Las fracturas plvicas pueden ser estables (tolerando una fuerza fisiolgica
normal sin deformarse) o inestables (vertical o rotacional). Los signos
radiogrficos de inestabilidad son desplazamiento del complejo sacroilaco
posterior ms de 1cm en cualquier plano, la presencia de un espacio en
una fractura posterior en lugar de una que este impactada, avulsin del
proceso transversal de L-5 y/o fractura de avulsin del sacro o de la espina
isquial indicando dao del ligamento sacroespinoso.
Los ligamentos lacerados pueden presentarse tambin con manifestaciones
de inestabilidad plvica. Mientras una rotura de snfisis pbica con una
separacin menor de 2,5 cm no se abra ms y el ligamento sacroespinoso
este intacto, esta pelvis se considera una estable rotacional y verticalmente.
La rotura de la snfisis pbica y de los ligamentos sacroespinosos con una
separacin mayor de 2,5 cm, convierte a la pelvis en inestable
rotacionalmente, pero estable verticalmente. La snfisis pbica acompaada
de una rotura de los ligamentos sacroespinosos, sacrotuberosos y
sacroilacos posteriores produce una pelvis inestable rotacional y
verticalmente.
El tratamiento definitivo de las pelvis fracturada depende de la fijacin
externa en pacientes en los que se requiera estabilizacin urgente y como
tratamiento definitivo en fractura de libro abierto del tipo Tile B1 o Young
&Burguess tipo II si los ligamentos posteriores estn intactos. Los fijadores
externos no producen estabilizacin adecuada en el caso de que el anillo
plvico posterior este discontinuo.
La fijacin interna es importante en fracturas posteriores inestables.
Colocar una placa a una dislocacin de la snfisis pbica debe hacerse
primero si los huesos innominados estn intactos ya que ayuda a reducir el
desplazamiento del anillo plvico posterior. Bajo alguna otra circunstancia,
la reduccin posterior se hace primero.
Las separaciones pbicas simples pero mayores de 2,5 cm requieren de
reduccin y fijacin. Las fracturas de libro-abierto requieren reduccin con
abrazaderas que se colocan anteriormente a nivel del cuerpo pbico. La
hemipelvis desplazada posteriormente requiere de una fuerza dirigida
anteriormente usando abrazadera de reduccin plvica y podra requerir
una placa de fijacin y tornillos detrs del pubis para evitar que la
abrazadera se salga.
Para fijar estas fracturas se requiere de placas y tornillos de tamaos
variables. Se ha recomendado una placa doble para mejorar la estabilidad si
no se puede hacer una fijacin posterior. La mayora de las fracturas del
ramo pbico son tratadas de manera conservadora. Las fracturas inestables
pueden ser fijadas con placas a travs de un abordaje ilioinguinal. Otra
alternativa es la colocacin retrograda de un tornillo en la rama pbica.
Las fijaciones posteriores del anillo plvico posterior se pueden hacer a
travs de abordajes anterior o posterior. Las roturas de la articulacin
sacroilaca usualmente requieren de reduccin abierta. La reduccin no
anatmica de esta articulacin est asociada con dolor a largo plazo.