Anda di halaman 1dari 3

KUESIONER AKTIVITAS FISIK

I. Indeks Kerja
1
Di bagian atau satuan manakah bapak/ibu bekerja ?
............................................................................
2
Apakah selama bekerja, bapak/ibu duduk
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
3
Apakah selama bekerja, bapak/ibu berdiri
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
4
Apakah selama bekerja, bapak/ibu berjalan
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
5
Apakah selama bekerja, bapak/ibu mengangkat beban berat
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
6
Apakah selama bekerja, bapak/ibu bekerja merasa lelah
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang

4. Sering
5. Sangat sering
Apakah selama bekerja, bapak/ibu berkeringat
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering

II. Indeks Olahraga


8

10
11

12

13
14

15

16

Apakah bapak/ibu suka berolahraga


1. Ya
2. Tidak (lanjut ke no.16)
Olahraga yang paling sering bapak/ibu lakukan
....................................................................
Berapa jam dalam 1 minggu ?
1. <1
2. 1-2
3. 2-3
4. 3-4
5. >4
Berapa bulan dalam 1 tahun ?
1. <1
2. 1-3
3. 4-6
4. 7-9
5. >9
Olahraga lain yang sering bapak/ibu lakukan
.................................................................
Berapa jam dalam 1 minggu ?
1. <1
2. 1-2
3. 2-3
4. 3-4
5. >4
Berapa bulan dalam 1 tahun ?
1. <1
2. 1-3
3. 4-6
4. 7-9
5. >9
Selama waktu luang, apakah bapak/ibu sering berkeringat ?
1. Tidak pernah
2. Jarang

III.
17

18

19

20

21

3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
Indeks Waktu Luang
Selama waktu luang bapak/ibu berolahrga
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
Pada waktu luang bapak/ibu menonton televisi
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
Pada waktu luang bapak/ibu berjalan-jalan
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
Pada waktu luang bapak/ibu bersepeda
1. Tidak pernah
2. Jarang
3. Kadang-kadang
4. Sering
5. Sangat sering
Berapa menit bapak/ibu berjalan kaki dan atau bersepeda setiap hari
dari dan ke tempat bekerja
1. <5 menit
2. 5-15 menit
3. 15-30 menit
4. 30-45 menit
5. >45 menit