 .6 9

8 .4 6

3 4 c o n o c e n in d ic a c io n e s d e u s o d e t c n ic a s

p ro v e e d o r

5%

1 .0

1 5 .0 %

3 0 0 .0 %

7 .6 9

8 .4 6

V a r ia b le

U . A n lis is

3 5 c o n o c e n d e i n d ic a c io n e s d e u s o a m b ie n t e

p ro v e e d o r

5%

1 .0

1 5 .0 %

3 0 0 .0 %

7 .6 9

8 .4 6

3 6 c o n o c e n im p o r t a n c ia d e l la v a d o d e m a n o s

p ro v e e d o r

5%

1 .0

1 5 .0 %

3 0 0 .0 %

7 .6 9

8 .4 6

3 7 a s ig n a n im p o r t a n c ia a l la v a d o d e m a n o s

p ro v e e d o r

65%

1 .0

1 5 .0 %

2 3 .1 %

3 0 .8 5

3 3 .9 4

34

3 8 c o n o c e n a g e n t e a p r o p . p a r a la v a d o m a n o s

p ro v e e d o r

70%

1 .0

1 5 .0 %

2 1 .4 %

2 8 .9 4

3 1 .8 3

32

3 9 c o n o c e n t c n ic a a p r o p . p a r a s e c a d o m a n o s

p ro v e e d o r

50%

1 .0

1 5 .0 %

3 0 .0 %

3 3 .2 3

3 6 .5 5

37

4 0 c o n o c e n t c . a s e p s ia e n s it u a c . e s p e c f ic a s

p ro v e e d o r

5%

1 .0

1 5 .0 %

3 0 0 .0 %

7 .6 9

8 .4 6

4 1 c o n o c e n c o n d ic . d e s in f e c . q d e b e te n e r i n s t .

p ro v e e d o r

40%

1 .0

1 5 .0 %

3 7 .5 %

3 2 .1 8

3 5 .4 0

36

2 1 .4 %

7 .6 9

m n im o
m x im o
F a c to r e s

1
x p

V a r ia b le

e fe c to d e d is e o c lu s te rs ,

c a m a -h

1 .1

8 .4 6

3 0 0 .0 %
3 3 .2 3
c o m p . x p rd id a s a le a to ria s y ta s a d e o c u p .

y = n /u

|h /E |

3 6 .5 5
150

9
37
p o b la c i n to ta l ( p ro ]

n'

U . A n lis is
4 2 s e la v a n m a n o s a n te s y d e s p u e s

a t e n c i n

15%

0 .6 0

9 .0 %

6 0 .0 %

6 0 .3 7

7 6 .6 6

128

4 3 s e l a v a n la s m a n o s c o n e l a g e n t e a p r o p ia d o

a t e n c i n

10%

0 .6 0

7 .5 %

7 5 .0 %

6 1 .3 6

7 7 .9 2

130

4 4 s e s e c a n la s m a n o s c o n t c n i c a a p r o p ia d a

a t e n c i n

5%

0 .6 0

6 .0 %

1 2 0 .0 %

5 0 .6 1

6 4 .2 7

107

4 5 m a n e ja n r e a lim p ia

a t e n c i n

45%

0 .6 0

1 5 .0 %

3 3 .3 %

4 2 .2 1

5 3 .6 0

89

4 6 u s a n m a s c a r i lla p a r a la s it u a c i n in d ic a d a

a t e n c i n

3%

0 .0 9

1 0 .0 %

4 0 0 .0 %

9 .3 6

1 1 .8 9

132

4 7 u s a n m a n d il n p a r a la s it u a c i n in d i c a d a

a t e n c i n

25%

0 .1 8

2 0 .0 %

8 0 .0 %

1 8 .0 0

2 2 .8 5

127

1 5 .0 %

4 8 u s a n g u a n t e s e s t r i le s

1 5 0 .0 %

1 5 .3 6

1 9 .5 0

108

4 9 u s a n g u a n t e s lim p io s

a t e n c i n

35%

0 .1 2

2 7 .5 %

7 8 .6 %

1 1 .5 5

1 4 .6 7

122

5 0 u s a n r e c ip ie n t e a p r o p . e n m a t . p u n z o c o r t a n t e

a t e n c i n

a t e n c i n

45%

10%

0 .0 9

0 .1 8

3 1 .0 %

6 8 .9 %

9 .8 9

1 2 .5 6

140

5 1 m a t e r ia l c o n t a m in . d e s e c h a b l e e n r e c ip . a p r o p ia d o

a t e n c i n

25%

0 .6 0

1 2 .5 %

5 0 .0 %

4 6 .0 4

5 8 .4 6

98

5 2 in s t r u m . c o n t a m in . c o n t a m i n a d o e n r e c ip . A p r o p .

a t e n c i n

8%

0 .6 0

7 .5 %

1 0 0 .0 %

4 7 .3 2

6 0 .0 8

100

m n im o

3 3 .3 %

m x im o

4 0 0 .0 %
5 % re c h a z o

F a c to r e s

7 5 % ta s a d e o c u p a c n

e fe c to d e d is e o c lu s te rs ,

N iv e le s
0 . 9 5 d e s ig n ific a n c ia (1 -a lfa ),
E x p e c ta tiv a s E :p r o p o r c i n ; h :p re c is i n d e s e a d a ( in t. d e c o n fia n z a ).

30

9 .3 6

1 1 .8 9

6 1 .3 6

7 7 .9 2

d ia s

50

1 .2 7

c o m p e n s . x p rd id a s a le a to r ia s y ta s a d e o c u p .

0 .9 5

d e p o te n c ia (b e ta ),

3 6 ,0 0 0

89
140
ca m a s
p o b la c i n to ta l ( c a m ]

d e re d o n d e o

M u e s tr e o a le a to rio s im p le , p o b . fin ita s /re e m p ., a p ro x . N o rm a l; n '= n . lo s s .d e ff; u = n '/y r e d o n d e a d o , s ie n d o y e l re n d im ie n to ( in d iv id u o s p o r u n id a d d e m u e s tr e o , v .g . p o r h o g a r).


R e s u lta d o s : n e s ta m a o m u e s tr a l b s ic o ; n ' e s c o rr e g id o p o r d is e o y p r d id a ; u e s c o n v e rtid o a u n id a d e s d e m u e s tr e o .
P u e d e in s e r ta r y c o p ia r fila s p a ra n u e v a s v a ria b le s , o h a c e r s u b -g r u p o s d e fila s (v .g . m u e s tr e o a n id a d o ) .
E n a z u l e s t n lo s p a r m e tro s q u e p u e d e n c a m b ia rs e , v io le ta p a r m e tro s u s u a lm e n te fijo s . D e s p u s d e la ltim a c o lu m n a p u e d e n h a b e r m e n s a je s d e c o n tr o l d e c a lid a d d e p a r m e tro s .

Si se desea elegir un tamao diferente, ser necesario tomar en cuenta el grfico N 1 (corresponde
a la hoja NCalc del archivo IIHProt
0.3

Precisin vs. Tamao muestral

Esp=0.450 DS=0.497

0.25

Esp=0.135 DS=0.342

Propsito

Estimacin

Variable

Proporcin (discreta)

Poblacin

Finita sin reemplazamiento

Esperado

0.45

Proporcin

D.S. (solo x)
Esp=0.765 DS=0.424
0.2

n=57 pob. finita sin


reemplazamiento

0.15

0.1

0.05

0
0

100

200

300

400

500

Rendim.

Unidades de anlisis/Unidad muestral

Deff

Efecto de Diseo

Loss+1

1.1

Factor de Prdida (1+proporcin de prdida)

Pob. Total N

350

Poblacin total (unidades muestrales, ~camas x dias)

Pob. Total N

350

Poblacin total (unidades de anlisis)

Confianza

0.95

Niv el de confianza deseada

Potencia

0.8

Niv el de potencia deseada

Min n

20

Lmite inferior de graficacin para n

Delta n

15

Interv alo de graficacin para n

Tolerancia

70%

Tolerancia (graficada) al esperado

0.125

Precisin (o diferencia mnima detectable)

51.84

Tamao muestral (unidades de anlisis)

57.02

Tamao muestral (unidades muestrales)

57.02

Tamao muestral (unidades muestrales)

51.84

Tamao muestral (unidades de anlisis)

0.128099 Precisin (o diferencia mnima detectable)

El grfico indica la mejora de la precisin (o sea la reduccin del semi ancho del intervalo de
confianza alrededor de la prediccin) conforme el tamao de la muestra aumenta para tres
niveles de prevalencia esperada (13.5, 45, 76.5%). El punto verde indica el tamao de muestra
elegido.

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

59

ANEXO B
PROCEDIMIENTO AUTOMTICO PARA HACER LA
SELECCIN ALEATORIA

A continuacin se presenta y explica el procedimiento automtico de seleccin aleatoria de


las unidades de muestreo.
En los ejemplos y en el procedimiento automtico hemos determinado el tamao de la muestra:
49 para proveedores y 129 para atenciones. De lo que se trata ahora es definir cmo se
seleccionan a esos proveedores y atenciones de modo que se asegure aleatoriedad en la seleccin.
Las tablas que aparecen a continuacin corresponden a la hoja Muestra del archivo IIHProt.
Se presenta un ejemplo de construccin del marco muestral. De acuerdo al diseo de la hoja
Excel se debe completar los casilleros marcados en azul que bsicamente piden especificar la
lista detallada de unidades que conforman el centro hospitalario con el nmero de camas
disponibles.

HOSPITAL

Tabla de Fechas y Horas


Desde

22/Ene/2001

Hasta

05/Feb/2001

Desde

Hasta

19

dias

15

1 Lunes
2 Martes

horas

12

3 Mircoles
4 Jueves
5 Viernes
6 Sbado

Tabla de Servicios
1 UCI

Cuidado Intensivo

2 CX

Ciruga

3 RN

Neonatologa

4 GO

Gneco-Obstetricia

7 Domingo

99 Ignorar
Tabla de Cam as
Icom

No

Cserv Cpab

Servicio

Pabelln

Desde Camas

De

101

0001

1 Cuidado Intensivo

Alto Riesgo

102

0007

2 Cuidado Intensivo

Infectados

13

103

0013

3 Cuidado Intensivo

Intermedios

19

204

0019

4 Ciruga

Varones

25

205

0025

5 Ciruga

Mujeres

31

306

0031

6 Neonatologa

Recin Nacidos

37

307

0037

7 Neonatologa

Infectados

43

308

0041

8 Neonatologa

Alto Riesgo

17

12

12

309

0053

9 Neonatologa

Madre-Cuna

45

410

0059

10 Gneco-Obstetricia

Ginecologa

411

0065

11 Gneco-Obstetricia

Obstetricia A

29

412

0071

12 Gneco-Obstetricia

Obstetricia B

10001

#REF!

100

Ignorar

0 #REF! #REF!

1 Ignorar
Total Camas

Total Camas

74

Si se tiene que insertar nuevas filas, para nuevos servicios o pabellones, se deber hacer justo
encima de la lnea que en el cuadro se encuentra en gris.

60

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

El concepto de Pabelln en este cuadro corresponde a la subdivisin, si la hubiera, de los


servicios. Los Servicios que no se subdividen en pabellones deben ser incluidos de todas maneras
en esta tabla, con una sola fila.
Obsrvese que los nicos datos que se modifican son los que estn en color azul (las columnas
Cserv, Cpab, Pabelln, Desde y Camas). La numeracin de la columna Cserv debe corresponder
a los nmeros empleados en la lista de Servicios precedente, y la numeracin escogida para
Cpab debe ser tal que no existan lneas con valores duplicados al combinar Cserv+Cpab. La
columna Desde indica a partir de qu nmero estn numeradas las camas dentro del Pabelln.
En el siguiente cuadro (que se encuentra en la misma hoja excel y archivo IIHProt) se presentan
las frmulas para obtener una muestra aleatoria. Basta copiar la ltima fila hacia abajo las veces
que se necesite para completar el tamao de muestra elegido (hasta 130 cama-da-hora o el
tamao que resulte finalmente). El modelo viene con los diez primeros cama-da-hora elegidos.

Muestra

Fecha

Cm ues

CRand

000070

16/Mar/2001 09:41:52

Cserv Cpab
4

11

Pabelln
Gneco-Obstetricia

16/Mar/2001 09:41:52
Pabelln
GO|Gneco-Obstetricia

Cama
029

CDia

Hora Fecha

Dsem

7 10.00 04/Feb Domingo

000067

11

Gneco-Obstetricia

GO|Gneco-Obstetricia

029

3 18.00 31/Ene Mircoles

000036

06

Neonatologa

RN|Neonatologa

039

6 12.00 03/Feb Sbado

000002

01

Cuidado Intensivo

UCI|Cuidado Intensivo

011

5 09.00 26/Ene Viernes

000007

02

Cuidado Intensivo

UCI|Cuidado Intensivo

018

5 18.00 02/Feb Viernes

000071

12

Gneco-Obstetricia

GO|Gneco-Obstetricia

001

6 14.00 27/Ene Sbado

000034

06

Neonatologa

RN|Neonatologa

037

1 15.00 29/Ene Lunes

000069

11

Gneco-Obstetricia

GO|Gneco-Obstetricia

032

2 07.00 23/Ene Martes

000034

06

Neonatologa

RN|Neonatologa

037

1 13.00 22/Ene Lunes

10

000023

04

Ciruga

CX|Ciruga

027

2 12.00 23/Ene Martes

Cada vez que se presiona F9 se obtiene una nueva muestra.


Es muy importante que cualquiera que sea el procedimiento que se emplee (manual o automtico)
se documente detalladamente lo que se hizo de modo que en cualquier momento se pueda
revisar lo que se hizo.

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

61

ANEXO C
DEFINICIN Y CLCULO DE LOS INDICADORES
Indicadores de conocimientos y prcticas

Indicador
Unidad de Unidad de
Pregunta
(prevalencia o proporcin) muestreo
anlisis
01 Conocen el concepto de IIH Proveedor Proveedor E01

02 Conocen las indicaciones de


uso de tcnicas de barrera

Proveedor

Proveedor

03 Conocen las indicaciones de Proveedor


uso de ambientes de
aislamiento
Proveedor
04 Conocen importancia del
lavado de manos
05 Importancia que el proveedor Proveedor
le asigna al lavado de manos

Proveedor

Definicin

Cuestionario

1+2+3+4+5 de
acuerdo a libro de
cdigo especfico
De 31 variables
deben tener 28
correctas
De 8 variables, deben
tener 7 correctas

E06, E07, segunda,


Cuestionario
tercera y cuarta
columna
E07 primera columna Cuestionario

Cuestionario

Proveedor

E02-PE0201
E02-PE0202
E03

06 Conocen el agente apropiado Proveedor


para el lavado de manos
07 Conocen la tcnica apropiada Proveedor
para el lavado de manos
08 Conocen tcnicas de asepsia Proveedor
para situaciones especficas

Proveedor

E04

Cuestionario

Deben tener las dos


respuestas correctas
El lavado de manos
debe estar calificado
como 1 2
Respuesta correcta: 2

Proveedor

E05

Cuestionario

Respuesta correcta: 2

Proveedor

E08

Cuestionario

09 Conocen la condicin de
desinfectado o esterilizado
que debe tener un
instrumental para utilizarse
en procedimientos
10 Se lavan las manos antes y
despus de tener contacto
con el pacientes
11 Se lavan las manos con el
agente apropiado
12 Se secan las manos con
tcnica apropiada
13 Manejan rea limpia

Proveedor

Proveedor

E09

Cuestionario

Deben tener 4
respuestas correctas
de 5 variables
Deben tener 7
variables correctas de
8 variables

Pacientehora

Atencin

PG020 1=1 +
PG0209 = 1

Gua de
Observacin

PG020 1=1 +
PG0209 = 1

Pacientehora
Pacientehora
Pacientehora
Pacientehora
Pacientehora
Pacientehora
Pacientehora
Pacientehora
Pacientehora

Atencin

PG0201A = 2 +
PG0209A = 2
PG0201S=2 +
Pgo209S=2
PG0202

PG0201A = 2 +
PG0209A = 2
PG0201S=2 +
Pgo209S=2
PG0202

Atencin

PG0204vs. TDxAIS.
TPxAIS.PUNZOC
PG0205

Gua de
Observacin
Gua de
Observacin
Gua de
Observacin
Gua de
Observacin
Gua de
Observacin
Gua de
Observacin
Gua de
Observacin
Gua de
Observacin
Gua de
Observacin

Pacientehora

Atencin

PG0206

Gua de
Observacin

PG0206

14 Usan mascarilla para la


situacin indicada
15 Usan mandiln
16 Usan guantes estriles en el
procedimiento indicado
17 Usan guantes limpios en el
procedimiento indicado
18 Usa recipiente apropiado
para material punzocortante
19 Dispone material
contaminado desechable en
recipiente apropiado
20 Dispone instrumental
contaminado en recipiente
apropiado

Proveedor

Instrumento

Atencin
Atencin
Atencin
Atencin
Atencin

PG0207 vs
TDxAIS.TB1MASC
PG208 vs.
TDxAIS.TB2MAND
PG0304 vs
TDxAIS.TB3GUAN

Atencin
Atencin

Cuestionario

PG0207 vs
TDxAIS.TB1MASC
PG208 vs.
TDxAIS.TB2MAND
PG0304 vs
TDxAIS.TB3GUAN

PG0204vs. TDxAIS.
TPxAIS.PUNZOC
PG0205

62

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Indicadores de actitudes

Indicador
(Proporcin)
01 Considera que las IIH tienen
poca relacin con las
prcticas del personal que
atiende a los pacientes

Unidad de
muestreo
Proveedor

Unidad de
anlisis
Proveedor

02 No considera el lavado de
manos como estrictamente
necesario en la atencin del
paciente.

Proveedor

Proveedor

03 Considera que el lavado de


manos slo es necesario en
ciertas situaciones (despus
de haber examinado a un
paciente con infeccin)

Proveedor

04 Considera que el uso de


barreras (guantes) hace
innecesario el lavado de
manos
05 No considera necesarias las
mismas precauciones para
todos los pacientes
infectados/hospitalizados

Pregunta
E10 PE1003

Instrumento

Definicin

Cuestionario

PE1003da / total
proveedores
PE1002da / total
proveedores

E10 PE1004

Cuestionario

PE1004 da / total
proveedores

Proveedor

E13 - PE1009

Cuestionario

PE1009da / total
proveedores

Proveedor

Proveedor

E13 PE1010

Cuestionario

PE1010da / total de
proveedores

Proveedor

Proveedor

E11 PE1008

Cuestionario

PE1008da/ total de
proveedores
PE1007da / total de
proveedores
PE1006da/ total de
proveedores
PE1005 ed / total
proveedores

E10 PE1002

E11 PE1007
E11 PE1006

06 Considera til la existencia


de normas para el control de
las IIH

Proveedor

Proveedor

E10 PE1005

Cuestionario

07 Considera que las


deficiencias de la limpieza
de instrumental mdico
quirrgico se cubren con la
desinfeccin o esterilizacin

Proveedor

Proveedor

E13 PE1011

Cuestionario

PE1011da / total
proveedores

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

63

ANEXO D
LIBRO DE CDIGOS PARA LA PREGUNTA 01 DEL CUESTIONARIO
DE CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES
PREGUNTA ABIERTA 01:Qu es infeccin intrahospitalaria?
0
1
-1
2

-2
12
10
13
11
3
-3
4
-4
5
-5
8

: Blanco/ No sabe
: Infeccin que sucede dentro del hospital
: No menciona que sucede dentro del hospital
: Ambos intervalos de tiempo correctos. Infeccin que ocurre despus de 48 de haber
sido internado el paciente y hasta 30 das despus de haber sido dado de alta.
En caso de prtesis o implantes la infeccin puede ocurrir hasta un ao despus
: No menciona los intervalos de tiempo o ambos son incorrectos
: Correcto el primer intervalo de tiempo
: Incorrecto el primer intervalo o no lo menciona
: Correcto el segundo intervalo de tiempo
: Incorrecto el segundo intervalo de tiempo o no lo menciona
: Menciona que el agente etiolgico de la infeccin es un germen del hospital
: No menciona que el agente etiolgico de la infeccin es un germen del hospital o que el
agente etiolgico es de otro lugar (comunitario) no menciona agente etiolgico
: El germen no necesariamente es resistente
: El germen es resistente/ virulento/ invasivo
: Menciona ( da a entender) que la infeccin le ocurre a los pacientes
: Menciona ( da a entender) que la infeccin le ocurre a los pacientes y los proveedores
o solo a los proveedores o a otras personas que no son los pacientes
: Menciona que el paciente no tiene antecedente de infeccin o no estaba con infeccin
cuando se hospitaliz

64

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

ANEXO E
LIBRO DE CDIGOS DE DIAGNSTICOS
CODDX
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48

DESCDX
TB1MASC TB2MAND TB3GUAN TA1COM
Absceso miembro superior
X
X
E
Absceso perineal
X
X
E
Abceso residual
X
X
E
Aborto/ incompleto/ Aborto frustrado
X
X
E
Aborto infectado
X
X
E
A
Accidente cerebro vascular isqumico/ hemorrgico
Adenoma de prstata
Alergia a la penicilina
Alto riesgo obsttrico/ por FUR / Alto riesgo obsttrico por presenta
Amenaza de aborto/ parto prematuro
Amigdalitis
Amigdaloctoma
Amputacin
Anastomosis de colon antro-gstrico
Anastomosis duodeno duodenal por atresia esofgica sin fstula
Anemia aguda severa/ ferropnica
Anencefalia
Apendicitis aguda sin complicaciones
X
E
A
Apendicitis aguda complicada / Apendisectoma supurada / Apend
Apnea del sueo
AQV
Artritis reumatoidea/ osteoartrosis
Asfixia perinatal
Atresia esofgica
Atresia ileal
Bronco-espasmo
A
Bronquiectasia
Cama vaca
Cncer endometrio/ estomago/ colon/ ovario/ cervix/ prstata/ vas
Cardiopata congnita
Candidiasis oral
L
A
Celulitis miembro inferior
L
Cesrea/ por desprendimiento prematuro de placenta / Cesrea po
Ciruga cardiovascular
Cistocele/ cisto-rectocele
Colecistitis/ Colecistitis aguda/ Colecistitis crnica calculosa
Coledocolitiasis
Coledocotoma / Extraccin de clculos de conductos biliares
Colicistectoma
Colostoma alta prolapsada
L
Compresin cola de caballo
Condilomatosis
Contusin renal derecha
Craneotoma
Criptorquidea
Dehicencia de herida
Depresin moderada
Depresin respiratoria leve-moderada
Dermatitis de paal

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103

Derrame pericrdico
Deshidratacin por diarrea
Desnutricin
Diabetes
Diarrea/ por mala absorcin
Distocia/ funicular con doble circular de cordon
Distopia genital
Distress respiratorio / Dificultad respiratoria
Drenaje de abceso
Drenaje KHER
Drenaje torxico
Edema / Sndrome edematoso
EMH
Embarazo ectpico
Encefalocele
Encefalopata heptica
Endometritis puerperal
Escara
Estenosis esofgica por ingesta de custicos
Estenosis de colostoma
Estenosis de narinas
Eventracin abdominal
Evisceracin bloqueada
Fasceitis necrotizante
Feto transverso
Fibroma uterino
Fiebre
Fstula entero-cutnea/ perianal/ recto vesical/ traqueo esofgica
Fractura de craneo
Fractura de cara/ mandbula / maxilar inferior/ tabique nasal
Fractura de miembros superiores/ inferiores
Fractura de costillas
Fractura de cadera/ isquin
Gastrostoma
Gestacin no evolutiva
Gestante / Primigesta / Segundpara / Multigesta / Multpara / Seg
Glomerulonefritis crnica
Hematoma perineal en epistorrafia derecha/ retroperineal/ intracra
Hemiplejia
Hemorragia digestiva alta
Hemorragia pulmonar
Hemorragia uterina anormal
Hemotrax
Herida infectada
Herida/ por trauma/ por explosin en ambas manos
Herida profunda vertical en 1/3 medio del cuello
Herida punzopenetrante
Hernia epigstrica
Hernia inguinal derecha
Hernia inguinal incercerada
Hernia inguino-escrotal
Hernia umbilical
Hiperemesis gravdica
Hiperplasia endometrial
Hipertensin arterial

65

E
E

A
A

66

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158

Hipertensa por pre- eclampsia leve


Hipertermia
Hipoglicemia
Hipotona uterina
Histerectoma
Histerectoma parcial
Incompatibilidad grupo OA/ ABO etc
Incompatibilidad plvica
Incontinencia urinaria
IMA
Infeccin de herida operatoria
Infeccin del tracto urinario
Infeccin el tracto urinario complicada por litiasis vesicular
Infertilidad
Insuficiencia cardiaca congestiva
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia respiratoria Grado II
Intoxicacin por rgano fosforado
Laceracin heptica
Laceracin vaginal
Laparotoma exploratoria
Laparotoma exploratoria por fstula entero-cutnea
Legrado uterino por aborto incompleto
Lesin plexo braquial
Luxacin de cadera
Madre adolescente
Malformacin ano-rectal
Meningitis
Mielomeningocele
Mioma abortivo sangrante/ miomatosis
Necrosectoma pancretica
Necrosis pancretica infectada
Neumona basal / Neumona congnita / Neumona neonatal/ aspi
Neumotrax
Obito fetal
Obstruccin intestinal/ vlvulo/ obstruccin de vas hepticas
Oligohidroamnios moderado
Oliguria
Osteocondroma
Pancreatitis
Parto eutcico
Parto distcico
Perforacin uterina
Perforaciones de colon transverso
Pielonefritis
Placenta previa total/ parcial
Polihidramnios
Policitemia
Plipo endometrial
Politraumatizada/o/ Mltiples laceraciones y equinosis
Pre-eclampsia de cualquier grado/ toxemia
Puerperio
Quiste de coledococo
Quiste dermoide de ovario derecho
Quiste pulmonar

L
X

E
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L

X
X

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Quistes hepticos
Rafia de lesin peritoneal
Recin nacido sano normal/ eutrfico
Recin nacido enfermo icttico/ pre-trmino/ bajo peso / rin poliq
Reconstruccin esfago-yeyunal
Recuperacin nutricional
Retardo de crecimiento intra-uterino
Retencin de restos
Retencin de secundinas
Retencin urinaria crnica re-agudizada
Ruptura prematura de membranas
Ruptura vejiga
Secuela MEG por hidrocefalia
Sepsis / Sepsis neonatal
Sepsis intra-abdominal
Sepsis por infeccin del tracto urinario
Sepsis por klebsiella
Sepsis por ruptura de membranas
Sfilis
Sndrome adherencial
Sndrome conjuntivo
Sndrome convulsivo
Sndrome de dolor abdominal agudo/ doloroso
Sndrome ictrico
Sndrome de Down
Sndrome de membrana hialina/ distress respiratorio/ aspiracin de
Sndrome de obesidad mrbida
Sndrome de Wernicke
Sndrome obstruccin moderada
Sndrome respiratorio bronquial
Sub-involucin uterina
Sufrimiento fetal agudo
Transposicin de colon
Trauma encfalo craneano de cualquier tipo
Trauma obsttrico (prolapso de cordn)
Traumatismo vrtebro-medular
Tuberculosis pulmonar
Tuberculosis extra-pulmonar
Tumor tero/ anexos
lcera pptica/ gstrica
Varicocele
Vulvo-vaginitis
Yeyunostoma
Traumatismo cerrado de abdomen
Litiasis vesical
Quemaduras
Proceso infeccioso general
Herida operatoria
Orquidopexia

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X
X
X
X

X
X
X
X
X

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E
E
E
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A
A
C
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X

X
X

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E

C
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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

LIBRO DE CDIGOS DE PROCEDIMIENTOS


CodPX
DescPX
TB1MASC TB2GUAN TB3MAND PUNZOC LAVMA
-1 Cama desocupada
0 Ningn procedimiento.
X
1 Acondicionamiento del recin nacido para lactancia materna.
X
2 Adaptacin de conexin para drenaje de secreciones de cavidad oral.
X
3 Administracin de frmula por sonda de gastrostomia.
X
4 Administracin de gotas oftlmicas.
X
X
5 Administracin de medicamentos por va intramuscular.
X
6 Administracin de suero oral con jeringa.
X
7 Administracin de tratamiento por va oral / Administracin de medicamen
X
X
8 Administracin endovenosa de medicamentos / Administracin parentera
X
9 Alimentacin por sonda naso-gstrica.
X
10 Alimentacin yeyunal.
11 Alimentacin VO / Dieta vo
12 Anamnesis / Confeccin de historia clnica / Toma de datos del paciente
13 Apoyo psicolgico
L
X
X
14 Asistencia al vmito
X
E
X
X
15 Aspiracin de secreciones bronquiales / Aspiracin de secreciones por T
L
X
X
16 Aspiracin de secreciones de la cavidad oral / Aspiracin de secreciones
X
17 Auscultacin de va area superior.
L
X
18 Cambio de bolsa de colostoma.
E
X
19 Cambio de dren abdominal.
X
20 Cambio de paal.
X
21 Cambio de ropa.
X
22 Cambio de solucin endovenosa.
L
X
X
23 Canalizacin de va perifrica / Re-canalizacin / Verificacin de permeab
X
24 Cepillado de dientes
E
X
25 Cistoscopia + cateterismo vesical
X
26 Clampado de sonda de gastrostomia.
L
X
27 Colocacin de chata.
28 Colocacin de faja
29 Colocacin de oxmetro
X
E
X
30 Colocacin de TOT./Tubo endotraqueal
L
X
31 Control de diuresis / Control de orina.
X
32 Control de funciones vitales (CFV) / Control de temperatura / Control de F
X
33 Control de hemoglucotest / Muestra para hemoglucotest.
X
34 Control de mamas / Examen de mamas.
X
35 Control de medicamentos / Chequeo de medicamentos.
X
36 Copia palmatoscpica del recin nacido.
X
E
X
37 Curacin de catter venoso central.
E
X
38 Curacin de cordn umbilical / Curacin de ombligo.
E
X
39 Curacin de episiotoma / Curacin de heridas de zona perineal.
E
X
40 Curacin de flebotoma
E
X
41 Curacin de herida no operatoria.
E
X
42 Curacin de herida operatoria.
X
E
X
43 Curacin de traqueostoma.
X
44 Educacin para nutricin.
45 EKG
L
X
X
46 Enema evacuante.
X
47 Entrega de tarjeta.
L
X
48 Evacuacin de orina de bolsa colectora.
X
49 Evaluacin de post-parto.
E
X
50 Evaluacin obsttrica / Examen clnico obsttrico.

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

51 Examen fsico / Evaluacin clnica / Evaluacin mdica.


52 Extraccin de sangre.
53 Flebotoma.
54 Gastroclisis.
55 Higiene corporal.
56 Higiene genital / Aseo perineal.
57 Huella digital de la madre.
58 Indicaciones de alta.
59 Informacin pre-operatoria.
60 Lactancia artificial.
61 Lactancia materna.
62 Limpieza de dispositivo de oxigeno-terapia.
63 Masaje uterino.
64 Muestra de secrecin traqueal
65 Nebulizaciones.
66 Observacin de miembros superiores e inferiores por zonas de equinosis
67 Orientacin del control del recin nacido.
68 Orientacin y consejera de lactancia materna / Orientacin en tcnicas d
69 Orientacin y consejera de planificacin familiar.
70 Palpacin de miembros superiores e inferiores por zonas de equinosis y
71 Permetro ceflico.
72 Peso
73 Prctica de MELA.
74 Preparacin de paciente para ser transferido a otra sala.
75 Puncin lumbar.
76 Rasurado.
77 Recoleccin de muestra para urocultivo.
78 Regulacin del goteo del endovenoso / Control de goteo.
79 Retiro de gastroclisis.
80 Retiro de puntos intercalado.
81 Retiro de sonda naso-gstrica.
82 Retiro de sonda vesical / Cambio de sonda vesical.
83 Retiro endovenoso / Retiro de venoclisis.
84 Revisin del drenaje de sonda oro-esofgica a presin negativa.
85 Revisin de sonda vesical: drenaje / sangrado
86 Revisin del estoma de gastrostoma.
87 Talla
88 Tacto rectal.
89 Tacto vaginal.
90 Tendido de cama / Comodidad y confort / Arreglo de unidad / Cambio de
91 Traslado a centro obsttrico / Traslado a consultorio para prueba de bien
92 Vacunacin.
93 Visita de Asistente Social.
94 Visita familiar.

L
E

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X

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L

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ANEXO F
FORMATO DE PANTALLA PARA INGRESO DE DATOS
Datos del Cuestionario de conocimientos y actitudes

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Datos de la Gua de observacin

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Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

Protocolo: Estudio CAP del personal de salud en el control de las infecciones intrahospitalarias

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