ndice
Captulo I. Terapia lser de baja intensidad ......................................................................... 6
Definicin ....................................................................................................................... 6
Accin de la terapia lser............................................................................................... 7
Indicaciones ................................................................................................................... 7
Terapia ........................................................................................................................... 7
Efectos primarios de la terapia lser .............................................................................. 8
Efectos secundarios de la terapia lser ......................................................................... 9
Analgsico ................................................................................................................... 10
Antiinflamatorio ............................................................................................................ 11
Regeneracin de los tejidos ......................................................................................... 11
Mejora de la circulacin ............................................................................................... 12
Captulo II. Sistema de terapia lser .................................................................................. 13
Equipos lser ............................................................................................................... 13
Caractersticas biofsicas ............................................................................................. 13
Potencia efectiva ......................................................................................................... 13
Tipos de lser .............................................................................................................. 14
Divergencia del rayo lser ........................................................................................... 14
Tiempos de tratamiento ............................................................................................... 15
Potencia del lser ........................................................................................................ 15
Eficacia ........................................................................................................................ 16
Aplicadores lser ......................................................................................................... 16
Captulo III. Preparacin del paciente ................................................................................ 22
Explicacin a los pacientes .......................................................................................... 22
Limpieza de la piel ....................................................................................................... 22
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Indicaciones
La terapia lser se emplea
actualmente en casi todas las
disciplinas
mdicas:
en
traumatologa
y
ciruga
(tratamiento de heridas postoperatorio), en ortopedia y
medicina
deportiva,
en
neurologa,
en
medicina
interna, en dermatologa, en
otorrinolaringologa, en odontologa y en el tratamiento de las adicciones
y el estrs.
Terapia
La aplicacin ms sencilla del
lser es el tratamiento local
directo de reas corporales
enfermas. Se puede emplear
lser de baja potencia
dirigido a puntos concretos,
en lugar de agujas de
acupuntura y otros mtodos
de tratamiento puntual.
Analgsico
En primer lugar, los procesos de fotosensibilizacin y fotorrespuesta
celular actuarn directamente en la clula, produciendo un efecto
primario o inmediato, al aumentar el metabolismo celular o la sntesis de
endorfinas y al reducir la liberacin de transmisores nosciceptivos, como
la bradicinina y la serotonina.
Tambin tendrn accin en la estabilizacin de la membrana celular.
Clnicamente, observaremos la accin estimulante y analgsica de esta
terapia.
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Ejemplos:
Polineuropatas perifricas
Sndrome del tnel carpiano y tarsiano
Tensiones musculares
Sndrome de dolor miofascial, fibromialgia
Dolor traumtico y post-operatorio
Sndrome cervical y lumbar
Neuralgias faciales
Parlisis faciales
Neuralgia intercostales y zster
Antiinflamatorio
Se observ mejora de la fagocitosis, inhibicin de la degranulacin de los
mastocitos, activacin de las clulas inmunitarias a travs del aumento de
la movilizacin de leucocitos, refuerzo de la microcirculacin a travs de
la dilatacin de los vasos, reduccin de edema y estimulacin del flujo
linftico, adems de la reduccin de la sntesis de prostaglandinas.
Ejemplos:
Foliculitis, abscesos, fornculos, carbunco
Dermatosis vricas (Warzen, herpes simple, zster y genital)
Tendinopatas, aquilodinia
Tonsilitis, otitis, rinitis
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Mejora de la circulacin
La terapia lser da soporte al drenaje linftico, aumenta la
microcirculacin, acelera la reabsorcin de hematomas, reduce la
liberacin de aminas vasoactivas y aumenta la actividad hialuronidasa.
Ejemplos:
Lifedemas post-trombticos y post-operatorios
Vrtigo, tinnitus (acfenos), migraa
Linfedemas crnicos
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Caractersticas biofsicas
Las caractersticas biofsicas ms importantes de un sistema lser son su
potencia efectiva, la tcnica lser usada, la seccin transversal de la
superficie y la divergencia del rayo lser saliente.
Potencia efectiva
Los tiempos de tratamiento dependen de la potencia efectiva de su
sistema lser.
La potencia de los equipos lser se mide en milivatios (mW). La mayor
potencia de los equipos lser de baja intensidad es de 500 mW y el
tiempo de tratamiento es ms rpido. Un equipo lser de 50 mW puede
entregar 3 J en un punto en 60 segundos, mientras que con 500 mW
puede entregar la misma dosis en 6 segundos.
En la terapia lser tambin se aplica la llamada "ley biolgica
fundamental" o principio de Arndt-Schulz, establecido por el psiclogo
R. Arndt (1835-1900) y el farmaclogo H. Schulz (1853-1932): Los
estmulos intensos paralizan, los estmulos medios inhiben y los estmulos
suaves activan.
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Tipos de lser
Hay lseres de emisin continua (cw = continuous wave = onda
continua) y lseres pulsados. Hace alrededor de 20 aos atrs, en la
terapia lser de baja intensidad se empleaban principalmente lseres de
helio-nen o aparatos lser con diodos lser de pulsos. Hoy estos tipos
de lser apenas se encuentran en el mercado.
Los diodos lser de onda continua son relativamente jvenes y en la
actualidad se utilizan en casi todos los sistemas de terapia lser de baja
intensidad. Estos diodos lser estn disponibles en diferentes longitudes
de onda y con las potencias ms diversas.
Como los lseres de onda continua pueden funcionar por pulsos o por
frecuencia modulada, siempre se debe aclarar su potencia efectiva.
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Tiempos de tratamiento
Como los aparatos de terapia lser estn equipados con diferentes
potencias, en la bibliografa especializada slo se mencionan como
recomendaciones teraputicas las dosis a aplicar.
Con las ecuaciones siguientes, se podr calcular los tiempos de
tratamiento correctos para su sistema lser:
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mW = Milivatio
s = Segundo
ED = Densidad de energa
J = Julio
W = Vatio
Eficacia
En un buen aparato de terapia lser, las caractersticas biofsicas
conducen a la mayor eficacia posible para los resultados teraputicos:
Profundidad de transmisin efectiva y fotobioestimulacin eficaz en
los tejidos mediante radiacin lser roja o infrarroja de una longitud
de onda de 660-810 nm.
Elevada absorcin de fotones y baja dispersin en los tejidos (lser
de diodos no colimado, espectro infrarrojo).
Potencia efectiva del aparato: se muestra de forma exacta en la
placa de identificacin.
Tcnica de radiacin: de emisin continua (dosificacin de radiacin
exacta) o con frecuencia modulada (dosificacin de radiacin
complicada).
Aplicadores lser
El sistema lser debe proporcionar aplicadores ptimos para todos los
campos de aplicacin y especialidades:
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Esttica
Heridas y lceras
Herpes zster
Terapia del dolor
Dermatologa
Cada del cabello
Aplicador
puntual
para
aplicacin en puntos de
acupuntura corporal y auricular, puntos dolorosos y puntos gatillo.
Aurculoterapia
Terapia del dolor
Adicciones
Estrs
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Modelo: AL500
Aurculoterapia lser
Acupuntura lser
Terapia del dolor
Adicciones
Estrs
Modelo: Klas-DX82
Aurculoterapia lser
Acupuntura lser
Terapia del dolor
Adicciones
Estrs
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Tinnitus (acfenos)
Enfermedad de Mnire
Hipoacusia
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Limpieza de la piel
Limpie la piel antes de su tratamiento para evitar la reflexin de la
radiacin (entre un 15% y un20% en piel sin limpiar) y, por lo tanto, para
aumentar la accin teraputica. Limpie la piel con alcohol o similares y,
en caso de heridas, elimine las capas necrticas o purulentas. La piel
debe estar limpia, pero no demasiada seca.
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Profundidad
Trabaje mediante contacto directo con la piel. Con ello garantiza una
transmisin eficaz de los rayos lser en los tejidos.
En caso de aftas, dermatosis hmedas, lceras y heridas puede cubrir la
superficie de salida del lser con una lmina delgada y transparente.
Las mucosas se pueden irradiar directamente, siempre que no existan
superficies con heridas. Emplee para ello una presin moderada para
conseguir una transmisin ptima.
Elimine capas intermedias (cremas, geles, lociones, entre otras) antes del
tratamiento.
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Tratamiento gradual
En el caso de dolores nerviosos agudos, algunas veces el tratamiento
puntual local puede desencadenar una reaccin de estmulo que se
perciba con demasiada intensidad.
Especialmente en el caso de inflamaciones crnicas de la base de los
nervios, se pueden activar de forma dolorosa puntos gatillo y zonas de
reaccin miofasciales.
En este caso, aprtese hasta puntos lejanos, aplique la acupuntura lser
para el tratamiento del dolor o realice una pausa al tratamiento.
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Captulo V. Tratamiento
Estimulacin de las vas linfticas
En las alteraciones circulatorias venosas o linfticas (linfedema,
insuficiencia venosa, ulcus cruris venosum, desrdenes en la curacin de
heridas, entre otras) active el flujo linftico antes del tratamiento local. La
excitacin del flujo linftico es un importante mecanismo de accin de la
terapia lser.
Para este objetivo puede emplear el lser sobre las superficies planas
apropiadas de las regiones linfticas:
Regin del cuello y de la nuca
Axilas
Regin de la ingle
Zona de la rodilla
Lado interno del brazo y del antebrazo
Lado interno de la pierna y del muslo
En general, es suficiente la estimulacin de las vas linfticas que
abastecen la zona de tratamiento. La dosis de radiacin se encuentra
entre 3 J y 6 J.
Tratamiento puntual
Para una terapia lser eficaz, adems de la tcnica de tratamiento
puntual, es decisiva la eleccin de puntos especiales.
Adems de un tratamiento directo de la zona problemtica mediante un
aplicador puntual o ducha lser, se debe tratar en conjunto los puntos
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Puntos gatillo
Los puntos gatillo son reas puntuales que, cuando existe una
enfermedad, reaccionan dolorosamente junto con su rgano de
referencia. El dolor se puede irradiar en zonas de referencias definidas.
Las zonas dolorosas no tienen por qu encontrarse en el msculo
desencadenante; por eso, no siempre presentan una relacin directa con
el segmento.
La mayora de los puntos gatillo se encuentran en la zona fascial y
ligamentaria de la musculatura esqueltica. De forma aislada, tambin
aparecen en la cpsula articular y en zonas con cicatrices.
Los puntos gatillo agudos son dolorosos al ser palpados o provocan un
refuerzo del dolor.
Los puntos gatillo latentes son sensibles al ser palpados, aunque slo
ocasionan dolor tras una estimulacin intensa. Durante mucho tiempo
pueden no mostrar sntomas y darse a conocer por un hallazgo casual.
Pueden formarse debido a traumas agudos, microtraumas crnicos,
influencias neurolgicas, debilidad muscular general, una alimentacin
deficiente, estados post-operatorios e influencias hormonales, entre
otros. Son una expresin de numerosos desarreglos locales y centrales.
Muchos se pueden encontrar en puntos de acupuntura conocidos.
Incluso, cambian a menudo su localizacin y una variedad de msculos
desarrollan puntos gatillo adicionales.
La dosis de radiacin se encuentra entre 3 J y 6 J.
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Ventajas
La acupuntura lser es sencilla e indolora y, por tanto, es cmoda para el
paciente.
La acupuntura lser no presenta complicaciones (colapso de la aguja,
sncope vasovagal, microheridas, infecciones, hematomas, entre otras).
La relacin de efectos secundarios en la acupuntura lser es baja (aprox.
0,01%).
Al contrario de la acupuntura con agujas, en la acupuntura lser no se
pueden producir microheridas que a menudo provocan dolor.
Con la acupuntura lser se pueden tratar sin problemas partes del cuerpo
sensibles o traumatizadas: puntos de acupuntura en la cabeza, puntos
auriculares, reas con alteraciones de la piel (eczemas, inflamaciones,
heridas, entre otras).
Puede aplicarse acupuntura lser incluso cuando la acupuntura con
agujas est contraindicada. As, por ejemplo, en casos de riesgo de
infeccin, en enfermedades autoinmunes, en tratamientos con
anticoagulantes o en una reaccin deficiente a la estimulacin con
agujas, entre otros.
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Particularidades
El mecanismo por el cual el lser o las agujas de luz estimulan los puntos
de acupuntura tiene dos aspectos:
Biomodulacin refleja
A diferencia de la aguja de metal, el efecto biofsico del lser no slo
proporciona un estmulo preciso, sino que tambin inicia procesos en el
tejido que excede esta funcin. O sea que afecta al punto de acupuntura
ms all de su importancia como productor de estmulo.
Si suponemos que un punto de acupuntura teraputicamente eficaz debe
estar "activo", entonces el tejido est en un desequilibrio fisiolgico. El
lser puede tener un impacto directo y positivo sobre l.
Dado que la acupuntura es una forma de terapia refleja, no debera ser
una sorpresa si, en muchos casos, la armonizacin de un patrn de
desarmona tiene un impacto positivo adicional.
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Mtodos de localizacin
Existen varios mtodos para localizar los puntos de acupuntura:
Enfoque anatmico
Muchos puntos de acupuntura estn situados en lugares anatmicos
claramente definidos, por ejemplo, en oquedades, inserciones de
msculos y tendones, estras, huecos entre las articulaciones,
prominencias seas, etc. Con cierta experiencia, a menudo en la
palpacin el dedo caer automticamente en los huecos y en las
depresiones correctas.
Para la localizacin de los puntos, son varias las estructuras y zonas
anatmicas que definen la base.
Es posible distinguir los siguientes tipos:
Marcadores fijos, que no se ven afectados por la posicin del cuerpo o
por el movimiento. Incluyen marcas seas como depresiones o
prominencias del sistema esqueltico, pero tambin las uas de los dedos
de las manos y de los pies, los pezones, el ombligo, etc. La mayora de
las medidas Cun proporcionales se basan en marcadores fijos.
Marcadores mviles, que a menudo se definen ms claramente con una
postura o movimiento particular del cuerpo.
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Medidas proporcionales
En el mtodo de localizacin de la acupuntura clsica china con agujas se
emplea una unidad de medida subjetiva estandarizada el Cun para
describir distancias entre los puntos. Un Cun se corresponde a la anchura
del pulgar del paciente en la articulacin de la interfalange.
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Mtodos de localizacin
Los puntos activos cuya consistencia est alterada pueden ser
diagnosticados y posteriormente tratados. Sin embargo, la mayora son
demasiado pequeos para que se puedan palpar. Por consiguiente, se
localizan mediante su mayor sensibilidad a la presin o a la menor
resistencia de la piel.
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Bsqueda de puntos
Tras el ajuste del buscador de puntos, dirigirlo lentamente sobre la zona
de la oreja en la que supone que hay puntos sensibles. El buscador de
puntos le muestra estos puntos mediante una seal sonora o luminosa.
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Mtodo 1
Aplicacin. El lser se coloca directamente sobre la
piel (densidad de energa alta) y se aplica sobre
toda la superficie a tratar. Se trata de un mtodo
muy bueno cuando la distancia de la piel es corta
(estrecho contacto con la piel).
Mtodo 2
Aplicacin desde una distancia. El lser se aplica
desde una distancia aproximada de 5 cm. Debido a
la divergencia del haz cuando se emite por el diodo
del lser, un rea ms grande es cubierta que la que
realmente se pretende.
Esta tcnica se recomienda para heridas y
condiciones dolorosas como, por ejemplo, para el
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Mtodo 3
Colocacin de depsitos de energa que ofrecen una
alta densidad de energa. ste es probablemente el
mejor mtodo para el tratamiento superficial.
El lser nicamente requiere ser aplicado en cada
punto durante unos pocos segundos para transmitir
una cantidad considerable de energa.
Los lseres transmiten una alta energa por punto,
debido a que el dimetro del haz es muy pequeo
en la salida y es suficiente aplicar el lser a un rea
grande (varios puntos).
nicamente se requieren unos pocos segundos para cada punto.
Tener en cuenta que la densidad de la energa es muy importante.
Este mtodo no es apto para el tratamiento de reas dolorosas.
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Barrido superficial
El barrido superficial consiste en cubrir grandes superficies con
movimientos lentos y uniformes (asemejndose a la accin de barrer).
Para esto, se debe dirigir el lser superficial ponindolo en contacto con
la piel y, cuando esto no sea posible, a la mnima distancia posible de la
superficie de la piel.
Los tiempos de irradiacin indicados para una terapia superficial se
refieren siempre a la unidad de superficie dada por la superficie de salida
del lser de la ducha lser. Si el rea a tratar es el doble de grande de
esta superficie de salida, se dobla el tiempo de terapia.
Cuando en el caso de enfermedades de la piel hay afectadas superficies
muy grandes (eczemas, neurodermitis, entre otras), es suficiente la
irradiacin del 25% al 30% de la superficie total mediante la seleccin
alternada de la seccin superficial en los tratamientos siguientes.
Direccin de la pasada
En la zona del vientre y las extremidades, se debe aplicar la terapia en
direccin longitudinal; en la zona de la cara, hacerlo en direccin frente >
barbilla.
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Tratamiento de cicatrices
Las regiones cicatrizadas se tratan con ducha lser. Realizar la terapia con
cautela, es decir, empiece con una dosis de radiacin baja. Con ello,
estimula lentamente la microcirculacin y consigue una neutralizacin
constante. Una dosis inicial demasiado elevada podra activar
negativamente la regin.
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Embarazo
Trombosis y tromboflebitis
Irradiacin directa en los ojos y en la zona del borde orbital
Contraindicaciones relativas
Las contraindicaciones relativas se refieren a circunstancias en las que
slo se deben excluir del tratamiento determinadas zonas del cuerpo o
circunstancias que con gran probabilidad hacen ineficaz una terapia
lser:
Pacientes con marcapasos (trax)
Epilepsia controlada teraputicamente (zona de la cabeza)
Alteraciones del ritmo cardaco e insuficiencia coronaria de origen
orgnico (trax)
Hipertiroidismo (zona de cuello y nuca)
Dismenorrea (bajo vientre, zona lumbar)
Inflamaciones de gran superficie de tejido drmico (erisipela,
flemones)
Hematomas post-traumticos recientes de gran superficie en fase
aguda (slo despus del tratamiento agudo mediante vendas de
compresin y criotratamiento, aproximadamente 6 a 8 horas ms
tarde)
rganos endocrinos
Efectos secundarios
La mayora de los efectos secundarios son leves y pasajeros (1% al5%).
Pueden deberse a una hipersensibilidad individual o a una
sobredosificacin.
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Hipersensibilidad individual
En los dos primeros tratamientos, los pacientes sensibles pueden
reaccionar con un ligero refuerzo del dolor, con un enrojecimiento y en
ocasiones con un poco de tensin en el tejido.
Estas reacciones se deben valorar positivamente en la terapia: son
pasajeras de minutos a horas y totalmente reversibles. Se supone que
las causas son, entre otras, la mejora de la microcirculacin y el aumento
del metabolismo local.
Aisladamente pueden aparecer tambin reacciones vegetativas como
cansancio, transpiracin y eventuales nuseas. Estas reacciones tambin
son pasajeras. Se atribuyen a una estimulacin del sistema de
adrenocorticoides hipofisarios o de la zona parasimptica.
Sobredosificacin
Reacciones vasales: eritema local, mareo con ligera disminucin de
la presin sangunea; raramente hiperpigmentacin, leve sensacin
de calor.
Reacciones neurgenas: parestesias pasajeras, picores en la piel,
refuerzo temporal del dolor.
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Captulo X. Protocolos
Protocolo de rehabilitacin del accidente cerebro vascular
PROTOCOLO
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48
49
50
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PROTOCOLO
PROTOCOLO
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Protocolo de acupuntura
PROTOCOLO
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54
PROTOCOLO
55
Protocolo de dermatologa
PROTOCOLO
56
57
PROTOCOLO
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59
60
PROTOCOLO
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Enlaces de acceso a los productos lser del protocolo del dolor steomuscular:
AM-102A; AM-102A670; Klas-S81
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Protocolo de esttica
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65
PROTOCOLO
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Protocolo odontolgico
68
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70
71
72
73
74
75
Puntos de acupuntura
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Aurculoterapia
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Libros recomendados
1. The New Laser Therapy Handbook
Autores: Jan Tunr and Lars Hode (2010)
2. Ten Lectures on Basic Science of Laser Phototherapy
Autor: Tiina Karu (2007)
3. Laser Therapy - A Clinical Manual
Autores: Jennifer A. Blahnik & David Rindge (2003)
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Descargo de responsabilidad
Esta publicacin se encuentra protegida por la Ley de Derechos de Autor
de EE. UU. de 1976 y todas las otras organizaciones internacionales,
federales, estatales y locales. Todos sus derechos estn reservados.
Las indicaciones de terapia presentadas en este libro digital son
recomendaciones y se basan en estudios e informes de la experiencia
personal y la bibliografa. Sin embargo, no se puede asumir ninguna
responsabilidad ni ofrecer garanta de que las recomendaciones
teraputicas conducirn siempre al resultado deseado.
El desarrollo de la terapia lser sigue avanzando a travs de la
investigacin y de la experiencia clnica, y el porcentaje de pacientes que
no responde a los tratamientos de terapia lser asciende entre el 15% al
20%.
Esta informacin debe utilizarse como mejor resulte en cada caso y bajo
propio riesgo. Incluso, cada situacin particular puede no ser
exactamente adecuada por los ejemplos aqu ilustrados. De hecho, lo
ms probable es que no sea la misma; as que deben ajustarse el uso de
la informacin y las recomendaciones correspondientes.
El terapeuta no queda exento de su propia responsabilidad frente al
paciente en sus tratamientos teraputicos; cada dosificacin y aplicacin
se realiza por cuenta y riesgo propios.
Aunque el autor ha realizado todos los esfuerzos razonables para lograr
una precisin total del contenido de este libro digital, no asume
responsabilidad alguna por errores u omisiones. Es decir, no se contrae
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