Clase Cardiologia III PDF

GRUPO CTO CARDIOLOGIA 3
PARTE 3 DE 4
DR. RUBN AZAERO REYNA
CARDIOLOGO CLINICO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO
ARRITMIAS
CTO
DR. RUBN AZAERO REYNA
CARDIOLOGO CLINICO
HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO
DR. AZAERO
CARDIOLOGIA III (3) RESIDENTADO PERU
TAQUIARRITMIAS
DR. AZAERO
Taquicardias de QRS angosto:

- Taquicardia sinusal
- Flutter auricular
- Fibrilacin auricular
- Taquicardia atrial
- Taquicardia atrial multifocal
- Taquicardia paroxistica supraventricular.
Taquicardias de QRS ancho:
- Taquicardia ventricular
- Fibrilacin ventricular
Taquicardias preexcitadas:
- Sd. de Wolf Parkinson White
DR. AZAERO
FLUTTER AURICULAR
Caractersticas electrocardiogrficas
- Ondas P en dientes de sierra
- Ritmo auricular con una frecuencia de 240 a
400 lpm.
- La mayora de veces respuesta ventricular
2:1, 3:1, 4:1,
- Algunas veces la respuesta ventricular es
variable.
DR. AZAERO
DR. AZAERO
FLUTTER AURICULAR (TTO)

- Tiende a ser inestable, o degenera a FA o
RS.
- Cardioversin CD con 50 Joules sobre todo si
hay deterioro hemodinmico o fc > 200.
- Farmacolgicamente se puede utilizar
Propanolol o Metoprolol.
- Si hay insuficiencia cardiaca se pueden usar
digitlicos.
- Verapamil o Diltiazem son tiles para
controlar la respuesta ventricular.
DR. AZAERO
FIBRILACION AURICULAR
- Es la arritmia sostenida mas frecuente.
- Afecta aproximadamente al 0.4%-1% de la
poblacin general.
- En ella no existe una contraccin ordenada
de la aurcula lo cual conduce a un gran
nmero de impulsos irregulares para
despolarizar el nodo AV.
- Se
asocia
frecuentemente
a
HTA,
valvulopata y enfermedad coronaria.
- Puede asociarse a cardioembolismo.
DR. AZAERO
FIBRILACION AURICULAR
- Ausencia de ondas P.
- Evidencia
de
ondas
f
fibrilatorias
caracterizado por multiples deflecciones
pequeas.
- La respuesta ventricular es irregular
- La frecuencia auricular es de 400 a 700 lpm.
- La frecuencia ventricular es 120-180 lpm sin
frmacos.
DR. AZAERO
DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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Clasificacin
La ms aceptada actualmente es la del consenso del American College of
Cardiology, la American Heart Association y la Europen Society of Cardiology,
las cuales clasifican la FA segn su evolucin clnica:
*Primer episodio de FA, no significa siempre una FA de reciente comienzo,
ya que es frecuente hallarnos ante un paciente con FA de tiempo de evolucin,
que se diagnostica casualmente en un ECG de rutina o por una complicacin
de la FA.
*FA Recurrente, episodios de FA intercalados con periodos de ritmo sinusal
*FA Paroxstica: revierte espontneamente, generalmente antes de 7 das
(muy a menudo a las 48 h) y suele seguir un patrn recurrente (dos o ms
episodios)
*FA Persistente: Dura ms de 7 das y no revierte espontneamente, s con
cardioversin farmacolgica elctrica.
*FA Permanente: Ritmo estable en FA, no es eficaz la cardioversin o, si es
eficaz de manera inicial, recidiva a las 24 h.
DR. AZAERO
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FIBRILACION AURICULAR (TTO)

Reciente inicio :
- Compromiso hemodinmico: CCD
- Otras drogas : Diltiazem, Dofetilide o Ibutilide.
Crnica :
- Digoxina : 0,25 mg/dia.
- B bloqueadores.
- Verapamilo
DR. AZAERO
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Cardioversin con CD sincronizada:
- Considerar si es necesario
- Si la FA < 48 hrs. La anticoagulacin no es
necesaria.
- Si la FA > 3 das, anticoagular por 3 semanas
antes y 4 semanas despus. (INR : 2 a 3)
- Mantener post cardioversin : Sotalol o
Amiodarona.
DR. AZAERO
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FIBRILACION ATRIAL
TRATAR
CAUSAS
REVERSBLES
FA AGUDA
(< DE 48 H )
PACIENTE INESTABLE
PACIENTE ESTABLE
CARDIOVERSION
SINCRONIZADA 100J
AMIODARONA EV
FA
FA CRNICA
SINUSAL
FA
DAO ESTRUCTURAL ?
NO
FA CRNICA
( DE 48 H )
ANTICOAGULANTE
WARFARINA
MANTENER INR 2,0 A 3,0
CONTROLAR LA FC
AMIODARONA
DIGOXINA
BETABLOQUEADOR
DILTIAZEM
CARDIOVERSION
SINCRONIZADA
DESPUES 4 SEM
ANTICOAGULANTE
SI
RITMO SINUSAL
ALTA SIN
ANTIARRTMICOS
MEDICACION ANTICOAGULANTE
DR. AZAERO
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TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA

(TPSV)
- Su inicio es sbito y en su gran mayora en
un corazon estructuralmente normal.
- Las palpitaciones y la ansiedad don
frecuentes en su aparicion.
- La freucencia cardiaca por lo general es de
150 a 250 lpm.
- Las dos TPSV mas frecuentes son la TRNA o
TRAV.
DR. AZAERO
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- La onda P esta incluida en el complejo QRS
o es vista despus del complejo QRS.
- La frecuencia ventricular varia entre 150
250 lpm.
- Intervalo RP mide 100 150 msec.
DR. AZAERO
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TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
DR. AZAERO
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(TRATAMIENTO)
- Maniobras vagales: masaje carotideo,
maniobra de Valsalva.
- Adenosina: 0,05-0,25 mg/kg EV.
- Verapamil: 0,075-0,15 mg/kg EV.
- Propanolol : 2-4 mg EV.
- Diltiazem : 0,25 mg/kg EV
- Los digitalicos tardan en aparecer su efecto
por mas de dos horas.
DR. AZAERO
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
- La TV es un ritmo regular que ocurre

paroxisticamente y que es > a 120 lpm.
- Causa importante de muerte sbita en
pacientes cardiacos (50%).
- Disociacin AV que permite que el ritmo
ventricular preceda al ritmo atrial normal.
- Conduce a un dbito cardiaco severamente
reducido, produciendo hipotensin.
- Si no se trata adecuadamente puede ir a la
Fibrilacin Ventricular.
DR. AZAERO
CARDIOLOGIA III (3) 20
RESIDENTADO PERU
- Tres o mas complejos QRS de origen
ventricular a una fc > 120 lpm.
- La TV no sostenida se define como aquella
de menos de 30 segundos de duracin.
- Generalmente es muy regular en frecuencia y
morfologa.
- Puede ser polimrfica.
DR. AZAERO
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EXTRASISTOLES VENTRICULARES
* VENTRICULARES
DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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- Cardioversin CD: 100-200 Joules.

- Lidocana: 75 100 mg bolo EV. Infusion de
2-3 mg/min.
- Procainamida: 100 mg EV.
- Flecainide.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL:

TORSADES DE POINTES
DR. AZAERO
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FIBRILACION VENTRICULAR
- Ritmo catico ventricular que refleja una actividad
elctrica desorganizada y por lo tanto ausencia de
gasto cardiaco
- Es sinnimo de muerte si no hay cardioversin a un
ritmo efectivo
- Esta desprovista de los distintos elementos que
componen el complejo ventricular normal.
- A menudo va precedida de una TV.
- Se deben comenzar maniobras de resucitacin de lo
contrario sobreviene la muerte en los 5 a 7 minutos
siguientes.
DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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SINDROMES DE PREEXITACION
- Su incidencia es de 1,5 por mil.
- En personas sin cardiopata subyacente
- Se da por vas accesorias probablemente de
origen congnito
- En el WPW existe una va accesoria que
conecta aurculas y ventrculos que puentea
la va normal del nodo AV (haces de Kent)
- Se caracteriza por un intervalo PR corto y
una onda delta en el QRS.
DR. AZAERO
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WOLF PARKINSON WHITE
DR. AZAERO
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WOLF PARKINSON WHITE
DR. AZAERO
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- Se puede utilizar Verapamil si produce

cuadros de TPSV.
- Si se asocia a FA o flutter es debida a una
alta frecuencia por la va accesoria. No usar
drogas que bloqueen el impulso a travs del
nodo AV (Digoxina, Verapamil, Diltiazem o
BB).
- CCD o drogas que bloquean la conduccion
por el by-pass (Propafenona, Amiodarona,
Flecainide, Procainamida, Disopiramida)
DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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BRADIARRITMIAS
DR. AZAERO
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DEFINICIN
Las bradiarritmias se deben a la disminucin del
automatismo de las clulas marcapaso o por bloqueo
de los impulsos generados a cualquier nivel del sistema
especializado del corazn.
Los trastornos en la conduccin del impulso de mayor
importancia clnica son los bloqueos sinoauricular,
auriculoventricular e intraventricular.
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SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO

NOD. SINUSAL
F. INTERNODALES
NOD. A-V
HAZ DE HIS
DR. AZAERO
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CLASIFICACION
Bradicardia sinusal
Sinusales
Bloqueos sinusales
Pausa sinusal
Por su origen
Bloqueo AV I grado
Bloqueo AV II grado
Nodales
Mobitz I
Mobitz II
Bloqueo AV III grado
DR. AZAERO
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CAUSAS
I. PRIMARIAS : 15 %
II. SECUNDARIAS : 85 %
1. Isqumicas : 40 %
2. No Isqumicas : 45 %
Frmaco / Txicas 20 %
Metablicas
5%
Neurolgicas
5%
Marcapaso Disfuns. 2 %
Otros
13 %
DR. AZAERO
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BRADIARRITMIAS DE ORIGEN ISQUMICO

El 25 30 % de IMA se complican con Bradiarritmias
Frecuencia de Bradiarritmias en IMA:
- BAV (III, I, Mobitz I, Mobitiz II) 40 %
- Bradicardia sinusal
25 %
- Ritmo de la Unin
20 %
- Ritmo Ideoventricular
15 %
Porcentaje de Bradiarritmias con Origen Coronario:
BAV III
8%
Mobitz I
12 %
BAV I
15 %
B. Sinusal
40 %
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BRADIARRITMIAS : TIPOS
Permanentes :
Degeneracion
Necrosis
Traumatico
Transitorio :
Farmacos
Isquemia
Tono autonomico
Infeccioso
Funcionales
DR. AZAERO
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CLASIFICACION
Bradicardia sinusal
Sinusales
Bloqueos sinusales
Pausa sinusal
Por su origen
Bloqueo AV I grado
Bloqueo AV II grado
Nodales
Mobitz I
Mobitz II
DR. AZAERO
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BRADICARDIA SINUSAL
Fisiolgica
Atletas
Cualquier persona durante el sueo
Farmacolgica
Digital
Morfina
bloqueadores
Patolgica
Estimulacion vagal por vmito
Hipotiroidismo
Hipotermia
Fase aguda del IAM inferior
DR. AZAERO
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BRADICARDIA SINUSAL
Diagnstico Clnico
Generalmente asintomtica
Cuando acentuada puede causar
mareos y sincope
Examen fsico
Bradicardia
Una FC que aumenta con el
ejerccio
DR. AZAERO
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BRADICARDIA SINUSAL
Diagnstico Eletrocardiogrfico
Frecuencia cardaca debajo de

60 lpm
Ritmo regular
Enlace A/V
Bradicardia sinusal D2
DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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BLOQUEO SINOAURICULAR
Es el bloqueo del impulso sinusal que no consigue salir

del nodo.
Concepto de membrana en la periferie del nodo (clulas
transicionales)
El diagnstico se hace al observar que el intervalo PP
es mltiplo del intervalo PP regular, puede permitir la
aparicin de un latido de escape.
DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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PP basal
DR. AZAERO
multiplo del PP basal
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PAUSA SINUSAL O PARO SINUSAL
DR. AZAERO
A la Onda P le sigue QRS

Pausa > de 3 segundos
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CLASIFICACION
Bradicardia sinusal
Sinusales
Bloqueos sinusales
Pausa sinusal
Por su origen
Bloqueo AV I grado
Bloqueo AV II grado
Nodales
Mobitz I
Mobitz II
DR. AZAERO
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BLOQUEOS A-V
Bloqueos AV de 1 grado
Todos los latidos auriculares se conducen a los ventriculos
pero con retraso
Bloqueos AV de 2 grado (Mobitz 1 y Mobitz 2)
Algunos latidos se conducen y otros no
Ningun latido pasa de la auricula al ventriculo (Bloqueo AV
completo)
DR. AZAERO
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BLOQUEOS A-V
IMPORTANCIA CLINICA
Sin importancia si es aislado
Controlar el efecto de los farmacos
Mobitz 1
Habitualmente fisiolgico
Mobitz 2
Siempre es organico
Potencialmente grave (evoluciona a completo)
Siempre es grave (excepto el congenito)
DR. AZAERO
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BLOQUEO A-V 1 GRADO

P normal que precede al QRS.
PR mayor de 0,20 seg. y constante.
QRS de morfologa normal.
PP y RR constantes.
PR
DR. AZAERO
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BLOQUEO A-V 1 GRADO
DR. AZAERO
54
DR. AZAERO
55
BLOQUEO A-V 2 GRADO

Tipo Mobitz 1
El lugar del bloqueo es en el N A-V o muy prximo a l.
P normal. P- P constantes.
PR se prolonga en forma progresiva hasta una P que no conduce.
PR que sigue al bloqueo es normal.
QRS normal
RR progresivamente mas cortos, el RR que contiene el bloqueo es
menor que el doble del RR mas corto.
DR. AZAERO
56
BLOQUEO A-V 2 GRADO

Tipo Mobitz 1
PR
PR
PR
PR
FENMENO DE WENCKEBACH
DR. AZAERO
57
BLOQUEO A-V 2 GRADO

Tipo Mobitz 1
MOBITZ I
DR. AZAERO
58
DR. AZAERO
59
BLOQUEO A-V 2 GRADO

Tipo Mobitz 2
P normal. PP constante.
PR constante, pudiendo ser normal o
prolongado.
Alterna ondas P que conducen con ondas P que
no conducen
QRS puede ser ancho. RR constante, siendo el
intervalo que contiene al bloqueo mltiplo de los
intervalos RR conducidos.
DR. AZAERO
60
BLOQUEO A-V 2 GRADO

Tipo Mobitz 2
DR. AZAERO
61
BLOQUEO A-V 2 GRADO

Tipo Mobitz 2
MOBITZ II
DR. AZAERO
62
DR. AZAERO
63
BLOQUEO A-V 2 GRADO

Tipo Mobitz 2
La magnitud del BAV es expresado por la relacin entre P : QRS.
En Mobitz II el alto grado de bloqueo ocurre cuando dos o mas P
no se conducen. Lo que implica enfermedad avanzada y alta
probabilidad de desarrollar bloqueo completo. Estos pacientes
cursan con QRS ancho y FC entre 20-40 x.
DR. AZAERO
64
BLOQUEO A-V 3 GRADO

Ningn impulso atrial se conduce a travez del N A-V.
Los marcapasos atrial y ventricular son independientes entre si.
El marcapaso auricular puede ser sinusal o ectpico, con frecuencia
normal, taquicardia, bradicardia, fluter o fibrilacin.
El marcapaso ventricular tambin se puede originar en distintos
lugares, resultando diferente morfologa y frecuencia.
DR. AZAERO
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BLOQUEO A-V 3 GRADO

La duracin del QRS y la frecuencia ventricular depende del lugar
del bloqueo. Cuando el B A-V es cerca del Has de His la frecuencia es
alrededor de 40 y el complejo angosto, cuando es distal al Has de His
la frecuencia es menor a 40 y el QRS es ancho.
Los intervalos PR son constantes y sbitamente una onda P no es
seguida por complejos QRS. La pausa es igual a 2 P.P. o mltiples 3
P.P. o 4 P.P.
DR. AZAERO
66
BLOQUEO A-V 3 GRADO
DR. AZAERO
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BLOQUEO A-V 3 GRADO
DR. AZAERO
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DR. AZAERO
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TRATAMIENTO
DR. AZAERO
70
Realice loas ABC

Asegure la via aerea
Administre oxigeno
Inicie EV
Conecte el monitor,oximetro
Explore signos vitales

Historia clinica
Examen fisico
EKG 12 D
Placa de torax
Bradicardia absoluta
( menos 60 lpm) o relativa
Si
No
Signos o sintomas graves..
BAV 2do mobitz II
BAV 3er grado
No
Observe
DR. AZAERO
Si
Prepare MTC
Secuencia
Atropina o.5 a 1mg
MTC si hay
Dopamina 5 a 20 ug/kg/min
Adrenalina 2 a 10 ug/min
Isoproterenol
71
GRACIAS
TOTALES!
DR. AZAERO
72

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Judul Asli

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CARDIOLOGIA III (3) RESIDENTADO PERU

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Taquicardias de QRS angosto:

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FLUTTER AURICULAR (TTO)

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FIBRILACION AURICULAR (TTO)

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FIBRILACION AURICULAR (TTO)

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TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA

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TAQUICARDIA ATRIAL PAROXISTICA

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- La TV es un ritmo regular que ocurre

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- Cardioversin CD: 100-200 Joules.

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TAQUICARDIA VENTRICULAR HELICOIDAL:

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- Se puede utilizar Verapamil si produce

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SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO

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BRADIARRITMIAS DE ORIGEN ISQUMICO

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Frecuencia cardaca debajo de

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Es el bloqueo del impulso sinusal que no consigue salir

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multiplo del PP basal

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