TUTORIA REAES ADVERSAS DE VACINAS E CALENDRIO DE VACINAO

Nenhuma vacina est livre totalmente de provocar eventos adversos, porm os riscos de complicaes graves
causadas pelas vacinas do calendrio de imunizaes so muito menores do que os das doenas contra as quais elas
protegem. Serve de exemplo a poliomielite, cujo vrus selvagem provoca paralisia com seqela em aproximadamente
1/250 infeces e no caso do vrus vacinal, o risco de aproximadamente um caso para 3,2 milhes de doses (OMS).
Mesmo no caso de vacinas mais reatognicas, como o caso da trplice bacteriana (DTP), anlise dos riscos
comparativos entre a vacina e as doenas correspondentes mostram claramente os benefcios da vacinao.
preciso ainda grande cuidado em contra-indicar as vacinaes, em virtude da ocorrncia de eventos
adversos. A pessoa no imunizada corre riscos de adoecer, alm disso, representa um risco para a comunidade. O
pblico deve ser informado corretamente sobre a ocorrncia dos eventos adversos ps-vacinao, evitando-se
noticirios sensacionalistas e precipitados, que podem abalar a confiana no programa de imunizaes e diminuir as
coberturas vacinais, com resultados desastrosos.
Os eventos adversos que podem ser imputados s vacinaes so apenas uma frao dos que ocorrem aps as
vacinaes. Muitos desses eventos so doenas intercorrentes que ocorrem em associao temporal com a vacinao.
Aumento da freqncia ou intensidade habitual dos eventos adversos (surtos) deve levar a uma investigao.
Uma distino tambm importante entre vacinas vivas e no-vivas. As vacinas virais vivas apresentam
imunogenicidade tima, pois em geral provocam imunidade duradoura, talvez por toda a vida, com uma nica dose.
Entretanto, tm o potencial de causar eventos adversos graves quando so dadas a pessoas com deficincia
imunolgica grave.
As vacinas no-vivas podem ser imungenos potentes, como a vacina contra o ttano, mas a repetio
exagerada do nmero de doses pode provocar eventos adversos ligados hiperimunidade.
Dois tipos de eventos adversos merecem ateno especial:

Eventos adversos decorrentes de depresso imunolgica: podem ocorrer em pacientes com deficincia
imunolgica primria, isto , com deficincias congnitas da imunidade, que so doenas raras, ou secundrias,
decorrentes de doenas ou tratamentos que comprometem a imunidade, como leucemia, linfoma, etc. O risco de
complicaes se manifesta nas vacinas vivas, como a vacina contra sarampo, caxumba e rubola, poliomielite,
tuberculose etc. No caso das vacinas no-vivas, como a trplice bacteriana, contra difteria, ttano e coqueluche, o
risco da resposta imunolgica no se processar adequadamente, continuando o receptor da vacina suscetvel s
doenas contra as quais se vacinou. Deve-se levar em conta que as deficincias imunolgicas podem ter diversos
graus de gravidade, acarretando riscos insignificantes ou importantes aps a aplicao de vacinas vivas. Em
muitas dessas situaes justifica-se utiliz-las, pois o risco da doena maior do que o da vacina. Em outras
situaes, pode-se substituir a vacina viva por uma no-viva, como no caso da vacina contra a poliomielite.

Eventos adversos por reaes de hipersensibilidade: esto ligados s chamadas reaes de hipersensibilidade:
Reaes de tipo I - anafilticas, mediadas por IgE, mais freqentes em indivduos alrgicos. Podem
ocorrer aps qualquer vacina ou soro, especialmente os de origem no-humana (eqina). Elas podem ser
relacionadas a determinadas substncias presentes nas vacinas.
Reaes de tipo II - ligadas formao de anticorpos que se fixam a clulas do organismo, levando suA
destruio por ao do complemento e por linfcitos que se fixam aos anticorpos provocando destruio
celular.
Reaes de tipo III - provocadas pela formao de complexos imunes, que levam vasculite e necrose
tecidual no stio da aplicao, como pode ocorrer aps nmero exagerado de doses de vacinas contra
difteria e ttano (fenmeno de Arthus), ou generalizadas, como na doena do soro.
Reaes de tipo IV - chamadas de hipersensibilidade tardia, que envolvem a imunidade celular, com
linfcitos T citotxicos direcionados contra clulas do prprio corpo, como ocorre na sndrome de
Guillain Barr e, provavelmente, tambm na encefalomielite ps-infecciosa aguda.
Definio de caso de Evento Adverso Ps-Vacinao (EAPV):

Qualquer ocorrncia clnica indesejvel em indivduo que tenha recebido algum imunobiolgico. Um evento
que est temporalmente associado ao uso da vacina, nem sempre tem relao causal com ela. A grande maioria dos
eventos so locais e sistmicos leves, por isso as aes de vigilncia so voltadas para os eventos moderados e graves.
Em rarssimas situaes, o bito pode ser em decorrncia da vacinao.
Os eventos podem ser classificados quanto intensidade em: grave, moderado e leve.
Evento grave
Hospitalizao por pelo menos 24 horas;
Disfuno ou incapacidade significativa e/ou persistente (seqela);
Evento que resulte em anomalia congnita;
Risco de morte (necessidade de interveno imediata para evitar o bito);
bito.
Evento moderado
Quando necessita de avaliao mdica e exames complementares e/ou tratamento mdico, no se incluindo
na categoria grave.
Evento leve
Quando no necessita de exames complementares e tratamento mdico.
De um modo geral, as vacinas figuram entre os produtos biolgicos mais seguros para o uso humano,
proporcionando benefcios indiscutveis sade pblica. No entanto, como qualquer outro produto farmacutico, elas

no esto isentas de risco. Sabe-se que a ocorrncia de

alguns eventos adversos esperada.

Denomina-se efeito colateral como um efeito diferente daquele considerado como principal por um frmaco.
Esse termo deve ser distingido de efeito adverso, que se refere a um efeito colateral indesejado, pois um frmaco
pode causar outros efeitos potencialmente benficos alm do principal.