Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais
Ateno Integral
Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais
Dilma Rousseff
Presidenta da Repblica
Michel Temer
Vice-Presidente da Repblica
Secretaria de Polticas para as Mulheres
Eleonora Menicucci
Ministra de Estado Chefe
Ministrio da Sade
Arthur Chioro
Ministro de Estado Chefe
Realizao:
SPM-PR:
Vera Lcia Lemos Soares - Secretria de Articulao
Institucional e Aes Temticas
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia a Sade
Departamento de DST/AIDS e Hepatites Virais
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Coordenao Geral de Sade das Mulheres
Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa
Departamento de Apoio a Gesto Estratgica e
Participativa
Relatoria:
Ana Paula Lopes de Melo
Ana Paula Portella
Produo do Documento Final:
Ana Paula Lopes de Melo
Reviso do Documento:
Ana Paula Lopes de Melo
Margareth Cristina de Almeida Gomes
Marcy Figueiredo
Projeto grfico e diagramao:
Camila Fidelis Maia
As Outras
Visibilidade
Corporeidade
Poder
Democracia
Transgresso
Autonomia
Sapato
Multiplicidade
Alteridade
Ser inteira
No pela metade
Lesbianidade
Bissexualidade
Laicidade
Sair da margem
Sair do Armrio
Ter luz
Na sociedade
Fim da hipocrisia
Felicidade
Utopias
Sonhos
Realidades
Simone
Safo
Llia
Zinga
Pluralidades
Poema de Silvana Conti
produzido durante a oficina
ndice
Apresentao
06
Solenidade de Abertura
Painel Inaugural - Contexto das Polticas e Aes Voltadas
Sade de Lsbicas no Brasil
08
11
19
31
41
48
62
Consideraes Finais
70
Anexos
72
Apresentao
Entre os dias 23 e 25 de abril de 2014 aconteceu em Braslia, a
oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais.
Esta atividade integra as aes para a Ateno Sade de Mulheres
Lsbicas e Bissexuais promovidas pela Secretaria de Poltica para Mulheres
(SPM) e pelo Ministrio da Sade (MS), por meio: do Departamento de DST/
AIDS e Hepatites Virais da Secretaria de Vigilncia a Sade, da Coordenao
Geral da Sade da Mulher do Departamento de Ateno Bsica da Secretaria de Assistncia a Sade, e do Departamento de Apoio a Gesto
Estratgica e Participativa da Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa; da Coordenao Geral da Diversidade da Secretaria de Articulao Institucional e Aes Temticas da Secretaria de Polticas para as
Mulheres da Presidncia da Repblica.
A oficina teve como objetivo levantar e aprofundar contedos para
o desenvolvimento de materiais voltados para profissionais de sade
sobre promoo e ateno sade integral deste grupo social. Participaram do encontro cerca de 50 pessoas1, entre ativistas, pesquisadoras,
representantes de governos estaduais e municipais e dos ministrios
promotores da atividade.
A formulao de orientaes para profissionais de sade a respeito
da ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais uma reivindicao antiga do movimento de mulheres lsbicas e bissexuais, j apresentada por suas representantes no Conselho Nacional de Sade. Para
atender esta demanda, foi constitudo, em fevereiro de 2014, um Grupo
de Trabalho entre SPM e MS, cuja meta a construo de um documento orientador sobre a sade de lsbicas e bissexuais dirigido aos
profissionais de sade.
Para atingir tal objetivo, o GT decidiu realizar um encontro com ativistas, pesquisadoras dessa linha temtica e com gestores locais de polticas de sade e de promoo dos direitos da mulher com o intuito de
1 Como a quase totalidade das participantes do evento foram mulheres, optou-se por
manter o texto no feminino sempre que se fizer referncia maioria.
promover um dilogo a respeito dos elementos necessrios para a construo do documento. Alm da oficina apresentada nesta publicao,
so etapas da elaborao deste documento a contratao de consultoria
especializada e a realizao de um Seminrio em novembro de 2014.
Esta publicao visa tornar pblico o teor das discusses proporcionadas pela oficina e a sntese de recomendaes para qualificar a
atuao de profissionais de sade e as estratgias da gesto.
Nota para leitura:
As apresentaes de painelistas devem ser lidas a partir dos slides
usados nos painis (anexos no final dessa publicao), acompanhadas
pelos textos apresentados, que trazem elementos adicionais aos slides
e uma sntese dos principais pontos discutidos. Os textos so uma compilao dos painis e discusses realizados na Oficina. Foram organizados e sistematizados por relatoria especializada que acompanhou toda
a Oficina. Qualquer interpretao em desacordo no deve ser atribuda
s participantes ou painelistas.
Abertura2
Eleonora Menicucci
Ministra da Secretaria de Polticas para as Mulheres
Todas as participantes da oficina Ateno a Sade Integral de Mulheres Lsbicas e Bissexuais so movidas por convices muito fortes
e reconhecem o esforo e a importncia da construo dessa oficina.
Grandes eventos so momentos de articulao, mas, concretamente,
so nas pequenas oficinas que se constroem as grandes polticas e as
grandes aes, que depois vo s conferncias para serem reforadas.
A discusso da pauta dos Direitos Sexuais e dos Direitos Reprodutivos ocorrida na oficina fundamental. Enquanto no cenrio internacional esta questo teve poucos avanos, pois a Conferncia Internacional
de Desenvolvimento e Populao preparatria para Cairo +20 no
incorporou os Direitos Sexuais ao documento final; no Brasil, especialmente nos ltimos anos, constatam-se avanos tanto no Executivo,
quanto no Judicirio.
Essa oficina e todo o processo no qual ela est inserida - reafirma
o compromisso do Governo Federal com os direitos da populao LBGT,
alm de preencher a lacuna referente sade das mulheres lsbicas e
bissexuais. O aprofundamento dessa discusso importante para fortalecer a Poltica de Sade Integral para as mulheres lsbicas e bissexuais.
A oficina representou esse esforo.
As aes de sade esto ligadas aos Direitos Humanos, por isso a
importncia da articulao entre a Secretaria de Polticas para as Mulheres e o Ministrio da Sade, reforada com a realizao da oficina.
10
Painel Inaugural
Contexto das Polticas e Aes Voltadas Sade de
Lsbicas no Brasil
Direitos Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres
3
Bissexuais na Percepo de Profissionais de Sade e Usurias do SUS
Ana Paula Portella
Sociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade
Federal de Pernambuco (UFPE) e pesquisadora da UFPE
A pesquisa apresentada foi realizada em 2009, com o apoio do Ministrio da Sade e teve como objetivo atender a uma demanda frequentemente feita pelos grupos de mulheres lsbicas de Pernambuco
e de outros locais: a identificao e documentao das necessidades de
mulheres lsbicas no campo da sade. Foi coordenada juntamente com
Vernica Ferreira, que integrava a organizao SOS Corpo Instituto Feminista para a Democracia.
Tendo como objetivo estudar as atitudes de profissionais de sade
do Sistema nico de Sade (SUS) no atendimento a lsbicas e mulheres
bissexuais, a pesquisa estabeleceu como ponto de partida as perspectivas dos prprios profissionais de sade e de usurias lsbicas e bissexuais. Tratou-se de uma pesquisa qualitativa realizada por meio de entrevistas semi-estruturadas junto s usurias e profissionais de sade, alm
de observao-participante em servios de Ateno Bsica do municpio
de Recife/PE.
Os resultados das entrevistas e observaes foram organizados em
torno dos seguintes eixos de anlise, referentes s trajetrias de mulheres lsbicas e bissexuais: discriminao que (des)orienta a vida; revelao do homoerotismo; trajetria amorosa e sexual; trajetria reprodutiva; experincia das mulheres na assistncia; a sade das mulheres
percepes e experincias.
3 Vide na ntegra o relatrio da referida pesquisa na publicao de Portella (2009)
intitulada Lsbicas, sexualidade e sade: sntese dos resultados da Pesquisa Direitos
Sexuais e Necessidades de Sade de Lsbicas e Mulheres Bissexuais. Recife: SOS Corpo, 2009.
11
Com relao aos resultados das entrevistas e observaes no contexto dos servios de sade, foram organizadas os seguintes eixos de
anlise: concepes sobre sexualidade lsbica e bissexual; perspectivas
dos/as profissionais; reflexo sobre diversidade sexual; situao nos servios de sade; a sade das lsbicas vista pelos profissionais; preconceito e discriminao no cotidiano da assistncia.
Alguns eixos de anlise mesclaram elementos das percepes dos
profissionais e das usurias, como concepes sobre sexualidade lsbica
e bissexual e percepo das mudanas sociais. Assim, foram abordados
de maneira a integrar as perspectivas de ambos os sujeitos sociais.
Trajetrias de mulheres lsbicas e bissexuais
A partir da trajetria de vida das mulheres entrevistadas, foi possvel perceber tanto a relao que estabeleciam com seu prprio corpo,
cuidando de sua sade, quanto com os servios por meio da interao
com os profissionais de sade. As mulheres envolvidas na pesquisa revelaram que a orientao sexual um aspecto central de suas vidas e que
a vivncia homoertica afeta de forma decisiva suas vidas sociais e afetivas, no se constituindo como algo acessrio ou marginal. A meno
de situaes de violncia particularmente sexual - e discriminaes
perpetradas por homens foram correntemente atribudas infncia e
adultez.
Dentre as mulheres entrevistadas, aconteceram muitos relatos atribuindo o abandono dos bancos escolares, devido situaes de bullying,
que derivavam de discriminaes sofridas no cotidiano por serem mais
masculinizadas, por terem namoradas ou por expressarem sua orientao sexual. As situaes de violncia e discriminao afetavam tambm
a vida familiar. Houve histrias de afastamento do ncleo familiar como
uma maneira de distanciarem-se do lugar onde sofreram as primeiras
discriminaes. E tambm narrativas acerca da dificuldade em seguir
uma trajetria profissional sem muitos percalos. Vidas marcadas por
interrupes nos estudos, no trabalho, nos crculos sociais, na famlia,
nas relaes afetivo-sexuais.
A revelao, o sair do armrio, costuma ser feita inicialmente para
amigas lsbicas ou amigos gays o que garante solidariedade e apoio
para enfrentar a discriminao. Este momento era percebido como extremamente positivo porque saem do momento de sofrimento anterior,
12
16
17
18
Painel I
Panorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais
no pas: apresentao de dados existentes e indicadores
da sade
Coordenao: Vera Soares (SPM)
Expositoras: Ana Paula Lopes Melo (UFPE)
e Wilza Villela (UNIFESP)
Debatedora: Carmen Luiz (Comit Tcnico de Sade LGBT)
Apresentao da Pesquisa:
Panorama da Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais:
8
um olhar a partir do discurso de profissionais de sade da famlia
Ana Paula L. Mello
Psicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de Sade Coletiva da
Universidade Federal de Pernambuco
19
Control) dos Estados Unidos noticiou a confirmao um caso de transmisso de HIV por via sexual entre mulheres em condies bem especficas9 .
Pesquisas realizadas nas paradas da diversidade em vrios municpios do Brasil tm apontado os servios de sade como um dos principais contextos de ocorrncia de discriminao para a populao LGBT.
(CARRARA; RAMOS, 2004; CARRARA et al, 2006)
O presente estudo teve um enfoque metodolgico qualitativo realizado a partir de observao participante e entrevistas com mdicos,
enfermeiros e agentes comunitrios de sade atuantes em Unidades de
Sade da Famlia de Recife.
Com relao ao contexto dos servios, a pesquisa demonstrou que
a estrutura e organizao das Unidades de Sade da Famlia tornam
esses espaos em lugares de mulheres e para mulheres. O pblico
principal para o qual as aes so direcionadas o pblico feminino e
geralmente elas esto em maior nmero, sejam idosas, grvidas, adultas
ou jovens com crianas que aguardam para consulta de pr-natal, puericultura e planejamento familiar.
As aes so direcionadas para os aspectos reprodutivos e a maternidade funciona como a porta de entrada no servio. Muitas vezes, a
partir da identificao da mulher que est grvida nas visitas realizadas
pelo agente de sade que ela chega ao servio e captada para as outras aes. O modelo de mulher para o qual as aes desse servio so
direcionadas aquela mulher adulta, me e heterossexual. Quando a
mulher no se enquadra nesse perfil invisibilizada no servio ou passa
por aes e servios inapropriados para as suas demandas especficas.
Mulheres lsbicas, muitas vezes, passam despercebidas nos servios
de sade. A identificao da orientao sexual lsbica e bissexual nos servios no ocorre atravs de abordagem direta s mulheres nas consultas
e sim pela identificao de caractersticas atribudas ao gnero masculino,
por exemplo, cabelo curto, jeito masculino de andar, tipo de roupa. As
mulheres que no correspondem a essa identidade de gnero atribuda
ao masculino no so percebidas como lsbicas e, sendo invisibilizadas,
suas demandas especficas no so identificadas. Isso corrobora idias de
que mulheres lsbicas no esto sujeitas a transmisso de DST/AIDS e no
preciso realizar orientaes especficas como o uso de mtodos de bar9 Matria divulgada na internet.
21
reira ou outras. Essa crena na proteo s DST/AIDS parece estar ancorada na idia que o sexo entre mulheres no sexo por supostamente no
ter penetrao e em decorrncia disso no teria o risco de contaminao.
Os profissionais entrevistados relataram que tm dificuldades na
abordagem direcionada s mulheres lsbicas e bissexuais. Eles no geralmente sabem que abordagem utilizar ao identificar uma mulher lsbica ou bissexual e tendem a seguir o protocolo rotineiro de atendimento
que elaborado para mulheres heterossexuais. Os profissionais no sabem como proceder a partir dessa informao, pois no tiveram, durante a sua formao acadmica ou formao em servio, a oportunidade
de discutir a temtica da diversidade sexual e suas inter-relaes com a
sade.
O discurso dos profissionais entrevistados trouxe trs tipos de atitudes diferentes frente a questo da homossexualidade que foram categorizadas em atitudes de rejeio, de tolerncia e de aceitao.
Aqueles que foram classificados como tendo uma atitude de rejeio consideraram a homossexualidade como algo errado, anormal e que
fere a completude homem-mulher. A homossexualidade foi justificada
por uma falha na educao familiar que levaria ao desvirtuamento do
caminho correto que a pessoa deve seguir. Esses discursos foram acompanhados de uma forte influncia da moral religiosa.
Aqueles classificados com o discurso da tolerncia chegam a admitir a vivncia da sexualidade homossexual, desde que ela no seja
demonstrada publicamente, deve ficar restrita ao mbito do privado.
E os profissionais que demonstram uma atitude de aceitao trouxeram a tona o discurso da igualdade entre as pessoas homossexuais e
heterossexuais. Em algumas falas, havia a compreenso das vivencias
sexuais ao longo da vida como algo no rgido que pode variar com relao escolha da parceria afetivo-sexual.
As trs categorias encontradas sugerem que a produo de materiais voltados para a informao e formao dos profissionais de sade
deve levar em conta a diversidade dos discursos. A abordagem direcionada para um profissional que tem atitude de aceitao parece que
deve ser diferente daquela direcionada ao profissional com um discurso
de rejeio ou com um discurso mais rgido frente a homossexualidade.
Nesse sentido, pensando as possibilidades de produo de mate-
22
Apresentamos aqui um resumo da pesquisa realizada em 2006 por Regina Barbosa do NEP/UNICAMP para a Rede Feminista de Sade que posteriormente resultou na publicao do Dossi Sade das mulheres lsbicas e
bissexuais: promoo da equidade e da integralidade11 . Esse documento
trouxe reflexes sobre a questo da invisibilidade da sexualidade lsbica e
as conseqncias disso para a sade e levantou quais so as demandas e
propostas que tm sido formuladas a partir da contribuio acadmica e
das discusses provenientes dos movimentos sociais feministas e LGBT.
A sexualidade feminina em geral tem sido negada pela sociedade
e pela cultura. A invisibilidade da prtica sexual entre mulheres no
10 Vdeo disponvel em http://www.youtube.com/watch?v=ds0fOpSzqPcehttp://
www.youtube.com/watch?v=doyf6m79Zls
11 O dossi pode ser encontrado em http://www.clam.org.br/bibliotecadigital/uploads/publicacoes/316_1172_dossiedasaudedamulherlesbica.pdf
23
30
Painel II
Mulheres lsbicas e bissexuais:
determinantes de vulnerabilidades na assistncia
sade
Coordenao: Marina Marinho (DAGEP/SGEP/MS)
Expositoras: Wilza Villela (UNIFESP)
e Aline Soares (Consultrio de Rua de Lauro de Freitas/BA)
Debatedora: Vernica Loureno (Conselho Nacional de Sade)
A apresentao inicia com o questionamento sobre o que ateno integral?. A idia de integralidade no muito clara. Para discutir
os impactos disso na sade mental e emocional sem vitimizar as pessoas
que so atingidas por esse tipo de opresso preciso buscar entender
os contextos de vulnerabilidade a que esto expostas.
Todas as pessoas esto situadas socialmente num entrecruzamento
entre eixos de produo de desigualdades onde os mais dominantes so
gnero, classe social, raa/etnia e heterossexualidade normativa. Cada
um desses eixos se organiza de determinada maneira sobre uma determinada pessoa e cada pessoa se posiciona num lugar social dado pelo
entrecruzamento desses eixos de uma determinada forma.
Tomando isso e pensando a ao poltica extremamente importante o conceito de agncia. Ou seja, os sujeitos so agentes. Se no
pensarmos assim, imaginamos que o sujeito, quando objeto de prticas sexistas, classistas, racistas e homofbicas - que tm um impacto
direto sobre a sua vida - presumimos que esse sujeito no tem nenhuma
capacidade de agncia, de estabelecer contra-poderes, de estabelecer
resilincias, de estabelecer resistncia. Ento no primeiro momento
pareceu que, para essa mesa, tratar-se-ia muito mais de fazer um
31
exerccio de contar todas as circunstncias pelas quais as mulheres lsbicas e bissexuais tm a sua sade mental e emocional impactada, de
poder reconhecer que a sociedade tem uma dinmica bastante grande
e que os sujeitos, as sujeitas, dos diferentes processos de opresso, de
discriminao e estigma so agentes. So agentes e, com mais ou menos
esforo, com mais ou menos suporte das polticas pblicas, podem encontrar formas de resistir e de estabelecer contra-poderes.
Outra questo importante a pontuar o lugar dos corpos. Os autores da ps-modernidade, os estruturalistas, tanto no campo da filosofia,
quanto na sade mental ou na rea de comunicao marcam mudanas
de mentalidades ao longo do sculo XX. Essa idia do sujeito psicolgico, o sujeito das emoes dos sentimentos, das grandes introjees, ao
longo do sculo XX se modificou e temos hoje a idia que o corpo no
se coloca num psiquismo imaterial, que a subjetividade das pessoas se
coloca no seu corpo. Sai o sujeito da subjetividade, das emoes e entra
o sujeito que passa a ter no corpo a sua representao.
Hoje possvel ter um corpo adequado identidade de gnero que
era uma coisa impossvel h 50 anos. No apenas em termos de tecnologia, mas tambm porque isso era impensvel. Parte disso que est
sendo discutido no seminrio tem a ver com essa sociedade corporal
que ns vivemos, porque temos a sexualidade como definidora de identidades. Isso to importante porque tem de se pensar o espao da
sade que era um lugar que tradicionalmente cuidava dos corpos doentes como um espao que pode resgatar as subjetividades, as autonomias e as condies de sujeito, de pessoas que tem uma prtica corporal
distante de uma norma s faz sentido nessa sociedade corporal para o
bem ou para o mal de tal maneira que a lesbofobia e o racismo dizem
respeito a corpos.
Outra questo importante: homofobia igual lesbofobia?. A impresso que no. O lugar da sexualidade da mulher historicamente
construdo de uma maneira completamente diferente do lugar da sexualidade masculina. Ento o que est agenciado quando se fala de lesbofobia uma determinada opresso e sujeio sexual das mulheres
que no a mesma coisa para os homens. O tipo de homofobia que
acionada frente a um homem gay talvez no seja a mesma a ser
acionada frente a uma mulher lsbica. Isso tem a ver com os usos so32
Mulheres Bissexuais:
vulnerabilidades na assistncia a sade
Aline Soares
Coordenadora do Consultrio de Rua de Lauro de Freitas/BA
36
As pessoas assumem muitos rtulos ao longo da vida. Considero-me uma mulher em movimento e no uma mulher pertencente
a algum movimento. Frequentei muitos movimentos, em cada um dos
quais havia rtulos e restries quanto ao relacionamento com outras
identidades.
Em Salvador estive no movimento LGBT, enquanto mulher bissexual, porm, no encontrei espao enquanto identidade bissexual. O movimento LGBT percebe as pessoas bissexuais como pessoas em cima do
muro e afastei-me dos movimentos por conta das questes de identidade. Mulheres bissexuais so invisveis no dentro do movimento LGBT
e tambm nas pesquisas sobre sade dessa populao. Apesar do termo
estar na sigla, o que aparece na pauta do movimento e no resultado das
pesquisas so questes voltadas para mulheres lsbicas.
Com relao sade e a transmisso de doenas, enquanto h uma
crena de que as mulheres lsbicas so blindadas com relao transmisso de DST/AIDS, mulheres bissexuais sofrem com o mito que so
transmissoras e porta de entrada de doenas como hepatites e HIV.
Como redutora de danos, trabalhando no CAPS AD e CAPS II, tenho
sido demandada por outros profissionais das equipes para falar de sexualidade com os usurios porque h um despreparo dos profissionais de
sade de maneira geral para lidar com esse tema, em especial quando
os usurios e usurias so homossexuais. No se fala em sexualidade
com os usurios de lcool e outras drogas e com usurios dos servios
de sade mental. Falar de sexualidade considerando os seres humanos
em geral, sem gnero e sem sexo, traduz a filosofia da invisibilidade.
Isso est presente nos servios de sade e preciso reconhecer para
pensar de que incluso estamos falando? Quem so as pessoas que freqentam as unidades de sade? Essa realidade dentro dos CAPS faz o
profissional pensar de forma fragmentada, como se tivessem que escolher se vo tratar da loucura, da drogadico ou da viadagem. E onde
lsbicas e bissexuais e questiona se realmente essa uma boa estratgia, pois no atinge as milhares de equipes de sade da famlia no Brasil
e no atinge os diversos profissionais.
Climatrio e envelhecimento
- necessrio discutir a questo do climatrio quando se pensa
sade da mulher lsbica. Perda da libido, necessidade de reposio hormonal... Isso nunca discutido.
- Com relao questo do envelhecimento, importante considerar que os homens morrem mais cedo que as mulheres. A partir dos 80
anos a populao predominantemente de mulheres e a partir dos 90
anos, praticamente temos s mulheres, os homens j morreram. Se imaginarmos a possibilidade sexual das mulheres de ter sexo a vida inteira,
principalmente depois do pequeno perodo do climatrio, imaginemos
as mulheres depois dos 90 anos transando entre si porque ou para de
ter atividade sexual ou transar entre mulheres. Se no foi lsbica antes
ser em algum momento. Ento muito importante que o envelhecimento esteja na pauta da discusso da sexualidade das mulheres.
Bissexualidade e Risco
- preciso termos uma preocupao com a possibilidade de se estar construindo novo grupo de risco. Um risco das bissexuais serem colocadas como grupo de risco da vez. Criar um grupo de risco onde no
existe. As pessoas so responsveis por suas prticas, pelo seu prazer.
39
40
Painel III
Focalizar especificidades para garantir visibilidade na
ateno a sade das mulheres lsbicas e bissexuais
Coordenao: Caroline Schwetzer (Sade da Mulher/MS)
Expositoras: Gilberta Soares (Secretria de Estado da Mulher e da
Diversidade Humana)
e Circe Pithan (rea Tcnica de Sade da Mulher da Secretaria de
Sade de Porto Alegre)
Debatedora: Olga Sampaio (Coordenadora de Sade da Mulher da
Bahia)
Essa apresentao trouxe algumas contribuies para o painel Focalizar especificidades para garantir visibilidade na ateno sade das
mulheres lsbicas e bissexuais a partir da apresentao do documento
Diretrizes Para a Assistncia Sade de Mulheres Lsbicas, Mulheres
13
Bissexuais e que fazem sexo com outras Mulheres , produzido pela
rea Tcnica de Sade da Mulher da Secretaria de Sade de Porto Alegre, a partir da provocao da Secretaria de Direitos Humanos que, em
2010, cobrou posio do municpio de Porto Alegre quanto ao que estava sendo construdo com relao sade das mulheres lsbicas e bissexuais.
A elaborao das Diretrizes contou com reunies regulares e reviso de bibliografia com vistas finalizao e publicao impressa e no
12 Texto com base em apresentao oral da autora sobre construo da Diretriz para
a Assistncia a Sade de Lsbicas, Mulheres Bissexuais e Que Fazem Sexo Com Outras
Mulheres em Porto Alegre, conforme sequncia de slides includa no anexo desse
relatrio.
13 Disponvel online em http://www2.portoalegre.rs.gov.br/portal_pmpa_novo/
41
site do Portal Transparncia e Acesso Informao da Prefeitura de Porto Alegre (PMPA) deste documento.
A painelista reitera o fato da Constituio de 1988 proibir qualquer
forma de discriminao e a educao como elemento fundamental para
a mudana no olhar dos profissionais de sade com relao sade das
mulheres lsbicas e bissexuais, para argumentar a favor da insero de
tal tema no Ensino Superior e da realizao de capacitaes voltadas
para os profissionais da rede.
A livre orientao sexual e a identidade de gnero so direitos dos
cidados, porm a discriminao relacionada declarao da orientao sexual, bem como a falta de estatsticas sobre prticas sexuais fazem
com que muitas destas pessoas procurem menos os servios pblicos
de sade. De 5 a 10% da populao feminina fez ou faz sexo com outras
mulheres, de acordo com as Diretrizes Internacionais para a Sade de
Lsbicas (DAVIS, 2000) . Sendo assim, o enfrentamento da homofobia,
lesbofobia e heteronormatividade uma estratgia que garante o acesso ao atendimento de sade com qualidade. Ou seja, se a identidade
sexual das pessoas for conhecida, as orientaes profissionais sero eficazes. Com profissionalismo e confiana torna-se possvel combater a
discriminao e o constrangimento.
Nas Diretrizes de Porto Alegre, o termo Lsbicas define uma orientao sexual de mulheres que se relacionam sexual e afetivamente com
outras mulheres. Estas mulheres tambm apresentam vulnerabilidades
com relao HIV/Aids, sfilis, diabetes, doenas cardiovasculares, alguns tumores (clon, pulmo, ovrio, endomtrio, mama) e necessitam
que o atendimento ginecolgico seja focado na declarao das prticas
sexuais e no na orientao sexual.
Entre as condies de risco podem ser destacados o compartilhamento de dildos e vibradores na menstruao e sem proteo, alternncia
entre parceiros homo e heterossexuais (gravidez, HPV, etc) e sofrimento
psquico (preconceito e rejeio). Assim, os temas enfocados no documento, levando em conta a populao-alvo, foram a abordagem clnica,
rastreamento (cncer do colo do tero, cncer da mama, cncer do ovrio,
cncer do endomtrio), doenas sexualmente transmissveis (DST), gravidez indesejada, maternidade e parentalidade, violncia. Pelo universo de
temas englobados nas diretrizes, possvel afirmar que o atendimento s
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mulheres lsbicas, bissexuais e mulheres que fazem sexo com outras mulheres eticamente deve ser o mesmo que para mulheres em geral, tendo
importncia a abordagem focada nas prticas sexuais.
A apresentao teve como objetivo comentar os resultados da pesquisa de doutorado da autora onde refletiu sobre identidades de gnero
e orientao sexual, especialmente entre lsbicas mais masculinizadas
(bofes), ressaltando a importncia de considerar a diversidade presente
entre as lsbicas e de no trat-las de forma generalizante, mesmo considerando a existncia de poucos estudos sobre esse universo.
A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher (PNAISM)
apresentou avanos porm, no considerou as demandas e especificidades das mulheres no-heterossexuais no sistema de sade como um
todo. importante que se destaque que no se pode falar de uma mulher lsbica, pois no existe A lsbica e A bissexual. Existem mulheres
lsbicas com outros marcadores sociais tais como raa, condio fsica,
gerao e regionalidade. Os cdigos afetivos tambm variam conforme
esses marcadores e h ainda pouca informao sobre as experincias
dessas mulheres, sobre como elas gostam e podem falar sobre isso.
Delinear diretrizes e protocolos importante para normatizar as
aes de sade, no entanto, um dos desafios para implantar uma poltica como essa diz respeito formao dos profissionais da sade.
necessrio que se mantenham prticas educativas dentro dos sistemas
de sade para que haja mudana.
Os profissionais de sade precisam sair de sua zona de conforto,
sair do armrio e escutarem essas mulheres. Os mdicos e as mdicas
precisam ter coragem de escutar o que as mulheres lsbicas e bissexuais
tm para dizer, entendendo que tambm haver dificuldades, pois h
determinadas questes que no possuem resposta e no so simples
43
de entender.
A pesquisa de doutorado trabalhou com a produo masculina de
mulheres e fez uma reviso sobre a categoria gnero. A considerao
desta categoria foi um avano para o feminismo e para o enfrentamento
ao machismo e ao sexismo no pas, mas houve a armadilha de separar
gnero e sexo. Quando nos deparamos com as mulheres masculinas,
muitas delas no querem fazer nenhuma transformao corporal, integram esse sexo e esse gnero sem precisar de ajuda ou interveno mdica. preciso levar em conta tais consideraes conceituais, sob o risco
de criar processos formativos que vo enquadrar as pessoas num modelo do qual se pretende fugir: que lsbica para a vida toda, gay para a
vida toda, se nasceu homem vai continuar sendo homem. O lugar de
sujeitos polticos importante, porm, tambm trazem problemas que
foram citados durante o encontro como o controle dos corpos. Isso teria
que ser incorporado de forma associada aos processos educativos.
Na Paraba, um estado extremamente machista, foi mais fcil implantar um servio de transexualizao do que fazer acontecer a assistncia a lsbicas na Ateno Bsica. uma contradio se pensarmos
no investimento de recursos e de tecnologia, mas a realidade porque
a dificuldade no est no domnio de uma tecnologia, mas na existncia
de preconceito e discriminao. Para combater preconceito e discriminao preciso pensar em mudanas de mentalidades que inicialmente
podem vir a partir de diretrizes, normas, protocolos e mecanismos de
superviso. O fato de mdicos e mdicas no participarem das capacitaes sintomtico da zona de conforto dos servios, que resiste ao
enfrentamento do problema. preciso mexer nessa zona de conforto. O fato das mulheres no informarem sua orientao e suas prticas
sexuais nas consultas, tambm estratgia de resistncia. O gesto de
abertura deve vir dos servios e no das mulheres, que esto no plo
mais frgil, subordinado, desta relao servio-usuria.
Entre os desafios e recomendaes preciso que se radicalizem as
noes de humanizao e acolhimento, que haja escuta e direito informao, radicalizando tambm a construo de vnculo entre profissional
de sade e usuria. Para as mulheres, preciso fornecer as informaes
necessrias para que ela receba uma boa assistncia, cujo trip formao, vnculo e escuta. Quando alguma pergunta no est includa no
44
- Uma mulher trans, com neovagina, ser atendida por que tipo de
mdico? O mesmo para os homens trans mastectomizados, sem histerectomia. Se no dermos solues, as pessoas procuram por elas mesmas. Devese convidar a FEBRASGO e Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade do Ministrio da Sade - SGTES/MS para esse tipo de debate.
47
Painel IV
Focalizar especificidades para garantir a integralidade na
ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais:
preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo
com mulheres experincias, desafios e oportunidades
Coordenao: Elisiane Pasini (Assessora Tcnica do Departamento
de DST/AIDS e Hepatites Virais do Ministrio da Sade)
Expositores: Valdir Pinto (Interlocutor de DST do PE-DST/Aids e PM
-DST/Aids de So Paulo) e Andrea Rufino (Ginecologista, professora
e pesquisadora da UESPI)
Apresentao da Pesquisa:
Preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com
mulheres experincias desafios e oportunidades
Valdir Pinto
Mdico, interlocutor de DST do PE-DST/Aids
e PM-DST/Aids de So Paulo
16 http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6310a1.htm?s_cid=mm6310a1_w
17 BRASIL. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Controle dos cnceres do colo do tero e da mama / Secretaria de Ateno Sade,
Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006.
49
ou vagina com vagina pode levar bactrias de uma mulher para outra,
dentre elas a Gardnerella e um desequilbrio da flora vaginal, causando
a vaginose.
H estudos que demonstram prevalncia aumentada de HPV alta
frequncia de papanicolaou anormal em mulheres que fazem sexo com
mulheres. Outros mostram mulheres com a crena de que no possuem
risco para cncer do colo do tero e alguns profissionais de sade que
reproduzem essa ideia. Isso j est comprovado no ser verdade e h
estudos que demonstram que mulheres que nunca tiveram sexo com
homens podem ter incidncia de HPV e cncer de colo de tero. H tambm uma procura diminuda pelos servios por medo da discriminao e
um dos problemas seria uma falha nas escolas mdicas que no formam
os profissionais para abordar melhor essas mulheres. Dentre os estudos levantados durante a pesquisa, os Estados Unidos apresentavam um
18
maior nmero e a autora com maior publicao foi Marrazzo (2001)
com vrios estudos de qualidade que vale a pena serem buscados por
quem est interessado no tema.
Este foi um estudo transversal realizado no Centro de Referncia e
Treinamento em DST/Aids de So Paulo com Mulheres que Fazem Sexo
com Mulheres (MSM), por demanda estimulada atravs da tcnica bola
de neve inicialmente com chamada pela internet e depois com a estratgia de panfletagem na Parada LGBT de So Paulo. A amostra teve grau
de escolaridade alta, assim, acredito que na populao geral a vulnerabilidade seja ainda maior que os resultados encontrados.
Entre objetivos da pesquisa, estavam compreendidos o conhecimento das caractersticas epidemiolgicas das DST e HIV em mulheres
que fazem sexo com mulheres, a estimativa da prevalncia de algumas
DST, a determinao da associao da infeco pelo HIV e as outras DST
e fatores comportamentais associados tanto ao HIV quanto a DST 19. Seguem os resultados deste estudo.
50
18 Vide Marrazzo et al. Papanicolaou test screening and prevalence of genital human
papillomavirus among women who have sex with women. A. J Public Health. 2001
June; 91(6): 947952. Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/
PMC1446473/
19 Ver no anexo slides da apresentao utilizada para complementar as informaes.
Caractersticas sociodemogrficas:
40% tinham entre 30 e 39 anos de idade;
64,1% eram brancas;
85,5% tinham emprego formal;
Renda mdia de 5,5 salrios mnimos
(mdia nacional na poca era de 1,5 e, em So Paulo, 3,5);
31% possuam curso superior completo.
Caractersticas relacionadas vida sexual e reprodutiva:
56,7% tiveram debut sexual entre 13 e 17 anos;
67,6% tiveram debut homossexual com 18 anos e mais;
79,3% referiram parceira fixa;
>1 parceria sexual no ltimo ms - 17,9%;
>1 parceria sexual no ltimo ano - 62%;
31% engravidaram (45 mulheres com 94 gestaes);
Do total de 47 abortos informados, 31 (66%) foram provocados.
Histria de DST prvia:
Referiram DST prvia - 38,6%:
apenas uma DST - 62,5%;
duas DST - 26,9%;
trs DST - 5,3%;
As DST mais referidas foram: Candida albicans (44,6%); HPV
(25,0%); Herpes genital (21,4%); Trichomonas vaginalis (17,8%);
Vaginose bacteriana (8,9%); HIV (7,1%).
N (%) de mulheres, segundo prticas sexuais:
Trocam sexo por dinheiro/bens - 11 (7,5%);
Fazem sexo com parceira menstruada - 64 (44,1%);
Usam acessrios sexuais - 48 (33,1%):
Fazem uso individual dos acessrios sexuais - 26 (54,2%);
Fazem uso compartilhado dos acessrios sexuais - 22 (45,8%);
Trocam preservativos no uso compartilhado dos acessrios
sexuais - 12 (54,5%);
Fez/fazem sexo a trs - 65 (44,8%);
51
Sexo seguro:
33,6% mantiveram relaes heterossexuais ltimos 3 anos;
22,8% mantiveram relaes heterossexuais ltimo ano;
Sobre a percepo da orientao sexual da parceria sexual:
Parceria
Orientao Sexual
heterossexual
bissexual
homossexual
desconhecida
Masculina
Feminina
90,6%
22,6%
9,4%
7,5%
5,6%
37,8%
83,2%
-
Profissionais de sade devem rever como conduzem suas consultas, como dirigem a interlocuo sobre a vida sexual das clientes e
deixar espao no dilogo para que as mesmas sintam-se vontade para
assumirem sua orientao sexual confortavelmente, levando a uma melhor relao mdico-paciente.
Apresentao da Pesquisa:
Sade Sexual e Reprodutiva de Mulheres
que fazem sexo com Mulheres
Andrea Rufino
Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de
Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)
54
o.
Quase 100% das mulheres praticam penetrao vaginal com dedos. No informaram proteo nesse tipo de prtica nem com homens
nem com mulheres;
50% das mulheres realiza penetrao vaginal com brinquedos.
Destas, 45% usa proteo;
27% realiza penetrao anal com brinquedos. Destas, 50% no
usou proteo;
43% das mulheres que relataram sexo oral ativo na parceira utilizaram proteo.
Ser passiva no sexo oral foi considerada uma prtica de proteo pelas
mulheres. As prticas sexuais com homens indicaram uma proporo bem
menor de sexo oral e penetrao vaginal com dedos e penetrao anal.
55
56
1. Acolhimento e escuta;
2. Como perguntar sobre prticas sexuais;
3. Uso do espculo adequado;
4. Vulnerabilidade a DST e Aids;
5. Importncia da coleta de exame de preveno de cncer de colo
de tero;
6. Importncia da preveno do cncer de mama, endomtrio e
ovrio;
7. Acolhimento da parceira nas consultas, internaes e parto;
8. Direito ao sigilo e consulta a mulher sobre o que ela quer ou no
que fique registrado no pronturio.
Questes pontuadas no debate e roda de dilogo subseqente ao Painel
IV - Focalizar especificidades para garantir a integralidade na ateno sade
de mulheres lsbicas e bissexuais - Preveno s DST/Aids para mulheres que
fazem sexo com mulheres experincias, desafios e oportunidades
Metodologia do Estudo
- importante que sejam feitas pesquisas por mdicos para ampliar a
legitimidade dos resultados dentro da prpria categoria mdica. Ressalta-se
a importncia da contribuio dos grupos ativistas lsbicos para a realizao das pesquisas, uma vez que difcil acessar esse pblico. Com relao
ao estudo apresentado por Andrea Rufino, houve questionamento sobre a
quantidade de entrevistas realizadas, bem como a forma como se chegou a
esta quantidade e o que foi aprofundado no componente qualitativo. Outro
questionamento diz respeito diferena entre os dados apresentados nesta pesquisa com relao a outras e quais seriam as razes disto. Acredita-se
que o perfil socioeconmico pode ter influenciado os dados. A nfase sobre a
confidencialidade do pronturio radicaliza a noo de sigilo e cuidado, o que
cria confiana entre profissionais e usurias e ajuda a fortalecer o vnculo nos
servios de sade. Quais seriam as recomendaes sugeridas pelos os expositores para disparar o processo de dilogo com a categoria mdica a respeito
das questes apontadas?
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58
- Quanto s possveis estratgias para aproximao com a categoria mdica, esta deve ser realizada a partir do dilogo com os mdicos
e na formao mdica, alm das associaes profissionais. Das mulheres que participaram do estudo, 70% so mulheres jovens, com acesso
a informao e h uma massificao da informao da necessidade de
realizao do exame preventivo, o que pode ter se refletido nos resultados. Isso, no entanto, no se traduz na melhoria dos servios e no atendimento a partir das necessidades das mulheres.
- A diferena entre pesquisas anteriores e a pesquisa apresentada
por Andrea quanto crena na vulnerabilidade das mulheres lsbicas
pode estar relacionada agenda poltica que o movimento de lsbicas
vem pautando quanto a importncia da temtica da sade que, desde
os anos 2000, vem se fortalecendo. Alm disso, a prpria metodologia
da pesquisa, via internet, tem possibilitado a ampliao de informaes
e facilidade de acesso quanto ao tema. Houve algum tipo de desconforto das mulheres nos exames pelo fato de Valdir ser homem?
Maternidade
- As pesquisas abordaram a conquista da maternidade pelas mulheres, seja por adoo ou outras formas?
Mulheres e Movimento Social
- Como lidar com o vis da indicao de mulheres via movimento
social? Os dados de adeso ao uso de preservativos muito altos contradizem alguns estudos. Isso se daria devido forma de seleo da amostra via movimento social ou por querer ser politicamente correto? H
risco de cncer de mama entre mulheres lsbicas?
- A respeito do Cncer de Mama, os fatores mais importantes para
a ocorrncia no so possveis de serem controlados com preveno primria. O uso do cigarro no tem importncia para o cncer de mama,
tem relao com o cncer de colo do tero e um co-fator com o HPV
para esse tipo de cncer. O uso do cigarro um fator protetor para cncer de ovrio, pois as mulheres que fumam entram na menopausa mais
cedo, vo menstruar menos, vo ovular menos e a ovulao o fator
mais importante para cncer de ovrio. O atrito na mama, aperto, chupar, morder no so fatores que tem relao com o cncer de mama.
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nesse processo, entre elas: Rede Feminista de Direitos Sexuais e Reprodutivos, Articulao de Mulheres Negras, Marcha das Margaridas com
incluso das mulheres rurais, Rede de Mulheres Soropositivas;
Envolver entidades de classes como CFESS, CFP, CONEM, CFM,
bem como a Febrasgo.
Para referenciar os grupos tambm foram lembrados alguns projetos do Ministrio da Sade relacionados com a temtica da oficina:
A pesquisa Acesso da Populao LGBT nos Servios de Sade,
encomendada pelo Mistrio da Sade, coordenada pelas professoras
Fatima Souza e Valria Mendona da Universidade de Braslia (UnB) e
conduzida por um comit de pesquisadores das cinco regies do pas,
direcionada a gestores, profissionais de sade e usurios e ser aplicada
em 17 estados tendo como objetivo colher subsdios para analisar como
est sendo feito o acesso da populao LGBT nos servios de sade.
O Observatrio da Sade LGBT no Brasil tem como objetivo mapear, divulgar e consolidar em um nico espao informaes sobre a
implementao da Poltica Integral da Sade LGBT, aes do movimento
e do meio acadmico.
O Mdulo de Educao a Distncia direcionado para profissionais
da ateno bsica que abordar a Poltica de Sade LGBT est sendo desenvolvido pelo DAGEP, UNASUS, SGTES e o contedo foi elaborado pela
UERJ.
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Grupo de Trabalho 1
Coordenao: Carmem Luiz
Relatoria: Ana Paula Melo
Com a proposta de elencar elementos necessrios para uma proposta de Diretrizes para a Ateno Integral Sade das Mulheres Lsbicas e
Bissexuais, o Grupo de Trabalho 1 apresentou os seguintes debates:
Contedo das Diretrizes
- Alguns pontos importantes que a diretriz deve considerar: atendimento e acolhimento s mulheres; abordagem relacionada a violncia
domstica, familiar, conjugal e sexual nas relaes entre mulheres; Uso
de lcool e outras drogas; e estratgias de preveno s DST e HIV; Desconstruir a idia de ser vetor de transmisso e promiscuidade associada a bissexualidade.
- Discutir sexualidade de forma ampla com os profissionais de sade abordando-a como algo que no rgido e com possibilidade de fluidez
ao longo da vida.
- Trabalhar com os profissionais a abordagem relacionada s prticas sexuais entre mulheres para um entendimento mais rpido e, em
formaes mais longas, trabalhar o conceito de identidade sexual e sua
importncia poltica.
- Divulgar que a coleta de citologia com cotonete no traz resultados efetivos, pois preciso observar o colo do tero. Sensibilizar os
profissionais para particularizar o atendimento, tornando-o o mais confortvel possvel para as usurias.
- Detalhar quais so as prticas sexuais que so mais ou menos arriscadas com relao possibilidade de contgio.
- O texto de abertura das diretrizes para os profissionais de sade
deve informar sobre a livre orientao sexual e no discriminao como
direito e o profissional de sade como um agente pblico que deve agir
para a garantia de tais direitos.
Produo e Divulgao de Conhecimentos e Informaes
- H uma lacuna do conhecimento. preciso conhecer melhor a
sade dessa populao, suas vulnerabilidades, fatores de risco e de pro64
Processos de ensino-aprendizagem
- As formaes devem estar direcionadas aos diferentes tipos de
trabalhadores: profissionais de nvel superior, de formao tcnica e
graduaes em todos os cursos de sade e deve-se realizar articulao
com o MEC para isso. Tambm preciso incluir o tema nas residncias
em sade, nos cursos de ps-graduao, nos processos de educao
permanente de educao continuada.
- Alm das profisses de sade, importante acrescentar o tema na
graduao em direito.
Aproveitar experincias e contedos existentes: o estado do Cear
possui uma experincia com educao presencial e distncia direcionada para agentes de sade. Todo o contedo produzido para a formao ser publicado num jornal local de circulao gratuita. Esse exemplo
pode ser utilizado como inspirao para propostas formativas ou incluso do tema nesse tipo de formao que j existe. O curso para lideranas LGBT tambm tem programao e contedos que j foram testados
e possvel utilizar esse material para outras formaes.
- Tcnicos de enfermagem e enfermeiras so profissionais estratgicos para o direcionamento das formaes, pois acessam a usuria antes
do mdico. Se a violncia ocorre no contato esses profissionais pode
tambm acarretar complicaes de acesso ao servio ou reforar situaes de violncia.
- Fomentar processos de formao ampla em direitos humanos e
respeito s diferenas, sensibilizando para uma reflexo sobre as prticas profissionais.
- Capacitar os profissionais mdicos quanto importncia da identificao e preveno do HPV em mulheres lsbicas e bissexuais, pois o
vrus altamente prevalente para todas as pessoas que tm vida sexual,
independente das prticas.
- Contato com a Coordenao Pedaggica do Programa Mais Mdicos para garantir a incluso de materiais sobre equidade de acesso
para lsbicas e bissexuais nos tablets distribudos para os profissionais
envolvidos.
- A formao deve ser integrada, contemplando linhas de cuidado.
As mdias alternativas so estratgias que podem possibilitar o alcance
de um nmero maior de pessoas.
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Grupo de Trabalho 2
Coordenao: Marcele Esteves
Relatoria: Ana Paula Portella
Com a proposta de elencar elementos necessrios para uma proposta de Diretrizes para a Ateno Integral Sade das Mulheres Lsbicas e Bissexuais, o Grupo de Trabalho 2 apresentou os seguintes debates:
Contedo das Diretrizes
- As diretrizes devem ser orientadas para a produo do cuidado
sade: mental, sexual e reprodutiva. Devem abordar contedos relacionados s assimetrias de gnero e sexualidades no-normativas na
formao dos trabalhadores de sade.
- As diretrizes devem contemplar um olhar especial para as adolescentes lsbicas e bissexuais, em especial aquelas que esto cumprindo
medida socioeducativa e sofrem violncia decorrente da sua orientao
sexual.
- Os materiais devem tratar o conjunto das DST e no apenas do
HIV/Aids.
- A questo da nomenclatura a ser utilizada deve estar pautada no
texto do documento.
- O documento das diretrizes deve fazer referncia aos planos que
j existem de Sade da Mulher e de Sade Integral Populao LGBT,
que oferecem subsdios importantes para todos os pontos discutidos.
Processos de ensino-aprendizagem
- A formao direcionada para os profissionais que j concluram a
graduao deve ser diferente daquela direcionada aos profissionais em
formao.
- preciso pensar estratgias para alcance dos profissionais de Nvel Mdio. Os Agentes Comunitrios de Sade devem ser includos nos
processos de capacitao.
- Os gestores devem participar das formaes direcionadas aos profissionais ou realizar formao especfica, voltada apenas para eles.
- Fundamental articular estratgias de comunicao entre os pro68
69
Consideraes Finais
O processo de construo da oficina numa parceria da Secretaria de
Polticas para as Mulheres com o Ministrio da Sade tem sido um desafio. Algumas iniciativas foram fundamentais para chegar no patamar
atual em que, embora haja muitas lacunas, pecebe-se certo reconhecimento, visibilidade e acolhimento com relao populao de lsbicas
e bissexuais no Sistema nico de Sade (SUS).
Entre os precedentes para a realizao dessa oficina, destaca-se a
experincia de Porto Alegre que construiu diretrizes em mbito local
para ateno sade de mulheres lsbicas e bissexuais. Esta ao motivou debates no Conselho Nacional de Sade, que fez recomendaes
para que as diretrizes fossem absorvidas no mbito do Ministrio da Sade como elementos para a construo de uma proposta nacional vale
ressaltar ainda antes da elaborao da Poltica de Ateno Integral de
Sade da Populao LGBT. Tal Poltica conseguiu suprir algumas lacunas,
no entanto, o acolhimento e o atendimento permanecem deficitrios e
esto entre os focos principais do guia orientador para profissionais de
sade que resultar do processo que a oficina iniciou.
O foco pretendido com a oficina foi de concluir com recomendaes para a produo de um material direcionado aos profissionais. No
entanto, reconhece-se o desafio de se pensar em diretrizes nicas para
todos os profissionais, em todos os servios. Em virtude disso, a produo dos grupos expandiu o objetivo inicial e trouxe recomendaes
para as gestes nos diferentes nveis, alm de aes de articulao entre
Ministrios diferentes para efetivao de alguns programas. Ademais,
o movimento social ampliou as proposies para outras questes, por
afirmar reconhecer na organizao da oficina uma parceria para possveis atendimentos a demandas que extrapolem o objetivo inicial.
Contudo, diante das expectativas iniciais a oficina cumpriu o seu
papel com uma produo intensa e com saldo positivo. possvel extrair
da produo da oficina elementos que ajudaro na produo do documento orientador para profissionais de sade, alm de estratgias para
efetivar o uso do documento.
O guia orientador no pode cair no vazio. Produzir o documento
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Anexos
Participantes
Aline Soares - Coordenadora do Consultrio na Rua de Lauro de Freitas/
BA/ Ativista Bissexual
Ana Lcia da Silva - Representante da Secretaria de Direitos Humanos
Ana Paula L. Melo - Psicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto
de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de Sade Coletiva da Universidade Federal de
Pernambuco
Ana Paula Potella - Sociloga, Doutora em Sociologia pela Universidade
Federal de Pernambuco (UFPE) e pesquisadora da UFPE
Anna Paula Vencato - Antroploga e Assessora Tcnica de Polticas LBT
da Secretaria Municipal de Polticas para Mulheres de So Paulo
Andrea Domnico - Pesquisadora da USP, Psicloga, Feminista, Lsbica
Andrea Rufino - Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)
Carmen Lucia Luiz - Comit Tcnico de Sade LGBT
Caroline Oliveira - Assessora Tcnica da Coordenao Geral de Sade
das Mulheres do Ministrio da Sade
Circe Pithan - Secretaria Municipal de Sade/Porto Alegre/RS
Claudete Costa - Liga Brasileira de Lsbicas - LBL
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Metodologia
Pesquisa qualitativa: entrevista semi-estruturada com usurias e
profissionais de sade do SUS e observao do cotidiano de unidades de
sade
TRAJETRIAS DE VIDA DAS MULHERES
DISCRIMINAO QUE (DES)ORIENTA A VIDA
Orientao sexual afeta de forma decisiva a trajetria de vida das
mulheres.
Discriminaes:
Reduzem oportunidades de crescimento pessoal, formao e insero social.
Geram dificuldades de relacionamento na escola (chacotas de
colegas e professores/as) que resultam em abandono ou fracasso nos
estudos.
Dificultam estabelecimento de relaes de vizinhana e geram
conflitos familiares.
Conflitos nos processos de profissionalizao e no ambiente de
trabalho representaram obstculos para a construo de carreiras e
para a insero no mundo do trabalho.
***
Muitos relatos de ocorrncia de violncia, inclusive sexual, tanto na
infncia quanto na vida, boa parte protagonizados por homens.
Um dia eu tava chegando em casa com uma menina e ela [a av]
viu a gente se beijando, antes de eu entrar. Acho que ela viu pela janela,
tava tudo escuro, no sei. Quando eu entrei em casa no vi nada, s
senti a tapa na cara. A fui atrs das meninas do SOS Corpo, porque eu
no tinha outro apoio, nem de famlia nem nada. Elas foram falar com a
minha famlia, explicando a situao, pedindo pra entenderam. Mas a
minha famlia achou melhor me dar um dinheiro e me mandar pro Rio
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dos.
Entre as que no tinham filhos/as no momento da pesquisa, algumas revelaram o desejo de adotar ou de se submeter (ou a sua companheira) a processos de reproduo assistida para engravidar.
CONCEPES SOBRE SEXUALIDADE LSBICA E BISSEXUAL
Bissexualidade: zona obscura, pouco refletida e analisada por parte de todas as pessoas entrevistadas.
Mulheres:
Muitas referncias a relaes com homens, no se identificavam
como bissexuais nem problematizavam essas prticas pelo aspecto da
bissexualidade.
Relaes com homens problematizadas: mais arriscadas para a
sade, insatisfatrias e violentas.
Profissionais:
Bissexualidade como prtica de risco, especialmente no caso dos
homens que infectam suas companheiras com DSTs contradas em relaes com outros homens
Situao social mais confortvel, porque menos identificvel,
mais protegida pelo lado heterossexual e, portanto, menos exposta a
discriminaes e preconceitos.
PERSPECTIVAS DOS/AS PROFISSIONAIS
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Conservadores
Progressistas
Minoritrio
Homossexualidade errada ou pecado
Recusa ao debate
Nada pode fazer e deve respeitar
Maior parte no PSF
Majoritrio
Preocupam-se com injustia
Preocupam-se com excluso social
Reflete sobre a questo a partir da prtica
Minoria apenas na urgncia
Ningum defendeu que homossexualidade era doena que devia ser tratada
Na sade:
Organizao da rede de servios e da assistncia
Mobilizao poltica em torno das questes que afetam a sade
dessa populao.
Reconhecem que relaes sociais ainda no so igualitrias.
SITUAO NOS SERVIOS DE SADE
A posio dos/as profissionais e as mudanas sociais no levaram
incorporao sistemtica e estruturada dessas questes.
Nas unidades de sade:
o debate informal
acontece de acordo com a disponibilidade de cada profissional
para conversar com os/as colegas
no est integrado s atividades rotineiras da assistncia.
Excees:
SAEs: incluem a questo da diversidade nas prticas formativas
da equipe para alcanar melhor qualidade na assistncia populao
LGBTT.
PSF: chegou-se a organizar um grupo de usurios/as para debater
o tema na comunidade, mas a iniciativa no prosseguiu.
A SADE DAS MULHERES: PERCEPES E EXPERINCIAS
Mulheres entendem que seu estado de sade bom, inclusive no
que se refere sade sexual
Corrobora percepo de seriam menos expostas a DSTs, mas
muitas j tiveram DSTs e s duas se relacionavam apenas com homens
quando isso aconteceu
A experincia das mulheres comprova que ser lsbica no proteo, mas isso no altera nem a representao sobre a proteo nem
as prticas sexuais, que continuam desprotegidas.
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Maior preocupao com relao ao HIV, mas as prticas de proteo so ineficazes ou inexistentes:
teste anti-HIV
exames ginecolgicos preventivos
preferncia por determinadas posies no ato sexual que dificultam a infeco
relaes exclusivas com mulheres
ida ao mdico com freqncia
monogamia
J usei luvas, mas perde o romantismo e o teso, a brincadeira.
Usei camisinha tambm, mas tem um gosto e um cheiro ruim, a gente
perde tempo tambm. Agora tanto a luva quanto a camisinha difcil
de encontrar. E na verdade ningum usa nada para se proteger. Se fosse
fcil mulher pegar aids com mulher a maioria das lsbicas estava contaminada. Mas no t. (Selma)
Eu acho terrvel (a camisinha feminina), aquilo s pra penetrao heterossexual (Luiza)
difcil de conseguir e muito ruim de usar (Ana)
horrvel com homem. Eu no consegui usar na relao com mulher porque o contato mais intenso e a fica complicado porque a camisinha fica solta. Com mulher ela s segura se a gente usar algum tipo de
prtese. O anel tambm machuca, atrapalha o orgasmo. Os homens tm
medo de coloc-lo na gente. Tinha que ter um grupo forte de mulheres
pra atuar nessa rea do mesmo jeito que se faz nas polticas pblicas.
Porque ou as mulheres usam luva, papel filme ou o jeito ficar desprotegida mesmo (Marta).
A SADE DAS LSBICAS VISTA PELOS/AS PROFISSIONAIS
Encontram dificuldades em identificar problemas de sade de lsbicas e, por isso, apontaram trs:
vulnerabilidade geral dada pelo no reconhecimento de sua existncia como grupo populacional, que resulta em sofrimento psquico.
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85
Nas unidades de sade isso se reproduz: travestis, gays mais femininos e lsbicas mais masculinas foram os personagens mais freqentes nos relatos e nas situaes de discriminao observadas.
RECOMENDAES
Investimento em pesquisa para ampliao do conhecimento sobre as necessidades de sade e para o desenvolvimento de meios adequados e eficazes de proteo contra DSTs e HIV/Aids para lsbicas e
mulheres que fazem sexo com mulheres.
Elaborao de normas e protocolos de ateno sade de lsbicas e mulheres que fazem sexo com mulheres, baseados no conhecimento produzido sobre suas necessidades de sade e sobre a forma de
utilizao dos servios de sade.
Implementao imediata de processos de formao para profissionais e gestores de sade de modo a erradicar as situaes de discriminao nos servios de sade
A SADE DAS LSBICAS VISTA PELOS/AS PROFISSIONAIS
Encontram dificuldades em identificar problemas de sade de lsbicas e, por isso, apontaram trs:
vulnerabilidade geral dada pelo no reconhecimento de sua existncia como grupo populacional, que resulta em sofrimento psquico.
desejo de engravidar ou ter filhos sem se submeter a uma relao
heterossexual.
DSTs - lsbicas estariam menos expostas s DSTs, porque nas relaes entre mulheres h menos troca de fluidos corporais e as relaes
lsbicas so mais estveis e monogmicas.
Mas lsbicas no so imunes s DSTs e, por isso, se deparam com
dois problemas importantes:
ausncia de meios adequados de proteo
menor procura por servios de sade, dada pela heteronormatividade
87
91
Apresentao da Pesquisa:
Polticas Pblicas para a Sade de Lsbicas no Brasil
Andrea Rufino
Ginecologista, Doutora pela Universidade Federal de
So Paulo (UNIFESP), Pesquisadora e Professora de
Ginecologia da Universidade Estadual do Piau (UESPI)
Universidade Estadual do Piau
Sexualidade Feminina
Gnero e Sade sexual
PAISM
AIDS
PNAISM
Dcada de 80
Dcada de 80
2004
Sade reprodutiva
Homossexualidade
Masculina
Sade sexual
Contracepo
Pr-natal
Invisibilidade
Homossexualidade
Feminina
Lsbicas
Bissexuais
Orientao sexual
Identidade de gnero
Vulnerabilidade
Sade
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Desigualdades
Determinantes sociais do adoecer
Populao LGBT
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Polticas de Sade
Integralidade
Equidade
Orientao sexual e Identidade de gnero
Transversalidade de aes
Participao social
Produo de conhecimento
Promoo
Ateno
Cuidado
Sade
Homofobia
Excluso social
Desafios
Apresentao da Pesquisa:
Panorama da Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais:
um olhar a partir do discurso de profissionais de sade da famlia
Ana Paula L. Mello
Psicloga, Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social
da Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Professora e Pesquisadora de
Sade Coletiva da Universidade Federal de Pernambuco
Surgimento de uma agenda estratgica
Movimento Feminista
Ampliao do debate sobre Sade e Direitos Sexuais
Dcada de 1990
Proximidade poltica e social com o movimento gay
Preocupaes em torno da AIDS
Aproximao com grupos ativistas internacionais
Preocupaes com a possibilidade de transmisso do HIV e outras DST entre mulheres
O que dizem alguns estudos
3 a 5% das mulheres j experienciaram relao sexual com outras
mulheres ao longo da vida; (BARBOSA e KOYAMA , 2006)
Em pesquisa em So Paulo, 40% das MSM entrevistadas relataram histria prvia de DST e 60% das MSM atendidas em um servio de
sade apresentaram queixa de DST; (PINTO, 2004)
Existem casos registrados de AIDS em mulheres que se auto-definem como lsbicas, porm no h consenso quanto a importncia da
transmisso da doena por via sexual entre elas; (PINTO, 2004; FACCHINI; BARBOSA, 2006 - citando estudos internacionais MARMOR et al.,
1986; RICH et al., 1993; TRANCOSO et al, 1995. Recentemente caso confirmado pelo CDC)
H um imaginrio que a relao sexual entre mulheres considerada fator de proteo para DST e AIDS; (MEINERZ, 2005; FACCHINI, 2004)
96
H fluidez na trajetria de experincias sexuais, mesmo quando o desejo, prtica ou identidade situam-se no mbito homoertico;
(MORA, 2009; MORA e MONTEIRO, 2009)
H maior adeso as consultas ginecolgicas e cuidados com a
sade sexual e reprodutiva por parte de mulheres que j tiveram relaes com homens e/ou por aquelas que apresentam performance de
gnero mais femininas. (FACCHINI, 2004; MEINERZ, 2005; KNAUTH,
2009)
Servios se sade so apontados como um dos principais contextos de ocorrncia de discriminao para a populao LGBT; CARRARA;
RAMOS, 2004; CARRARA et al, 2006)
O olhar de quem faz a Estratgia de Sade da Famlia
Objetivo
Buscar compreender, a partir do discurso de profissionais atuantes no PSF, aspectos que favorecem ou dificultam a aproximao de mulheres com prticas homoerticas dos servios de sade.
Mtodo
Pesquisa Qualitativa
Entrevistas
Observao Participante
Mdicos, Enfermeiros e Agentes Comunitrios de Sade atuantes
em ESF
Aes direcionadas ao pblico feminino e com enfoque no aspecto reprodutivo
[...] As mulheres a gente orienta n, fazer preveno, o cuidado,
o preventivo por conta do cncer de mama, de tero. Sempre trata a
sade da mulher, n? Na tera-feira de tarde ele [o enfermeiro] cuida da
sade da mulher que entrega de exame preventivo ou alguma queixa
que a mulher tem ou o homem, a a gente passa pra ele. Na quarta-feira
97
de manh, faz planejamento familiar que orientao sobre o medicamento e passa medicamento para as mulheres evitarem a gravidez.
(Rita, ACS, 36a)
Maternidade como porta de entrada no servio e forte representao de que toda mulher em princpio heterossexual, destinada
a reproduo e a maternidade
Eu no digo que todo mundo que vem [ao posto] so mes, mas a
maioria que vem, so mes, elas... Elas no, vou falar por mim tambm.
A gente no existe. A gente quando me para de existir e comea a
servir. Para de existir pra gente e comea a servir a uma criana e a um
homem. (Iracema,enfermeira, 39a)
A gente faz o pr-natal, retoma essa mulher atravs do atendimento da criana, do seu filho, e ela continua indo na Unidade e a gente continua trabalhando as necessidades dela, quer no planejamento familiar,
quer nas necessidades individuais de doena. (Carlos, enfermeiro, 46a)
O pressuposto da heterossexualidade das usurias contribui para
a menor visibilidade das outras mulheres
[AP: O Sr. Atende mulheres homossexuais aqui no consultrio?] Rarssimo aqui. J, j vi casos aqui. Olhe, elas no trazem os problemas,
quando vem por uma razo outra. [...] Agora, homens homossexuais
ns temos aqui um nmero muito grande, acima, posso dizer, da mdia,
do peso que tem fora. [...] As femininas so pouqussimas ou raras. [...]
Como eu lhe falei antes, o nmero aqui to pequeno que eu no me
recordo a ultima vez que tenha havido queixa. Eu posso at ter identificado, obviamente. Posso no, eu identifiquei menor nmero do que
existe, agora aqui muito baixo. A incidncia1 muito baixa. (Joca, mdico, 68a)
98
A percepo das outras mulheres ocorre a partir da identificao de caractersticas atribudas ao gnero oposto
[AP: Como que voc identifica?] Pela maneira de se portar. Os
homens do mais demonstrao, porque eles gostam muito de imitar
gestos femininos. A mulher no. A mulher, ela mais contida. J mais
sria, mais fechada, mas a eu percebo pela maneira dela se vestir, a
maneira dela se sentar. Porque sempre aquela maneira masculinizada.
Eu no acho difcil de identificar no. Agora tem umas que enganam.
(Lgia, ACS, 41a)
A ateno dispensada s outras mulheres minimiza suas demandas e prevalece a noo de invulnerabilidade com relao a transmisso de doenas por via sexual
As mulheres lsbicas, eu acho que elas tm mais dificuldade de pegar doenas do que as mulheres comuns. Porque as mulheres mulheres, elas trocam de parceiros. Muitas no gostam de usar camisinha.
Ento uma doena numa mulher mulher seria muito mais profunda do
que nas lsbicas. Porque as lsbicas elas teriam todo o cuidado que eu
teria. Sendo que o fato de no haver penetrao, dificulta a possibilidade dela pegar uma doena. (Lgia, ACS, 41a)
nais
Eu acho importante, mas no sei como seria a abordagem, entende? At porque assim uma coisa muito ntima n? E a eu num sei
como o profissional faria a pergunta. [AP: Tu acha que seria difcil pra o
paciente ou...] Pra os dois, pra os dois. Principalmente pra o profissional
abordar. Eu acho que o profissional mais sei l... preconceituoso mesmo. (Terezinha, mdica, 39a)
porque difcil assim pra um profissional... de repente me chega
duas mulheres aqui... como falar? Eu... se tiver no protocolo... porque
tem, menarca, quando foi sua primeira menarca, sua primeira relao
99
101
Apresentao:
Homossexualidade feminina e sade:
ainda uma questo invisvel?
Regina Barbosa
Mdica, Doutora em Sade Coletiva pela Universidade do Estado
do Rio de Janeiro, Pesquisadora Ncleo de Estudos de Populao da
Universidade Estadual de Campinas e do CRT DST/AIDS
Objetivo
refletir sobre como a invisibilidade da sexualidade feminina em especial a no-heterossexual e o preconceito em relao homossexualidade se desdobram em questes de sade pblica.
H especificidades de sade relacionadas homossexualidade
feminina?
1) reviso do NIH- (conhecimento pouco e insuficiente).
Ca de mama e de colo;
Sade mental e violncia
2) estudos brasileiros
problemas de acesso a servio
Demandas e propostas
Visibilidade
Enfrentar preconceito
Produo de conhecimento
problematizao sobre sexualidade para profissionais de
modo/espaos especficos
102
Apresentao:
Ateno Integral a Sade de Mulheres Lsbicas e Bissexuais
Wilza Vilella
Psiquiatra, Livre Docente em Cincias Sociais em Sade pela
Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), pesquisadora e professora
do Programa de Ps Graduao em Sade Coletiva da Unifesp
Mulheres lsbicas e bissexuais: determinantes de vulnerabilidade na assistncia sade
Contextos de vulnerabilidade
Violncia de Gnero
Lesbofobia
Racismo
Impactos na sade mental e emocional
***
Contextos de vulnerabilidade
Articulao gnero, classe , raa e orientao sexual
Violncia de Gnero
Racismo
Homofobia igual e lesbofobia?
Qual o lugar dos corpos?
Visibilidade x vitimizao
J existe representao na sociedade? (deixa de ser subalterna ou
abjeta);
Como se articulam os diferentes estigmas?
Pertencer a uma categoria estigmatizada reduz a ao de estigmatizar?
103
104
Apresentao:
Diretrizes para Assistncia Sade de Lsbicas, Mulheres
Bissexuais e que fazem sexo com outras mulheres
Circe Pithan
rea Tcnica de Sade da Mulher
da Secretaria de Sade de Porto Alegre
A CONSTRUO 2010/2011
Secreataria de Direitos Humanos
Reunies Regulares
Reviso da Bibliografia
Finalizao da Diretriz
Publicao no site da PMPA e impresso
Capacitao dos servios de sade
COLABORADORES
Luciane Rampanelli Franco
Coord. rea Tcnica da sade da Mulher
Dinora Hoeper
Mdica Ginecologista
LBL
Liga Brasileira de Lsbicas
NUPACS
Nucleo de Pesquisa em Antropologia do Corpo e da Sade da UFRGS
Cristina Maria Almeida Santos
Membro da ATSM
Manoela Chaves Barcellos
Secretaria de Gesto e Acompanhamento Estratgico
Maria do Carmo de Souza
Secretaria da Educao
Ruth Alves de vila
SMS
Silvia Cristina B. Winiawer
SMS
105
MAGNITUDE
DEFINIO DO TERMO LSBICAS
O termo define uma orientao sexual de mulheres que se relacionam
sexual e afetivamente com outras mulheres.
DIFICULDADES
Falta de pesquisas relacionadas ao tema
Discriminao relacionada a declarao da orientao sexual
Falta de estatsticas (5 10% da pop feminina (diretrizes internac.-Davis
2000)
Procuram menos os servios pblicos de sade : discriminao e constrangimento
TRANSCENDNCIA
O direito a livre orientao sexual e identidade de gnero um direito.
O enfrentamento da homofobia, lesbofobia e heteronormatividade uma estratgia que garante o acesso ao atendimento de sade
com qualidade. ou seja, se a identidade sexual da pessoa for conhecida
as orientaes sero eficazes. Profissionalismo e confiana.
VULNERABILIDADE
HIV /Aids / Sfilis
Diabetes
Doenas cardiovasculares
Alguns tumores (clon, pulmo, ovrio, endomtrio, mama)
O atendimento ginecolgico deve ser focado na declarao das prticas
sexuais e no na orientao sexual
Compartilhamento de dildos e vibradores na menstruao sem prote106
o
Mudana de parceiros homo e heterossexuais (gravidez, HPV,...)
Sofrimento psquico (preconceito e rejeio)
OBJETIVO DA DIRETRIZ
Sensibilizar os profissionais de sade para a diversidade sexual
Capacitar as equipes para abordagem das prticas sexuais
Respeito ao uso do nome social
Atendimento integral sade fsica e mental
Humanizao da assistncia s mulheres lsbicas e bissexuais baseadas
nas diretrizes da humanizao do SUS e do Programa Brasil sem Homofobia
TEMAS ABORDADOS
Populao alvo
Abordagem clnica:
Rastreamento (ca colo tero; ca mama; ca ovrio;ca endomtrio)
Doenas sexualmente transmissveis (dst)
Gravidez indesejada
Maternidade e parentalidade
Violncia
PORTANTO
O atendimento s mulheres lsbicas, bissexuais e que fazem sexo com
outras mulheres deve ser o mesmo que para mulheres em geral
O importante a abordagem focada nas prticas sexuais
107
DIRETRIZES
http://www2.portoalegre.rs.gov.br/portal_pmpa_novo
Secretarias
Sade
Polticas de Sade
Sade da Mulher
108
Apresentao da Pesquisa:
Preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com
mulheres experincias desafios e oportunidades
Valdir Pinto
Mdico, interlocutor de DST do PE-DST/Aids
e PM-DST/Aids de So Paulo
Preveno s DST/AIDS para mulheres que fazem sexo com mulheres
experincias desafios e oportunidades
INTRODUO
Aids e MSM
- Aids: razo homem / mulher, categoria de exposio
- forma de transmisso
- transmisso presumida
- prevalncia desconhecida entre MSM
Amricas
125,7m
109
110
Estudo transversal :
- caractersticas demogrficas e sociais
- sexualidade e vida reprodutiva
- prevalncia de DST
Populao do Estudo :
- MSM, recrutadas por demanda estimulada
- Metodologia da snow ball
RESULTADOS
Caractersticas scio-demogrficas
- trichomonas
- vaginose
- HIV
(17,8%)
(8,9%)
(7,1%)
Sexo seguro
33,6% mantiveram relaes heterossexuais ltimos 3 anos
22,8% mantiveram relaes heterossexuais ltimo ano
Orientao sexual da parceria:
heterossexual
bissexual
homossexual
desconhecida
Masculina
90,6%
22,6%
9,4%
7,5%
Feminina
5,6%
37,8%
83,2%
-
N
11
64
48
26
22
12
%
7,5
44,1
33,1
54,2
45,8
54,5
65
18
8
9
1
44,8
12,4
44,5
50,0
5,5
MULHERES (n=144)
HOMENS (n=33)
100
89
95
94
90
82
69
40
39
33
45
(-)
vag pass (33)
38
41
35
32
18
18
15
3,5
nunca
at 1 ano
1 a 3 anos
+ 3 anos
113
49,0%
43,7%
5,6%
29,6%
21,1%
8,7%
91,3%
39,3%
21,1%
17,5%
19,3%
42,1%
9,5%
90,5%
114
63
82
43,4
56,6
27
28
7
1
42,9
44,4
11,1
1,6
48
1
1
13
76,2
1,6
1,6
20,6
***
Consumo de drogas
Sim - 74,2%
N
Cigarro
68
lcool
90
Maconha
45
Cocana
18
cido
5
Anfetamina
2
Ecstasy
5
%
60,7
80,4
40,2
16,1
4,5
1,8
4,5
Necessidades referidas
Servio sensvel s MSM - 97,9%
Mais importante no profissional - 82,7% no ter preconceitos
115
N
31
48
5
2
11
4
10
3
1
-
%
25,6
33,8
3,5
1,5
7,7
2,9
7,0
2,1
0,7
-
escolaridade, renda e incio sexual precoce no apresentaram associao significante tanto para HPV quanto para CO anormais
Distribuio das mulheres HIV(+) e alguns fatores associados
Associao entre baixa escolaridade e ser HIV (+)
- OR=17,26 (IC 95% 1,47-225,52) (p<0,05).
Risco mais elevado para adquirir HIV:
- incio sexual precoce
- relaes sexuais com homens
- mltiplas parcerias sexuais
- DST prvia
117
Concluses
Profissionais de sade NO devem assumir que MSM tm automaticamente baixo risco para adquirir DST e que estas mulheres jamais fazem
sexo com homens
Raramente existe o uso de preservativos ou outro mtodo de barreira
de proteo para o sexo entre mulheres. H necessidade de estratgias
de educao para essas prticas
Necessidade de maiores informaes para os profissionais de sade e
clientes sobre a importncia da preveno do CA de colo entre MSM
Rotinas ginecolgicas no devem diferir das preconizadas para mulheres heterossexuais
Profissionais de sade devem rever como conduzem suas consultas,
como dirigem a interlocuo sobre a vida sexual das clientes e deixar espao no dilogo para que as mesmas se sintam vontade para assumirem
sua orientao sexual, confortavelmente, levando a uma melhor relao
mdico-paciente
118
Programao
23/04/2014
Apresentao da Oficina (participantes, objetivos, metodologia e programao)
18h s 18h45: coordenao: Ministrio da Sade (Departamento de DST,
AIDS e HV) e Secretaria de Polticas para as Mulheres da Presidncia da
Repblica (SAIAT/Coordenao da Diversidade)
Painel inaugural
Contexto: Polticas e aes voltadas sade de lsbicas no Brasil
19h s 19h25: Ana Paula Portela
Pesquisadora do Ncleo de Estudos da Criminalidade e Violncia da Universidade Federal de Pernambuco
19h25 s 19h50: Andra Rufino Docente da Universidade Estadual do
Piau e do Ncleo de Pesquisa e Extenso em Sade da Mulher (Nupesm)
19h50 s 20h30 Roda de Dilogo
24/04/2014
8h30 s 10h: Abertura
Secretaria de Polticas para as Mulheres - Ministra Eleonora Menicucci
Ministrio da Sade Departamento DST, AIDS e Hepatites Virais, Diretor
Fbio Mesquita
I - Panorama da sade das mulheres lsbicas e bissexuais Mulheres lsbicas e bissexuais no pas: apresentao de dados existentes e indicadores
da sade.
Coordenao: SPM
119
122
Ministrio da
Sade
123