Artculos de MTC

USO DE LA ACUPRESURA PARA MODIFICAR EL ALERTA EN CLASE - ESTUDIO RANDOMIZADO

Richard E. Harris*, Ph D., Joanne Jeter, MD, Paul Chan MD, Peter Higgins MD, Feng Ming Kong MD, Reza Fazel MD, Candace Bramson MD, Brenda
Gillespie Ph D
Traduccin Dra. Graciela Benenti-Otsubo - RED MEDLINE

*Department of Internal Medicine, Division of Rheumatology, University of Michigan, Ann Arbor, MI, and Cohort 11of the University of
Michigan Clinical Research Design and Statistical Analysis ProgramPublicado en The Journal of Alternative and Complementary Medicine 2005,Vol.11, N4,pp 673-679- (Using acupressure to modify
alertness in the classroom: a single blinded, randomized,
cross-over trial)
Abstract:
Previous reports have suggested that acupressure is effective in reducing pain and improving sleep quality; however, its effects on
alertness have not been characterized.
Objectives: The aim of this study was to determine whether two different acupressure treatments have opposing effects on alertness in a
full day classroom setting.
Design: This was a cross-over (two treatments; three periods), single blinded, randomized trial.
Setting: The University of Michigan School of Public Health was the setting.
Subjects: Students attending a course in clinical research design and statistical analysis at the University of Michigan participated in the
study.
Interventions and outcome measures: Blinded subjects were randomized to two acupressure treatment sequences: stimulation relaxationrelaxation or relaxation-stimulation-stimulation. Acupressure treatments were self administered over 3 consecutive days. Pre and posttreatment alertness scores were assessed each day using the Stanford Sleepiness Scale (SSS). Changes in the SSS score ( afternoonmorning) were analyzed using a mixed regression model of fixed and random effects. Important factors that were expected to affect
alertness, such as caffeine and previous nights sleep, were also assessed.
Results: Baseline characteristics and protocol compliance were similar between the two sequences. Stimulation acupressure treatment
yielded a 0,56 point greater difference in score on the SSS, corresponding to less fatigue, compared to the relaxation acupressure
treatment (p=0,019). Day of study (p= 0.004) and hours of overnight sleep (p=0.042) also significantly affected the change in SSS scores.
Incorporating participants beliefs as two which treatment they received did not significantly after the observed treatment effect.
Conclusions: Acupressure at stimulation and relaxation points has differential effects on alertness in a classroom setting. Further research
is necessary to confirm these findings and to determine whether stimulation and relaxation acupressure are equally effective in influencing
alertness.

INTRODUCCION:
El alerta en los lugares de trabajo ha generado una considerable atencin a lo largo de estas ultimas dos dcadas. Pocos investigadores
han estudiado el efecto de la fatiga. Hasta la fecha no hay datos de acupuntura o acupresura en el tratamiento de la atencin.
Si, hay estudios que dicen mejorar en un 90 % el insomnio con el uso de la acupuntura

MATERIALES Y METODOS:
El objetivo del estudio fue el de evaluar el efecto de la acupresura en el alerta mental en sujetos participantes en un grupo de lectura de 3
das. .
La hiptesis fue que la estimulacin con acupresura que se efectuara, en los participantes disminuira, el incremento de fatiga en dichos
participantes desde la medicin de la maana hasta la de la tarde.
El protocolo de estudio fue aprobado por la Universidad de Michigan Institucional Review Board,

POBLACIN:
Consisti en 39 sujetos de la escuela Pblica de Salud de la Universidad de Michigan. Mayores de 18 aos y presentes 3 das en las
sesiones de estudio. Inclua a mdicos, enfermeras, dentistas, farmacuticos, y profesionales del rea de salud en general.

INTERVENCIONES:
Se efectu una secuencia de estimulacin- relajacin relajacin y otra de relajacin- estimulacin- estimulacin en un diseo cruzado
randomizado. .
La instruccin y supervisin de acupresura fue llevada a cabo en cuartos separados, los 3 das consecutivos durante la hora del
almuerzo.
Cada uno consisti en una sesin de acupresura de 15 minutos auto administrada en 5 puntos estimula torios o relajatorios, 3 das
consecutivos. (3 minutos cada vez).
La formula de estimulacin fue: Sishecong (iluminar la mente), y en forma bilateral 4 IG Hegu, 36 E Zusanli, 1R Yongquan, y 10 V Tianzhu
(columna celeste). Estos puntos fueron escogidos basados en su habilidad para mejorar la fatiga.
La formula de relajacin fue elegida en base al tratamiento del insomnio en Medicina Tradicional China y fue: Yintang, y bilateral Anmian, 7
C Shenmen, 3 H Taichong y 6 B Sanyinjiao.
Todos los tratamientos fueron efectuados en forma crneo-caudal. En Sishencong y Anmian se efectu un tapping con los dedos en
frecuencia de 2 hz.

RESULTADOS:
Los primeros fueron la diferencia entre el Store entre la maana y la tarde mediante el (SSS) Stanford Sleepnes Scale.
Se inclua un cuestionario de pre-tratamiento incluyendo el nivel de adormilamiento de la maana medido por el SSS, horas de sueo en
la noche previa, cantidad de cafena en el caf, y en el te, y en la bebida cola, y alcohol en las ultimas 24 hs (si / no), medicacin usada
las ultimas 24 hs (si/ no) algn evento perturbador ocurrido en las ultimas 24 hs (si/no), presencia de ansiedad en ese da (si/no). Un
cuestionario complicado de enmascaramiento fue entregado tambin cada da.

RESULTADOS:
Fueron randomizadas 39 personas en 2 grupos: 18 en secuencia 1 (estimulacin- relajacin-relajacin) y 21 en secuencia 2 (relajacinestimulacin-estimulacin). No hubo diferencia en el primer da en los dos grupos. Luego del primer da ms sujetos en el grupo de
relajacin tomo colaciones y ms participantes del grupo dos tomaron cafena.

CONCLUSION:
Este estudio demostr que el rgimen de estimulacin con acupresura, tuvo mayor reduccin estadstica del sueo, medido por el SSS,
comparado al de relajacin.
El grupo de estimulacin tuvo un significativo decrecimiento de la fatiga y mejor el alerta en clase, comparado con el de relajacin. Esta
significativa diferencia entre ambos grupos nos llev a concluir que la acupresura tiene una incidencia notable en el alerta humana. Sin
embargo se necesitaran mas estudios par determinar mas detalladamente los scores, y optimizarlos.
Cualquier inquietud contactar a
Richard E. Harris, Ph D
Department of Internal Medicine, Division of Rheumatology, University of Michigan,
Chronic Pain and Fatigue Research Center
24 Franck Lloyd Wright Drive, P.O. Box 385
Ann Arbor, MI 48106
e-mail:reharris@med.umich.edu
Traduccin y resumen:
Dra Graciela Benenti Otsubo
Secretaria del Curso Regular de postgrado
De la Sociedad Argentina de Acupuntura
Copyright: Mary Ann Liebert, Inc

*Solicitamos a los acupuntores de habla hispana, que quieran colaborar con la Revista, enven sus artculos referentes a la Medicina
Tradicional China, que una vez ledo por el Comit de Seleccin sern publicados.
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ANGUSTIA E INSOMNIO
Dr Daniel Deroc
de la Facultad de Medicina de Montpellier- Nimes- Francia
Curso de Actualizacin en Acupuntura dictado en Buenos Aires, los das 15-16 de abril de 2000
Transcripcin y compaginacin: Dra Perla G. Feingold

ANGUSTIA
La angustia en la medicina tradicional china, no es nada mas que un sntoma, pero si se hace importante, puede ser que desemboque en
una enfermedad, las causales son:
CAUSAS DE ANGUSTIA
1) Las preocupaciones excesivas u obsesivas, se transforman ansiedad, aprehensin, temor, espasmos viscerales.
2) La ansiedad se transforma en miedo, opresin, palpitaciones, suspiros.
3) La angustia que se agrava ser una crisis de angustia, se transforma en pnico, pavor, fobia, delirio, agitacin, y trastornos del
comportamiento a veces suicida.
El suicida en una desinhibicin del deseo de morir por una angustia excesiva.
la depresin seria un estado de inhibicin y
la angustia un signo de desinhibicin
Es por eso que cuando se receta un antidepresivo, se debe indicar tambin un ansioltico, para evitar el pasaje de la depresin a la
accin, y en particular para evitar el suicidio.
Todos los rganos y las entidades psquicas pueden ser afectados por la angustia.
LOS RGANOS Y LOS SNTOMAS DE LA ANGUSTIA
Corazn C : palpitaciones, sobre-excitacin, delirios.
Hgado H : espasmos viscerales, agitacin.
Pulmn P : opresin torcica, ideas suicidas.
Bazo B : preocupaciones, ideas obsesivas, trastornos digestivos frecuentes .
Rin R : temor, miedo, pavor .
FISIOPATOLOGA
Debilitamiento del Qi del Yinqi.
Congestin y estancamiento del Qi y por consecuencia de la sangre.
Estancamiento y debilidad de Xue (sangre ).
Debilitamiento del Yin y de los lquidos.
Escape de calor y fuego hacia arriba: para provocar vrtigos, palpitaciones, ansiedad, accesos de agitacin, accesos de clera, y astenia
importante pero irregular.
TRATAMIENTO
Levantar el bloqueo del Qi, en particular el bloqueo del Qi del H.
Calmar el Shen.
Refrescar el calor.
Tonificar el Yin y el Xue .
Disolver las flemas.
MC 6
Un tratamiento algo comn: hay una ansiedad antigua , por acontecimientos graves de la vida, con trastornos psicosomticos, ansiedad,
crisis de angustia, trastornos digestivos emocionales agravados, con opresin torcica, palpitaciones, sensacin de reflujo, con opresin
angustia en la garganta, est indicado el MC 6
Regula los trastornos a nivel torazo-abdominal y sus espasmos, puede disolver las flemas del pecho, y refrescar el calor.
R9
Indicado en angustia, pavor, pnico, espasmos del vientre.
H 14
Indicado en estados de ansiedad, depresin, levanta el bloqueo del Qi del H, hace circular el Qi y la sangre, el Xue.
RM 14 ( VC 14 )
Estados de angustia, calma el Shen, es punto Mu de C.
RM 22 ( VC 22 )
Estados de angustia con sentido de opresin de la garganta.
Estos puntos son del vaso curioso Yinweimai ( vaso que une los Yin ) , estn indicados en los estados de ansiedad antiguos, o algunos
tienen esa ansiedad desde el nacimiento, frente a las fracturas de la vida, luego de la pubertad, el paso de la infancia a la adolescencia en
los partos, en las depresiones del post-parto, con ansiedad y angustia , en la menopausia, o en la ansiedad de la 3 edad.
En los estados de Angustia segn los rganos es
LA ANGUSTIA DEL CORAZN C:, la que domina todo el cuadro.
Hay palpitaciones
sobre-excitacin
angustia con sensacin de opresin a la garganta y al pecho
puede haber delirios

LA ANGUSTIA DEL HGADO H : es otra sintomatologa.

espasmos viscerales toraco-abdominales
episodios de agitacin y clera
tensiones musculares sobre todo en el cuello, calambres, cefaleas posteriores, miedo de tener algo en la cabeza, suspiros.
El tratamiento ser:
V 18
Tonifica el H y el Hun.
H2
Refresca el calor, suspiros, deseo de muerte, mejora la clera.
VB 43
Insomnios con aprehensin, nerviosismo, ansiedad, falta de valor.
VB 34
Espasmos, calambres, ansiedad agitada, clera.
LA ANGUSTIA DEL BAZO B : en este caso predominan
Las preocupaciones exageradas, con aprensin, dificultad temor, melancola.
La angustia epigstrica y abdominal.
Los trastornos digestivos psicosomticos.
Las flemas.
El tratamiento ser:
V 20
Es el punto Shu espalda del B.
RM 12 ( VC 12 )
Indicado en preocupaciones, tristeza, ansiedad, flemas, obsesiones, es el punto Mu del E.
RM 14
Angustia y melancola, llantos nerviosos, obsesiones, aprensiones, es el punto Mu del C, se deben hacer asociados RM 12 con RM 14.
E 36
Melancola, tristeza con ansiedad, trastornos digestivos, suspiros, sobre-excitacin.
B2
Agitacin con ansiedad, depresin ansiosa.
E 41
Sin ganas de vivir, ni inters en comer, agitacin con ansiedad.
E 45
Pesadillas, agitacin por el calor, angustia, sobresaltos, bulimia es una expresin de la angustia del B.
B5
Ansiedad del porvenir, caracteriza a la angustia del B.
LA ANGUSTIA DEL PULMON P : los sntomas que predominan son
Los suspiros , la opresin torcica.
La angustia con tristeza.
Las ideas suicidas.
El tratamiento ser:
42 V
Ubicado en la misma metmera que V 13, punto Shu de la espalda del P.
DM 12 ( VG 12 )y DM 13 ( VG 13 )
Hay ideas suicidas, y a veces de homicidio, DM 12 est en la misma metmera que V 13.
P9
Angustia con clera y sobre excitacin, angustia.
P3
Habla solo, tristeza, angustia.
IG 5
Sobre- excitacin.
P 11
Sobre- excitacin, manifestacin en la cabeza y en la garganta.
LA ANGUSTIA DEL RIN R: se manifiesta por
Temor, miedo, pavor
Incapacidad para adelantar
Dificultades cotidianas
El tratamiento ser :
V 52 :
Fcilmente trastornado.
R7 :
Insuficiencia de carcter, temeroso.
RM 4 .
Tonifica el rin.
C6 :
Ansiedad, angustia , miedo, tonifica el rin yin.
Los cuadros se dan combinados
C y R : en el vaco de Yin de R y de C, hay un vaco de Yin de C por calor de C.
C e H : sangre y fuego de H, ataca el C, la sintomatologa es toraco abdomina.l
C y P : calor vaco de C se ataca el P, la sintomatologa es torcica y de garganta.
INSOMNIO
El insomnio es sin duda una de las preocupaciones de estos das, el sntoma insomnio puede estar encuadrado en una sintomatologa

mas ancha, a veces no es vivido como un problema, y surge en el interrogatorio de la consulta ( duermo mal pero hace 20 aos que me
pasa ), o es el motivo de la consulta, es distinto, es lo que lo preocupa, a este caso nos vamos a referir.
Debemos hacer un Anlisis del sntoma
Y
Luego ser el Tratamiento
Es pasible de diferentes anlisis de acuerdo a la MTC.
En el sistema Zang-Fu, hay 20 o 25 sndromes descriptos que evolucionan con insomnio.
A travs de las indicaciones teraputicas de los puntos, hay ms de 80 puntos registrados en diferentes libros para tratarlo.
En el cuadro de los grandes desequilibrios energticos, puede ser por cuadros de vaci o por plenitud, hay que tratar el cuadro general
de desequilibrio.
Para tener una anlisis clnico del sntoma, el interrogatorio debe ser completo, es muy importante hay 3 criterios para hacerlo.
Duerme mal Ud ?
Porque? Cuales son las Causas a qu lo atribuye
Cuando? A que Horas el horario que predomina
Como ? Como lo pasa es la vivencia del insomnio
CAUSAS DEL INSOMNIO
Estas pueden ser variadas, hay 3 predominantes
Astenia
Sobre-excitacin mental
Preocupaciones
INSOMNIO POR ASTENIA
El paciente est cansado, agotado y no puedo dormir, en general la apata da un sueo de mala calidad, son personas que de da se
quieren dormir.
Cansado, agotado
Quiere dormir y no puede
Tiene un despertar laborioso
Es un cuadro general de vaco, ( trat una nia de 2 aos con ojeras, porque no dorma, con el 4 RM y el 36 E , en 2 sesiones, y se
solucion), puede haber un vaco de Qi, o de sangre- Xue, o de ambos, el tratamiento ser:
RM 3 :
Tonifica el Yuanqi, est indicado en el agotamiento, hay vaco, fro, un adormecimiento difcil.
RM4 :
En los cuadros de vaco por surmenage, por fro, por la edad, por debilidad.
IG 4 :
En los insomnios por debilidad, o por fatiga.
E 36:
Cuadro de insomnio, duerme poco.
B6 :
En los insomnios por pereza, laxitud.
MC 6 :
En los insomnios por cansancio, vaco.
R6 :
En los insomnios por vaco de Yin.
INSOMNIO POR SOBRE EXCITACIN MENTAL:
Aqu se trata de
Una persona nerviosa, agitada, irritable, habla fuerte, est siempre en actividad, por stress son insomnios peridicos, se presentan con
los problemas de la vida, pero en los perodos tranquilos tienen sueos de buena calidad, ( es el caso de un jefe de empresa que cuando
trabaja tiene insomnio, cuando esta de vacaciones duerme ), no hay astenia en este cuadro.
Tiene sueos agitados difciles, muchos sueos
Tiene despertares frecuentes, adormecimientos difciles
Hay un cuadro de vaco de Yin con fuego-calor de Corazn o de Hgado, el tratamiento ser:
C7 :
Insomnios por sobre-excitacin, con sueos agitados.
Anmian:
Insomnios y agitacin ( est ubicado entre el 17 TR y el 20 VB, muy sedativo, es utilizado en la analgesia por acupuntura para preparar el
paciente para la ciruga ).
E 12:
Insomnios con nerviosismo, y con sobre-excitacin.
INSOMNIO POR PREOCUPACIONES
Es un paciente que tiene claros sus problemas, perturban el sueo al momento de adormecimiento, o sea en la noche, o sea en el fin de
la noche se queda tranquilo en la cama y no duerme.
Vive machacando problemas familiares, profesionales, afectivos
Tiene despertares frecuentes sin nerviosismo
Tiene adormecimientos difciles sin agitacin
El afectado es el Bazo, el tratamiento ser:
B2 :
Hay insomnio, ansiedad, no puede quedarse tranquilo en la cama.
B5 :
Hay exageracin por las preocupaciones, tiene ansiedad por el porvenir, pesadillas, pesimismo.
VB 43:

Insomnio por preocupaciones, por temor, por aprensin insomnio de adormecimiento.

Estas son las 3 causas posibles del insomnio, el insomnio tiene que ser analizado en funcin del horario en que se presenta.
HORARIO DEL INSOMNIO
Cuando es el momento de la noche que no duerme ?..., la respuesta puede ser:
Insomnio total
Insomnio del adormecimiento
Insomnio del medio de la noche
Insomnio de la madrugada
Insomnio del sueo entrecortado
INSOMNIO TOTAL
Es muy raro cuando es efectivo, y en general regresa o se transforma en otro tipo de insomnio, el paciente que no puede dormir en toda la
noche, eso no puede sobrepasar unos das sin consecuencias graves para la salud en general, es una impresin de tener un insomnio
total, puede no ser real.
El tratamiento indicado es RM 15, no es de resultado muy satisfactorio.
INSOMNIO DEL ADORMECIMIENTO
Es el insomnio del momento de dormirse, del principio de la noche, y puede tener muchas variantes:
Es un paciente que tiene sueo y no puede dormirse, est cansado, en general se duerme frente a la TV.
Hay en este caso un vaco de Qi.
El tratamiento ser
IG 4 y RM 3.
Es un paciente que tiene sueo, se duerme, y se despierta rpidamente, con un sobresalto, despus de sueo y pesadilla, o sensacin
de cada, se duerme en la 2 parte de la noche.
Este caso tiene un vaco de sangre del Corazn.
El tratamiento ser:
C9 :
Es insomnio por angustia.
V 15 :
Tonifica la sangre y el Corazn.
Anmian
Es un paciente que tiene sueo y no quiere dormir.
Predomina la ansiedad, miedo, el temor, la inseguridad , duerme con la luz prendida.
El tratamiento ser:
VB 43:
Insomnios por aprensin, por ansiedad.
E 27 :
Insomnios por temor por inquietud.
Es un paciente que no tiene sueo, no se decide a acostarse , tiene que hacer cosas y ocupa su noche, el espritu despierto sin
ansiedad.
El tratamiento ser
TR 10:
Insomnio nervioso de la primera parte de la noche.
Asociado con:
VB 43 :
Si hay ansiedad, aprensin.
C7 :
Si hay nerviosismo.
E 12 :
Si hay agitacin.
B2 :
Si hay preocupaciones.
INSOMNIO DEL MEDIO DE LA NOCHE
En este caso se dan 2 variantes:
El paciente se despierta en la medio de la noche, y se vuelve a dormir con algunas dificultades entre la 1hs y las 3hs.
Este cuadro se puede atribuir a una patologa subyacente de origen pulmonar, bronquitis, asma , fumadores, a una patologa dolorosa, por
estancamiento de sangre mejora con el movimiento y empeora con la inactividad, por ej un hombro doloroso, digestiva , los
estancamientos de alimentos, insomnios por distensin abdominal luego de una comida copiosa , a una patologa urinaria.
El tratamiento ser
P1:
Si se despierta a las 3hs, por falta de energa, no puede dormir asociado al H 14 .
Se despierta en medio de la noche, asociado a dificultades de adormecimiento
Este caso es atribuido a patologas de calor con excesos de Yang del Hgado.
El tratamiento ser
V 19:
Insomnio y para calmar el fuego del Hgado.
H 2:
No puede dormir tranquilo.
P1 y P 2 :
Para refrescar el fogn superior.
INSOMNIO DE LA MADRUGADA
Es un insomnio despus de las 3 de la madrugada, antes de levantarse, hay sobre actividad mental, el tratamiento es
VB 2

EL SUEO ENTRECORTADO
Se puede compara al insomnio total, tiene la impresin de dormir muy poco, el tratamiento ser
RM 15 :
Sueo difcil, insomnio total.
RM 16 :
Sueo entrecortado.
LA VIVENCIA DEL INSOMNIO
Como lo pasa, como lo vive ?
Tengo insomnio pero me quedo calmo, tranquilo, me quedo en la cama
Tengo insomnio pero estoy agitado
Tengo insomnio y me siento mentalmente afectado
PERIODO DE INSOMNIO CALMO
Corresponde a un cuadro general de vaco, el tratamiento ser :
RM3 - IG 4 - MC 6
PERIODO DE INSOMNIO AGITADO
Corresponde a excesos de Corazn o de Hgado, o de ambos, da vueltas en la cama, se despierta, la agitacin puede ser mas mental que
fsica, el tratamiento ser :
E 12
V 62:
Insomnio por sobre- excitacin, calor, exceso de sueo en el da.
PERIODO DE INSOMNIO MENTALMENTE AFECTADO
Si es por angustia, temor, aprensin, inseguridad.
VB 43
Si es por preocupaciones, ideas obsesivas.
B5 B 2 - E 27
Si es por superactividad mental incontrolable, incoherencia.
VB 2 P 9
Si es por tristeza, melancola, apenado no puede dormir.
P 5 P 10 TR 10
Si es por sueos , pesadillas, consecuencia de flema o de calor vaco.
E 45 - B 1
Se debe recordar que el insomnio cuando integra un cuadro general de desequilibrio energtico, se debe tratar primero el desequilibrio,
puede ser un vaco de Qi, o sangre, si se presenta el insomnio en un cuadro de patologa de uno o varios rganos ser necesario tratarlos
, y si el insomnio se presenta en el primer plano de la sintomatologa, se debe tratar en funcin de la causa, del horario, y de la vivencia
del insomnio.

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Tradicional China, que una vez ledo por el Comit de Seleccin sern publicados.
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