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Maladies infectieuses

A suivre

Infections respiratoires :
du nouveau contre les pneumocoques rsistants
La tlithromycine (Ketek), indique dans les pneumonies communautaires,
les pousses aigus de bronchite chronique et les sinusites aigus, est
rgulirement active sur des germes comme le pneumocoque, aujourdhui
trs souvent rsistant aux macrolides et aux pnicillines.

a prise en charge dun certain


nombre dinfections respiratoires de ville devrait bnficier de larrive de la tlithromycine.
Celle-ci est le premier antibiotique
dune nouvelle classe, les ktolides,
apparents aux macrolides. Cette molcule rpond aux problmes poss par
laugmentation proccupante des
rsistances des germes responsables
des infections respiratoires communautaires (et en particulier des
pneumocoques) aux antibiotiques
de rfrence actuels. En effet, alors
que les btalactamines et les macrolides reprsentent 95 % des prescriptions dans ces infections, la frquence
des souches de Streptococcus pneumoniae de sensibilit diminue lune
de ces deux classes, voire aux deux,
augmente rgulirement.
Le spectre dactivit de la tli-

thromycine couvre essentiellement les


principaux germes impliqus dans les
infections respiratoires : pneumocoques, streptocoques, lgionelles,
chlamydiae et mycoplasmes. Parmi
les bactries Gram ngatif, Moraxella
catarrhalis est sensible et Haemophilus influenzae modrment sensible.
Point capital : bien que le nouvel
antibiotique soit driv des macrolides, les germes rsistant lrythromycine restent sensibles la tlithromycine. Le risque de rsistance
cette dernire apparat faible.
Dans les pneumopathies aigus communautaires (PAC), la t-

Son efficacit clinique ( la posologie de 800 mg x 1/j) est aussi


bonne aprs 5 jours quaprs 10 jours
de traitement. Cette efficacit est
identique celle du cfuroxime ou
de lamoxicilline/acide clavulanique
(tous deux pendant 10 jours).
La tlithromycine est aussi efficace in vivo sur les souches de pneumocoques de sensibilit diminue
la pnicilline ou lrythromycine :
elle ne se heurte pas des rsistances croises vis--vis des btalactamines ou des macrolides.

lithromycine (800 mg/j en une prise


pendant 7 10 jours) a dmontr une
efficacit clinique quivalente celle
des antibiotiques de rfrence. Elle
peut aider rsoudre le dilemme
amoxicilline ou macrolide . Les
recommandations actuelles de lAFSSAPS pourraient prochainement
voluer pour tenir compte de lefficacit de ce nouvel antibiotique.
Si la bronchite chronique et la
bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ne sont pas des maladies infectieuses, linfection est la
premire cause de dcompensation
des BPCO, pouvant imposer une hospitalisation, voire mme provoquer le
dcs. L encore, la tlithromycine
(800 mg/j en une prise pendant 5
jours) vient utilement sinscrire dans
notre arsenal thrapeutique et pourrait faire voluer sous peu les recommandations actuelles de lAFSSAPS,
prvoit le Pr Lophonte (voir tableau).

Enfin, les effets indsirables


de la tlithromycine sont le plus souvent digestifs, modrs et transitoires.
deux points sont signaler :
un minime allongement de lespace QT a pu tre observ, comme
avec des macrolides tels que la clarithromycine ;
la tlithromycine inhibe le cytochrome CYP 3A4. Entre autres
consquences, elle ne doit donc pas
tre utilise avec la simvastatine ou
latorvastatine, dont elle augmente
les taux (mais elle ninteragit pas avec
la pravastatine et la fluvastatine).

Comme le rappelle le Pr Pierre


Gehanno (Paris), il ne faut pas traiter les rhinites par antibiotiques,
mais optimiser le diagnostic des sinusites, qui compliquent environ 2 %
des rhumes. Le pneumocoque est aujourdhui en tte des germes responsables, avec 31 % (dont 31 % de PniI et 18 % de Pni-R), contre 26 %
lhmophilus. Cette place du pneumocoque souligne lintrt de la tlithromycine dans le traitement de
premire intention des sinusites aigus, quelle que soit leur localisation.

Dr Frank Stora
N.B. La tlithromycine est galement
indique dans langine bactrienne, mais
nest pas rembourse dans cette indication.
Source : Confrence de presse organise Paris par le Laboratoire Aventis, avec
les Prs Pierre Gehanno (Paris) et Paul Lophonte (Toulouse) (septembre 2002).

nd ca ons de an b o hrap e dans es exacerba ons a gus de bronch e chron que


ac ua sa on des recommanda ons de AFSSAPS d aprs P Lophon e
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S ade de a b onch e
ch on que BC

An b o h ap e en
p em e n en on ?

BC s mp e oux e
expec o a on ch on ques
sans dyspne VEMS > 80 %

BC obs uc ve
dyspne d e o e ou VEMS
en e 35 e 80 % sans
hypoxm e de epos

BC obs uc ve avec nsu sance


esp a o e ch on que
dyspne de epos e ou VEMS
< 35 % e hypoxm e de epos

Non

Ou s au mo ns 2 c es
de a ade d An hon sen *

An b o h ap e o s
d une va ua on
ou d une p em e
consu a on a d ve ?

Ou s v e > 38 C
au-de du 3e ou d vo u on

Ou s v e > 38 C au-de
du 3e ou d vo u on
ou au mo ns 2 c es
de a ade d An hon sen *

Na u e
de an b o que ATB

ATB du g oupe 1
amox c ne cpha ospo nes
e
de 1 gn a on doxycyc ne
mac o des p s namyc ne
h omyc ne

ATB du g oupe 1 s p em e
a emen e exace ba ons peu
quen es ATB du g oupe 2 s
chec ou exace ba ons quen es
4 anne p cden e

Agg ava on de a dyspne du vo ume de


expec o a on e de sa pu u ence

La c p o oxac ne an nac ve su e
pneumocoque do e se ve au a emen
des n ec ons pou esque es des bac es

Ou

ATB du g oupe 2
amox c ne-ac de c avu an que
c u ox me ce podox me
c o am vo oxac ne
mox oxac ne c p o oxac ne **

G am nga
e ou pa cu emen
Pseudomonas ae ug nosa son mp qus ou
squen o emen de e

nternet

Quelques sites
tous azimuts
L Assoc at on des para yss de
France (APF) a ouvert un nouveau
porta d nformat on consacr au
handicap moteur
<www apf moteur ne org>
A a fo s md ca soc o og que
et th que et ur d que ce s te
s adresse tous es pub cs mde
c ns ou ma ades tous peuvent ac
cder des nformat ons de n veau
profess onne
Hu t pour cent des pat ents
hosp ta ss souffrent d escarres
et a morta t n est pas ng geab e
L assoc at on PERSE (Prvent on
Educat on Recherche So ns Escarre)
a abor sous a d rect on de son
prs dent e Dr Den s Co n e s te
<escarre fr> Ce s te est access b e
aux pat ents et eur entourage
ma s une part e est rserve aux
profess onne s de sant Enf n un
espace de d a ogue permet de po
ser des quest ons aux experts de
PERSE
La perte des cheveux chez
la femme est pn b ement ressen
t e p us frquente qu on ne ma
g ne et souvent mconnue du
mdec n Parra n par Pharmac a In
ternat ona e s te
www womenshairinstitute info
a pour but d nformer sur ce troub e
(p dm o og e causes) es m
dec ns comme es femmes et de d
cr re es so ut ons poss b es Ce a
en tro s angues ang a s frana s et
a emand
De nombreux mdec ns do
vent rpondre rgu rement des
demandes d information sur la
sexualit Qu s ag sse de patho
og e ou d un s mp e ds r de m eux
tre a consu tat on ne permet pas
tou ours de transmettre une nfor
mat on assez approfond e
Pour m eux rpondre cette de
mande Naalia com propose un en
se gnement sur nternet (e ear
ning) I s ag t de cours conus par
des mdec ns sexo ogues (Dr G
rard Le eu auteur du Trait des ca
resses Dr Cather ne So ano auteur
de La sexua it au mascu in) et
psychothrapeutes Les auteurs r
pondent par ma aux ventue es
quest ons Cet ense gnement bn
f c e des avantages d Internet un
accs fac e rap de et surtout ano
nyme
Ces cours sont payants un t
ra son de tro s cours au cho x ou
en sr e comp te

Dr F T