Manual Primeiros Socorros Combate

CAAML-1206
OSTENSIVO
MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS EM

COMBATE
MARINHA DO BRASIL
CENTRO DE ADESTRAMENTO ALMIRANTE

MARQUES DE LEO
2003
OSTENSIVO
CAAML-1206
MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS EM COMBATE
MARINHA DO BRASIL
CENTRO DE ADESTRAMENTO ALMIRANTE
MARQUES DE LEO
2003
FINALIDADE: TCNICA
1 EDIO
OSTENSIVO
CAAML-1206
ATO DE APROVAO
Aprovo, para emprego na MB, a publicao CAAML-1206 MANUAL DE

PRIMEIROS SOCORROS EM COMBATE.
NITERI, RJ.
Em 15 de janeiro de 2003.
JOS GERALDO FERNANDES NUNES

Capito-de-Mar-e-Guerra
Comandante
ASSINADO DIGITALMENTE
AUTENTICADO
PELO ORC
Em ______/______/______
OSTENSIVO
RUBRICA
CARIMBO
- II -
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
FOLHA DE REGISTRO DE ALTERAES
NMERO DA
EXPEDIENTE QUE A
PGINA (S)
MODIFICAO
DETERMINOU E
AFETADA (S)
RESPECTIVA DATA
OSTENSIVO
DATA DA
RUBRICA DO
INTRODUO OFICIAL QUE

A INSERIU
- III -
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
NDICE
Folha de Rosto..........................................................................................................
Ato de Aprovao.....................................................................................................
Folha de Registro de Alteraes...............................................................................
ndice.........................................................................................................................
Introduo.................................................................................................................
PAGINA
I
II
III
IV
X
CAPTULO 1 - PRIMEIROS SOCORROS

1.1- Conceito.................................................................................................
1.2- Generalidades.........................................................................................
1.3- O socorrista............................................................................................
1.3.1- Iniciativa.....................................................................................
1.3.2- Preparo........................................................................................
1.3.3- Poder de improvisao................................................................
1.3.4- No esperar reconhecimento........................................................
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CAPTULO 2 - AVALIAO INICIAL NO TRAUMA

2.1 - Abordagem inicial do trauma................................................................
2.1.1- Segurana do local.......................................................................
2.1.2- Nmero de vtimas.......................................................................
2.1.3 - Bio-proteo................................................................................
2.1.4 - Mecanismo da leso....................................................................
2.2 -Avaliao primria do trauma................................................................
2.2.1 - Avaliao do nvel de conscincia..............................................
2.2.2 - Avaliao e manuteno de vias areas com proteo cervical..
a) Elevao do queixo e rotao da cabea................................
b) Elevao da mandbula modificada.......................................
2.2.3 - Avaliao da respirao..............................................................
2.2.4 - Avaliao da circulao..............................................................
a) Nvel de conscincia..............................................................
b) Cor da pele.............................................................................
c) Pulso.......................................................................................
2.2.5 - Exame fsico...............................................................................
a) Cabea....................................................................................
b) Coluna cervical e pescoo......................................................
c) Trax......................................................................................
d) Abdome..................................................................................
e) Pelve.......................................................................................
f) Membros inferiores e superiores............................................
g) Dorso......................................................................................
2.3 - Intervenes crticas e deciso de transporte........................................
2.4 - Avaliao secundria de trauma...........................................................
2.4.1 - Registro.......................................................................................
2.4.2 - Obtenha um breve histrico da leso ou trauma.........................
2.4.3 Reavaliao................................................................................
2.5 - Organograma /Avaliao de trauma.....................................................
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OSTENSIVO
IV
ORIGINAL
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CAAML 1206
CAPTULO 3 - HEMORRAGIA
3.1 Conceito...............................................................................................
3.2 Generalidades.......................................................................................
3.3 - Vasos sangneos..................................................................................
3.4 Classificao da hemorragia quanto a localizao...............................
3.4.1 - Hemorragia externa..................................................................
3.4.2 - Hemorragia interna...................................................................
3.5 - Classificao da hemorragia quanto ao tipo do vaso rompido.............
3.5.1 - Hemorragia arterial...................................................................
3.5.2 - Hemorragia venosa...................................................................
3.5.3 - Hemorragia capilar...................................................................
3.6 - Conseqncias das hemorragias...........................................................
3.7 - Sinais e sintomas ..................................................................................
3.8 - Tratamento da hemorragia....................................................................
3.8.1 - Tratamento da hemorragia interna............................................
3.8.2 - Tratamento da hemorragia externa...........................................
3.9 - Tipos especiais de hemorragias............................................................
3.9.1 Hemoptise................................................................................
3.9.2 Hematmese.............................................................................
3.9.3 Epistaxe....................................................................................
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CAPTULO 4 - ESTADO DE CHOQUE

4.1 Conceito...............................................................................................
4.2 - Principais causas do estado de choque..................................................
a) Choque hipovolmico..........................................................
b) Choque cardiognico...........................................................
c) Choque por vasodilatao....................................................
4.3 - Sinais e sintomas do estado de choque.................................................
4.4 - Primeiros socorros prestados ao paciente chocado...............................
4-1
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CAPTULO 5 - ASFIXIA
5.1 Generalidades.......................................................................................
5.2 - Causas da asfixia...................................................................................
5.2.1 - Obstruo de vias areas..........................................................
5.2.2 - Insuficincia de oxignio no ar................................................
5.2.3 - Paralisia do centro respiratrio.................................................
5.2.4 - Compresso do trax................................................................
5.3 - Obstruo de vias areas por corpo estranho em vtimas consciente...
5.4 - Manobras para desobstruo de VA causada por corpo estranho.........
5.4.1 - Golpes dorsais..........................................................................
5.4.2 - Compresses abdominais.........................................................
5.5 - Respirao artificial..............................................................................
5.5.1 - Ventilao boca-a-boca............................................................
CAPTULO 6 - RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR
6.1 Conceito...............................................................................................
6.2 - Causas de parada cardiopulmonar........................................................
a) Causas primrias..................................................................
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OSTENSIVO
CAAML 1206
b) Causas secundrias............................................................................
6.3 - Sinais de parada cardiopulmonar..........................................................
6.4 - Conseqncias da parada cardiopulmonar............................................
6.5 - Posicionamento da vtima.....................................................................
6.6 - Posicionamento do socorrista...............................................................
6.7 - Posio das mos do socorrista.............................................................
6.8 - Tcnicas de ressuscitao cardiopulmonar...........................................
6.9 Reavaliao..........................................................................................
6.10 - Interrupo da RCP.............................................................................
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CAPTULO 7 AFOGAMENTO
7.1 Conceito...............................................................................................
7.2 - Tipos de afogamento.............................................................................
7.3 - Natureza do lquido........................................................................
7.4 - Mecanismo do afogamento............................................................
7.5 - Classificao clnica e conduta na fase aguda do afogamento......
7.5.1 - Grau I..........................................................................................
7.5.2 - Grau II.........................................................................................
7.5.3 - Grau III.......................................................................................
7.5.4 - Grau IV Nvel ...........................................................................
7.5.5 - Grau IV Nvel B..........................................................................
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CAPTULO 8 TRAUMATISMOS
8.1 Classificao........................................................................................
8.1.1 - Classificao das feridas.............................................................
a) Quanto ao tempo..................................................................
b) Quanto ao objeto causador..................................................
c) Quanto ao caminho percorrido pelo agente fsico...............
8.2 - Tratamento das feridas..........................................................................
8.2.1 - Cicatrizao por primeira inteno.............................................
8.2.2 - Cicatrizao por segunda inteno.............................................
8.2.3 - Cicatrizao por terceira inteno...............................................
8.3 Particularidades de alguns tipos especiais de feridas...........................
8.3.1 - Feridas com objetos fixados ao corpo.........................................
8.3.2 - Feridas penetrantes de trax.......................................................
8.3.3 - Ferida abdominal com eviscerao.............................................
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CAPTULO 9 - TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO

9.1 Generalidades.......................................................................................
9.2 - Leso de couro cabeludo.......................................................................
9.3 - Fraturas de crnio..................................................................................
9.4 - Leses cerebrais....................................................................................
9.5 Avaliao e intervenes pr hospitalares........................................
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OSTENSIVO
VI
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 10 - QUEIMADURAS
10.1 Conceito.............................................................................................
10.2 - Classificao das queimaduras...........................................................
10.2.1 - Quanto a profundidade..............................................................
a) Queimaduras de 1 grau.......................................................
b) Queimaduras de 2 grau.......................................................
c) Queimaduras de 3 grau.......................................................
10.2.2 - Quanto a extenso.....................................................................
10.2.3 - Quanto a localizao anatmica...............................................
10.3 - Cuidados a serem observados com a vtima de queimadura...............
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CAPTULO 11 - CHOQUE ELTRICO

11.1 Generalidades.....................................................................................
11.2 - Condutas gerais...................................................................................
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CAPTULO 12 - SNDROMES HIPERTRMICAS/CONGELAMENTO

12.1 - Sndromes hipertrmicas.....................................................................
12.1.1 - Generalidades............................................................................
12.1.2 - Sinais e sintomas.......................................................................
12.1.3 Tratamento...............................................................................
12.2 Congelamento....................................................................................
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CAPTULO 13 - TRAUMATISMOS MSCULOS-ESQUELTICOS

13.1 Generalidades.....................................................................................
13.2 Fraturas...............................................................................................
13.2.1 Conceito...................................................................................
13.2.2 - Tipos de fraturas.......................................................................
13.2.3 - Classificao quanto a origem..................................................
13.2.4 - Sinais e sintomas de uma fratura..............................................
13.2.5 - Tratamento de emergncia........................................................
13.2.6 - Imobilizao de uma fratura.....................................................
13.2.7 - Observaes importantes..........................................................
13.3 Entorse................................................................................................
13.3.1 Conceito...................................................................................
13.3.2 - Sinais e sintomas de uma entorse.............................................
13.4 Luxao..............................................................................................
13.4.1 Conceito...................................................................................
13.4.2 - Classificao quanto a origem..................................................
13.4.3 - Sinais e sintomas de uma luxao.............................................
13.5 Distenso............................................................................................
13.5.1 Conceito...................................................................................
13.5.2 - Sinais e sintomas de uma distenso..........................................
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OSTENSIVO
VII
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 14 IMOBILIZAES
14.1 Generalidades.....................................................................................
14.2 - Regras para imobilizao....................................................................
14.3 - Materiais utilizados na imobilizao..................................................
14.4 - Tcnica de imobilizao.....................................................................
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14-1
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14-3
CAPTULO 15 POSICIONAMENTO E TRANSPORTE DE FERIDOS

15.1 Posicionamento..................................................................................
15.2 - Tipos de transporte..............................................................................
15.2.1 - Transporte em maca..................................................................
15.2.2 - Transporte de apoio..................................................................
15.2.3 - Levantamento de bombeiro......................................................
15.2.4 Arrastamento............................................................................
15.2.5 - Transporte nos braos...............................................................
15.2.6 - Transporte em cadeira...............................................................
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CAPTULO 16 - SINAIS VITAIS

16.1 Generalidades.....................................................................................
16.2 Pulso...................................................................................................
16.2.1 - Caractersticas de um pulso......................................................
16.2.2 - Termos comuns na pulsao.....................................................
16.3 Respirao..........................................................................................
16.3.1 - Caractersticas da respirao.....................................................
16.3.2 - Termos comuns na respirao...................................................
16.4 - Valores de referncia..........................................................................
16.5 - Presso arterial....................................................................................
16.6 Temperatura.......................................................................................
16.6.1 - Local para verificao da temperatura......................................
16.6.2 - Termos comuns na verificao da temperatura........................
16.6.3 - Relao temperatura/umidade da pele......................................
16.7 Pupilas................................................................................................
16.7.1 - Caractersticas apresentadas pelas pupilas aps um trauma.....
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CAPTULO 17 - TRIAGEM EM ACIDENTES COM MLTIPLAS

VTIMAS
17.1 Generalidades.....................................................................................
17.2 Conceito.............................................................................................
17.3 Objetivos............................................................................................
17.4 - Processo de triagem............................................................................
17.5 START...............................................................................................
17.5.1 - Carto de triagem vermelho......................................................
17.5.2 - Carto de triagem amarelo........................................................
17.5.3 - Carto de triagem verde............................................................
17.5.4 - Carto de triagem preto.............................................................
17.5.5 - Fluxograma START.................................................................
17-1
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CAPTULO 18 - ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS

18.1 - Acidentes com cobras.........................................................................
18-1
OSTENSIVO
VIII
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206

18.1.2 - Diferenciao entre cobras venenosas e no venenosas...........
18.2 - Acidentes por picadas de escorpies...................................................
18.3 - Acidentes por mordedura de aranha...................................................
OSTENSIVO
IX
18-1
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18-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
INTRODUO
1 PROPSITO
Estabelecer, padronizar e consolidar os procedimentos para administrao de
primeiros socorros, no ambiente pr-hospitalar.
2 DESCRIO
O CAAML - 1206 est dividido em 18 captulos: no captulo 1 so apresentados
caractersticas fundamentais ao socorrista; no captulo 2 descrita uma sequncia
padronizada de procedimentos que visam a eliminao de possveis riscos encontrados
na cena do acidente e o atendimento a vtima; nos captulos 3 a 18 so apresentados os
diversos tipos de traumas, procedimentos e intervenes adotadas especificamente a
cada situao.
3 CLASSIFICAO
Esta publicao classificada, de acordo com o EMA 411 - Manual de Publicaes da
Marinha, em PMB, no controlada, ostensiva, tcnica e manual.
4 SUBSTITUIO
Esta publicao, em conjunto com as publicaes CAAML 1201, 1202, 1203, 1204 e
1205 substitui o CAAML 1221 Manual de Controle de Avarias e o CAAML 1222
Normas de Controle de Avarias, editados em 2001.
5 ALTERAO DA PUBLICAO
Sugestes de alterao ou dvidas sobre a publicao devero ser encaminhadas para a
caixa postal 12 @ CALEAO.MB.
OSTENSIVO
MOD.n 1
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPITULO 1
PRIMEIROS SOCORROS
1.1 - Conceito ............................................................................................................................. 1

1.2 - Generalidades ..................................................................................................................... 1
1.3 - O Socorrista........................................................................................................................ 1
1.3.1 - Iniciativa.................................................................................................................. 2
1.3.2 - Preparo .................................................................................................................... 2
1.3.3 - Poder de Improvisao ............................................................................................ 2
1.3.4 - No esperar reconhecimento ................................................................................... 2
1.1 - Conceito
o tratamento imediato e provisrio ministrado a uma vtima de trauma ou doena, fora
do ambiente hospitalar, com o objetivo de, prioritariamente, evitar o agravamento das
leses ou at mesmo a morte, e estende-se at que a vtima esteja sob cuidados mdicos.
1.2 - Generalidades
Todos a bordo devem estar habilitados a prestar atendimento de Primeiros Socorros em
situaes de emergncia.
Em combate, existem alguns militares, especialmente treinados e qualificados a prestar
os primeiros socorros, distribudos em diversas estaes de bordo, e so conhecidos
como socorristas. Porm, a existncia desses militares no exime a tripulao em geral
de saber os princpios bsicos de primeiros socorros para aplic-los em eventos
emergenciais, iniciando o tratamento de leses no prprio corpo ou realizando uma
avaliao inicial de outro acidentado at a chegada de auxlio especializado.
1.3 - O Socorrista
O socorrista um profissional habilitado e treinado em atendimento mdico de
emergncia, que tem por objetivo prestar assistncia mdica inicial acidentados. O
treinamento e preparao do socorrista muito importante pois muito triste ver uma
vida que se perde, especialmente se ocorre por que os cuidados prestados no foram
suficientes, ou aplicados demasiadamente tarde. Para um acidentado com uma leso
severa, cada minuto essencial. Estudos realizados mostram que quando uma vtima de
acidente tem acesso a um atendimento mais especializado na primeira hora aps o
trauma, sua taxa de sobrevivncia aumenta em aproximadamente 85%, o que nos leva a
entender
OSTENSIVO
que
cada
minuto
1-1
demais
precioso
para
vtima.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Lembre-se, voc estar utilizando minutos importantes para cada ato realizado antes
do tratamento definitivo, o que significa que cada ao deve ter o propsito de salvar a
vida. Para isto, devemos desenvolver o hbito de tratar todo paciente de trauma de
maneira planejada e com carter lgico e seqencial.
Sendo a primeira pessoa a se deparar com um acidentado, voc uma pea
importantssima no sucesso do tratamento. O prognstico do paciente depender da
velocidade, conhecimento e habilidades de suas aes. O momento crtico, para a
vtima, comea no momento em que esta lesiona-se e no no momento em que
chegamos ao local.
Veremos a seguir os principais aspectos a serem considerados para funo de um
socorrista.
1.3.1 - Iniciativa
s vezes, diante de cenas que no estamos acostumados a ver, ficamos estarrecidos ou
mesmo sem ao. H uma tendncia natural das pessoas se aproximarem de um
acidente, movidas pela curiosidade, sem se disponibilizarem a fazer algo,. talvez pelo
despreparo e falta de conhecimento. Com base nos conhecimentos adquiridos, desde
os primeiros momentos de nossa carreira, devemos e podemos nos voluntariar a agir
em prol da vida de um companheiro.
1.3.2 - Preparo
Para agirmos com confiana imprescindvel que tenhamos conhecimentos e prtica
para realizar os procedimentos necessrios. O objetivo de nosso curso exatamente
este: prepar-lo para, quando necessrio, pr em prtica os conhecimentos que podem
fazer a diferena entre a vida e a morte.
1.3.3 - Poder de Improvisao
Nem sempre teremos nossa disposio os materiais tidos como clssicos, ou seja,
aqueles apropriados para o atendimento a acidentados.
Haver ocasies em que
teremos que improvisar usando objetos que podem ser adaptados com segurana. Estes
ltimos so tidos como material de fortuna, o que dever ser abordado nos
adestramentos e cursos, sempre que possvel.
1.3.4 - No esperar reconhecimento
Em primeiros socorros, devemos atuar exclusivamente pelo valor que uma vida
possui. No devemos esperar reconhecimento, principalmente por que, na maioria das
vezes, ele no vem e poderemos nos tornar frustrados, se agirmos com este intuito.
OSTENSIVO
1-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 2
AVALIAO INICIAL NO TRAUMA
2.1 - Abordagem inicial do trauma.....................................................................................2-1

2.1.1 - Segurana do local ..................................................................................................2-1
2.1.2 - Nmero de vtimas ..................................................................................................2-2
2.1.3 - Bio-proteo ............................................................................................................2-2
2.1.4 - Mecanismo da leso ................................................................................................2-2
2.2 - Avaliao primria de trauma ....................................................................................2-3
2.2.1 - Avaliao do nvel de conscincia ..........................................................................2-3
2.2.2 - Avaliao e manuteno de vias areas com proteo da coluna cervical (o " A " do "
ABC "..................................................................................................................................2-4
2.2.3 - Avaliao da respirao (o B do ABC)............................................................2-6
2.2.4 - Avaliao da Circulao (o Cdo ABC)............................................................2-6
2.2.5 Exame Fsico ..........................................................................................................2-7
2.3 - Intervenes Crticas e Deciso de Transporte ........................................................2-10
2.4 Avaliao Secundria de Trauma ............................................................................2-10
2.4.1 - Registro .................................................................................................................2-11
2.4.2 - Obtenha um breve histrico da leso ou trauma ...................................................2-11
2.4.3 - Reavaliao ...........................................................................................................2-11
2.5 - Organograma avaliao de trauma...........................................................................2-13
2.1 - Abordagem inicial do trauma
Antes de ser tomada qualquer atitude no atendimento s vtimas, devemos obedecer a
uma seqncia padronizada de procedimentos (protocolo) que visa no apenas o
atendimento vtima, mas tambm cuidados a serem tomados, pelos socorristas,
objetivando atenuar possveis riscos encontrados na cena do acidente.
A avaliao inicial no trauma passa por aspectos importantes que no devem ser
menosprezados ou esquecidos. Estes aspectos dizem respeito s fases da avaliao a
serem seguidas, a saber:
2.1.1 - Segurana do local

Ao socorrer uma vtima a primeira preocupao que devemos ter a segurana do
local do acidente. Visando assegurar um atendimento seguro tanto para a vtima
quanto para o socorrista devemos avaliar , de maneira rpida, a cena do acidente em
busca de dados que sejam sugestivos de risco. Podemos citar como exemplo uma
vtima em um compartimento com fumaa ou gs txico, se h risco de exploso ou
desabamento, se a
corrente eltrica foi desalimentada, etc.
Antes de iniciar um atendimento, faa o seguinte questionamento: seguro aproximarse da vtima?
OSTENSIVO
No se ponha ao perigo agindo impulsivamente.
2-1
Pense
ORIGINAL
OSTENSIVO
antes de atuar!
CAAML 1206
Caso haja perigo iminente no local, dever ser adotado o
procedimento de extricao rpida, ou seja, retirada rpida da vtima do local do

acidente, observando, se possvel, os padres mnimos de segurana para a vtima.
2.1.2 - Nmero de vtimas

sempre muito importante para o socorrista se assegurar do nmero de vtimas no
local do acidente, pois esta informao ser importante para a solicitao de apoio e
disponibilizao de meios para o atendimento e transporte.
2.1.3 - Bio-proteo
O socorrista no pode se transformar em uma nova vtima. Todas as precaues
devem ser tomadas durante o exame e a manipulao da vtima para
evitar leses corporais ao socorrista ou sua contaminao por agentes biolgicos ou
substncias txicas.
O socorrista deve sempre fazer uso de luvas de procedimentos durante a manipulao
da vtima, devido ao risco de contaminao com vrus como o da hepatite B, AIDS e
outros. Os culos de proteo e as mscaras ou protetores faciais so fundamentais
quando do atendimento de politraumatizados graves com hemorragias, principalmente
em vias areas.
2.1.4 - Mecanismo da leso

A cena do acidente pode oferecer informaes preciosas quanto ao mecanismo de
trauma (o qu e como ocorreu), o que ir direcionar suas aes.
Uma vtima cada ao p de uma escada sugere que a mesma pode ter leses msculosesquelticas e trauma craniano; uma vtima de exploso sugere comprometimentos em
rgos internos e traumas associados. Em outras palavras, mesmo que sua vtima no
fale, a observao da cena do acidente pode ser de grande auxlio no seu diagnstico.
A maioria dos acidentes ocorre devido ao movimento. Seja este uma queda, exploso,
acidentes
OSTENSIVO
automobilsticos,
2-2
atropelamentos,
etc.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
2.2 - Avaliao primria de trauma

Esta uma avaliao rpida para determinarmos as condies que ameaam a vida do
acidentado. As informaes obtidas nesta fase so utilizadas para tomar decises
respeito das intervenes a serem realizadas e sobre o momento mais apropriado para
o transporte. Esta avaliao deve ser completada em at dois minutos, e to
importante que no deve ser interrompida, exceto haja uma obstruo de vias areas
(VA), parada respiratria ou cardio-respiratria. A dificuldade respiratria no
uma indicao para interromper a avaliao, mesmo por que a causa desta
geralmente se detecta com a continuidade do exame. Lembre-se que o tratamento do
doente no pr hospitalar deve ser constitudo de um exame rpido e objetivo.
O processo da avaliao consiste do Tratado Internacional conhecido pela sigla ABC,
como veremos a seguir:
2.2.1 - Avaliao do nvel de conscincia
O lder da equipe deve aproximar-se da vtima tentando estabelecer contato verbal.
Esta aproximao deve ser realizada de frente, evitando, assim, que a
mesma no tenha que voltar a cabea para v-lo, o que poderia agravar possveis
leses em sua coluna cervical. Nesta abordagem deve-se tocar, de maneira gentil, em
seus ombros, apresentando-se e perguntando: Ei, voc est bem?, o que ocorreu?,
o que ests sentindo?, Qual o seu nome?.
Deve-se ter cuidado para evitar
manipular a vtima mais do que o necessrio.

A resposta do paciente prov informaes imediatas acerca das vias areas e nvel de
conscincia. Se a vtima responde de alguma forma aos questionamentos, voc pode
assumir que as vias areas esto permeveis e ainda avaliar seu nvel de conscincia,
sem contar no que lhe pode ser revelado verbalmente.
Nesta fase, realiza-se uma avaliao neurolgica rpida. Este exame realizado para
se estabelecer o nvel de conscincia do doente. Uma maneira rpida para se avaliar o
estado neurolgico do paciente o mtodo AVDI:
A - Alerta
V - Resposta ao estmulo Verbal
D - S responde a Dor
I - Inconscincia
O rebaixamento do nvel de conscincia pode representar diminuio da oxigenao
e/ou na perfuso cerebral ou ser resultado de um trauma direto ao crebro. lcool
OSTENSIVO
2-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
e/ou outras drogas podem alterar o nvel de conscincia do paciente, o que no

significa a inexistncia de uma leso mais sria. No se deixe enganar!
No entanto, se o paciente no responde ou est impossibilitado de falar, devemos
iniciar a avaliao adicional conhecida como ABC, que trataremos a seguir
2.2.2 - Avaliao e Manuteno de Vias Areas com Proteo da Coluna Cervical (o A

do ABC)
Durante o exame primrio do doente traumatizado, as vias areas devem ser avaliadas
em primeiro lugar para assegurar sua permeabilidade, tomando o cuidado para que as
manobras realizadas sejam feitas com a proteo da coluna cervical.
O lder da turma de socorrista dever designar um socorrista para estabilizar o pescoo
da vtima em posio neutra. Havendo dor ou resistncia ao seu alinhamento,
estabiliz-lo na posio que se encontrar. Este socorrista, encarregado desta tarefa,
somente poder ser liberado aps aplicado um dispositivo adequado de
estabilizao cervical.
Somente podemos considerar uma coluna cervical
imobilizada aps o acidentado estar sobre uma maca rgida, fazendo uso de
imobilizador de cabea.
Estando a vtima inconsciente, abra sua boca a procura de objetos estranhos que
possam obstruir a passagem de ar para os pulmes, como prtese dentria deslocada,
dentes quebrados, balas, etc. A principal causa de asfixia em vtimas inconscientes
a obstruo pela prpria lngua.
Lembre-se: uma vtima no poder respirar se suas vias areas no forem
desobstrudas.
Figura 2.1
OSTENSIVO
2-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
A manobra para abertura das vias areas, revertendo a condio de obstruo pela
lngua, pode ser realizada de dois modos:
A) Elevao do queixo e rotao da cabea

Estando este mtodo totalmente contra-indicado para vtimas com suspeita de leso
cervical, consiste em elevar suavemente o queixo da vtima, empurrando a cabea com a
palma da mo, fazendo-a realizar uma suave rotao.
Figura 2.2
B) Elevao da mandbula modificada
Para as vitimas com suspeita de leso cervical, deve-se empregar o mtodo conhecido
como elevao da mandbula modificada, na qual o socorrista, posicionando-se
ajoelhado, atrs da cabea da vtima, coloca os polegares na regio zigomtica (ma do
rosto), os indicadores na mandbula e os demais dedos na nuca, exercendo trao em sua
direo. Enquanto traciona, os indicadores posicionados nos ngulos da mandbula,
empurram-na para cima.
Figura 2.3
OSTENSIVO
2-5
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Uma vtima que se encontra inconsciente, como resultado de um

acidente, portadora de trauma na coluna vertebral at que se prove
em contrrio.
2.2.3 - Avaliao da respirao (o B do ABC)
A permeabilidade das vias areas, por si s, no significa ventilao adequada. Uma
troca de gases necessria para que seja possvel a oxigenao e a eliminao de
dixido de carbono num grau mximo. Uma boa ventilao exige um funcionamento
adequado dos pulmes, da parede torcica e do diafragma. Cada componente deve ser
avaliado e examinado rapidamente. Esta avaliao consiste em olhar, sentir e
escutar.
Para que haja respirao necessrio que se tenha movimentos torcicos que podem
ser observados olhando diretamente sobre o peito da vtima (em algumas pessoas o
movimento abdominal predominante). Um outro modo seguro aproximar o ouvido
das VA da vtima de modo a ouvir o som oriundo da
passagem de ar. Podemos ainda apoiar o brao ou a mo sobre o peito da vtima, o
que nos permitir visualizar e sentir os movimentos respiratrios. A combinao
destas trs tcnicas permitir ao socorrista assegurar-se da situao respiratria da
vtima.
Estando a vtima estiver respirando espontaneamente, haver pulso. Caso no haja
respirao, realizar duas ventilaes e a seguir checar a circulao.
O tempo estimado para avaliao da respirao deve ser de aproximadamente 10
segundos.
2.2.4 - Avaliao da Circulao (o Cdo ABC)
To logo tenha verificado a permeabilidade das vias areas e avaliado a respirao,
devemos avaliar a situao circulatria do paciente.
Observe inicialmente os elementos que fornecem uma rpida idia do estado
hemodinmico do paciente. So eles:
a) Nvel de Conscincia - quando o volume sanguneo est diminudo, a perfuso
cerebral pode estar prejudicada, resultando em alterao do nvel de conscincia.
Contudo, um paciente consciente tambm pode ter perdido uma quantidade
significativa de sangue.
OSTENSIVO
2-6
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
b) Cor e temperatura da pele - pode ser importante na avaliao de um doente

traumatizado hipovolmico. Um doente traumatizado com pele de colorao rsea,
especialmente na face e nas extremidades, raramente est criticamente hipovolmico.
J a colorao acinzentada da face e a pele esbranquiada e fria, principalmente nas
extremidades, so sinais evidentes de hipovolemia.
c) Pulso inicialmente, o socorrista dever atentar para o pulso radial, o que lhe dar
uma idia de como est a situao hemodinmica do acidentado. Um pulso radial
presente significa uma condio de presso arterial sistlica de no mnimo 80 mmhg.
Na sua ausncia, dever ser examinado aquele de mais fcil acesso, ou seja, um pulso
central (femoral ou carotdeo), observando sua qualidade, freqncia e regularidade.
Pulsos perifricos cheios, lentos e regulares, so, usualmente, sinais de normovolemia.
J um pulso rpido e filiforme habitualmente um sinal de hipovolemia, embora possa
ter outras causas. Uma freqncia normal normal de pulso no garantia que o doente
esteja normovolmico. Quando irregular, o pulso costuma ser um alerta para uma
potencial disfuno cardaca.
Observao:
Ainda nesta fase da avaliao, ao constatar a presena de grandes hemorragias
arteriais, o lder dos socorristas dever de pronto providenciar para que seja feito sua
conteno, utilizando-se de um de seus auxiliares. Estando sozinho, dever usar o
bom senso avaliando a real necessidade do procedimento a ser executado, uma vez que
implicar na interrupo da avaliao primria.
2.2.5 Exame Fsico
Ao examinar determinados seguimentos de uma vtima, devemos saber o que estamos
procurando, pois do contrrio os sinais aparecero e passaro desapercebidos podendo
levar complicaes diversas ou at mesmo ao bito.
Comece expondo a vtima sem causar constrangimentos desnecessrios. Ser melhor
cortar suas roupas do que realizar movimentos que podem agravar possveis leses.
Durante o exame da vtima, devemos realizar uma Inspeo seguida de palpao.
OSTENSIVO
2-7
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Inspeo:
Deformidade
Contuso
Abraso
Penetrao
Queimadura
Lacerao
Edema
Sensibilidade
Instabilidade
Crepitao
Pulso
Motricidade
Palpao:
O exame da cabea aos ps consiste em uma avaliao mais detalhada, seguindo uma
seqncia lgica, ou seja, iniciando pelas partes mais nobres do corpo.
a) Cabea
Traumas no crnio podem passar desapercebidos pelo fato dos cabelos poderem
esconder as leses. Apalpe toda superfcie com as pontas dos dedos e observe a
drenagem de sangue ou lquidos pelos ouvidos ou nariz. Observe ainda o dimetro,
simetria e fotorreao das pupilas.
Traumatismos faciais podem estar associados a obstruo de vias areas devido a
edemas e sangramentos. Caso contrrio, s devem ser tratados aps completa
estabilizao do doente, ou seja, aps observadas as leses que trazem riscos de vida.
Fique atento!
b) Coluna Cervical e Pescoo
Vtimas com trauma na cabea devem ser considerados como portadores de leso
instvel de coluna cervical (fraturas e/ou leses de ligamentos), e seu pescoo deve ser
imobilizado e cuidadosamente examinado. A ausncia de dficit neurolgico no
exclui a possibilidade de leso cervical. 20% das vtimas com traumas na coluna
chegam
OSTENSIVO
andando
ao
2-8
hospital.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Em vtimas que fazem uso de dispositivo de proteo de cabea (capacete) devero ser
observados cuidados adicionais quando da retirada.
c) Trax
Por possuir em seu interior rgos de extrema importncia, devemos ser minuciosos
procura de sinais de leses internas. Havendo qualquer dificuldade com a respirao,
faa reviso da inspeo em busca de sensibilidade ao tato e instabilidade. Leses no
trax normalmente so muito graves exigindo decises rpidas. O socorrista ter suas
aes limitadas a fazer um curativos de trs pontas em perfuraes, fixar objetos
empalados, estabilizar um seguimento instvel, oferecer oxignio se disponvel e
assistir a ventilao.
d) Abdome
Rapidamente exponha, observe e apalpe o abdome em busca de dor e sensibilidade ao
tato, bem como aos sinais j descritos anteriormente. Dor palpao e distenso
abdominal podem sugerir leses internas importantes que devero ser avaliadas o
quanto antes por um servio mdico.
e) Pelve
Examine de maneira rpida a pelve.
Uma fratura nesta rea poder conter uma
volumosa hemorragia, pelo fato da pelve possuir grande quantidade de medula ssea
vermelha (tecido formador de sangue) em sua superfcie. Fique atento aos sinais de
hemorragia e verifique se h instabilidade neste seguimento.
f) Membros Inferiores e Superiores
Comece examinando os membros inferiores seguido pelos superiores. Faa uma busca
a procura dos sinais citados anteriormente, observando a simetria entre eles e ainda
apalpe-os em busca de crepitao.
Verifique se existe pulsao, funo motora,
sensibilidade e esteja atento aos sinais de insuficincia circulatria. Por ocasio do

exame dos membros superiores, no esquea de observar as axilas.
g) Dorso
comum encontrar socorristas que no atentam para esta etapa do exame, deixando-a
passar despercebida. Para examinar esta rea, voc dever movimentar a vtima como
um todo, ou seja, em bloco, lateralizando-a, o que se torna muito difcil quando se est
s. Deve-se aproveitar este momento para transferir a vtima para uma maca ou
prancha
OSTENSIVO
previamente
preparada
por
2-9
um
dos
socorristas
auxiliares.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Aps o posicionamento adequado da vtima sobre a maca, devemos realizar a colocao

do colar cervical, seguida da imobilizao completa da cabea.
2.3 - Intervenes Crticas e Deciso de Transporte

Durante o exame primrio deve ser avaliada a necessidade de transferncia do paciente
assim como o mecanismo a ser empregado para tal. Para decidir se o paciente deve ser
removido aps a avaliao primaria, voc deve determinar se a vtima apresenta
qualquer uma das leses ou condies crticas abaixo:
nvel de conscincia diminudo
circulao anormal (estado de choque)
traumas torcicos produzindo respirao anormal
abdome sensvel, doloroso e distendido
instabilidade plvica
fraturas bilaterais de fmur
Se a vtima apresentar alguma das condies descritas anteriormente, transfira-o de
imediato para um hospital ou enfermaria.
Em caso de vtimas graves, os procedimentos para salvar a vida no devem retardar o
transporte. Existem poucos procedimentos que devem ser realizados no local do
acidente. Podemos citar o manejo da vias areas, controle de um sangramento
abundante, tamponamento de uma ferida penetrante/transfixante de trax, estabilidade
manual de um seguimento instvel e reanimao cardio-pulmonar.
Lembre-se: as manobras de reanimao necessrias para preservar a vida do doente
devem ser iniciadas to logo os problemas sejam identificados, e no ao trmino do
exame primrio. Assegure-se que o procedimento valha a pena e comunique o fato ao
servio responsvel em receber a vtima, a fim de estar preparado.
Caso a avaliao primria no revele uma situao crtica de trauma, proceda a
Avaliao Secundria.
2.4 Avaliao Secundria de Trauma

Nos pacientes em estado crtico, esta avaliao se realiza durante o transporte para o
hospital. J quando este encontra-se estvel, este se desenvolve na cena do acidente,
no devendo transcorrer mais de oito minutos. Tenha ateno, pois um paciente
estvel
OSTENSIVO
pode
se
tornar
crtico
2-10
ou
instvel
rapidamente.
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OSTENSIVO
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A avaliao secundria nada mais que revisar todos os pontos observados por ocasio
da avaliao primria, sendo que de uma maneira mais detalhada. Devemos ainda
observar os seguintes pontos:
2.4.1 - Registro
O registro meticuloso com documentao cronolgica de todos os eventos muito
importante para que a equipe mdica que ir realizar o tratamento definitivo tenha uma
idia das causas e possveis patologias associadas as leses do acidentado.
O registro dever conter dados como, o local , o mecanismo do acidente, a posio do
acidentado, seu estado ao ser encontrado, a evoluo do doente durante o atendimento,
dados pessoais (nome, tipo sanguneo, fator Rh) e os sinais vitais bsicos (pulso,
respirao e presso arterial) que devem ser verificados da maneira correta.
2.4.2 - Obtenha um breve histrico da leso ou trauma
Faa sua observao pessoal; indague aos transeuntes; obtenha informaes sobre os
sintomas iniciais da vtima; questione sobre uso de algum medicamento; se possui
alguma enfermidade prvia; e quando foi sua ltima alimentao (se slida ou
lquida). Um outro membro da equipe pode se encarregar desta tarefa. Para facilitar
este procedimento, utilizamos a sigla SAMPLE que significa:
S Sintomas
A Alergia
M- -Medicamentos
P Patologias prvias
L Liquidos/alimentos
E Eventos que antecederam o trauma
2.4.3 - Reavaliao
Monitorize e reavalie continuamente o paciente, se necessrio inicie novamente o
ABC uma segunda vez. Em caso de apresentar ou evoluir para uma situao crtica
de trauma, descrita anteriormente, transporte-o imediatamente.
Sempre que possvel oferea oxignio vtima. Lembre-se: Vtima de trauma
igual a O2.
OSTENSIVO
2-11
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Devemos checar alguns procedimentos importantes como:

Verificar se o fluxo de O2 est correto (se disponvel)
Checar se o acesso venoso est prvio (se realizado)
Observar se os curativos esto empapados de sangue
Observar o selamento de ferimentos abertos de trax
Observar o posicionamento de talas e imobilizadores
Inclinao para a esquerda de pacientes grvidas
OSTENSIVO
2-12
ORIGINAL
OSTENSIVO
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2.5 - Organograma avaliao de trauma

AVALIAO
PRIMRIA
H SEGURANA
NO LOCAL ?
SIM
NO
MECANISMO
DE TRAUMA
ESTRICAO
RPIDA
NVEL DE
CONSCINCIA
INCONSCIENTE
CONSCIENTE
ESTABILIZAR
COLUNA
VERTEBRAL
ESTABILIZAR
COLUNA
VERTEBRAL
"A"
VIAS AREAS
"B"
RESPIRAO
"C"
CIRCULAO
TRATAR
HEMORRAGIAS
ARTERIAIS
EXAME DA
VTIMA
MOVIMENTAO
PARA MACA
OSTENSIVO
2-13
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 03
HEMORRAGIA
3.1 - Conceito ..........................................................................................................................3-1

3.2 - Generalidades ..................................................................................................................3-1
3.3 - Vasos sangneos ............................................................................................................3-2
3.4 - Classificao da hemorragia quanto a localizao ..........................................................3-2
3.4.1 - Hemorragia externa ......................................................................................................3-2
3.4.2 - Hemorragia interna.......................................................................................................3-2
3.5 - Classificao da hemorragia quanto ao tipo do vaso rompido........................................3-2
3.5.1 - Hemorragia arterial ......................................................................................................3-2
3.5.2 - Hemorragia venosa.......................................................................................................3-3
3.5.3 - Hemorragia capilar.......................................................................................................3-3
3.6 - Conseqncias das hemorragias......................................................................................3-3
3.7 - Sinais e sintomas .............................................................................................................3-3
3.8 - Tratamento de uma hemorragia.......................................................................................3-4
3.8.1 - Tratamento da hemorragia interna ...............................................................................3-4
3.8.2 - Tratamento da hemorragia externa...............................................................................3-4
3.9 - Tipos especiais de hemorragias.......................................................................................3-7
3.9.1 - Hemoptise.....................................................................................................................3-7
3.9.2 - Hematmese .................................................................................................................3-8
3.9.3 - Epistaxe ........................................................................................................................3-8
3.1 - Conceito
o derramamento de sangue para fora dos vasos que devem cont-lo.
3.2 - Generalidades
Sendo utilizado para transportar oxignio, nutrientes para as clulas, bem como gs
carbnico e outras excretas para os rgos de eliminao, o sangue constitui-se como o
meio de inquestionvel importncia, tanto na respirao, nutrio e excreo, como na
regulao corprea, transportando hormnios, gua e sais minerais para a manuteno
de seu equilbrio.
O volume circulante em um adulto varia em torno de 5 a 6 litros, levados em conta a
relao de 70ml por Kg de peso corporal, o que corresponde, por exemplo, a 4.900ml de
sangue em uma pessoa de 70Kg.
Havendo uma diminuio brusca do volume circulante, como a que ocorre em uma
grande hemorragia, o corao poder ter sua ao como bomba comprometida, o que
chegando a determinados nveis, levar a vtima a um colapso circulatrio, podendo
resultar em morte.
OSTENSIVO
3-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
3.3 - Vasos sangneos

Sendo o corao uma verdadeira bomba impulsionadora e o sangue a substncia a ser
transportada, os vasos sangneos constituem um complexo sistema de vias que
permitir ao sangue chegar a todas as partes do organismo. Os vasos sangneos podem
ser:
Artrias qualquer vaso conduzindo sangue que sai do corao.
Veias qualquer vaso conduzindo sangue de volta ao corao.
Capilares vasos sangneos microscpicos que fazem a ligao entre as artrias e as
veias. onde ocorrem as trocas gasosas.
3.4 - Classificao da hemorragia quanto a localizao

A hemorragia pode ser:
3.4.1 - Hemorragia externa

Sangramento de estruturas superficiais com exteriorizao do sangue, podendo ser
controlada utilizando-se tcnicas de primeiros socorros.
3.4.2 - Hemorragia interna

Hemorragia das estruturas mais profundas, podendo ser oculta ou exteriorizada como
ocorre em sangramento no estmago, em que a vtima expele o sangue pela boca.
A hemorragia interna mais grave devido ao fato de no podermos visualiz-la, o que
faz com que o tratamento necessariamente tenha que ser realizado em ambiente
hospitalar, cabendo ao socorrista apenas algumas manobras que visam evitar que o
estado de choque se instale.
3.5 - Classificao da hemorragia quanto ao tipo do vaso rompido

Dependendo do vaso sangneo atingido, o sangramento poder ser:
3.5.1 - Hemorragia arterial

O sangramento acontece em jatos intermitentes, no mesmo ritmo das contraes
cardacas. Sua colorao um vermelho vivo. A presso arterial torna este tipo de
hemorragia mais grave que um sangramento venoso devido a velocidade da perda
sangnea
OSTENSIVO
3-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
3.5.2 - Hemorragia venosa

Sangramento contnuo de colorao vermelho escuro, pobre em oxignio e rico
em gs carbnico.
3.5.3 - Hemorragia capilar

Sangramento contnuo com fluxo lento, como visto em arranhes e cortes
superficiais da pele.
Observao:
Considerando que as artrias esto localizadas mais profundamente na estrutura
do corpo, as hemorragias venosa e capilar so mais comuns do que a do tipo
arterial.
3.6 - Conseqncias das hemorragias

Uma grande hemorragia no tratada pode conduzir a vtima a um estado de choque e
consequentemente morte. J sangramentos lentos e crnicos podem causar anemia
(baixa quantidade de glbulos vermelhos).
3.7 - Sinais e sintomas

Os sinais e sintomas da hemorragia, apresentados por uma vtima, variam de acordo
com a quantidade de sangue perdida e a velocidade deste sangramento. Observe a
tabela abaixo:
Quantidade de sangue perdida

Perdas entre 15 e 30%
Perdas entre 30 e 50%
Ansiedade
Acrescer:
Perdas superiores a
50%
Morte iminente
Sede
Taquicardia entre 100 e 120 bpm
Alterao nvel de conscincia
Pulso radial fraco
Hipotenso arterial
Pele fria
Taquicardia > 120 bpm
Sudorese
Respirao rpida e superficial
Freqncia respiratria > 20 rpm
Estado de choque
Enchimento capilar > 2 seg
OSTENSIVO
3-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
3.8 - Tratamento de uma hemorragia

O tratamento de uma hemorragia consiste na realizao da hemostasia (processo de
interrupo de um sangramento).
3.8.1 - Tratamento da hemorragia interna

Como j foi descrito anteriormente, pouco pode ser feito pelo socorrista no caso de
haver uma hemorragia interna. O transporte rpido para uma unidade mdica
fundamental, cabendo ao socorrista a realizao de manobras que venham prevenir ou
retardar a instalao do estado de choque, assunto abordado em um captulo prprio.
3.8.2 - Tratamento da hemorragia externa
Uma vez observado os procedimentos iniciais da avaliao da vtima, ao ser
constatado uma determinada hemorragia, o socorrista dever optar por um dos quatro
principais mtodos de conteno de hemorragia:
a) Compresso direta ou local Hemorragias externas, na maioria das vezes, so
controladas por uma compresso diretamente sobre o ferimento com o uso de um
curativo estril ou pano limpo. Esta compresso no deve ser interrompida at a
coagulao, o que pode ocorrer de 6 a 8 minutos nas hemorragias mais intensas. Caso
seja interrompida precocemente, poder ocorrer a remoo do cogulo semi formado
iniciando novamente a hemorragia.
Figura 3.1
OSTENSIVO
3-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Observaes:
Ao realizar uma compresso direta, fazer o uso de luvas de procedimentos,
evitando assim o contato direto com o sangue da vtima.
Atente para o pulso distal para que a compresso no venha comprometer a
circulao dos tecidos vizinhos. Caso isto ocorra, a compresso exercida dever
ser diminuda.
Mantenha no local as compressas encharcadas de sangue. Caso necessrio,

sobreponha novas compressas secas.
Fixe as compressas sobre o ferimento com bandagens, se disponveis.
A compresso direta o mtodo mais rpido e mais efetivo para controlar

uma hemorragia.
b) Elevao de membros pode ser combinada com a compresso direta em

hemorragias em membros, desde que no haja suspeita de fraturas. Os efeitos da
gravidade diminuem a presso sangnea na parte afetada reduzindo assim a
intensidade do sangramento. O ferimento deve ficar acima do nvel do corao para
que os efeitos desejados sejam alcanados.
Figura 3.2
OSTENSIVO
3-5
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
c) Compresso indireta ou distncia Esta tcnica consiste em comprimir uma

artria que irriga uma determinada rea que sangra. Para tanto, h necessidade de
conhecimento anatmico, ou seja, saber por onde passa a artria a ser comprimida.
O corpo humano possui vrios pontos para compresso de artrias que podem ser
usados para controlar um sangramento, como mostra a figura abaixo.
Figura 3.3
Observao:
A aplicao de presso sobre uma determinada artria deve ser vista como uma medida
drstica, que somente deve ser utilizada aps os recursos de compresso direta (com ou sem
elevao de membros) no terem sido eficazes.
d) Torniquete - A real necessidade do uso deste mtodo deve ser considerada por se tratar
de um procedimento extremo de ltimo recurso para controlar uma hemorragia grave,
pelos riscos que o cercam. Muitas vezes um curativo compressivo a melhor opo.
Em uma situao onde ocorra uma amputao traumtica, o sangramento pode ser pequeno,
ao contrrio do que se espera, pois a artria envolvida entra em constrico pela ao reflexa
dos nervos simpticos. Tal fato justifica o uso da compresso direta ao invs de um
torniquete. Sendo inevitvel o uso deste procedimento, ou seja, aps todos os mtodos
citados anteriormente falharem, o socorrista dever estar atento aos cuidados que envolvem
OSTENSIVO
3-6
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
esta tcnica, pois, quando mal realizada, poder induzir a uma eventual perda do membro
afetado, quando no se tratar de amputao total. Os cuidados so:
O torniquete dever ser aplicado entre o ferimento e o corao a uma distncia de
aproximadamente 5 cm da leso.
Deve-se posicionar um pacote de curativo ou um rolo de pano sobre a artria a ser
comprimida.
Utilize um cinto longo, gravata, meia ou outro material que no venha provocar
estrangulamento dos membros, para envolver o local dando um n sobre o pacote de
curativo.
Improvise uma haste firme, como um pedao de madeira ou barra de metal (canetas e lpis
podem se quebrar facilmente) que deve ser colocada sobre o n onde ser aplicado um
outro.
Gire a haste at que o sangramento pare, fixando-a convenientemente.
No solte ou alivie o torniquete at a chegada ao hospital.
Registre o horrio de aplicao do torniquete em local visvel., se possvel na prpria
vtima (exemplo: TQ 13:20).
No cubra o torniquete para que no passe despercebido pelos que daro continuidade aos
cuidados prestados ao paciente.
Figura 3.4
3.9 - Tipos especiais de hemorragias

3.9.1 - Hemoptise
Tipo de hemorragia proveniente do pulmo, caracterizada por acesso de tosse com
eliminao de sangue vermelho rutilante e espumoso por meio de golfadas, onde
devero ser observados os seguintes procedimentos:
Coloque a vtima em repouso e recostada
Acalme-a; no a deixe falar
Procure auxlio mdico
OSTENSIVO
3-7
ORIGINAL
OSTENSIVO
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3.9.2 - Hematmese
Hemorragia proveniente do estmago, manifestando-se atravs de enjo, nuseas,
vmitos com sangue tipo borra de caf e palidez, onde devero ser observados os
seguintes procedimentos:
Deite o paciente de costas
Aplique gelo ou compressas geladas na altura do estmago
Procure auxlio mdico
3.9.3 - Epistaxe
Conhecido como sangramento nasal, onde devero ser observados os seguintes
procedimentos:
Sente o paciente com a cabea para trs
Aperte a narina que sangra durante cinco minutos
Aplique compressas geladas ou saco de gelo sobre o nariz
OSTENSIVO
3-8
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 4
ESTADO DE CHOQUE
4.1 - Conceito:................................................................................................................4-1
4.2 - Principais causas do Estado de Choque.................................................................4-1
a) Choque hipovolmico ......................................................................................4-1
b) Choque cardiognico .......................................................................................4-1
c) Choque por vasodilatao ................................................................................4-1
4.3 - Sinais e sintomas do Estado de Choque.................................................................4-2
4.4 - Primeiros socorros prestados ao paciente chocado................................................4-2
4.1 - Conceito:
o quadro clnico que resulta da incapacidade do sistema cardiovascular de prover
circulao sangnea suficiente para os rgos. O fluxo sangneo que chega aos
tecidos perifricos inadequado para manter a vida tissular. Para que a clula humana
receba o oxignio, atravs do sangue, necessita de trs elementos: o corao, os vasos
sangneos (veias, artrias e capilares) e o sangue. Quando temos uma bomba cardaca
normal, estando os vasos sangneos ntegros e o sangue na sua quantidade e
viscosidade normal, dizemos que o organismo encontra-se num estado de equilbrio e
boa vitalidade orgnica.
Obs.: no confundir com reao somtica decorrente, geralmente, de severa descarga

emocional como as que ocorrem nos sustos, notcias desagradveis, medo, etc.
4.2 - Principais causas do Estado de Choque

O choque pode ser secundrio insuficincia do volume intravascular, funo
cardaca inadequada, ao tnus vasomotor inadequado, ou combinao destes.
Tipos de Estado de Choque:
a) Choque Hipovolmico causado principalmente por hemorragias ou outras causas
que levem uma grande perda de lquido.
b) Choque Cardiognico causado por uma incapacidade miocrdica e caracterizado
pela diminuio do dbito cardaco.
c) Choque por Vasodilatao considerado por alguns como Choque Hipovolmico
Relativo, uma vez que o volume sangneo normal, porm insuficiente para o
enchimento
OSTENSIVO
cardaco
adequado.
4-1
Vrias
condies
podem
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
determinar dilatao vascular generalizada, entre elas, traumas cerebrais severos

(choque neurognico), ingesto de certas drogas ou venenos, ou ainda, a associao
com uma infeco bacteriana (choque sptico).
4.3 - Sinais e sintomas do Estado de Choque

Alterao do nvel de conscincia causada pela hipxia.
Palidez causada pela vasoconstrico induzida pela liberao de catecolaminas na
corrente sangnea.
Pulso acelerado devido ao efeito de catecolaminas sobre o corao, na tentativa de
suprir a reduo brusca do oxignio nos tecidos.
Sudorese - devido ao efeito de catecolaminas sobre as glndulas sudorparas.
Sede especialmente devido a quantidade relativamente baixa de lquidos nos vasos
sangneos.
Presso arterial baixa - especialmente devido a quantidade relativamente baixa de
lquidos nos vasos sangneos.
4.4 - Primeiros socorros prestados ao paciente chocado

Os cuidados de emergncia prestados um paciente em estado de choque
controvertido.
A princpio resume-se em controlar a hemorragia (se possvel),
administrar oxignio e transport-lo imediatamente, como prescrito na avaliao

inicial do trauma.
Outros cuidados podem ser tomados enquanto se aguarda o
transporte ou durante este:

mantenha o paciente aquecido.
mantenha as pernas elevadas para concentrar o maior volume sangneo nos rgos
vitais.
esteja atento s vias areas e monitorize constantemente a funo respiratria e
circulatria.
OSTENSIVO
4-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 5
ASFIXIA
5.1 - Generalidades ...............................................................................................5-1
5.2 - Causas da asfixia ..........................................................................................5-1
5.2.1 - Obstruo das vias areas..........................................................................5-2
5.2.2 - Insuficincia de oxignio (O2) no ar..........................................................5-2
5.2.3 - Paralisia do centro respiratrio..................................................................5-2
5.2.4 - Compresso do trax .................................................................................5-2
5.3 - Obstruo de vias areas por corpo estranho em vtima consciente ............5-3
5.4 - Manobras para desobstruo de vias areas causada por corpo estranho ....5-3
5.4.1 - Golpes dorsais ...........................................................................................5-3
5.4.2 - Compresses abdominais (Manobra de Heimlich) ...................................5-3
5.5 - Respirao artificial......................................................................................5-5
5.5.1 - Ventilao Boca-a-Boca............................................................................5-6
5.1 - Generalidades
Uma pessoa que parou de respirar no est necessariamente morta, mas est
em perigo imediato. O corao pode continuar batendo ainda por algum
tempo aps a parada respiratria. O crebro pode suportar alguns minutos
sem receber oxigenao, perodo de tempo que varia de acordo com as
circunstncias. Portanto, por um prazo de alguns minutos, h chances de
salvar a vida da vtima. A importncia desta situao justifica sua incluso,
com papel de destaque, na avaliao primria de trauma. Quando a vtima
deixa de receber um suprimento mnimo necessrio de oxignio (O2), ocorre
uma asfixia.
5.2 - Causas da asfixia

Uma asfixia pode ocorrer devido a uma das complicaes abaixo:
OSTENSIVO
5-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
5.2.1 - Obstruo das vias areas

Esta obstruo ocorre nos casos de afogamento, excesso de secrees,
hemorragias, corpos estranhos, estrangulamento e, principalmente, pela queda da
lngua em vtimas inconscientes, como mostra a figura abaixo.
Figura 5.1
5.2.2 - Insuficincia de oxignio (O2) no ar

Esta situao ocorre nos casos de pessoas submetidas a grandes altitudes e
compartimentos no ventilados (como em certas dependncias de bordo) onde o
teor de oxignio menor e nos incndios em compartimentos fechados, onde a
formao de gases txicos reduz o oxignio do ambiente, causando asfixia.
5.2.3 - Paralisia do centro respiratrio

As causas mais freqentes desta situao so o choque eltrico e grande ingesta
de lcool e/ou drogas, produzindo asfixia e parada respiratria.
5.2.4 - Compresso do trax

So situaes em que os movimentos respiratrios so impedidos por forte
presso externa, como nos casos de soterramento. A morte por asfixia pode
ocorrer mesmo com as vias areas desobstrudas.
OSTENSIVO
5-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
O princpio bsico do atendimento visa manter as vias areas permeveis e,

posteriormente, iniciar a respirao artificial, se necessrio.
5.3 - Obstruo de vias areas por corpo estranho em vtima consciente

Os sinais clnicos das obstrues completas so bem caractersticos. A vtima
mostra-se agitada, com grave dificuldade respiratria, ciantica, estando incapaz
de tossir, respirar e falar, assumindo a postura tpica de colocar as mos ao redor
do pescoo. Caso no seja administrado um tratamento adequado, a vtima evolui
rapidamente para um estado de inconscincia e bito.
No caso da vtima emitir sons, a obstruo no ser completa, possibilitando
assim, uma respirao suficiente para mant-la viva, devendo ser estimulada a
tossir e observada atentamente em suas tentativas de expelir o objeto. Caso
apresente uma respirao ineficiente desde o incio, ou haja a impossibilidade da
desobstruo pela prpria vtima, devem ser realizadas, pelo socorrista, manobras
de desobstruo.
5.4 - Manobras para desobstruo de vias areas causada por corpo estranho
Existem algumas manobras a serem utilizadas pelo socorrista ao se deparar com
uma vtima que apresente uma obstruo de vias areas. So elas:
5.4.1 - Golpes dorsais

Golpes nas costas ajudam a criar uma presso no trax que contribui para
desobstruir as vias areas, devendo ser utilizado somente em bebs e crianas.
Deve-se apoiar a vtima com a barriga para baixo, sobre o antebrao do
socorrista, ficando a cabea mais baixa que o trax. Usando a base da mo livre,
devero ser dados alguns golpes dorsais na linha mdia das costelas, entre as
salincias da escpula.
5.4.2 - Compresses abdominais (Manobra de Heimlich)

Por meio de compresses abdominais, o socorrista cria uma presso
intratorcica, estimulando uma tosse artificial, o que poder contribuir para a
desobstruo, no devendo ser praticado em pacientes grvidas e em crianas.
OSTENSIVO
5-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Se o paciente com uma obstruo de vias areas est consciente, o socorrista

dever:
Posicionar-se por trs do paciente
Passar os braos por baixo das axilas do paciente
Fechar uma das mos e coloc-la na linha mdia entre o abdome e o trax
Espalmar a outra mo e coloc-la sobre a mo fechada aplicando uma
compresso, como uma punhalada, para dentro e para cima do abdome.
Repetir o procedimento at que as vias areas estejam desobstrudas ou at que
o paciente se torne inconsciente.
Figura 5.2
Caso o paciente com obstruo nas vias areas esteja inconsciente ou entrando
no estado de inconscincia, posicion-lo deitado e realizar a manobra ajoelhado
ao seu lado.
Figura 5.3
OSTENSIVO
5-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Observaes:
Pode acontecer o caso da vtima sofrer edema das vias areas, como o que
ocorre no caso de algumas queimaduras de face, ou como resultado de doenas
ou leses traumticas. Nestes casos, em que h impossibilidade de respirar,
uma das alternativas a cricotireoidotomia, um procedimento mdico.
Uma forma ideal para eliminar a possibilidade de obstruo de vias areas pela
prpria lngua, fazer uso da Cnula de Guedel, tambm conhecida como
Tubo de Mayo, conforme figura abaixo.
Figura 5.4
5.5 - Respirao artificial
Quando executada a abertura das vias areas, o paciente ainda no apresentar
respirao, ser necessrio instituir uma ventilao sob presso positiva. Ventilar
insuflar ar nos pulmes.
A ventilao feita com o ar exalado pelo socorrista, que contm
aproximadamente 16% de oxignio, que uma concentrao menor que a do ar
atmosfrico, que possui 21%.
As manobras de ventilao, sempre que possvel, devem ser realizadas
obedecendo os critrios de proteo individual, devido aos riscos a que se expe o
socorrista.
OSTENSIVO
5-5
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
5.5.1 - Ventilao Boca-a-Boca

Abrir as vias areas utilizando a inclinao da cabea (desde que
descartadas todas as possibilidades de leso cervical) ou a elevao da
mandbula modificada (recomendada para vtimas que sofrem de
trauma).
Pinar as narinas do paciente
Manter em posio prteses dentrias completas
Remover prtese dentrias incompletas que estejam deslocadas
Aplicar a boca sobre a da vtima
Efetuar duas ventilaes completas com a durao aproximada de dois
segundos
(respiraes rpidas causam distenso do estmago)
Observar a expanso do trax da vtima
Efetuar as ventilaes posteriores em intervalos de cinco segundos no
adulto, resultando na freqncia aproximada de 12 respiraes por
minuto
Figura 5.5
OSTENSIVO
5-6
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Observaes:
Parte do ar utilizado para a respirao artificial segue o caminho do esfago,
produzindo a distenso do estmago, situao que s ser revertida caso venha a
interferir na respirao, como acontece nos casos em que a vtima vomita,
correndo o risco de broncoaspirar as secrees.
O socorrista dever estar monitorando a freqncia cardaca pois, persistindo a
parada respiratria, a situao evoluir para uma parada cardiopulmonar,
situao que trataremos a seguir.
OSTENSIVO
5-7
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 6
RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR
6.1 - Conceito ..........................................................................................................................6-1

6.2 - Causas de parada cardiopulmonar...................................................................................6-1
6.3 - Sinais de parada cardiopulmonar ....................................................................................6-2
6.4 - Conseqncias da parada cardiopulmonar ......................................................................6-2
6.5 - Posicionamento da vtima ...............................................................................................6-2
6.6 - Posicionamento do socorrista..........................................................................................6-2
6.7 - Posio das mos do socorrista .......................................................................................6-3
6.8 - Tcnica da Ressuscitao Cardiopulmonar.....................................................................6-3
6.9 - Reavaliao .....................................................................................................................6-4
6.10 - Interrupo da RCP .......................................................................................................6-4
6.1 - Conceito
Ressuscitao Cardiopulmonar, ou RCP, um procedimento de emergncia aplicado
quando as atividades do corao e do pulmo param.
Socorristas do mundo inteiro tm salvo incontveis vidas utilizando este procedimento.
pouco provvel que voc tenha a oportunidade de realizar a RCP, porm, se a ocasio
aparecer, saber o que fazer pode representar a diferena entre a vida e a morte para o
paciente.
6.2 - Causas de parada cardiopulmonar

Podem ser divididas em dois grupo, e de grande importncia, pois a conduta do
socorrista varia de acordo com a sua causa.
a) Causas primrias
Se deve a um problema do prprio corao, causando uma arritmia cardaca,
geralmente a fibrilao ventricular. A causa principal a isquemia cardaca (chegada de
quantidade insuficiente de sangue oxigenado ao corao). So as principais causas de
parada cardaca no adulto que no foi vtima de traumatismos.
b) Causas secundrias
A disfuno do corao causada por problemas respiratrios ou por causa externa,
e so as principais causas em crianas e vtimas de traumatismos.
Podem ser
causadas por:
Oxigenao deficiente: obstruo de vias areas
Transporte inadequado de oxignio: hemorragias graves, estado de choque e

intoxicao
OSTENSIVO
pelo
monxido
6-1
de
carbono.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Ao de fatores externos sobre o corao: drogas e descargas eltricas.
6.3 - Sinais de parada cardiopulmonar

Durante a avaliao do ABC, assunto j abordado, poderemos constatar alguns
sinais que nos indicaro a necessidade imediata de uma RCP. So eles:
Ausncia de pulso em grande artria: pulso carotdeo no adulto e braquial em
crianas. o principal sinal da PCR.
Ausncia de respirao: pode preceder a parada cardaca ou aps seu
estabelecimento.
Inconscincia: todo paciente em PCR est inconsciente.
Dilatao das pupilas (midrase): um sinal tardio, ocorrendo em at 45
segundos aps a parada.
Aparncia de morte: palidez e imobilidade.
6.4 - Conseqncias da parada cardiopulmonar

A ausncia de circulao de sangue interrompe a oxigenao dos rgos. Aps
alguns minutos, as clulas mais sensveis comeam a morrer. Os rgos mais
sensveis falta de oxignio so o crebro e o corao. A leso cerebral
irreversvel ocorre geralmente aps quatro a seis minutos (morte cerebral). Os
pacientes submetidos a baixas temperaturas (hipotermia) podem suportar perodos
mais longos sem oxignio, pois o consumo pelo crebro diminui. At quatro
minutos de parada cardaca pode ser tolerado sem que ocorra leso cerebral.
6.5 - Posicionamento da vtima

Para que os procedimentos de RCP sejam eficazes, o paciente deve ser
posicionado sobre uma superfcie plana e rgida em decbito dorsal. A cabea da
vtima no deve ficar mais alta que os ps, para no prejudicar o fluxo sangneo
cerebral. Caso a vtima esteja sobre um leito ou superfcie macia, ela deve ser
colocada no cho ou ento deve-se colocar uma tbua sob seu tronco.
6.6 - Posicionamento do socorrista

O mesmo deve ajoelhar-se ao lado da vtima de modo que seus ombros fiquem na
direo do esterno do paciente.
OSTENSIVO
6-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
6.7 - Posio das mos do socorrista
A identificao correta da metade inferior do esterno importante.

Com a mo, localizar a margem inferior do rebordo costal da vtima
Percorrer todo rebordo costal at identificar o apndice xifide
Colocar dois dedos acima do apndice xifide (atualmente utiliza-se tambm
encontrar um ponto mdio entre os mamilos)
Apoiar a palma de uma das mos sobre a metade inferior do externo

Colocar a outra mo sobre a primeira. Os dedos podem ficar estendidos ou
entrelaados, mas no devem ficar em contato com o esterno.
6.8 - Tcnica da Ressuscitao Cardiopulmonar

O socorrista deve manter os braos esticados e com os ombros diretamente sobre
as mos. A compresso deve ser feita diretamente sobre o esterno.
A fora da compresso deve ser provida pelo peso do tronco do socorrista e no
pela fora de seus braos.
O esterno da vtima deve ser deprimido de maneira que, durante uma
compresso, possa gerar um pulso carotdeo palpvel.
A compresso deve ser aliviada completamente sem que o socorrista retire suas
mos do trax do paciente, para que no se perca a posio correta das mos.
Iniciar a RCP com duas ventilaes completas, e logo aps as massagens
propriamente ditas.
As massagens cardacas e as respirao devem ser combinadas para que a RCP
seja eficaz. A relao massagens/ventilaes pode variar de acordo com a idade
do paciente.
De um modo geral, no paciente adulto, realiza-se quinze
massagens para duas respiraes, independentemente do nmero de

socorrista.
OSTENSIVO
6-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
A freqncia das compresses torcicas deve ser mantida entre 80 a 100/min.

Com a pausa que efetuada para a realizao da ventilao, a freqncia real de
compresses cai para 60/min.
Figura 6.1
6.9 - Reavaliao
Verificar pulso carotdeo aps um minuto de RCP e depois a cada trs minutos
Sendo a pulsao restaurada, verificar a eficcia da respirao
Respirao presente: administrar oxignio suplementar, se disponvel, e observar o
paciente
Respirao ausente: manter a ventilao com a freqncia de 12/min com oxignio
suplementar, se disponvel
Se pulso ausente, reiniciar a RCP.
6.10 - Interrupo da RCP

A interrupo da RCP somente poder ocorrer aps ordem mdica ou por cansao
extremo do socorrista, que impossibilite o prosseguimento das manobras.
Obviamente, caso seja restabelecida a funo cardaca, deve-se cessar a massagem.
OSTENSIVO
6-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 7
AFOGAMENTO
7.1 - Conceito .......................................................................................................7-1

7.2 - Tipos de afogamento ....................................................................................7-1
7.3 - Natureza do lquido .....................................................................................7-1
7.4 - Mecanismo do afogamento ..........................................................................7-2
7.5 - Classificao clnica e conduta na fase aguda do afogamento.....................7-2
7.5.1 - Grau I (discreta gravidade)........................................................................7-2
7 5 2 - Grau II (moderada gravidade) ...................................................................7-2
7.5.3 - Grau III (grave) .........................................................................................7-3
7.5.4 - Grau IV (gravssimo) nvel A. ...............................................................7-3
7.5.5 - Grau IV (gravssimo) nvel B. ...............................................................7-4
7.1 - Conceito
Trata-se de uma insuficincia respiratria aguda causada pela penetrao de
lquido no aparelho respiratrio. uma forma de asfixia obstrutiva, sendo a
preveno o principal meio de reduo de casos de afogamentos em crianas
e adultos jovens.
7.2 - Tipos de afogamento

Afogado molhado: est intimamente ligado a aspirao de lquido para os
pulmes, reservando assim os piores prognsticos, responsvel por 85% dos
casos de afogamentos fatais.
Afogado seco: No apresenta aspirao pulmonar de lquidos em
conseqncia ao espasmo da musculatura da laringe. Quando resgatados a
tempo, as vtimas que no aspiram lquidos geralmente respondem melhor
ao tratamento.
7.3 - Natureza do lquido

Do ponto de vista prtico, o meio em que ocorreu o afogamento (gua doce
ou salgada), para o socorrista, no to importante, pois o quadro
apresentado pela vtima idntico em ambos os casos, uma vez que
pequena a quantidade de lquido aspirado. No entanto, indispensvel que o
socorrista informe equipe mdica as caractersticas do meio (temperatura
da
OSTENSIVO
gua,
condies
de
7-1
poluio,
se
doce
ou
salgada).
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
7.4 - Mecanismo do afogamento

Salvo os casos em que a vtima encontra-se inconsciente, a maioria dos casos segue
um padro comum. Primeiramente surge um perodo de pnico em que a vtima
tenta se manter em apnia, enquanto tenta, desesperadamente, emergir. A ingesto
de gua freqente, sendo a causa de distenso gstrica e vmitos. A aspirao de
quantidades variveis de gua deve-se a respiraes involuntrias originadas da
falta de oxigenao.O lquido, ao passar pela laringe, causa inicialmente um intenso
laringoespasmo, visando no permitir a passagem de maiores quantidades. Alia-se a
isto, o tempo de permanncia em guas frias, ocasionando uma hipotermia, fator
complicador em um afogamento.
7.5 - Classificao clnica e conduta na fase aguda do afogamento

7.5.1 - Grau I (discreta gravidade)
Caractersticas: predomnio de fenmenos vagossimpticos, sem agresso
respiratria. Manifestaes inespecficas.
Sintomas e sinais gerais: cansao muscular, frio, ansiedade, vasoconstrio
perifrica, palidez, tremores, espasmos musculares nuseas e vmitos.
Nvel de conscincia: lcido, eventualmente agitado, ou inconscincia
histrica ou alcolica.
Aparelho respiratrio: normal ou taquipnia pelo esforo fsico ou
estresse.
Aparelho cardiovascular: normal ou taquicardia pelo esforo ou estresse.
Tratamento: observar os procedimentos preconizados no atendimento
inicial vtima, detalhados no incio desta FI. Em suma, deve-se aquecer o
paciente, tranqilizando-o. Observao por aproximadamente 2h. Cuidados
especiais com idoso e aqueles com doena prvia.
7 5 2 - Grau II (moderada gravidade)
Caracterstica: sinais de lquido na traquia, brnquios e/ou alvolos.
Hemodinamicamente normal.
Sintomas e sinais gerais: semelhantes ao grau I, acrescidos de cianose leve e
insuficincia respiratria discreta.
Nvel de conscincia: lcido ou torporoso, com ou sem agitao psicomotora.
Aparelho
OSTENSIVO
respiratrio:
7-2
taquipnia
presente.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Aparelho cardiovascular: taquicardia presente.

Tratamento: observar os procedimentos preconizados no atendimento inicial
vtima, detalhados no incio desta FI. Aquecer o paciente, oferecendo O2 (se
disponvel). Cuidado especial com idoso. Observao por 24h.
7.5.3 - Grau III (grave)
Caracterstica:
agresso
ao
aparelho
respiratrio
vascular
com
comprometimento do sistema nervoso central (SNC).

Sintomas e sinais gerais: semelhantes ao grau I, acrescidos de cianose
moderada e dispnia intensa.
Nvel de conscincia: edema cerebral causando torpor com ou sem agitao ou
coma leve moderado.
Aparelho respiratrio: freqncia e ritmo respiratrio variveis. Presena de
secreo pulmonar branca ou rsea. Insuficincia respiratria grave.
Aparelho cardiovascular: instabilidade hemodinmica com hipotenso,
taquicardia e/ou arritmias.
vtima, detalhados no incio desta FI. Manter as vias areas prvias e garantir
assistncia respiratria oferecendo O2. Aquecer o paciente e procurar auxlio
mdico imediatamente.
7.5.4 - Grau IV (gravssimo) nvel A.

Caracterstica: respirao agnica ou parada respiratria.
Sintomas e sinais gerais: cianose intensa.
Nvel de conscincia: coma moderado profundo.
Aparelho respiratrio: edema agudo de pulmo ou apnia.
Aparelho cardiovascular: bradicardia, arritmias severas, choque.
vtima, detalhados no incio desta FI. Manter as vias areas prvias, garantindo
assistncia respiratria, oferecendo O2 ou realizando respirao artificial, se
necessrio. Aquecer o paciente e procurar auxlio mdico imediatamente. A
incidncia
OSTENSIVO
de
bitos
chega
7-3
44%
dos
casos.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
7.5.5 - Grau IV (gravssimo) nvel B.

Caracterstica: parada cardiorespiratria sem tempo determinado, geralmente
irrecupervel.
Sintomas e sinais gerais: morte aparente (midrase paraltica).Nvel de conscincia:
coma profundo ou sinais de morte cerebral.
Aparelho respiratrio: apnia.
Aparelho cardiovascular: parada cardaca.
vtima, detalhados no incio desta FI. Manobras de ressuscitao cardiopulmonar.
Caso haja reverso, manter as vias areas prvias e garantir assistncia respiratria,
oferecendo O2. Aquecer o paciente e procurar auxlio mdico imediatamente. A
incidncia de bitos chega a 93% dos casos.
Como regra geral no atendimento ao afogado, no fazer compresso

abdominal ou torcica para expelir a gua aspirada.
OSTENSIVO
7-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 8
TRAUMATISMOS
8.1 - Classificao....................................................................................................................8-1
8.1.1 - Classificao das feridas: .............................................................................................8-1
8.2 - Tratamento das feridas ....................................................................................................8-3
8.2.1 - Cicatrizao por 1 inteno.........................................................................................8-3
8.3 - Particularidades de alguns tipos especiais de feridas ......................................................8-3
8.3.1 - Feridas com objetos fixados ao corpo ..........................................................................8-3
8.3.2 - Ferida penetrante de trax ............................................................................................8-4
8.3.3 Ferida abdominal com eviscerao.................................................................................8-4
8.1 - Classificao
Podemos classificar os traumatismos como:
Contuso No h rompimento da pele; encontramos dor e inchao local.
Escoriao So leses provocadas pela frico com uma superfcie spera, havendo
uma soluo de continuidade da epiderme (arranho).
Feridas So leses em que h rompimento dos tecidos.
8.1.1 - Classificao das feridas:

a)Quanto ao tempo:
Agudas que se instalam recentemente.
Crnicas instaladas a mais tempo, sem tendncia a cicatrizao.
b) Quanto ao objeto causador:
Incisivas causadas por objetos de corte (lminas, facas, navalhas, vidros, etc.),
apresentando bordos regulares; sangram e so doloridas, porm de fcil cicatrizao.
Contusas Causadas por objetos contundentes (martelo, pedra, etc.), apresentam
bordos irregulares.
Punctrias ou punctiformes produzidas por objetos de ponta (prego, agulhas, etc.).
Lacerativas ou por arrancamento quando houver perda de substncia, pela
atuao de forma violenta do agente traumtico.
c) Quanto ao caminho percorrido pelo agente fsico:
Transfixantes quando os tecidos so atravessados em toda a sua espessura pelo
agente
OSTENSIVO
traumtico,
havendo
um
orifcio
8-1
de
entrada
um
de
sada.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Penetrantes o agente causal penetra em uma cavidade fechada do organismo como a

abdominal, torcica ou craniana, provocando leses em tecidos ou rgos internos.
Perfurante o agente apenas perfura alguma parte do organismo humano, mas sem
atingir cavidades ou rgos internos.
Figura 8.1
OSTENSIVO
8-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
8.2 - Tratamento das feridas

O tratamento das feridas dever ser feito nas primeiras 6 (seis) horas aps o
traumatismo. Na realidade, a ao de um socorrista se limita a conter uma
hemorragia ativa e proteo do ferimento.
As feridas se fecham, ou melhor, se curam pela cicatrizao, que pode ocorrer de
trs maneiras: 1, 2 e 3 inteno.
8.2.1 - Cicatrizao por 1 inteno
O ferimento de bordos regulares e paredes lisas como nas feridas incisas. Os
bordos podem facilmente serem ajustados um ao outro para que haja o acolamento
das paredes, dando-se a cicatrizao por 1 inteno. o que ocorre quando temos
uma sutura.

No caso de ferimentos com bordos macerados e irregulares (feridas contusas), a
provvel cura se d por preenchimento da ferida por um tecido de granulao, do
fundo da ferida para fora, dado no haver o acolamentos das paredes e dos bordos.
Este tipo de cicatrizao no muito desejado, pois alm da demora, as cicatrizes
so feias, antiestticas.

aquela corrigida ou estimulada cirurgicamente aps a formao do tecido de
granulao.
Quando se realiza um artifcio tcnico para mudar ou acelerar a
cicatrizao de uma queimadura, a cura por este tipo.
8.3 - Particularidades de alguns tipos especiais de feridas

Alguns tipos de ferimentos requerem cuidados adicionais:
8.3.1 - Feridas com objetos fixados ao corpo
Nunca tente retirar um objeto fixado ao corpo de um acidentado, pois tal
procedimento agrava a leso podendo causar hemorragia interna de difcil controle.
Um objeto de tamanho moderado pode dificultar o transporte da vtima devendo,
neste caso, ser cortado e fixado, pois um aparente pequeno movimento pode ter
projees
OSTENSIVO
bem
maiores
na
8-3
extremidade
interna
ao
corpo.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
8.3.2 - Ferida penetrante de trax

Este tipo de ferimento considerado grave pois envolve uma rea de importncia
vital para a vtima por conter rgos como o pulmo, corao, artrias de grande
calibre, etc., que se lesionados podem levar ao bito em poucos minutos. Alguns
pontos importantes devem ser observados:
Realize um curativo de trs pontas que possibilite a sada de ar por
ocasio da inspirao e sirva como tamponamento quando da expirao.
Faa uma rigorosa inspeo procura de outros ferimentos, bem como de
um orifcio de sada.
Lembre-se, este um paciente grave, que necessita urgentemente de
cuidados mdicos.
Figura 8.2
8.3.3 Ferida abdominal com eviscerao

Este ferimento consiste da sada das vsceras, em geral das alas intestinais, de
sua cavidade normal aps um trauma. Alguns pontos importantes devem ser
observados:
No tente repor as vsceras ao lugar de origem.
Flexione as pernas da vtima, o que reduz a tenso abdominal.
Envolva as vsceras com bandagens largas umedecidas com soro

fisiolgico ou gua potvel.
OSTENSIVO
Lateralize a vtima para o lado contra-lateral ao ferimento (posio fetal).
8-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 9
TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO
9.1 - Generalidades ..................................................................................................................9-1
9.2 - Leso de couro cabeludo .................................................................................................9-1
9.3 - Fraturas de crnio ............................................................................................................9-1
9.4 - Leses cerebrais ..............................................................................................................9-2
9.5 - Avaliao e intervenes pr-hospitalares ......................................................................9-2
9.1 - Generalidades
Conhecidos como TCE, so as principais causas de bitos nas vtimas de acidentes
automobilsticos, compreendendo uma faixa etria entre 15 e 24 anos. Outras causas
so a violncia, os acidentes de trabalho e os desportivos.
Os traumatismos da cabea podem envolver, isoladamente ou em qualquer combinao,
o couro cabeludo, crnio e encfalo. Estes, quando no levam a morte, podem causar
seqelas graves, incompatveis com a vida produtiva.
Sendo este assunto potencialmente vasto e complexo, nosso objetivo traar uma linha
de ao que vise manter a vtima com vida, atenuando possveis seqelas, at que se
encontre sob cuidados mdicos especficos.
9.2 - Leso de couro cabeludo

Podem causar hemorragias importantes devido a sua intensa vascularizao. Por vezes
podem causar choque em crianas, mas nunca em adultos.
9.3 - Fraturas de crnio

As fraturas de crnio no implicam, necessariamente, em presena de leso enceflica,
mas indicam a severidade do trauma. Podem ser classificadas em:
Fraturas simples (ou lineares)
Fraturas abertas
Fraturas deprimidas
Fraturas de base de crnio
OSTENSIVO
9-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
9.4 - Leses cerebrais

O TCE inclui um amplo espectro de alteraes patolgicas com graus variveis de
severidade. Estas leses podem apresentar danos diretos, como os que ocorrem nos
traumatismos penetrantes, ou danos indiretos, ocasionado por acelerao-desacelerao
(forma mais comum).
9.5 - Avaliao e intervenes pr-hospitalares
Observe os pontos abordados em avaliao do trauma, assunto j abordado

anteriormente.
Observe o mecanismo da leso
Esteja atento ao nvel de conscincia
Mantenha a permeabilidade das vias areas
Observar cuidados adicionas com a coluna cervical. De 5 a 10% dos casos, h

leso.
Mantenha os padres respiratrios com administrao obrigatria de oxignio.
Esteja atento a sinais que indicam fraturas de crnio como otorragia, rinorragia e
olhos de guaxinim.
Estado de choque deve sugerir sangramento abdominal ou torcico, pois um

evento terminal no TCE.
Esteja atento e preparado para possveis episdios de vmito, muito comuns nestes
casos.
Procure atendimento mdico o mais breve possvel.
OSTENSIVO
9-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Observaes:
A anisocoria um sinal de leso cerebral grave com possvel indicao de cirurgia.
A midrase bilateral fixa (pupilas no fotorreagentes) indica hipxia cerebral.
Anisocoria
Midrase
Figura 9.1
OSTENSIVO
9-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 10
QUEIMADURAS
10.1 - Conceito .................................................................................................................10-1

10.2 - Classificao das queimaduras...............................................................................10-1
10.2.1 - Quanto a profundidade ........................................................................................10-1
10.2.2 - Quanto a extenso ...............................................................................................10-3
10.2.3 - Quanto a localizao anatmica..........................................................................10-3
10.3 - Cuidados a serem observados com a vtima de queimaduras ................................10-4
10.1 - Conceito
Queimadura uma leso produzida no tecido de revestimento do organismo por
agentes trmicos, produtos qumicos, radiao ionizante, etc.
A pele tem por finalidade a proteo do corpo contra invaso de microrganismos, a
regulao da temperatura do organismo atravs da perda de gua para o exterior e a
conservao do lquido interno.
Desta forma, uma leso produzida no tecido
tegumentar (pele) ir alterar em maior ou menor grau estes mecanismos, dependendo

da sua extenso (rea queimada) e da sua profundidade (grau de queimadura). Poder
ainda ser decisivo para a constatao da gravidade de uma vtima, a localizao
anatmica da queimadura.
10.2 - Classificao das queimaduras

10.2.1 - Quanto a profundidade
a) Queimaduras de 1 grau
Atinge somente a epiderme e so as mais comuns. Uma queimadura de 1 grau,
geralmente, deixa a pele avermelhada, provocando ardor e ressecamento. Este
tipo de queimadura nem sempre grave. Porm, se ela atingir uma grande
extenso do corpo, poder agravar o estado da vtima.
A queimadura de 1 grau produzida geralmente por exposio prolongada luz
solar ou por contato breve com lquidos ferventes.
b) Queimaduras de 2 grau
As queimaduras de 2 grau so aquelas que atingem camadas um pouco mais
profundas da pele, atingindo a epiderme e a derme.
Caracterizam-se pela
formao de bolhas e desprendimento das camadas superficiais da pele com a

formao
OSTENSIVO
de
feridas
avermelhadas
10-1
que
so
muito
dolorosas
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
So geralmente produzidas por contato ou imerso em lquidos ferventes,

chamuscamento por exploses (lcool, gasolina e gs) e por substncias custicas
(cidos, removedores, detergentes, tintas, etc.).
Essas queimaduras so mais graves que as de 1 grau porque a perda de lquido
que elas podem provocar, eventualmente, leva a uma desidratao.
c) Queimaduras de 3 grau.
As queimaduras de 3 grau so aquelas em que todas as camadas da pele so
atingidas, podendo ainda alcanar os msculos e ossos.
Estas queimaduras
apresentam-se secas, esbranquiadas ou de aspecto carbonizado. A pele se

assemelha ao couro, diferentemente da superfcie macia das queimaduras de 1 e
2 graus.
Os locais com queimaduras de 3 grau no so muito dolorosos, pois h destruio
das terminaes nervosas, que transmitem a sensao de dor. A dor normalmente
provocada por queimaduras de 1 e 2 graus associadas.
Este tipo de queimadura produzida normalmente por contato direto com chamas,
lquidos inflamveis ou eletricidade, sendo, portanto, as mais graves e por isso
representam srio risco de vida para a vtima, sobretudo se atingirem grandes
extenses do corpo.
Figura 10.1
OSTENSIVO
10-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
10.2.2 - Quanto a extenso

Para calcularmos, em um adulto, a percentagem aproximada de superfcie de pele
queimada, tomamos em conta os seguintes dados, considerando as partes em relao ao
todo:
Cabea
09 %
Pescoo, trax e abdome
18 %
Costas (regio dorsal)
18 %
Genitlia
01 %
Membro superior(cada um)
09 %
Membro inferior(cada um)
18 %
Soma Total
100%
Figura 10.2
Nota:
Como sabemos, nem sempre a queimadura se apresenta de forma que possamos calcular
a rea queimada utilizando a regra dos nove. Para tanto, podemos realizar a mensurao
da queimadura usando a palma da mo da vtima (sem os dedos) que corresponde a 1%
da SCQ.
De uma forma geral, ser considerado um grande queimado todo adulto que tiver um
comprometimento de 15% ou mais de superfcie corporal queimada.
10.2.3 - Quanto a localizao anatmica

Pacientes com queimaduras de face, mos, ps, perneo ou com injrias respiratrias
apresentam uma varivel quando ao prognstico, havendo uma maior morbidade, um
maior ndice de mortalidade, bem como uma maior incidncia de seqelas, classificando
assim a queimadura como grave.
A gravidade de uma queimadura depende da relao entre sua profundidade,

extenso e localizao anatmica.
OSTENSIVO
10-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
10.3 - Cuidados a serem observados com a vtima de queimaduras
Examine seu paciente retirando ou cortando suas roupas, no devendo ser retiradas as
partes que, eventualmente, estejam aderidas pele.
Retire anis e pulseiras da vtima, para no estrangularem as extremidades dos membros,

devido ao edema (inchao) que possa ocorrer.
Lave sempre as mos antes de lidar com uma queimadura. Isto ajuda a prevenir uma
possvel infeo.
Resfrie o local da queimadura com gua fria, soro fisiolgico ou compressas frias midas.
Este procedimento visa reduzir a temperatura no local do ferimento, interrompendo assim
o processo de queimadura.
Nunca fure as bolhas nem toque na parte queimada, pois isso poder provocar uma
infeco.
Nas queimaduras provocadas por cal sodada (soda custica) no diluda, deve-se limpar
as reas atingidas com uma toalha ou pano antes de resfri-la, pois o contato dessa
substncia com a gua cria uma reao qumica que provoca enorme quantidade de calor,
agravando ainda mais a queimadura.
No aplique nenhuma substncia ou remdio sobre a queimadura. Este procedimento ser

realizado em uma enfermaria ou hospital sob orientao mdica.
Proteja a queimadura com um curativo ou pano limpo.

Oferea gua para hidratar a vtima, caso esta esteja consciente.
Procure auxlio mdico.
OSTENSIVO
10-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 11
CHOQUE ELTRICO
11.1 - Generalidades ..............................................................................................................11-1

11.2 - Condutas gerais ...........................................................................................................11-1
11.1 - Generalidades
Os danos resultam dos efeitos da corrente eltrica e da converso desta em calor
durante a passagem pelos tecidos. A severidade do trauma depende do tipo de
corrente,da magnitude da energia aplicada, resistncia, durao do contato e caminho
percorrido pela eletricidade. A corrente de alta tenso geralmente causa danos mais
graves, porm leses fatais podem ocorrer mesmo com a baixa voltagem das
residncias.
A corrente alternada mais perigosa que a corrente contnua de mesma intensidade. O
contato com a corrente alternada pode causar contraes da musculatura esqueltica
que impedem que a vtima se libere da fonte de eletricidade e prolongando assim a
durao da exposio corrente.
A PCR a principal causa de bito aps a leso eltrica, podendo ocorrer parada
respiratria causada pela passagem da corrente pelo crebro, levando inibio da
funo do centro respiratrio, com consequente paralisia dos msculos respiratrios.
Podem ocorrer queimaduras, principalmente nas extremidades por terem menor
dimetro e resultarem num maior fluxo de corrente. Podemos citar ainda as leses
secundrias causadas pela queda ou projeo da vtima contra superfcies rgidas.
11.2 - Condutas gerais
A segurana na cena prioridade. No se torne outra vtima.

Desalimente a corrente eltrica, antes de tocar vtima.
No tente manipular alta voltagem com pedaos de pau ou mesmo luvas de
borracha. Qualquer material, mesmo aquele dito mau condutor, pode conduzir
eletricidade, dependendo da voltagem.
Realize a avaliao do paciente (avaliao inicial) como j descrito anteriormente.

Trate das possveis leses.
Transporte o paciente para avaliao mdica, pois impossvel dizer a
extenso do dano no exame pr-hospitalar.
OSTENSIVO
11-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Esteja sempre preparado para intervir durante a ocorrncia de uma parada

respiratria ou parada cardio-respiratria.
Monitore continuamente o paciente.
OSTENSIVO
11-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 12
SNDROMES HIPERTRMICAS/CONGELAMENTO
12.1 - Sndromes hipertrmicas .......................................................................................... 12-1

12.1.1 - Generalidades ........................................................................................................ 12-1
12.1.2 - Sinais e sintomas ................................................................................................... 12-2
12.1.3 - Tratamento ............................................................................................................ 12-2
12.2 - Congelamento........................................................................................................... 12-2
12.1 - Sndromes hipertrmicas
12.1.1 - Generalidades
Diz-se que h hipertermia quando a temperatura corporal superior a 37,2 C.
Quando esta maior que 40 C, podem ocorrer as sndromes de leso pelo calor.
Sendo ainda maior que 41 C, indica um mau prognstico.
Ocorre quando o
principal mecanismo de perda de calor (evaporao do suor) est bloqueado. Nas

sndromes de leso pelo calor, ocorre freqentemente falncia de mltiplos sistemas,
associada a significativas taxas de morbidade e mortalidade. Muitas vezes, pacientes
com doenas causadas pelo calor precisam ser internados em Unidade de Terapia
Intensiva (UTI).
O espasmo doloroso dos principais grupos musculares caracterstico das cimbras
pelo calor. Estas so vistas tipicamente em atletas ou trabalhadores jovens, no
aclimatados, que se exercitam excessivamente num clima quente. Os pacientes
queixam-se de nuseas, vmitos e fadiga, alm de cimbras musculares, podendo
ocorrer alteraes no nvel de conscincia. O incio dos sintomas ocorre geralmente
algumas horas depois de o paciente ter sido submetido aos fatores que acarretam a
sndrome.
H dois tipos principais de leso pelo calor: a insolao, que um estado em que
ocorre uma sbita elevao da temperatura corporal, em conseqncia de uma ao
prolongada dos raios solares diretamente sobre o indivduo e a intermao, que o
estado decorrente da ao indireta do calor sobre o indivduo, elevando a temperatura
corporal.
Alm da temperatura elevada, a umidade do ar, os exerccios fsicos excessivos e a
alimentao exagerada, representam outros fatores que contribuem para a instalao
de uma Sndrome Hipertrmica.
OSTENSIVO
12-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
12.1.2 - Sinais e sintomas
Sbita perda de conscincia

Pulsao forte e acelerada, podendo atingir 160 batimentos por minuto.
Respirao rpida e profunda
Pele quente, seca e avermelhada
Pequenas manchas hemorrgicas (nos casos mais graves)
Cimbras (esto relacionadas a perda excessiva de sdio, cloreto e gua)
Nuseas e vmitos
Fadiga
12.1.3 - Tratamento
O objetivo principal do tratamento a reduo da temperatura corporal, evitando
danos cerebrais e at mesmo a morte. Atente para:
Colocar a vtima em local fresco e arejado

Afrouxar as roupas da vtima (h casos em que despir o paciente ser mais eficaz)
Utilizar compressas frias visando baixar a temperatura corporal
Erguer as pernas da vtima ou manter a cabea mais baixa que o nvel do corpo
Encaminhamento para avaliao mdica, caso as medidas acima no surtam efeito
12.2 - Congelamento
a exposio ao frio seco, ou seja, aquele que atinge temperaturas inferiores
de congelamento, produzindo leses ao organismo humano decorrente da grave
diminuio da temperatura corporal.
As extremidades congeladas devem ser aquecidas rapidamente, tendo o cuidado
para no queimar os tecidos anestesiados. Devemos orientar para uma
movimentao de extremidades, visando um aquecimento natural pelo maior
fluxo de sangue. Podemos ainda oferecer bebidas quentes, no alcolicas, que
auxiliam na recuperao do calor, desde que o paciente esteja consciente
OSTENSIVO
12-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 13
TRAUMATISMOS MSCULO-ESQUELTICOS
13.1 - Generalidades............................................................................................................13-1
13.2 Fratura ......................................................................................................................13-2
13.2.1 - Conceito .................................................................................................................13-2
13.2.2 - Tipos de fraturas ....................................................................................................13-3
13.2.3 - Classificao quanto a origem ...............................................................................13-4
13.2.4 - Sinais e sintomas de uma fratura ...........................................................................13-4
13.2.5 - Tratamento de emergncia.....................................................................................13-4
13.2.6 - Imobilizao de uma fratura ..................................................................................13-4
13.2.7 - Observaes importantes .......................................................................................13-5
13.3 - Entorse ......................................................................................................................13-5
13.3.1 - Conceito .................................................................................................................13-5
13.3.2 - Sinais e sintomas....................................................................................................13-6
13.4 - Luxao.....................................................................................................................13-6
13.4.1 - Conceito .................................................................................................................13-6
13.4.2 - Classificao quanto a origem ...............................................................................13-7
13.4.3 - Sinais e sintomas de Luxao ................................................................................13-7
13.5 - Distenso...................................................................................................................13-7
13.5.1 - Conceito .................................................................................................................13-7
13.5.2 - Sinas e sintomas.....................................................................................................13-8
Nunca deixe que extremidades deformadas ou feridas ocupem sua ateno quando
houver leses que ameacem a vida. Estas leses so fcies de identificar ao primeiro
contato com o paciente e raramente apresentam risco de vida imediato. importante
rever os passos iniciais de atendimento ao acidentado (avaliao primria de trauma) e
s ento preocupar-se com o tratamento/imobilizao dessas leses.
O Choque Hipovolmico um perigo em potencial em poucas leses msculoesquelticas. Somente a lacerao direta de artrias, como a que ocorre nas amputao
traumtica e as fraturas de pelve e/ou de fmur se associam comumente com suficiente
sangramento para causar um estado de choque.
As leses dos nervos e vasos sangneos que nutrem os ps e as mos so as
complicaes mais comuns de fraturas, entorse e luxao. Sendo assim, a avaliao da
sensibilidade e da circulao distal de tais leses de suma importncia.
OSTENSIVO
13-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
13.2 Fratura
13.2.1 - Conceito
Fratura a ruptura de um osso. Esta ruptura pode ser completa, isto , abranger toda a
espessura do osso, ou incompleta, quando s compreende uma parte do mesmo.
Fratura incompleta pode ser uma simples FISSURA (rachadura).
Uma fratura recebe o nome de SIMPLES OU FECHADA, sempre que os ossos no
perfurarem a pele. J quando o osso fraturado entra em contato com o meio externo,
seja atravs do ferimento causado por suas arestas irregulares, seja atravs de um
trajeto que permita que o osso entre em contato como o meio, recebe o nome de
EXPOSTA OU ABERTA.
Figura 13.1
OSTENSIVO
13-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
13.2.2 - Tipos de fraturas

H seis tipos de fraturas conhecidas, a saber: transversal, oblqua, cominutiva, galho
verde, espiral e fissura.
Figura 13.2
OSTENSIVO
13-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
13.2.3 - Classificao quanto a origem

a) Traumtica quando originada por um agente traumtico (acidente).
b) Patolgica aquela em que o trao de fratura surge sem a presena do
traumatismo, podendo ser mediante a uma enfermidade. Ex. raquitismo, osteomielite,
osteoporose, etc.
13.2.4 - Sinais e sintomas de uma fratura

Dor intensa
Edema (inchao) no local que poder ter a cor arroxeada quando ocorrer rompimento
de vasos e acmulo de sangue sob a pele.
Impotncia funcional ou incapacidade ou limitao dos movimentos.
Crepitao, isto , a sensao que se tem quando, ao tocar o local, as partes fraturadas
se atritam.
13.2.5 - Tratamento de emergncia

tratamento de emergncia consiste em:
Conteno de hemorragia, como a que pode ocorrer nas fraturas expostas.
Proteo do ferimento, se houver, visando a preveno de infeco.
Imobilizao provisria.
Encaminhamento para atendimento mdico.
13.2.6 - Imobilizao de uma fratura

Mantenha o membro fraturado na posio mais natural possvel, sem causar
desconforto para a vtima.
Improvise talas com o material disponvel no momento: revista grossa, madeira,
galhos de rvore, etc.
Acolchoe as talas com panos ou qualquer outro material macio, afim de no ferir a
pele. Utilize talas que ultrapassem as articulaes acima e abaixo da fratura e
sustentem o membro atingido.
Amarre as talas com tiras de pano em torno do membro fraturado. No amarre no
local da fratura.
OSTENSIVO
13-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Sempre que imobilizar um membro fraturado, deixe os dedos livres para verificar
qualquer alterao. Estando eles inchados, roxos ou adormecidos, as tiras devem ser
afrouxadas.
No caso de fratura exposta, proteja o ferimento com gaze ou pano limpo antes de
imobilizar, afim de evitar a penetrao de poeira ou qualquer outra substncia que
favorea uma infeco.
13.2.7 - Observaes importantes

Algumas fraturas so ditas especiais por trazerem consigo complicaes que podem
agravar muito o estado da vtima. Podemos citar a fratura da coluna vertebral que
poder causar leses na medula espinhal cujas conseqncias vo de paralisia at a
morte. Especial ateno deve ser dada ao transporte desse tipo de vtima, o que ser
abordado em outro captulo.
No menos importante, temos a fratura de crnio onde bem pouco se pode fazer num
primeiro momento. Nestes casos o que o paciente mais precisa de atendimento
mdico de urgncia.
Um outro tipo de fratura especial a fratura da pelve ou bacia, que trs consigo a
possibilidade de uma grande hemorragia interna (cerca de 500ml/fratura), podendo
levar a vtima ao estado de choque em pouco tempo. O mesmo ocorre nas fraturas
bilaterais de fmur.
Nunca tente repor o osso ao seu local de origem, em uma fratura exposta.
Esteja atento aos sinais de insuficincia circulatria e a perda de sensibilidade nas
extremidades de um membro fraturado.
13.3 - ENTORSE
13.3.1 - Conceito
Os ossos do esqueleto humano esto unidos uns aos outros por meio dos msculos e as
superfcies de contato so mantidas umas s outras atravs de ligamentos.
Quando um ngulo de determinado movimento excedido, pode ocorrer um
estiramento ou at mesmo uma ruptura dos ligamentos daquela articulao, ou
seja,uma entorse, que a perda momentnea das superfcies articulares com leso
das partes moles.
OSTENSIVO
13-5
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Dor intensa na articulao afetada.

Edema.
Equimose (pontos avermelhados) causada por rompimento de pequenos vasos
sangneos, que evolui para manchas arroxeadas.
Impotncia funcional.
Gelo ou compressas frias (sem restrio), protegendo a pele para evitar leses
causadas pelo frio.
Imobilizao da rea afetada.

Encaminhamento para avaliao mdica.
Observaes:
Onde h uma entorse, pode haver uma fratura. Trate como tal.
No permita que outras pessoas movimentem ou puxem a articulao afetada.
13.4 - Luxao
13.4.1 - Conceito
Leso em que as superfcies articulares deixam de se tocar de forma permanente,
podendo ser completa, quando h separao total das superfcies articulares, ou
incompleta, quando a articulao ainda mantm algum ponto de contato.
Figura 13.3
OSTENSIVO
13-6
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
13.4.2 - Classificao quanto a origem

Podem ser classificadas em:
Traumtica Ocorre aps um trauma ou um movimento extremo.
Patolgica Ocorre devido a algumas doenas que acometem as articulaes.
Congnita Ocorre durante a gestao.
13.4.3 - Sinais e sintomas de Luxao
Dor intensa
Deformidade a nvel da articulao
Perda da mobilidade
Impotncia funcional
Equimose
Gelo ou compressas frias (sem restrio). Tenha cuidado quanto as leses

causadas pelo frio.
Imobilizao da rea afetada.

Encaminhamento para avaliao mdica.
Observao:
No tente reduzir a luxao. Isso pode agravar ainda mais a patologia, alm de causar
grande dor.
Poder haver fratura combinada com a luxao. Trate como se fosse uma fratura.
A maioria das luxaes no ameaam a vida, porm so verdadeiras emergncias pelo
comprometimento neurovascular que pode at conduzir a uma amputao da
extremidade afetada, se no tratado rapidamente.
13.5 - Distenso
13.5.1 - Conceito
Uma distenso um estiramento de um msculo ou tendo, devido a esforos
musculares excessivos. Pode resultar de levantamentos de cargas
OSTENSIVO
13-7
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
demasiadamente pesadas, saltos, corridas, etc.
13.5.2 - Sinas e sintomas

Dores no msculo ou tendo lesionado
Fraqueza do membro
Tumerao ao nvel da ruptura, caso ocorra

Repouso da regio afetada
Gelo ou compressas frias (sem restrio). Tenha cuidado quanto as leses causadas
pelo frio
A no ser em casos de traumatismos sem importncia, o paciente dever ser
examinado por um mdico na primeira oportunidade
OSTENSIVO
13-8
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 14
IMOBILIZAES
14.1 - Generalidades .........................................................................................................14-1

14.2 - Regras para imobilizao........................................................................................14-1
14.3 - Materiais utilizados na imobilizao.......................................................................14-2
14.4 - Tcnicas de imobilizao........................................................................................14-3
Com o propsito de conter os movimentos e estabilizar um determinado seguimento,
as imobilizaes podem ser realizadas por talas ou bandagens, improvisadas ou no.
Como socorrista, sua prioridade ser detectar e controlar os problemas que possam
ameaar a vida da vtima. As leses de extremidades sero atendidas ou imobilizadas
num segundo momento, uma vez que seu paciente esteja estvel. Lembre-se: nunca
atrase a remoo de um paciente grave em funo de uma imobilizao de uma
extremidade.
14.2 - Regras para imobilizao
Sempre que for necessrio realizar uma imobilizao, o socorrista dever atentar para
os seguintes pontos:
tranqilizar a vtima, explicando o que ser feito;
remover ou recortar as roupas do paciente para que o local da leso seja exposto;
remover jias que possam comprometer a circulao em caso de edema;
cuidar das leses abertas controlando hemorragias presentes e protegendo-as com

bandagens estreis;
realinhar para a posio anatmica um membro com desvio, facilitando assim sua
imobilizao. Caso haja resistncia, imobilizar na posio encontrada;
acolchoar imobilizadores e talas para evitar ferimentos em pontos de presso com a
pele.
no tentar reduzir fraturas ou luxaes;
verificar pulso distal e sensibilidade antes e depois da imobilizao. Caso o pulso
esteja ausente, reposicionar ou afrouxar os imobilizadores;
imobilizar as articulaes proximal (acima) e distal (abaixo) leso, nos casos de
fraturas e somente a articulao afetada quando se tratar de entorse ou luxao;
deixar as pontas dos dedos expostas, permitindo a observao da circulao;
OSTENSIVO
14-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
elevar a extremidade lesada aps a imobilizao, se possvel.

14.3 - Materiais utilizados na imobilizao
Bandagens Muitas vezes torna-se a nica opo pr-hospitalar para imobilizao

de alguns tipos de fraturas como de clavcula, mero e escpula, podendo ser
utilizadas na forma de tipia.
Figura 14.1
Talas rgidas Podem ser de madeira, alumnio, papelo ortopdico, arame ou

plstico, sendo facilmente adaptadas ou improvisadas.
Figura 14.2
Talas inflveis Indicadas na imobilizao de antebrao e pernas. So de fcil

manuseio e transporte, permitindo realizar hemostasia por compresso.
Figura 14.3
OSTENSIVO
14-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
14.4 - Tcnicas de imobilizao

importante que o socorrista entenda que no poder ter habilidade em imobilizao
apenas lendo.
Por este motivo reservamos para a parte prtica dos cursos e
adestramentos a familiarizao, bem como o uso da tcnica na utilizao de

imobilizadores e talas nas leses mais comuns.
OSTENSIVO
14-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 15
POSICIONAMENTO E TRANSPORTE DE FERIDOS
15.1 Posicionamento......................................................................................................15-1
15.2 Tipos de transporte ................................................................................................15-1
15.2.1 Transporte em maca............................................................................................15-1
15.2.2 Transporte de apoio ............................................................................................15-2
15.2.3 Levantamento de Bombeiro................................................................................15-3
15.2.4 Arrastamento ......................................................................................................15-3
15.2.5 Transporte nos braos.........................................................................................15-3
15.2.6 Transporte em cadeira ........................................................................................15-4
15.1 Posicionamento
Como ocorre em muitos casos, para que se possa prestar o suporte bsico de vida de
uma vtima de acidente, necessrio posicion-la para possibilitar uma adequada
avaliao. Inicialmente o socorrista dever avaliar o nvel de conscincia do paciente
antes de movimentao.
Como j foi descrito, uma vtima de acidente ser tratada como se apresentasse uma
leso de coluna cervical. A movimentao inadequada deste tipo de vtima poder
provocar ou agravar as leses, acarretando possveis seqelas ou at mesmo a morte.
Reservamos a parte prtica de nosso curso para demonstrarmos a forma segura de
manuseio deste tipo de vtima.
15.2 Tipos de transporte

Vrios tipos de transporte podem ser utilizados quando no atendimento vtimas de
trauma ou mal sbito. Didaticamente, apenas citaremos os principais tipos, reservando
para a parte prtica do curso a familiarizao e treinamento das tcnicas.
15.2.1 Transporte em maca

A MB possui em seus diversos meios, bem como em suas OM de terra, vrios tipos
de macas que podem ser empregadas para transporte de vtimas. O socorrista dever
familiarizar-se com as disponveis em seu local de trabalho, pois um transporte mal
realizado pode resultar em risco para o paciente.
OSTENSIVO
15-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
de responsabilidade do socorrista lder a segurana do paciente durante seu

translado, bem como a reavaliao constante de seu estado geral at chegarem a um
centro mdico.
Os tipos de macas existentes a bordo so:
Prancha longa para resgate
Neil-Robertson
Off Shore
Stokes
Campanha
15.2.2 Transporte de apoio

Este tipo de transporte pode ser utilizado para auxlio a uma vtima que no consiga
caminhar sozinha e que no necessite de maca.
Figura 15.1
OSTENSIVO
15-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
15.2.3 Levantamento de Bombeiro

um mtodo difcil de ser realizado, principalmente quando o socorrista encontra-se
sozinho, por exigir fora e coordenao.
Figura 15.2
15.2.4 - Arrastamento
O arrastamento pode ser feito pela prpria roupa da vtima no sentido da cabea, ou
com o auxlio de um cobertor.
15.2.5 - Transporte nos braos
Trata-se de um mtodo tradicional semelhante ao modo como os bebs so
conduzidos. cmodo para a vtima, porm penoso para o socorrista, dependendo o
peso e da distncia a ser percorrida.
Figura 15.3
OSTENSIVO
15-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
15.2.6 Transporte em cadeira

Meio prtico de transportar a vtima. A cadeira poder ser arrastada ou conduzida
por dois socorristas.
Figura 15.4
OSTENSIVO
15-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 16
SINAIS VITAIS
16.1 - Generalidades ..............................................................................................................16-1

16.2 - Pulso............................................................................................................................16-1
16.2.1 - Caractersticas de um pulso......................................................................................16-1
16.2.2 - Termos comuns na pulsao ....................................................................................16-2
16.3 - Respirao ...................................................................................................................16-2
16.3.1 - Caractersticas da respirao ....................................................................................16-2
16.3.2 - Termos comuns na respirao ..................................................................................16-3
16.4 - Valores de referncia...................................................................................................16-3
16.5 - Presso arterial ............................................................................................................16-3
16.6 - Temperatura ................................................................................................................16-4
16.6.1 - Local para verificao da temperatura .....................................................................16-4
16.6.2 - Termos comuns na verificao da temperatura........................................................16-4
16.6.3 - Relao temperatura/umidade da pele......................................................................16-5
16.7 - Pupilas .........................................................................................................................16-5
16.7.1 - Caractersticas apresentadas pelas pupilas aps um trauma.....................................16-5
Sendo fundamentais em todas as fases de atendimento vtima de trauma, os sinais
vitais revelam aspectos importantes das condies clnicas do paciente, exigindo do
socorrista uma cuidadosa avaliao e combinao desses sinais. Sempre que possvel,
devero ser observados dentro da seqncia lgica da avaliao do paciente, assunto j
abordado anteriormente.
Um bom socorrista ser capaz de identificar os seguintes sinais: pulso, respirao,
temperatura, presso arterial e pupilas.
16.2 - Pulso
a ondulao exercida pela expanso das artrias, quando da passagem do sangue,
durante uma sstole cardaca. Ao avaliar uma pulsao, o socorrista dever atentar
para a freqncia e qualidade desses pulso.
Existem vrios pontos de observao do pulso. Normalmente os mais utilizados para
avaliao do trauma so o carotdeo, radial e femoral.
16.2.1 - Caractersticas de um pulso
A relao entre as caractersticas de um pulso uma importante fonte de informao
durante a avaliao. So elas:
Freqncia aferida em batimentos por minuto (bpm), podendo ser normal,

lenta
OSTENSIVO
rpida,
variando
16-1
de
acordo
com
idade.
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Regularidade Tido como o intervalo de um batimento e outro, pode ser regular

ou irregular, como ocorre em determinadas patologias.
Intensidade Normalmente a onda de um pulso forte e sentida facilmente. Dizse ento que o pulso est cheio. J quando ocorre uma grande hemorragia, por
exemplo, pede apresentar-se fraco.
16.2.2 - Termos comuns na pulsao

Alguns termos tcnicos podem ser empregados na definio das caractersticas do
pulso:
Bradicardia Pulsao lentificada (abaixo de 60 bpm).
Taquicardia Pulsao acelerada (acima de 80 bpm).
Pulso arrtmico No possui regularidade de tempo entre os batimentos.
Pulso filiforme Fraco, de difcil percepo.
Pulso dicrtico Pulso com sensao de batimentos duplos.
Observaes:
Devemos evitar a verificao do pulso utilizando o polegar, uma vez que o mesmo
possui uma pulsao mais forte que os outros dedos, podendo gerar dvidas ao
socorrista quando do atendimento de pacientes debilitados.
A tcnica da avaliao do pulso ser demonstrada por ocasio das aulas prticas de
nosso curso.
16.3 - Respirao
constituda pelo ciclo completo de uma inspirao e uma expirao, ocasionando
uma sucesso rtmica de movimentos respiratrios. A nvel alveolar, ocorrem as
trocas gasosas entre o organismo e o meio ambiente, promovendo a absoro do
oxignio e a eliminao do gs carbnico.
16.3.1 - Caractersticas da respirao
Dentre as principais caractersticas da respirao, podemos citar:
Freqncia aferida em respiraes por minuto (rpm), podendo ser normal,

lenta ou rpida.
OSTENSIVO
16-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Amplitude Refere-se aos movimentos respiratrios observados, podendo ser

normal, superficial e profunda.
16.3.2 - Termos comuns na respirao

Alguns termos tcnicos podem ser empregados na definio das caractersticas da
respirao:
Bradipnia Freqncia respiratria lentificada (abaixo de 15 rpm).
Taquipnia Freqncia respiratria acelerada (acima de 20 rpm).
Apnia Ausncia de respirao.
Dispnia Dificuldade em respirar.
Observaes:
No devemos permitir que o paciente perceba que estamos aferindo sua respirao,
evitando assim uma natural e involuntria interferncia na freqncia respiratria.
A tcnica da avaliao da respirao ser demonstrada pelo instrutor por ocasio da
aula prtica.
16.4 - Valores de referncia

A tabela abaixo indica os valores de referncia que serviro de parmetros para o
socorrista na avaliao do pulso e da respirao.
Freqncia cardaca (pulsao)
Freqncia respiratria
Adulto
60 a 80 bpm
15 a 20 irpm
Criana
100 a 120 bpm
20 a 25 irpm
Lactente
120 a 130 bpm
30 a 40 irpm
16.5 - Presso arterial

a presso que o sangue exerce contra a parede de uma artria, quando impulsionado
por uma sstole cardaca. resultante de dois fatores principais: a quantidade de sangue
ejetada pelo corao e a relao entre a capacidade do sistema arterial e o volume
sangneo.
OSTENSIVO
16-3
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
H ainda uma relao direta entre o grau de constrico das artrias e a elevao da
presso arterial. Quanto mais contradas, menor a capacidade do sistema arterial e,
consequentemente, maior a presso exercida sobre as paredes das artrias, se o volume
permanece inalterado.
As redues do volume sangneo diminuem a presso
exercida na parede arterial, reduzindo assim a PA.

A PA sistlica, representada pelo valor numrico mais elevado, corresponde presso
mxima contra a parede arterial quando o corao se contrai; j a PA diastlica, com o
valor numrico menor, corresponde presso do sangue sobre as artrias quando do
repouso do corao.
Observao:
A tcnica de aferio da presso arterial ser demonstrada pelo instrutor por ocasio
da aula prtica.
16.6 - Temperatura
Por definio, o nvel de calor a que chega um determinado corpo, devendo sempre
ser associada a umidade da superfcie corporal visando identificar as possveis causas
da alterao.
16.6.1 - Local para verificao da temperatura
O principal local para verificao da temperatura em situaes crticas que exijam
decises rpidas a regio frontal do paciente. Este, estando estvel, e havendo
disponibilidade de um termmetro, poder ser aferida por uma das trs formas:
temperatura axilar, bucal ou retal, sendo esta ltima a mais exata.
16.6.2 - Termos comuns na verificao da temperatura
Alguns termos tcnicos podem ser empregados para definir as alteraes na
temperatura corporal. So eles:
Hipotermia Diminuio da temperatura corporal (abaixo de 34c).
Estado febril Temperatura corporal de 37 e 37,9c.
Febre - Temperatura corporal de 38 e 38,9c.
Pirexia - Temperatura corporal de 39 e 40c.
Hiperpirexia - Temperatura corporal acima de 40c.
OSTENSIVO
16-4
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
16.6.3 - Relao temperatura/umidade da pele

A tabela abaixo apresenta algumas alteraes quanto a umidade e temperatura da pele.
Apresentao da pele
Possveis causas
Pele fria e mida
Choque, sangramento e perda de

calor corporal
Pele fria e seca
Exposio ao frio
Pele fria e suor pegajoso
Choque, ataque cardaco e

ansiedade
Pele quente e seca
Febre alta e exposio ao calor
Pele quente e mida
Infeco
16.7 - Pupilas
A avaliao das pupilas faz parte dos sinais vitais, devendo ser avaliado suas reaes e
tamanho.
Estas alteraes podem revelar dados importantes sobre o estado do
paciente que, juntamente com outros achados, nos permitir traarmos uma conduta de
atendimento de urgncia mais adequado.
Normalmente, as pupilas so fotorreagentes e seu tamanho varia de acordo com a
quantidade de luz existente no ambiente. Quanto mais luz, mais contradas ficam e
vice-versa.
16 .7.1 - Caractersticas apresentadas pelas pupilas aps um trauma
A tabela abaixo apresenta as alteraes pupilares e suas possveis causas.
Apresentao da pupila
Possveis causas
Dilatadas e no reagentes
Inconscincia, choque, parada

cardaca e trauma craniano
Contradas e no reagentes
Leso do Sistema Nervoso

Central (SNC)
Assimtricas ou anisocricas
Traumas craniano e Acidente

Vascular Cerebral
Reflexos lentos e olhos sem brilho
OSTENSIVO
16-5
Choque e coma
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Observao:
de grande utilidade para o socorrista possuir uma lanterna de bolso para uma melhor
avaliao das pupilas.
Anisocoria
Midrase
Figura 16.1
OSTENSIVO
16-6
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 17
TRIAGEM EM ACIDENTES COM MLTIPLAS VTIMAS
17.1 - Generalidades .........................................................................................................17-1

17.2 - Conceito..................................................................................................................17-1
17.3 - Objetivos.................................................................................................................17-1
17.4 Processo de triagem ...............................................................................................17-1
17.5 - START (Simple Triage And Rapid Treatment) .....................................................17-2
17.5.1 - Carto de triagem vermelho ................................................................................17-2
17.5.2 - Carto de triagem amarelo...................................................................................17-2
17.5.3 - Carto de triagem verde.......................................................................................17-2
17.5.4 - Carto de triagem preto .......................................................................................17-3
17.5.5 - Fluxograma START ...........................................................................................17-3
Todo sistema organizado para atendimento s emergncias, deve ter um plano
estabelecido para fazer frente a um acidente com mltiplas vtimas. Este plano deve
estabelecer a forma mais eficiente de oferecer, simultaneamente, socorro a todos os
acidentados, o que muitas vezes, por alguns minutos ou eventualmente horas, isto no
possvel. Na impossibilidade, a primeira equipe que chegar ao local deve iniciar um
processo chamado Triagem de Vtimas.
17.2 - Conceito
Triagem a classificao das vtimas em categorias, levando em conta no s a
gravidade, mas tambm o tempo que poder ser gasto no atendimento, uma vez que o
nmero de vtimas exceda a capacidade de atendimento.
17.3 - Objetivos
O objetivo otimizar a ao do socorro, salvando o maior nmero possvel de vtimas
que, a partir da triagem, recebam o atendimento em um local seguro.
17.4 Processo de triagem
Na cena do desastre, a triagem deve ser considerada um processo contnuo, ou seja,
constantemente deve ser repetida em cada vtima, mesmo para as que j receberam um
socorro inicial, pois a situao pode alterar-se e uma vtima considerada de baixa
prioridade pode, em alguns minutos, necessitar de cuidados imediatos para que se
mantenha viva. A princpio, vtimas so todas as pessoas envolvidas no acidente e no
apenas as que apresentam leses ou queixas.
OSTENSIVO
17-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
17.5 - START (Simple Triage And Rapid Treatment)

No processo de triagem, um dos mtodos mais utilizados o START que identifica as
vtimas por cartes coloridos de triagem.
17.5.1 - Carto de triagem vermelho
Carto que indica primeira prioridade ou prioridade imediata. utilizado em
vtimas que requerem ateno imediata no local ou tem prioridade no transporte.
Incluem-se:
Vtima com hemorragia externa importante.

Vtima que, encontrada em parada respiratria, respira aps uma manobra de
abertura das vias areas.
Vtima que respira com freqncia respiratria maior que 30 irpm.

Vtima que respira e apresenta enchimento capilar superior a 2 segundos ou
ausncia de pulso radial.
Vtima que respira com freqncia abaixo de 30 irpm, apresenta pulso radial e
enchimento capilar em at 2 segundos, mas no responde a ordens simples.
Observao: estas situaes geralmente correspondem vtimas com traumas graves,

dificuldade respiratria, trauma de crnio, hemorragia com choque, queimaduras
severas, etc.
17.5.2 - Carto de triagem amarelo
Carto que indica segunda prioridade ou prioridade secundria. O socorro deve
ser rpido, devendo aguardar o atendimento de vtimas de maior gravidade. So
vtimas sem indicativo de que viro a morrer nos prximos minutos se no forem
socorridas.
Devem ser includas, na categoria amarela, as vtimas que no se
enquadrarem nos critrios anteriores, que no deambularem e que estejam orientadas,

conseguindo cumprir ordens simples.
17.5.3 - Carto de triagem verde
Carto que indica terceira prioridade ou prioridade tardia. utilizado em vtimas
deambulando, com leses menores e que no requerem atendimento imediato. No
OSTENSIVO
17-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
devem ser consideradas isentas de leso.
Apenas no so prioritrias naquele
momento.
17.5.4 - Carto de triagem preto
Carto que indica prioridade zero ou ltima prioridade. So vtimas consideradas
em morte bvia ou em grande dificuldade para reanimao. Neste ltimo caso, s
pode ser considerada cor preta se no houver socorristas suficientes. Caso haja, todo
esforo deve ser feito para reverter o quadro da vtima, excetuando-se apenas aquelas
em morte bvia.
17.5.5 - Fluxograma START
Para a rpida e fcil aplicao do mtodo START, podemos seguir o fluxograma
abaixo. Lembramos sempre que um mtodo perfeito no existe. Aplique para cada
vtima encontrada a seguinte seqncia, colocando a identificao de forma visvel,
mesmo as que no aparentem ter sofrido leso alguma.
DEAMBULANDO ?
S IM
NO
VERDE
R E S P IR A ?
NO
S IM
R E S P IR A A P S
A B R IR V IA S A R E A S ?
<30 R P M
>30 R P M
VERM ELHA
NO
S IM
PERFUS O ?
P R E TA
VERM ELHA
E N C H IM E N T O
C A P IL A R O U
P U L S O R A D IA L
OSTENSIVO
E C > 2 S eg
OU
PULSO
A U S E N TE
E C < 2 S eg
OU
PULSO
P R E S E N TE
C O N TR O L E
H E M O R R A G IA
E S TA D O D E
C O N S C I N C IA
VERMELHA
CUMPRE
ORDENS
S IM P L E S ?
17-3
NO
S IM
VERM ELHA
AM ARELA
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
CAPTULO 18
ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS
ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS....................................................................1

18.1 - Acidentes com cobras....................................................................................................... 1
18.1.1 - Tratamento de emergncia ............................................................................................ 1
18.1.2 - Diferenciao entre cobras venenosas e no venenosas...............................................2
18.2 - Acidentes por picadas de escorpies................................................................................2
18.2.1 - Sinais e sintomas ........................................................................................................... 2
18.3 - Acidentes por mordedura de aranha.................................................................................3
18.3.1 - Sinais e sintomas ........................................................................................................... 3
18.1 - Acidentes com cobras
Segundo dados divulgados em pesquisas nos E.U.A, milhares de pessoas so mordidas
anualmente por cobras venenosas, mas poucas mortes so registradas. Mais pessoas
morrem por ano por picadas de abelhas e vespas do que por cobras.
Em nosso pas, cerca de 90% dos acidentes envolvendo cobras venenosas so
causados pelas jararacas, que so encontradas em locais midos.
As cascavis
respondem por 9% dos casos e o restante dos acidentes (1%) causado pelas corais
verdadeiras e surucucus.
Avaliao constante do ABC

Manter a vtima deitada em repouso absoluto
Imobilizar a extremidade picada
Manter a extremidade abaixo do nvel do corao
Afrouxar as roupas, remover anis e braceletes que podem interromper a
circulao da extremidade aps desenvolvimento do edema
Sempre que possvel, levar a cobra ao hospital para identificao, sem assumir
riscos desnecessrios para efetuar este procedimento
Estar atento para o desenvolvimento do estado de choque ou parada respiratria,

secundria ao efeito do veneno
Nunca aplicar torniquete, gelo e incisar a ferida para sugar o veneno

O nico tratamento, com eficcia comprovada, a aplicao do soro antiofdico
Transportar a vtima para o hospital o mais rpido possvel
OSTENSIVO
18-1
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Figura 18.1
18.1.2 - Diferenciao entre cobras venenosas e no venenosas
CARACTERSTICA
VENENOSA
NO VENENOSA
Cabea
Triangular
Arredondados
Olhos
Pequenos
Grandes
Fosseta loreal
Tem
No tem
Escamas
Pequenas
Em placas
Cauda
Curta, afina bruscamente
Longa, afina
gradativamente
Dentes
Presas
Dentes pequenos e
iguais
Picada
Com uma ou mais marcas
Orifcios pequenos e
profundas
mais ou menos iguais
18.2 - Acidentes por picadas de escorpies

Os escorpies mais perigosos do Brasil so os amarelos e os de colorao vermelhoescura, quase pretos. Encontram-se, principalmente, nos estados de Minas Gerais,
Gois e Bahia, vivendo em casas velhas, sob montes de folhas, telhas, pedras e
madeiras midas.
O escorpio inocula seu veneno na pele do indivduo atravs do aguilho da cauda,
que geralmente trs curvada para frente.
Dor intensa no local da picada, que se difunde rapidamente para as regies

vizinhas
Inchao e vermelhido
Palidez e sudorese
OSTENSIVO
18-2
ORIGINAL
OSTENSIVO
CAAML 1206
Mal-estar geral com dor de cabea e vertigens

Manter a vtima em repouso

Aplicar compressas frias ou bolsa de gelo imediatamente aps a picada, a fim de
retardar a disseminao do veneno na corrente sangnea
Procurar auxlio mdico

Observao:
Certos fatores, como hipersensibilidade, local da picada e idade podem interferir
negativamente na neutralizao do veneno circulante.
18.3 - Acidentes por mordedura de aranha
Entre as aranhas que vivem no cho, esto as que possuem peonha potencialmente
perigosa para o homem. O veneno geralmente mais perigoso para as crianas do que
para adultos sadios.
Dor intensa no local da picada, que se difunde rapidamente para as regies

vizinhas
Inchao e vermelhido
Calor, prurido e sensao de queimao
Cimbras generalizadas pelo corpo
Palidez e sudorese
Mal-estar geral com dor de cabea e vertigens
Manter a vtima em repouso

Aplicar compressas frias ou bolsa de gelo imediatamente aps a picada, a fim de
retardar a disseminao do veneno na corrente sangnea
Procurar auxlio mdico
OSTENSIVO
18-3
ORIGINAL

Manual Primeiros Socorros Combate

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CAAML-1206

MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS EM

CENTRO DE ADESTRAMENTO ALMIRANTE

MANUAL DE PRIMEIROS SOCORROS EM COMBATE

Aprovo, para emprego na MB, a publicao CAAML-1206 MANUAL DE

JOS GERALDO FERNANDES NUNES

INTRODUO OFICIAL QUE

CAPTULO 1 - PRIMEIROS SOCORROS

CAPTULO 2 - AVALIAO INICIAL NO TRAUMA

CAPTULO 4 - ESTADO DE CHOQUE

CAPTULO 9 - TRAUMATISMO CRNIO ENCEFLICO

CAPTULO 11 - CHOQUE ELTRICO

CAPTULO 12 - SNDROMES HIPERTRMICAS/CONGELAMENTO

CAPTULO 13 - TRAUMATISMOS MSCULOS-ESQUELTICOS

CAPTULO 15 POSICIONAMENTO E TRANSPORTE DE FERIDOS

CAPTULO 16 - SINAIS VITAIS

CAPTULO 17 - TRIAGEM EM ACIDENTES COM MLTIPLAS

CAPTULO 18 - ACIDENTES COM ANIMAIS PEONHENTOS

18.1.1 - Tratamento de emergncia........................................................

1.1 - Conceito ............................................................................................................................. 1

Haver ocasies em que

2.1 - Abordagem inicial do trauma.....................................................................................2-1

2.1.1 - Segurana do local

No se ponha ao perigo agindo impulsivamente.

Caso haja perigo iminente no local, dever ser adotado o

procedimento de extricao rpida, ou seja, retirada rpida da vtima do local do

2.1.2 - Nmero de vtimas

2.1.4 - Mecanismo da leso

2.2 - Avaliao primria de trauma

Deve-se ter cuidado para evitar

manipular a vtima mais do que o necessrio.

e/ou outras drogas podem alterar o nvel de conscincia do paciente, o que no

2.2.2 - Avaliao e Manuteno de Vias Areas com Proteo da Coluna Cervical (o A

Somente podemos considerar uma coluna cervical

A) Elevao do queixo e rotao da cabea

Uma vtima que se encontra inconsciente, como resultado de um

b) Cor e temperatura da pele - pode ser importante na avaliao de um doente

Uma fratura nesta rea poder conter uma

Verifique se existe pulsao, funo motora,

sensibilidade e esteja atento aos sinais de insuficincia circulatria. Por ocasio do

Aps o posicionamento adequado da vtima sobre a maca, devemos realizar a colocao

2.3 - Intervenes Crticas e Deciso de Transporte

2.4 Avaliao Secundria de Trauma

Devemos checar alguns procedimentos importantes como:

2.5 - Organograma avaliao de trauma

3.1 - Conceito ..........................................................................................................................3-1

3.3 - Vasos sangneos

3.4 - Classificao da hemorragia quanto a localizao

3.4.1 - Hemorragia externa

3.4.2 - Hemorragia interna

3.5 - Classificao da hemorragia quanto ao tipo do vaso rompido

3.5.1 - Hemorragia arterial

3.5.2 - Hemorragia venosa

3.5.3 - Hemorragia capilar

3.6 - Conseqncias das hemorragias

3.7 - Sinais e sintomas

Quantidade de sangue perdida

Alterao nvel de conscincia

Pulso radial fraco

Taquicardia > 120 bpm

Respirao rpida e superficial

Freqncia respiratria > 20 rpm

Enchimento capilar > 2 seg