BOCIO ENDEMICO, ESPORADICO Y CONGENITO.

QUISTE
TIROGLOSO

El trmino bocio define a una glndula tiroides de tamao mayor que el normal
y/o que tenga uno o ms nodulos palpables. El peso mximo normal de la
glndula tiroides de un adulto es de\20 gramos.
De acuerdo con la morfologa el bocio puede ser difuso o nodular, simtrico o
asimtrico. El factor de crecimiento ms importante de la tiroides es la TSH
Otros factores de crecimiento relacionados con la produccin de bocio
son:
IGF-1 (factor de crecimiento tipo insulina 1)
Potente estimulador de la proliferacin y expresin de funcin diferenciadas en
clulas tiroideas en cultivo. Es un cofactor de la TSH y EGF.
FGF (factor de crecimiento de fibroblastos) y EGF (factor de crecimiento
epidrmico)
Estimula la proliferacin celular y deprime la expresin de funciones
diferenciadas.
Citoquinas (permisivas)
TRAb (anticuerpos anti receptor de TSH)
Estimulan la funcin y probablemente el crecimiento tiroideo, aunque
no hay correlacin entre el hipertiroidismo y el tamao del bocio.
Desde el punto de vista etiolgico el bocio puede clasificarse en:
-

Bocio No Txico

Bocio endmico por deficiencia de yodo

Bocio Simple Difuso y Bocio Nodular No Txico (Enfermedad de Marine)

Bocio secundario a agentes bocigenos

Bocio por defectos hereditarios de la biosntesis u otras variantes

Bocio asociado a patologa tiroidea de origen autoinmune

Bocios nodulares por neoplasias

Benignas: adenomas
Malignas: carcinomas

Bocio Txico
-

Enfermedad de Graves-Basedow

Bocio Nodular Txico o Enfermedad de Plummer

BOCIO ENDEMICO POR DEFICIENCIA DE YODO

El yodo abunda en el agua de mar, pero est distribuido en forma desigual en

la corteza terrestre.
En el mundo, un billn de personas estn expuestas al riesgo de dficit de
yodo.
Las consecuencias del dficit de yodo se denominan en conjunto Desrdenes
por deficiencia de yodo o DDI y son: bocio, hipotiroidismo, cretinismo (dao
neurolgico con retardo mental), afectacin del crecimiento y desarrollo,
infertilidad, mortalidad infantil, etc.
La Organizacin. Mundial de la Salud (QMS) recomienda ingerir diariamente
entre 150 a 300 ug de yodo. La forma ms simple y segura para que ello
ocurra es utilizando sal yodada en la alimentacin.
Con respecto a la patogenia del bocio, el dficit de yodo disminuye la sntesisde hormonas tiroideas; como consecuencia de ello la TSH se eleva, estimula el
crecimiento y funcin de la glndula, produciendo bocio como un mecanismo
de adaptacin.
Clasificacin "Simplificada de Bocio (segn el tamao)
-

Grado 0: Sin bocio

Grado 1: Agrandamiento tiroideo palpable pero no visible cuando el

cuello se halla en posicin normal.

Grado 2: Bocio visible en posicin normal

Criterios epidemiolgicos para determinar gravedad de la endemia de acuerdo

a la incidencia de bocio en nios en edad escolar
La principal va de excrecin del yodo (90%) es la renal por ello su medicin en
orina constituye un buen ndice de su ingesta.
Criterios epidemiolgicos para determinar la gravedad de la endemia basados
en los valores de yodo en orina
GRAVEDAD PROMEDIO DE YODURIA (ig/1)
Endemia Grave

<20

Endemia Moderada 20 49
Endemia Leve

50 99

Sin deficiencia

>100

El Cretinismo endmico es la ms grave de las consecuencias de la falta de

yodo. Constituye un sndrome neurolgico, congnito, caracterizado
fundamentalmente por retardo mental severo e irreversible.
Es importante saber que en la mujer embarazada se incrementan los
requerimientos de yodo porque durante este perodo aumenta el metabolismo
basal, el clearance de yodo, y adems se agranda su espacio de distribucin. El
feto desde la 12 semana de vida intrauterina est en condiciones de producir l
mismo las hormonas tiroideas; el yodo necesario para ello lo obtiene de su
madre va transplacentaria. Y luego del nacimiento, el lactante obtiene el yodo
a travs de la leche materna. Cuando la ingestin de yodo por la mujer
embarazada es pobre la incidencia de cretinismo es muy elevada.'

BOCIO SIMPLE DIFUSO

Es el aumento de tamao de la glndula tiroides de etiologa desconocida, no

relacionado al dficit de yodo ni a agentes bocigenos. Generalmente el bocio
es pequeo, de consistencia blanda y superficie lisa. Es asintomtico cursa con
funcin tiroidea normal y los anticuerpos antitiroideos son negativos. Es ms
frecuente en mujeres con respecto al varn y ocurre fundamentalmente
durante la pubertad. Cuando estos pacientes son tratados con hormona
tiroidea, con el objeto de frenar la TSH, en muchos de ellos el bocio se reduce
de tamao. Esto nos hace pensar que la TSH jugara un rol en la etiopatogenia.
BOCIO NODULAR

Podemos definir ndulo tiroideo al aumento de tamao localizado de parte o de

todo un lbulo tiroideo y que puede diferenciarse del resto de la glndula.
La prevalencia de nodulos tiroideos en la poblacin general, por palpacin,
oscila entre el 4 - 8%; este porcentaje se eleva hasta diez veces cuando la
glndula se examina en autopsias, durante la ciruga o por ecografa de alca
resolucin. Su frecuencia aumenta a lo largo de la vida y son ms comunes en
mujeres que en hombres en una relacin aproximada de 4 a 1.
Cuando el bocio uni o multinodular cursa con funcin tiroidea normal, ausencia
de anticuerpos contra antgenos tiroideos y no se relaciona a otros agentes
causales nosotros lo denominamos ''enfermedad de Marine". Aqu, al igual que

en el bocio simple difuso, la administracin de hormona tiroidea puede frenar

el crecimiento de los nodulos y en el mejor de los casos disminuir su tamao.
Tambin es frecuente la presencia de nodulos en la Tiroiditis de Hashimoto,
particularmente en personas mayores de 60 aos en quienes esta patologa
lleva dcadas de evolucin.
Con respecto a su patogenia se acepta que estos nodulos estn constituidos
por clulas que debido a mutaciones genticas obtuvieron ventaja en el
crecimiento.
El 5 10 % de los nodulos tiroideos son malignos y el mtodo que- ofrece
mejor relacin costo / beneficio es la puncin aspiracin con aguja fina (PAAF).

SUSTANCIAS BOCIO GENAS

Se definen como bocigenas aquellas sustancias capaces de producir

experimentalmente bocio por interferir en una determinada fase de la sntesis
de hormonas tiroides.
Segn el mecanismo de accin las podemos clasificar en aquellas que:
- Disminuyen la captacin tiroidea de yodo: Tiocianatos y perclorato.
- Bloquean la organificacin del yodo: Frmacos del grupo de la tiourea
(utilizados como antitiroideos), sulfamidas, isoniacidas, salicilatos, fenilburazona, ioduros.
-(Interfieren con la liberacin de hormonas Tiroideas: frmacos como la,
vimblastina, colchicina
Son vehiculizados fundamentalmente por el agua y la leche y tambin se
hallan contenidos en alimentos vegetales como: mandioca, pasto y malezas,
coles (coliflor, repollo), cebolla y ajo, algas marinas, legumbres, sorgo, tabaco.

BOCIO POR DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA BIOSINTESI

(DISHORMONOGENESIS FAMILIAR TIROIDEA)
Son causas raras de hipotiroidismo y bocio cuya patogenia se debe a: defectos
en el mecanismo de transporte de yodo alteraciones en el proceso de
organificacin, defectos en el acoplamiento de iodotirosinas y trastornos en las
deshalogenasas. Todas estas situaciones tienen en comn el incremento de
TSH y por ende la produccin de bocio.

QUISTE DEL CONDUCTO TIROGLOSO

La glndula tiroides se origina hacia la 4 semana de gestacin como un

engrosamiento. del epitelio en el piso de la faringe; se invagina formando el
agujero ciego, el foramen caecum, que migra en sentido cfalo-caudal y da
lugar - conducto tirogloso (CT). Hacia los 40 a 50 das la tiroides alcanza su
localizacin anatmica definitiva y en la 8 semana el CT se oblitera
completamente. Remanentes del CT pueden persistir en la vida adulta y por la
acumulacin de secreciones, en su interior se forman quistes.
Estos quistes del conducto tirogloso se presentan habitualmente como nodulos
indoloros en la lnea media del cuello

Los exmenes complementarios que se realizan son: Ecografa para

determinar si el ndulo es qustico, mixto o slido; Centellograma que
generalmente nos muestra ausencia de captacin (zona fra), a no ser que en
el interior del quiste exista tejido tiroideo, diferenciado en cantidad suficiente
como para mostrar una imagen centellogrfica
El tratamiento es quirrgico y la mejor tcnica es la de Sistrunk. Qu consiste
en la reseccin del quiste.