INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

20.11.01

APARATO DIGESTIVO
VALORACIN
HISTORIA (recogida de datos)
Dolor que le duele, tipo de dolor (segn lo expresa textualmente el
paciente), frecuencia, localizacin, si se irradia, lo que lo desencadena,
que lo empeora, que lo calma, que lo alivia...
Si tiene sensacin de ardor
Relacin de los alimentos con el dolor que tipo de comidas lo
desencadenan o lo paran...
Dificultades para masticar o tragar
Nuseas, vmitos frecuencia, aspecto, tipo, causas que lo
desencadenan, que lo alivia...
Regurgitaciones frecuencia, causas que lo desencadenan, que lo
alivia...
Dieta habitual nos debe explicar lo que ha comido y cuando lo ha
comido durante el da anterior. Tambin tener en cuenta los fines de
semana pq se cambia mucho la dieta,
La dieta que le hagamos debe partir de lo que coma antes el paciente, no
lo podemos poner una dieta completamente nueva pq no la cumplir.

Problemas digestivos previos diagnstico, tratamiento dado, como

est ahora, si ha habido ciruga...)
Evacuacin intestinal frecuencia, aspecto, dolor, cuerpos extraos,
color, cantidad...

EXPLORACIN FSICA
Pedir que antes de hacer la exploracin vace la vejiga.
OBSERVACIN
Se debe hacer en decbito supino, con un cojn en la cabeza y otro debajo de
las rodillas (para explorar mejor)
Se debe observar:
- forma y simetra del abdomen
- si est distendido
- estado general de la piel (coloracin...)
- si hay bultos y masas extraas (contorno, localizacin...)
- el contorno del ombligo
- si hay pulsaciones articas en el epigastrio (encima del estmago) se
debe mirar con los ojos a la altura del abdomen. Los latidos es normal
que se de en personas delgadas. Tambin puede ser patolgico.
- Si hay movimientos peristlticos normal mente no se ven. Si se ven
es patolgico.
AUSCULTACIN
- Mirar siempre en direccin de las agujas del reloj (para no dejarse
ninguna parte a auscultar)
- Primero de debe calentar el fonendo
- Se ausculta 1 minuto en cada cuadrante
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

La frecuencia de los ruidos intestinales es muy variable (5-30 ruidos/min)

Hay que aprender a escuchar un ruido normal (no se puede explicar)
Si se escuchan gorgoteos o burbujas no es normal
Puede ser que no haya ruidos intestinales en el leo paraltico

PERCUSIN
Se trata de dar golpecitos para captar el cambio de sonido mate (cuerpo slido)
a sonido timpnico (aire)
Los golpes se deben dar con la mano no dominantes se apoya el 3er dedo
y se pica con el 3er dedo de la mano dominante
Normalmente el hgado y el bazo no se percute (si no es que hay problemas)
Saber tamao, localizacin, densidad...
PALPACIN
El sitio que duele es el ltimo que se palpa.
TIPOS:
- Palpacin superficial (con los dedos)
o Determina T, zona dolorosa, masas, rigidez...
- Palpacin profunda (se aprieta ms fuerte y con toda la mano (la nodominante sobre la dominante)
o Determina tamao de los rganos, bultos, masas,
tumoraciones...
SEMIOLOGA DIGESTIVA
Conjunto de signos y sntomas que se presentan en los trastornos digestivos
(desde la boca hasta el ano)
TUBO DIGESTIVO
- Odinofagia deglucin dolorosa no debido por un cuerpo extrao
- Disfagia dificultad del trnsito esofgico
- Reflujo gastroesofgico pq la vlvula no cierra bien el esfnter
esofgico
- Regurgitacin paso del alimento del estmago a la boca sin nuseas
ni arcadas
o Puede ser procedente del estmago cido
o Puede ser procedente del esfago bsico
- Anorexia falta subjetiva de apetito
- Nuseas sensacin de ganas de vomitar. Es una onda antiperistltica
que precede al vmito y lo acompaa.
- Vmito expulsin violenta y retrgrada del contenido gstrico a travs
de la boca (cuando se vomita se cierra la glotis para evitar la aspiracin)
TIPOS DE VMITOS SEGN ORIGEN:
o DE ORIGEN CENTRAL: relacionado con problemas cerebrales
(hipertensin craneal...) = VMITOS EN ESCOPETA (sale recto)
o DE ORIGEN PERIFRICO: sale en ondas continuadas. Se
origina por:
Va hematolgica (por toxinas en sangre)
Estimulacin nerviosa perifrica
Olores y visiones determinadas
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Dolor
Problemas digestivos
TIPOS DE VMITOS SEGN CONTENIDO:
o ACUOSOS agua + mucosidades
o ALIMENTARIOS se expulsan alimentos en distinto grado de
digestin
o BILIARES se expulsa bilis. Esto implica que ha habido reflujo
duodeno-gstrico. Se originan por:
Problemas biliares
Si se vomita mucho
o HEMTICOS expulsin de sangre en los vmitos
o PORRCEOS se expulsa el contenido del intestino delgado
por una oclusin (si no sale por un lado intenta salir por el otro)
o FECALOIDEOS o ESTERICOLCEOS se expulsa el contenido
del intestino grueso
Hay que medir la cantidad, el color, si hay sustancias extraas en el
vmito.
Se debe retirar de la vista del paciente y ventilar la habitacin
Hacer enjuagues con agua limpia. No lavar los dientes.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA)
Es la hemorragia que se produce antes del ngulo de Treitz (ngulo
entre el yeyuno y el duodeno)
Se puede expulsar por la boca en forma de HEMATEMESIS (vmito de
sangre hemoptisis (que se da al toser)
Si hay poca cantidad se expulsa ya digerida en los VMITOS DE POSO
DE CAF
Tambin se puede expulsar por las heces: MELENAS (heces oscuras
que huelen muy mal)
Una vez se han defecado melenas los restos tambin se expulsan:
RESTOS DE MELENAS
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB)
Es la hemorragia que se produce despus del ngulo de Treitz.
Puede adoptar 2 formas:
- RECTORRAGIA sangrado del recto (normalmente es por
hemorroides) (sangre no digerida)
- HEMATOQUELIA expulsin de sangre roja mezclada con las
heces (es sangre no digerida)
Nunca se debe menospreciar una hemorragia intestinal
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS DIGESTIVAS
1. Reposo en cama
2. canalizar un va gruesa (para poder transfundir sangre) poner SF
de mantenimiento
3. sacar sangre para hematologa, para bioqumica y para el banco
de sangre
4. tomar las constantes vitales
5. llamar al mdico

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

6. poner una sonda vesical indirectamente la diuresis nos indica

la perfusin renal y a su vez el volumen de sangre circulante
7. poner sonda nasogstrica para acabar de vaciar el estmago y
para hacer lavados gstricos (con SF ya que el agua se llevara
muchos iones) (antes se haca con SF fro pq hacia
vasoconstriccin, pero despus se vio que produca una
vasodilatacin reactiva)
- Flatulencia acumulo de gas en la cavidad intestinal. La
cantidad de gas puede aumentar por determinadas comidas, por
determinados hbitos (mascar chicle, fumar, beber gas, beber con
pajita...)
Es importante descubrir la causa
TRATAMIENTO DE LAS FLATULENCIAS
o Poner una sonda rectal (se deja 20-30 minutos para que
vaya eliminado gases.
o Medicamentos antiespumantes
- Estreimiento evacuacin de heces secas, endurecidas, donde
se requiere fuerza y produce dolor y en poca cantidad (< 50
grs/da)
- Diarrea:
o de la frecuencia (se valora teniendo en cuenta los hbitos
anteriores)
o del % de agua (debe ser > 70% de agua)
o cantidad (> de 225 grs/da)
SOPORTE NUTRICIONAL
En determinados ocasiones las personas no quieren o no pueden comer
suficientemente. Entonces se debe hacer un soporte nutricional:
TIPOS:
NUTRICIN ENTERAL
Se hace con sonda nasogstrica u orogstrica por boca
La alimentacin enteral es ms segura, ms econmica y mejor para el cuerpo.
INDICACIONES
cuando la persona requiere un aporte de alimentos importante y no puede.
Debe tener capacidad de digerir y absorber
CONTRAINDICACIONES
cuando hay una de la motilidad intestinal
cuando hay pancreatitis aguda
cuando hay fstulas entricas con una secrecin importante (> 500 ml/da)
(es necesario estar en ayunas para que se cierre)
cuando hay vmitos y diarreas severas
cuando hay una reseccin intestinal importante (extirpacin de parte del
intestino delgado (de + del 70%)
COMPLICACIONES NUTRICIN ENTERAL
COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES:
o DIARREA. Motivos:
Administracin demasiado rpida
Contaminacin bacteriana
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Dieta hiperosmolar
T inadecuada (demasiado fro)
o DOLOR (abdominal o gstrico) Motivos:
Administracin demasiado rpido o demasiada cantidad
o DISTENSIN ABDOMINAL provoca nuseas y vmitos.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
o BRONCOASPIRACIN (se da en personas con una de la
conciencia) Es un paso a la va respiratoria de lquidos procedentes
del aparato digestivo. Medidas preventivas:
Poner en posicin fowler alto
Mantenerlo 1 hora despus de comer incorporado
COMPLICACIONES MECNICAS
o OBSTRUCCIN DE LA SONDA (por el paso del tiempo)
COMPLICACIONES METABLICAS
o DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO (se da pq la dieta no est
adecuada a las necesidades)
o HIPERGLICEMIA se dan + glcidos de los que la persona puede
tolerar (muchas veces es pq el pncreas no est acostumbrado a
trabajar con tantos glcidos aunque en realidad sea la cantidad
normal.

VAS DE ADMINISTRACIN
Intragstrica (llega hasta el estmago)
o VENTAJAS:
Se utilizan todas las secreciones del estmago
o INCONVENIENTES:
Hay peligro de regurgitacin
Transpilrica (llega hasta el yeyuno o hasta el duodeno)
o VENTAJAS:
Hay menor peligro de regurgitacin y por lo tanto de
broncoaspiracin
o INCONVENIENTES:
Se desaprovechan los jugos gstricos
MTODOS DE ADMINISTRACIN
Intermitente solo se puede dar con sondas intragstricas
Continua normalmente se pone con sondas transpilricas pero tambin
se puede poner con sondas intragstricas
TIPOS DE SONDAS
NASOGSTRICA (por donde se introduce y hasta donde llega)
NASODUODENAL
NASOYEYUNAL
GASTROSTOMA agujero en el abdomen que pone en contacto el
estmago con el exterior (se usa sobretodo para drenar)
DUODENOSTOMA
ADMINISTRACIN DE LA ALIMENTACIN ENTERAL
Hay preparados farmacuticos que permiten controlar la cantidad y el tipo de
dieta (est compuesto de la comida y el resto hasta 2500 ml de agua = 1250 ml
comida + 1250 agua = 2500 ml totales)

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Tambin se puede administrar comida convencional triturada (pero es muy

difcil de conseguir un lquido homogneo) (se debe poner una sonda ms
gruesa)
TIPOS DE ALIMENTACIN ENTERAL
CONTINUO es una bolsa con un tapn grande donde se va aadiendo la
comida. Se debe hacer con una tcnica limpia (aunque no estril) El equipo
se debe lavar diariamente y cada vez que se administra un medicamento se
debe hacer un lavado con agua de la sonda
INTERMITENTE permite una mayor movilidad (se tapa entre comidas)
Consiste en cargar una jeringa de alimentacin de 50 cc, se quita el mbolo
y se deja caer por gravedad (no se debe poner a presin)
250 ml tarda 15 20 en bajar
CUIDADOS DE ENFERMERA
No administrar nada hasta que no sepas que estamos en estmago
(debemos aspirar jugo gstrico, si no sale nada se debe hacer una Rx de
contraste
Es muy importante el mantenimiento del equipo
Antes de cada administracin se debe comprobar la permeabilidad y la
ubicacin
En las intermitentes siempre hay que aspirar para ver si queda algo en el
estmago: si queda ms de la mitad de la anterior toma no se debe poner la
que toca. Y si se aspiran jugos gstricos se deben devolver al estmago
Es un tcnica limpia
Se debe hacer un inicio y una supresin progresiva (tanto en cantidad como
en concentracin)
Administrar a T ambiente
Controlar el color, el olor, el aspecto, la textura...
Fijarse en la fecha de caducidad
Evitar la entrada de aire
La sonda se debe limpiar al finalizar la alimentacin o la medicacin
Controlar el peso y las deposiciones (si es dura poner + agua; si es
blanda no poner agua y poner agua de t o de zanahoria)
Al principio de debe hacer un balance hdrico y un control de la glucosa
No administrar agua de arroz (pq el almidn puede taponar el orificio
21.11.01
NUTRICIN PARENTERAL
Consiste en la introduccin en el torrente sanguneo de los componentes que
se necesitan para vivir (agua, glcidos, iones, lpdos...)
INDICACIONES
Incapacidad de la persona para digerir y absorber los nutrientes
Resecciones del intestino del 70% nutricin parenteral transitoria
Resecciones del intestino de ms del 70% n. parenteral de por vida
Cuando es necesario un descanso del aparato digestivo (fstulas
enterocutneoas, pancreatitis...)
Cualquier circunstancia que se prev que habr dificultades para absorber
durante ms de una semana.
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

La nutricin parenteral no es una terapia inocua. Hay complicaciones:

COMPLICACIONES
RELACIONADAS CON EL CATTER:
Sepsis bacteriana o fngica se debe a una mala manipulacin
Neumotrax o hemotrax se produce al pinchar para colocar el catrer
puede haber una puncin de la pleura
Embolia gaseosa en cuanto el catter est por encima de la aorta es ms
peligroso pq se produce una aspiracin del sistema venoso en cuanto se
pincha.
Trombosis el catter causa un enlentecimiento de la circulacin y
adems es un cuerpo extrao (son factores que favorecen la trombosis)
RELACIONADAS CON LA FRMULA:
Sobrecarga circulatoria ya que estamos poniendo mucho lquido a una
persona que hace das que no come nada y el corazn debe hacer un
esfuerzo extra. Debemos aumentar la cantidad de forma progresiva.
Hiperglicemia es debido a que el pncreas no est acostumbraso a
trabajar tanto. Debe ser progresivo en cantidad y en concentracin.
Hipoglucemia debemos retirar de forma progresiva para que el pncreas
reduzca poco a poco la produccin de insulina.
Desequilibro hidroelectroltico es un problema poco comn
VAS DE INSERCIN DEL CATTER
Siempre es una va central. Nunca se puede forzar la entrada de una catter.
Tipos:
Va venosa perifrica: se entra desde una va venosa perifrica (la vena
media beslica o media ceflica) y despus va a la subclvia y
seguidamente a la vena cava superior. Esta tcnica la puede hacer una
enfermera.
Catter subclvia directa en esta tcnica hay riesgo de neumotrax. Esta
tcnica la hace el mdico.
Catter de Hickman hay una tunelizacin subcutnea (a la altura del
pecho) hasta llegar a la subclvia que es cuando se pincha (la zona de
puncin no est en contacto con el exterior)
Va femoral entra por la vena femoral y va hasta la vena cava inferior.
Solo se pone un la UCI.
CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERA
Antes de iniciar la nutricin hay que comprobar que el catter estn en la
vena cava superior. Se debe hacer una radiografa para saber donde
est. Se debe comprobar pq puede haberse ido hacia las cartidas o
haber llegado a la aurcula y se debe colocar en la vena cava superior.
Tener un manejo extremadamente estril (ya que hay mucho riesgo de
sepsis) Se deben usar guantes estriles, mascarilla, bata...)
La va debe ser exclusiva de nutricin parenteral (no se puede
administrar medicamentos.
Se debe hacer la cura y el cambio de apsito cada 48 horas y debe
coincidir con el cambio de bolsa de la nutricin para manipular lo menos
posible. Al cambiar la bolsa se debe pinzar para prevenir una embolia

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

gaseosa. Para evitar riesgos debemos decir al enfermo que haga el

movimiento de Valsalva (hacer fuerza hacia el perin) ya que con este
movimiento se para prcticamente la circulacin venosa.
La velocidad de percursin debe ser CONSTANTE a lo largo de las 24
horas del da (no se puede para pq el pncreas est acostumbrado a un
determinado trabajo)
La nutricin parenteral se debe prefundir con una bomba para que lleve
un ritmo constante. Solo se puede variar en un 10% para equilibrar
posibles desequilibros. Este es el margen de error que nos podemos
permitir antes de poder provocar un desequilibro hidroelectroltico,
A las 24h se debe cambiar la nutricin y poner la siguiente aunque no
haya pasado toda y se debe anotar lo que ha quedado.
Se debe hacer un control de glucemia cada 4 horas (nunca pueden
pasar ms de 12 horas)
Poner a T ambiente
Se debe hacer un control de peso (si es posible)
Control de Balance Hdrico diario (para evitar una sobrecarga
circulatoria)
Control de los niveles de electrolticos sricos y especialmente de la
BUN (urea nitrogenada en sangre) = nos indica si se estn
metabolizando bien los aminocidos administrados.
Control de la glucosa aprovechando la anlisis de sangre
Control de la T corporal cada 12 h es una indicacin de infeccin
Hacer cultivo de la punta del catter al acabar la administracin o al
cambiar el catter (tcnica estril)
21.11.01
PATOLOGAS ESOFGICAS

ANATOMA
El esfago est en la cavidad torcica donde hay una presin negativa.
En la cavidad abdominal hay presin positiva,
Las dos cavidades estn separadas por el diafragma.
El esfago est cerrado por dos esfnteres de alta presin:
- esfnter esofgico mayor
- esfnter esofgico menor (cardias) (est acabado en bisel)
El ngulo que forma el esfago y el estmago, es decir, el ngulo de His debe
ser agudo.
ESOFAGITIS POR REFLUJO
Inflamacin de la mucosa del esfago provocado por un contacto repetido con
el jugo gstrico.
Manifestaciones clnicas
Aparece pirosis (ardor) retroesternal despus de las comidas y al acostarse
(puede ser tan fuerte que te despierte)
- Regurgitaciones de alimentos o secreciones cidas
- Espordicamente puede hacer disfagia pq la erosin de la mucosa
provoca estenosis (oclusin)

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

En ocasiones hay dolor precordial (semejante al dolor anigoso) Se calma

con anticidos
Diagnstico
- Por la clnica
- TEGD (trnsito esfago-gastro-intestinal no determinar una
esofagitis pero si sus complicaciones (lceras...)
- Endoscopia nos permite ver donde y como est la inflamacin
Complicaciones
- Estenosis esofgica se da en el tercio inferior del esfago
- Sangrado en forma de sangre oculta en las heces (a la vista no se ve)
Solo se ve a simple vista si supera los 50 cc de sangre
- Esfago de Barret es la ectopia (desplazamiento) de la mucosa
gstrica. La mucosa est en un sitio donde no le toca.
Esto ocurre pq cuando hay jugo gstrico en el esfago se produce una
reaccin de defensa y es la creacin de mucosa gstrica y esto puede
acabar en un cncer.
- Complicaciones respiratorias por broncoaspiracin se da sobretodo
por la noche y provoca tos y sofocacin. Tambin puede provocar una
crisis de asma nocturna, laringitis (por paso del lquido esofgico) y tos
crnica inexplicada
Tratamiento
- Medicamentos:
o Anticidos despus de las comidas y al acostarse
o Inhibidores de las secreciones gstricas solo si es muy
importante
o Frmacos procinticos favorece el movimiento peristltico
-

Medidas dietticas:
o Repartir las comidas en 5-6 tomas diarias
o Evitar las comidas copiosas y la distensin gstrica
o Masticas y ensalivar bien los alimentos (para favorecer la
digestin y el transito esofgico)
o Evitar el alcohol, las colas, el caf, el chocolate y las grasas (ya
que ayudan a la distensin del cardias)
o Eliminar el tabaco ya que hace la secrecin cida-gstrica,
relaja el esfnter del cardias y provoca tos que hace la presin
Medidas higinico-posturales:
o Comer con la espalda erguida
o Evitar acostarse inmediatamente despus de comer
o Dormir con la cabeza elevada
o Dormir con un ngulo de 30 con el suelo (con el cuerpo
totalmente estirado, no en posicin se fowler)
o Evitar la horizontalizacin del esfago
o Evitar todo aquello que provoque un de la presin abdominal
o Evitar el estreimiento (ya que al hacer fuerza hace la presin)

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Frmacos contraindicados
- Sustancias colienrgicas ya que el peristaltismo y la presin del
cardias
- Betabloqueantes y Bloqueantes del Calcio ya que actan relajando la
musculatura lisa (el cardias)
HERNIA ESOFGICA
HERNIA tumor (bulto) provocada por la salida o dislocacin de un rgano o
parte del mismo a travs de un orificio natural o traumtico
Hay 3 tipos de hernias:
HERNIA PARAESOFGICA
Normalmente no tiene sintomatologa.
El hiato (orificio) esofgico se dilata y parte del cuerpo gstrico es aspirado
hacia la cavidad torcica y queda al lado del esfago.
Se mantienen todos los mtodos antirreflijo y por lo tanto no hay esofagitis por
reflujo.
HERNIA PARAHIATALES
Aparece un segundo orificio al lado del hiato esofgico y est absorbe parte del
estmago.
Tambin se mantienen todos lo mtodos antirreflujo.
HERNIA POR DESLIZAMIENTO
Se produce por la debilidad del msculo diafragmtico (por envejecimiento) o
por un de la presin abdominal.
Entonces parte del estmago pasa a la cavidad torcica (incluido el cardias)
Y es por eso que se puede producir reflujo al perder los mtodos antirreflujo y
en un 5% de los casos se da Esofagitis por reflujo.
Tratamiento
Si se da Esofagitis por reflujo el tratamiento explicado anteriormente
Ciruga solo si es muy marcada (se vuelve a colocar el estmago en su sitio,
se sutura el hiato y el ngulo de His)
26.11.01
CNCER DE ESFAGO
Es el tercer cncer con ms prevalencia en el tubo digestivo.
Su frecuencia a partir de los 40-50 aos.
Es ms frecuente en hombres que en mujeres (relacin 7/1)
Localizacin
- Tercio medio 50% de los casos
- Tercio inferior 25% de los casos
- Tercio superior 25% de los casos
Es un cncer con muy mal pronstico sobretodo el que afecta al tercio superior,
el que afecta a los tercios superior e inferior tienen mejor pronstico por la
facilidad de intervenir quirrgicamente.
Supervivencia
Es muy baja, est entre el 5-30% de los casos a los 5 aos del diagnstico
Causa
Es desconocida.

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Se asocia con:
- irritantes qumicos (alcohol)
- irritantes trmicos (lquidos calientes)
- determinados trastornos esofgicos (esofagitis, acalasia...)
Forma de presentacin
- VEGETANTE crece hacia el interior de la luz esofgica empezando
por la mucosa. Es el primero que se detecta pq enseguida provoca
disfagia. (va de afuera hacia dentro)
- ULCERADO aparece un carcinoma ulcerado que se come la
mucosa (va de dentro hacia fuera)
- INFILTRANTE las clulas cancergenas se infiltran en las paredes y
no da sintomatologa (tiene muy mal pronstico)
Como metastatiza
El esfago tiene muy mala vascularizacin, pero una buena red linftica.
Por lo tanto el cncer de esfago metastatiza:
- por contigidad (infecta a los rganos vecinos)
- por va linftica
- por va hemtica (poco frecuente)
Diagnstico
TEGD (trnsito esofgico-gastro-duodenal) normalmente es suficiente para
diagnosticar
Manifestaciones clnicas
- Disfagia se produce por obstruccin mecnica. Es progresiva (1ero
no acepta slidos y a medida que avanza: semislidos, lquidos... hasta
no aceptar la saliva (esto es en un estado muy avanzado, actualmente
no llega a tanto)
- Odinofagia dolor al deglutir
- Regurgitaciones
- Vmitos
- Sialorrea de la salivacin
- Cuadro txico general anorexia, astenia...
- Dolor subesternal sordo que se irradia hacia la espalda y hacia el cuello
indica metastizacin de los rganos vecinos
- Ronquera indica metastizacin de los nervios recurrentes
- Hipo es muy fuerte y duradero. Indica metastizacin de los nervios
frnicos
- Ocasionalmente: Fstula traqueobronquial o esofgica provoca
ataques de tos.
Tratamiento
TRATAMIENTOS CURATIVOS
ciruga curativa solo se puede hacer si el cncer no pasa de 5 cm y no
hay metstasis. Todos los tratamientos curativos pasan por extirpar la
parte afectada y sustituirla. Tipos:
ESOFAGOSTECTOMA extirpar la parte afectarla y reconstruirla.
Maneras de reconstruir:
ESFAGO DE DARCON: es un esfago artificial
ESOFAGOGASTROSTOMA coger el estmago, subirlo a la cavidad
torcica y engancharlo a la parte de esfago que queda.

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

ESOFAGOENTEROSTOMA se coge una asa de intestino, se inutiliza y

se pone en sustitucin del esfago. Esta intervencin cada vez se hace
menos
ciruga paliativa Tipos:
COLOCACIN DE UNA ENDOPRTESIS es un tubo rgido que
mantiene la luz del esfago.
GASTROSTOMA poner una sonda a travs del abdomen. Se usa para
complementar o dar totalmente alimentacin enteral.
radioterapia (no quimioterapia pq no hace ningn efecto
dilataciones esofgicas introducir dilatadores por endoscopia para que se
dilate el esfago. Cada vez se ponen + gruesos a medida que cede. Es
un mtodo paliativo y muchas veces se hace previamente a la colocacin
de una endoprtesis
CUIDADOS DE ENFERMERA
Recuperar y mantener la calidad nutricional muchas veces se da nutricin
parenteral
PREOPERATORIO
Educacin sanitaria respiratoria en el preoperatorio fisioterapia resp.
POSTOPERATORIO
Prevenir la broncoaspiracin de la saliva poner en posicin de fowler o
hacer que escupa la saliva.
Controlar el drenaje torcico
Controlar el dolor
Controlar sobretodo en los momentos de comida ya que es una situacin
que provoca miedo, hay dificultad a tragar. Se le debe proporcionar
intimidad para que pueda comer con tranquilidad. Debe administrarse
una dieta progresiva (a veces no llegar nunca a una dieta normal)
26.11.01
PATOLOGAS DEL ESTMAGO
GASTRITIS
Es la inflamacin de la mucosa gstrica
CLASIFICACIN
- GASTRITIS AGUDA
Hay presencia de varias erosiones muy superficiales (son roturas
localizadas o pequeos focos hemorrgicos que solo afectan a la mucosa)
Puede afectar slo al estmago o al estmago y duodeno.
CAUSA
Excesos alimentarios comer demasiado caliente, picante, alimentos
en mal estado (contaminados con bacterias o virus)...
Irritantes qumicos alcohol
Reacciones alrgicas a alimentos
Ciertos medicamentos AINEs, salicilatos
Uremia crnica ( de urea continua)
Algunos tipos de radioterapia
DIAGNSTICO
Muchas veces no hace falta hacer un diagnstico
Si precisa:
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

TEGD con endoscopia para ver el aspecto de la mucosa

MANIFESTACIONES CLNICAS
Depende del tipo y de la extensin de las lesiones
Rapidez evolutiva en 2-3 das ya desaparecen los sntomas.
GASTRITIS EROSIVA:
Dolor epigstrico
Nuseas
Vmitos
Diarrea
GASTRITIS HEMORRGICA:
Sangre en heces
TRATAMIENTO
GASTRITIS EROSIVA:
Normalmente cura espontneamente
En casos extremos dar anticidos y protectores de la mucosa
gstrica.
GASTRITIS HEMORRGICA:
Tienden a autolimitarse estn 1-2 das y paran solas
Si est bien localizado, con endoscopia:
o Electrocoagulacin
o Coagulacin por lser
o Esclerosante
Si est difusa (muy poco corriente)
o Ciruga
CUIDADOS DE ENFERMERA
PRIMEROS DAS:
Suprimir ingesta oral
CUANDO DESAPARECE LA SINTOMATOLOGA:
Dieta progresiva (lquidos slidos)
Intentar identificar la causa que ha provocado la gastritis y tratarla
La gastritis es benigna siempre que no se d en nios, en ancianos o en
personas debilitadas (ya que en stos puede provocar un desequilibrio de
electrolticos)
- GASTRITIS CRNICA NO EROSIVA INESPECFICA
No tiene erosiones y no se define como una enfermedad inflamatoria
intestinal ms (aparece sola y no asociada a otras patologas)
Se puede dividir en 2 grandes grupos:
GASTRITIS SUPERFICIAL slo afecta a la mucosa (ni a la
submucosa ni a las glndulas) Macroscpicamente la mucosa tiene
un aspecto normal. Pero si lo miramos en anatoma patolgica se
puede diagnosticar
GASTRITIS ATRFICA la mucosa aparece adelgazada, se
borran los pliegues y puede llegar a ser transparente. Afecta a toda
la profundidad de la mucosa. La afectacin no es homognea en
toda la mucosa.
CAUSA
La causa es desconocida

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Se ha asociado con la presencia del Helicobacter pylori (pero hay muchas

personas que estn colonizadas y no presentan esta patologa, pero lo tanto
hay otro factor que no conocemos)
DIAGNSTICO
Anlisis histolgico de la mucosa
MANIFESTACIONES CLNICAS
No se corresponde la gravedad de las lesiones con la gravedad de los
sntomas.
Son sntomas muy amplios y muy inespecficos:
Molestias epigstricas
Sensacin de repleccin gstrica sensacin de estar lleno
Flatulencias
Dispepsia gstrica sensacin que la comida no se digiere bien.
Cuadro semejante al ulceroso
Anemia ferropnica causado por pequeos sangrados microscpicos
(ocultos en las heces)
Anemia perniciosa o melanoblstica dficit de vitamina B 12 pq no se
puede absorber ya que las glndulas estn atrofiadas y no secretan el factor
intrnseco que se necesita para que se absorba (esto pasa en la gastritis
crnica trfica)
TRATAMIENTO
No hay uno especfico pq no se conoce la causa.
Hay tratamientos paliativos y para tratar los sntomas:
Si hay Helicobacter pylori erradicarlo con antibiticos. Esto mejorar las
lesiones aunque no las har desaparecer
Administrar hierro por va oral
Administrar vitamina B12 por va parenteral
Tratamiento higinico-diettico:
o Hacer 5-6 comidas de poca cantidad y masticando y ensalivando bien
los alimentos (esto permitir reducir el trabajo motor y qumico
respectivamente en el estmago)
o Evitar alimentos irritantes, agresivos y estimulantes del jugo gstrico
o Hacer dieta de fcil digestin
o Evitar lquidos muy calientes
o Evitar medicamentos que irritan la mucosa (AINEs y salicilatos (AAS))
o Evitar el alcohol (efecto irritante) y el tabaco (estimula la secrecin
gstrica) Ambas cosas tambin relajan el cardias y el ploro y
favorecen el reflujo duodeno-gstrico
o Reducir el estrs ya que acta la irrigacin del estmago
27.11.01
LCERA PPTICA GASTRODUODENAL
Son lceras de estmago y de duodeno.
Tiene una incidencia muy alta en la sociedad occidental (10% de la poblacin)
Raramente se presenta antes de los 40 aos
La edad mxima de presentacin es de 55-65 aos.
LCERA GSTRICA:
- Suele ser nica y su tamao no suele superar los 3 cm de dimetro.

- 14 -

INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

La lcera gstrica se asocia a la lcera duodenal en un 10% de los

casos.
LCERA DUODENAL:
- Es ms pequea que la gstrica, mide unos 2 cm de dimetro
- La mayora se insertan en el bulbo duodenal
CLASIFICACIN
Segn el tipo de lcera se clasifican en 3 grupos:
Erosiones
o lesiones agudas superficiales (solo afectan a la mucosa)
o son muy pequeas (de uno 5 mm)
o puede haber varias
o cicatrizan sin dejar rastro
lcera aguda
o puede haber ms de una
o son ms grandes que las erosivas
o la zona periulcerosa suele estar bastante inflamada
o afectan a la mucosa y a la submucosa
lceras crnicas
o La lcera sufre un proceso de fibrosis para la cicatrizacin
o Cuando se curar suelen dejar rastro (tejido fibrosos donde no
crece mucosa)
o Afectan a todas las capas (mucosa, submucosa, fibra, msculo)
CMO SE PRODUCE?
El mecanismo es que hay un desequilibrio entre los factores protectores y lo
factores agresores de la mucosa.
FACTORES PROTECTORES:
- Moco lo secretan las clulas apritales gstricas. Es un gel viscoso
formado por glicoprotenas
- Bicarbonato sdico est entre el moco y la mucosa (provoca un
gradiente de presin que protege de la agresin)
- Flujo sanguneo aporta nutrientes y oxgeno a las clulas y adems el
circular arrastra y limpia de jugo gstrico.
- Proceso de restitucin celular cuando hay una lesin entre los 40 y
las 4h despus las clulas que estn al lado de la zona afectada se
desplazan y cubren las lesiones.
FACTORES AGRESORES:
- Infeccin por Helicobacter pylori est presente en el 70% de las
lceras gstricas y en casi todas las lceras duodenales aunque no es el
nico elemento causal
- AINEs son cidos dbiles y tiene el efecto de producir SIEMPRE
hemorragias (de leves a muy importantes)
Factores que afectan indirectamente:
- Tabaquismo no es un factor ulcerognico pero si que afecta:
o el tiempo de recuperacin de la lcera
o el n de recidivas
o la incidencia de complicaciones
-

- 15 -

INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Alcohol en s mismo no es un agente ulcerognico, pero la persona

ulceroso que bebe provoca un de la secrecin de jugo gstrico-

MANIFESTACIONES CLNICAS
- Cursa en brotes (hay perodos asintomticos)
- Estos brotes pueden estar separados por diferentes espacios de tiempo
CUADRO TPICO:
Dolor epigstrico sensacin de calor y dolor de hambre
Ritmo horario se presenta entre 1 y 3 horas despus de comer y
despierta por las noches
Los alimentos y los alcalinos calman el dolor
CUADRO ATPICO:
No tienen horario
Nuseas
Regurgitaciones cidas
Vmitos
Anorexia
Tambin puede ser totalmente asintomticos y lo que primero aparece es una
complicaciones de la lcera
El alivio del dolor no significa que haya cicatrizado
DIAGNSTICO
- TEGD visualizacin del nicho ulceroso (bulto que aparece en el
estmago) Se acierta en el 95% de los casos
- Endoscopia con biopsia sirve para diferenciar la las lceras gstricas
benignas de las malignas pq macroscpicamente no se diferencian.
EXCEPCIONALMENTE:
- Anlisis de gastrina y pepsingeno
- Estudios de la secrecin basal gstrica
- Determinacin de la presencia de Helicobacter pylori
COMPLICACIONES (de ms frecuente a menos frecuente)
- Hemorragia se da en el 20% de los casos. Es la causa ms frecuente
de ingreso por hemorragia digestiva alta
- Perforacin se da en el 6-10% de los casos. Es el establecimiento de
una comunicacin entre la luz gstrica y la cavidad peritoneal. Tipos:
o PERFORACIN AGUDA: hay una comunicacin rpida. Puede
ser que haya tenido una agudizacin en los das anteriores o que
estuviera asintomtico
CUADRO CLNICO
Hay un dolor muy agudo como si le hubieran clavado una
pualada, se sale el jugo gstrico y como defensa el cuerpo
contrae la musculatura del abdomen y se da la musculatura en
Vientre en Tabla
La perforacin gstrica provoca un cuadro de abdomen agudo
Es una urgencia quirrgica se debe cerrar la perforacin
o PERFORACIN CRNICA o LCERA PENETRADA o
PERFORACIN TABICADA: normalmente es asintomtico. Es un
proceso crnico en el que el cido gstrico va agrediendo a la

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

pared pero de forma tan lenta que permite que lo rganos vecino
tapen los orificios por contacto
Estenosis pilrica se da en el 2% de los casos ulcerosos y en el 90%
de los casos de lcera situadas en el bulbo. Se produce una inflamacin
del ploro a causa de la lesin y puede ocasionarse su oclusin
O SNTOMAS
Vmitos de retencin (alimentos y jugos gstricos)
del peristaltismo

TRATAMIENTO CONSERVADOR
- Se pone una sonda nasogstrica
- Se aspira el jugo gstrico
- Se deja reposar al estmago
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
- ANTICIDOS sustancias que se combinan con el HCl para formar
una sal y agua. Pueden ser lquidos (+ efectivos) o pastillas (+ cmodo)
Se deben administrar entre 1 y 3h despus de comer y antes de
acostarse. Anticidos ms frecuentes:
o Bicarbonato sdico potente anticido de accin rpida. Si se
usa de forma prolongada a altas [ ] puede provocar una alcalosis
metablica
o Carbonato clcico potente anticido de accin rpida. Puede
provocar hipercaliemia o hipercalria
o Hidrxido de aluminio causa estreimiento
se
o Hidrxido de magnesio causa diarrea
combinan
- INHIBIDORES DE LAS SECRECIONES CIDAS GSTRICAS
o Inhibidores de los receptores H2 gstricos consiguen la
cicatrizacin del 70-90% de las lceras
Entre la toma de anticidos y de inhibidores de las secreciones cidas gstricas
debe pasar como mnimo 1 hora (pq se interfieren en la absorcin)
- ANTISECRETORES y PROTECTORES GSTRICOS prostaglandina
- PROTECTORES DE LA MUCOSA DUODENAL sucralfato = se une
de manera selectiva a las protenas del ulcus y por lo tanto las protege.
Tipos:
o Sales de bismuto coloidal
- TRATAMIENTO DE LA INFECCIN DEL HELICOBACTER PYLORI
es difcil de tratar. Se deben combinar 3 sustancias durante 14 das
(bismuto, metromidazol, tetraciclina o amoxicilina)
TRATAMIENTO HIGINICO-DIETTICOS
Se debe seguir siempre, no solo en los momentos agudos.
- Hacer una dieta de fcil digestin evitar alimentos muy grasos, muy
condimentados, fritos...
- Se debe probar la tolerancia personal (eliminar los alimentos que sienten
mal)
- Hacer una dieta equilibrada
- Hacer 5-6 comidas de poca cantidad y masticando y ensalivando bien
los alimentos (esto permitir reducir el trabajo motor y qumico
respectivamente en el estmago)
- Evitar los agresores exgenos caf, tabaco, alcohol, AINEs...
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Reducir el estrs

Si el tratamiento farmacolgico y higinico-diettico fallan a los 2-6 meses de

tomarlo adecuadamente o se dan complicaciones se debe hacer un tratamiento
quirrgico
TRATAMIENTO QUIRRGICO
CONCEPTOS:
GASTRECTOMA PARCIAL
Se secciona una parte del estmago y se intenta reconstruir la continuidad del
estmago con una anastomosis tipo:
- BILLROTH I se intenta reconstruir la topografa natural del estmago.
Caractersticas:
o No se pierde el lugar de reservorio
o Todas las secreciones pueden actuar sobre los alimentos
- BILLROTH II se cierra la parte lateral y se abre una amplia boca
anastomtica en la base del estmago. Caractersticas:
o se pierde el reservorio del estmago
o se pierde la accin de las secreciones gstricas y duodenopancreticas pq el alimento no est suficiente tiempo
COMPLICACIONES

distensin brusca del yeyuno pq el alimento entra

bruscamente
diarrea
Sndrome de el asa aferente acumulo de secreciones en
el asa aferente que provoca una distensin y esto ocasiona
dolor.
Anemia y alteraciones nutricionales (pq el trnsito es muy
rpido)
Cncer del mun gstrico es el + patolgico. Se da a
los 15 y 20 aos de la ciruga
GASTRECTOMA TOTAL o ESOFAGOYEYUNONOSTOMA
Se hace en los cnceres de estmagos.
Se extirpa el estmago y se une el yeyuno al esfago. Caractersticas:
No hay funcin de reservorio
No hay uso de las secreciones gstricas
Se usan muy poco las secreciones duodeno-pancreticas
Habr problemas nutricionales
RESECCIN DE CUA DE LA LCERA
Se extirpa en forma de tringulo la zona contigua a la lcera
VAGOTOMA
Es seccionar el nervio vago. Tipos:
- Troncular seccin del tronco del vago
o Se denervan los impulsos secretores y los motores de las ramas
gstricas y duodenales
- Selectiva no se seccionan las ramas duodenales, solo las ramas
motoras y secretoras gstricas. Reduce la secrecin del estmago y
produce atona
- Supraselectiva secciona solo las ramas secretoras del estmago
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

PLOROPLASTIA
Es la modificacin del ploro
Se abre el ploro horizontalmente y se cose verticalmente desaparece la
funcin de esfnter y favorece el vaciado gstrico
TIPOS:
LCERA GSTRICA
- gastrectoma parcial < 50% o gastrectoma subtotal con anastomosis
tipo Billroth I o Billroth II
- Reseccin en cua de la lcera + vagotoma troncular + ploroplastia
LCERA DUODENAL
- vagotoma troncular + gastrectoma con anastomosis tipo Billroth I
- vagotoma troncular con ploroplastia
- vagotoma selectiva + ploroplastia
- vagotoma proximal o supraselectiva
COMPLICACIONES CRNICAS DE LA CIRUGA
- LCERA RECURRENTE se opera y la lcera reaparece. Esta
complicacin se da ms en hombres que en mujeres. El 95% de las
lceras recurrentes son lceras duodenales
- SNDROME DE DUMPING est provocado por la entrada masiva de
alimentos al yeyuno. Tipos:
o Sndrome de dumping temprano: lo tienen todos los operados de
Billroth II. Se presenta a los 30 de comer. Se da:
Fenmenos vasomotores rubor, taquicardia, mareo
Sntomas digestivos nuseas, vmitos
Todo esto se ve agravado cuando se bebe agua y se
tomen muchas protenas. Por lo tanto se debe beber agua
entre las comidas y controlar las protenas.
o Sndrome de dumping tardo : se presenta a la 15 3 horas
despus de comer. Se trata que al llegar la comida bruscamente
al yeyuno es produce una secrecin fuerte de insulina y el
pncreas queda estimulado y se da un HIPOGLUCEMIA
INSULNICA. Esto se trata con medidas dietticas
o diarreas crnicas
o Sndrome de el asa aferente acumulo de secreciones en el asa
aferente que provoca una distensin y esto ocasiona dolor. Esto
se trata con medidas dietticas (con alimentos de fcil
digestin...)
o Anemia y alteraciones nutricionales (pq el trnsito es muy rpido)
o Cncer del mun gstrico es el + patolgico. Se da a los 15 y
20 aos de la ciruga
04.12.01
PATOLOGAS PANCRETICAS
PANCREATITIS

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Inflamacin del parnquima pancretico:

- PANCREATITIS AGUDA
Es ms prevalente en hombres que en mujeres
Se presenta entre los 30 y los 70 aos.
Mortalidad en formas leves muy baja
Mortalidad en formas graves 40%
Puede evolucionar a cronificacin
ESTADOS:
o Edematosa edemas y exudado.
Si no avanza cura sin dejar secuelas
o Pancreatitis necrohemorrgica se suma necrosis y hemorragia
localizada o difusa.
Este tipo puede transmitirse a rganos vecino o a distancia (muy
mala evolucin)
CAUSA
o En mujeres litiasis biliar (lo ms frecuente)
o Etilismo, alcoholismo (no se sabe el mecanismo)
o Postcirugas ( 5-6%) si se ha manipulado la zona
o Idiopticas ( 20%) (no se sabe la causa)
MANIFESTACIONES CLNICAS
o Dolor intenso, continuo y persistente Generalmente despus
de la ingesta de abundantes alimentos o alcohol. Inicialmente se
localiza en el epigastrio e irradia al hipocondrio o espalda.
o Vmitos biliosos o acuosos
o Tardamente puede aparecer fiebre por sobreinfeccin y otros
cuadros dependiendo del rgano afectado (HDA, ascitis)
En personas mayores atpicas
DIAGNSTICO
o Bsicamente el cuadro clnico
o Radiografa de abdomen + TAC + ecografa permite ver
lesiones pancreticas y asociados
Complicaciones (tardamente)
o PSEUDOQUISTE acumulo de jugos pancreticos + sangre +
detritus celulares: provoca inflamacin del tejido que lo encierra.
Puede reabsorberse espontneamente o evolucionar a absceso
o ABSCESO a las 2-3 semanas: tratamiento quirrgico
(desbridar y drenar)
TRATAMIENTO
o Hospitalizacin
o Reposo del tracto intestinal (dieta absoluta)
o Aspiracin nasogstrica
o Lquidos intravenosos
o Nutricin parenteral (si se prev que va a durar mucho tiempo)
Cuando desaparece el cuadro:
o Ingesta de forma muy progresiva: agua, lquidos con muy poco
contenido calrico... en tomas muy fraccionadas (6-7 veces) poca
cantidad...
o Intentar eliminar la causa, pq puede recidivar o cronificarse
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

PANCREATITIS CRNICA
Irreversible y progresiva.
Proceso de esclerosis y atrofia del parnquima pancretico que acaba
destruyendo.
El 80% de los casos son debido a un alcoholismo crnico.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dolor continuo, intenso y localizado se localiza en el hipogastrio o
hipocondrio. La crisis dolorosa puede durar horas o das. Despus
desaparece y queda asintomtica meses o aos.
Al cabo de un tiempo el dolor queda persistente y puede en
momentos determinados.
Si la enfermedad est muy avanzada puede desaparecer el dolor
Prdida de peso importante por nuseas, vmitos y pq como al
dolor duele no come tanto (ya que se estimula el pncreas al comer)
En fases avanzadas, si la destruccin alcanza el 75% del pncreas:
diabetes secundaria
Destruccin del 90% esteatorrea
DIAGNSTICO
Cuadro clnico
Radiografa de abdomen + TAC + ecografa
Suele hacer calcificaciones que se ven en la radiografa
Colangiopancreatograf endoscpica retrograda visualizacin del
pncreas y del coldoco mediante un endoscopio y se cateteriza un
contraste para ver el pncreas y las vas biliares puede agravarse
el cuadro si se hace una mala manipulacin
TRATAMIENTO
Lo ms importante Abstinencia alcohlica (reduce el dolor y
mejora el curso de la enfermedad)
Dieta normoportica y normolpida fraccionada en 5-6 tomas
Si hay diabetes dieta pobre en hidratos de carbono y insulina o
administrar hipoglucemiantes orales
TRATAMIENTO DEL DOLOR:
o Exacerbacin (= que en pancreatitis aguda)
o Dolor continuo antiinflamatorios + antocolinrgicos ( las
secreciones del tubo digestivo pq disminuye el trabajo del
pncreas)
o Solo en casos muy extremos pancreatectoma total, subtotal
o ceflica (solo la cabeza del pncreas)
o Si el dolor es muy intenso y no reacciona a los frmacos
seccin de los nervios sensitivos de la zona
03.12.01
PATOLOGAS DEL INTESTINO

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Es la inflamacin crnica del tubo digestivo.
Evoluciona a brotes, puede tener complicaciones extradigestivas
Se da ms en Amrica y Canad.
Afecta ms a personas jvenes (15-30 aos) de ambos sexos
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

TIPOS:
- COLITIS ULCEROSA
Afecta al colon y al recto, solo las mucosas
- ENFERMEDAD DE CROHN
Afecta a todo el tubo y a todos los niveles pero de forma segmentaria
CAUSA
Desconocida (se habla de un origen gentico o inmunolgico)
DIAGNSTICO
- Clnica es bastante sugestiva
- Radiografa
- Endoscopia
Con todo esto a veces es difcil diferenciar entra una de las 2 enfermedades.
Para hacerlo es mejor una biopsia
MANIFESTACIONES CLNICAS
Depender de:
- El segmento que afecta
- De la fase evolutiva
- De si hay o no complicaciones
Localizacin en colon y recto distal (en las 2 enfermedades):
- Rectorragias leve o intermitente que suele achacarse a hemorragias,
sangra cuando se defeca
o Diarrea con sangre, moco o pus, tambin puede haber tenesmo
rectal (sensacin de tener ganas de defecar)
Afectacin del colon (en las 2 enfermedades):
- Dolor clico-abdominal general o localizado acompaado de ganas
de defecar y alivia un poco la defecar, diarrea importante (3-20
defecaciones) con sangre, moco y a veces pus. Afectacin general y
febrcula
Intestino delgado (enfermedades de Crohn):
- Diarrea menos intensa, menos lquida, no hay urgencia rectal ni
emisin de sangre macroscpica)
- Esteatorrea presencia de grasas no digeridas en heces.
- Febrcula en ms o menos de la mitad de los casos (no sobrepasa los
38 C, solo en infeccin)
- Prdida de peso importante en fases avanzadas
Afectacin gastroduodenal (no es muy corriente)
- Sintomatologa inespecfica (dolor clico/ulceroso)
Afectacin esofgica (muy rara)
- Disfagia

EVOLUCIN
- VARIABLE puede hacer un brote y luego aos de remisin. Est muy
relacionado con el 1er brote: si es leve la evolucin es leve, y la
mortalidad no es por la enfermedad sino la de la poblacin en general. Si
el 1er brote es ms agudo la mortalidad es del 40%
- MS PREDECIBLE:
o Primera fase calidad de vida buena
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

o A los 13 aos el 75% de los casos se deben operar

o A los 15 aos, los operados el 90% recidivan
TRATAMIENTO
Est encaminado a acortar los brotes y alargar el periodo asintomtico
PARA REMITIR:
- Farmacolgico antiinflamatorios (glucocorticoides y sulfasalazina)
- Diettico ayuda a mejorar la calidad de vida y controlar las diarreas
o Rica en caloras y protenas y pobre en residuos
- Ciruga (se hace cuando hay complicaciones o no se puede comprobar)
o PRTOCOLECTOMA TOTAL CON ILEOSTOMA CONTINENTE
(extirpacin del colon y el recto
o COLECTOMA + ANASTOMOSIS ILEOANAL O DEL LEON CON
MUN RECTAL (extirpacin solo del colon)
o RESECCIN DE LA ZONA AFECTADA + ANASTOMOSIS
TERMINO-TERMINAL (se extirpa el final de cada lado y se cose)
(se hace un estoma cuando no es posible restaurar con
continuidad gastrointestinal)
EN EL MOMENTO DE REMISIN:
- actividad moderada
- evitar estrs (sobretodo en la colitis ulcerosa)
DURANTE EL BROTE
- Reposo fsico en los casos graves tambin intestinal (dieta absoluta y
nutricin enteral)
- Control hidro-electroltico a causa de las diarreas
- Higiene perianal que no se sequen con papel, lavar sin jabn y secar
por contacto con una toalla, aplicar protectores cutneos, en casos
extremos poner pasta lasar)
CONCEPTOS QUIRRGICOS
ESTOMAS INTESTINALES
Estoma: establecimiento quirrgico de una comunicacin entre intestino y
pared abdominal con propsitos de evacuacin de ste.
Se pueden clasificar segn:
- la localizacin:
o Ileostoma
o Colostoma
- las partes del colon que afecta:
o Sigmoidea
o Descendente
o Transversa
o Ascendente
- la duracin:
o temporal
o definitivo
- la construccin
o terminal (a la piel) para temporal o definitiva

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

en doble can se corta la parte del intestino y se cose

a la piel por donde drena el efluente y la otra parte de la
asa se deja que cicatrice para restablecer la normalidad
lateral o en asa parecido al anterior
El material que se expulsa depende de la zona donde se ubique el estoma:
- Ileostoma material lquido y continuo. Poco olorosa, pero irritante
- Colostoma ascendente o trasversa semilquido y menos continuo.
Menos irritante y huele poco
- Colostoma descendente heces formadas, poco irritantes pero muy
olorosas
- Colosotma sigmoidea menos heces que se eliminan por recto,
pastosas, olorosas y poco irritantes
La localizacin es importante, debera marcarse preoperatoriamente colocando
una bolsa en la zona y viendo como se adhiere, mirar con el enfermo sentado y
acostado.
MEJORES ZONAS:
Msculos rectoanteriores del abdomen
NO depresin abdominal umbilical, crestas iliacas, pliegues de cintura e
ingles o zonas donde hay lesiones, escaras, cicatrices o protuberancias

CUIDADOS DE ENFERMERA
- Mirar si la persona lleva algn tipo de prtesis, para colocarlo en una
zona donde no moleste.
- Los dispositivos colectores pueden ser de 1 o 2 piezas:
o placa con orificio y bolsa
o bolsa cerrada (en domicilio) o abierta (en hospital)
- Proteger la piel de alrededor del estoma:
o Cremas de barrera (proteccin) aplicar pequea cantidad con
suave masaje, retirar el resto pq la placa puede despegarse. No
usar si la piel est lesionada
o Geles de barrera aplicar con suave masaje, se absorbe
completamente, solo en la piel intacta
o Pulverizadores adhesivos sobre la placa, sirve para la
adherencia de la placa
o Karaya sustancia que se presenta en diferentes formas:
Anillos de pasta de karaya cicatrizacin por debajo se
puede aplicar cuando hay lesiones
Pasta de karaya en piel irritada o lesionada. Aceleran la
cicatrizacin
PROBLEMAS
OLOR aunque actualmente llevan un fieltro de carbono activado que
permiten que salgan los gases y no huele. Puede producirse olor por la
alimentacin o la medicacin.
Revisar la higiene sin el enfermo se queja del olor
- IRRITACIN DE LA PIEL fugas del efluente, alergia al material de la
placa
- RUIDOS POR PROBLEMAS EN LA DIETA alimentos flatulentos o por
malos hbitos (comer con la boca abierta, masticar chicle...)
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

SANGRADO DEL ESTOMA POR MALA MANIPULACIN

PROBLEMAS DE LA IRRIGACIN: puede ser que:
o no entre el lquido por el cono no est bien introducido
o dificultad para insertar el cono en el estoma (no forzar)
o retencin del agua introducida (por nerviosismo)
o evacuacin entre irrigaciones (procedimiento precipitado)
o sangrado del estoma y irrigacin poco productiva (no repetir pq
puede irritar la mucosa

CUIDADOS DE ENFERMERA
Cuando se cambia el dispositivo colector:
- El dimetro de la placa tiene que guardar relacin con el dimetro del
estoma (el tamao ir cambiando pq la mucosa ira bajando la
inflamacin)
- Entre la placa y el estoma tiene que haber 3 mm (para que el borde no
presione el estoma y que el efluente no se cuele)
- Precaucin al abrir la bolsa (no puede quedar pegada)
- Cuando el estoma est muy inflamado y se pone un plstico muy
apretado puede necrosarse
Limpieza de la piel periestomal:
- no es una herida
- agua y jabn con pH igual al de la piel
- aclarado minucioso
- secado por contacto
- prohibido utilizar alcohol, ter, povidona yodada o cualquier irritante
Normas dietticas:
- Tendencia a reducir lquidos peligro de deshidratacin. Beber
cantidad normal (la cerveza hace las heces ms lquidas)
- Dieta equilibrada con todos los grupos (si hay intolerancia a algn
alimento: eliminarlo)
- Incluir la mantequilla y el yogurt, pq el olor de las heces
- Los alimentos de los que no se ha probado la tolerancia, probarlos de
uno en uno e introducirlos poco a poco en la dieta
- Se pueden interrumpir las heces administrando enemas de agua (solo
en colostomas descendente y sigmoidea y dependiendo del proceso
patolgico)
Esta intervencin requiere tiempo
Si el proceso ha sido productivo el paciente va con bolsas muy pequeas o con
apsitos.
04.12.01
HERNIAS
TIPOS:
Segn el contenido:
- SIMPLE REDUCTIBLE (se puede reducir)
El peritoneo hace una bolsa donde est el asa intestinal, pero sta n
est oprimida
- ATASCADA
El soco herniario se vuelve doloroso y no se puede reducir. Al cabo de
un rato se puede reintroducir
- ESTRANGULADA

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

El asa intestinal quedara estrangulada. Esto provoca dolor, despus

isquemia, gangrena... y se debe operar
- PERITONITIS HERNIANA
La vscera del saco herniario se inflama sin ningn motivo aparente
Segn la localizacin:
- INGUINAL
- UMBILICAL
TRATAMIENTO
Siempre quirrgico
Consiste en reintroducir el saco herniario en el abdomen, cerrar la pared y
poner una malla de refuerzo la parte de la pared debilitada.
Suelen hacerse con anestesia raqudea
No levantar pesos
APENDICITIS AGUDA (es la ms frecuente con diferencia)
Inflamacin del apndice vermiforme. Producida por una obstruccin, un
coprolito, tambin puede ser por un clculo, un cuerpo extrao e incluso por
parsitos.
Es un tercio de los casos no hay obstruccin y no se sabe el motivo.
Segn la evolucin hay 4 episodios:
- Simple o catarral edema en pared intestinal, congestin y exudado de
fibrina
- Flemonosa erosin de la mucosa, aparece exudado y hemorragias,
no se resuelve espontneamente.
- Gangrenosa zonas de isquemia y gangrena acompaados de
microperforaciones que pueden dar lugar a una perforacin, entonces el
lquido pasa al peritoneo.
- Perforacin peritonitis que puede ser difusa o defensa de una zona
localizada (plastrn apendicular)
MANIFESTACIONES CLNICAS
- Dolor epigstrico o periumbilical que con la tos y la movilizacin. NO
se alivia con ventosidades o defecacin. Al cabo de unas horas. Se
localiza en la fosa iliaca derecha.
- Flexin defensiva de la cadera por el dolor
- Signo de Blumberg descompensacin dolorosa. Hay el signo si sigue
doliendo al dejar de comprimir
- Nuseas y vmitos
Al cabo de unas horas:
- Febrcula (37.5 C 38.5 C)
- Disociacin xilo-rectal diferencia de ms de 1 C entre las dos T
En personas mayores puede ser totalmente diferente
TRATAMIENTO
- 1eras 48h apendicectoma
- Si ha evolucionado y hay peritonitis no se puede operar en ese
momento. Se debe ingresar, hacer dieta absoluta, la cobertura
antibitica y esperar que el cuadro remita. Una vez curado en un periodo
de 6 semanas a 6 meses y despus se debe hacer una apendicectoma
- Postoperatorio sencillo. Se coloca en posicin semi-fowler. A las 6-8
horas se les da lquidos y si los tolera se progresa en la dieta.
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

HEMORROIDES
Varices del plexo hemorroidal.
El recto tiene pliegues en la mucosa en los dos sentido (horizontales y
verticales)
Cada pliegue vertical tiene una vena y una arteria, si se ejerce presin
continua, las venas se dilatan y se hacen varices, suele ser por presin
abdominal.
TIPOS
- HEMORROIDES INTERNAS si estn por encima del esfnter interno
- HEMORROIDES EXTERNAS si estn por debajo del esfnter interno
MANIFESTACIONES CLNICAS
Pueden presentarse juntos o no
- Prurito rectal
- Sangre roja al defecar
Las hemorroides internas no suelen ser dolorosas y no suelen sangrar, suelen
dolor cuando se inflaman (ya que se prolapsan o sangran). El problema es que
se coagula la sangre dentro.
Alivia el dolor la aplicacin local de hielo.
TRATAMIENTO
- Evitar factores que generan de presin del recto: estreimiento. Se
debe ejercicio moderado, intentar establecer un ritmo intestinal
- Importante la higiene local (lavar con agua y jabn y secar bien)
- Si hay sangrados frecuentes se debe controlar que no hay anemia
ferropenica (incluir hierro en la dieta)
TRATAMIENTO INVASIVO
- Fotocoagulacin, escleroterapia, crioterapia, ligadura del paquete
varicoso (si solo est afectada una parte, puede extraerse el paquete)
Peor momento 1era defecacin bastante dolorosa
POSTOPERATORIO
- Importante la higiene perianal
EN DOMICILIO
- que siga las medidas de higiene diettico-postural
- para el prurito baos de asiento con agua fra y pomada de
hidrocortisona
FISURA ANAL
En la mucosa del recto aparece una lesin, una herida, suele ser por
estreimiento.
Tambin por traumatismos (penetracin rectal)
Si cesa la causa puede cicatrizar sola, sino se debe escindir quirrgicamente y
cerrar (suturar los bordes limpios)
FSTULA ANAL
En la zona hay un absceso que canaliza y drena al peritoneo o al recto.
Suele cerrarse espontneamente.
Sino extirpar trayecto fistuloso y suturar el tejido nuevo
Cuidados postoperatorios igual que en las hemorroides
10.12.01

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

PATOLOGAS DE LAS VAS BILIARES Y HEPTICAS

LITIASIS BILIAR
Es la presencia de clculos en la vescula
Es bastante frecuente en la sociedad occidental
Entre el 10 y el 30% de los casos se da en personas de ms de 20 aos.
Es ms frecuente en mujeres que en hombres (3-1)

Tipos
Segn la composicin de los clculos, stos se dividen en 2 grupos:
- CLCULOS PIGMENTARIOS (25% del total)
Estn formados por productos de desecho de la bilirrubina
- CLCULOS DE COLESTEROL (75% del total)
Estn formados por sales biliares y restos del metabolismo del
colesterol.
LOCALIZACIN
- dentro de la vescula
- en el cstico
- en el coldoco
CUADROS CLNICOS
Dependiendo de donde est el clculo hay diferentes signos y sntomas:
Colelitiasis asintomtica silente
- No hay manifestaciones (en el 75% de los casos no da problemas
nunca)
- Se diagnostica por un hallazgo casual
- En el 25% de los casos se pueden dar calcificaciones y pueden llegar a
provocar una cncer de vescula (en un % muy bajo)
Clicos biliares y colicestitis crnica
Clicos biliares al haber clculos provoca cambios inflamatorios y de
cicatrizacin
Colicestitis crnica cuando uno de los clculos se desplaza y se coloca en el
cstico y provoca el taponamiento de la salida
MANIFESTACIONES CLNICAS (de los clicos y la colicestitis)
- Clico heptico dolor localizado en el epigastrio, en el hipocondrio
derecho e incluso se irradia hacia la espalda. Tambin puede afectar a
cualquier parte del cuerpo.
El dolor va de intensidad progresivamente, se mantiene unas 2-3
horas y despus baja progresivamente.
La frecuencia de presentacin es muy variables (desde horas hasta
meses)
Los perodos interclicos pueden ser asintomticos o haber un cuadro
de DISPEPSIA BILIAR intolerancia de las grasas, de los alimentos
muy especiadas, de los alimentos flatulentos, hay sensacin de
repleccin postpandrial, pirosis...
- Vmitos calman el dolor

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Cuando son radiopacos (15% de los casos):
- radiografa simple
Si no es radio opaca:
- radiocolestografa oral
- ecografa abdominal
TRATAMIENTO
Del clico heptico
- administrar diclofenaco sdico por va IM
En el periodo entre clicos
- tratamiento diettico (pocas grasas, fraccionado...)
- anticidos
- antocolinrgicos
De la colelitiasis
- tratamiento quirrgico (colicestectomoa (extirpacin de la vescula biliar)
Colicestitis aguda
Inflamacin aguda de las paredes de la vescula biliar.
Normalmente se debe a:
- isquemia
- infecciona bacteriana
- estasis aguda del lquido contenido en la vescula (se infecta el lquido al
no poder salir de la vescula)
MANIFESTACIONES CLNICAS
- dolor clico biliar o heptico
- nuseas, vmitos, anorexia
- fiebre (hasta 38 C)
- si hay ms fiebre indicativo de infeccin
- ictericia leve (en el 20% de los casos)
El cuadro dura ms o menos unos 10 das
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Si los clculos son radiopacos:
- radiografa
Si los clculos no son radiopacos:
- colicestografa oral no se ve la vescula pq al estar obstruida no llega
el contraste
- ecografa abdominal permite detectar el 75% de los casos
- gammagrafa hepatobiliar permite detectar el 90% de los casos
COMPLICACIONES
- Perforacin localizada se rompe la vescula y forma un absceso al
lado de la vescula. Se debe tratar quirrgicamente extirpando la
vescula.
- Perforacin difusa hay un agujero donde se vierte la bilis al peritoneo
y provoca una colocolitis biliar o coliperitoneo (hay una mortalidad del
30%)
- Fstula colecistico-entrico se forma una comunicacin entre la
vescula y el duodeno o entre la vescula y la flexura heptica del colon.
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

La bilis se vierte sbitamente hacia el duodeno y desaparece la

sintomatologa de la colecistitis aguda
TRATAMIENTO
- Ingreso hospitalario
- Aspiracin nasogstrica
- Sueroterapia
- Tratamiento quirrgico colicestectoma (extirpacin total de la
vescula) Se puede hacer normal o por endoscopia
Si despus de 10 das no mejora, aumenta mucho la T o hay una masa:
- administrar antibiticos
Coledocolitiasis y colangitis
Coledocolitiasis clculos en el coldoco
Colangitis inflamacin del coldoco
CUADRO CLNICO
Si la oclusin es total:
- ictericia la bilis no puede drenar
- Hepatomegalia (agrandamiento del hgado)
- Dolor selectivo a la palpacin del hipocondrio derecho
PRUEBAS DIAGNSTICAS
- colangiografa
- colicestografa
TRATAMIENTO
- Ingreso hospitalario
- Antibiticos activos contra las bacterias entricas
- Tratamiento quirrgico
CIRUGAS
COLICESTECTOMA
En el lecho heptico donde estaba la vescula se debe colocar un drenaje
redn (drenaje aspirativo)
Tambin se debe poner un drenaje de Kher o tubo en T (drenaje cerrado por
gravedad) Este drenaje debe asegurar que la bilis pueda drenar mientras la
inflamacin no permita que se drene haya el coldoco.
Mientras lleva el drenaje de Kher se deben controlar las constantes vitales, la
coloracin de la piel y la esclertica (un cambio puede indicar una obstruccin
del coldoco)
En el postoperatorio, el drenaje de Kher al principio drena productos hemticos
y despus poco a poco se va normalizando el color de la bilis (se segregan
unos 600 ml/da)
Al principio como la zona est completamente inflamada la bilis solo sale por el
drenaje, pero poco a poco va drenando ms hacia el coldoco.
Cuando se reduce la cantidad drenada y por lo tanto va drenando ms hacia el
coldoco se pinza unas horas para ver como reacciona el cuerpo. Si reacciona
bien cada vez se pinza ms horas hasta que se saca.
Antes de quitar el Kher se debe hacer una colangiografia transkher ( inyectar
a travs del Kher una sustancia radiopaca y mirar si es permeable)

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Durante los primeros meses puede haber una intolerancia a las grasas pq el
cuerpo no est acostumbrado a trabajar sin reservas de bilis, pero al cabo de 1
ao ms o menos hay una adaptacin fisiolgica y las acaba aceptando

HEPATITIS
Es la inflamacin con necrosis heptaocelular.
Puede estar producida por diferentes agentes, pero todos tienen un cuadro
clnico similar
TIPOS
HEPATITIS A
Se produce por la ingesta de alimentos contaminados de aguas fecales
La va de transmisin es la oro-fecal
Es bastante comn en nuestra sociedad.
Es una enfermedad benigna, una se cronifica.
Tiene un periodo de incubacin de 15-45 das
HEPATITIS B y C
Transmisin va parenteral (contacto de sangre)
Y tambin por contacto ntimo (saliva, lgrimas, semen...) (ms comn en
hepatitis B)
La hepatitis B se cronifica entre el 5 y el 10% de los casos
La hepatitis C se cronifica entre el 30 y el 60% de los casos
La hepatitis B tiene un periodo de incubacin de 40-180 das
La hepatitis C tiene un periodo de incubacin de 15-160 das
HEPATITIS D o DELTA
Es igual que la hepatitis B, ya que la hepatitis D solo se presenta con la
hepatitis B
La hepatitis D se cronifica entre el 5 y el 10% de los casos (igual que la hep. B)
Tiene un periodo de incubacin de 30-140 das
HEPATITIS E
La va de transmisin es la oro-fecal
Es una enfermedad endmica en pases subdesarrollados, aqu solo la tienen
las personas que han viajado a estos pases.
Esta hepatitis no se cronifica
Tiene un periodo de incubacin de 14-180 das
FASES O PERODOS
Las hepatitis cursan en 4 perodos o fases:
1. FASE DE INCUBACIN periodo que hay entre que la persona entra
en contacto con el virus y presenta los primero sntomas. Este tiempo
varia segn el tipo de virus:
HEPATITIS A 15 45 das
HEPATITIS B 40 180 das
HEPATITIS C 15 160 das
HEPATITIS D 30 140 das
HEPATITIS E 14 180 das
2. FASE PRODRMICA o PRDROMO periodo que hay entre que
aparecen los primeros sntomas hasta que la persona se pone ictrica.
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

La duracin es variable
Primeros sntomas
- Cansancio
- Astenia
- Anorexia
- Intolerancia a las grasas
- Coluria (coloracin oscura de la orina
- Hipoacolia o acolia (poca o nula coloracin de las heces)
Esta fase es la de MXIMO RIESGO DE CONTAMINACIN y eso que
todava no se ha diagnosticado.
3. FASE DE ESTADO es cuando se establece la ictericia
Se reduce la sintomatologa anterior, excepto la astenia
Hay una prdida de peso aunque se restablece la ingesta normal
4. FASE DE CONVALECENCIA desaparece progresivamente la astenia
y la ictericia
Pero la sensacin de cansancio puede durar bastante tiempo.
TRATAMIENTO
No hay ninguno especfico
No se requiere el ingreso hospitalario, solo si hay complicaciones.
- Dieta se deja normal (equilibrada y de 3000 caloras/da) (se debe
eliminar lo que le sienta mal a la persona)
- Abstinencia alcohlica total (como mnimo 6 meses y hasta 1 ao)
- Reposo est muy discutido. Ahora se hace mientras el paciente lo
necesite
- Cortar la infeccin cuando ya est diagnosticado
- Debe tener una habitacin individual
- Lavar los utensilios con leja
- Dejar un lavabo para l solo y limpiar cada vez con leja
- Extremar la higiene de manos cuando estemos en contacto con el
paciente
- Evitar compartir objetos lascivos (cortantes, punzantes...)
INMUNIZACIN
Hay 2 tipos:
- PASIVA con las gammaglobulinas
- ACTIVA vacunas:
o Hepatitis A inyectan virus muertos
Se pone en nios, ancianos...
o Hepatitis B inyectan sustancia sacada de la ingeniera gentica
Se pone en personas con prcticas de riesgo: sanitarios,
promiscuos sexuales, compartir jeringas.

ALTERACIONES HEPTICAS
ICTERICIA:
Pigmentacin amarilla, la podemos encontrar en mucosas, piel, fluidos. Por
alteracin de la excrecin de la bilirrubina. Se detecta cuando su concentracin
plasmtica es de 2-3 mg/ml. Con una ingesta abundante de carotenos
( naranja, tomate, zanahoria )

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

Puede estar causada por:

- Aumento de la fraccin conjugada, no conjugada o de las dos a la vez.
La no conjugada es liposoluble y txica y la conjugada hidrosoluble y no
txica. Se va a depositar en la piel, esclertica, velo del paladar y vasos
sanguneos.
- La conjugada se va a excretar por el rin, aparecer coluria,
acompaada de acolia( ausencia de estercobilinogeno, que da color a
las heces ) o hipocolia.
- La concertacin de la bilirrubina es los diferentes lquidos plasmticos
estar relacionada con las protenas. La coloracin se ver en el sudor y
las lgrimas.
- Las alteraciones estarn asociadas por.
Trastorno en la produccin.
Forma de captacin heptica.
Conjugacin de la bilirrubina
Excrecin
Excrecin No colestasicas: Fallo en la excrecin celular de la bilirrubina.
Excrecin colestasicas: Se presenta cuando hay un obstculo del flujo biliar
que impide de forma total o parcial la llegada de la bilis al duodeno
Debido a ellos se:
Da una retencin de sales biliares en suero. Se elevan los cidos biliares, las
fosfotasas alcalinas y el colesterol total y el esterficado ( LDL, HDL )
ETIOLOGA DE LA COLESTASICA:
Colestasia intrahepatica: se presenta sin obstruccin de va biliar
y se da una alteracin de los mecanismos fisiolgicos que
intervienen en la formacin de bilis por los hepatocitos.
- Puede darse hepatitis vrica aguda ( generalmente A, B), alcohlica o
bacteriana.
- Cirrosis, cncer de hgado.
- Algunos medicamentos.

Colestasia extraheptica: el obstculo se encuentra en algn

segmento del rbol biliar extrahepatico. La causa ms frecuente
de ictericia dentro de litiasis biliar es la coldocolitiasis.
Carcinoma de vas biliares, de cabeza de pncreas, de ampolla de
vater. Pancreatitis.
Estenosis postquirrgicas.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA COLESTASIS

Ictericia: Variar de moderada a intensa, el grado de obstruccin,
y el tiempo de duracin de la enfermedad.
Coluria: Muchas veces precede a la ictericia, incluso se puede dar
en casos que la colitiasis se presenta sin aumento significativo de
bilirrubina en sangre,
Acolia/hipocolia: Determinar el grado de obstruccin.
Prurito: No es continuado. Se puede presentar antes o despus
de presentarse la ictericia. Puede estar relacionado con las sales
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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

biliares debajo de la piel que irritan terminaciones nerviosas

sensitivas, mas por la noche, dificulta el sueo. Se dar ms en
palmas de pies y manos. Tambin se puede encontrar en la piel
lesiones o rascado.
Posible esteatorrea ( subclnica o microscpica)
Disminucin o ausencia de sales biliares en un intestino. Lo que
dificulta el metabolismo de las grasas.

DIAGNOSTICO DE COLESTASIS
- Exmenes de laboratorio: En todo tipo de colestasia esta:
Aumento de la bilirrubina conjugada, la fosfatasa alcalina, la GGT
( Alfaglutamiltranspectidasa ), los lpidos totales y el colesterol.
En las hepatitis vricas o toxicas: Aumento importante de las
transaminasas ( AST/GOT )
( aspartotaaminotransferasa/glutamicooxolacetica) y de la
( ALT/GPT ) ( glutamicopiruvica/alaninoaminotransferrasa )
Posible disminucin de la tasa de protombina ( tiempo de Quick )
- Ecografa y tomografa: Determinarn la dilatacin de las vas biliares
intrahepaticas.
- Colangiogrpancreografa endoscpica retrograda: Nos va a permitir
visualizar la va biliar, en las colestasis intrahepaticas y en la
extrahepatica. Si se consigue canalizar la ampolla de vater.
- Colangiografia transparietohepatica ( CTPH ): tambin con inyeccin
contraste; conducto biliar dilatado. Se observar el grado de dilatacin
del rbol biliar, y la localizacin del obstculo. Esta prueba se utiliza sino
ha funcionado la colengiopancreografia.

HIPERTENSIN PORTAL
Hgado: aporte de sangre doble. Estos dos tipos de sangre se van a unir a los
hepatocitos.
Definicin:
Aumento de la presin hidrosttica en el interior del sistema venoso portal. El
gradiente de presin se eleva por encima de lo normal ( 2-5mmmmhg ). Si tiene
valores superiores a 12mmmmhg se define una HT severa, donde se pueden
presentar manifestaciones clnicas, se va deber a que hay un aumento de la
resistencia vascular del flujo sanguneo o por la combinacin de ambas a la
vez.
COMPLICACIONES
1. Varices esofgicas.
2. HDA ( hemorragia digestiva alta ).
3. ascitis
4. derivacin porto-sistmica.
Las varices esofgicas y la HDA son la circulacin colateral ms relevante. La
sangre no va a pasar por el hgado y se va a descompensar. Por la rotura de
las varices ingresan los pacientes y tiene una mortalidad alta (30%) ( 25%
mueren antes de ingresar )

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

DIAGNOSTICO
- Fibrogastroscopia: Visualizar el lugar de sangrado.
TRATAMIENTO
- Tratamiento hemosttico de la lesin sangrante.
- Transfusiones de sangre y expansores del plasma, evitaremos el shock
hipovolemico.
- Farmacolgico: ( vasopresina = vasoconstrictor )
- Taponamiento esofgico: sonda de sengstakenblakemore. ( 3 entradas:
para succionar, baln digestivo a nivel del cardio, y SNG normal ) tiene
riesgos si est mas tiempo del que debe. Ej: Rotura del esfago o
neumona por aspiracin.
- Escleroterapia: Inyeccin endoscpica que va al interior de la vena o
tejido circundante. Es una sustancia irritante. Produce reaccin
inflamatoria que lleva a la esclerosis y una obstruccin de la luz 8
obliteracin de la luz ). Se utiliza en urgencias cuando la persona viene
sangrando, a los dos das se vuelve otra vez.
- Hemostasia quirrgica: De mas riesgo.
anastomosis porto-cava.
Esplenorenal distal.
Mesentrico superior cava.
CUIDADO A UN PACIENTE CON SONDA
- Sonda de caucho, longitud 100cm, con triple luz.
- Informar bien al paciente sobre lo que le hacemos.
- Comprobar si funciona
- Requieren traccin, una vez colocada se ponen unas pesas (contrapeso,
se ata la zona de la sonda, mas vendas con sueros)
- Colocar a la persona en semifowler.
- La pone el mdico.
- Se lubrifica la sonda.
- Se comprueba la localizacin.
- Se introduce aire en el baln cardial de 5 a 250cm 3 y se pinza la luz con
kocher.
- Se introduce aire al baln esofgico de 100 a 250cm 3.
CUIDADOS ENFERMEROS
- Mantener la persona en reposo absoluto.
- Dieta absoluta.
- Posicin fowler ( Para evitar nauseas y regurgitaciones )
- Mirar constantes vitales c/ 15 minutos durante 4 horas.
- Control de diuresis horaria.
- Colocar el timbre al lado.
- Lavado bucal, nasal.
- La sonda no debe permanecer mas de 48 horas.
- Primero retirar la traccin.
- Deshinchar los balones.
- Decir al enfermos que contenga la respiracin y extraerla.

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INFERMERIA MEDICOQUIRRGICA I

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