Revistaconsensus 13

ano IV, nmero 13
outubro, novembro e dezembro de 2014

www.conass.org.br/consensus
ENTREVISTA ESPECIAL
Arthur Chioro, Wilson Alecrim e Antnio Carlos Nardi
falam sobre os desafios para os novos gestores
SADE EM FOCO
CONASS e Canal Sade promovem
debate sobre comunicao em sade
Construindo o
no Brasil
Adeus, mestre!
Adib Domingos Jatene
04/06/1929 - 14/11/2014
consensus
Revista do Conselho Nacional de Secretrios de Sade

Ano IV | Nmero 13 | Outubro, Novembro e Dezembro de 2014
ENTREVISTA ESPECIAL
Arthur Chioro, Wilson Alecrim e Antnio Carlos Nardi
falam sobre os desafios para os novos gestores
SADE EM FOCO
CONASS e Canal Sade promovem
debate sobre comunicao em sade
Construindo o
no Brasil
Adeus, mestre!
Adib Domingos Jatene
04/06/1929 - 14/11/2014
Fotos mosaico: Assessorias de comunicao

das Secretarias Estaduais de Sade.
Foto Adib Jatene: LEONARDO SOARES/ESTADO CONTEDO
consensus entrevista
Confira o que dizem o ministro de Estado da Sade,

Arthur Chioro, o presidente do CONASS, Wilson
Duarte Alecrim, e o presidente do Conasems,
Antnio Carlos Nardi, sobre a expectativa em
relao aos desafios do SUS para a prxima gesto
matria de capa
20
Construindo o SUS no Brasil: saiba o que as

Secretarias Estaduais de Sade esto fazendo no
Brasil para melhorar a qualidade dos servios de
sade ofertados populao
sade em foco
42
CONASS e Canal Sade promovem debate sobre a

comunicao em sade
institucional
46 Seminrio em Belo Horizonte apresenta experincias
nacionais e internacionais de enfrentamento das doenas crnicas
e debate alternativas para o Brasil
50
Fernando Cupertino recebe honraria do governo de
Qubec
homenagem
52
O Adeus ao Mestre Adib Jatene
opinio
54
O Ministrio da Sade deve tambm regular o gasto

tributrio em sade?, por Carlos Otvio Ock Reis
58
curtas
mensagem do presidente
aro leitor,
Passadas as expectativas das eleies deste ano, voltamos agora o nosso olhar para a
chegada de novos gestores com a perspectiva de que com eles cheguem tambm novas possibilidades para o fortalecimento e a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS).
O ano de 2015 trar inmeros desafios tanto para os novos gestores quanto para aqueles que
permanecero em suas secretarias, pois, alm de viabilizar meios para realizar aquilo que foi
prometido durante a campanha eleitoral, precisaremos tambm dar continuidade s polticas
pblicas de sade de forma que seja possvel melhorar cada vez mais os indicadores de sade da
nossa populao.
Apesar dos seus 26 anos e dos inmeros avanos obtidos ao longo da sua existncia, o SUS
ainda carece da luta e do comprometimento de seus trabalhadores para conseguir de fato se
consolidar como o sistema pblico de sade dos brasileiros.
E para auxiliar no busca por solues de problemas que ainda ameaam o futuro do sistema,
o CONASS, por meio da sua equipe tcnica, coloca-se disposio dos novos gestores e de suas
equipes para contribuir, seja por meio do trabalho interfederativo com as outras instncias de
gesto, seja por meio de parcerias com outras instituies, com o fortalecimento da capacidade
de gesto das Secretarias Estaduais de Sade de maneira que elas ocupem seu espao estratgico
no SUS e construam propostas concretas de interveno que permitam a consolidao do sistema como uma poltica de Estado e como grande conquista da sociedade brasileira.
Esperamos que nos prximos quatro anos possamos trabalhar coletivamente, em todos os
mbitos de gesto, a fim de encontrarmos caminhos que apontem para o fortalecimento e aprimoramento do SUS.
Wilson Duarte Alecrim

Presidente do CONASS
Entrevista ESPECIAL
Arthur Chioro,
Wilson Duarte
Alecrim e Antnio
Carlos Nardi
C
Ouvir o texto
goo.gl/Ze5Xxg
hegamos ao fim de mais um governo e, em quatro anos de gesto, o

Sistema nico de Sade contabilizou inmeros avanos, mas inegavelmente manteve-se estvel em muitas outras reas importantes para o
seu aperfeioamento e sustentabilidade. Passada a eleio, vem agora a
expectativa de novos rumos para o SUS, com novos gestores, mas tambm
com a permanncia daqueles que j trabalham no dia a dia nas secretarias
estaduais e municipais de sade em todo o pas.
Para compreender melhor os progressos do SUS nessa gesto, que em
breve se encerra, e colocar em pauta os desafios que esto postos para
os prximos gestores, a revista Consensus ouviu os representantes das
trs esferas de gesto: o ministro da Sade, Arthur Chioro, o presidente
do Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS), Wilson Duarte
Alecrim, e o presidente do Conselho Nacional de Secretarias Municipais
de Sade (Conasems), Antonio Carlos Nardi.
Nas prximas pginas, eles falam sobre temas como o subfinanciamento do sistema, a problemtica dos Recursos Humanos, o enfrentamento de
epidemias e outros pontos importantes para a sade pblica brasileira.
consensus | quarto trimestre 2014
Consensus Em sua opinio, quais foram as

principais realizaes do SUS nos ltimos
quatro anos?
Arthur Chioro O Sistema nico de Sade (SUS) atende 200 milhes de brasileiros,
com 11 milhes de internaes ao ano e o
maior sistema pblico de transplante de rgos do mundo, representando quase 100%
dos procedimentos desse tipo no pas. Nesses ltimos anos podemos destacar a criao
do Programa Mais Mdicos, que conseguiu
atender 100% da demanda apresentada pelos municpios. Com a chegada do mdico
no municpio, possvel completar equipes
multiprofissionais da rea da sade ou mesmo formar novas equipes e, assim, ampliar o
atendimento populao. Podemos destacar
tambm a incorporao de novos medicamentos e vacinas para a populao. Em 2014,
com a incorporao DTPa, HPV e Hepatite A
o SUS passou a ofertar 17 vacinas de rotina
no calendrio nacional.
Alm disso, melhoramos a assistncia aos
usurios do SUS, garantindo um atendimento qualificado. Ampliamos o SAMU 192, o
programa Brasil Sorridente, e temos investido na implantao de Unidades de Pronto
Atendimento (UPA) e na reforma, ampliao e construo de 26 mil Unidades Bsicas
de Sade (UBS). Avanamos na formao de
trabalhadores qualificados, no domnio de
tecnologias de ponta, na indstria de medicamentos e de equipamentos mdico-hospitalares garantindo soberania. A ampliao
da cobertura da Estratgia Sade da Famlia
(ESF) e do Programa de Acelerao do Crescimento (PAC) realidade em todo o territrio
nacional.
Outro avano foi o direito ao tratamento
em liberdade, com espaos coletivos de deciso e com o envolvimento de usurios, familiares, trabalhadores e da comunidade como
um todo na garantia de um cuidado humaFoto: Erasmo Salomo/MS
preciso dialogar com a

sociedade sobre o SUS,
recolocar a defesa do
nosso sistema de sade
no centro da agenda e
debater o financiamento
que permita o seu
desenvolvimento pleno.
Arthur Chioro
Ministro da Sade
Assista a mensagem do ministro

de Estado da Sade, Arthur Chioro,
aos novos gestores do SUS .
Assista em
goo.gl/iqKP48
nizado e em liberdade. Hoje temos Centros

de Ateno Psicossocial (Caps) em todo pas.
Tambm avanamos na poltica de promoo
da Sade que refora o empenho do Ministrio em assegurar o acesso da populao, sobretudo s mais vulnerveis, educao em
sade, melhoria da qualidade de vida e ao
envelhecimento saudvel. Ela incorpora o saber popular e tradicional s prticas em sade
e valoriza a formao e a educao permanente, que compreende mobilizar, sensibilizar e
promover capacitaes para gestores, trabalhadores da sade e de outros setores.
Wilson Duarte Alecrim Podemos falar do
Programa Mais Mdicos que contempla um
segmento de trabalho que a Ateno Primria em Sade (APS). Hoje, temos aproximadamente 12 mil mdicos trabalhando no
programa, o que representa a presena do mdico de forma mais efetiva nas Unidades Bsicas de Sade (UBS) e nas Equipes de Sade da
Famlia (ESF). Atualmente, esses mdicos, na
sua maioria absoluta, cumprem a sua carga
horria e trabalham com dedicao exclusiva
ao programa, possibilitando a realizao de
milhes de consultas mdicas e orientaes
na rea de vigilncia e preveno, e isso no
acontecia antes. No entanto, bom considerar que os outros segmentos da Mdia e Alta
Complexidade (MAC) no tiveram os mesmos ganhos e ainda respondem pela demanda oriunda da APS.
Outro ponto foi a criao do Programa de
Melhoria do Acesso e da Qualidade na Ateno Bsica (PMAQ), que representou o resgate
da dignidade no que diz respeito infraestrutura das UBS, tanto para quem nelas trabalha quanto para quem delas precisa. E, no
segundo ciclo, a adeso ao programa foi extraordinria, com mais de 5 mil municpios.
Assim, os gestores municipais, claro que com
participao dos gestores estaduais, passaram
8
a dar credibilidade e acreditao ao PMAQ.

No entanto, creio que ainda preciso discutir
melhor a sustentabilidade de financiamento
do programa.
Outro ponto a ser considerado positivo a
facilitao do acesso sade por meio da regionalizao e das redes de ateno. O processo de regionalizao praticamente concluiu-se no pas com mais de 400 regies de sade.
Agora, para que essas regies possam ofertar
o princpio fundamental da regionalizao
que a melhoria do acesso com qualidade,
preciso que tenhamos assegurados a programao de instalao e o funcionamento das
redes temticas. De todas as redes temticas
que foram propostas e cujas portarias e polticas esto aprovadas, acredito que duas caminharam bastante nas regies em que foram
instaladas: Rede de Urgncia e Emergncia
(RUE) e Rede Cegonha. As demais ainda esto sendo trabalhadas e ainda temos de fazer
mais esforos para que elas ocorram.
Outra realizao importante foi a introduo, por parte da Vigilncia em Sade, da vacina contra o HPV. Essa medida com certeza
vai beneficiar milhes de mulheres para que
elas, ao chegarem idade adulta, no padeam do cncer de colo de tero. E, alm disso, vai retirar um peso social muito grande
para as famlias e, por desdobramento, para
as polticas pblicas, porque existem doenas e agravos que podem ser resolvidos com
um nico procedimento e no causam tanto
problema nem tm taxa de letalidade elevada. Nesse caso, trata-se de doena que causa
problema social, mdico e que tem taxa de
letalidade elevada. Essa medida com certeza um exemplo de poltica de Estado e no de
governo.
Antnio Carlos Nardi O fortalecimento da
municipalizao da sade acabou sendo uma
das grandes conquistas e, com esse fortale-
cimento, o acesso dos usurios ao sistema.

Nesse contexto, a organizao e o fortalecimento da Ateno Bsica (AB) foram talvez
o principal avano. Quando ns falamos em
organizao, temos de falar dos vazios assistenciais que ainda existem e da organizao
no sentido da formatao da rede. A formatao das redes de ateno que priorizam na AB
a questo da Rede Cegonha, que muitos estados e municpios esto implementando, nos
faz pensar nessa questo do acesso, que comea com o pr-natal da gestante e indo at a
criana. Dessa maneira, estamos trabalhando
com dois grandes indicadores que pactuamos
todos os anos. Nesses ltimos quatro anos, a
melhoria dos indicadores de sade foi muito
veemente nessas duas vertentes: na diminuio da mortalidade materna e na diminuio
da mortalidade infantil. Exatamente pela
questo das redes e pelo fortalecimento da
Ateno Bsica.
Nessa lgica, tambm foram muito importantes os programas do Ministrio da Sade,
em parceria com muitas Secretarias Estaduais de Sade (SES), que esto apoiando e fazendo um complemento financeiro do Piso
de Ateno Bsica (PAB), e tambm com o
apoio de construes de Unidades Bsicas de
Sade, somadas ao PMAQ, dando melhores
condies de trabalho. Porque esse outro
problema que ns tnhamos e continuamos
a ter em menor grau que a questo da fora
de trabalho no SUS e que tambm teve esse
processo de melhoria, no sentido de se desmitificar e descentralizar exclusivamente da
pessoa do mdico o atendimento profissional
e pensar na equipe multiprofissional. Ento,
acho que os Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) tiveram papel extremamente importante nesses ltimos quatro anos.
O acesso, para mim, incluindo todos esses processos paralelos, foi extremamente
importante.
Foto: CONASS
De todos os pilares
de sustentabilidade
do SUS o de menor
desenvolvimento e de
menor discusso foi o de
Recursos Humanos (RH).
Wilson Duarte Alecrim
Presidente do CONASS
Assista a mensagem do presidente

do CONASS, Wilson Duarte Alecrim,
Assista em
goo.gl/ITpo8Z
Outro processo que temos de citar como

grande avano foi a priorizao das Redes
Temticas pactuadas na Comisso Intergestores Tripartite (CIT). Ns passamos a pensar
no contexto do pas e isso significou implement-las em primeiro lugar nas regies com
maiores lacunas e vazios assistenciais.
Essa a grande diferena que a gente v.
Ainda temos problemas, mas temos de pensar
em tudo que evolumos. Isso outro grande
benefcio que a gente conseguiu ter como
grande balano.
No Conasems, o avano que tivemos foi
em relao organizao e qualificao da
gesto municipal e tudo isso passando pela
qualificao e pelo fortalecimento dos Conselhos Municipais de Sade (Cosems). Essa foi
uma bandeira que levantei como presidente
do Conasems: de que cada Cosems deste pas
fosse fortalecido como instrumento e ferramenta da boa gesto municipal, oferecendo ferramentas para ele exercer uma gesto
tcnica com qualificao. E a qualificao da
gesto foi essencial, pois hoje h credibilidade dos Cosems, do Conasems, nas CIRs, todo
mundo sabe o que o CONASS, o Conasems,
o que so os Cosems, as Bipartites Estaduais
e as Comisses Intergestores Regionais (CIR).
Isso foi grande avano. Ns mostramos o que
o pacto federativo para cada Ente Federado
do Brasil. Cada gestor hoje conhece e pode se
expressar na CIR ou na CIB ou na CIT e, perpassando tudo isso, nos Conselhos.
Consensus Quais so os principais desafios
para a implementao do SUS nos prximos quatro anos?
Arthur Chioro Um dos objetivos estratgicos
do Ministrio da Sade exatamente a melhoria do acesso eda qualidade do servio, resolvendo de forma humanizada os problemas de
sade da populao. Implantar as medidas estruturantes do Mais Mdicos, no que se refere
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formao e especializao na residncia mdica, avanando-se na regulao do trabalho

do SUS e ajudando a resolver definitivamente
a necessidade de mais mdicos no pas.
Tambm preciso ampliar a produo de
medicamentos e equipamentos pelo fortalecimento do complexo industrial brasileiro de
sade; cuidar com dignidade e em liberdade
dos pacientes com transtornos mentais e dependentes qumicos; modernizar e qualificar
o processo de gesto do SUS. Uma agenda
central para os prximos quatro anos ampliar a oferta de servios especializados, com
a implantao do Mais Especialidades. Um
grande desafio, em todas as esferas de governo, encantar os trabalhadores para o nosso
projeto tico-poltico para o SUS. Este projeto
est sempre em disputa e preciso defend-lo
em cada territrio. Ou seja, avanamos muito
nesses 25 anos de histria e o nosso compromisso melhorar cada vez mais.
Wilson Duarte Alecrim Os desafios na realidade so sinnimos de problemas. Ns
continuamos com o crnico problema que representa um dos maiores, se no o principal
desafio, para a consolidao do SUS, que o
financiamento. Esse problema vem se agravando ano a ano porque, em anos anteriores,
os estados e os municpios, claro que no na
totalidade, mas na grande maioria, foram
suprindo com recursos prprios. H estados
que j ultrapassam 20% da aplicao dos seus
recursos em sade. Municpios, da mesma
forma; e agora eles no tm mais como acrescentar despesas na rea da sade por receita
prpria. E embora o oramento da Unio tenha crescido, no houve aumento da sua participao nos recursos para as necessidades
do SUS. Ento, esse um problema crnico,
mas urgente e necessria a sua soluo.
Outro problema que parte consequente
do financiamento diz respeito s alternativas
de gesto que devem ser buscadas e ampliadas algumas j existentes em poucos estados brasileiros , para que possamos otimizar
a aplicao dos recursos. preciso ficar bem
claro que a nossa luta no somente por mais
recursos, por mais recursos e melhoria da
gesto. Essas duas coisas combinadas certamente faro que a populao passe a ter a
oferta para as demandas que so necessrias
e assim viva melhor e avalie melhor a poltica pblica de sade do pas. Nessa parte da
gesto, importante que seja mencionado
que gestores municipais e estaduais, principalmente no que diz respeito a secretrios
estaduais e municipais, devem ser nomeados
a partir de critrios tcnicos e polticos. E que
seja evitado o rodzio precoce desses gestores. No possvel fazer gesto de uma SES,
de uma Secretaria Municipal de Sade (SMS),
com secretrio de planto. Secretrio tem
de estar no exerccio da funo do cargo, para
seu desempenho ser avaliado pelo maior tempo possvel dentro de um perodo de governo.
Cada perodo de governo, em um estado e em
um municpio, dura quatro anos. No possvel que se tenha uma boa gesto em uma
SES ou SMS se em quatro anos ocorreu um
rodzio acentuado desses gestores. Alis, os
estados e os municpios que tm razovel ou
melhor capacidade de gesto so aqueles em
que o gestor permanece por mais tempo e
capaz de cumprir um perodo de governo. Ento, esses dois assuntos, financiamento e gesto, so fundamentais para que ns possamos
avanar.
Outro desafio importante diz respeito
tecnologia. Muitas vezes ns temos dificuldades em implantar determinados programas
ou realizar determinados procedimentos por
problemas de dependncia tecnolgica, porque no temos implantado no pas, embora
esteja em fase de implantao, um modelo
tecnolgico que priorize a inovao e no a
Foto: Erasmo Salomo/MS
No se fala em desafios
se no falarmos em quem
vai exercer a gesto.
Temos de continuar a
qualificao da gesto,
independente do nvel de
governo ()
Antnio Carlos Nardi
Presidente do CONASemS
Assista a mensagem presidente

do Conasems, Antnio Carlos Nardi,
Assista em
goo.gl/KQjiCQ
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invencionice que so coisas antagnicas para

a rea da sade. Essa absoro e implantao
de tecnologia so desafios que precisam ser
superados, e outro desafio ainda que est
nossa frente e no depende exclusivamente
da rea da sade, mas de polticas de outros
ministrios, incluindo os Ministrios da Sade e da Educao, a parte de Recursos Humanos, entre eles os mdicos.
Antnio Carlos Nardi No se fala em desafios
se no falarmos em quem vai exercer a gesto.
Temos de continuar a qualificao da gesto,
independentemente do nvel de governo, e
tambm a questo da fora de trabalho no SUS,
da fixao de profissionais. Com o Programa
Mais Mdicos, que foi talvez o maior avano
deste governo e foi apoiado integralmente
pelo Conasems, muitos municpios no Brasil
que no tinham mdicos um dia na semana
sequer, com o Mais Mdicos passaram a ter
24 horas por dia, residindo nesse municpio.
Esse talvez o maior desafio que teremos: dar
continuidade a esse avano, para assim pensar
que nossos indicadores iro melhorar. No podemos esquecer que, no dia 31 de dezembro,
encerra-se o prazo para alcanarmos os objetivos do milnio e vamos entrar o ano que vem
no grande desafio mundial que o desafio do
desenvolvimento sustentvel. Em relao aos
objetivos do milnio, ns ainda estamos com
a mortalidade materna alta, a mortalidade infantil ainda no chegou a um indicador melhor, o combate Aids, a vacinao e os outros
indicadores do combate fome e tantos outros
que estavam nos objetivos do milnio ainda
precisam melhorar.
E para falarmos em objetivos do desenvolvimento sustentvel, ns temos de falar
na epidemia do acidente de trnsito, na epidemia da violncia, da drogadio, do alcoolismo, porque esse o grande desafio da gesto do ano que vem, do prximo governo. As
12
questes que no esto ligadas diretamente

sade pblica da populao, mas que esto
onerando a sade pblica, sobrecarregando
os servios, dificultando o acesso e fazendo
que ns repensemos o sistema, porque no
estamos preparados para essa realidade.
claro que, como estava falando do Mais
Mdicos e as coisas vo se entrelaando, ns
temos de consolidar isso como uma poltica
de Estado e no de governo. As questes da
formao profissional, a fixao do profissional e a consolidao do aumento da oferta do nmero de vagas do curso de medicina
tambm so desafios, porque faltam mdicos
no Brasil e essa uma realidade nua e crua,
doa a quem doer e ns temos de continuar levantando essa bandeira. Contudo, no basta
abrir curso por abrir curso. abrir curso com
qualidade, com condio de plena docncia
e qualificao desses profissionais e, alm de
formar mdicos, formar especialistas, porque
seno vamos continuar com o grande gargalo
de estrangulamento na ateno que a Mdia
e Alta Complexidade (MAC). E a MAC no
exclusivamente pelo ltimo grande desafio
ou talvez o primeiro que o financiamento.
Ns temos que aprovar o Projeto de Lei de Iniciativa Popular que prev mais recurso para
o SUS.
Consensus As ltimas dcadas foram marcadas por inmeras mudanas no mercado
de trabalho na rea da sade e consequentemente isso acabou gerando enormes desafios em relao aos Recursos Humanos no
SUS. Quais so, em sua opinio, as principais solues e medidas que devem ser adotadas para resolver a questo dos Recursos
Humanos no SUS?
Arthur Chioro O Ministrio da Sade promove diversas aes na rea de capacitao,
qualificao e educao permanente de profissionais. Desde 2004, apresenta uma polti-
ca especifica de financiamento e apoio a elaborao de planos de educao permanente

nos estados e municpios, numa perspectiva
de garantir que os processos formativos sejam baseados nas necessidades percebidas
cotidianamente pelos prprios trabalhadores. Alm destas aes junto aos estados e
municpios, desenvolve uma srie de parcerias com instituies de ensino e sociedades
cientficas. A Universidade Aberta do SUS
(UNA-SUS) oferece cursos gratuitos para os
profissionais de sade da rede pblica. A rede
de ensino composta por 36 instituies de
nvel superior, e, desde 2011, recebeu cerca
de 130 mil matrculas nos cursos diversos da
rea de sade que oferece. Mdicos, enfermeiros, dentistas, agentes comunitrios de sade,
gestores, entre outros trabalhadores do SUS,
so certificados em diversos nveis de capacitao. So oferecidos pela UNA-SUS os cursos
de especializao em Ateno Bsica que integram os programas Mais Mdicos e Programa
de Valorizao do Profissional da Ateno Bsica (Provab), ambos com o objetivo levar mdicos para o interior e para as periferias. Com
isso, os mdicos vo se qualificando a medida
que prestam o atendimento nas unidades de
sade. Em parceria com a Fundao Oswaldo Cruz, o Ministrio da Sade desenvolve
vrios outros processos formativos voltados
para reas prioritrias, gerando oportunidade
adicional de formao para mais de 140 mil
trabalhadores s neste ano.
Tambm esto sendo expandidas, com o
Programa Mais Mdicos, as vagas e os cursos
de medicina, de modo a garantir mais profissionais para atuarem no Sistema nico de
Sade (SUS). Sero abertas, at 2018, 11,5 mil
vagas de graduao e 12,4 mil vagas de residncia mdica em reas prioritrias. Recentemente, o Ministrio da Educao autorizou a
implantao de 39 novos cursos de medicina
em cidades fora do eixo das grandes capitais,
de modo a interiorizar a formao mdica,

estimulando a fixao desses profissionais
em locais com escassez histria de mdicos.
Em 2010, o Ministrio da Sade ofertou 785
bolsas de residncia mdica. Em 2014, esse
nmero chegou a 5.125 bolsas. Tambm houve ampliao na oferta de bolsas de residncias multiprofissionais e em rea profissional
da sade, saltando de 499 bolsas (2010) para
2.875 (2014). Alm disso, houve em 2014 a
abertura de dois editais que preveem o financiamento de bolsas de residncia para o
Programa Nacional de Apoio Formao de
Mdicos Especialistas em reas Estratgicas
(Pr-Residncia, Edital n. 31 de 24 de julho de
2014) e para o Programa Nacional de Bolsas para Residncias Multiprofissionais e em
rea Profissional da Sade (Edital n. 32, de 24
de julho de 2014).
O Ministrio da Sade tambm disponibiliza educao distncia e semipresencial
por meio do Programa Telessade Brasil Redes, que oferece teleassistncia e tele-educao aos profissionais que atendem na Ateno Bsica. Todas essas aes funcionam em
conjunto para garantir que os profissionais
de sade do SUS sero qualificados e tero a
vivncia necessria para oferecer populao
brasileira um servio de qualidade.
Wilson Duarte Alecrim De todos os pilares
de sustentabilidade do SUS o de menor desenvolvimento e de menor discusso foi o de Recursos Humanos (RH), ou seja, duas dcadas
e meia decorridas da criao do sistema e ns
no temos definies dentro do SUS sobre a
poltica de RH. No havendo uma, cada estado, cada municpio e a Unio criam o seu
prprio modelo.
Boa parte dos estados e a grande maioria
dos municpios no tm sequer Plano de Cargos, Carreiras e Remunerao (PCCR). Alguns
estados tm plano estabelecido, mas longe de
13
contemplar o que a necessidade dos profissionais da rea de sade. E mesmo naqueles

em que existe um plano e nos outros em que
no h, existe um vis extremamente preocupante que corresponde a uma parte chamada
de regime precrio que representa um nmero significativo de trabalhadores do SUS
que no faz parte do quadro integrante de
cada SES ou SMS.
Deve haver no mnimo uma dezena de
projetos em tramitao na Cmara Federal
que trata de RH no SUS. Alguns indicam uma
ou outra determinada profisso: enfermeiros,
mdicos, psiclogos e da rea de nvel mdio
(tcnicos), e outros tentam tratar globalmente disso.
Acredito que se ns conseguirmos equacionar e resolver o problema do financiamento e o problema da gesto, teremos de fazer
o mesmo com a rea de RH, porque o que tnhamos at uma dcada atrs era uma grande
deficincia de profissionais. Ocorreu no pas
inteiro, uma proliferao de cursos, tanto de
nvel mdio como superior, e hoje na maioria
das categorias profissionais ns temos profissionais disposio para trabalhar exceo
dos profissionais mdicos que, embora as entidades mdicas trabalhem com a ideia de que
existem mdicos em quantidade suficiente
no pas, quem gestor de sade sabe que eles
no existem em quantidade suficiente, principalmente mdicos especialistas.
Antes do Mais Mdicos, quando se perguntava a um gestor municipal que mencionasse trs problemas na rea da gesto
dele, um dos trs era a falta de mdicos. Com
o Mais Mdicos melhorou, mas s na APS.
O gestor municipal que tem Mdia e Alta
Complexidade continua respondendo da
mesma forma. Os gestores estaduais respondem da mesma forma: a grande dificuldade
de colocar em funcionamento os ambulatrios especializados e as unidades hospitala14
res, incluindo as de urgncia como Unidades

de Pronto Atendimento (UPAs), da MAC e os
Prontos-Socorros.
Ora, o setor de sade, quer seja estadual ou
municipal, no forma mdicos. Agora, tem
sido feita uma parceria entre o MS e o MEC,
na tentativa de regular a formao de mdicos e, com isso, tentar chegar daqui a uns
anos em um nmero de mdicos suficiente e
necessrio para ocupao dos postos que temos no SUS, mas isso uma poltica de mdio
e longo prazo porque um jovem que entrou
hoje na faculdade de medicina at chegar ao
mercado de trabalho especializado dever demorar alguns anos. preciso ser feito o reconhecimento desse dficit e se buscar uma soluo intermediria para que no tenhamos
de dizer para a populao que o profissional
s vai chegar daqui a 10 anos. Isso no justo,
no correto e nem tico.
Antnio Carlos Nardi A fora de trabalho no
SUS tem dois processos e ns temos de quebrar a centralizao do modelo medicalizado,
de falar que a sade pblica e que o sistema
de sade s gira em torno do profissional mdico. Ns temos de aprender a trabalhar as
equipes multiprofissionais, por isso falei da
importncia dos Nasf, da importncia de termos programas voltados preveno e promoo e profissionais aptos para isso. Acho
que a Secretaria de Gesto do Trabalho e da
Educao na Sade (SGTES) trouxe para ns
e isso foi grande avano desse governo um
pouco dessa importncia. Quando falamos
de fora de trabalho, trata-se da interligao
entre o servio e a academia. Ora, quem est
se formando precisa saber para que est se
formando. Temos de valorizar os programas
como o Programa Nacional de Reorientao
da Formao Profissional em Sade (Pro-Sade) e o Programa de Educao pelo Trabalho
para a Sade (Pet-Sade).
Esse um desafio, mas o desafio maior

ainda ofertar e fixar profissionais em todos
os municpios do Brasil, tirando das capitais
e das regies metropolitanas ou dos belos
municpios com bons ndices de Desenvolvimento Humano (IDH) e boa renda per capita o atrativo desses profissionais. Para isso
temos de falar em carreira no SUS, mas no
em uma carreira federal do SUS. O Conasems
absolutamente contrrio a isso. Temos de
falar em Planos de Cargos, Carreiras e Salrios
dignos com condies de trabalho, de remunerao para esses profissionais.
H tambm a questo do servio civil obrigatrio para os cursos da rea de sade, no s
para os cursos de medicina. Ningum est falando que para esse profissional recm-formado em universidades pblicas federais ou
estaduais atuarem de graa. Estamos falando
de atuar no SUS recebendo o salrio que os
profissionais do sistema ganham, atuando
em tempo mnimo para, dessa forma, equilibrar a necessidade do servio e acabar com os
vazios assistenciais. E claro, falar tambm
da MAC. Hoje ns no temos profissionais de
reumatologia, de neonatologia, intensivistas
etc. Do que adianta ns falarmos que temos
um dficit de UTIs no pas se no temos intensivistas para tocar essas UTIs? Ns vamos formar elefante branco para depois passar nos
jornais que os aparelhos esto abandonados e
a obra largada porque no tem ningum que
os opere? De que adianta construir e equipar
se eu no tenho ningum apto para manejar o
aparelho? Isso um problema grave de fora
de trabalho.
A vem agora o corporativismo nos falar
que tem mdico suficiente para tocar o Brasil? No tem! Ns sabemos dessa realidade e
acho que isso que temos de fazer: o convencimento, no s do Ministrio da Sade, mas
tambm do MEC, para trabalhar na Comisso
Nacional de Residncia Mdica esse fortaleci-
mento, esse olhar para a realidade e as necessidades do pas e no apenas as questes de

classe de categoria profissional.
Consensus No ano de 2014, a sade viu-se
diante de novos desafios com o surgimento de doenas at ento nunca ocorridas
no Brasil, como o caso da Febre do Chikungunya e o ressurgimento da epidemia
do Ebola. Como o SUS tem se preparado
para enfrentar o surgimento dessas novas
epidemias?
Arthur Chioro As atividades desenvolvidas
pelo Ministrio da Sade para o controle da
dengue e da Chikungunya so resultados de
um conjunto de aes com as secretarias de
sade e profissionais. Dispomos de um Plano
de Preparao e Resposta para Emergncias de
Sade Pblica que vem sendo utilizado para o
monitoramento dos grandes eventos de massa
que tivemos em 2013 e 2014. Ativamos nosso
Centro de Operaes de Emergncias em Sade para acompanhar a situao epidemiolgica do surto, o que nos permite realizar cuidadosa avaliao de risco, alm da adoo de
medidas adequadas proteo do nosso pas.
O reconhecimento do organismo internacional resultado de ao articulada do Ministrio da Sade com as secretarias de sade
do estado do Paran e do municpio de Cascavel/PR. Desde a notificao do caso suspeito, todas as equipes envolvidas se mostraram
preparadas. Foram adotadas as medidas de
isolamento do paciente, bem como para rastreamento e posterior monitoramento de todas as pessoas que tiveram contatos com ele,
com o objetivo de interromper uma possvel
cadeia de transmisso do vrus.
Wilson Duarte Alecrim preciso dizer que,
de todos os segmentos que trabalham na implantao do SUS, o que deu mais trabalho
para trazer para a proposta do sistema foi a
15
Vigilncia em Sade e o controle de doenas,

mas depois que veio hoje um dos sistemas
mais avanados e organizados que ns temos.
Eu fui da poca que tnhamos muito enfrentamento com o pessoal da Vigilncia e dos
programas de controle para que eles se integrassem e fizessem parte do SUS ativamente e
no apenas na composio. Mas nos ltimos
anos o Brasil desenhou um modelo de Vigilncia que, dentro de tudo o que temos do
SUS, com certeza, se fosse avaliado, receberia
uma das melhores avaliaes em relao ao
desempenho e oferta do que uma Vigilncia
pode oferecer populao.
O Brasil vem se credenciando cada vez
mais em coisas que pareciam um desafio. Por
exemplo: vacinar grande contingente populacional em um nico dia era uma coisa impensvel quando se discutia isso com outros
pases. E isso o Brasil conseguiu e consegue
fazer. No enfrentamento das epidemias, ele
tambm tem se destacado com bastante resultado positivo. Tem sido assim no enfrentamento da epidemia da Dengue, e agora estamos com dois novos problemas: um que
mundial, o Ebola, e j temos uma rede de profissionais treinados e capacitados para cuidar
dos pacientes; e o outro que a Febre do Chikungunya, que tem como base de apoio de
transmisso o mesmo mosquito da Dengue e
da Febre Amarela urbana.
Acredito que os estados que j esto tendo
a Febre do Chikungunya esto experimentando nova resposta doena que se manifesta
de forma epidmica. A experincia que temos
no enfrentamento de epidemias de que se
a rede est organizada para dar a resposta no
tempo e de forma adequada, minimizado o
sofrimento da populao com o adoecimento
e com os bitos. Se a rede no est organizada
e ordenada, a populao fica como se estivesse correndo e andando de um lado para o outro sem o atendimento.
16
Com Dengue, ns aprendemos muito isso.

Assim, se a APS est organizada como porta
de entrada e capaz de classificar os casos
potencialmente graves, a situao minimizada, embora haja sofrimento, mas sem prejuzos maiores.
Antnio Carlos Nardi Eu digo que os militantes trabalhadores do SUS so verdadeiros
heris que nos surpreendem dia a dia. Esse
episdio que no se confirmou como sendo Ebola, em Cascavel, no Paran, mostrou
a expertise do SUS. dessa forma que estamos preparados. Estamos preparados para
enfrentar de fato, no s o Ebola ou a Febre
do Chikungunya e a Dengue, ns estamos falando de novas doenas, mas as velhas esto
a nos afogando e matando. Ainda tivemos
bitos por Dengue em 2014, apesar de todo
um trabalho de conscientizao e mobilizao. preciso lembrar que o sistema pblico sozinho no vai dar conta, mas lgico
que temos de trabalhar em rede e de forma
sincronizada. Disparar o agravo e pr a rede
para funcionar: enfrentando, capacitando as
pessoas e dando condies para que o manejo
clnico seja correto e perfeito. Acho que esse
o caminho: temos de trabalhar as novas doenas, mas dando conta das velhas doenas
tambm. No podemos esquecer a malria, a
esquistossomose, a tuberculose, a hansenase
e tantas outras doenas negligenciadas que
as pessoas, por no ouvirem falar, acham que
no existem mais.
Nesse enfrentamento, como o da epidemia
de Ebola, o caminho melhorar o nosso sistema sentinela, os nossos sistemas de notificao, integrando os sistemas. Esse tambm
grande desafio que temos: h tantos sistemas
de informao e tantos investimentos na rea
de tecnologia da informao, mas ainda no
conseguimos unificar os nossos sistemas. Ento, um falando e outro no escutando. Essa
tambm uma grande dificuldade que temos

e acho que o SUS tem de estar preparado para
isso tudo. A Expoepi mostrou-nos exemplos
exitosos de como enfrentar e como fazer, basta a gente operacionalizar.
Consensus O Brasil, apesar de ter um sistema pblico de sade universal, ainda gasta pouco com sade quando comparado a
outros pases com sistemas de sade similares. Em sua opinio, possvel reverter
essa situao? Qual a sua expectativa em
relao o PLP n. 321/2013, que prev a destinao do equivalente a 10% da Receita Corrente Bruta da Unio para a sade?
Arthur Chioro Temos avanado no financiamento tripartite do SUS, o recurso federal
cresceu 160% em 10 anos e os estados e municpios tambm tm ampliado sua participao. Mas sabemos que preciso ampliar
esse financiamento, abrindo novas fontes de
recursos para a sade. Temos o compromisso
do governo federal de aplicar 25% dos recursos do Pr-sal na sade o que significar um
aporte importante de recursos novos. preciso dialogar com a sociedade sobre o SUS, recolocar a defesa do nosso sistema de sade no
centro da agenda e debater o financiamento
que permita o seu desenvolvimento pleno.
Wilson Duarte Alecrim Ns continuamos
com o crnico problema que representa um
dos maiores, se no o principal desafio para a
consolidao do SUS, que o financiamento. J
passamos de 16 meses que est em tramitao
o PLP n. 321/2013 na Cmara dos Deputados,
por meio do qual os estudos indicaram que
possvel equilibrar receita e despesa na rea da
sade com a destinao do equivalente a 10%
das Receitas Correntes Brutas da Unio (RCB)
para a sade, mas infelizmente a tramitao
no est seguindo o que a esperana dos gestores e o que necessidade da populao.
Ns alimentamos grande esperana de

que, em 2015, esse assunto volte agenda das
lideranas partidrias e tenha a devida tramitao, porque esse um problema crnico,
mas urgente e necessria a sua soluo.
Alm disso, a aprovao do PLP ser uma
resposta ao clamor da sociedade brasileira
que reconhece que o SUS precisa de mais recursos para aperfeioar os servios que oferece populao.
Antnio Carlos Nardi A minha expectativa
em relao ao financiamento no vai morrer
nunca. Sou otimista em potencial. No posso
perder a esperana, porque no dia que isso
acontecer eu tenho de parar de trabalhar no
SUS. Ns (CONASS, Conasems e MS) fizemos
um desafio de que a gente ainda convencesse
essa bancada que est deixando o seu mandato a colocar em votao em regime de urgncia o PLP do Sade +10. E ns no estamos
pedindo dinheiro s para ns, municpios ou
estados, ou mesmo s para a Unio. Ns estamos pedindo recursos para o sistema, sem ver
a bandeira partidria e sim vendo o SUS, vendo a melhoria do acesso, da qualidade da ateno, da remunerao desses profissionais e o
suprimento de tantos vazios assistenciais que
so gerados muitas vezes dentro da prpria
Cmara dos Deputados e do Senado Federal.
Consensus O CONASS apresentou aos candidatos Presidncia da Repblica uma
agenda para a sade do Brasil, na qual listou 10 temas prioritrios para que o SUS de
fato se efetive como sistema universal. Em
sua opinio, quais so as aes estratgicas
que precisam ser efetivadas para que esses
temas se tornem uma agenda permanente
para o SUS?
Wilson Duarte Alecrim O que ocorre a cada
eleio presidencial que o CONASS rene
um grupo tcnico altamente competente
17
para fazer uma anlise em relao situao

da sade como poltica pblica no Brasil e
formatar uma srie de propostas que no nosso ponto de vista so para serem apresentadas
aos candidatos e aos coordenadores de campanha para que eles discutam e analisem se
aquilo pode ou no fazer parte do contedo
programtico da candidatura que est disputando a Presidncia da Repblica.
Na penltima eleio, ns tivemos mais
adeso do que nesta. Nesta, as propostas que
CONASS apresentou no entraram no debate
da construo dos programas. Eventualmente, em uma ou outra proposta, vamos um
candidato falando alguma coisa referente a
um item dentro daqueles que ns havamos
proposto.
Qual a nossa preocupao? que o candidato eleito est livre e descompromissado
dos pontos a no ser daqueles um ou dois
que foram veiculados durante a campanha
eleitoral. Os demais ficam ao livre arbtrio do
presidente ou do ministro. Enquanto isso, a
organizao do SUS pressupe decises que
tm de ser discutidas nos colegiados at se
chegar instncia tripartite. Acredito que o
que devemos fazer agora, e vou propor isso
na prxima assembleia do CONASS, j que a
agenda foi encaminhada a todos os candidatos e no houve nenhuma manifestao, o
encaminhamento formal disso ao Conselho
Nacional de Sade (CNS). Vamos encaminhar formalmente a agenda para a sade do
Brasil ao CNS para que a submetam a uma
anlise e nos indiquem se existe uma forma
de colocar isso em discusso como um documento originrio do CONASS.
Antnio Carlos Nardi Acho que a agenda
proposta pelo CONASS e a Carta do Conasems de Serra (2014), de Braslia (2013) e de Macei (2012) se fundem porque estamos todos
do mesmo lado. Essa agenda tem de ser per18
manente porque ns militamos para a concretizao do SUS e concordamos integralmente

nessa necessidade. A consolidao de tudo
que queremos alcanar no SUS se dar com financiamento estvel, com a consolidao das
Redes de Ateno, organizadas nos seus eixos
com polticas exequveis em cada uma delas, e com a fora de trabalho suficiente para
produzir servios. Isso vai passar, claro, por
um pacto interfederativo e uma discusso republicana como ns temos feito. Acho que o
CONASS, o Conasems e o MS cresceram poltica e solidariamente nesses anos tambm e
isso foi um ganho para o prprio SUS. No ano
que vem, teremos tudo isso desencadeado na
nossa 15 Conferncia Nacional de Sade e
espero que ns possamos tambm fazer novo
modelo de conferncia, trazendo um controle
social diferente do que hoje estamos tendo e,
a sim, discutirmos polticas de sade para as
reais necessidades da populao.
Consensus Qual a sua mensagem para os
novos gestores do SUS que iro assumir em
2015?
Arthur Chioro Quero saudar todos que a
partir de 2015 vo compor as equipes estaduais. A beleza do SUS exatamente essa caracterstica de ser construdo por muitos atores,
em diferentes territrios, nesse nosso pas
rico e plural. O papel dos gestores estaduais
central para que possamos avanar enfrentando os principais desafios que ainda temos
para a consolidao do SUS. O fortalecimento
das regies de sade, com redes de ateno
mais qualificadas e humanizadas, a qualificao dos processos de regulao, o avano das
aes de promoo e proteo sade, a qualificao da ateno bsica em todos os municpios s ser possvel com gestores estaduais
comprometidos e que assumam com qualidade essa importante tarefa de coordenar e articular o sistema estadual de sade. Assumam
com entusiasmo e compromisso essa tarefa,

desenvolvendo uma forte parceria solidria
com os municpios, pois essa unio que permite garantir um SUS equnime, integral e de
fato universal. Valorizem o controle social. A
participao da populao e dos trabalhadores fortalece e qualifica a gesto. Contem com
o Ministrio da Sade para avanarmos juntos na direo de um SUS comprometido com
a defesa da vida e parte de um grande projeto
nacional de um pas mais justo e solidrio.
Wilson Duarte Alecrim A partir de janeiro de 2015, com certeza, teremos, na gesto
estadual, alteraes significativas de gestores na titularidade das pastas das SES. Se os
governadores inclurem na sua agenda que
um secretrio estadual de sade tem de preencher um perfil compatvel com o cargo e
que esse perfil combine com a deciso tcnica e poltica, teremos certamente melhores
resultados, pois isso ir gerar maior compromisso dos gestores.
O que quero dizer para que esses novos
gestores procurem a busca da soluo de seus
problemas, por meio da discusso, do debate e
do coletivo dentro do CONASS. Acredito que
o CONASS est cada vez mais trabalhando
nas suas assembleias para que a discusso e o
debate estejam permanentemente ocorrendo
no sentido de que cada gestor possa compartilhar com os demais gestores planejamentos,
execuo e soluo de problemas.
O CONASS tem hoje uma estrutura fsica
de trabalho bem montada, com tecnologia,
mas no seria nada se no tivesse a quantidade de tcnicos com experincia e competncia nas mais variadas reas com as quais
ns trabalhamos. H muitos problemas que
parecem sem soluo para um gestor, se ele
buscar a informao no CONASS, se ele compartilhar a preocupao e o problema dele
dentro do CONASS, com certeza ir encon-
trar um caminho que lhe leve a uma soluo

e um porto seguro mais rpido do que se ele
tentasse sozinho. Que esses novos gestores
tambm se inteirem por completo da luta
pela melhoria do financiamento, da gesto
e dos RH na rea da sade, tentando sempre
olhar aquilo que pode ser feito a curto, mdio
e longo prazo.
Antnio Carlos Nardi Eu espero que todo
novo gestor, independentemente da esfera de
governo que ele ocupe, primeiro se apaixone
pelo SUS. A paixo faz que voc atue de forma diferenciada e exatamente essa a nossa
mensagem: o sistema perfeito e as pessoas
tm de ser perfeitas e aptas a essa perfeio,
a dar continuidade e a executar o sistema.
fazer com olhar tcnico, com um olhar crtico, com um olhar de vontade e de fato, com
compromisso e comprometimento com a
populao usuria do SUS. Voc no tem de
tirar proveito para si, mas sim dar resultado
para os outros.
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19
especial
Construindo o
SUS no Brasil
tatiana rosa
m 2014, devido eleio presidencial, a sade pblica brasileira ocupou destaque nas pautas polticas e sociais do pas. Muitos problemas
referentes ao Sistema nico de Sade (SUS) foram apresentados populao e exigiram respostas dos gestores de sade em todos os mbitos.
No entanto, o trabalho constante em prol do fortalecimento e do aperfeioamento do sistema, desempenhado pelas Secretarias Estaduais de
Sade, trouxe tambm inmeros avanos para a sade pblica brasileira.
Nas prximas pginas, conhea um pouco das principais realizaes
no mbito da gesto estadual do SUS nos ltimos quatro anos.
Ouvir o texto
goo.gl/UzPhn8
*Os artigos apresentados so de autoria e responsabilidade das respectivas Secretarias Estaduais de Sade
Fotos: Assessorias de Comunicao das Secretarias Estaduais de Sade
21
especial
Acre
Transplante de fgado no Acre
ms de abril deste ano

marcou a histria da
sade pblica do Acre, quando o vigilante Lcio Nepomuceno passou pelo primeiro transplante de fgado
realizado pelo Sistema nico de Sade (SUS), na regio
Norte do pas.
Sou o resultado da famlia que doou o
rgo, da dedicao dos mdicos e do hospital, do empenho das equipes de governo e da
permisso de Deus para que eu retomasse a
minha vida normalmente, disse Nepomuceno, no dia em que recebeu alta mdica.
Outros dois pacientes tambm foram
transplantados neste ano um deles recebeu o rgo doado por uma famlia de Mato
Grosso do Sul. O procedimento de alta complexidade envolve profissionais do Acre e de
So Paulo, liderados pelo mdico especialista

Trcio Genzini.
Para o Acre comear a realizar transplantes de fgado, foram dois anos de estruturao
do hospital e treinamento de profissionais.
Isso resultado das decises do governador
Tio Viana, que sempre apostou alto com investimentos na sade, destaca a secretria de
Estado de Sade, Suely Melo.
Ns comeamos a traar esse plano para
a realizao desse transplante h 18 anos.
Agora, isso significa que demos um avano de
20 anos na sade estadual, comemora o mdico e governador do Acre, Tio Viana.
Alm do transplante de fgado, o Acre
realiza os transplantes de rim e crnea, desde
2006 e 2010, respectivamente. Com isso, no
existe mais fila de espera por esses procedimentos no estado.
Alagoas
Hospital Geral do Estado referncia

no sos emergncia
mplantado em 2013, o SOS

Emergncia, do Governo
Federal, vem auxiliando na
melhoria dos servios das
Emergncias
Hospitalares
do Pas. Em Alagoas, os resultados so bastantes satisfatrios, e o Hospital Geral
do Estado (HGE) tm servido
de exemplo para outras unidades de sade do Sistema nico de Sade
(SUS). Recentemente, tcnicos do Hospital da
Restaurao, de Recife/PE, visitaram a unidade de sade para conhecer de perto a realidade do HGE e entender as aes efetivadas que
22
acabaram com os corredores superlotados

da unidade. Os investimentos realizados no
HGE e a reestruturao da rede de urgncia e
emergncia com o aumento dos leitos de retaguarda nas unidades de referncia do SUS
vm auxiliando na soluo do problema de
superlotao, destacou o secretrio de Estado da Sade e vice-presidente do CONASS
pela regio Nordeste, Jorge Villas Bas. Villas
Bas explicou que reas cirrgicas especializadas foram criadas, no se precisando mais
realizar a transferncia do paciente para a realizao do procedimento em outra unidade
hospitalar. Foi o que ocorreu com a Ortopedia e a Vascular. Alm disso, hoje o HGE con-
ta com o tomgrafo mais moderno do estado.

Agora, as cirurgias esto sendo realizadas na
prpria unidade hospitalar e os pacientes recebem toda a assistncia em reas exclusivas,
com equipamentos de ltima gerao, disse.
Hoje o HGE conta com 387 leitos; a pediatria, com entrada exclusiva para as crianas, con-
ta com uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI),

Unidade de Cuidados Intermedirios (UCI). O
Servio de cirurgia endovascular atua no diagnstico e no tratamento de doentes que apresentam problemas na circulao arterial, venosa
e(ou) linftica.
Amazonas
Amazonas avana na rea da sade
ano de 2014 foi de grandes avanos na

rea da sade no estado do Amazonas.
Grandes obras foram feitas tanto na capital quanto no interior do estado ampliando
a oferta de servios ofertados a populao
pelo SUS.
Sete novos hospitais foram inaugurados
no interior do estado e outros seis foram reformados. A frota de ambulncias do interior
foi toda renovada com a entrega de 94 novos
veculos. Tambm foram entregues 46 ambulanchas lanchas adaptadas para o transporte de pacientes pelos rios do Amazonas.
A populao do interior do estado contou com aes e servios especializados realizados pelo Programa Amazonas Sade Itinerante, que este ano, entre janeiro e setembro,
realizou 3.300 cirurgias e 81 mil consultas em
todos os 62 municpios do estado.
O Estado tambm passou a ofertar o
transplante de fgado, que era um desafio, uma
vez que estamos em uma regio endmica
para as hepatites e precisvamos mandar nossos pacientes

para outros estados, longe de
seus familiares, em busca do
tratamento, destaca o secretrio de estado de sade, Wilson Duarte Alecrim.
Um Centro de Reabilitao em Dependncia Qumica foi construdo,
como parte das aes de enfretamento questo do uso de drogas. A unidade tem capacidade para internar at 120 pacientes, por um
perodo de 90 dias. Ainda dentro da politica
de sade mental, o estado inaugurou oito unidades de Servio Residencial Teraputico para
dar novo lar aos pacientes residentes do Centro Psiquitrico Eduardo Ribeiro.
O governo estadual est intensificando
a parceria com os municpios por meio de
transferncias de recursos do Fundo Estadual
para os Fundos Municipais.
Bahia
AMPLIAO DO ACESSO A SADE
ampliao do acesso as aes e servios

de sade com qualidade, sobretudo, a ex-
panso e melhoria da capacidade instalada da

rede de servios a pauta prioritria na agenda da gesto estadual da sade do Estado.
A gesto estadual investiu na melhoria da

rede prpria estadual, com obras de reforma e
ampliao e com investimentos para modernizao do parque tecnolgico, alm da construo de novas unidades. Nessa perspectiva,
23
especial
destaca-se a ampliao do
Hospital Geral Roberto Santos em Salvador, unidade que
conta com mais de 600 leitos
de internao, ganhou um
novo ambulatrio, com aproximadamente 80 especialidades e sub-especialidades.
Essa rede que hoje conta com 41 unidades hospitalares distribudas
em todas as regies do Estado, mais de 6.000
leitos de internao dever ganhar nos prximos dias, duas novas unidades cujas obras
encontram-se adiantadas. Alm disso, foram
captados recursos de investimentos para

construo de uma unidade hospitalar com
cerca de 350 leitos que ser construdo em
Salvador com perfil de atendimento a pacientes crnicos.
Foi firmada uma Pareceria Pblico-Privado PPP para implantao de uma Central
de Imagem aumentando a oferta de exames
(tomografia, ressonncia, mamografia e raios
X) em at 600% na Bahia, para atender inicialmente a 12 unidades hospitalares da rede
estadual, chegando posteriormente a toda a
rede estadual.
Cear
Populao do Cear tem nova e

completa rede de sade
Cear tem nova rede de

sade, que, neste ano
de 2014, fica completa. So
19 policlnicas j abertas em
diferentes regies do estado,
ampliando-se, assim, o acesso da populao a consultas
com especialistas e a exames
complexos. At outubro deste ano realizaram
1.051.670 atendimentos. As policlnicas do
Cear, aps visita do ministro Arthur Chioro,
em maio deste ano policlnica em Caucaia,
passaram a ser modelo para o Ministrio da
Sade, que vai levar para todos os estados o
Programa Mais Especialidades.
A nova rede vai alm das policlnicas.
Na urgncia e emergncia h hoje no Cear
25 UPAs 24h. At trs anos atrs no havia
UPA em nenhuma cidade. S em Fortaleza,
as nove UPAs existentes realizaram mais de
2 milhes de atendimentos. Ainda na rede de
urgncia e emergncia o Samu 192, que at
2005 era implantado apenas em Fortaleza
e Sobral, com a expanso do servio, atual24
mente 130 municpios so atendidos pelo

servio, em uma parceria com o Ministrio
da Sade.
O governo do estado construiu dois novos hospitais regionais no interior. Juntos, o
Hospital Regional do Cariri (HRC), em Juazeiro do Norte e que atende a populao de 1,5
milho de habitantes dos 45 municpios da
macrorregio, e o Hospital Regional Norte
(HRN), em Sobral e que assiste 1,6 milho de
habitantes dos 55 municpios da macrorregio, realizaram 2,5 milhes de atendimentos.
O HRC tem 294 leitos, o HRN, 382 leitos. O governo do estado encerra 2014 com a abertura
das portas do terceiro hospital regional. Fica
em Quixeramobim, no Serto Central, e tem
269 leitos. At a interiorizao, a assistncia
terciria era concentrada na capital.
A nova rede de sade inclui tambm 18
Centros de Especialidades Odontolgicas
(CEOs) regionais todos j funcionando. Os
pacientes so encaminhados pela ateno bsica, por meio das Unidades Bsicas de Sade
(UBSs). Em 2014 foi concluda a construo
de 150 UBSs no interior com recursos do governo do estado.

O desafio do financiamento para a manuteno da nova rede de sade foi enfrentado
com uma estratgia utilizada, de forma indita, no servio pblico de sade. Foi com a formao de consrcios pblicos de sade que fi-
cou assegurado o custeio das 19 policlnicas e

18 CEOs regionais. Nas policlnicas, os custos
so compartilhados entre o governo do estado
e os municpios da regio de sade. O governo
participa com 40% do custeio e os municpios
com 60%. Nos CEOs h tambm a cooperao
financeira do Ministrio da Sade.
Distrito Federal
A BUSCA PELA MODERNIZAO O

DIFERENCIAL NO ATENDIMENTO
Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (SES/DF), seguindo a diretriz

do governo, entregou populao do DF a reforma do maior Complexo de Microbiologia
Integrada e Automatizada da Amrica Latina, localizado nas instalaes do Laboratrio
Central de Sade Pblica (LACEN/DF).
A reforma do Complexo trouxe para o
DF equipamentos de ltima gerao, entre
os quais o Vitek-MS, concebido para a rpida
identificao de microrganismos, com base
na tecnologia MALDI-TOF (do ingls, matrix
assisted laser desorption ionization time of flight). O diferencial deste aparelho o tempo
da emisso do laudo de anlise de bactrias
ser reduzido de 10 dias para apenas dez horas,
o que permitir que o tratamento das doenas, a identificao e a deteco de surtos hospitalares tenham mais agilidade.
A partir das novas anlises que o laboratrio passa a realizar, ser possvel uma melhor
investigao e assim minimiza a transmisso
das infeces hospitalares,

evitando que surtos surjam
ou prosperem, como o das
superbactrias KPC, NDM e
OXA-48, altamente resistentes as medicaes.
A SES/DF tambm investiu na informatizao dos Blocos de internao, cirrgico,
ambulatrio, UTI e Emergncia; Modernizao
da Central de Material Esterilizado; Implantao da Telemedicina em Cardiologia, Aquisio
do aparelho de PetScan e de Tomografia Computadorizada e Instalao do segundo equipamento de Hemodinmica. Estes equipamentos
daro suporte s unidades de internao.
Os investimentos para modernizao da
sade reforam o compromisso do governador do Distrito Federal, Agnelo Queiroz, e da
secretria de sade, Marlia Coelho Cunha,
em melhorar o atendimento ao cidado na
rede pblica.
Esprito Santo
Mais leitos e servios bsicos
m 2014, o Esprito Santo consolidou investimentos na ateno primria com

repasse de recursos para as prefeituras, fi-
nanciamento unidades de sade e ordem de

servio para a construo de centros de especialidades. Por outro lado, ampliou o nmero
25
especial
de leitos, com a entrega do

Hospital Estadual de Urgncia e Emergncia, e aumentou o acesso aos servios de
emergncia, com a expanso
do Samu 192. Alm disso, 933
profissionais da sade foram
nomeados.
Os 78 municpios capixabas recebem R$ 43 milhes para custear aes
no atendimento bsico, rea que recebeu o
financiamento de cinco Unidades Sade da
Famlia com R$ 4,7 milhes. Cinco centros de
consultas e exames especializados esto sendo construdos no valor de R$ 26 milhes para
descentralizar a assistncia mdica populao do interior.
O nmero de leitos ganhou reforo com

a entrega do Hospital Estadual de Urgncia e
Emergncia, em Vitria, que demanda investimentos de 105 milhes, e com a inaugurao do Hospital Estadual de Vila Velha (cuja
administrao foi assumida pelo Estado, que
destina R$ 6 milhes para readequaes). A
Maternidade de Guarapari foi reaberta e ser
custeada com recursos estaduais - aproximadamente R$ 13,8 milhes por ano.
Na rea de urgncia e emergncia at o
final do ano 22 municpios capixabas sero
cobertos pelo Samu 192, que est sendo expandido gradativamente para todo o territrio capixaba. O servio contar com um helicptero
prprio que ser entregue at dezembro no valor de R$ 14 milhes.
Gois
Hospitais aprovados por 90,7%
trs anos era difcil

imaginar que Gois
teria dois hospitais pblicos
estaduais com o selo de qualidade da Organizao Nacional de Acreditao (ONA).
um marco histrico para o
Estado. A declarao do secretrio da Sade de Gois,
Halim Antonio Girade, o retrato da nova
realidade das unidades da rede prpria estadual aps a implantao da administrao
por Organizaes Sociais (OSs). Os hospitais
que conquistaram a acreditao da ONA foram o Alberto Rassi (HGG) e o de Doenas
Tropicais Dr. Anuar Auad (HDT/HAA). Outros dois devem receber acreditao ainda
este ano.
Em 2011, Gois contava com duas unidades administradas por OS que eram referncia
em qualidade dos servios prestados Crer e
26
Huana. O governo decidiu expandir o modelo para todos os hospitais estaduais. Atualmente, 13 unidades da Secretaria Estadual de
Sade (SES) esto sob gesto de OS e os novos
hospitais sero inaugurados j com OS.
Pesquisa feita pelo Instituto Serpes abordou os usurios desses hospitais com a questo:
como voc avalia os hospitais pblicos que
utiliza?. Os hospitais ligados SES tiveram
uma mdia geral de 90,7% de satisfao dos
usurios, acompanhantes e profissionais, que
pela primeira vez puderam opinar. Os funcionrios deram 97,9% de aprovao satisfatria
s unidades da rede estadual, na mdia isolada.
Acreditamos que a gesto gil e eficiente, por meio das OSS, adotada em nossas unidades tem contribudo para essa evoluo:
profissionais motivados, pacientes e acompanhantes satisfeitos, destaca Girade.
Maranho
Maranho investe na ampliao da

rede de assistncia sade
ampliao da rede de assistncia em

todo o Maranho foi a principal ao
desenvolvida pela SES em 2014, dando continuidade ao Programa Sade Vida. So novas
unidades de sade, modernos equipamentos
e centenas de profissionais colocados disposio dos maranhenses, facilitando o acesso e
tornando mais resolutivos os servios pblicos de sade.
A primeira unidade inaugurada em 2014
foi o Hospital de Urgncia e Emergncia de
Mates do Norte, moderna estrutura (40 leitos de internao, SPA 24 horas, centro cirrgico, consultrios e sala de estabilizao) com
equipe profissional capacitada. s margens
da BR-135, onde alta a ocorrncia de acidentes, o hospital salva muitas vidas.
Outros 14 hospitais de pequeno porte
construdos e equipados por meio do Programa Sade Vida foram entregues s gestes
municipais, que recebem do estado R$ 100
mil mensais para manter cada uma dessas
unidades. So estruturas modernas (20 leitos de internao, centros de parto, raios X
e laboratrio) para dar aos municpios condies dignas de oferecer servios bsicos de
sade, como consultas, exames e partos.
Em So Lus, onde o
estado j ampliou sua rede
com seis Unidades de Pronto Atendimento (UPAs), o
investimento foi na oferta
de servios especializados.
O Hospital Estadual de Alta
Complexidade Dr. Carlos
Macieira ganhou importantes setores, entre eles moderno centro cirrgico com nove salas de cirurgia, 47 leitos de
Unidade de Tratamento Intensivo (UTI), hospital-dia com 18 leitos, centro de hemodilise.
Ainda na capital, o sistema estadual de
sade ganhou o Hospital de Cncer do Maranho Dr. Tarqunio Lopes Filho, a primeira unidade de sade pblica para tratamento
de pacientes oncolgicos, com 123 leitos (106
de internao e 17 de UTI), SPA, unidade de
cuidados paliativos e salo de quimioterapia com 21 poltronas. Tambm foi aberto o
Centro Ambulatorial de Ateno Sade do
Paciente Oncolgico, onde pacientes so encaminhados para o tratamento ambulatorial
ou cirrgico.
Mato Grosso do Sul
COAP- Contrato Organizativo de Ao

Pblica: Potencialidades e Desafios no
Fortalecimento das Regies de Sade
construo do Contrato Organizativo de

Ao Pblica (Coap) trouxe para Mato
Grosso do Sul, um reforo para a governana

regional, a partir de um processo de planeja27
especial
mento macrorregional que

desencadeou a discusso
sobre as redes de ateno,
orientadas e coordenadas pela
ateno bsica. O Coap marca,
no estado de Mato Grosso do
Sul, um redirecionamento no
modo de fazer gesto. O fortalecimento da ateno bsica
tem sido a diretriz guia da SES/MS, considerando seu papel como ordenadora das redes e
coordenadora do cuidado. Est se encerrando
a gesto com 539 equipes da Estratgia de Sade da Famlia (ESF) que esto presentes nos 79
municpios do Estado, sendo desses, 40 com
100% de cobertura populacional, com cerca de
1.712.665 pessoas assistidas pelas equipes, o que
representa 68,37% de cobertura e 2.330.956
assistidas pelos 4.429 Agentes Comunitrios
de Sade, o que representa uma cobertura
populacional de 93,05%. Das 539 equipes de
ESF existentes, 509 apresentam profissionais
de sade bucal (cirurgio dentista, auxiliar e
tcnico de sade bucal), presentes em todos os
municpios do Estado. Para ampliar o escopo
de aes e fortalecer a resolutividade desse nvel de ateno, Mato Grosso do Sul conta com
49 Ncleos de Apoio Sade da Famlia, sendo
30 tipo I , 19 tipo II e 10 tipo III.
Entre as principais metas executadas
neste ano esto o co-financiamento dos hospitais pblicos e filantrpicos que prestam
atendimento ao SUS; repasse SESAU/Campo Grande para melhoria da rede hospitalar de referncia estadual; repasse SESAU/
Dourados para melhoria na rede hospitalar

de referncia macrorregional; repasses aos
municpios que exercem o papel de referncia em ateno especializada ambulatorial e
hospitalar; executadas aes administrativas
destinadas a garantir o custeio necessrio
para a execuo do planejamento tcnico assistencial e de RH, referentes ao Hospital Regional de Mato Grosso do Sul; repasse mensal
ao municpio de Campo Grande para apoio
ao diagnstico precoce das patologias da gestao; repasses para atender cestas bsicas
para comunidades Indgenas; aquisio de
medicamentos e servios para atender determinaes judiciais; aquisio de medicamentos especializados, atendendo pacientes
cadastrados; repasse Sesau de Campo Grande para o Servio de Referncia Estadual em
Reabilitao Fsica; aquisio e dispensao
de insumos para atendimento aos pacientes
ostomizados; execuo das aes necessrias
para atender o Hemosul e Ncleos Hemoterpicos vinculados Hemorrede Pblica; atendidas as solicitaes no tratamento fora de
domiclio disponibilizando passagens e ajuda
de custos para pacientes que necessitam dos
servios em outros estados brasileiros.
O desafio neste final de gesto de garantir estratgias de validao, pelos prximos
governos, deste movimento de qualificao
regional da sade, atravs da construo, articulao e pactuao de polticas cooperativas e solidrias entre as diversas instncias
co-responsveis pela gesto do Sistema nico
de Sade do Mato Grosso do Sul.
Minas Gerais
Programa Respira Minas
Resoluo SES n. 4.380, de 1 de julho

de 2014, instituiu o Programa Respira
Minas no mbito do estado de Minas Gerais,
direcionado para a reorganizao do atendi-
28
mento s doenas respiratrias e dos fluxos

de atendimento populao.
As doenas respiratrias representam
um dos maiores desafios para a sade pblica
mundial, causando grande impacto econmico e social. Estima-se que um tero da demanda espontnea de atendimento da Ateno
Primria Sade por queixas respiratrias.
Entre as condies de sade respiratrias com
maior prevalncia, destacam-se:
Asma: 10% da populao em algumas
faixas etrias ultrapassa 20%.
Rinite: 20 a 25% da populao (entre as
10 razes mais frequentes de atendimento na
Ateno Primria Sade APS).
Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC):
15,6% da populao com mais de 40 anos.
Tabagismo: 15% da populao com mais
de 15 anos e considerado a principal causa
de morte evitvel.
Tuberculose: o Brasil o 16 pas no
mundo com o maior nmero de casos e Mi-
nas Gerais, o 5 estado com

o maior nmero de notificaes da doena.
O ltimo Estudo de
Carga de Doenas de Minas Gerais evidenciou que
as doenas respiratrias so
responsveis pelo terceiro maior impacto
na sade dos mineiros. Motivo que leva a
aumentar a qualidade da ateno sade respiratria, apoiar os profissionais de sade no
reconhecimento e no manejo das doenas, reduzir o nmero de internaes e bitos, alm
de melhorar a qualidade de vida dos usurios
com Tuberculose, Asma, Infeco Respiratria Aguda (IRAs) e Tabagismo.
Par
Par comemora avanos em todas as

reas de Sade
Secretaria de Estado de Sade Pblica do

Par (Sespa) comemora os avanos registrados durante toda a gesto iniciada em
janeiro de 2011, como a reduo de 90% dos
casos de malria em relao a 2010, quando
ocorreram 183.523 casos da doena. Hoje, o
Par deixou de liderar o ranking brasileiro,
caindo para o terceiro lugar e dos 144 municpios paraenses, 59 no apresentaram nenhum registro de malria este ano e outros
apenas um caso.
Houve queda tambm no nmero de casos de dengue no Estado. De janeiro a 6 de novembro deste ano, foram confirmados 2.603
casos de dengue contra 7.514 em 2013, representando uma queda de 65%.
Com apoio do Conass e Cosems, a Sespa
tambm conduziu com sucesso o Processo de
Planificao da Ateno Primria em Sade,
culminado com a formatura de 45 especialistas em Gesto da Ateno Primria Sade,
curso promovido pela Sespa

e Universidade do Estado do
Par (Uepa). O objetivo foi
formar gestores de Sade e
organizar a Rede da Ateno
Primria na Regio de Sade
Metropolitana III, que abrange 22 municpios do Nordeste
paraense.
No que tange Alta Complexidade, foram iniciadas as obras de construo do novo
Hospital Regional Abelardo Santos em Belm, e dos Hospitais Regionais de Itaituba e
Castanhal, assim como inaugurados o Hospital Regional de Paragominas e qualificados diversos Hospitais Municipais, como o do municpio de Bagre, na regio do Maraj. Outros
esto sendo finalizados para serem entregues
populao, como o Hospital Municipal de
Ipixuna do Par.
29
especial
Paraba
Governo da Paraba investe mais de

R$ 1 bilho na sade em 2014
t o fim de 2014, os investimentos do governo

da Paraba, na sade, sero de
mais de R$ 1 bilho em custeio, reformas, ampliaes
hospitalares, construo de
novas unidades e aquisio
de equipamentos. At outubro, foram mais de R$ 730
milhes para custeio de todas as unidades do
estado e mais de R$ 70 milhes em obras. S
neste ano, foram 437 leitos, mas, de 2011 at
agora, j foram inaugurados mais de mil.
Outro destaque o Hospital de Traumatologia e Ortopedia da Paraba (HTop), que d
suporte ao Hospital de Emergncia e Trauma,
em Joo Pessoa, o primeiro do estado com esse
perfil. Desde a inaugurao, em 2013, o HTop
j realizou mais de 140 mil procedimentos, entre internao, atendimento mdico, retorno
hospitalar, tratamento fisioteraputico e psicolgico. Este ano, o HTop recebeu o certificado de Acreditao, sendo o primeiro hospital
pblico da Paraba e o quarto do Nordeste a receber o selo da Organizao Nacional de Acreditao (ONA), que atesta a qualidade dos servios prestados e a eficincia no atendimento.
No Hospital de Emergncia e Trauma de
Campina Grande foi inaugurado o primeiro
Centro Vascular da Paraba: um investimento de R$ 1 milho na unidade, que recebe vtimas de Acidente Vascular Cerebral (AVC)
isqumico, infarto agudo do miocrdio e embolia pulmonar.
30
Em 2014, houve a segunda Caravana do

Corao, parceria do governo do estado e da Associao Crculo do Corao. Foram atendidos
1.019 pacientes, sendo 901 crianas e 118 fetos,
de 99 municpios. O objetivo ir at os pacientes, detectar problemas cardacos e encaminh-los para o tratamento adequado. At junho deste ano foram realizadas 248 cirurgias.
Ainda foram inauguradas UPAs em Cajazeiras, Princesa Isabel e Pianc. Em 2011, foi
entregue a UPA de Guarabira, contabilizando
a entrega de quatro unidades.
Para o secretrio de Estado da Sade,
Waldson Dias de Souza, o SUS na Paraba
avanou, principalmente, no acesso a servios antes no existentes em vrias regies e
conseguiu descentralizar aes. A principal
pauta ainda o estabelecimento de financiamento adequado para os servios que esto
sendo ampliados em todo o estado, disse.
No momento, as obras mais importantes
so as construes do Hospital Metropolitano de Santa Rita, em que so investidos mais
de R$ 100 milhes para beneficiar mais de 1,2
milho de pessoas, com 200 leitos. A previso
de entrega at o fim de 2015.
At o fim deste ano, h previso de se inaugurar o Centro de Oncologia de Patos, com
investimento de mais de R$ 6 milhes, que
beneficiar mais de 900 mil habitantes; o Hospital de Cacimba de Dentro, com investimento
superior a R$ 4 milhes e ainda o Hospital de
Picu, com recursos de mais de R$ 3 milhes na
ampliao dos leitos, de 73 para 110.
Paran
Paran avana com as Redes

de Ateno
deciso do governo do Paran em adotar

o modelo de Redes de Ateno Sade
tem-se mostrado estratgia eficaz. Ao fim
de quatro anos de gesto, os resultados conquistados so motivo de orgulho, principalmente por meio das Redes Me Paranaense e
Paran Urgncia, j consolidadas com aes
coordenadas na ateno primria, na rea
de especialidades e na retaguarda hospitalar.
Decidimos implantar as redes nos 399 municpios, ampliando o apoio tcnico e financeiro a prefeituras, consrcios e prestadores
de servios, explica o secretrio estadual da
Sade, Michele Caputo Neto.
Me Paranaense A Rede Me Paranaense
organiza a ateno materno-infantil nas aes
do pr-natal, parto e puerprio. O estado garante s gestantes no mnimo sete consultas e
todos os exames necessrios, sua classificao
de risco, a garantia de ambulatrio especializado para mulheres e crianas, a realizao do
parto por meio de vinculao ao hospital e o
acompanhamento das crianas menores de
um ano. Com essas aes, o Paran conseguiu
reduzir 40% da mortalidade

materna e 10% da infantil,
evitando-se que cerca de 550
mes e bebs morressem em
decorrncia da gestao e do
parto.
Paran Urgncia A
Rede Paran Urgncia estabeleceu novos protocolos de atendimento,
organizou as portas de entradas e emergncias hospitalares, o transporte pr-hospitalar
terrestre e areo, com a organizao de Samus
Regionais, fez a renovao da frota de ambulncias e colocou disposio da populao
helicpteros e avies para o transporte de
pacientes e rgos para transplantes. Tudo
isso foi determinante para que o estado reduzisse em 21,7% a mortalidade por acidentes e
em 7,4% a mortalidade precoce por doenas
cardiovasculares, alm de ampliar em 200%
o nmero de transplantes de rgos e tecidos.
Pernambuco
Em PE, Sade avana de

forma integrada
Sade diferencia-se de outras reas da

gesto pblica, pois todas as questes
so urgentes e os desafios tm de ser enfrentados de forma integrada. Em 2014, Pernambuco consolidou o maior investimento em
mdia complexidade da sua histria, com as
Unidades Pernambucanas de Ateno Especializada. At agora, nove esto funcionando

e, at 2015, sero 15 em todo o estado, interiorizando exames e consultas com especialistas. Tambm foi inaugurado neste ano, em
Caruaru, no Agreste, o Hospital Mestre Vita31
especial
lino, o mais moderno do interior e sinal de novo tempo

para a assistncia da Regio.
Destaque ainda para a
ampliao em 250% da cobertura do Samu, que saltou
de 33 municpios, em 2011,
para 115, fazendo que mais
de 80% dos pernambucanos possuam o resgate mvel disposio, e
tambm para o reconhecimento internacional do Programa Me Coruja, que recebeu os
prmios da Organizao das Naes Unidas
(ONU) para o Servio Pblico e o Interamericano da Inovao para a Gesto Pblica
Efetiva, promovido pela OEA. O Programa
acompanha mes e bebs, da gestao at os

primeiros anos de vida, reduzindo a mortalidade materna e infantil.
Pernambuco trabalha ainda para que o
quadro sanitrio evolua na mesma razo do
desenvolvimento econmico. Para enfrentar
as doenas historicamente negligenciadas,
foi criado o Programa Sanar, que j deu incio
ao processo de eliminao da Filariose junto
Organizao Pan-Americana da Sade (Opas),
reduziu os casos de Tracoma e Esquistossomose e aumentou o diagnstico e o tratamento da Hansenase e Tuberculose. Em trs
anos, o Sanar ganhou seis prmios nacionais
na rea de Sade pblica.
Piau
Piau investe mais em 2014
ara o estado, um dos maiores desafios deste ano era

cumprir suas prprias metas,
estabelecidas ao longo dos ltimos quatro anos. Um plano
estratgico permitiu investimentos na capital, Teresina,
e no interior: um total de 224
municpios que compem o
Piau, cuja populao (90%) depende do SUS.
Em setembro deste ano, foram entregues 10 novos leitos de ateno psicossocial
ao Hospital do Mocambinho, referncia em
lcool e outras drogas (AD), deixando a capital prxima da meta estabelecida pelo
Ministrio da Sade. E falando em leitos,
em junho passou a funcionar, em Teresina,
a Central de Regulao de Internaes Hospitalares, com equipe mdica treinada para
referenciar pacientes vindos do interior: por
32
telefone, o deslocamento mais conveniente ao paciente e diminui filas de espera nos

hospitais da capital.
E em consonncia com essa ao, a Secretaria de Estado da Sade do Piau (Sesapi) realizou outra importante estratgia de gesto:
a contratualizao das unidades hospitalares,
com um incremento de 25% no repasse de
recursos ao hospital. Em contrapartida, ele
assume o compromisso de cumprir metas
estabelecidas em um plano operativo, criado
em parceria com a equipe tcnica da Sesapi.
A Carreta da Mulher, lanada para a realizao de mamografias e ultrassonografias itinerantes, foi outra grande ao, assim como
a inaugurao do primeiro Centro Feminino
do pas para recuperao em lcool e Drogas.
Essas e outras aes na sade marcaram este
importante ano para o Piau.
Rio de Janeiro
Rio de Janeiro como lder de polticas

de sade no SUS
esde 2007 o Rio de Janeiro voltou a ser

protagonista na implantao de polticas pblicas de sade, sobretudo com a
criao das UPAs, incorporadas pelo Ministrio da Sade como ao nacional. De l
pra c, passou a ser o primeiro no ranking
de UPAs construdas (57) e gerenciadas (29).
De acordo com o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES), nenhum
outro estado do Sudeste tem UPAs sob administrao.
Em 2013, a SES seguiu investindo tambm em unidades de referncia: Instituto Estadual do Crebro Paulo Niemeyer 1 centro
de neurocirurgia do pas e Hospital Estadual da Criana, para cirurgia peditrica (geral,
ortopdica, transplante e oncolgica). Ambos
tm em comum tecnologia e modernidade,
como marca na qualidade do atendimento,
somando-se aos outros seis centros de referncia construdos desde 2009.
O ritmo de ampliao do acesso da populao ao SUS seguiu em 2014. Em janeiro,
foi inaugurado o Mamgrafo Mvel que, at
outubro, rodou 14 cidades e fez mais de 10 mil
mamografias, 5 mil ultras e

113 bipsias. Foram inaugurados o Hospital Estadual dos
Lagos e o projeto das Clnicas
da Famlia que, em parceria
com as prefeituras, vem qualificando e ampliando a ateno bsica. J foram inauguradas 11 das 59 previstas.
Investimentos na rea de transplantes tiraram o Rio de Janeiro da lanterna do ranking
para segunda posio, ajudando a elevar a
mdia brasileira de doao de rgos. Em
2014, a fila no estado caiu 70% e o nmero
dos transplantes de rgos e tecidos cresceu
50% e 300%.
Em 2014, o desafio foi lidar com o vrus
ebola e a chance de ele chegar ao pas. Foi
montado um plano de contingncia e feitas
capacitaes. O primeiro caso suspeito no
Brasil veio do Paran para o Rio de Janeiro
em uma operao considerada bem-sucedida
pelo Ministrio da Sade.
Rio Grande do Norte
Rio Grande do Norte moderniza

gesto da Sade
s avanos da gesto na sade do Rio Grande do Norte so visveis, com a ampliao

da oferta de 66 novos leitos UTI na rede pblica e mais de 200 leitos de retaguarda clnica.
O estado elevou de 42% para 75% a cobertura
populacional do Samu e se manteve entre os
primeiros lugares em captao de rgos do

pas, aumentando sua capacidade de realizao de transplantes, zerando a fila de espera de
crnea e retomando os transplantes de fgado.
Administrativamente, a implantao do
ponto eletrnico permitiu gerenciamento
33
especial
mais eficaz da fora de trabalho nas unidades. Com isso,

a Secretaria assegurou maior
presena dos profissionais
nos hospitais e o pagamento
das horas efetivamente trabalhadas. A medida possibilitou dimensionar as necessidades reais da rede, tanto
que foram nomeados mais de
2.700 servidores.
Aes como estas demonstram o resultado dos esforos empenhados pela gesto para
superar o seu principal desafio: tornar a rede
estadual mais resolutiva. Para isso preciso
enfrentar o subfinanciamento do SUS, que
impossibilita o cumprimento das responsabilidades pelos entes federativos.

A despeito da boa parceria que o Rio
Grande do Norte tem mantido com o Ministrio da Sade, faz-se necessrio avaliar que,
para conseguirmos operacionalizar o princpio da responsabilidade sanitria tripartite,
preciso colocar em pauta a adequada regulamentao da Proposta de Emenda Constituio (PEC) n. 29, para que, assim como
estados e municpios, tambm a Unio invista o percentual mnimo de 10% das receitas
vinculadas Sade. No se pode deixar de reconhecer que essa medida essencial para se
garantir aos usurios do SUS assistncia efetivamente digna e resolutiva.
Rio Grande do Sul
Investimento em Sade traz avanos

para a sade pblica do RS
ela primeira vez, o estado do Rio Grande do Sul

cumpriu a obrigao constitucional e investiu 12,5% da
receita lquida em sade. A
posio poltica de ampliar
recursos foi associada implantao de diretrizes que
orientaram a retomada do
protagonismo dos gestores
estaduais na organizao e no gerenciamento
do Sistema nico de Sade em nvel regional.
A Secretaria Estadual da Sade do Rio Grande
do Sul investiu na construo de redes regionalizadas de sade, descentralizando recursos e enfrentando as necessidades especficas
de cada comunidade.
O cofinanciamento na Ateno Bsica e o
Programa Mais Mdicos levaram a cobertura
para 67% da populao. As aes de preven-
34
o s DST/Aids foram articuladas s RAS e j

promoveram a reduo expressiva da sfilis
congnita. O Telessade e outras iniciativas
como o Respiranet impactam diretamente a
oferta de especialidades. A ampliao de recursos para Rede de Ateno Psicossocial promoveu o cuidado em liberdade e impactou a
desinstitucionalizao, a criao e financiamento de servios de sade mental na ateno bsica para os municpios com pequena
populao: as Oficinas Teraputica e os Ncleos de Apoio Ateno Bsica.
Como legado, a Copa do Mundo e as aes
da RUE (Rede de Urgncia e Emergncia) deixaram como herana a criao da Fora Estadual da Sade. Esto operando 12 UPAs e
houve ampliao do SAMU para municpios e
rodovias estaduais. A rede hospitalar recebeu
incentivos especficos vinculados qualidade
e produtividade dos hospitais, financiando

desde ambulatrios de especialidades a unidades de tratamento intensivo. Foram criados
1160 novos leitos hospitalares. Em junho de
2014, chegamos a 2,82 leitos por 1000 habitantes, maior ndice do pas.
Aliadas a estas aes, as polticas pblicas transversais direcionadas sade indgena, populao negra, populao em
privao de liberdade, populao LGBT etc,

melhoram a sade dos gachos. Os resultados aparecem em ndices como o recuo da
dengue, o controle da gripe e a melhoria nos
ndices de mortalidade materna e infantil. O
perodo se encerra com a certeza de que o governo do Rio Grande do Sul trabalhou para
garantir servios de sade de qualidade mais
perto da populao.
Rondnia
Ministrio da Sade reconhece e habilita

maternidade do Hospital de
Base Ary Pinheiro
ps 32 anos, desde sua fundao, a maternidade do Hospital de Base Ary Pinheiro (HB)
foi finalmente reconhecida, dia 31 de outubro,
como referncia no estado em ateno sade
em gestao de alto risco, a chamada alta complexidade.
O reconhecimento, alm de comprovar
os avanos registrados no setor de sade de
Rondnia, vai assegurar mais R$ 3 milhes
ao Oramento Geral da Sade no estado. Na
prtica, a contrapartida do Ministrio da
Sade para cobrir todas as despesas com os
servios oferecidos no setor pelo HB.
Antes, todos os procedimentos eram
custeados pelo governo de Rondnia. A
partir de agora, o Ministrio da Sade dar
contrapartida de R$ 3 milhes. O texto da
Portaria n. 1.171, de 31 de outubro deste ano,
regulamenta e define os critrios, conforme
publicao no Dirio Oficial da Unio.
Segundo dados da Secretaria Estadual
de Sade (Sesau), pelo menos 3 mil partos
de alta complexidade so realizados por ano
no Hospital de Base. O setor

trabalha com a expectativa
de este nmero sofrer crescimento de pelo menos 15% a
partir do prximo ano.
De acordo com o Ministrio da Sade, dados de
programas federais como a
Rede Cegonha, que institui
as diretrizes para a organizao da Ateno Sade na Gestao, ajudam
na definio dos critrios para implantao
e habilitao dos servios de referncia
Ateno Sade na Gestao de Alto Risco.
O secretrio estadual de sade, Williames Pimentel, classificou como grande
avano o reconhecimento do Ministrio da
Sade. Para ele, alm dos recursos que sero
injetados pelo governo federal, a deciso
mostra que o setor est no caminho certo e
que as polticas adotadas pelo governo de
Rondnia j surtem os efeitos positivos.
35
especial
Roraima
Roraima e os desafios do SUS
Sistema nico de Sade

(SUS), uma conquista
do povo brasileiro, h mais
do que atendimento; existe
a maior poltica de incluso
social da histria. Entretanto,
o financiamento ainda insuficiente do setor, sem dvida,
apresenta-se como um dos
principais desafios a serem
superados, principalmente por estados pequenos e altamente dependentes de repasses
da Unio.
Mesmo com suas limitaes, a Secretaria
de Estado da Sade de Roraima aplica acima
do teto constitucional, investido em materiais e equipamentos com o intuito de melhorar o atendimento nas unidades. Na parte de
pessoal, realizou o maior concurso pblico,
com vagas para todos os municpios, incluindo comunidades ribeirinhas de difceis acessos e onde h carncia de profissionais. Alm
da sano do PCCS este ano, com enquadramento e pagamento de progresses dos servidores da sade.
O secretrio estadual de Sade, em exerccio, Slvio Alcoforado, menciona que as
Redes de Ateno Sade (RAS) implantadas no Estado so o caminho para melhorar
e integrar os servios, como forma de garantir ao paciente, o atendimento de qualidade

e resolutivo.
Em Roraima, o Samu foi 100% regionalizado. E a maior unidade de sade do estado,
o Hospital Geral de Roraima, passa por obra
de ampliao e melhorias nunca vista desde
a inaugurao, em 1991. Com isso, o atendimento ser aprimorado, e novos profissionais e acadmicos podero atuar na unidade,
j que neste ano a unidade foi credenciada
como hospital-escola, disse Alcoforado.
Pela Rede de Ateno Psicossocial, conseguiu-se o funcionamento de dois Centros de
Ateno Psicossocial III (24h) na capital, alm
de garantir a implantao do Caps I em seis
municpios do interior. Sem contar com as
oficinas de atualizao profissionais.
A nica maternidade pblica do estado,
o Hospital Materno-Infantil, faz parte da Rede
Cegonha e busca manter as boas prticas
obsttricas. Tambm garante o atendimento diferenciado s mulheres indgenas. Para
isso, existe uma ala adaptada para atend-las,
conforme o costume, alm de intrprete para
ajudar durante o atendimento. Os desafios
so grandes, mas estamos trabalhando para
melhorar a assistncia prestada ao povo roraimense, finalizou.
Santa Catarina
O desafio de levar Sade a todos
rganizar o sistema de acesso populao aos servios um dos maiores desafios da Sade catarinense. justamente este
o ponto no qual mais centramos esforos,
em 2014 e em que obtivemos importantes
resultados.
36
A construo do protocolo de Acolhimento e Classificao de Risco de Santa Catarina est permitindo tornar mais justo e
humano o atendimento. Assim como a implantao de centrais de regulao de internao em todas as regies do estado e a reduo
em 30% no nmero de pessoas em Tratamento Fora de Domiclio.

Santa Catarina tem 6,3 milhes de habitantes e uma faixa territorial que permite
distanciar a populao em cerca de mil quilmetros. Por isso, nossa meta descentralizar o atendimento. Isso se faz com aes que
perpassam o melhor aproveitamento dos
hospitais de retaguarda, alm da oferta de
servios de mdia e alta complexidade nas
unidades de sade do interior de SC.
Em busca disso, instalamos oito unidades de tratamento de cncer com rdio e quimioterapia. Temos nove unidades de tratamento cardiolgico no estado e 11 hospitais
habilitados em traumato-ortopedia. A nefrologia atende

bem todo o estado, com 24
unidades de referncia.
O objetivo para 2015
regulamentar o protocolo de
risco catarinense em todas as
unidades que atendem SUS.
Esto sendo implantados
novos servios de alta complexidade, como a neurologia e a ortopedia
peditrica, para garantir que ao fim do prximo ano tenhamos menos pessoas viajando
em busca de tratamento e mais catarinenses
recebendo atendimento digno.
So Paulo
Fortalecendo assistncia e preveno
sade avanou para valer em 2014 no estado de So Paulo. A Secretaria da Sade lanou o programa SOS Santas Casas, garantindo
R$ 604 milhes extras para 130 Santas Casas e
hospitais filantrpicos, visando cobrir o subfinanciamento federal e fortalecer a assistncia.
Pelo programa Mulheres de Peito, cinco carretas passaram a percorrer os municpios, oferecendo mamografia grtis a mulheres entre 50 e 69 anos sem necessidade de
pedido mdico, e um servio de 0800 agenda
mamografia no ms do aniversrio das pacientes em mais de 300 servios do SUS/SP.
Vinte e quatro Ambulatrios Mdicos
de Especialidades passaram a abrir aos sbados para que homens com 50 anos ou mais
possam fazer check-up de graa.
O programa Recomeo chega ao fim
deste ano com 3 mil leitos exclusivos para
tratamento e recuperao de dependentes
qumicos.
A Secretaria assinou contrato de PPP
(Parceria Pblico-Privada) indita para
construir trs hospitais estaduais. A pasta ainda levantou R$ 836 milhes com
o Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID)
para construir e reformar
unidades em cinco regies.
As redes Hebe Camargo,
Lucy Montoro, DST/Aids/
Hepatites virais, Hospitais
qualificados em estruturantes, estratgicos,
apoio, essencial e, a partir de 2015, os hospitais de longa permanncia, alm de se entrelaarem, contaro com uma nova rede: a
de hospitais de trauma.
Mais importante dar inteligncia, logstica e controle de custos, financeiro-econmico e de qualidade, por meio de indicadores reunidos na Central da Sade (Cross).
Outros projetos em andamento: telemedicina (Baixada Santista), teleECG (regio de
Catanduva) e, futuramente, teleUTI. E ainda
o Carto SUS que at mesmo auxiliar na logstica de medicamentos.
37
especial
Sergipe
Ateno Bsica: desafio na assistncia
m 2014, o maior desafio

do SUS em Sergipe foi
garantir o fluxo correto de
atendimento populao, a
exemplo do funcionamento
da Ateno Bsica, evitando
a superlotao nos hospitais
de alta complexidade com casos simples que poderiam ser
absorvidos em UBS ou UPAs.
No pronto-socorro do Hospital de Urgncias de Sergipe (Huse), o maior hospital
pblico de Sergipe, referncia para casos graves, por exemplo, cerca de 80% dos pacientes
no geram internao. So casos como febre,
vmito, diarreia, constipao, conjuntivite,
clica menstrual, unha encravada, nusea,
urticria e at piolho. Considerando que cerca de 80% dos problemas de sade podem ser
resolvidos na Ateno Bsica, o estado fortaleceu a estruturao, com recursos prprios,
com a construo de 87 Clnicas de Sade da
Famlia (CSF), que j foram entregues equipadas em todas as regies de sade do estado.
Todas as CSFs seguem modelo padro
para consultas mdicas e odontolgicas com
salas de vacina, aerossol, curativo, acolhimento, farmcia e outros. Das 87 CSFs, 22
ainda funcionam 24 horas com sala de estabilizao para pacientes graves at a transferncia para uma unidade mais adequada. Todas essas salas so cofinanciadas pelo estado,
explica o diretor de Ateno Integral Sade,
Joo Junior.
Essas 87 CSFs ofertam capacidade para
quase 220 Equipes de Sade da Famlia, atendendo a 660 mil sergipanos.
38
O investimento na estrutura fsica das

unidades foi fundamental para fixar o profissional de sade no interior. Durante muito
tempo, eles migravam para a capital por falta de condies estruturais para trabalhar e,
assim, os pacientes tambm. Muitos ficavam
sem atendimento e os casos simples tornavam-se hospitalares. Hoje, os sergipanos contam com estrutura mais adequada para ter o
atendimento cada vez mais perto de casa. Investimento que ofereceu estrutura adequada
tambm para o Mais Mdicos. So 150 em 46
municpios sergipanos, explica Jolia Silva
Santos, secretria de estado da sade.
Segundo dados do Ministrio da Sade,
em agosto de 2014, Sergipe tinha registrado
626 Equipes de Sade da Famlia, 399 a mais
que no ano 2000. Com mdia de 3 mil pessoas para cada equipe, esse aumento amplia o
atendimento para quase 1 milho e 200 mil
sergipanos.
Outro desafio foi o fortalecimento na assistncia aos pacientes crticos. De 2007 at
agora, o estado ampliou em 300% o nmero
de leitos de UTI, subindo de 19 leitos, sendo
seis peditricos e 13 para adultos, em um nico hospital pblico da capital, para quase 100,
entre os quais apenas 75 leitos ficam no Huse,
os demais ficam regionalizados, em dois hospitais da rede estadual, sendo um na regio
Centro-Sul e outro na regio Agreste. Alm
de outros 10 leitos prontos para ativao em
terceiro hospital da rede, dessa vez, na regio
Sul de Sergipe.
Atualmente, o nmero de leitos de UTI
da rede pblica em Sergipe muito superior
ao da rede particular, o que no ocorria h oito
anos. O total de leitos de UTI no estado de

294, sendo 96 em unidades particulares, dos
quais 26 so contratados pelo SUS, ou seja, 70
so particulares e os 224 ficam na rede hospitalar pblica e filantrpica, consolidando que
mais de 75% dos leitos crticos do estado so
do SUS. J o total de leitos de UTI/UTIN SUS
no estado de 234 unidades. Dessas, apenas
90 (70 adulto e 20 UTIN) esto na rede particular, destaca a secretria.
O avano pode ser constatado ainda na

maior maternidade pblica do estado que, em
2006, tinha apenas seis leitos neonatais e hoje
conta com 59 leitos neonatais, entre UTIN e
Ucinco, alm de 60 leitos contratados em
uma maternidade filantrpica para gestante,
purpera e neonatais e dos leitos de retaguarda em duas maternidades pblicas da rede
hospitalar estadual.
Tocantins
Garantir acesso o desafio do TO
m um estado em que 90% da populao

so dependentes do SUS e no qual os investimentos da rede privada ainda so poucos, o principal desafio para o servio pblico
de sade levar sua populao os atendimentos de que ela necessita. Em 2014, este
foi o grande desafio do Tocantins, que est
sendo superado com programas como a Carreta da Sade Cidad que oferta exames como
mamografias, ultrassons de mama e exames
preventivos para mulheres. No total, a carreta
percorreu 108 municpios dos 139 existentes,
realizando 82.066 exames que beneficiaram
mulheres tanto da zona urbana como rural.
Essa iniciativa ampliou o acesso otimizando o trabalho que j realizado nos cinco
pontos fixos de mamografias do estado e nas
UBSs, que conta com 461 equipes da Estratgia Sade da Famlia, uma cobertura de 96%
da Ateno Bsica (a maior de todo o pas).
Na rea de gesto, a Secretaria est implantando sistemas de controle e aquisio
de medicamentos e insumos
para os hospitais, garantindo agilidade e transparncia
na compra, por meio da soluo eletrnica de aquisies
exclusiva do setor de sade,
conhecida como PUBLInexo.
Outra ferramenta implantada foi o Sistema de Apurao e Gesto de
Custos do SUS (Apurasus) para controle de
custos do SUS.
O estado tambm est fortalecendo a
vigilncia em sade. Neste ano foi premiado com o trabalho sobre a metodologia do
Programa de Vigilncia, Preveno e Controle da Doena de Chagas, na Mostra de
Experincias organizada pelo Ministrio da
Sade. E obteve reduo de 52% dos casos de
dengue suspeitos notificados neste ano, em
relao ao mesmo perodo em 2013.
39
A Enciclopdia sobre o Desenvolvimento

na Primeira Infncia est de cara nova.
Alm dos contedos tradicionais, agora
tambm possvel assistir vdeos sobre
temas relativos ao desenvolvimento
infantil da concepo aos 5 anos.
www.enciclopedia-crianca.com
youtube.com/EnciclopediaCrianca
40
41
sade em foco
CONASS e
Canal Sade
promovem
debate sobre
comunicao
em sade
Tatiana Rosa
Encontro reuniu cerca de 150 pessoas, entre gestores,

profissionais de comunicao e usurios do SUS
Q
Ouvir o texto
goo.gl/kz4rBz
42
ue sade voc v? Foi com essa provocao secretrios estaduais de

sade e suas equipes de comunicao, comunicadores da sade, profissionais da mdia e profissionais e usurios do Sistema nico de Sade
(SUS), que o CONASS realizou em parceria com o Canal Sade da Fiocruz,
o seminrio CONASS Debate Que sade voc v? no ltimo dia 28 de
novembro, na Fiocruz no Rio de Janeiro.
Seminrio CONASS Debate Que Sade voc v?, abordou

a imagem do SUS na mdia e
seus impactos sobre a sade
brasileira
Para o ministro de Estado da Sade, Arthur Chioro, a provocao chama reflexo

sobre qual a sade que estamos comunicando e qual a comunicao necessria para
dialogar sobre sade com a sociedade.
Chioro ressaltou a relevncia do tema e
afirmou que ser necessrio ter muita criatividade e ousadia na proposio de novas formas
de comunicao. Precisaremos pensar nessas
mltiplas maneiras de comunicar em cada instituio, mas acima de tudo pensar em uma
poltica nacional de comunicao em sade,
no do SUS, mas em sade, com capacidade de
encarar esses desafios que a comunicao do
sculo XXI nos coloca. Avanar nessa perspectiva vai ser central para esse esforo de consolidao do prprio sistema, reforou.
O ministro da Sade observou que existe
hoje uma dissociao entre o que a sociedade
pensa do SUS e o que os militantes e os profissionais do sistema pensam. Segundo Chioro,
no se trata de no lidar com os problemas
do SUS, mas sim de encontrar um espao de
construo desse imaginrio popular que ressalte as experincias exitosas e o bom cuidado
prestado milhes de brasileiros no dia-a-dia,
e que possa se contrapor s situaes de deFoto: Rondon Vellozo/MS
sumanizao e de negao do direito sade.

Para dar conta desse desafio fundamental
pensar em estratgias para reencantar a populao brasileira com o seu sistema de sade. Um sistema que central para se pensar
em desenvolvimento social e humano, disse.
Paulo Gadelha, presidente da Fiocruz,
corroborou a importncia de se discutir a comunicao como eixo central e estruturante
para a sade pblica brasileira. Se ns no
conseguirmos fazer com que o protagonismo
da sade esteja no pensar da sociedade, no
conseguiremos avanar nos nossos desafios,
e a comunicao pea central nesse processo, afirmou.
Para o vice-presidente do CONASS na regio sul, secretrio de Estado da Sade do Paran, Michelle Caputo Neto, o debate tem grande
importncia j que a comunicao um instrumento fundamental para fortalecer o SUS.
Leia o texto base
para o seminrio
CONASS Debate
Que sade voc v?
Confira em
goo.gl/advzfu
43
sade em foco
O secretrio lembrou que, apesar de todas as melhorias nos indicadores de sade

pblica, o que se destaca para grande parte da
imprensa e que acaba por repercutir de forma muito contundente para a populao, so
os desafios que ainda no foram superados e
as dificuldades que o sistema ainda enfrenta. s vezes todo o trabalho que feito com
muita dedicao por todos ns trabalhadores
do SUS, vai por gua abaixo por conta de algum problema que no conseguimos sanar,
portanto fundamental que nos comuniquemos melhor porque o SUS foi muito inovador
desde a sua governana, com a suas diretrizes
e caractersticas at todas as conquistas que
ele nos possibilitou at hoje.
Que sade voc v? Que sade voc faz?
O debate sobre o tema, desta vez, aconteceu em novo formato. Logo aps a abertura
do encontro, o pblico presente participou do
O debate foi
realizado em
formato de
programa
televisivo, com
a participao
do pblico
presente
Veja o lbum de
fotos completo
goo.gl/m0HReY
44
programa Unidiversidade que abordou diversos aspectos da comunicao em sade. Alguns assessores de comunicao das Secretarias Estaduais de Sade levantaram questes
como a compreenso do SUS pela sociedade,
a importncia da capacitao e valorizao
dos profissionais de comunicao em sade
para o SUS e a existncia de novas mdias, foram abordadas ao longo do programa.
Direitos, desafios e caminhos a seguir
Na parte da tarde, iniciou-se o debate
com a presena dos convidados Cludia Colucci, jornalista da Folha de So Paulo; Inesita
Arajo, pesquisadora do Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade (Icict/Fiocruz); Fabiane Leite,
produtora dos programas de sade da Rede
Globo, e Murilo Csar Ramos, pesquisador da
Universidade de Braslia (UnB). Eles participaram do programa Sala de Convidados, que
foi transmitido ao vivo pelo Canal Sade e

pela internet.
Foram duas horas de discusso acerca da
imagem do SUS na mdia, da relao entre os
gestores de sade e a imprensa, do cenrio poltico da comunicao no Brasil e seus impactos sobre a sade brasileira.
Para o pesquisador da UnB, Murilo Csar
Ramos, o direito comunicao fundamental para o direito sade. Ele ressaltou a importncia de se pensar em polticas amplas
para a comunicao no Brasil. Ficou claro
pra mim, depois desse debate, que h uma
convergncia entre esses dois direitos. O direito sade universal e converge com o direito comunicao. Um no pode viver sem
o outro, mas enquanto a comunicao no
for afirmada como um direito, ns comunicadores seremos sempre assessores quando na
realidade temos de ser sujeitos nesse processo
tambm, disse.
Inesita Arajo, lembrou que no ser
possvel construir uma poltica de comunicao com a troca constante que existe hoje
de gestores e de seus profissionais de comunicao. Os assessores de comunicao so
uma categoria fundamental nesse processo
que est sendo discutido aqui hoje. Eles so
o lugar de mediao entre o pblico e o privado, entre Estado e sociedade, mas infelizmente ainda no tm a devida valorizao.
Esses profissionais merecem muito mais
ateno do gestores. preciso investir nessas pessoas, disse.
A jornalista da Folha de S. Paulo, Cludia Collucci, observou que a comunicao
em sade na maioria das vezes focada
mais no gestor e no em como fortalecer o
sistema. Muitas vezes no se pensa em melhorar a imagem do SUS, mas sim de uma
gesto especfica.
Para Fabiane Leite, produtora de programas de sade da Rede Globo, preciso comear a pensar que o usurio precisa de uma coFotos: Ricardo Sousa
municao que o ajude a navegar pelo SUS e

a entender como o sistema funciona. O que
acontece que somos sempre pautados por
denncias acerca da dificuldade de acessar o
sistema. Claro que existem todos esses problemas estruturais, mas a gente precisa criar
um sistema de navegao para o usurio porque se no, ele sempre vai bater na porta dos
hospitais lotados e consequentemente vai
procurar a mdia para denunciar e mais uma
vez, isso ir virar mais uma manchete negativa, concluiu.
Da esquerda
para a direita:
Murilo Csar
Ramos (UnB),
Inesita Arajo
(Fiocruz),
Fabiane Leite
(Rede Globo), e
Cludia Colluci
(Folha de S.
Paulo)
Multimdia
Os programas
Unidiversidade e Sala
de Convidados esto
disponveis no site do
projeto CONASS Debate.
Assista em
goo.gl/PRNjxe
45
institucional
Enfrentamento
das doenas
crnicas em
debate
Tatiana Rosa
CONASS, Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais e

Organizao Pan-americana da Sade (Opas) promoveram o
I Seminrio Internacional de Ateno s Condies Crnicas
e no III Seminrio do Laboratrio de Inovao s Condies
Crnicas em Santo Antnio do Monte, para debater o tema
O
Ouvir o texto
goo.gl/c3szvB
46
I Seminrio Internacional de Ateno s

Condies Crnicas e o III Seminrio do
Laboratrio de Inovao s Condies Crnicas em Santo Antnio do Monte reuniram,
durante os dias 11 e 12 de novembro, cerca de
250 profissionais de sade de todo o pas e especialistas em Ateno Sade do Brasil e de
diferentes nacionalidades para trocar experincias e debater os desafios da assistncia s
doenas crnicas que cada vez mais atingem
a populao brasileira, comprometendo boa
parte dos recursos gastos pelo SUS nos atendimentos destinados a essas condies.
Segundo o secretrio de Estado da Sade

de Minas Gerais, Jos Geraldo de Oliveira, o
evento coincidiu com um momento especial da gesto em Minas Gerais. Estamos
em um momento de prestao de contas, de
transio. Nada mais interessante que prestar
contas desse esforo construdo ao longo dos
ltimos meses, apresentando os resultados
do Laboratrio de Inovao s Condies Crnicas (LIACC) de Santo Antnio do Monte e
conhecendo a experincia de outros estados
e de outros pases no enfrentamento s condies crnicas, afirmou.
Nos dois dias

de atividades,
o pblico
conheceu
experincias
nacionais e
internacionais no
enfrentamento
s doenas
crnicas
Confira o lbum
de fotos completo
goo.gl/mQqv0z
Ele ressaltou ainda que, h alguns anos,

Minas Gerais tem-se esforado no sentido de
fortalecer a Ateno Primria Sade, organizando os servios e promovendo a integrao
entre as gestes estadual, municipal e federal
e que esses esforos permitiram chegar a resultados como o trabalho realizado no municpio de Santo Antnio do Monte.
Sobre a troca de experincias com outros
pases, Jos Geraldo observou que o fato de o
Brasil estar chegando ao envelhecimento da
populao mais tardiamente do que outros
pases desenvolvidos e o fato de as doenas
crnicas estarem em crescimento no pas,
tambm em momento posterior, permitiro
que os profissionais de sade brasileiros aproveitem as experincias desses pases e a implementem realidade brasileira.
Que a nossa criatividade de fazer muito
com os poucos recursos que temos nos ajude
a traar o caminho futuro para efetivarmos

uma sade pblica de qualidade e resolutividade que atenda s necessidades da nossa
populao.
Representando o CONASS, a secretria de Estado da Sade de Pernambuco, Ana
Maria Albuquerque, lembrou que o fortalecimento da Ateno Primria Sade, por meio
das Redes de Ateno, uma discusso que h
muito tempo tem sido promovida pelo CONASS. Segundo ela, o Seminrio permitir o
amadurecimento da discusso, alm de agregar as experincias de outros estados, municpios e tambm de outros pases.
Nesses dois dias tivemos uma discusso
ampliada e a troca de experincias permitir
que voltemos para nossos estados com maior
aprendizado e com maior motivao para
continuar buscando alternativas de gesto
para a APS e para as condies crnicas, disse.
47
institucional
Uma srie de vdeo-documentrios

sobre o Laboratrio de Inovao
em Santo Antnio do Monte foi
lanada na ocasio
Experincias Internacionais
Acesse aqui todas

as apresentaes
realizadas durante
os dois dias dos
seminrios
goo.gl/XNGx8q
48
No primeiro dia do encontro, os profissionais de sade foram apresentados s experincias internacionais no enfrentamento
das Condies Crnicas.
As apresentaes foram abertas pelo diretor do Instituto Vasco de Inovao Sanitria,
Roberto Nuo Solinis, que apresentou a ferramenta utilizada pelo pas Basco no monitoramento das intervenes do manejo de crnicas,
o Instrumento para la Evaluacin de Modelos
de Atencin a la Cronicidad (IEMAC).
Segundo ele, a ferramenta, que est disponvel para outros pases que se interessarem,
auxilia os profissionais a fazerem o diagnstico
da situao de sade e indica rotas de atuao.
Para o consultor do CONASS, professor
Eugnio Vilaa Mendes, a experincia apresentada por Nuo traz muitos elementos que
podem ser utilizados no Brasil com as devidas
adaptaes. Ele destacou que o IEMAC fundamental, pois avalia a implantao do modelo de ateno s condies crnicas, mais
especificamente do modelo desenvolvido nos
Estados Unidos, o Chronic Care que tambm referencial no modelo brasileiro.
Vilaa afirmou que o CONASS j est articulando um trabalho de assessoria com Roberto Nuo, a fim de validar o IEMAC para os
laboratrios de inovao s Condies Crnicas no Brasil.
Em seguida, foram apresentadas as experincias do Brasil, pela representante da rea de
ateno s Condies Crnicas do Ministrio
da Sade, Laura dos Santos Boeira; a experincia do Canad, feita pela diretora do Programa
da Gesto de Doenas Crnicas dos Servios
Sanitrios de Alberta/Canad, Sandra Delon;
a experincia do Chile feita por Irma Vargas,

subsecretria de Redes Assistenciais do Ministrio da Sade do Chile; e a experincia de
Cuba apresentada por Mario Pichardo, coordenador da rea tcnica de representao da
OPS/OMS, e pelo mdico Edgar Tigerino, coordenador do Programa de Ateno Integral s
enfermidades crnicas no transmissveis na
provncia de Mayabeque.
Em relao s experincias dos outros
pases, Vilaa ressaltou que todas trouxeram
ensinamentos para o Brasil.
Segundo ele, o Canad apresentou aspectos importantes sobre como fazer a implantao de um projeto-piloto e mostrou que a estratgia utilizada bem prxima quela que
est sendo utilizada no LIACC. A experincia canadense que mais antiga mostra que
estamos no caminho certo do ponto de vista
metodolgico, observou.
Sobre a experincia chilena, Vilaa observou que est mais voltada para a construo de Redes que para implantao do
modelo de ateno s condies crnicas.
A experincia chilena vai de encontro implantao das Redes de Ateno tal como o
Ministrio da Sade e o CONASS tm proposto para o Brasil.
Questionado sobre a experincia cubana,
o professor destacou que ela est voltada para
uma forma de organizao dos sistemas tambm em redes, com os consultrios, as policlFotos: CONASS
nicas e os hospitais articulados de forma muito interessante e que tambm muito prxima
com o que proposto no Brasil em termos de
reestruturao de Redes de Ateno Sade.
Experincias Nacionais
As experincias nacionais na implantao da Ateno s Condies Crnicas tambm foram apresentadas.
Flvia Gomes, coordenadora dos Programas de Hipertenso e Diabetes do estado de
Minas Gerais (Hiperdia) e de Sade da Mulher, Criana e Adolescente, falou sobre a organizao da Ateno s Condies Crnicas
propostas pelo estado.
O estado do Paran apresentou por meio
da superintendente de Ateno Sade da SES/
PR, Mrcia Huulak, a experincia do estado
com a implantao da Rede Me Paranaense.
A experincia do municpio mineiro de
Santo Antnio do Monte no desenvolvimento do Laboratrio de Inovao s Condies
Crnicas foi apresentada por Nayara Dornela, integrante do Grupo Condutor do LIACC
Samonte e representante da Subsecretaria de
Vigilncia e Proteo Sade da SES/MG.
Por fim, a prefeita do municpio de Tau,
interior do Cear, Patrcia Pequeno, apresentou a experincia do municpio no manejo
das Condies Crnicas. Tau o primeiro
municpio brasileiro a receber o processo de
planificao da APS feito pelo CONASS. Segundo a prefeita, as mudanas nos servios
de sade do municpio deram-se de maneira
muito rpida desde que o processo de planificao comeou h aproximadamente oito
meses. Segundo ela, a iniciativa motivou os
profissionais de sade ao apresent-los possibilidade de melhorar os seus processos de
trabalho e de se qualificarem a fim de se tornarem melhores profissionais. Ns vamos,
sim, ao fim desse processo, que ser de quase dois anos, alcanar o nosso objetivo que
oferecer sade humanizada, acessvel e com
qualidade para todos, finalizou.
III Seminrio do Laboratrio de

Inovao na Ateno s Condies
Crnicas de Santo Antnio do Monte
O segundo dia do encontro foi destinado
apresentao das experincias do municpio de Santo Antnio do Monte na implantao do Laboratrio de Inovao na Ateno s
Condies Crnicas. Foram abordados temas
como as novas tecnologias utilizadas no atendimento a doenas crnicas, a organizao
da assistncia nos nveis primrio e ambulatorial, o fortalecimento da relao entre a
Ateno Primria e a Ateno Secundria no
municpio, entre outros.
Para o prefeito do municpio, Wilmar de
Oliveira Filho, a experincia com o LIACC foi
um divisor de guas para a sade pblica de
Santo Antnio do Monte. A chegada do laboratrio nos capacitou a fazer diferente com o
mesmo, mas fazendo muito mais pelos nossos usurios. visvel o impacto dessa organizao. Em 2013, ns aplicvamos em sade
cerca de 31% do nosso oramento. Com a reduo e a economia, que progressiva com a
instalao do laboratrio, ns temos uma estimativa de gasto de 24% do nosso oramento
em sade neste ano de 2014, afirmou.
A coordenadora de Ncleos do CONASS,
Rita Cataneli, falou sobre a experincia do
Conselho no desenvolvimento dos laboratrios de inovao. Para ns, os laboratrios
de inovao tm perspectiva diferente, pois o
que importa o que eles podem aportar ao papel do gestor estadual na mudana do modelo
de Ateno Sade, disse.
Ao longo do dia, trabalhadores de sade
envolvidos com o LIACC em Santo Antnio
do Monte apresentaram relatos e experincias
ao longo dos quase dois anos do processo de
implantao do laboratrio.
Na ocasio, tambm foram lanados
uma srie de vdeo-documentrios sobre o
Laboratrio de Inovao em Santo Antnio
do Monte e demais documentos tcnicos
do manejo das condies crnicas
Confira em
goo.gl/Yed81n
49
institucional
Primeiro-Ministro
do Qubec condecora
Fernando Cupertino
O
Ouvir o texto
goo.gl/ueubGM
50
assessor para Relaes Internacionais do

CONASS, Fernando Cupertino foi condecorado, no dia 14 de outubro, pelo Primeiro-Ministro do Qubec, Philippe Couillard, o
grau de cavaleiro da Ordem Nacional do Qubec a mais alta condecorao do governo do
Qubec (Canad).
Instituda h trinta anos, a Ordem Nacional do Qubec homenageou somente 71
personalidades estrangeiras ao Canad at o
presente, ou seja, uma mdia de duas por ano.
O assessor do CONASS o segundo brasileiro a receber a honraria que um reconhecimento por mais de vinte anos do seu
trabalho na promoo e no fortalecimento do
intercmbio entre o Qubec e o Brasil, especialmente na rea da sade, tanto na gesto,
quanto no setor acadmico, conforme a nota
oficial do Governo do Qubec que explica a
concesso da homenagem.
O Centro de Reabilitao e Readaptao
Dr Henrique Santillo-CRER, em Goinia,
um dos muitos frutos de seu trabalho de intercmbio e cooperao, assim como o projeto de intercmbio e transferncia de tecnologia em regionalizao da sade, inteiramente
financiado pela Agncia Canadense de Desenvolvimento Internacional, implementado
entre 2001 e 2004, quando foi Secretrio de
Sade do Estado de Gois.
A Ordem Nacional do Qubec j condecorou personalidades estrangeiras como o

ator francs Grard Dpardieu, o mdico e ex-ministro francs Bernard Kouchner, os polticos franceses Lionel Jospin e Jacques Chirac,
os artistas Charles Aznavour e Cline Dion e
o maestro Kent Nagano, dentre outros.
Foto: Ordre national du Qubec
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52
Foto: Marisa Cauduro/Folhapress
ADEUS, MESTRE!
04/06/1929 - 14/11/2014
ra uma quinta-feira, 16 de junho de 2011,

quando a nossa equipe foi pontualmente
recebida pelo fundador e primeiro presidente
do CONASS, o mdico e ex-ministro da Sade, Adib Jatene.
Em seu gabinete, localizado no 1 andar
do Hospital do Corao em So Paulo, realizamos aquela que seria a entrevista principal da
1 edio da revista Consensus.
E o seu nome havia sido escolhido pelo
que representou para o CONASS. Para aquela primeira edio, precisvamos de algum
especial. Algum cuja trajetria de vida fosse
exemplo para outros brasileiros. Algum que,
por meio de suas convices, sempre pensara
no bem estar coletivo. Algum que escolhera
a medicina e lutava para salvar vidas. Algum
que respirava o SUS desde a sua criao.
Foram longas horas de uma conversa
descontrada. Dr. Adib Jatene era assim: sabia transformar assuntos srios em conversas
prazerosas. Talvez porque lhe era inerente o
dom de ensinar. E quem no acha prazeroso
aprender?
Tambm foi vrios em um s: mdico,
professor, secretrio de Sade, ministro.
Usou a sua versatilidade e inteligncia para
atuar nas mais diversas esferas de atuao
e assim contribuir sabiamente para a sade
pblica brasileira.
Na medicina escolheu a cardiologia e inovou: foi o primeiro mdico brasileiro a realizar
a cirurgia de ponte de safena no pas e desenvolveu o primeiro corao-pulmo artificial
do mundo, no Hospital das Clnicas, em 1958.
Adib Jatene tambm criou uma tcnica para
corrigir artrias de bebs a cirurgia de Jatene.
Mais do que se destacar na medicina, o
professor Adib Jatene tambm contribui enormemente com a sade pblica no Brasil: foi
um pensador e defensor da maior poltica pblica do pas o Sistema nico de Sade (SUS).
Ao longo de sua trajetria, evidenciou a

importncia do movimento da reforma sanitria na busca de polticas pblicas voltadas
para a sade e na atuao da universidade na
formao de profissionais com perfil para a
sade coletiva.
Defendia que, no Brasil, para pr em prtica as decises da Conferncia de Alma-Ata, as
Secretarias Estaduais de Sade tinham de ampliar as suas funes do atendimento bsico
(imunizaes, combate s endemias, controle
da qualidade de alimentos e o atendimento das
emergncias) para um sistema de atendimento que devia cobrir toda populao.
Nas palavras do presidente do CONASS,
Wilson Duarte Alecrim, Adib Jatene foi
exemplo de que uma pessoa pode estar em
vrias partes do pas e do mundo quando trabalha pelo bem da sociedade como um todo.
Dr. Adib Jatene, nasceu em Xapur, no
Acre, mas conseguiu ultrapassar todas as
fronteiras com as suas realizaes e valiosas
contribuies para a medicina e para a sade
pblica brasileira, afirmou.
Para o presidente do CONASS, o professor Jatene conseguiu fazer com maestria uma
coisa que poucos profissionais conseguem:
combinar ao mesmo tempo a atividades de
professor do curso de medicina, de mdico na
assistncia aos pacientes e de gestor.
Ele foi um exemplo de profissional nas
mais variadas atividades que exerceu e foi
um pertinaz lutador para que o SUS se consolidasse, criando inclusive, a extinta Contribuio Provisria sobre Movimentao
Financeira, porque, enquanto secretrio de
sade de So Paulo e posteriormente como
ministro da Sade, sentiu na gesto a dificuldade que existia para superar esse problema
do subfinanciamento. Todas as homenagens
a esse grande cidado brasileiro so mais que
merecidas e justas, concluiu.
Confira a
entrevista
goo.gl/vucjpk
Em 2007 o
professor
Adib
Jatene, no projeto de comemorao dos 25 anos
do CONASS, concedeu uma entrevista exclusiva
Prof. Dr. Zeloi
Martins Santos.
Nela, Jatene falou sobre a trajetria do CONASS.
Oua a entrevista
completa.
Confira em
goo.gl/YPk4L7
53
opinio
O Ministrio
da Sade deve
tambm regular
o gasto tributrio
em sade?
Carlos Octvio Ock-Reis
Economista, doutor em sade coletiva pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro com ps-doutorado
pela Yale School of Management. Tcnico de planejamento e pesquisa do Instituto de Pesquisa Econmica
Aplicada e consultor externo do Instituto Sul-Americano de Governo em Sade (Unasul). Autor do livro
SUS: o desafio de ser nico (Editora Fiocruz, 2012)
Constituio Federal de 1988 (CF/1988)

definiu a sade como dever do Estado e
direito do cidado: todo cidado possui este
direito de acordo com suas necessidades sociais, independentemente da sua capacidade
de pagamento, da sua insero no mercado de
trabalho ou da sua condio de sade.
Parece bvio que o Estado deveria ter
concentrado seus esforos para construir e
fortalecer o Sistema nico de Sade (SUS)
nos ltimos 25 anos. Notou-se, entretanto,
que os planos de sade contaram com pesados incentivos governamentais, cujos subsdios favoreceram e favorecem o consumo de
bens e servios privados.
54
Desse modo, diverso do esquema beverediano e similar ao modelo americano, o

sistema brasileiro passou a funcionar como
sistema duplicado e paralelo na esteira da
privatizao do antigo seguro social (Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social Inamps).
Para os sanitaristas no fcil lidar com
essa contradio: o mercado pode agravar as
distores desse tipo de sistema, dado que o
aumento do gasto privado e do poder econmico acaba corroendo a sustentabilidade
do financiamento estatal, conduzindo a um
crculo vicioso, caracterizado pela queda relativa do custeio e do investimento na sade
pblica. E, de igual modo importante, a regulao de sistema duplicado muito mais complexa para o Estado, uma vez que o mercado
cobre tambm servios ofertados pelo setor
pblico.1 H certo consenso entre os analistas de polticas de sade de que os maiores
desafios so polticos, pois supem a garantia
do financiamento do subsistema pblico, a
redefinio da articulao pblico-privada e
a reduo das desigualdades de renda, poder
e sade.2
Esse quadro sintetiza a americanizao
perversa do sistema brasileiro,3 de modo
que seria oportuno repensar por que razes
no foi possvel romper as amarras estruturais dessa herana histrica,4 em direo
ampliao do financiamento do SUS e do
fortalecimento dos mecanismos regulatrios
da Agncia Nacional de Sade Suplementar
(ANS) e da Agncia Nacional de Vigilncia
Sanitria (Anvisa).
Ao deixar de arrecadar parte dos impostos, o Estado age como se estivesse realizando
um pagamento ou seja, um gasto tributrio.
Trata-se de pagamento implcito isto , no
h desembolso , mas constitui-se, de fato,
em pagamento. Nesse marco institucional, as
pessoas fsicas podem deduzir da renda tributvel os dispndios realizados com sade; porm, de maneira diversa da rea da educao,
no existe limite (teto) para tal abatimento
a no ser o prprio nvel de renda do indiv-
duo. Essa forma de renncia aplica-se de igual

modo ao empregador, quando fornece assistncia sade a seus empregados, pois esta
considerada despesa operacional e pode ser
abatida do lucro tributvel.
No Brasil, esse tipo de incentivo governamental no novidade nas relaes econmicas estabelecidas entre o Estado e o mercado
de servios de sade, e, portanto, seria natural
esperar que o gasto tributrio associado aos
gastos com planos de sade fosse ao menos
justificado nas diretrizes do Ministrio da
Sade. Afinal de contas, qual a funcionalidade da renncia de arrecadao fiscal na rea
da sade para o governo federal?
Esse tipo de gasto poderia atender aos seguintes objetivos governamentais, de forma
combinada ou no: patrocinar o consumo
de planos de sade; fortalecer a regulao
dos preos do mercado de planos de sade;
reduzir a fila de espera e o tempo de espera
nos servios especializados do setor pblico;
diminuir a carga tributria dos contribuintes
que enfrentam gastos catastrficos em sade;
reduzir os gastos com bens e servios privados de sade da fora de trabalho inserida no
polo dinmico da economia; e promover benefcio fiscal.
Nessa linha, desejvel que o Estado normatize as regras de aplicao desse subsdio,
bem como avalie seu impacto e torne mais
transparente para a sociedade sua finalidade
55
opinio
no campo das polticas de sade. Desde j, entretanto, possvel sugerir algumas hipteses
sobre a lgica concreta do seu modus operandi.
1) O gasto pblico em sade baixo e boa
parte dos problemas de gesto decorre exatamente de problemas de financiamento, de
modo que a renncia subtrai recursos significativos para este sistema, que poderiam melhorar seu acesso e sua qualidade.
2) A renncia refora a iniquidade do
sistema de sade, o que piora a distribuio
do gasto pblico per capita direto e indireto
para os estratos inferiores e intermedirios
de renda.
3) Os lobbies tendem a conservar e a agravar tal iniquidade, considerando que o poder
econmico pode corroer as sustentabilidades
econmica e poltica do SUS no Congresso
Nacional.
4) Os subsdios no desafogam os servios mdico-hospitalares do SUS, considerando que parte dos usurios de planos de sade utiliza seus servios (vacinao, urgncia
e emergncia, banco de sangue, transplante,
hemodilise, servios de alto custo e de complexidade tecnolgica). Dessa maneira, paradoxalmente, o sistema acaba socializando
parte dos custos das operadoras a exemplo
do contencioso em torno do ressarcimento.
5) Os subsdios podem aumentar de
maneira descontrolada a procura global por
servios de sade, duplicando sua oferta. Pior:
os usurios de planos de sade, uma vez favorecidos pela renncia, podem fazer exames
diagnsticos com mais rapidez, permitindo-os furar a fila do SUS, em geral, nos servios
de alta complexidade.5
Essas hipteses merecem ser examinadas, mas so to marcantes que uma justificativa aceitvel para o Ministrio da Sade preencher esta lacuna normativa deveria partir
da suspeita de que a renncia de arrecadao
fiscal pode afetar o financiamento do SUS e
56
a equidade do sistema de sade. Em especial,

se se considerar o carter progressivo do SUS
e seus efeitos positivos sobre a desconcentrao de renda.6
Para o governo radicalizar a carta constitucional em defesa da universalidade e da integralidade do SUS, necessrio compreender:
1) O gasto tributrio foi e pea-chave
para a reproduo do subsistema privado.
2) O subsdio associado ao mercado de
planos de sade no influencia a calibragem
da poltica de reajustes de preos dos planos
individuais praticada pela ANS; por exemplo,
a Anvisa monitora a reduo do preo dos
medicamentos, a partir da desonerao fiscal
patrocinada pelo governo voltada indstria
farmacutica.
3) O montante da renncia associado
ao IRPF e ao IRPJ no controlado pelo MS,
tampouco pelo Ministrio da Fazenda condicionada pela renda, este depende, exclusivamente, do nvel de gastos com sade dos
contribuintes e dos empregadores.
Na atual correlao de foras, no existe soluo de corte tecnocrtico para definir
o papel do MS nessa questo. Contudo, para
evitar a judicializao, o governo deveria
dialogar com o Conselho Nacional de Sade
(CNS) para discutir a natureza e avaliar os
impactos do gasto tributrio sobre o SUS e o
prprio sistema de sade brasileiro.
Semelhante rea de educao, possvel
tecnicamente estabelecer um teto ou planejar
a eliminao/reduo do gasto tributrio em
sade. Com base nas experincias internacionais, a focalizao poderia, igualmente, ser
medida de fcil aplicao, seja em relao faixa etria, ao nvel de renda, aos itens de gastos
(mdicos, hospitais ou planos de sade), ou,
ainda, s prprias condies de sade.
Em suma, o Ministrio da Sade no
pode desistir do seu papel de regular o gasto
tributrio em sade, cujo desenho depender

do projeto institucional do governo para o setor, bem como do seu poder de barganha para
superar os conflitos distributivos na arena setorial e para resistir sua captura pelo mercado de planos de sade.
O gasto tributrio associado aos planos
de sade que alcanou R$ 9,1 bilhes em
2012 poderia ajudar no crescimento das
transferncias para a ateno bsica e a mdia complexidade. A eliminao ou reduo
ou focalizao dos subsdios meritria, desde que tais recursos fossem aplicados na ateno primria (Programa Sade da Famlia
(PSF), promoo e preveno sade etc.) e
na mdia complexidade (unidades de pronto
atendimento, prtica clnica com profissionais especializados e recursos tecnolgicos de
apoios diagnstico e teraputico etc.) do SUS.
Ora, a converso de gasto pblico indireto em
direto na rea da sade teria sentido clnico e
epidemiolgico se contribusse para superar
o atual modelo de ateno assistencial; em
outras palavras, se fustigasse o sistema duplicado e paralelo, que estimula a superproduo e o consumo desenfreado de bens e servios de sade e que [...] responde s condies
crnicas na lgica da ateno s condies
agudas, [e], ao final de um perodo mais longo, [pode determinar] resultados sanitrios e
econmicos desastrosos.
Considerando-se as vicissitudes do ciclo eleitoral, existe grau de indeterminao
quanto disposio da futura coalizo governamental em alocar tais subsdios fiscais
para o SUS, visando-se melhoria do seu
acesso e da sua qualidade, mas parece aceitvel que pelo menos o Ministrio da Sade se
disponha a regular e a avaliar o gasto tributrio em sade.
Referncias
1. Cf. ORGANIZATION FOR ECONOMIC COOPERATION AND DEVELOPMENT (OECD).
Proposal for a taxonomy of health insurance.
Paris: OECD, 2004.
2. PAIM, J. S. A Constituio cidad e os 25 anos
do Sistema nico de sade (SUS). Cadernos de
sade pblica, v. 29, n. 10, p. 1927-1934, 2013.
3. WERNECK VIANNA, M. L. T. A americanizao (perversa) da seguridade social no Brasil:
estratgias de bem-estar e polticas pblicas. Rio
de Janeiro: Revan, 1998.
4. COHN, A.; VIANA, A. L. DA.; OCK-REIS, C.
O. Configuraes do sistema de sade brasileiro:
20 anos do SUS. Revista de poltica, planejamento e gesto em sade, n. 1, v. 1, p. 57-70,
2010.
5. OCK-REIS, C. O. SUS: o desafio de ser nico.
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2012.
6. SILVEIRA, F. G. Equidade Fiscal: impactos
distributivos da tributao e do gasto social. In:
PRMIO TESOURO NACIONAL: 2012, 17., Braslia, Distrito Federal. Anais... Braslia: Tesouro
Nacional, 2013.
7. COELHO, I. B. Os hospitais na reforma sanitria brasileira. Tese (Doutorado) Universidade Estadual de Campinas, Campinas, 2013..
8. CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS
DE SADE (CONASS). A crise contempornea
dos modelos de ateno sade. In: SEMINRIO
CONASS DEBATE, 3., Braslia, Distrito Federal.
Anais... Braslia: CONASS, 13 maio 2014.
57
curtas
No ltimo dia 6 de dezembro, o Ministrio da Sade convocou estados e municpios

a realizarem o Dia D de Mobilizao contra
a dengue e a Febre do Chikungunya. Foram
realizados mutires de limpeza urbana e atividades para alertar os profissionais de sade ao diagnstico correto das doenas. Mas a
iniciativa no para por a. Em 2015 ser realizada em fevereiro uma nova ao de mobilizao que ser chamado de Dia D+1.
No ms em que se comemora o Dia Mundial de Luta contra a Aids, uma boa notcia
para o Sistema nico de Sade: de janeiro a
outubro deste ano, 29% a mais de pessoas iniciaram o tratamento com antirretrovirais pelo
SUS, na comparao com o mesmo perodo
de 2013. Os nmeros so reflexo do Protocolo
Clnico de Tratamento de Adultos com HIV e
Aids, lanado em 1 de dezembro do ano passado, que garantiu acesso aos antirretrovirais
a todas as pessoas com testes positivos de HIV,
mesmo aquelas que no apresentem comprometimento do sistema imunolgico. Os dados
foram apresentados pelo ministro da Sade,
Arthur Chioro, no dia 1 de dezembro.
Com a Lei Antifumo em vigor desde o dia 3

de dezembro, o Ministrio da Sade anunciou as
regras para os ambientes em que ser permitido
fumar e a regulamentao de medidas de proteo aos trabalhadores expostos ao fumo durante
o exerccio de sua profisso. O anncio aconteceu
durante o lanamento da Campanha Ambientes
Livres do Tabaco, que pretende conscientizar a
populao, sindicatos e proprietrios de estabelecimentos comerciais sobre a entrada em vigor
da Lei Antifumo em todo o territrio nacional. O
objetivo garantir a proteo sade dos trabalhadores expostos ao fumo.
O CONASS tem nova sede. Localizada em frente ao Parque da Cidade de

Braslia, o novo espao conta com infraestrutura mais moderna e com espaos
mais amplos para receber os secretrios
estaduais de sade e suas equipes e com
possibilidades mais acessveis para realizar seus projetos de capacitao e
qualificao das equipes das Secretarias
Estaduais de Sade. O novo endereo da
sede do CONASS Setor Comercial Sul,
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Caputo Neto (PR)
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(PA); Suplentes: Suely de Souza Melo da Costa (AC); Jorge Arajo Lafet
Neto (MT)
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na Hemobrs: Ana Maria Martins Czar Albuquerque (PE); na ANS:
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Fagundes (Titular, RS), Viviane Rocha de Luiz (Suplente, assessora
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O Ministrio da Sade deve tambm regular o gasto

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Consensus Em sua opinio, quais foram as

preciso dialogar com a

Assista a mensagem do ministro

nizado e em liberdade. Hoje temos Centros

a dar credibilidade e acreditao ao PMAQ.

cimento, o acesso dos usurios ao sistema.

Assista a mensagem do presidente

Outro processo que temos de citar como

formao e especializao na residncia mdica, avanando-se na regulao do trabalho

Assista a mensagem presidente

invencionice que so coisas antagnicas para

questes que no esto ligadas diretamente

ca especifica de financiamento e apoio a elaborao de planos de educao permanente

de modo a interiorizar a formao mdica,

contemplar o que a necessidade dos profissionais da rea de sade. E mesmo naqueles

res, incluindo as de urgncia como Unidades

Esse um desafio, mas o desafio maior

mento, esse olhar para a realidade e as necessidades do pas e no apenas as questes de

Vigilncia em Sade e o controle de doenas,

Com Dengue, ns aprendemos muito isso.

tambm uma grande dificuldade que temos

Ns alimentamos grande esperana de

para fazer uma anlise em relao situao

manente porque ns militamos para a concretizao do SUS e concordamos integralmente

com entusiasmo e compromisso essa tarefa,

trar um caminho que lhe leve a uma soluo

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consensus | quarto trimestre 2014

Transplante de fgado no Acre

ms de abril deste ano

So Paulo, liderados pelo mdico especialista

Hospital Geral do Estado referncia

mplantado em 2013, o SOS

acabaram com os corredores superlotados

ta com o tomgrafo mais moderno do estado.

ta com uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI),

Amazonas avana na rea da sade

ano de 2014 foi de grandes avanos na

para as hepatites e precisvamos mandar nossos pacientes

AMPLIAO DO ACESSO A SADE

ampliao do acesso as aes e servios

panso e melhoria da capacidade instalada da

A gesto estadual investiu na melhoria da

captados recursos de investimentos para

Populao do Cear tem nova e

Cear tem nova rede de

mente 130 municpios so atendidos pelo

de 150 UBSs no interior com recursos do governo do estado.

cou assegurado o custeio das 19 policlnicas e

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