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Insomnio en adultos mayores

El insomnio es la dificultad para tener un sueo suficiente y reparador,


constituye uno de los trastornos ms frecuentes en los pacientes
geritricos
Resumen
El Insomnio es la dificultad para tener un sueo suficiente y reparador, constituye uno
de los trastornos ms frecuentes en los pacientes geritricos (10-50%), la mayor
proporcin de los casos corresponden al insomnio secundario o comrbido, siendo la
depresin y ansiedad los trastornos asociados ms frecuentes, aunque tambin puede
estar presente en enfermedades neurodegenerativas entre otras, por lo cual el insomnio
se tiene que ver como un sntoma de un gran nmero de patologas, algunas veces
subdiagnosticadas. El insomnio repercute en la esfera social, fsica y mental del
paciente. No existe una etiologa definida y generalmente es multifactorial, por lo cual
su tratamiento tambin debe serlo. El diagnstico se basa en la historia clnica
detallada y slo algunos pacientes con patologas especficas requerirn estudios de
gabinete. Se debe tener cuidado con el uso de ciertos frmacos hipnticos en el
paciente geritrico que pueden predisponerlo a sufrir accidentes o intoxicacin.
Palabras clave: Insomio, sueo, adulto mayor.

Introduccin
Conforme transcurre el proceso de envejecimiento se alteran todas las funciones y
sistemas corporales. El ritmo circadiano no es la excepcin y presenta mltiples
modificaciones fisiolgicas. La palabra circadiano proviene del griego circa
(alrededor o en torno a) y dias (da), siendo definido como aquellos ritmos
biolgicos de 24 horas. Algunos ejemplos de ritmo circadiano incluyen la secrecin
hormonal, temperatura corporal central y el ciclo sueo-vigilia. 1El objetivo de este
trabajo es revisar de forma general el insomnio en adultos mayores. Debido a su
alta frecuencia y poca atencin, reviste importancia que la mayor parte de las
etiologas de insomnio en este grupo son secundarias a procesos comrbidos que
pueden estar subdiagnosticados, por lo cual este se debe abordar como un
sntoma y no una enfermedad.
Definicin y clasificacin
El insomnio, una de las alteraciones ms frecuentes del sueo, puede ser definido
como la presencia de una o ms de las siguientes manifestaciones: dificultad para
el inicio del sueo o para el mantenimiento del mismo, despertar precoz, sueo no
reparador o de baja calidad a pesar de un entorno favorable y una adecuada
oportunidad para dormir. Por otra parte, la definicin empleada requiere que las
manifestaciones clnicas antes mencionadas produzcan un impacto significativo
sobre el desempeo diurno. En cuanto a su clasificacin se divide en: insomnio

primario, el cual no tiene una causa definida, y el secundario o comrbido, que es


el ms frecuente en la poblacin mayor a 65 aos, puede ser causado por
patologas subyacentes, efectos secundarios de frmacos y algunas condiciones
ambientales. El insomnio se clasifica, segn su tiempo de evolucin, en agudo
cuando dura menos de 1 mes, subagudo cuando dura entre 1 y 6 meses, y crnico
cuando su duracin es superior a 6 meses.2,3
Epidemiologa
Actualmente, debido al aumento de la esperanza de vida, los adultos mayores de
65 aos representan una gran parte de la poblacin, se estima que para 2030 el
25% de la poblacin ser de este grupo. La prevalencia de insomnio en adultos
mayores es de 10 a 50%, de estos 10-13% sufren de insomnio crnico y de 2535% tienen insomnio transitorio u ocasional en Estados Unidos. En Mxico se han
reportado cifras del 36%.4 Foley y colaboradores estudiaron a 9000 adultos
mayores y encontraron que el 42% tena dificultad para mantener el sueo,
mientras que el 28% tena dificultades para conciliarlo. En este mismo estudio, tres
aos despus, se encontr que los problemas del sueo se haban resuelto en
15% de los pacientes, pero el 5% de los que antes no presentaban insomnio al
inicio del estudio lo presentaban en el seguimiento. La mayora de los estudios
indican que el insomnio en ancianos es ms prevalente en mujeres que en
hombres.5-7
Uno de los principales problemas del insomnio en adultos mayores es que se
diagnostican muy pocos casos; el 70% de las personas que lo padecen jams lo
comentan a su mdico, 26% lo discuten levemente en alguna consulta por otro
motivo y slo 5% pide una consulta por insomnio; por lo cual, solamente algunos
pacientes reciben un tratamiento adecuado. Los costos econmicos del insomnio y
trastornos relacionados son altos; se estima que en EUA los costos directos son
cerca de 14 billones de dlares, y los indirectos, como ausencia laboral y
disminucin de la productividad, son cerca de los 28 billones de dlares. 8
Factores de riesgo
Muchos estudios han encontrado una mayor prevalencia de insomnio entre las
personas mayores que estn propensas a una serie de factores de riesgo
concomitantes tales como polifarmacia, enfermedades crnico-degenerativas e
institucionalizacin. La prevalencia en las mujeres es mayor en los aos
posmenopusicos. En los ancianos institucionalizados aumenta el riesgo de
interrupcin del sueo a travs de una combinacin de anormalidades en las
funciones fisiolgicas subyacentes (por ejemplo, la incontinencia y la nicturia) y
factores ambientales externos (como la interrupcin del sueo por el personal de
centros de retiro, ruidos, etc.). Tambin, tienen ms exposicin a la luz durante la
noche, lo que puede suprimir la melatonina y aumentar la vigilia nocturna. Los
datos longitudinales sugieren que la reduccin de la actividad fsica es un factor de
riesgo para el desarrollo del insomnio en ancianos. El insomnio en la tercera edad
tambin puede ser consecuencia de los cambios en el modo de vida relacionados
con la jubilacin, divorcio, viudez, ocupacin, bajo nivel socioeconmico y de la
mayor incidencia de problemas mdicos causantes de insomnio comrbido. 9-11

Desestructuracin del sueo en el adulto mayor El control del ritmo circadiano del
sueo est dado por un marcapaso interno localizado en el ncleo
supraquiasmtico del hipotlamo anterior. Para su adecuada sincronizacin, alo
largo de 24 horas existen dos tipos de estmulos principales, los externos o
zeitgebers que son la luz y las actividades que la persona realiza, y los ritmos
internos en donde la melatonina y la temperatura corporal son los principales
representantes. Conforme el individuo envejece, la sincronizacin por ambos
estmulos se ve afectada debido a que el adulto mayor se encuentra menos
expuesto a los estmulos externos, aunado a que los ritmos internos se vuelven
ms dbiles. Lo anterior produce una desestructuracin en la arquitectura del
sueo, la cual se ve reflejada en los siguientes parmetros: disminucin del sueo
lento profundo, aparicin de frecuentes despertares de 2 a 15 segundos de
duracin que pueden ocurrir con movimientos de las piernas; aumento en la
duracin del primer sueo REM, as como acortamiento de su latencia y
redistribucin de los ritmos circadianos a lo largo de 24 horas. Cuando esto ocurre,
es comn que los ancianos valoren negativamente la calidad de su sueo. 12
Insomnio secundario o comrbido
El insomnio puede ser causado por condiciones mdicas, psiquitricas o debido a
los efectos secundarios de algunos frmacos, este insomnio se conoce como
secundario o comrbido. Las causas ms comunes en el anciano son ansiedad,
depresin, artritis, dolor crnico, diabetes, reflujo gastroesofgico, falla cardiaca
congestiva, cncer, nicturia, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, desrdenes
respiratorios del sueo, enfermedad de Alzheimer, enfermedad de Parkinson,
dficit neurolgico relacionado con evento vascular cerebral, sndrome de piernas
inquietas y movimientos peridicos de las piernas durante el sueo. Segn Ohayon
y colaboradores, el 65% del insomnio secundario en ancianos se asocia a
desrdenes psiquitricos como depresin y ansiedad. 13,14 Se ha descrito que el 6090% de los pacientes con enfermedad de Parkinson tiene trastornos del sueo, la
prevalencia de insomnio en estos pacientes ha sido estimada en 30% y
usualmente se caracteriza por sueo fragmentado y despertares tempranos. Estos
trastornos son ocasionados por varios factores: proceso neurodegenerativo,
sntomas motores, depresin y medicamentos. Sin embargo, Diederich y su equipo
encontraron que el grado de disfuncin motora, la dosis de dopaminrgicos y la
edad son factores independientes al insomnio.15,16
La prdida o dao de las vas neuronales en el ncleo supraquiasmtico
contribuye a la aparicin de insomnio en ancianos con demencia Alzheimer.
Asimismo, muchas sustancias y medicamentos pueden interferir con el sueo, lo
que, aunado a los cambios fisiolgicos en esta edad, los hacen ms susceptibles a
padecer insomnio17 (Cuadro 1).
Cuadro 1. Medicamentos y otras sustancias que pueden contribuir al desarrollo de
insomnio en ancianos

Tomado de: Wolkove N, Elkholy O, Baltzan M, Palayew M. Sleep and aging: 1. Sleep disorders
commoly found in older people. CMAJ 2007;176:1299-304.

Cuadro clnico
El insomnio es un sntoma, no una enfermedad, por lo que las manifestaciones
clnicas secundarias a ste son variadas dependiendo de la enfermedad asociada.
Algunas de las caractersticas de las patologas asociadas al insomnio secundario
se ejemplifican en el Cuadro 2.
Cuadro 2. Sntomas caractersticos de algunos desrdenes de insomnio
comrbido

Tomado de: Doghramji K. The Evaluation and Management of Insomnia. Clin


Chest Med 2010;31:32739

Cuando los pacientes mayores se enfrentan al insomnio, las consecuencias


clnicas incluyen fatiga, alteracin del estado de nimo, somnolencia diurna,
deterioro cognitivo, cefalea tensional, cognicin alterada, intelecto disminuido,
confusin, retraso psicomotor, irritabilidad y aumento en el riesgo de lesiones, las
cuales pueden poner en peligro la calidad de vida y provocar accidentes, creando
cargas sociales y econmicas para los cuidadores. 18
De acuerdo al momento en que se presenta el insomnio puede manifestarse como:
1. insomnio inicial (dificultades para conciliar el sueo, latencia alargada)
2. insomnio intermedio o de mantenimiento (despertares durante el sueo y
dificultad para volver a dormir)
3. insomnio terminal (despertar prematuro, precoz o temprano).

19

El insomnio inicial es significativamente mayor en pacientes con trastornos


afectivos, trastornos de ansiedad, trastornos de personalidad y demencia
Alzheimer. La dificultad de mantener el sueo (insomnio intermedio) es comn en
los trastornos respiratorios del sueo, se presenta hipoxemia nocturna, disnea y

nicturia, repercutiendo en el tiempo y calidad del sueo nocturno. El insomnio


terminal suele presentarse en movimientos peridicos de los miembros durante el
sueo, lo cual genera frecuentes despertares muy breves y da como resultado un
sueo fragmentado y no reparador.20,21
Al momento de evaluar a un paciente con insomnio, hay que tener abierta la
posibilidad de asociaciones con patologas insomnognicas (por ejemplo, reflujo
gastroesofgico) y por lo tanto, la entrevista estar dirigida a identificar sntomas y
signos que nos pueden llevar a algn diagnstico primario. 22
Diagnstico
La evaluacin del insomnio se basa principalmente en la historia clnica detallada y
slo una pequea proporcin de los casos requiere estudios del sueo. Se debe
tener en cuenta la severidad, duracin, frecuencia y secuelas diurnas. Para que la
dificultad para dormir se considere de relevancia clnica debe de estar presente al
menos tres veces por semana. En la historia clnica es necesario recabar ciertos
datos de importancia como factores ambientales, familiares, ocupacionales,
sociales, comorbilidades, eventos durante el sueo, consumo de sustancias
insomnognicas, caractersticas del insomnio (latencia, duracin del sueo y
nmero de despertares), actividades antes de dormir, repercusin diurna, factores
perpetuantes y tratamientos llevados. Asimismo, debe interrogarse al compaero
de cama sobre los sntomas y signos que pueden estar asociados como ronquidos,
jadeo o tos (trastornos de la respiracin durante el sueo), movimientos de las
piernas, patadas durante el sueo (trastornos de movimientos durante el sueo),
comportamiento o vocalizacin durante el sueo (parasomnias) entre otros, ya que
nos pueden orientar a patologas especficas .23-25
La exploracin fsica debe centrarse en la deteccin de factores de riesgo, como
por ejemplo algunos relacionados con apnea del sueo (obesidad, restricciones a
la apertura de la va area, etc.) as como para detectar condiciones mdicas
comrbidas como enfermedades pulmonares, cardiacas, reumatolgicas,
neurolgicas, endocrinas (en particular de la tiroides) y gastrointestinales. 26
Existe un gran nmero de instrumentos que evalan distintas variables del sueo.
La eleccin del instrumento debe estar basada en su accesibilidad, la experiencia
del mdico y las condiciones del paciente.27
Como mnimo se debe completar:
A) Un cuestionario de medicacin mdica/psiquitrica (para identificar
enfermedades comrbidas y uso de medicamentos).
B) La Escala de Somnolencia de Epworth o el ndice de Calidad de Sueo de
Pittsburg.
C) Un diario del sueo por dos semanas nos ayudar a identificar la hora del
sueo y del despertar, los patrones y la variabilidad da a da. 28

El uso de un diario de sueo nos ayuda a obtener informacin actual del tiempo del
sueo, la duracin del paciente en la cama, los despertares nocturnos y la
variabilidad diaria de estos parmetros. La valoracin psicolgica es til para
descartar la presencia de sntomas psicopatolgicos, para esto puede utilizarse la
escala hospitalaria de ansiedad y depresin (HADS), la escala de Hamilton
(HDRS), el inventario de ansiedad estado-rasgo (STAI) y el cuestionario de cribado
de ansiedad (ASQ-15).29
La Escala de Somnolencia de Epworth (ESE) y el ndice de Calidad de Sueo de
Pittsburg (ICSP) son los instrumentos ms usados en la actualidad. La ESE es un
inventario diseado para valorar el nivel de somnolencia diurna de un individuo,
distingue adecuadamente entre quedarse dormido y solamente sentirse cansado.
El ICSP valora la calidad del sueo en 1 mes y nos puede dar una informacin til
sobre las alteraciones del sueo en general .30,31
Existen adems instrumentos con medidas ms objetivas que, sin embargo, no se
usan de manera rutinaria por su alto costo y limitada accesibilidad.
La polisomnografa es un estudio que valora los ciclos y etapas del sueo por
medio del registro de las ondas cerebrales, la actividad elctrica de los msculos,
los movimientos oculares, la frecuencia respiratoria, la presin arterial, la
saturacin del oxgeno en la sangre y el ritmo cardaco; es til para la evaluacin
de otros trastornos del sueo concomitantes. De acuerdo con la American
Academy of Sleep Medicine se puede aplicar en casos especficos cuando el
diagnstico es dudoso, estos casos incluyen sospecha de trastornos de la
respiracin durante el sueo como apnea obstructiva del sueo, trastornos de
movimientos peridicos de las extremidades, diagnstico inicial incierto, poca
respuesta al tratamiento y despertares con comportamientos violentos. Otro
instrumento con medidas objetivas es la actigrafa, un mtodo no invasivo que
permite, mediante la colocacin de un pequeo sensor, normalmente colocado en
el brazo no dominante, valorar los periodos de reposo y actividad. Se utiliza para
medir los diferentes tiempos del sueo. Su uso es controversial puesto que en
algunos estudios los resultados son similares a los obtenidos por polisomnografa,
el aumento de la duracin de la grabacin durante ms de siete das puede
mejorar la fiabilidad de las estimaciones de la actigrafa. 32
Tratamiento
El tratamiento del insomnio es necesariamente multifactorial, incluye aspectos
como: tratamiento no farmacolgico (terapia cognitiva y conductual) y
farmacolgico (benzodiacepinas, no benzodiacepinas y antidepresivos). 33
Para el tratamiento del insomnio a corto plazo se pueden usar distintos frmacos,
teniendo en cuenta que las benzodiacepinas pueden predisponer a cadas y
accidentes en el paciente geritrico (Cuadro 3).
Cuadro 3. Frmacos de primera lnea en el tratamiento del insomnio

Tomado de: Sateia MJ, Pigeon WR. Identification and management of insomnia. Med Clin N
Am 2004;88:567-96.

La terapia no farmacolgica incluye educacin sobre sueo, higiene del sueo,


tcnicas de relajacin, control de estmulos y restriccin del sueo. La higiene del
sueo es un concepto que se refiere a evitar factores precipitantes y perpetuantes
del insomnio, en ste interviene la terapia conductual y el apoyo psicosocial de los
pacientes que lo padecen. Dentro de las medidas encaminadas a la higiene del
sueo estn:

Evitar el consumo de alcohol, tabaco, cafena, cenas copiosas, siestas


diurnas y ejercicio intenso antes de irse a dormir.

Excluir disturbios del sueo como mascotas, televisin, excesivo calor, luz,
ruido externo o de la cama.

Tener un horario establecido de irse a la cama y de preferencia ir cuando se


tenga sueo.

Usar la cama slo para dormir o para realizar actividades sexuales.

Si no concilia sueo en 20 minutos salir de la cama y hacer alguna actividad


relajante, repetir el ciclo hasta que sea necesario.

Aunque stas medidas son ineficaces en el insomnio comrbido, pueden ser de


ayuda cuando ya se ha tratado lapatologa que lo produce y el insomnio persiste,
en este sentido deben buscarse tambin factores perpetuantes.
Como se mencion anteriormente, la causa ms comn de insomnio en el anciano
es la depresin, por lo cual el tratamiento farmacolgico debe ser diseado con el
objeto de proporcionar un alivio a corto plazo de los problemas del sueo y
tratamiento antidepresivo para largo plazo, para este ltimo se pueden usar los
inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. Asimismo, est indicado el
tratamiento sintomtico en condiciones mdicas que as lo ameriten, en algunas
este tratamiento puede ser suficiente para erradicar el insomnio, por ejemplo, para
el tratamiento del sndrome de piernas inquietas y del movimiento peridico de las
piernas se prescribe el uso de agentes dopaminrgicos como pramipexol, ropirinol
y levodopa. En aos recientes, se ha visto que la melatonina puede ser de ayuda
en el tratamiento de pacientes ancianos, especialmente en los que tienen
disminuida la produccin endgena. Otros frmacos que pueden ayudar en el
tratamiento del insomnio son el L-triptfano, valeriana, kava y los antihistamnicos
como la difenhidramina y la hidroxicina; sin embargo, hacen falta estudios para
comprobar su eficacia y algunos de ellos se han asociado a efectos adversos
graves.34,35
Conclusin El insomnio es uno de los trastornos ms frecuentes en los adultos
mayores, siendo el comrbido o secundario el ms prevalente en estos pacientes,
es por eso que debe ser considerado un sntoma y no una enfermedad, por lo que
se deben buscar las causas primarias y tratarlas. El cuadro clnico es amplio
manifestando diversos sntomas como somnolencia diurna, irritabilidad, deterioro
cognitivo, torpeza motora y fatiga, entre otros que afectan la funcionalidad de los
pacientes. El diagnstico se basa en una historia clnica detallada y slo algunos
casos requieren estudios especiales del sueo. El tratamiento del insomnio es
multifactorial, incluye aspectos como: tratamiento no farmacolgico (terapia
cognitiva y conductual) y farmacolgico (benzodiacepinas, no benzodiacepinas y
antidepresivos)

El sueo en el Adulto Mayor

Por la Dra. Carolina Daz


Dentro de los cambios que ocurren en nuestro organismo con el envejecimiento se encuentra
involucrado el ritmo sueo-vigilia o reloj biolgico. Conforme envejecemos la estructura del
sueo se modifica con una tendencia a tener un sueo mas fragmentado, con mltiples
despertares, y con un aumento del tiempo de sueo liviano, que resulta de alteraciones y/o
modificaciones neurohormonales que a su vez ocasionan cambios en las distintas etapas del
sueo.

Es as como por lo general el adulto mayor suele demorar ms tiempo en iniciar el sueo,
siendo adems la conciliacin del sueo ms temprana (es frecuente que se acuesten ms
temprano), y se despiertan ms fcilmente.

Otra de las modificaciones que ocurren en la vejez es que el sueo profundo o reparador
disminuye con un aumento del nmero de siestas diurnas compensatorias.

INSOMNIO.

El trastorno del sueo ms frecuente en el adulto mayor es el Insomnio con una prevalencia del
5 % en mayores de 65 aos.

El insomnio resulta de: una dificultad para iniciar o conciliar el sueo (generalmente vinculado a
alguna causa psicolgica asociada a ansiedad, depresin, o sustancias deprivadoras del
sueo),tambin puede existir insomnio debido a una dificultad en sostener o mantener el
sueo, con despertares en mitad de la noche que da lugar a un sueo fragmentado poco eficaz
y reparador ( y que se vincula mas a enfermedades orgnicas como las de origen
cardiovasculares, neurolgicas o digestivas, entre otras), y por ltimo se puede dar el insomnio
de finalizacin donde el individuo tiene un despertar precoz y que se ve frecuentemente
relacionado a enfermedades del tipo depresin endgena, o alteraciones metablicas entre
otras tantas.

La consecuencia directa del insomnio resultara en una mala calidad del sueo ocasionando:
fatiga diurna, falta de concentracin, disminucin en el rendimiento cognitivo, irritabilidad,
cambios del humor, alteraciones vinculares, y enlentecimiento en el tiempo de respuesta o
reaccin.

El abordaje del paciente con insomnio se focalizara en una correcta y profunda anamnesis
direccionada a la bsqueda de datos en la historia clnica del paciente vinculados a
antecedentes mdicos de importancia, un detallado interrogatorio a cerca de los hbitos del
sueo (higiene del sueo) a lo largo de las 24 hs. Ser necesario consultar adems, a cerca del
consumo de sustancias toxicas, estimulantes y frmacos que pueden interferir en el sueo.

Numerosas enfermedades psiquitricas se asocian a insomnio, siendo la depresin una de las


ms comunes con un porcentaje que alcanza el 90 % de pacientes deprimidos que tienen un
mal dormir (incluso cuando la depresin es muy grave tampoco logran dormir de da con las
consecuencias que esto trae aparejado).

El examen fsico que llevara a cabo el mdico permitir detectar algn signo clnico que pueda
favorecer o dar origen al insomnio. Fundamentalmente resultan de inters el sistema oro
farngeo, respiratorio y neurolgico.

Raramente se debe recurrir a la utilizacin de mtodos complementarios como la


polisomnografia entre otros, dado que la exploracin no se utiliza para evaluar el insomnio en
si, sino para descartar que el paciente presente una patologa asociada.

CONSEJOS PARA LOGRAR UN DESCANSO NOCTURNO REPARADOR.

-Realizar una cena liviana que permita una fcil digestin.

-Evitar la ingesta de caf, alcohol y tabaco antes del descanso nocturno (se recomienda incluso
no ingerir estas sustancias luego de las 17 hs).

-Regular el horario de despertar.

-Realizar la mayor actividad fsica en las horas de la maana, no se recomienda la realizacin


de actividad fsica en horario vespertino o prximo al descanso nocturno.

-Consumir la cantidad de liquido indicada por su mdico hasta las 17 hs (luego ingerir lo
necesario para acompaar las comidas o toma de medicacin), esto reducir la diuresis
nocturna.

-Medidas ambientales: temperatura adecuada, libre de estmulos lumnicos o ruidosos.

ESTRATEGIAS FARMACOLGICAS PARA EL INSOMNIO.

En aquellos pacientes en los cuales a pesar de instaurar las medidas higinicas del sueo
arriba mencionadas, persisten con alteraciones se implementaran tratamientos farmacolgicos.

Hay diversos frmacos que pueden utilizarse siendo la eleccin individualizada para cada caso
pudiendo variar desde un hipntico, un antidepresivo, una benzodiacepina o la melatonina
(entre otros).

TRASTORNOS DEL SUEO EN PACIENTE CON DEMENCIA.

En los pacientes con demencia o dficit cognitivo las alteraciones del sueo y
fundamentalmente el insomnio son de frecuente aparicin. En los estadios ms avanzados la
arquitectura del sueo se ve ms afectada y desorganizada.

En los pacientes con demencia tipo Alzheimer, los despertares nocturnos son frecuentes con
mltiples siestas diurnas, vinculado a la disminucin marcada de la melatonina (una de las
principales hormonas reguladoras del ritmo sueno-vigilia), y a la disminucin de la acetilcolina
(otro neurotransmisor que modulara el sueo).

Cuando los pacientes con demencia en los estadios finales de su enfermedad permanecen
ms tiempo en cama (postrados) sufren una desincronizacin ms marcada de su ritmo
circadiano ocasionado una irregularidad en los ciclos sueo-vigilia que da lugar a permanecer
despierto durante la noche, con una importante somnolencia o permanencia dormido durante el
da.

El sndrome crepuscular, o sundowing, es un cuadro caracterizado por delirio, inquietud, y/o


ansiedad de presentacin en horario vespertino o en las primeras horas de la noche y que se

asocia en alto porcentaje a insomnio de conciliacin con dificultades para permanecer en la


cama (inquietud).

Suele tener respuesta a estrategias farmacolgicas especficas as como tambin resultan


efectivas medidas no farmacolgicas vinculadas a la luminoterapia.

Es importante tener en cuenta que el insomnio es un trastorno de 24 hs, por lo cual las
medidas que vayamos a implementar para mejorar el sueno no deben limitarse al horario
nocturno.